Javier Humberto Riveros Vega

Fellow de Gastroenterología

Universidada Nacional de Colombia

Laringitis por Reflujo

Introducción

Vaezi MF. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1:333–344

Introducción

4 - 10%

• Pirosis

• Tos crónica

• Disfagia

• Globus

• Apnea

• Goteo postnasal

Koufman JA. J Voice. 1988;2:78–79

Costo

$ 50 billones USD

3 - 4 veces un ERGE típicoAsociación de ERGE y

laringitis OR entre 1,3 y 3,0

Fisiopatología

Exposición directa al

ácido

Estructuras distales

a la laringe

Mediado vagalmente

Hanson DG. Am J Med. 2000;108(suppl 4a):112S–119S

Diagnóstico

Diagnóstico

Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91

Laringoscopia

Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91

Hom C. Gastroenterol Clin N Am 42 (2013) 71–91

No existen hallazgos

característicos de laringitis

por reflujo

Laringoscopia

La población asintomática presento en

un 86% por lo menos un hallazgo de

irritación laríngea

Hicks, D. M. Journal of Voice : Official Journal of the Voice Foundation, 16(4), 564-579

Laringoscopia

Diagnóstico

No hay relación entre la

laringoscopia y el diagnóstico de

reflujo

Bortoli N. World J Gastroenterol 2012 August 28; 18(32): 4363-4370

• 43% de sujetos normales pueden tener monitoreo

anormal de pH hipofaringeo

• 54% de pacientes con sospecha tienen exposición

ácida normal

• Manejo con IBP 10 – 40% de pacientes tienen reflujo

no ácido

• Monitoreo de pH con impendanciometria

Monitoreo de pH

Joniau S. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136:686–92

• Sistema de medida de pH

• Detección de reflujo ácido en orofaringe posterior

• Catéter nasofaríngeo

• Puede ser util en el dx

• Faltan más estudios controlados

Monitoreo de pH

Yuksel ES. Clin Gastroenterol Hepatol 2012

Pepsinógeno en Saliva

• Pepsina salivar

• Sensibilidad 100% y especificidad del 92%

para pepsina en lavado nasal

• 2 anticuerpos monoclonales para pepsina

• Resultado en 5 a 15 minutos

Ozmen S. Laryngoscope 2008;118:890–4

Ozmen S. Laryngoscope 2008;118:890–4

Tratamiento

Obesidad

• Relación directa no lineal entre

obesidad y ERGE

• Deterioro del vaciamiento

gástrico

• Reduce la presión del EII

• Reducción del IMC reduce los

síntomas de RGE

Elif S. J Clin Gastroenterol 2013;47:195–204

Modificaciones del estilo de vida

Elif S. J Clin Gastroenterol 2013;47:195–204

Terapia supresora de ácido

Antagonistas del receptor H2

• Mejoría leve a moderada de signos y

síntomas laríngeos

• Adicion nocturna

• No ha demostrado supresión ácida

sostenida

Koufman JA. Laryngoscope. 1991;101: 1–78

IBPs

• Mejoría en 2/3 de pacientes

• La respuesta al primer mes predice la

respuesta

• Dar manejo por no más de 2 meses

• Terapia de elección ante la sospecha de

laringitis por reflujo

Qadeer MA. Am J Gastroenterol. 2006;101:2646–2654

Alginatos

Polisacaridos Forma de gelSe combinan

con los cationes

Barrera física

Dettmar PW. Indian J Med Res. 2006;123:517–524

Gaviscon 4 veces al día

Después de cada comida y al acostarse

Redujo síntomas y signos laríngeos

No como monoterapiaMcGlashan JA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266:243–251

Conclusiones

1. La laringitis por reflujo es una condición

relativamente frecuente

2. No existen hallazgos laringoscópicos

característicos

3. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y

la respuesta al IBP

4. Si luego de 8 semanas no mejora se debe

suspender y considerar estrategias adicionales