Upload
marie-obrien
View
252
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Eritroderma Jos
1/23
LAPORAN KASUS
ERITRODERMA
Untuk Memenuhi Tugas Stase Komprehensif
di RS ROEMANI Muhammadiyah Semarang
Disusun Oleh :
Dienia Nop Ramliana
!A"#""#"
Pembimbing :
dr$ %unadi& M$Kes
STASE KOMREENSI' RS ROEMANI MUAMMADI(A
'AKU)TAS KEDOKTERAS UNI*ERSITAS MUAMMADI(A
SEMARAN%
+ERIODE , -ANUARI . !/ 'E0RUARI !"#1
1
7/25/2019 Eritroderma Jos
2/23
DAFTAR ISI
2O*ER$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DA'TAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DA'TAR MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
IDENTITAS +ASIEN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
ANAMNESIS $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Ri4ayat +enyakit Sekarang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Ri4ayat +enyakit Dahulu $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Ri4ayat +enyakit Keluarga$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Ri4ayat +ri5adi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Ri4ayat Sosisal Ekonomi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
ANAMNESIS SISTEM$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
+EMERIKSAAN 'ISIK$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Keadaan Umum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Kesadaran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Status %i6i$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 *ital Sign$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Status )okalis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
3 Status Internus$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DA'TAR A0NORMA)ITAS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
ANA)ISIS MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
REN2ANA +EME2AAN MASA)A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3 Eritroderma$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
TIN-AUAN +USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
SIM+U)AN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DA'TAR +USTAKA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
DAFTAR MASALAH
No Masalah aktif Tanggal Keterangan
# Eritroderma #78"#8!"#9
2
7/25/2019 Eritroderma Jos
3/23
No Masalah pasif Tanggal Keterangan: Mengkonsumsi
;amu
#78"#8!"#9
KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
a$ Nama < Tn$ R
5$ Usia < 1: tahun
=$ -enis kelamin < )aki3laki
3
7/25/2019 Eritroderma Jos
4/23
d$ Agama < Islam
e$ Suku < -a4a
f$ Alamat < %alak Sri4edari RT$"!8II& +ati$g$ +eker;aan < +etani
h$ No RM < ,":":#
i$ Tanggal masuk RS < #7 -anuari !"#9
II.ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan se=ara autoanamnesis dan alloanamnesis pada
tanggal #7 -anuari !"#9 pada pukul ##$"" >I0
a. Keluhan utama< kulit mengelupas se5adan
b. RPS
7/25/2019 Eritroderma Jos
5/23
ganda ?3& pandangan 5erputar ?3&
5erkunang3kunang ?3
' idung < +ilek ?3& mimisan ?3& tersum5at ?3
' Telinga < +endengaran 5erkurang ?3&
5erdenging ?3& keluar =airan ?3&
darah ?3$
' Mulut < Saria4an ?3& luka pada sudut 5i5ir ?3
& 5i5ir pe=ah3pe=ah ?3& gusi
5erdarah ?3& mulut kering ?3&
mukosa mengelupas ?3
' Tenggorokan < Sakit menelan?3& suara serak ?3&
gatal ?3$' Sistem respirasi < Sesak nafas ?3& 5atuk ?3& dahak ?3&
5atuk darah ?3& mengi ?3& tidur
mendengkur ?3
' Sistem kardioBaskuler < Sesak nafas saat 5eraktiBitas ?3&
nyeri dada?3& 5erde5ar3de5ar ?3&
keringat dingin ?3
' Sistem gastrointestinal < Mual ?3& muntah ?3& perut mules ?3
& diare ?3& nyeri ulu hati ?3& nafsu
makan menurun ?3& 00 turun ?3$' Sistem muskuloskeletal < Nyeri otot ?3& nyeri sendi ?3& kaku
otot ?3$
' Sistem genitourinaria < Sering ken=ing ?3& nyeri saat ken=ing
?3&keluar darah ?3& 5erpasir ?3&
ken=ing nanah ?3& sulit memulai
ken=ing ?3& 4arna ken=ing kuning
;ernih& anyang3anyangan ?3&
5er4arna seperti teh ?3$
' EkstremitasAtas < )uka ?3& lemah ?3& kesemutan ?3&
5engkak?3& sakit sendi ?3& panas ?3&
5erkeringat ?@& palmar eritema ?3&
gemetar ?3$
0a4ah < )uka ?3& lemah ?3& kesemutan ?3&
gemetar ?3& u;ung ;ari dingin ?3&
sakit sendi ?3& 5engkak kedua kaki
?3
3 Sistem neuropsikiatri < Ke;ang ?3& gelisah ?3& kesemutan
5
7/25/2019 Eritroderma Jos
6/23
?3& mengigau ?3& emosi tidak sta5il
?3
III. PEMERIKSAAN FISIK
+emeriksaan fisik dilakukan pada tanggal #7 -anuari !"#9 pada pukul ##$#1 >I0
A. Kea!aan Umum < Sa%it se!ang*. Kesa!a)an < 2ompos mentis
+. Status ,i-i
00 < 1" kg
T0 < #9" =m
IMT < #7&1: kg8m!
Status gi6i < Kesan Un!e)"eight
D. Tan!a ital
Tekanan darah < #!"89" mmg
Nadi < //C8menit& reguler ?isi dan tegangan =ukup
Respiratory rate < !" C8menit& irama reguler
Suhu < :&! o2 ?aksiler
E. Status L$%alis
6
7/25/2019 Eritroderma Jos
7/23
Status De)mat$l$gi
)okasi < ,ene)alisata UKK < S%uama/ e%s%$)iasi/ %)usta/ ma%ula
hi(e)(igmentasi/ !asa) e)item.
Distri5usi < Unie)sal
Konfigurasi < ($lim$)&i%/ !is%)it/ batas ti!a% 0elas
+alpasi < sensoris @8@& pera5aan kasar$
F. Status Inte)nus
Kepala < Meso=ephal& deformitas ?3
Mata < 2orpus alienum ?383& Kon;ungtiBa anemis ?383&
reflek pupil direk ?@8@& reflek pupil indirek ?@8@
pupil isokor ?D< :mm8:mm
idung < Deformitas ?3& ;e;as ?3& rhinorea ?383& epitaksis ?383
Telinga < -e;as ?3& %angguan fungsi pendengaran?383& othorea ?383
Mulut < sianosis ?3& perdarahan ?3& mukosa erosi ?3
)eher < -e;as ?3& deBiasi trakea ?3& deformitas ?3
ThoraC hee6ing ?383
Suara dasar Besi=ular&
Ronki ?383&>hee6ing ?383
Tampak anterior paru Tampak posterior paru
SD < Besikuler SD < Besikuler
ST < Ronki ?3& 4hee6ing ?3 ST< Ronki ?3& 4hee6ing ?3
Jantung
Inspeksi < i=tus =ordis tidak tampak
+alpasi < i=tus =ordis tera5a pada I2S * #3! =m ke arah medial
mid=laBikula sinistra& thrill ?3& pulsus epigastrium ?3&
pulsus parasternal ?3& sternal lift ?3
+erkusi arnanya 5erBariasi dari putih sampai kuning$ Kulit merah terang&
panas& kering dan kalau dira5a te5al$ +asien mengeluh kedinginan$1
+engendalian regulasi suhu tu5uh men;adi hilang& sehingga se5agai
kompensasi terhadap kehilangan panas tu5uh& seku;ur tu5uh pasien
menggigil untuk dapat menim5ulkan panas meta5olik$ Dahulu eritroderma
di5agi men;adi primer dan sekunder$ +endapat sekarang semua
eritroderma ada penye5a5nya& ;adi eritroderma selalu sekunder$1
Eritroderma aki5at alergi o5at se=ara sistemik diperlukan
anamnesis yang teliti untuk men=ari o5at penye5a5nya$ Umumnya alergi
tim5ul akut dalam 4aktu #" hari$ +ada mulanya kulit hanya eritem sa;a&
setelah penyem5uhan 5arulah tim5ul skuama$ Eritroderma aki5at perluasan
penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitis se5oroik 5ayi$
+soriasis dapat men;adi eritroderma karena dua hal yaitu< karena
penyakitnya sendiri atau karena pengo5atan yang terlalu kuat$ +soriasis
yang men;adi eritroderma tanda khasnya akan menghilang$#"#
Eritroderma aki5at penyakit sistemik termasuk keganasan& yang
tidak termasuk golongan aki5at alergi dan aki5at perluasan penyakit kulit&
harus di=ari penye5a5nya dan diperiksa se=ara menyeluruh& termasuk
dengan pemeriksaan la5oratorium dan foto toraks$ Termasuk dalam
golongan ini adalah sindrom Se6ary$:&,
15
7/25/2019 Eritroderma Jos
16/23
%am5ar$ Syndrome Se6ary
+enyakit ini termasuk limfoma$ +enye5a5nya 5elum diketahui&
diduga 5erhu5ungan dengan infeksi Birus T)*3* dan dimasukkan ke
dalam 2T2) ?2utaneus T32ell )ymphoma$ (ang diserang adalah orang
de4asa& mulanya penyakit pada pria rata3rata 5erusia 9, tahun& sedangkan
pada 4anita 5erusia 1: tahun$ Sindrom ini ditandai dengan eritema
5er4arna merah mem5ara yang uniBersal disertai skuama dan rasa sangat
gatal$ Selain itu terdapat infiltrat pada kulit dan edema$ +ada sepertigahingga setengah pada pasien didapati splenomegali& limfadenopati
superfisial& alopesia& hiperpigmentasi& hiperkeratosis palmaris et plantaris&
serta kuku yang distrofik$1
%am5ar$ Eritroderma psoriasis
F. Peme)i%saan Penun0ang
# )a5oratorium
16
7/25/2019 Eritroderma Jos
17/23
+ada pemeriksaan darah didapatkan al5umin serum yang rendah dan
peningkatan gammaglo5ulin& ketidakseim5angan elektrolit& protein
fase akut meningkat& leukositosis& maupun anemia ringan$,
! istopatologi
+ada tahap akut& spongiosis dan parakeratosis menon;ol& ter;adi
edema$ +ada stadium kronis& akantosis dan perpan;angan rete ridge
le5ih dominan$
Eritroderma aki5at limfoma& makin pleomorfik& dan fitur
diagnostik spesifik& seperti bandlike limfoid infiltrate di dermis3
epidermis& dengan sel =ere5riform mononu=lear atipikal dan +autriers
mi=roa5s=esses$
+ada pasien dengan Sindrom Se6ary ditemukan limfosit atipik
yang dise5ut sel Sezary$ Dise5ut sindrom Se6ary& ;ika ;umlah sel
Se6ary yang 5eredar #"""8mm: atau le5ih atau mele5ihi #"G sel3sel
yang 5eredar$ 0ila ;umlah sel terse5ut di 5a4ah #"""8mm: dinamai
sindrom pre3Se6ary$,&1&/
,. Diagn$sis
Diagnosis agak sulit ditegakkan& harus melihat dari tanda dan
ge;ala yang sudah ada se5elumnya misalnya& 4arna hitam3kemerahan di
psoriasis dan kuning3kemerahan di pilaris ru5ra pitiriasisJ peru5ahan kuku
khas psoriasisJ likenifikasi& erosi dan ekskoriasi di dermatitis atopik dan
eksemaJ menye5ar& relatif hiperkeratosis tanpa skuama& dan pitiriasis
ru5raJ ditandai 5er=ak kulit dalam eritroderma di pilaris ru5ra pitiriasisJ
hiperkeratotik skala 5esar kulit kepala& 5iasanya tanpa ram5ut rontok di
psoriasis dan dengan ram5ut rontok di 2T2) dan pitiriasis ru5ra&
ektropion mungkin ter;adi$ Dengan 5e5erapa 5iopsi 5iasanya dapat
menegakkan diagnosis$,!
17
7/25/2019 Eritroderma Jos
18/23
H. Te)a(i+ada eritroderma golongan I& o5at tersangka se5agai kausanya
segera dihentikan$ Umumnya pengo5atan eritroderma dengan
kortikosteroid$ +ada golongan I& yang dise5a5kan oleh alergi o5at se=ara
sistemik& dosis prednisone , C #" mg$ penyem5uhan ter;adi =epat&
umumnya dalam 5e5erapa hari sampai 5e5erapa minggu$ +ada golongan II
aki5at perluasan penyakit kulit ;uga di5erikan kortikosteroid$ Dosis mula
prednisone , C #" mg sampai #1 mg sehari$ -ika setelah 5e5erapa hari
18
7/25/2019 Eritroderma Jos
19/23
tidak tampak per5aikan& dosis dapat dinaikkan$ Setelah tampak per5aikan&
dosis diturunkan perlahan3lahan$ -ika eritroderma ter;adi aki5at
pengo5atan dengan ter pada psoriasis& makan o5at terse5ut harus
dihentikan$,#
Eritroderma karena psoriasis dapat pula dio5ati dengan asetretin$
)ama penyem5uhan golongan II ini 5erBariasi 5e5erapa minggu hingga
5e5erapa 5ulan& ;adi tidak se=epat seperti golongan I$ +ada pengo5atan
dengan kortikosteroid ;angka lama ?long term& yakni ;ika mele5ihi #
5ulan le5ih 5aik digunakan metilprednisolon darpiada prednison dengan
dosis ekuiBalen karena efeknya le5ih sedikit$ +engo5atan penyakit )einer
dengan kortikosteroid mem5eri hasil yang 5aik$ Dosis prednisone : C #3!
mg sehari$ +ada sindrom Se6ary pengo5atan terdiri atas kortikosteroid
?prednisone :" mg sehari atau metilprednisolon ekuiBalen dengan
19
7/25/2019 Eritroderma Jos
20/23
sitostatik& 5iasanya digunakan kloram5usil dengan dosis !39 mg sehari$
+ada eritroderma kronis di5erikan pula diet tinggi protein& karena
terlepasnya skuama mengaki5atkan kehilangan protein$ Kelainan kulit
perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi radiasi aki5at Basodilatasi
oleh eritema misalnya dengan salep lanolin #"G atau krim urea #"G$!&&7
I. K$m(li%asi
%am5ar$ Komplikasi Eritroderma1
3. P)$gn$sis
+rognosis eritroderma tergantung pada proses penyakit yang
mendasarinya$ Kasus karena penye5a5 o5at dapat mem5aik setelah
penggunaan o5at dihentikan dan di5eri terapi yang sesuai$ +enyem5uhan
golongan ini ialah yang ter=epat di5andingkan dengan golongan yang
lain$,&9
+ada eritroderma yang 5elum diketahui se5a5nya& pengo5atandengan kortikosteroid hanya mengurangi ge;alanya& pasien akan
mengalami ketergantungan kortikosteroid ?=orti=osteroid dependen=e$:
Sindrom Se6ary prognosisnya 5uruk& pasien pria umumnya akan
meninggal setelah 1 tahun& sedangkan pasien 4anita setelah #" tahun$
Kematian dise5a5kan oleh infeksi atau penyakit 5erkem5ang men;adi
mikosis fungoides$&/&7
20
7/25/2019 Eritroderma Jos
21/23
*A* III
SIMPULAN
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritema di seluruh
atau hampir seluruh tu5uh dan 5iasanya disertai skuama$ Kelainan ini le5ih
5anyak didapatkan pada pria& terutama pada usia rata3rata ,"39" tahun$ +enye5a5
tersering eritroderma adalah aki5at perluasan penyakit kulit se5elumnya& reaksi
o5at& alergi o5at dan aki5at penyakit sistemik termasuk keganasan$#&:&,&1&9&
21
7/25/2019 Eritroderma Jos
22/23
%am5aran klinik eritroderma 5erupa eritema dan skuama yang 5ersifat
generalisata$ +enatalaksanaan eritroderma yaitu pem5erian kortikosteroid dan
pengo5atan topikal dengan pem5erian emolien serta pem5erian =airan dan
pera4atan di ruangan yang hangat$,&1
+rognosis eritroderma yang dise5a5kan o5at3o5atan relatiBe le5ih lama&
sedangkan eritroderma yang dise5a5kan oleh penyakit idiopatik& dermatitis dapat
5erlangsung 5er5ulan3 5ulan 5ahkan 5ertahun3tahun dan =enderung untuk
kam5uh$1&9&
DAFTAR PUSTAKA
#$ D;uanda& Adhi$ Ilmu +enyakit Kulit dan Kelamin edisi kelima$ -akartaolff K& Suurmond D$ 2olor atlas and
synopsis of 2lini=al Dermatology$ Ne4 (ork$ United States of Ameri=a