ESOFAGITIS POR REFLUJO

ES CONSECUENCIA DEL REFLUJO DE ACIDO GASTRICO O DEL CONTENIDO INTESTINAL

(DUODENAL)

EL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DETERMINA EL GRADO DE DAÑO DE LA MUCOSA ESOFAGICA

LAS ALTERACIONES MORFOLOGICAS SON VARIABLES Y VAN DESDE MUCOSA CASI NORMAL

HASTA LA ULCERACION DEL EPITELIO CON SEVERA RESPUESTA INFLAM ATORIA ACTIVA

ESOFAGITIS

EL REFLUJO DEL ACIDO GASTRICO Y LA PEPSINA SON CAUSANTES DE LA PEPTICA

LA BILIS ES C AUSANTE DE LA BILIAR POR INCOMPETENCIA PILORICA

ESOFAGITIS

VARIA EN FRECUENCIA DEL 25 AL 40% DE LA POBLACION

LOS ALIMENTOS RICOS EN GRASAS, AL AUMENTAR LA COLECISTOQUININA,DISMINUYEN EL TONO Y LA COMPETENCIA DEL E.E.E.I,FAVORECIENDO REFLUJO

CAUSAS DE DISFUNCION DEL E.E.I

DISMINUCION DE LA PRESION BASAL DEL E.E.I

INSUFICIENCIA DEL ESFINTER DURANTE EL AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL

ELEVACION DE GASTRINA Y OTRAS HORMONAS DURANTE LA INGESTION DE ALIMENTOS

EPITELIO ESCAMOSOLAMINA PROPIAMUSCULARIS MUCOSAE

GRADO VARIABLE

EROSION ULCERACION ESTENOSIS PERFORACION

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

FUNDAMENTAL PARA EVITAR REFLUJO

MIDE DE 3 A 5 cms

PRESION DE 15 a 30 mm Hg

EL DIAFRAGMA INFLUYE EN LA PRESION DEL E.E.I. YA QUE DICHA PRESION

ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA

FUERZA DE LA CONTRACCION

DIAFRAGMATICA (separación= disminución

de la presión)

CUANDO HAY REFLUJO EL TONO DEL ESFINTER BAJA HASTA 10 mm Hg

DAÑO LEVE

CAMBIOS REGENERATIVOS EN EL EPITELIO CARACTERIZADOS POR AUMENTO DE LA CAPA BASAL, ELONGACION DE LAS PAPILAS,DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOS, INCREMENTO EN EL NUMERO DE MITOSIS Y PRESENCIA DE QUERATINOCITOS INMADUROS EN LA SUPERFICIE DEL EPITELIO

DAÑO GRAVE

MUESTRA INFILTRADO INFLAMATORIO

CONSTITUIDO POR NEUTROFILOS Y

LINFOCITOS

EDEMA INTERCELULAR

LA LESION AL EPITELIO CONSISTE EN

EROSION,ULCERACION HASTA LA LAMINA

PROPIA O HASTA LA MUSCULAR

EXUDADO FIBRINOSO CON RESTOS

NECROTICOS Y TEJIDO DE GRANULACION

PUEDE SER CONFUNDIDO CON

DSPLASIA O CARCINOMA

MANIFESTACIONES CLINICAS

PIROSIS (90% )

REGURGITACIONES

ODINOFAGIA (esofagitis intensa)

DISFAGIA ( estenosis)

PIROSIS

DIAGNOSTICO

CLINICO ENDOSCOPIAPRUEBA DE BERNSTEIN

PhMETRIA MANOMETRIA

ENDOSCOPIA

BUEN ENDOSCOPISTA

ESOFAGO DE BARRETTMETAPLASIA

INTESTINAL DEL EPITELIO DEL

ESOFAGO, COMO CONSECUENCIA

DEL EFECTO CRONICO DEL

REFLUJO

REQUIERE DE DIAGNOSTICO

ENDOSCOPICO: MUCOSA DE

ASPECTO ATERCIOPELADO Y ASALMONADA POR ARRIBA DEL E.E.I. Y

DIAGNOSTICO HISTOLOGICO

CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA

DE EPITELIO COLUMNAR

METAPLASICO

LESION PREMALIGNAREFLUJO

ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGO DE BARRETTDISPLASIA/CARCINOMA

IN SITU

CARCINOMA INVASOR

DISPLASIA DE BAJO GRADO

LA ESTRUCTURA GLANDULAR ESTÁ PRESERVADA

LOS NUCLEOS AUMENTAN DE TAMAÑO, SE ALARGAN, SE VUELVEN HIPERCROMATICOS Y SE AGRUPAN

MITOSIS ESCASAS

DISPLASIA DE ALTO GRADO

MARCADA ALTERACION EN LA ESTRUCTUIRA GLANDULAR

LOS NUCLEOS ADQUIEREN MARCADO PLEOMORFISMO,AUMENTAN DE TAMAÑO

MITOSIS AUMENTADAS

ESOFAGO DE BARRET

TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

MEDIDAS PARA EVITAR REFLUJO

AUMENTAR TONO DEL ESFINTER

NEUTRALIZAR O INHIBIR PRODUCCION DE ACIDO

RECOMENDACIONES PARA EVITAR REFLUJO

SUPRIMIR EL CIGARRILLO

DISMINUCION DE PESO

CORPORAL

EVITAR COMIDAS Y

CENAS ABUNDANTES

EVITAR BEBIDAS

ALCOHOLICAS

NO USAR ROPA O CINTURONES

APRETADOS

NO PRACTICAR EJERCICIOS VIOLENTOS

ELEVAR LA CABECERA DE

LA CAMA

NO INGERIR CAFÉ

DIETA BAJA EN GRASAS E

HIPOCALORICA

AUMENTAR PRESION DEL E.E.I.

CISAPRIDA: 5 a 10 mgs

METOCLOPRAMIDA

DOMPERIDONA BETANECOL

INHIBIR PRODUCCION DE ACIDO

ANTIACIDOS

BLOQUEADORES DE LOS

RECEPTORES H2

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE

PROTONES

ANTIACIDOS CON SUSTANCIAS A

BASE DE HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO

30 cc CADA 8 HRS Y A LA HORA DE ACOSTARSE

BLOQUEADORES DE RECEPTORES H2 CIMETIDINA

RANITIDINA

FAMOTIDINA

NIZATIDINA

INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES OMEPRAZOL

PANTOPRAZOL

LANZOPRAZOL

RABEPRAZOL

ESOMEPRAZOL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

FUNDUPLICATURAS