DefiniciónDefinición

Patología Dual

Coexistencia simultanea de unCoexistencia simultanea de un TUS y un TM

Vulnerabilidad genética y biológica que predispone a TUSbiológica que predispone a TUS y TM

Comobilidad TM / TUS

• La elevada prevalencia de la comorbilidad pentre TUS y TM indica una relación causal todavía no conocidatodavía no conocida

• Estas asociaciones ocurren i i l tprincipalmente con:

– Tr. Bipolarp– Esquizofrenia

Tr Personalidad– Tr. Personalidad– Trastornos depresivos – Trastornos de ansiedad

Addiction and arousal: the hypocretin connection

Boutrel B, de Lecea L

Physiol Behav 2008 Mar 18;93(4-5):947-51 Epub 2007Physiol Behav. 2008 Mar 18;93(4-5):947-51. Epub 2007

The hypocretins-producing neurons are part of the circuitries thatThe hypocretins-producing neurons are part of the circuitries that mediate the hypothalamic response to acute stress. These results, together with recent data showing that hypocretin is critically involved in cocaine sensitization through the recruitment of NMDA receptors in the ventral tegmental area strongly suggest that activation ofthrough the recruitment of NMDA receptors in the ventral tegmental area, strongly suggest that activation of

hypocretin neurons play a critical role in the development of the addiction process. The activity of hypocretin neurons may affect addictive behavior by contributing to brain sensitization or by modulating the brain reward system. Hypocretinergic cells, in coordination with brainto brain sensitization or by modulating the brain reward system. Hypocretinergic cells, in coordination with brain stress systems may lead to a vulnerable state that facilitates the resumption of drug seeking behavior. Hence,

the hypocretinergic system is a new drug target that may be used to prevent relapse of drug seeking.

Estudios de PrevalenciaEstudios de Prevalencia

• Estudios epidemiológicos en población general:general:

ECA (1990)– ECA (1990)– NCS (National Comorbidity Survey, 1997)– NCSR (National Comorbidity Survey

Replication, 2005)– NESARC (National Epidemiologic Survey on

Alcohol and Related Conditions, 2004)

Estudio ECA (1990)( )

• Estudio en población general USA (20 291) estimó una• Estudio en población general USA (20.291), estimó una prevalencia a lo largo de la vida del 22.5% para TM no asociado a TUS, 13.5% para abuso/dependencia de p palcohol y 6.1% abuso/dependencia a otras drogas

• En pacientes con TM la prevalencia de TUS era mayor con un OR del 2.7 y una prevalencia del 29%

• En Individuos tratados en Salud mental y en clínicas de di i t OR i ifi ti t áadicciones encontraron un OR significativamente más

elevado de sufrir ambos trastornos En la prisión se encontró el mayor % de comorbilidad• En la prisión se encontró el mayor % de comorbilidad entre trastornos adictivos y TMG notablemente con tr. antisocial de la personalidad esquizofrenia y TB bipolarantisocial de la personalidad, esquizofrenia, y TB bipolar

Estudio ECA (1990)Estudio ECA (1990)

Tr. primario Prevalencia comorb. con TUS

Esquizofrenia 47%

T Bipolar tipo I 61 %

T Afectivos (gen.) 32%

T ansiedad 23,7%

Tr Personalidad Hasta 83 6%Tr. Personalidad Hasta 83,6%

Estudio ECA (Regier et al 1990)Estudio ECA (Regier et al,1990)

T t i i P l i bTrastorno primario Prevalencia comorb. Con TM

Dependencia drogas (no OH)

53,1%

Dependencia de OH 36,6%

d í 6 %Dependencia cocaína 76,1%

Dependencia opiáceos 65 2%Dependencia opiáceos 65,2%

Dependencia de THC 50,1 %

Estudio NCSR

P l i l l TMPrevalencia a los largo de la vida TUS

TM (excluye Esq y TB)

Abuso de OH 13,2%

Dependencia de alcohol 5,4%

Abuso de drogas 7,9 %

Dependencia de drogas 3%Dependencia de drogas 3%

Cualquier TUS 14,6%

Estudio NESARCPrevalencia TM en el último año entre sujetos con TUS

TM con TUS sin TUS

Cualquier Tr Humor 20,13% 8,19%

T Depresivo mayor 15 15% 6 35%T. Depresivo mayor 15,15% 6,35%

Cualquier T. ansiedad 17,75% 10,42%

Fobia especifica 10,54% 6,79%

TAG 4,2% 1,85%

Cualquier TP 28,6% OH 47,7%Drogas

Prevalencia PDPrevalencia PD

• Muestra de 1.200 pacientes atendidos en centros de salud mental, más del 50% ,sufrian patología dual, es decir, además de sufrir un trastorno mental presentande sufrir un trastorno mental presentan una conducta adictiva

Estudio del Instituto de Adicciones Madrid Salud, presentado por F. B bí l C I t i l d P t l í D lBabín en el Congreso Internacional de Patología Dual (Madrid, Mayo 2009)

Urgencias PSQ adultos del HUSD

• Del 6 de Junio al 23 de Agosto 2009 se atendieron un total de 857 urgenciasatendieron un total de 857 urgencias psiquiátricas

• BD depurada por casos atendidos n = 697• De ellos 206 (29 5 %) estaban relacionados• De ellos 206 (29,5 %) estaban relacionados

con consumo de sustancias• Un TUS fue motivo de consulta en el 15,2 %

de los casos

Urgencias PSQ adultos del HUSD

• Hábitos tóxicos*:

OH: 24,9% (solo:15,2%, asoc.: 9,7%)Cannabis: 8 8% (solo: 1 5% politox : 6 7%)Cannabis: 8,8% (solo: 1,5%, politox.: 6,7%)Cocaina: 12,4% (100% politox)Opiaceos: 6,7% (100% politox)Politox.: 13,4%,

* Las subcategorias dentro de Habitos Toxicos no son mutuamente Las subcategorias dentro de Habitos Toxicos no son mutuamente excluyentes

Urgencias PSQ adultos del HUSD

Motivos de consulta en relación con HTAl h l Id /TS 20% Alt C d t 18% Sí d A i 14 6%• Alcohol: Idea/TS: 20%; Alt. Conducta:18%; Sínd. Ansioso: 14,6%

• Cannabis: Idea/TS: 20 7%; Sínd ansioso: 17 2%;Cannabis: Idea/TS: 20,7%; Sínd ansioso: 17,2%;Alt. Conducta: 17,2%; Síntomas psicóticos: 13,8%

• Cocaína: Idea/TS: 17%; Sínd. Ansioso: 17%; Alt. Conducta: 12%; Síntomas psicóticos: 12,2%

• Opiáceos: Idea/TS: 22,7%; Sínd. Ansioso: 22,7%; Síntomas psicóticos: 18,2%; Alt. Conducta: 9%p , ;

Urgencias PSQ adultos del HUSD

Diagnósticos en relación con HT

• Alcohol: Trastorno de personalidad 60%; Dependencia OH 18%Dependencia OH 18%

• Cannabis: Trastorno psicótico 60%;Cannabis: Trastorno psicótico 60%; Sínd. ansioso: 20%;

• Politox.: Trastorno de personalidad 50%; Trastorno psicótico 25%Trastorno psicótico 25%

Ingresos PSQ HUSD 2008/2009Ingresos PSQ HUSD 2008/2009

Unidad Altas 2008

Unidad Altas 1er

sem 20092008PSIH 89

sem 2009PSIH 48

PSQH 526 PSQH 287UTAH 45 UTAH 20UTXH 25TOTAL 685

UTXH 12TOTAL 367TOTAL 685 TOTAL 367

Ingresos en PSQ del HUSDIngresos en PSQ del HUSDBúsqueda: pacientes ingresados en elBúsqueda: pacientes ingresados en el servicio de PSQ (PSQH, PSIH, UTAH y UTXH) l i f d lt tUTXH) que en el informe de alta consta un diagnóstico asociado de uso, abuso o d d i d ddependencia de drogas.

• Desde enero a diciembre de 2008: 292 / 685 ingresos

• De enero 31 de julio de 2009:• De enero 31 de julio de 2009:182 / 367 ingresos

Ratio PD/PSQ en PSQHRatio PD/PSQ en PSQH

• El 42% de los 526 ingresos el año 2008 del Servicio de PSQH, presentan un problema asociado de uso, abuso o dependencia de drogas.

• El 49% de los 287 ingresos del primer Ssemestre del año 2009 del Servicio de

PSQH, consta en el informe de alta un diagnóstico asociado de uso, abuso o dependencia de drogas.

Prevalencia de PD en psicosisU id d d PSQH (2008 09)Unidad de PSQH (2008 – 09)

De losopiáceos 19

Hi óti / d t 11Trastornos del espectro

Hipnótico / sedantes 11

cocaína 45espectro psicótico el 27 67%

cocaína 45

alcohol 72el 27,67% presentan PD cànnabis 78

Total 225

Prevalencia de PD en Tr. del Humor Unidad de PSQH (2008 – 09)

De losopiáceos 6

Trastornosdel estado del

Hipnótico / sedantes 7

del estado del humor el 12 17%

cocaína 19

el 12,17%presentan PD

alcohol 39

à bi 28cànnabis 28

Total 99Total 99

DISCUSIÓN / CONCLUSIONES

• Nuestros datos coinciden con la bibliografíaNuestros datos coinciden con la bibliografía • En relación a resultados de pacientes

i d M d idingresados en Madrid (Rodriguez Jimenez et al, 2008): en Mallorca mayor prevalencia de consumo en general y en particular de cocaína.

• Problemas asociados a PD:Problemas asociados a PD:– Aumento en el nº de ingresos– Violencia– Comp. Suicida– Incremento del gasto sanitario