UNIVERSIDAD NACIOAL TORIBIO RODRIGUEZ DE MENDOZA - AMAZONAS

ENFERMEDAD GINGIVAL

CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL ADULTO II

Las enfermedades periodontales son un grupo de condiciones patológicas que afectan a los tejidos que rodean y sujetan al diente.

Se puede observar una lesión inflamatoria confinada a los tejidos de la encía marginal, es decir, gingivitis, o bien una lesión inflamatoria que se extiende al periodonto de soporte

Esta condición patológica se denomina periodontitis.

Existen diferentes métodos diagnósticos de las enfermedades periodontales, siendo la anamnesis uno de ellos.

La anamnesis incluye el análisis de la historia médica y dental del paciente enfermo.

En este último método se utiliza el periodontograma, un sistema de recogida de datos sobre la situación clínica del aparato de inserción, siendo el procedimiento más indicado en la mayor parte de los pacientes.

DIAGNOSTICO Y METODOS DE DIAGNOSTICO

Métodos microbiológicos y métodos inmunológicos también son utilizados para asegurar un buen diagnóstico de la enfermedad periodontal.

El test genético nos puede dar información de la susceptibilidad del paciente  a la periodontitis, lo cual será importante para establecer el plan de tratamiento y el régimen de mantenimientos periodontales a realizar.

El EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado:

cuatro grupos con molares y premolares de cada lado en cada maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo),

y por otro lado, dos grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5).

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB)

1 2 3

6 5 4

INFOR M ACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA

• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad • No hay cálculo u obturaciones desbordantes.• No hay sangrado tras el sondaje.

• No hay bolsas de 4 mm o más de profundidad • No hay cálculo u obturaciones desbordantes.• Aparece sangrado tras el sondaje.

• No hay bolsas de 4 mm omás de profundidad

• Se aprecia cálculodental u otros factores de retención de placa como obturaciones desbordantes.

SONDA JE

PROFUNDIDAD

SONDA JE

PROFUNDIDAD

SONDA JE

PROFUNDIDADCÁLCULO SANGR ADO CÁLCULO SANGR ADO CÁLCULO SANGR ADO

4mm NO NO 4mm NO SI 4mm SI SI

RECOMENDACIONES

• No tratamiento• Repetir EPB al año.

RECOMENDACIONES• Instrucciones de higiene bucal y

detartraje supragingival.• Repetir EPB al año.

RECOMENDACIONES• Instrucciones de higiene bucal y

detartraje supragingival.• Detartraje subgingival en los

lugares seleccionados y eliminación de las

obturaciones desbordantes.• Repetir EPB al año.

CÓDIGO 0 CÓDIGO 1 CÓDIGO 2

GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TR ATA MIENTO PERIODONTAL

• Profundidad de sondajeentre 4 y 6 mm en uno o más dientes de ese sextante

• Profundidad de sondajede más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante

• Profundidad de sondajede más de 6 mm en uno o más dientes de ese sextante

SONDA JE

PROFUNDIDADSONDA JE

PROFUNDIDAD

SONDA JE PROFUNDIDADFurca grado 2-3

mm4- 6mm > 6mm Pérdida inserción >7 mm

RECOMENDACIONES• Detartraje de la dentición completa del

paciente y raspado y alisado radicular en los sextantes con código 3.

• Reevaluación de los resultados en sextantes con código 3 a los 3 meses.

• Repetir EPB a los 6 meses.

RECOMENDACIONES• Examen periodontal completo (periodontograma, índice de placa, índice gingival),

tanto al inicio como tras el tratamiento. Se deberán realizar series radiográficas completas.• En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente para valoración por

expertos en Periodoncia ( Periodontitis Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades

Sistémicas).

CÓDIGO 3 CÓDIGO 4 CÓDIGO *

Fase de higienización.Fase de reevaluación.Fase restauradora.Fase quirúrgica.Fase de mantención.Lo mínimo son la de higienización, reevaluación y

mantención.Existe una subfase de urgencia o preliminar, que se

puede aplicar en cualquier momento del tratamiento periodontal, incluso antes. Su objetivo es eliminar el dolor, las molestias y evitar la diseminación de infección o daño.

FASES DEL TRATAMIENTO

Tratamiento de urgenciaExodonciasDrenaje de abscesosEl cual puede ser:

Absceso periodontal agudo:Absceso periodontal crónico:Absceso gingival:

Tratamiento:Drenaje:

A través del saco con o sin anestesia.A través de una incisión externa.Antibioterapia.

Tratamiento medicamentoso: antibióticos, quimioterapéuticos

El objetivo es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan favorecer el acúmulo de ellos.

Consecuencia o resultado: lograr disminución e idealmente eliminación de la inflamación gingival, logrando que esos efectos sean duraderos en el tiempo.

En algunos casos con esta fase se elimina la patología.  Etapas 1.-Motivación del paciente: Entregar información al paciente sobre cuál es su

enfermedad, entendiendo que el tratamiento se realiza, que el éxito depende en gran medida del paciente.

Es un factor crítico, porque si no se logra motivar, se fracasa el tratamiento.

De difícil éxito a largo plazo. 

1.- FASE DE HIGIENIZACION

2.-CONTROL DE PLACA BACTERIANA Permite resolución de la enfermedad periodontal (gingivitis) como la prevención de la inflamación gingival en niños y adultos, retarda la formación de cálculos. El cese de las medidas para controlar placa deriva en la recurrencia de la inflamación. Se puede hacer de 2 formas A.-Control mecánico por parte del paciente.  Es el método más utilizado por parte del paciente. El éxito dependerá

de: Motivación. Aquí podemos intervenir. Destreza manual. Hay que seleccionar una técnica adecuada. Conocimiento de las técnicas de higiene oral. Conocimiento de la enfermedad periodontal. 

Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo eléctrico, cepillo interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.

B.-Control mecánico por parte del profesional  Se realiza la remoción de placa bacteriana supra y sungingival. Se

utilizan tasas de goma blandas También se puede usar escobillas . Pastas abrasivas 

C.-Control químico de placa bacteriana

La terapia periodontal es eminentemente mecánica. Es efectiva. Por el origen bacteriano respalda el uso de agentes como complemento a algunas patologías o casos específicos.

Tipos de control químico:Efecto antiadhesivo.Efecto removedor: cepillado químico.Efecto antimicrobiano: todo el control químico está

orientado a este efecto.

Clorhexidina es lo mejor en control química, pero uso restringido

Para uso diario: triclosan con copolímero.Un enjuagatorio no es la base del control. Lo principal es

cepillado y seda

C.- Detartraje supra y sungingival.Se realiza con:Instrumental de mano: jacquettes 30 – 33; 31 – 32. Mangos morses: 00, 0 y 1. Tienen filos por ambos

lados.

Instrumental ultrasónico y subsónico:Subsónico: produce vibracioones de 200 a 6.300

ciclos por segundos. Produce rugosidades abundantes al ser usado de mala forma.

Ultrasónicos: Vibraciones entre 25000 a 42000. Usar refrigeración, mayor riesgo de rugosidades, no usar de punta (puede producir fracturas de esmalte o rayar el cemento).

D.- Eliminación de placa bacteriana   E.- Eliminación de factores de retención de placa

bacteriana.  Exodoncias de restos radiculares. Caries Iatrogenia: coronas mal adaptadas, amalgamas desbordantes.  F.- Ferulizaciones  Se indica cuando las piezas han perdida gran cantidad de

inserción, no cuando haya movilidad. Objetivo: estabilización de la oclusión.   G.-Eliminación piezas con mal pronóstico.  Porque impiden correcto control de placa bacteriana, además

evitan la extensión del daño periodontal.   H.- Pulidos radiculares Se indican cuando hay periodontitis. un pulido radicular puro

corresponde a fase de higienización. Objetivo: eliminar el cálculo residual y el cemento enfermo. Como

resultado de su aplicación: cicatrización del saco periodontal.

FASE RESTAURADORA  Objetivo: Devolver función y estética. Las primeras acciones se realizan en paralelo con la fase de higienización. Concluir

cuando la inflamación del periodonto este controlada. Su no aplicación o mal ejecución permite la recidiva de la enfermedad periodontal.

  FASE QUIRÚRGICA   Objetivos: Permitir el acceso a la superficie radicular u ósea. Ej: sacos intraóseos muy profundos que

impiden un pulido adecuado. Corrección de alteraciones mucogingivales. Ej: inserciones coronarias de frenillos, encía

insertada insuficiente. Crear o devolver una anatomía óptima de los tejidos blandos para una función fisiológica. Crear o devolver una morfología ósea adecuada. En un remodelado óseo el colgajo cicatriza casi por primera intención, una gingivectomía,

por segunda. Se pueden cubrir recesiones, hay injertos de tejido conectivo, injertos gingivales.

  FASE DE MANTENCIÓN   En el tiempo, evita que la enfermedad vuelva a aparecer y que los resultados obtenidos se

mantengan. Su frecuencia depende de cada paciente. Cada 3 meses en el peor de los casos o 1 vez al año.

Se puede realizar:

FASE DE REEVALUACIÓNObjetivo: evaluar clínicamente los cambios

producidos en los tejidos periodontales durante la terapia periodontal.

Se realiza un nuevo examen clínico.Es establece un nuevo diagnóstico.Selección de las nuevas medidas terapéuticas

a aplicar.Es aplicada durante todo el tratamiento

periodontal, sesión a sesión.

Acciones de istrumentación: Destartraje: Es la instrumentación de la corona y de la

superficie radicular del diente cuyo objetivo es la remoción de la placa bacteriana, el tártaro y las manchas depositadas sobre estas estructuras. 

Alisado radicular: la instrumentación de la superficie radicular que permite la remoción de cemento o dentina que se encuentra rugosa, impregnada con tártaro, o contaminada con toxinas o microorganismos.(cemento infectado)

Curetaje: Eliminación del tejido de granulación, para facilitar una cicatrización por primera intención.

INSTRUMENTACION

Existen en el mercado dos tipos de curetas, las Universales (Mc Call, Columbia) y las curetas de Gracey

Características de la curetas universales: Poseen dos bordes activos. Tienen un ángulo de corte de 90º Su diseño no permite una correcta adaptación a la superficie

radicular

Características de la curetas de Gracey: Son específicas para zonas determinadas del arco dentario. Sólo se emplea un borde cortante en cada hoja, Tienen un ángulo de corte de 70º. La hoja se curva en dos planos. Su diseño permite una mejor adaptación a la superficie

radicular. Cada una de estas características influencia directamente la

manera en cómo se emplean las curetas Gracey, y es preciso analizarlas por separado.

Apoyos y fuerzas:

Para facilitar , se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.

Apoyos intraorales: Son todos aquellos apoyos sobre estructuras ubicadas en el interior de la boca.

Puede tratarse de superficies dentarias, uno o varios dedos que a su vez estén apoyados sobre dientes o sobre los maxilares a través de los tejidos blandos.

Sin duda los apoyos más estables intraorales son los apoyos dentarios digitales.

Sin embargo, a pesar de presentar una apropiada estabilidad, sobretodo durante los movimientos finos, no permiten la aplicación de fuerzas de magnitud.

Debido a la cercanía entre el apoyo y el punto de aplicación de la fuerza, puede tenerse un buen control sobre las fuerzas aplicadas.

Apoyos extraorales: El uso de apoyos extraorales significa utilizar superficies faciales como apoyos o

dedos ubicados sobre estructuras faciales. Permiten ejercer fuerzas de gran magnitud, pero es más difícil estabilizar los movimientos con apoyos extraorales.

Como instrumentar?

  VENTAJAS DEL USO DE APARATOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS   Disminución del tiempo necesario para la eliminación de placa y cálculo. El chorro de agua elimina los desechos, la sangre y los tejidos necróticos, por lo que

continuamente limpia el área de trabajo. Efecto antimicrobiano: durante la cavitación, el aerosol de burbujas que rodea la punta contribuye

al efecto. Aumenta la comodidad del paciente. Se pueden usar agentes antimicrobianos.

INCONVENIENTES EN EL USO DE LOS APARATOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS La sensibilidad táctil disminuye ya que el tamaño y el peso de soporte de la pieza de mano pueden

disminuir el tacto del operador.

INDICACIONES EN EL USO DE APARATOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS  Estos aparatos se utilizan para el desbridamiento periodontal, en la eliminación de manchas y de

cálculo. Las restauraciones desbordantes se pueden eliminar con un equipo sónico o ultrasónico. 

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE APARATOS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS Pacientes  con una enfermedad infecciosa o con riesgo de contraerla. Pacientes con deficiencias en el sistema inmunológico. Pacientes con marcapasos no protegidos. Niños pequeños.  Pacientes con desmineralización dentaria.   Diabéticos no controlados. Pacientes con problemas respiratorios, tener cuidado en no aspirar algún microorganismo, que

provocaría infecciones secundarias.

Instrumentación Sónica y Ultrasónica

3.1. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO Reducen la placa en un 35%. Su mecanismo de acción parece

deberse al aumento de la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria. Estos compuestos son de eficacia moderada y se eliminan rápidamente de las superficies bucales. 

Los efectos colaterales indeseables que tienen son la tinción yla sensación de quemazón en la mucosa bucal y las lesiones ulcerosas. 

Principalmente el cloruro de cetilpiridino (CPC) que generalmente se usa en pastas dentífricas y colutorios al 0,005%. Es significativamente inferior a otros compuestos de clorhexidina y hexetidina. 

 

SUSTANCIAS UTILIZADAS PARA EL CONTROL DE LA PLACA DENTAL

.2. ACEITES ESENCIALES Reducen la placa bacteriana y gingivitis en un

34% (De Paola LG et al., 1989). siendo el más conocido Listerine, que es un

aceite esencial mezcla de timol, mentol y eucaliptol combinados con salicilato de me tilo y con una presentacion en diferentes sabores. 

Listerine usado en enjuague de 20ml durante 30 segundos dos veces al día, reduce la tasa de placa en un 20,8% y de gingivitis en un 27,7% (Lamster y cols. 1983).

Su mecanismo de acción se debe a la alteración de la pared celular (extracción de liposacáridos y ácidos) y a la inhibición de enzimas bacterianos. 

3.3. TRlCLOSAN Es un antiséptico bisfenol clorado (Martindale,

1993). Sólo como colutorio al 0,2% tiene un efecto

inhibitorio moderado de la placa y una sustantividad antimicrobiana de alrededor de cinco horas. 

Parece tener importancia en el control de la gingivitis al tener un papel antiinflamatorio.  

3.4. FLUORUROSTienen propiedades antiplaca. Los más utilizados

localmente son el fluoruro de estaño, el fluoruro de sodio y el fluoruro fosfato acidulado. Parece ser que el mecanismo de acción del fluoruro de estaño es la alteración de la agregación bacteriana y de su metabolismo. 

HEXETIDINALa hexetidina es eficaz frente a microorganismos

grampositivos y gramnegativos, incluyendo S.mutans, S.sobrinus y determinados hongos como Candida albicans (Ashley, 1984). 

La hexetidina es eficaz en el control de la gingivitis asociada a placa (Kuehr,1969;Kuehr y Schmidt, 1970). 

La hexetidina no tiene efectos secundarios, y es un eficaz método de prevención en periodontopatías y para el control de bacterias patogénicas, por lo que se puede utilizar a diario. 

Su acción antiplaca se reforzaría con las sales de Zinc.  Concluiremos diciendo que la hexetidina al 0,1% es

eficaz en la reducción de la placa en un 33,5% (Sharma 2000

3.6. CLORHEXIDINA Su utilización es amplia y es el agente más

efectivo para tratamientos periodontales (Bascones 2001). La reducción de placa y de gingivitis alcanza el 60%.

Su mecanismo de acción se realiza mediante una reducción de la formación de la película adquirida y la alteración del desarrollo bacteriano y de la inserción al diente. Se presenta de tres formas: digluconato, acetato e hidrocloruro, la mayoría de productos usan el digluconato en concentrados del 20 ó 12%. 

MEJORAR LA EDUCACION EN HIGIENE ORAL DE LA POBLACION.

USO ADECUADO DEL CEPILLO DENTAL Y PASTA DENTAL

USO DE CEPILLOS INTERDENTALES, SEDA DENTAL.

USO DE COLUTORIOS Y/O ENJUAGUES BUACLES QUE CONTENGAN CLOREXIDINA, HEXENTIDINA.

VISITAS PERIODICAS DE CHEQUEO AL ODONTOLOGO

PREVENCION DE LA GINGIVITIS