Enfoque Masas Anexiales

8/18/2019 Enfoque Masas Anexiales

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ENFOQUE MASASANEXIALES

Laura María Ramírez SierraResidente Ginecología y Obstetricia

UPB


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MASAS ANEXIALES

Masa anexial: Ovario trom!a de "alo!io ote#ido conectivo circundante

$ % &'( riesgo cirugía !or sos!ec)a deneo!lasia ovarios

*odas edades +"eto % ve#ez,

-m!lia variedad

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MASAS ANEXIALES

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APROXIMACIÓN CLÍNICA

Determinar etiología 1ariedad ti!os masas

.iagn2stico de3nitivo 4uir5rgico

Localizaci2n anat2mica % /dadExl!ir maligni"a" o #atología$

!rgente$ /mbarazo ect2!ico % *orsi2n .escartar malignidad cual4uier masa no

características benignidad

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LOCALI%ACIÓN ANA&ÓMICA

Ma'oría ma$a$anexiale$ ( O)ario 6uistes 3siol2gicos

+"olicular % cuer!o l5teo,

7eo!lasias benignas:

/ndometriomateratoma madura+4uiste dermoide,

89ncer ovario omet9stasis !rimario noov9rico

&rom#a$ "e *alo#io+ /mbarazo ect2!ico

idrosal!inx

89ncer

Otra$ e$tr!t!ra$+ 6uiste !araov9rico o

!aratubal

-bsceso tuboov9rico

Leiomioma ligamentoanc)o

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EDAD , ES&ADO REPRODUC&I-O

Ni.o$ ' a"ole$ente$ Raras

*orsi2n anexial

Malignidad ovario +&' % 0'(,▪ *umor c;lulas germinales

Premeno#a/$ia$ Mayoría en edad re!roductiva

% Mayoría benignas▪ -sociaci2n "unci2n re!roductiva

89ncer < !robable▪ -umento incidencia con edad

Em0ara1o+ /mbarazo ect2!ico %

Luteoma▪ /xclusivos embarazo

6uistes cuer!o l5teo

6uistes teca luteínicos▪ i!erestimulaci2n ov9rica

Po$meno#a!$ia+ Siem!re descartar

malignidad▪ Mayoría evaluaci2n

4uir5rgica

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2IS&ORIA CLÍNICA

.olor o !resi2n !;lvica

= Princi!al síntoma emorragia uterina

/mbarazo ect2!ico .ismenorrea %

dis!areunia /ndometrioma

>iebre % leucorrea -bsceso tuboov9rico

89ncer trom!a "alo!io+serosanguinolenta,

-ntecedente dein"ertilidad /ndometrioma %

idrosal!inx

-umento riesgo detumores ovario ba#o!otencial maligno

>actores de riesgo: SOP

*aba4uismo

/ndometriosis

.?U

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EXAMEN FÍSICO

Ginecol2gico: 8aracterísticas

▪ *ama@o

▪ 8onsistencia

▪ Movilidad

▪ Malignidad: S2lidas % >i#as% 7odularidad "ondo de

saco -usencia 7O excluye

!atología

Sensibilidad !al!aci2n▪ Procesos inAamatorios

+abscesos tuboov9ricos,

/valuaci2nrectovaginal Pal!aci2n !osterior

ovario

7O usual masas

rectales % Sangrado+endometriomas,

Pal!aci2n abdominal

.istensi2n

-scitis

Masas abdominales

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ES&UDIOS IMA3ENOLÓ3ICOS

Eogra*ía #4l)ia ?magen de !rimera línea

R9!ida % 7o radiaci2n %8osto

O!erador de!endiente %7O estadi3caci2n

*ransvaginal transabdominal

8aracterísticas altamente!redictivas diagn2stico

S CD % E&( / DC % CF(

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8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$


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ES&UDIOS IMA3ENOLÓ3ICOS

Re$onania+ /xcelente resoluci2n

te#idos

Uso contraste

8ostos J .uraci2nUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$


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PA&OLO3ÍAS

UR3EN&ESM-S-S -7/K?-L/S


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PA&OLO3ÍAS UR3EN&ES

&ORSIÓN ANEXIAL

.olor !;lvico agudos5bito na5seas yv2mito

Generalmente 4uistesgrandes o neo!lasia

US:

Ovario grande % edema %des!lazamiento *ratamiento 4uir5rgico

urgente /vitar is4uemia y !;rdida

"unci2n tub9rica y ov9ricaUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$


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EM5ARA%O EC&ÓPICO

/mbarazo )eterot2!ico&:0&'' % &:F''''

Mayoría en trom!as $ % C'( am!ulares %

&'( istmo % $( 3mbria %0 JI( intestinal

Otros: 8ornualesPeritoneo c;rvix

US▪ abdominal !ara

)emo!eriotoneo

▪ .o!!ler: -nillo de "uegoUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$


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QUIS&E O-ARIO 2EMORR63ICO O RO&O

Usualmente )emorragiadentro de cuer!o l5teo o

4uiste "uncional .olor s5bito severo

!osterior a coito Mitad ciclo +>ase l5tea, US:

Masa 4uística com!le#a conecos reticulares +3brina, ocom!onente s2lido +co9gulo,

>lu#o .o!!ler en !ared !erono vascularizaci2n interna

Resoluci2n C semanas Seguimiento en D %

&0 semanas si $cms

*ratamiento

4uir5rgico siinestabilidad)emodin9mica oanemia !or sangrado

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DESCAR&AR

MALI3NIDADM-S-S -7/K?-L/S


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DESCAR&ARMALI3NIDAD C7ner o)ario 8arcinoma e!itelial: M9s com5n▪ Subti!os: Mucinoso seroso endometrioide c;lulas claras y tumores

Brenner

Otros: *umores c;lulas germinales +#2venes % teratoma maduro4uístico, y tumor cordones sexuales +c;lula granulosa3brotecomas c;lulas SertoliJLeydig,

Carinoma trom#a$ *alo#io o #eritoneal 8onsiderado en con#unto con carcinoma e!itelial ovario alto grado

como entidad clínica 5nica▪ ?gual !atog;nesis com!ortamiento clínico y tratamiento

En*erme"a" meta$t7$ia 89ncer g9strico y de mama

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DESCAR&ARMALI3NIDAD

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DESCAR&ARMALI3NIDAD allazgos laboratorio: Biomarcadores s;ricos CA 89:+

▪ 7ormal < F$ S y / C(

▪ Siem!re en masa anexial !aciente !osmeno!a5sica▪ Premeno!a5sicas si )allazgos ecogr93cos sugestivos

malignidad

Proteína ; e#i"i"imo ▪

Progresi2n en"ermedad o recurrencia▪ -lgoritmo ROM-

▪ Sobreex!resada en !acientes con carcinoma ovarioendometroide y seroso

▪ 7ormal < &0$

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DESCAR&ARMALI3NIDAD allazgos laboratorio: Biomarcadores s;ricos Otros marcadores:

▪ Antígeno arinoem0rionario+▪ 89ncer tracto gastrointestinal o de ovarioN adem9s mama

!9ncreas tiroides !ulm2n

▪ 8ondiciones benignas: *aba4uismo cistadenoma mucinosocolecistitis cirrosis )e!9tica diverticulitis !ancreatitis

▪ 1alor normal FHC +no taba4uismo, % $H$ +taba4uismo,

▪

Antígeno 8?@?▪ Proteina mucinosa

▪ Poco uso en c9ncer ovario

▪ /valuar res!uesta a tratamiento o recurrencia en !acientescon c9ncer g9strico vesícula colangiocarcinoma

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DESCAR&ARMALI3NIDAD Panel biomarcadores y test multimodales:

Ín"ie rie$go maligni"a"+▪ 8a &0$ x )allazgos US x estado meno!a5sico

▪ 0'' = /s!ecialista

OBS*/*R?8S G7-/8OLOG -7. R/PRO.U8*?1/ M/.?8?7/ 0$:0''&I


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DESCAR&ARMALI3NIDAD Panel biomarcadores y test multimodales:

Mo"elo ADNEX▪ Pacientes con masa anexial !rogramadas !ara cirugía

▪ Predicci2n malignidad y desenlaces: BenignoBorderline /stadio ? /stadio ?? % ?1 metast9sicosecundario

▪ ?ncluye F características clínicas: /dad % 8a &0$ %8entro )os!italario y características US: .i9metro

m9ximo lesi2n !ro!orci2n com!onente s2lido &'4uistes loculados !royecciones !a!ilares sombrasac5sticas ascitis

▪ Resultado: Porcenta#e de riesgo

>acts 1ies 1is Obgyn 0'&$ +&,: F0JI&


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DESCAR&ARMALI3NIDAD


SC


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DESCAR&ARMALI3NIDAD

Ex#lorainB!ir/rgia

Sos!ec)a malignidadevaluaci2n inicial▪ US !rinci!al

▪ 8a &0$

▪ 7o otros

biomarcadores .iagn2stico

)istol2gico de3nitivo

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8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & DDJ$H 0'&$


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