Ern¦ringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

  • View
    46

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Ernæringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme. Ernæringsbehov og indtag. Behov. Indtag. Dage. Vægttab / underernæring. 48 kg. 20% Vægttab. 60 kg. 60. Proteintab. 48. Proteintab. 35. Fedt. 28. Fedt. 22. Hud, skelet. Hud, skelet. 22. 12. 12. ECW. ECW. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Ern¦ringsfysiologi herunder Sult og stress-metabolisme

  • Ernringsfysiologi

    herunder

    Sult og stress-metabolisme

  • Ernringsbehov og indtagDageBehovIndtag

  • Vgttab / underernring 20% Vgttab60 kg6035221212222848ECWHud, skeletFedtProteintabProteintabECWHud, skeletFedt48 kg

  • Underernring hos syge

    ger risikoen for infektionerforlnger srhelingforlnger indlggelses og genoptrningstid ger ddelighed

    Den ldre patient (>70 r) og den kronisk syge patient,er i hjere grad udsat for komplikationer til underernring

  • Konsekvenser af underernringNedsat muskelkraftkrafteslshed, nedsat hjerte/lungefunktionNedsat kollagendannelsedrlig srhelingSvkket leverfunktionnedsat syntese af albumin, transferrin m.fl.Hypoalbumin, hypoproteindemtendens, drlig srhelingPvirket immunforsvarnedsat epithel og slimhindebarriere, pvirkning af T- lymfocytter, granulocytter og immunglobulinerPsykiske ndringerapati, irritabilitet, koncentrationsbesvrReduceret fedtvvfald i legemstemperatur, kuldefornemmelse

  • Underernring p Danske sygehuse

    Ca. 30 % af patienterne p danske sygehuse sknnes at vre underernrede!

    Ref: Sundhedsstyrelsen

  • rsager til underernringFor lidt fdeindtagelseingen appetit, kvalme og opkast, obstruktion, hyppige undersgelser, manglende viden om korrekt kost

    Malabsorptionoperation, inflammation, korttarmssyndrom, diarr

    get behovfeber, katabolsk stress-metabolisme, kemo- eller strleterapi

    get tabopkast, fistler, drnage

  • Men hvad bestr ernring af ??

  • Ernringens sammenstningKulhydrater- indeholder 4 kcal / gFedt- indeholder 9 kcal / gProteiner- indeholder 4 kcal / gVandVitaminerMineraler

    Energifordeling (%) i forskellige kostformer:

    Protein Fedt KulhydratNormalkost 10-15 30 55-60 Gennemsnitskost 15 38 47 Sygehuskost18 40 42

  • FunktionKulhydrater:Mono-, di- og polysakkariderEnergikilde (CNS)

    Fedt:Triglycerider (fedtsyre og glycerol) Energikilde og depot ( mttede fedtsyrer)Indgr i opbygning af steroidhormoner, fosforlipider og prostaglandiner (umttede fedtsyrer) Med til at danne antiinflammatoriske mediatorer (fiskeolie)

  • Funktion - fortsatProteiner: Aminosyrer - 8 essentielle, 12 ikke-essentielleOpbygges til legemets egne proteiner Indgr i hormoner og enzymer Forbrndes Omdannes til glukose

    Der findes ingen protein depoter !

  • EnergireserverHvilke ?

    Fedt15 kg / 135.000 kcal

    Protein6 kg / 24.000 kcal

    Glykogen - muskler0,150 kg / 615 kcal

    Glykogen - lever0,075 kg / 308 kcalHvor lnge ?

    Ca. 60 dage - nr man ikke er syg

    ? - afhnger af graden af sygdom

    Bruges ved trning

    Ca. 24 timer

  • Protein - aminosyrer - nitrogenProteiner i fde = peptider i enteral ernring = aminosyrer i intravens ernringProtein 25% af musklenNitrogen 16% af proteinMuskelvv25 g muskelvv = 6,25 g protein = 7 g aminosyrer = 1 gr N

  • Opsummering af langvarig fasteNedsat energiomstning Muskelaktivitet, Svn, Legemstemperatur Gradvist skift til fedtmetabolismeProteinnedbrydningen fra ca. 75 g/dgn til ca. 20 g/dgnSom substrat for CNS erstattes glukose med ketonstofferInsulinniveauer falder - let stigning af glukagon og adrenalin

    Ved sunde fastende personer kan proteinnedbrydningen reduceres med 50-100% ved tilfrsel af 100-200 g glukose pr. dgn

    Ved faste trer man p fedtdepoterne

  • Opsummering af stress- metabolismeEnergiomstning Proteinnedbrydning op til 750-1000 g muskelmasse pr. dgnInsulinresistensget glukoneogeneseget lipolyseget ekstracellulr vand og natrium retentionNedsat muskelproteinsyntese

    get kulhydrattilfrsel giver ringe effekt p proteinnedbrydningen og p glukoneogenesen - blot ges kuldioxidproduktionen

    Ved stress trer man p proteinmassen

  • Ernring af tarmenVed mangel p tarmspecifikke nringsstoffer:

    Atrofi af tarmmucosa absorptive egenskaber reduceresSekretion af mavesyrer og galde Tarmmotiliteten ndresProduktion af slim Tarmbakteriers dannelse af antibiotika Reduktion af IgA immunforsvaret

    Konsekvens:Translokation og penetration af bakterier og endotoxiner sepsis

  • Modifikation af stress-responsTidlig ernringsterapi:- Tilfrsel af aminosyrer, fedt og glukose mindsker nedbrydningen af kroppens eget vv.- Forbedrer immunforsvaret- Modvirker nedbrydning af tarmbarrieren

    Nutriceutika:- Glutamin - modvirker nedbrydning af tarmbarrieren, stimulerer immunforsvaret- Omega-3 fedtsyrer (fiskeolie) - forbedrer immunforsvaret

    Smertebehandling: - epidural analgesi

    Fysisk aktivitet:- Modvirker muskelatrofi og nedsat muskelkraft

  • Glutamin til PN administration(findes i Glavamin og Dipeptiven)Hvad er Glutamin ?En non-essentiel aminosyre 60 % af den frie aminosyrepool i skeletmuskulaturen er glutamin

    Katabolisk metabolisme frer til glutaminmangel uanset, hvor mange andre aminosyrer patienten tilfres

    En reduktion p 20-50 % af den den muskelfri glutamin ses ved strre traumer og underernring

    Tabet af glutamin er proportionalt med traumets/infektionens strrelse

    Mangel p glutamin ses i op til 20-30 dage efter en operation

    Glutaminmangel medfrer: tarmatrofi og dermed risiko for bakteriel translokation svkket immunforsvar

  • Glutamin - hvad er doseringen?Baseret p den dokumentation* som findes i dag, er eksperter enige om en glutamin-dose p :

    O,2 0,4 g / kg / dgn

    svarer til1,5 ml 3,0 ml Dipeptiven / kg / dgn

    * ESPEN PN guidelines ICU 2009

  • Omega-3 og omega-6 fedtsyrerOmega-3 fedtsyrerOmega-6 fedtsyrerVegatabilsk fedtFiskolieAnimalisk fedtVegetabilisk fedtEnergiCellemembranEPAArakidonsyraSyntese af eicosanoiderPro-inflammatoriska leuko-triener (LTB4, LTC4, LTD4) og prostaglandiner (TXA2, PGE2, PGI2)Anti-inflammatoriska leuko- triener (LTB5, LTC5, LTD5) og prostaglandiner (TXA3, PGE3, PGI3)Medvirker bl.a i udviklingen afje og hjerne I fosterstadiet. Endnu vigtigere senere i livetfor hjernens og jets funktioner

    DHAOBS

  • Sult (S) og stress-metabolisme (SM)

    S

    SM

    Muskelprotein

    Energiforbrug i hvile

    Nitrogentab i urinen

    Immunfunktion

    Glukoneogenese fra muskelprotein

    Glukose intolerance

    Glukagon, katekolaminer, kortisol

    Vksthormoner

    Insulin

    Afferente nerveaktivitet (smerte)

    IL-6, IL-1, IL-2, TNF

    Ketonstof-produktion

  • Immunforsvaret under stressCytokiner dannes - medfrer bl.a.feber, anoreksi, get svnbehov, get afgift af glukokortikoider

    Immuncellernes behov for essentielle nringsstoffer ges ved infektion

    Ikke-essentielle aminosyrer bliver essentielle

  • Glutamins betydning for immunforsvaret Vedligeholder tarmmucosaen risiko for translokation

    Essentiel for optimal vkst af lymfocytter

    Essentiel for optimal funktion af neutrofile granulocytter

    Ved at tilfre glutamin ses:

    get antal T-lymfocytter get antal neutrofile granulocytter

    Styrker immunforsvaret

  • -3 fedtsyrers betydning for immunforsvaret -3 fedtsyrer danner anti-inflammatoriske mediatorer

    -3 fedtsyrer reducerer syntesen af eicosanoider, der har en immunnedsttende effekt

    -3 fedtsyrer hmmer cytokiner IL 1 og TNF

    Styrker immmunforsvaret

  • Ernringsbehov og indtagDageBehovIndtag

  • Hvorfor forvrres ernringsstatus under indlggelse ? Manglende opmrksomhed p problemet Manglende uddannelse af personalet Manglende interesse og prioritet i det daglige arbejde Effekten af ernring kan ikke ses omgende Manglende tid Der stilles sprgsmlstegn ved fordelene ved ernringsterapi Enteral ernring giver kvalme og diarr Parenteral ernring opfattes som dyrt, besvrligt og risikofyldt Mangler redskaber til let og hurtigt at finde risikopatienterne

  • Overvejelser ved ernringsterapiHvordan er:aktuelle sygdoms svrhedsgradnuvrende ernringstilstandpsykisk tilstandtidligere sygdomme

    Metabolisk status:behovet for energi/proteinvskestatuselektrolytbehovbehovet for vitaminer og sporstofferbehov for special supplement (glutamin,omega-3 fedtsyrer)

    Hvordan skal ernringen administreres:Oralt/enteralt/parenteralt - eller kombineres

  • Optimal ernringsterapi100% ernring0AdministrationsformEnteraltEnteralt

    EnteraltEnteraltEnteraltOraltOraltOraltParenteraltParenteraltParenteraltParenteralt

    OraltParenteralt

  • Mlrettet ernringsterapiKan:

    Nedstte hyppigheden af infektioner og andre komplikationer

    Afkorte indlggelsestiden

    Reducere ddeligheden

  • Ernringsterapi - hvordan ?Identifikation af den ernringstruede patientErnringsbehov beregnesKostregistreringStillingtagen til administrationsform (oralt/enteralt/parenteralt)MonitoreringInformationOpflgning

    257810Vksthomoner:Somtotropin: Fremmer vksten overalt, har desuden indflydelse p protein, fedt og kulhydratstofskiftet. ger transport af aminosyrer fra blod til celler.Mobiliserer fedt fra fedtdepoter til blod.ger glykogen til glukose.Nedstter cellernes evne til at optage glukose (glukoseintolerans)

    Interleukiner og TNF - aktive i den inflammatoriske reaktion. Lokalt og i sm mngder beskytter mod infektion og tumorer - men i strre mngder fre de til vvsdelggelse og shock.

    Cytokiner virker fremmende p nedbrydningen af protein.

    1