OSTEOARTROPATIA DEGENERATIVA

ALEXANDRA QUENDI ERNESTO RODRIGUEZ SILVIA TRUJILLO

DEFINICIONEnfermedad articular degenerativa, consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrosicas (mviles, tapizadas por la sinovial). se caracteriza por un desgaste articular y seo. Aunque el dato primordial de la artrosis es una prdida progresiva del cartlago articular, la artrosis no es una enfermedad de un solo tejido sino de un rgano, la sinovial articular, en la que todos los tejidos, adems del cartlago, estn lesionados: el hueso subcondral, la sinovial, los meniscos, ligamentos y el dispositivo de apoyo neuromuscular.

Podemos clasificarla: En la artrosis idioptica (primaria), la forma ms frecuente de esta enfermedad, no existen factores predisponentes obvios. La artrosis secundaria es anatomopatolgicamente indistinguible de la idioptica, pero se puede atribuir a una causa subyacente .

ARTROSIS IDIOPTICA (PRIMARIA),Artrosis localizada Manos: nodular ,artrosis interfalngica erosiva (sin ndulos), de la primera articulacin carpometacarpiana Pies: deformidad en valgo del dedo gordo (hallux valgus), rigidez del dedo gordo (hallux rigidus), dedos contrados (dedos en martillo, alzados/ladeados), articulacin astragalonavicular. Rodilla: a. Compartimiento interno b. Compartimiento externo c. Compartimiento femororrotuliano Cadera: a. Excntrica (superior) b. Concntrica (axil, interna) c. Difusa (coxofemoral)

ARTROSIS SECUNDARIATraumatismos 1. Agudos 2. Crnicos (laborales, del deporte) B. Congnita o del desarrollo Enfermedades localizadas: luxacin congnita de la cadera, desprendimiento epifisario. Factores mecnicos: piernas de longitud desigual, deformidades en varo/valgo, sndromes de hipermovilidad Displasias seas: displasia epifisaria, displasia espondiloepifisaria, osteonicondistrofia Metablicas . Hemocromatosis . Enfermedad de Wilson . Enfermedad de Gaucher Endocrinas 1. Acromegalia 2. Hiperparatiroidismo 3. Diabetes mellitus 4. Obesidad 5. Hipotiroidismo

ARTROSIS IDIOPTICA (PRIMARIA), Columna vertebral: a. Articulaciones apofisarias b. Articulaciones intervertebrales (discos) c. Espondilosis (osteofitos) d. Ligamentosa (hiperostosis) Otras localizaciones : glenohumeral, acromioclavicular, tibioastragalina, sacroilaca, temporomandibular La artrosis generalizada: comprende tres o ms reas

ARTROSIS SECUNDARIA Enfermedades por depsito de calcio 1. Depsito de pirofosfato clcico dihidratado 2. Artropata por depsito de apatita Otras enfermedades seas y articulares 1. Localizadas: fracturas, necrosis avascular, infecciones, gota 2. Difusas: artritis reumatoide (inflamatoria), enfermedad de Paget, osteopetrosis, osteocondritis Neuroptica (articulaciones de Charcot) Otras 1. Congelacin 2. Enfermedad de Caisson 3. Hemoglobinopatas

EPIDEMIOLOGIA Enfermedad articular ms frecuente del ser humano. Por debajo de los 55 aos, la artrosis se distribuye por igual en ambos sexos; en los mayores de esa edad, la artrosis de la cadera es ms frecuente en varones, mientras que la artrosis de las articulaciones interfalngicas y de la base del pulgar afecta ms a las mujeres. Asimismo, los signos radiogrficos de la artrosis de rodilla y, especialmente cuando hay sntomas, es ms frecuente en las mujeres que en los varones. Las manos pies, rodilla y caderas predominan en mujeres y en general es de 2-4:1. En los ancianos, la artrosis de rodilla es la primera causa de incapacidad crnica en los pases desarrollados; en Estados Unidos hay unas 100. 000 personas que no pueden ir sin ayuda desde la cama al cuarto de bao a causa de una artrosis de rodilla o de la cadera.

ETIOLOGIA Edad avanzada. Sexo femenino. Factores genticos. Traumatismos articulares importantes. Esfuerzo repetitivo, trabajo, profesionales. Obesidad. Defectos congnitos o del desarrollo. Enfermedad articular inflamatoria previa. Trastornos metablicos o endocrinos potencialmente modificable.

FISIOPATOLOGIACartlago Articular Fibrilacin y prdida del volumen Prdida de los componentes de la matriz, luego se destruye el colgeno, fibrilacin de la capa superficial de y agrupacin de condrocitos en clones, exposicin del hueso subyacente y muerte celular.

Hueso

Aumenta la vascularizacin, el hueso subcondral se esclerosa y presenta quistes en forma precoz. Produce el dolor tpico .

Margen articular

Crecimiento de cartlago (condrofitos) que engruesa la cpsula en su insercin y se osifica (osteofitos). Se activan los osteoclastos.

Cpsula

Se engruesa en etapas tardas. Sinovitis secundaria. Tendinitis, bursitis, atrofia muscular importante

Membrana sinovial

Tejido periarticular

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor el dolor articular suele calificarse como sordo, profundo y localizado en la articulacin enferma de inicio insidioso, profundo, que tpicamente aumenta con el movimiento y mejora con el reposo, de tipo progresivo. y Rigidez articular. y Deformidades articulares. y Limitacin funcional. y Chasquido y crepitacin de la articulacin con el movimiento. y Inflamacin articular. Algunas personas podran no presentar sntomas.

DIAGNOSTICOy El diagnstico de artrosis es principalmente clnico, es decir basado en los sntomas y quejas que un paciente expresa a su mdico. y Analtica y Radiologa

Dx DIFERENCIAL Artritis reumatoide Gota Artritis psorisica Condrocalcinosis

CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY PARA EL DIAGNSTICO DE ARTROSIS COMBINANDO EL EXAMEN FSICO Y RADIOLGICO RODILLA: Dolor articular de rodilla la mayor parte de los das del ltimo mes ACOMPAADO DE: Osteofitos femorotibiales en la radiografa DOS DE ESTOS TRES SIGNOS: Crepitacin a la movilidad activa de la rodilla Rigidez matutina menor o igual a 30 minutos Lquido sinovial claro, viscoso, < 2000 leucocitos/ml

MANO : Dolor o rigidez de mano la mayor parte de los das del ltimo mes Proliferacin osteocartilaginosa en 2 o ms de 10 articulaciones seleccionadas en las radiografas Hinchazn de una o ms de las 10 articulaciones seleccionadas. ACOMPAADO DE: Proliferacin osteocartilaginosa en 2 o ms articulaciones interfalngicas distales en las radiografas O BIEN DE: Deformidad de una o ms de las 10 articulaciones seleccionadas

CADERA Dolor articular de cadera la mayor parte de los das del ltimo mes ACOMPAADO DE DOS DE ESTOS TRES SIGNOS: Pinzamiento radiolgico del espacio articular Osteofitos femorales o acetabulares VSG menor o igual a 20 mm/h en analtica sangunea

TRATAMIENTOy Analgsicos y Antiinflamatorios: y Condroprotectores y Medidas generales y Fisioterapia y rehabilitacin Medidas ortopdicas o quirrgicas

BIBLIOGRAFIA MEDICINA INTERNA DE HARRISON 16 EDC. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA CIB www.medicosecuador.com/espanol/articulos/8 3.htm