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DR. CARLOS TURCIOS
R III
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DEFINICIÓN
Presencia de lesión ovárica solida, líquida o mixta
Incrementa el tamaño del órgano a nivel de los anexos uterinos.
Palpada o visualizada.
Volumen Ovárico Radiológico:
30 x 20 x 10mm.
Volumen ovárico de 8 a 12cc.
INCIDENCIA Primer trimestre.
De 1:600 a 1:1000.
Pronóstico
La mayoría revierte espontáneamente.
Naturaleza benigna durante el embarazo.
Masa menores de 5cm.
71 a 89%.
Mayores de 5cm.
69%.
Pre menopáusicas menor de 8cm
61%
ETIOLOGIABENIGNO95 – 99%
MALIGNO1 – 5%
LIMITE (BORDERLINE)1 – 2%
Cuerpo Lúteo Célula Germinal Seroso Limite.
Quiste Funcional Epitelial Mucinoso Límite
Teratoma Maduro Cordón sexual estromal
Endometrioma
Cistoadenoma seroso
CistoadenomaMucinoso
Quiste para ovárico
Leiomioma
Factores de Riesgo
Nuliparidad.
Historia de esterilidad.
Antecedentes personales de endometrosis ovárica.
Hallazgos Cuerpos lúteos.
Teratomas maduros.
Endometriomas.
Fibromas.
Quistes fisiológicos
Folículos y Cuerpo Lúteo.
Más comunes.
Transformación quísticas.
Crecimiento anatómico exagerado
Aumento de actividad.
Quistes Foliculares
Quísticos.
No son neoplásicos.
Característica:
40 – 50mm
Causas:
Falta de Eclosión.
Falta de Atresia
Quiste Luteínico.
Unilaterales.
Resuelven gradualmente.
Asintomáticos
Causas:
Estimulación por hCg
Complicaciones:
Virilizacion materna
Hiperemesis gravidica.
Preeclampsia.
Tumores ováricos benignos Teratoma:
Asintomáticos
Variedad quística.
Variedad de tejidos.
Hueso, dientes, grasa, piel, pelo.
Endometrioma
Ovario (80%).
Implantes.
Quiste achocolatado.
Quística.
Uni o multilocular.
Contorno bien definido.
Pared delgada.
Cistoadenoma Seroso
Neoplasias más comunes.
Masas líquidas anecogénicas
Bordes bien delimitados, simples, uniloculadas.
Epitelio celómico que encapsula al ovario.
Líquido seroso.
Puede malignizarse.
Cistoadenoma Mucinoso.
Menos comunes.
Baja malignización.
Unilaterales.
Diámetro 15 a 30cm .
Contenido líquido
Son los de mayor tamaño.
Líquido mucinoso, espeso y viscoso.
Cáncer de Ovario.
Célula germinal.
Epitelial
Cordón sexual estromal
Masa de Trompa de Falopio
Embarazo ectópico.
Hidrosalpinx
Cáncer de las trompas de Falopio
Absceso Tuboovárico
Diagnóstico
Asintomáticas.
Incidental.
DOLOR.
Diagnóstico. Ultrasonido:
Método de primera elección.
Dermoide Endometrioma Quistes Siimples
Malignidad
95% 80% 71% 0.8%
Sospecha de Malignidad
Antecedentes familiares
Cáncer de mama
Cáncer de ovario y colon.
Edad:
Joven: tumores germinales.
Postmenopausica: Epiteliales.
Clínica:
Bilateralidad
Masas fijas o sólidas.
Ascitis.
Hallazgos de Malignidad
Engrosamiento o estructura anormal de la pared.
Septos engrosados. (≥ 3mm)
Imágenes de solidificación.
Proyecciones papilares
Componentes sólidos.
Tamaño aumentado.
Marcadores Tumorales
Tumores epiteliales:
CA 125.
CA 19-9 (elevado en tumores mucinosos).
Tumores germinales:
AFP, HcG, LDH.
CA 125 Elevado en cáncer epitelial.
Embarazo lo eleva. (Primer trimestre).
Elevación significativa del CA – 125 puede ser sugestiva de malignidad.
Doppler El uso limitado.
Índice de pulsatilidad (IP) de 1 para diferenciar las neoplasias benignas de las malignas.
Índice de resistencia (IR) de 0.4 para diferenciar las neoplasias malignas de las benignas.
IP e IR tienen a ser menores en las masas malignas.
Resonancia Magnética Segura
Ventajas
Área mayor y mejor definición de planos así como su composición.
Determinar relaciones de la masa con otros órganos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Quiste funcional simple o hemorrágico.
Endometrioma.
Quiste luteínicos. Embarazo ectópico.
Abscesos tubo ováricos. Quistes Paratubarios.
Quistes de inclusión peritoneal. Miomas pediculados.
Absceso o tumor apendicular. Absceso diverticular.
Masa anexial maligna, primaria o secundaria.
Complicaciones
QUIRURGICO.
Resección Inmediata. (torsión y ruptura).
Obstrucción durante la labor.
Malignidad.
TORSION INCIDENCIA:
0.2 a 15%,
Verticalización de anexos.
Entre las 10 y 17 semanas de gestación.
Masas grandes de 6 a 10cm.
TORSION
Sintomatología:
Dolor agudo. Constante o intermitente.
Náusea y vómitos.
Diagnóstico:
Ultrasonografía y Doppler alto índice de falsos negativos
RUPTURA
Incidencia
Menos del 1%.
La ruptura es comúnmente indicación de cirugía.
Sintomatología y Diagnóstico:
Similar a la torsión.
Obstrucción Durante Labor
Predisposición a la distocia.
Segmento uterino inferior.
Malignidad
Incidencia: baja, de 0 a 4.6%.
Estadios tempranos
Bajo potencial de malignidad.
Multidisciplinario
Oncología
Obstetras
Pediatras.
TRATAMIENTO
Manejo expectante:
Asintomáticas.
Masas o quistes pequeños suelen reabsorberse casi en su totalidad.
Quistes de gran tamaño, sopesar potencial riesgo de complicaciones.
CIRUGIA 3 grupos.
Sintomatología.
Masas que sugieran malignidad.
Masas que presentan combinación de las anteriores.
Ooforectomia
Anexectomia
LAPAROSCOPIA Decúbito lateral
izquierdo.
El acceso inicial Hassan, aguja de Veress, o trocar óptico.
Insuflación de CO2 a 10 –15mmHg es segura.
Practicar capnografía.
Tocolíticos profilácticos.
Diagnóstico y tratamiento de la torsión ovárica.
Hallazgo transoperatorio Resección evita procedimientos subsecuentes
innecesarios.
Interconsulta transoperatoria a ginecólogo oncólogo.
Corte por congelación y según resultados tomar decisiones.
Medición.
Color, consistencia y textura.
Buscar soluciones de continuidad, zonas irregulares o despulidas, micropapilas.
Quística deberá evacuarse.
Urgencias (ACOG)
Realizar en cualquier edad gestacional NO postponer.
2do trimestre.
Entre las 24 y 34 semanas, corticoesteroides.
Antibióticos: Categoría B.
SEGUIMIENTO Postparto:
Persistencia de masas anexiales seguimiento a las 6 semanas postparto por medio de ultrasonografía.
BIBLIOGRAFIA:
Naqvi, Mariam; Kaimal, Anjali. ADNEXAL MASSES IN PREGNANCY. Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol. 58. No. 1, 93 – 101. 2015.
Consenso Nacional Intersociedades sobre manejo de las masas anexiales. Revista Argentina de Radiología. Disponible en línea en www.elsevier.es/rar 2012.
Elorza, Carlos; Cabrera, Marianela. Anatomia Ultrasonográfica de los ovarios. Capitulo 18. Ginecología.
Rock. John A; Jones. Howard W. Te Linde. Ginecología Quirúrgica. Editorial Médica Panamericana. 9na Edición. México.