ENFERMEDADES ASOCIADAS CON EXPOSICION A SUSTANCIAS QUIMICAS: INTOXICACIONES Y ENFERMEDADES DERMICAS EN EL ENTORNO LABORAL

Dra. Elizabeth Barba Ortega

Salud Ocupacional

18 de setiembre del 2014

¿Qué es un producto químico?

• Según la OIT, la expresión “producto químico” designa los elementos y los compuestos químicos, y sus mezclas, bien sean naturales o sintéticos, tales como los obtenidos a través de los procesos de producción.

• Son peligrosos y se clasifican en función del tipo y el grado de la afectación física y los riesgos para la salud.

Sustancias químicas peligrosas

• Las Sustancias Químicas Peligrosasson aquellas que pueden producir daño a la salud de las personas o al medio ambiente, debido a sus propiedades fisicoquímicas, químicas o toxicológicas y a la forma en que se utiliza o se halla presente.

Exposición de trabajadores a sustancias químicas

• La EXPOSICIÓN LABORAL A SUSTANCIAS QUÍMICAS se define como aquella situación en la que un trabajador puede recibir la acción de un agente químico, así como sufrir sus efectos perjudiciales, lo que puede suponer un daño para su salud.

Exposición de trabajadores a sustancias químicas

• La exposición como magnitud, integra dos factores variables diferentes:– LA CONCENTRACIÓN o nivel de presencia del contaminante en el medio y

– EL TIEMPO o duración de la propia exposición.

• Ambos factores tienen características propias, por lo cual se dice que la exposición es más o menos intensa, según sea la magnitud de la concentración del contaminante.

Exposición de trabajadores a sustancias químicas

• Las exposiciones se clasifican según su duración y frecuencia en:

– Agudas,

– Subagudas y

– Crónicas.

• Las sustancias químicas con que interactúa el trabajador tienen una forma particular de atacar el organismo, según su presentación y características.

• Las sustancias químicas ingresan al organismo humano por las vías que el mismo organismo les brinda de manera natural.

Vías de ingreso de las sustancias químicas al organismo

Vía Respiratoria

• Es la vía de entrada más importante para la mayoría de los contaminantes químicos.

• Se entiende como tal el sistema formado por nariz, boca, laringe, tráquea, bronquios y alvéolos pulmonares.

Vía Respiratoria

• Cualquier sustancia suspendida en el aire puede ser inhalada, pero sólo las que tengan un tamaño adecuado llegarán a los alvéolos.

• La cantidad de un contaminante inhalado dependerá de:

– su concentración en el ambiente,

– el tiempo de exposición y

– la ventilación pulmonar.

Vía Digestiva

• Se entiende como tal el sistema conformado por.

– la boca,

– el esófago,

– el estómago,

– los intestinos.

Vía Digestiva

• Esta vía es de poca importancia para la higiene ocupacional, exceptuando el caso en que el individuo tenga que comer o beber en el puesto de trabajo.

Vía Dérmica

• Comprende toda la superficie que envuelve al cuerpo humano.

Vía Dérmica

• Las sustancias que hacen contacto son absorbidas a través de los poros, dependiendo de la solubilidad de la sustancia, la sudoración del trabajador y la temperatura del ambiente.

Vía Dérmica

• Vía Parenteral: Se entiende como tal la penetración de un contaminante a través de una herida o por inyección.

Eliminación del organismo de las sustancias químicas

• La vía más frecuente de eliminación de tóxicos industriales es la RENAL, ya que dependiendo de la eficiencia de su funcionamiento se condicionan las posibilidades de eliminación del tóxico.

• Esto implica que el riñón es un órgano muy expuesto a la agresividad tóxica de los químicos.

Eliminación del organismo de las sustancias químicas

• En el proceso de eliminación de tóxicos industriales la VÍA DIGESTIVA también tiene importancia a nivel de la mucosa intestinal, principalmente en el colon (intestino grueso).

Eliminación del organismo de las sustancias químicas

• También es vía excretora la HEPATOBILIAR, ya que el hígado es el principal órgano metabolizador de tóxicos.

Eliminación del organismo de las sustancias químicas

• Los tóxicos industriales también se pueden eliminar en menor cantidad por:

– el sudor,

– la saliva,

– la leche materna y

– el aire expirado

Efectos Fisiopatológicos

• El conocimiento de todos los detalles fisiopatológicos particulares de cada tóxico pueden ser útiles en la investigación diagnóstica de una intoxicación.

• La acción nociva de las sustancias tóxicas para el organismo depende de:a) La solubilidad en la sangre, ya que ésta determina el lugar donde ejerce su acción el tóxico, su distribución y la saturación en el organismo.

b) La reactividad es la que determina que una sustancia sea irritante.

c) El factor de metabolización, que determina la forma como se asimila en el organismo y como se elimina.

Intoxicaciones

• Toxicidad es la capacidad de cualquier sustancia química de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con el.

• NINGUNA SUSTANCIA QUÍMICA PUEDE SER CONSIDERADA NO TÓXICA, puesto que cualquier sustancia (agua, oxígeno) es capaz de producir un efecto tóxico si se administra la dosis suficiente.

• Esto queda representado en la famosa frase de Paracelso "sólo la dosis hace al veneno".

Intoxicaciones

• Todos las sustancias químicas poseen toxicidad, sin embargo unas tienen mayor toxicidad que otras.

• La Intoxicación es el estado de un ser vivo en el que se encuentra bajo los efectos perjudiciales de un tóxico.

• Dentro de los agentes presentes en los lugares de trabajo que poseen toxicidad destacan: – Los Metales Pesados, – Los Solventes que son neurotóxicos y – Los Plaguicidas

Intoxicación por Metales Pesados

DEFINICIÓN DE METALES PESADOS:

• El termino metal pesado se refiere a todo elemento químico metálico que tenga una densidad relativamente alta y que sea toxico o venenoso en concentraciones pequeñas .

Intoxicación por Metales Pesados

Los principales son:

– plomo,

– mercurio,

– arsénico y

– cadmio

Intoxicación por Metales Pesados

• LA TOXICIDAD DE LOS METALES PESADOS ES MUY ALTA.-

• Su acción directa sobre los seres vivos ocurre a través del bloqueo de las actividades biológicas (inactivación

enzimática) por la formación de enlaces entre el metal y los grupos -SH (sulfhidrilos) de las proteínas, causando daños irreversibles en los diferentes organismos.

Intoxicación por Metales Pesados

• En el ámbito laboral, un gran número de actividades laborales implica el contacto y la manipulación de metales, con el consiguiente riesgo de intoxicación.

• Algunos ejemplos son:

– la minería,

– las industrias de la transformación,

– fundiciones y metalurgia en general, y

– los dentistas por su exposición al mercurio y níquel.

Factores Toxicocinéticos

• LAS MOLÉCULAS INORGÁNICAS TIENDEN A SER MÁS HIDROSOLUBLES QUE LAS ORGÁNICAS

• Los compuestos orgánicos tienden a transformarse en inorgánicos lentamente (caso del As es al contrario)

• El metabolismo de los compuestos metálicos afecta en general muy poco a su toxicidad.

• El plomo y el cadmio tienen vidas medias superiores a los 20 años

• El arsenico y el cromo no se acumulan y tienen vidas medias de días.

Toxicodinámica

• Los metales más tóxicos son el Plomo, Mercurio y el semi-metal Arsenico.

• El Mercurio Orgánico es neurotóxico por atravesar la barrera hematoencefálica

• El Cloruro Mercúrico es nefrotóxico al eliminarse por el riñón.

• Son eminentemente nocivos, producen lesiones que afectan a las funciones celulares

Efectos

Toxicodinámica

• Interacción con metales esenciales por similitud electrónica.

• Formación de complejos metal-proteína con inactivaciónde su función.

• Inhibición enzimática de proteínas.

• Afectación de organelos celulares: – mitocondrias, – lisosomas, – microtúbulos.

Cuadros clínicos

• La patología será Aguda o Crónica en base a la dosis expuesta.

• La toxicidad aguda por metales es poco frecuente, lo más frecuente es el cuadro de fiebre de los metales, tras exposición respiratoria en el medio laboral a humos metálicos.

• La International Agencyfor Research on Cancer(IARC) ha incluido en el Grupo 1 (Cancerígeno para los seres humanos) a los siguientes metales:– Arsénico– Berilio– Cadmio– Cromo (VI) – Níquel

Efectos clínicos agudos de los metales pesados

EFECTOS GASTROINTESTINALES:

• Gastroenteritis aguda (frecuente en ingestión de metales pesados)

• Vómitos y diarreas seguidos de colapso circulatorio(compuestos solubles de antimonio, cadmio, cobre, plomo zinc, rodenticidas que contienen arsénico, bario y talio).

• Gastroenteritis con diarreas sanguinolentas que puede conducir a una colitis ulcerativa (sal soluble de mercurio)

• Cólico saturnino (plomo)

EFECTOS RESPIRATORIOS:

• Neumonitis química aguda acompañada de edema pulmonar (vapores de óxido de cadmio, pentacloruro de antimonio, arsina, vapores de berilio, hierro, litio, mercurio)

EFECTOS CARDIOVASCULARES:

• Arritmias incluyendo fibrilación ventricular (sales de antimonio, bario, litio)

• Cardiomiopatia (cobalto)

• Hipotensión arterial (antimonio, cadmio, cobalto, cobre, hierro, vanadio)

• Estado de choque puede ser el comienzo de intoxicación por metales.

EFECTOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• Cuadro convulsivo (plomo, hierro, bario, litio, talio)

• Psicosis, alucinaciones, delirio, e hiperactividad(tetraetilo de plomo)

EFECTOS RENALES:

• Daño renal (oliguria o anuria debida a necrosis tubular aguda (sales de hierro o mercurio)

EFECTOS HEMATOPOYÉTICOS:

• Anemia hemolítica aguda (inhalación de arsina y sales de cobre)

Efectos clínicos crónicos de los metales pesados

EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO:

• Neuropatía periférica (arsénico, talio, plomo, antimonio, bismuto, cobre)

• Daño cerebral permanente con atrofia cortical cerebral o hidrocefalia (secuela de encefalopatía por plomo)

• Síndrome parkinsoniano (manganeso)

• Síndrome neurológico dado por parestesias de extremidades y cara, ataxia, disartria y trastornos de la visión (alquil mercurio)

• Tremor de manos, párpados, lengua y combinación de cambios de conducta y personalidad (vapores de mercurio)

EFECTOS GASTROINTESTINALES:

• Son frecuentes cuando se ingieren aguas contaminadas con estaño, zinc, cobre y otros.

• Cólicos intestinales (plomo).

• Anorexia, náuseas y vómitos (selenio).

EFECTOS HEMATOPOYÉTICOS:

• Anemia debida a la disminución de la formación de las células rojas de la sangre con destrucción incrementada (arsénico, plomo).

• Incremento de hematopoyesis dando origen a policitemia (cobalto).

EFECTOS RENALES:

• Disfunción tubular renal consistente en proteinuria, glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia (cadmio, plomo, uranio).

• Hipercalciuria (cadmio).

• Deterioro progresivo de la función renal terminando en uremia(plomo).

• Proteinuria con hipoproteinemia y edema (mercurio inorgánico y bismuto).

EFECTOS RESPIRATORIOS:

• Desordenes pulmonares crónicos que dan origen a disneapueden resultar de la absorción de polvos o vapores de metal.

• Respuesta inflamatoria seguida de fibrosis pulmonar (berilio).

• Disnea progresiva con cambios clínicos, radiológicos y funcionales asociada con enfisema (vapor de óxido de cadmio)

• Fibrosis pulmonar (polvos de aluminio).

• Disnea, asma y tos productiva (polvos de pentóxidode vanadio).

• Asma crónica (cromo, compuestos de platino orgánico).

OTROS EFECTOS:

• Reacciones de hipersensibilidad.

• Inducción de cáncer.

• Malformaciones teratogénicas.

• Alteraciones mutagénicas.

Tratamiento Antitóxico: Quelación

• Un quelante es una sustancia que forma complejos con iones de metales pesados.

• A estos complejos se los conoce como QUELATOS, palabra que proviene de la palabra griega chele que significa "garra".

• Una de las aplicaciones de los quelantes es evitar la toxicidad de los metales pesados para los seres vivos.

Principales Quelantes:

• BAL (British Anti-Lewisite -“Dimercaprol”): Se ha utilizado en las intoxicaciones por Arsénico, Mercurio y Plomo.

• DMPS (ácido 2,3-dimercpato-1-propanosulfónico) y DMSA(ácidomeso 2,3-dimercaptosuccínico o “Succimer”): Derivado del BAL, hidrosoluble empleado en la intoxicación crónica por Plomo, Mercurio, Arsénico.

• Derivados del ácido etilendiaminotetraacético(EDTA): la sal cálcico disódica es capaz de quelardiversos metales pesados pero se ha empleado sobre todo en las intoxicaciones por Plomo.

• “Penicilamina” (b,b dimetilcisteína): se emplea por vía oral para las intoxicaciones por Plomo, Arsénico y Mercurio.

• Desferoxamina: forma complejos con el hierro.

Intoxicación por Solventes

• Las intoxicaciones por solventes y sus vapores se producen generalmente en el ámbito laboral donde se manipulan estas sustancias, y donde son más frecuentes las exposiciones prolongadas a concentraciones tóxicas.

• Los solventes orgánicos son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoria, aunque también se puede producir por vía digestiva y cutánea.

• Todos los solventes orgánicos son tóxicos, aunque su toxicidad varía de unos productos a otros.

• Los vapores que desprenden son más pesados que el aire, por lo que su mayor concentración estará cerca del suelo.

• Estos vapores son rápidamente absorbidos a través de los pulmones, cruzan con gran facilidad las membranas celulares, y, debido a su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones especialmente altas en el sistema nervioso central (SNC).

• La excreción tiene lugar a través del pulmón, y aquellos que se metabolizan por oxidación hepática para formar compuestos solubles en agua, pueden ser excretados por el riñón.

Clasificación de los solventes

ACETONA

ANILINA

TOLUIDINA Y NITROBENZENOS

DERIVADOS NITROGENADOS

ETILENGLICOL

DIETILENGLICOL

PROPILENGLICOL

GLICOLES

METANOL

ISOPROPANOL

ALCOHOLES ALIFÁTICOS

BENCENO

TOLUENO

HIDROCARBUROS AROMÁTICOS O CÍCLICOS

TETRACLORURO DE CARBONO

CLOROFORMO

DICLOROMETANO

TRICLOROETILENO

TETRACLOROETILENO

1,1,1-TRICLOROETANO

1,1,2-TRICLOROETANO

HIDROCARBUROS HALOGENADOS

HIDROCARBUROS C1-C4

HIDROCARBUROS C5-C8

GASOLINA Y KEROSENO

HIDROCARBUROS ALIFÁTICOS O LINEALES

Intoxicación aguda

• Además del efecto depresor del sistema nervioso central (SNC), los solventes producen efectos subjetivos que pueden ser similares a los de la marihuana, aunque las alucinaciones visuales son más intensas.

Intoxicación aguda

• También producen otros síntomas como:

– euforia,

– excitación y

– sentimiento de omnipotencia,

• Acompañados de visión borrosa, zumbidos de oídos, alteraciones del lenguaje, dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor torácico o broncoespasmo.

Intoxicación aguda

• Clínicamente los pacientes parecen ebrios, pero su aliento, su pelo o su ropa huelen al solvente.

• Pueden presentar disminución del nivel de conciencia con progresión a convulsiones, status epiléptico o coma.

• La muerte súbita es un riesgo conocido de la intoxicación por solventes, y se piensa que se debe a arritmias cardíacas graves.

Intoxicación crónica

• Los solventes producen efectos a largo plazo por exposiciones repetidas a bajas concentraciones, debido a la lesión del hígado, riñones, SNC y médula ósea.

Intoxicación crónica

Lesión Hepatorrenal debida a:– Tolueno, – Tricloroetileno, – Cloroformo y – Tetracloruro de carbono.

Depresión de Médula Ósea y Anemia Aplásica:• Debidos a inhalación del benceno contenido en colas y

pegamentos.

• Efectos a largo plazo por exposición a Tolueno sobre el SNC:

– encefalopatía,

– atrofia óptica,

– degeneración cerebelosa y alteraciones del equilibrio,

– neuropatía periférica.

• Se ha demostrado que el Tolueno tiene efectos adversos sobre el feto.

• LA GASOLINA PUEDE SER TERATOGÉNICA.-

– Terato: monstruo (griego).

– Génesis: formación, creación (latín).

• Se denomina teratogénesis a malformaciones anatómicas macroscópicas.

• La toxicidad de los disolventes orgánicos afecta a los sistemas linfático, hematopoyético, hepático, renal y nervioso, además de causar efectos irritantes inmediatos sobre la piel y las mucosas (Chen R., et al., 2001).

• De este conjunto de efectos, aquellos que se presentan sobre el sistema nervioso parecen ser los más resaltantes y probablemente, los que más rápidamente se pueden detectar en situaciones de exposición continuada o crónica.

Efectos en el Sistema Reproductor:

• Las mujeres pueden sufrir alteraciones en los ciclos menstruales (menorragia o metrorragia).

• Se ha visto que trabajadoras expuestas a BTX en concentraciones que sobrepasaban periódicamente los límites de exposición, también se vieron afectadas durante sus embarazos (amenaza de aborto, hemorragias durante el embarazo).

Efectos en el Sistema Reproductor:

• Trabajadoras expuestas pueden presentar Esterilidad.

• En el estudio realizado por Susan R. Reutman y Cols., “Evidence of Reproductive Endocrine Effects in Womenwith Occupational Fuel and Solvent Exposures” se concluyo que la exposición a hidrocarburos altera crónicamente los niveles de hormona luteinizante (LH), pudiendo esto impactar en los procesos biológico LH-dependientes.

CANCER.-

• Hay evidencia epidemiológica que relaciona la EXPOSICIÓN AL BENCENO con la aparición de Leucemia No Linfocitica Aguda, particularmente con la Leucemia Mieloide.

• Otros estudios sugieren que puede estar relacionado con el Linfoma No Hodking y el Mieloma Múltiple aunque estos se presentan con mayor frecuencia con la exposición a hidrocarburos halogenados.

GENOTOXICIDAD.-

• Se han estudiado ampliamente los efectos genotóxicos del benceno.

• La exposición crónica a esta sustancia o a sus metabolitos primarios causan aberraciones cromosómicas que están relacionadas con las discrasias sanguíneas.

Indicadores de Exposición Biológica

• Los índices biológicos presentan un interés especial, son parámetros de exposición biológica que se basan en la detección de metabolitos urinarios de cada compuesto del grupo BTX con los que se ha estado en contacto.

Indicadores de Exposición Biológica

Los biomarcadores se utilizan para:– Detectar la presencia de una exposición– Determinar las consecuencias biológicas de la exposición

– Detectar los estados iníciales e intermedios de un proceso patológico

– Identificar a los individuos sensibles de una población– Fundamentar la decisión de intervenir, tanto a nivel individual como ambiental.

Se recomienda utilizar los siguientes Índices de Exposición Biológicos (BEI):

• BENCENO: Ácido TT-Mucónico y Ácido S-FenilMercapturónico en orina,

• TOLUENO: Ácido hipúrico y O-cresol,

• XILENO: Ácido Metil hipúrico en orina

• La medición de los índices de exposición se debe realizar c/6meses a todos los trabajadores expuestos a homólogos del BTX.

• Los elevados costos del monitoreo biológico limitan el control de toda la población expuesta, por lo tanto hay que individualizar cada caso y situarlo en cada ambiente de trabajo particular para determinar cuando realizarlos.

• Debido a la capacidad de generar alteraciones en varios sistemas orgánicos se debe realizar VIGILANCIA MEDICA a todos los trabajadores expuestos a BTX, asíno presenten sintomatología con el fin de detectar precozmente la enfermedad, para retirar al trabajador de la exposición e instaurar un tratamiento oportuno.

Intoxicación por Plaguicidas

• Se entiende por plaguicida a cualquier sustancia o mezcla de sustancias con la cual se pretende prevenir, destruir, repeler o atenuar alguna plaga.

• A su vez, se entiende por plaga a cualquier organismo que interfiera con la conveniencia o bienestar del hombre u otra especie de su interés.

• Los plaguicidas son un conjunto de sustancias con características muy diversas, entre los que se distinguen dos grandes grupos.

• En un grupo sus elementos están definidos por el tipo de uso del plaguicida, según el organismo sobre el cual actúan, así tenemos:

– los insecticidas,

– los herbicidas,

– los acaricidas, los fungicidas,

– los raticidas, etc.

• Otro grupo está determinado de acuerdo a la estructura química de las substancias con actividad plaguicida, y tenemoslos plaguicidas:– organoclorados, – organofosforados, – carbamatos, – los ácidos carboxílicos, – los piretroides, – las amidas, – las anilinas, – los derivados alquil de urea, – los compuestos heterocíclicos con nitrógeno, – los fenóles, – las imidas,– los compuestos inorgánicos, entre otros.

• Existen alrededor de 10,000 formulaciones comerciales, con cerca de 1,000 principios químicos activos.

• Internacionalmente se clasifican estos productos de acuerdo a su potencia mortal (DL 50).

• La DL 50 se refiere a la cantidad de pesticida necesario para eliminar al 50 % de los animales en un experimento.

• TODOS LOS PLAGUICIDAS SON TÓXICOS y no sólo matan la plaga, sino también otros organismos vivientes benéficos, es decir no son de acción selectiva.

• El plaguicida en sí se conoce como ingrediente activo y generalmente tiene que diluirse para usarse.

• Los plaguicidas son una formulación química, con disolventes, dispersantes, excipientes, que también pueden ser tóxicos y aumentar la toxicidad.

Tipos de efectos de los plaguicidas según la forma de exposición

EFECTOSEXPOSICION

UNICA REPETIDA

INMEDIATOSIntoxicación

Aguda

Intoxicación

aguda

Hipersensibilidad

A LARGO PLAZOEfectos

retardados

Intoxicación

crónica

Efectos Agudos por Plaguicidas

• Intoxicaciones vinculadas a una exposición de corto tiempo con efectos sistémicos o localizados.

• La gravedad y daños a la salud dependen de:– La dosis,– Tipo de producto (toxicidad, tipo químico, vehículo),– Vía de ingreso al organismo,– Características del tóxico (edad, nutrición, etc.).

ALGUNOS EFECTOS AGUDOS:

– Irritación de la piel y mucosas,

– Efectos en el Sistema Nervioso Central y Periférico,

– Efectos Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, HTA, etc.

– Efectos Respiratorios: neumonitis, fibrosis pulmonar,

– Efectos Gastrointestinales: diarrea, vómitos.

– Efectos Renales: insuficiencia renal.

EFECTOS CRONICOS POR PLAGUICIDAS:

• Intoxicaciones vinculadas a exposición a bajas dosis por largos periodos de tiempo.

PRINCIPALES EFECTOS CRONICOS:

1- CANCER:

– Carcinogenesis: arsenicales.

– Probable carcinogénico: dibromuro de etileno, DDT, toxafeno.

2- DAÑO AL SISTEMA REPRODUCTIVO:– Esterilidad– Disminución del índice de fertilidad; captan.

3- EFECTO MUTAGENICO: dibromuro de etileno,4- EFECTO TERATOGENICO: carbaril, captan, paraquat,

maneb5- DAÑO EN EL SISTEMA INMUNITARIO: dicofol,

triclorfon.6- NEUROTOXICIDAD: Retardada: OF; leptofos,

Carbamato: carbaril.

• Se estima que un 3% o más de los trabajadores del campo pueden sufrir un episodio agudo de intoxicación al año.

• Sin embargo es importante considerar los efectos crónicos, que son muy importantes sobre todo en los fungicidas y herbicidas.

Enfermedades Dérmicas

• El paso de sustancias a través de la piel puede llegar a constituir una vía de importancia toxicológica por símisma o bien contribuir a la toxicidad general de las sustancias absorbidas por otras vías, ello aparte de los efectos locales de tipo irritativo, alérgico, etc., que se puedan producir en la misma piel.

Factores que influyen en la absorción de sustancias por la piel

1.- Factores dependientes del tóxico:

• En general se absorben más las sustancias liposolubles.

• Las sustancias con propiedades simultáneamente hidro y liposolubles son las que más fácilmente atraviesan la barrera cutánea.

2.- Factores ambientales:

• Muchos detergentes son capaces de alterar la piel provocando un aumento de su permeabilidad a las sustancias químicas.

• Los ácidos y las bases pueden dar lugar a una desnaturalización y destrucción de los componentes de la piel provocando un aumento de la absorción por esta vía.

• El empleo de disolventes puede dar lugar a la alteración de los componentes de la piel con el consiguiente aumento de su permeabilidad.

• El área de contacto con la piel, la duración del contacto de la sustancia con la piel y la concentración de la sustancia influyen, obviamente, sobre la cantidad absorbida.

• Si aumenta la temperatura y/o la humedad ambiental, aumenta, en general, la absorción de las substancias por la piel.

3.- Factores físico-anatómicos

• El aumento de la hidratación de la piel (lavados, uso de ropas cerradas o sintéticas, etc.).

• El aumento de la temperatura de la piel.

• Enfermedades de la piel: psoriasis, ictiosis, eczemas, dermatitis seborreica, etc.

• Quemaduras, excoriaciones, irritaciones, etc.

• La capacidad de absorción de las sustancias químicas por la piel es bien diferente según la parte del cuerpo. Así, según el área de la piel, se absorben, por ejemplo, de mayor a menor grado en: escroto, frente, cuero cabelludo, abdomen, parte anterior del hombro, espalda, cara anterior del antebrazo, palma de las manos y planta de los pies.

Dermatosis Ocupacional

• Son las afecciones de la piel en las que puede demostrarse que el trabajo es su causa fundamental o un factor que contribuye a ella.

a) DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO:

• Caracterizada por eritema (piel roja) y vesiculación.

• Se trata de una respuesta irritativa muy rápida, pero inespecífica a una determinada sustancia. Es frecuente por ejemplo frente a un detergente, jabón o sustancia manipulada.

b) DERMATITIS IRRITATIVA CRÓNICA POR CONTACTO:

• Además del eritema, existe prurito (picazón), descamación y fisuración.

• Se trata de un fenómeno semejante al anterior, pero cuando el agente persiste en el tiempo produce este tipo de lesiones.

c) DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO:

• Presenta vesículas y ampollas.

• Se trata de una respuesta a un tipo específico de agente.

• La respuesta puede provocarse con el agente, en un examen llamado prueba del parche.

• El caso más frecuente es la alergia al látex que afecta cerca del 10% de los trabajadores expuestos.

Dermatosis profesionales producidas por sustancias químicas

Medidas básicas de prevención de la absorción por la vía dérmica

A nivel del foco de emisión del contaminante

• Sustitución de la sustancia por otras menos nocivas. • Automatización de los procesos productivos, selección,

mezclado, transporte, envasado, etc. • Confinamiento de las sustancias nocivas en circuito

cerrado. • Limpieza general del puesto de trabajo (máquinas,

envases, gamuzas de secado, mobiliario, etc.).

A nivel del medio ambiente

• Ventilación general y localizada.

• Encapsulamiento de los focos de emisión.

• Variación de Íos factores de temperatura y humedad ambiental.

A nivel individual

• Uso de guantes, manguitos, y ropa de trabajo: serán impermeables a la sustancia en cuestión, los delantales serán ligeros, cubriendo la parte frontal y lateral del cuerpo y hasta debajo de las rodillas, y los manguitos cubrirán desde el hombro hasta la muñeca y se ajustaran a ésta.

• Empleo de gorros y botas en caso necesario. • Uso de máscara facial (protege los ojos) con preferencia frente a la

mascarilla buconasal (no cubre los ojos). • No portar gamuzas húmedas impregnadas de sustancias que se

puedan absorber por la piel. • Cambio y lavado de la ropa de trabajo con la frecuencia requerida.

• Lavado de manos, cara, cabeza y ojos: se procuraráemplear agua y jabón de tipo neutro así como realizar el secado de la piel con toalla o papel absorbente suave, de preferencia al aire caliente.

• En lugares donde no exista agua (pintores al aire libre, trabajadores de asfalto en carreteras, etc.) se procuraráel empleo de cremas limpiadoras sin agua y su eliminación posterior con toallas de papel suave.

• Información y formación a los trabajadores de los riesgos y las medidas de prevención adecuadas frente a las sustancias empleadas que se puedan absorber por la piel.

• Empleo de Cremas de Protección.

Las Cremas de Protección las podemos clasificar en:

a) Activas

• Contienen sustancias activas de tipo quelante como el ácido ascórbico, ácido tartárico, glicina, pirosulfatosódico, cloruro de bario, cisteína, etc., las cuales actúan sobre la sustancia, antes de entrar en contacto con la piel.

b) Pasivas (Cremas Barrera)

• Con silicona: se consideran efectivas frente a aceites solubles e inefectivas frente a disolventes orgánicos, sustancias ácidas (ácido clorhídrico) y sustancias alcalinas (sosa cáustica y amoníaco).

• Sin silicona: suelen ser formulaciones magistrales que tienen una acción protectora selectiva en contra de una serie de productos químicos liposolubles (disolventes orgánicos) o hidrosolubles (aceites solubles y detergentes).

¿Que hacer ante la exposición laboral a sustancias químicas?

• LO MÁS EFECTIVO ES: “ELIMINAR EL RIESGO”

• En cualquier situación en la que haya presentes productos peligrosos, la primera actuación debe ser estudiar las posibilidades de eliminación de los mismos.

• En demasiadas ocasiones la supuesta falta de conocimiento sobre un riesgo químico no es más que una excusa para no actuar.

• LA PREVENCIÓN PRIMARIA DEL RIESGO QUÍMICO, ESTO ES, SU ELIMINACIÓN, ES MEJOR, MÁS EFECTIVA Y ACORDE CON LA LEY, antes que cualquier medida de control que eventualmente hubiera que introducir al no ser posible aquélla. Con ello no solo actuamos de una manera más eficaz, sino que además estamos evitando cualquier posible transferencia del riesgo a otros trabajadores (ej: quienes manipulan los residuos) o a los consumidores de los que formamosparte, o incluso a generaciones venideras.

Control de las exposiciones

• Dado que el grado de riesgo es dependiente de la concentración de contaminante y del tiempo de exposición (DOSIS), para reducir el riesgo habrá que actuar sobre alguno de estos dos parámetros.

• La reducción del tiempo de exposición es una medida correctora obvia.

Acciones para reducir la concentración de contaminantes químicos

ACCIONES SOBRE EL FOCO CONTAMINANTE:

• Modificaciones del proceso que ya está en funcionamiento.

• Aislamiento de las operaciones potencialmente contaminantes.

• Operaciones con método húmedo para reducir el polvo en el ambiente.

• Un adecuado mantenimiento del equipo de trabajo.

Acciones para reducir la concentración de contaminantes químicos

ACCIONES SOBRE EL MEDIO:

• Ventilación general y localizada.• Mantenimiento de los sistemas de ventilación.• Limpieza del medio para evitar una nueva dispersión del

contaminante al medio ambiente.• Si el contaminante puede causar efectos agudos graves

sobre la salud es conveniente instalar sistemas de alarma conectados automáticamente a sistemas de ventilación.

Acciones para reducir la concentración de contaminantes químicos

ACCIONES SOBRE EL RECEPTOR:

• Conocimiento de las sustancias peligrosas que manipulan y de sus riesgos.

• Rotación de los puestos de trabajo para disminuir el tiempo de exposición.

• Ubicación de los trabajadores en un recinto auxiliar debidamente protegido.

• Como último recurso de protección del trabajador se pueden utilizar los equipos de protección individual.

Estrategia general para lograr la gestión racional de los productos químicos en el lugar de trabajo y la protección del medio ambiente en general

• La producción y el uso de productos químicos en los lugares de trabajo de todo el mundo presentan uno de los desafíos más significativos para los programas de protección en el lugar de trabajo.

• Los productos químicos son esenciales para la vida, y sus beneficios son generalizados y altamente reconocidos.

• Desde los pesticidas que mejoran la cantidad y la calidad de la producción de alimentos, hasta los fármacos que curan las enfermedades y los productos de limpieza que ayudan a establecercondiciones de vida higiénicas, los productos químicos son indispensables para tener una vida saludable y gozar de la comodidad moderna.

RECORDEMOS:

“Cada enfermedad provocada por un tóxico en el trabajo nos estámostrando que algo hemos dejado de hacer”.

Muchas gracias

por su atención.

Dra. Elizabeth Barba Ortega