Estrategias para el desarrollo y fortalecimiento de equipos de Atencin Primaria de SaludExperiencia UruguayDr. Gilberto Ros FerreiraSubdirector General de Salud

10 12 de setiembre 2009Asuncin - PARAGUAY

La Estrategia de la ReformaCambio en el modelo de atencinCambio en el modelo de gestinCambio en el modelo de financiamientoSistema Nacional Integrado de SaludSeguro Nacional de Salud

CONFORMACIN DEL SEGURO NACIONAL DE SALUD (SNS)Fondo Nacional de SaludAporte del EstadoAporte de los HogaresAporte de las EmpresasUSUARIOSPago poringresoPago por:Capita, Edad, Sexoy Metas PrestacionalesINSTITUCIONESIntegrado al Sistema Nacional de Salud Pblico y Privado sin fines de lucroBRINDAN ATENCION INTEGRAL

Nuevo escenarioReforma del sector salud.Estmulo a la capacitacin RR.HH sector salud.Cambio del modelo de atencin.Participacin activa de actores del sector salud en mbitos de decisin.Creacin del Consejo Consultivo de la Reforma.

Algunos desafos para el SNISFortalecimiento de la Rectora del MSP.Desarrollo de las capacidades de los rganos de gobierno (participacin social)Alinear el nuevo sistema de financiamiento y asignacin de recursos a los objetivos sanitarios de la reformaPolticas de RRHH ajustadas a las necesidades del nuevo SistemaMejora de los sistemas de informacin

OportunidadCamino ya recorrido.Salud en un proceso de reforma.Cambio del modelo de atencin tiene al componente capacitacin de RR:HH como uno de sus nudos crticos.Posibilidad de profundizar las coincidencias entre las instituciones.Optimizar recursos, y capacidades. Complementacin e integracin.

OportunidadesCompromisos de gestin asumidos por todos los prestadores integrales incluye la capacitacin de sus recursos humanos. Metas prestacionales cuyo cumplimiento implica un complemento en la cuota FONASA que recibe cada prestador integral.Programas relacionados a enfermedades prevalentes: diabetes; hipertensin arterial; violencia domstica y tabaquismo.Involucrando a mdicos y todo el equipo de salud.

Desafo en oportunidadDesarrollo profesional continuoModelos descentralizados.Optimizacin de las capacidades locales

Combinaciones adecuadas

Enfoque sobre realidades localesEnfoque como equipo de salud

Trabajo en reas de saludCoordinacin, interaccin, con el subsector privado Incorporacin de aspectos epidemiolgicos de la realidad local

Propsito

Mercado de TrabajoOferta FormativaNecesidades de RRHH SNISFortalecer el rol rector del Ministerio de Salud en el campo de RRHH en salud, en el contexto de la reforma sanitaria.

Propsito

Contribuir desde autoridad sanitaria que la formacin de los recursos humanos en salud y el comportamiento del mercado de trabajo, se adapte a las nuevas necesidades del cambio de modelo de atencin y de gestin planteados en la reforma.

1.2. Sistema de Salud. Mercado de trabajo

Disponibilidad de Mdicos y Enfermeras, segn regin geogrficaMdico/a por mil (1)Enfermero/a por milMdico/a Enfermero

Pas4,11,13,7Montevideo7,21,74,2Interior1,90,63,1Fuente: OPS, 2007. (1) Datos son de 2005.

1.3. Sistema de Salud. Mercado de Trabajo

Distribucin RRHH sector pblico y privado. 2005.Tipo de PersonalASSEIAMCMdicos23%34%Enfermera28%23%No mdicos49%43%Totales100%100%Mdicos cada 10 no mdicos2,925,06Mdicos cada 10 enfermeros8,1413,89Fuente: OPS, 2006.

1.4. Sistema de Salud. Mercado de Trabajo

Multiempleo sector salud. 2005N de InstitucionesMdicos (%)No mdicos (%)Total (%)145,291,681,8234,9813,7312,20,42,944,50,11Entre 5 y 83,100,7Fuente: OPS, 2006. incluye datos ASSE y IAMC

Subsistema Pblico Subsistema Privado2.1. Sistema Formador RRHH Salud. Estructura MEC UDELAR ANEP FACULTAD DE MEDICINAEsc. GraduadosEsc. Univ. de TecnologaEsc. De NutricinEsc. De ParterasFACULTAD DE ODONTOLOGIAFACULTAD DE QUIMICAFACULTAD DE VETERINARIAFACULTAD DE ENFERMERAFACULTAD DE PSICOLOGIA FACULTAD DE C. SOCIALESFACULTAD DE HUMANIDADESFACULTAD DE CIENCIAS

EDUCACION PRIMARIA EDUCACION SECUNDARIAEDUCACIN TCNICAEDUCACIN DOCENTEUCUDAL (1985)U. De MONTEVIDEO (1997)

INSTITUTOS UNIVERSITARIOS

CLAEH 1997.F de MEDICINAINSADE 1997CEDIIAP 2001

2.3. Sistema Formador RRHH Salud.

Cuadro 2.1. Presencia de Instituciones universitarias en carreras de grado seleccionadasCarreraUDELARUCUDALCLAEHMedicinaEnfermeraOdontologaQumica FarmaciaPsicologaVeterinariaUDELAR: Universidad de la Repblica (90% de la matricula total)UCUDAL: Universidad Catlica UruguayCLAEH: Centro Latinoamericano de Economa Humana.

2.4. Formacin de tecnlogos

Escuela Universitaria de Tecnologa Mdica, carreras y duracinLicenciaturasDuracin en aosTecnicaturasDuracin en aosNeurofisiologa clnica4 Anatoma patolgica3Fonoaudiologa4Cosmetologa mdica3Imagenologa4Hemoterapia3Fisioterapia4Podologa mdica3Neumocardiologa4Radioistopos3Laboratorio Clnico4Radioterapia3Oftalmologa4Salud ocupacional3Psicomotricidad4Registros Mdicos 3Registros Mdicos4Instrumentacin Quirrgica3Terapia ocupacional4Fuente: pgina WEB de la UDELAR

2.5. Sector privado formadorCarreras de grado:a fines de la dictadurapsicologa, enfermera, odontologa, medicina.Carrera de posgrados: reas sociales, gestin, administracin de servicios.Incipiente en reas clnicas

2.7. Sector Privado Formadortecnicaturas y auxiliaresAuxiliares de enfermera.Auxiliares de servicios.Auxiliares de farmacia.Tecnicaturas: registros mdicos, instrumentistasHabilitacin Ministerio de Educacin y Cultura.Poco control y seguimiento

2.8. Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador del MSP del ejercicio profesionalCAPITULO IIIDE LA POLICIA DE LA MEDICINA Y PROFESIONES DERIVADAS.Artculo 13.- Nadie podr ejercer la profesin de Mdico-Cirujano, Farmacutico, Odontlogo y Obsttrico, sin inscribir previamente el ttulo que lo habilite para ello, en las oficinas del Ministerio de Salud Pblica.

Articulo 14.- Corresponde al Ministerio de Salud Pblica reglamentar y vigilar el ejercicio de las profesiones mencionadas en el Artculo anterior, y de todas las auxiliares de la medicina.Tambin le corresponde reglamentar y vigilar el funcionamiento de las instituciones privadas de Asistencia, de las Sociedades Mutualistas y de las Instituciones de carcter cientfico y gremial cuando se refiere a los profesionales mencionados en este captulo.

Ley Orgnica MSP, Numero 9.202 de 1934

2.9. Sistema Formador RRH Salud. Papel regulador del MSP del ejercicio profesionalIndependientemente del lugar de formacin el requisito previo para la habilitacin del ttulo correspondiente para el ejercicio es el registro en el MSPSistema formador pblicoSistema formador privadoMSPRegistro y habilitacin Mercado de trabajo

2.10. Sistema Formador RRHH Salud. Flujo sistema formador y mercado de trabajoSistema formador pblicoSistema formador privadoSubsector pblico saludSubsector privado saludRecursos humanosRecursos humanosrr.hhRecursos humanos

En suma. SNIS, mercado de trabajo y sistema formadorLa reforma esta en marcha: modelo de atencin, gestin y financiamientoNuevos modelos nuevos recursosMercado de trabajo: concentrado Montevideo y en sector privado, superespecializado, relacin inadecuada mdico-enfermera, multiempleo, etc.Oferta formativa: concentrada en el sector pblico y de nivel superior, transito paralelo entre sector formador y sector salud, privado participa formacin auxiliares.Escasez oferta de tecnlogos.Idneos. MSP: responsable de habilitacin ejercicio profesional.

suscrito por los Ministerios de Salud de las Amricas*Llamado a la Accin de Toronto

Definir polticas y planes de largo plazo para la adecuacin de la fuerza de trabajo.Lograr una distribucin equitativa de los profesionales de la salud.Regular los desplazamientos y migraciones.Generar relaciones laborales que promuevan ambientes de trabajo saludablesDesarrollar mecanismos de interaccin entre las instituciones de formacin de recursos humanos en salud (universidades, escuelas) y los servicios de salud, que permitan adecuar la formacin de los trabajadores para un modelo de atencin universal, equitativo y de calidad.

Llamado a la Accin de Toronto, 2006.

suscrito por los Ministerios de Salud de las Amricas

Nudos crticos estrategiacambio modelo atencin Recursos humanos

En este contexto las salidas son una combinacin de diversas estrategias:

Cambio del plan de estudios, para lograr un egresado con otro perfil.

Posgrados orientados al primer nivel: medicina familiar, pediatra, etc.Estrategia del Desarrollo Profesional Continuo.

griosferreira - avances: acreditacin MERCOSUR FM.poltica de residencias: reorientacin, asignacin de recursos.

1) Cambio del Plan de EstudiosImpacto en el mediano largo plazo.La reforma actu como catalizador.Ao 2008 se aprueba nuevo plan.Ao 2009 primer cohorte: perfil del egresado: mdico comunitario.

2)Cambio orientacin de postgradosAumento del N de residencias en especialidades claves: medicina familiar, pediatra, anestesia, urologa.Cambio la ley de residencias mdicos incluyendo clusula para el ejercicio de 3 aos en el sector pblico.Apertura de nuevas unidades docentes asistenciales para la prctica formativa tanto a nivel del subsector pblico como en el subsector privado.Incluye formacin en el interior del pas y en el primer nivel de atencin.

3) Estrategia del Desarrollo Profesional Continuo Mltiples intervenciones.Desarrollo profesional mdico continuo (DPMC): amplio camino recorrido. Trabajo interinstitucional MSP-Facultad de Medicina-SMU-FEMI y Academia Nacional de Medicina.Cursos de capacitacin bsica en DPMC.Proceso experimental de acreditaciones con criterios que apuntan cambio modelo atencin.Metas de capacitacin a las instituciones asistenciales que integran el SNIS.Experiencias de Educacin Permanente en Salud en el nivel primario de ASSE.Curso reperfilamiento 3000 mdicos para el cambio de modelo.

Capacitacin de Recursos HumanosActividades 2008Primer curso bsico de formacin en DPMC: 50 mdicos de todo el pas, interesados en integrarse a actividades de planificacin y programacin en DPMC, sin capacitacin especfica en la misma.participantes con insercin institucional tanto en el subsector pblico como en el subsector privado del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS).Adecuada proporcin interior capitalFormacin de una masa crtica de gente formada en DPMC a nivel bsico en vistas a futuras acciones de profundizacin. Formacin y acompaamiento continuo de tutores.Germen de un SISTEMA NACIONAL DE DPMC con estructura de red.

Educacin Permanente SaludEs una estrategia de capacitacin y una herramienta de gestin RRHH que se puede definir como el proceso de aprendizaje en los servicios de salud que est presente durante toda la vida laboral del trabajador.

Esta estrategia de intervencin educativa dirigida a la totalidad del equipo de salud se viene implementando en el Centro de Salud Jardines del Hipdromo desde hace ya ms de 2 aos.

Los resultados de este proceso, hasta este momento tienen que ver con la profundizacin del quehacer interdisciplinario, la mejora de los procesos de gestin y la mejora de la calidad de la atencin

POLTICA

Convergencia con el sector educativo como objetivo estratgico en una poltica nacional de RRHH en salud.

Involucrar a los diversos mbitos existentes de participacin social, de usuarios, profesionales, trabajadores y otros actores institucionales, en los procesos de toma de decisin.

Camino recorrido por el SNIS:cmo potenciarlo?Algunos antecedentes del trabajo en coordinacin con el sector educativo y otros actores:Comisin tcnica de residencias mdicas.Grupo de Trabajo Interinstitucional Permanente, para el Desarrollo Profesional Mdico Continuo.Comisin Mixta con Facultad de Medicina Hospital ClnicasProgramas de internado.(medicina, parteras, enfermera)Programa para la Formacin y Fortalecimiento de los Recursos humanos de los Prestadores Pblicos de Servicios de Salud. ASSE - UDELAR

Qu son las Metas Asistenciales?El FONASA financia a las Instituciones a travs de dos componentes:FONASACpitas(Pago por riesgo: edad y sexo)Metas(Pago por desempeo)

Qu son las Metas Asistenciales?Son objetivos vinculados a la atencin en salud que las instituciones deben cumplir para acceder al cobro del componente Metas.

Importancia de las Metas en la ReformaCambio del modelo de AtencinCambio del modelo de GestinCambio del modelo de FinanciamientoMetas

Capacitacin Para el cambio de ModeloConvenio MINISTERIO DE SALUD PUBLICA y LA UNIVERSIDAD DE LA FUNDACIN ISALUD abril 2009.

acuerdo marco de Cooperacin para:

Formacin, Capacitacin y Desarrollo de Recursos Humanos Desarrollo de investigaciones y/o programas de asistencias tcnicas Gestin de instituciones pblicas y/o privadas de salud

entidades pblicas y privadas que integran el Sistema Nacional de Salud

colabora:

Organizacin Panamericana de la Salud Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay

En ese marco: Curso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atencin.

Objetivo: reperfilar, adecuar la capacitacin del equipo que trabaja en el primer nivel a los criterios y fundamento bsicos del nuevo modelo sanitario que impulsa el SNIS.

A distancia: utilizando la plataforma y experiencia de ISalud

Involucrar a 3000 profesionales en etapas sucesivas.

Facultad de Medicina de la UDELAR asesora tcnica del MSP

OPS contratante de ISalud

Capacitacin Para el cambio de Modelo Convenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUD

Capacitacin Para el cambio de Modelo Convenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUD Curso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de atencin.EtapasAcuerdo de las instituciones involucradas (MSP, ISalud, UdelaR y OPS) en la forma y rol de c/uLlamado y seleccin de tutores requisitos mnimos que fueron evaluados por tribunal conformado las cuatro instituciones involucradas se seleccionaron 45 tutoresCapacitacin de tutores manejo de la herramienta informticaLlamado a interesados a realizar el cursoContacto con ASSE y las instituciones privadas invitando a la participacin de sus profesionales

Capacitacin Para el cambio de Modelo Convenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUDCurso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atencin.

Alcance nacionalInstituciones Pblicas y PrivadasAdecuacin del curso a la realidad uruguaya (Facultad de Medicina)Lanzamiento de primera etapa dirigido a 300 profesionales8 mdulos con un mes aproximado de duracin c/u250 cursantes inscriptos en todo el pas que estn comenzando en este mes21 grupos con su correspondiente tutorActo de lanzamiento con participacin de Ministra, Directora de OPS, Rector de Universidad ISalud, Decano e la Fac. de Med.

Capacitacin Para el cambio de Modelo Convenio MSP - UNIVERSIDAD ISALUD Curso de Desarrollo Profesional Continuo para el Equipo de Salud que trabaja en el 1er Nivel de Atencin.

Mdulos

MODULO I Introduccin MODULO II Gestin en el Primer Nivel de AtencinMODULO III Promocin de Salud. Salud Comunitaria. Participacin Comunitaria en Salud. Conceptos y herramientasMODULO IV Principios y herramientas de la Medicina General Integral con abordaje Familiar y ComunitariaMODULO V El paciente sano. Prcticas preventivas en el Primer Nivel de AtencinMODULO VI Atencin de Problemas en poblacin adulta y adulta mayor en Medicina FAMILIAR Y COMUNITARIA Parte IMODULO VII Atencin de Problemas en Medicina Familiar y Comunitaria Parte IIMODULO VIII Atencin de Problemas en Medicina Familiar y Comunitaria Parte III

EjemploMODULO I Introduccin Al finalizar el mdulo, el alumno ser capaz de:

Manejar las herramientas bsicas de la plataforma educativa sobre base Web.Comunicar con su tutor y participar en los foros que se proponen.Definir a la Atencin Primaria de la Salud como conjunto de actividades, puerta de entrada, estrategia y filosofa y conocer sus principales componentes y caractersticas.

EjemploMODULO I IntroduccinContenidos:

Aprendizaje a distanciaUtilizacin de los instrumentos del aula virtualComunicacin con el tutor y sus compaerosIntroduccin a la Medicina Familiar y ComunitariaLa Estrategia de la Atencin Primaria de la SaludLa realidad de los sistemas de salud. Ejes del proceso de Reforma en el Uruguay.

MODULO IIGestin en el Primer Nivel de Atencin

Competencias: Al finalizar el mdulo, el alumno ser capaz de:

Conocer la importancia y el rol de la gestin aplicada a los servicios del primer nivel de atencin.Describir y aplicar las principales herramientas de la gestin clnica a la Atencin Primaria de la SaludAdquirir los conceptos necesarios para aplicar las principales herramientas tcnicas para la comunicacin a problemas del Primer Nivel de Atencin.Aplicar los conceptos principales de la gestin de recursos humanos y liderazgo de equipo de salud en Atencin Primaria de la Salud.

Contenidos:

Introduccin a la Gestin en el Primer Nivel de AtencinTeoras de la Gestin en SaludGestin estratgica en el Primer Nivel de AtencinGestin clnica en el Primer Nivel de AtencinComunicacin Social en Primer Nivel de Atencin. Comunicacin en el Equipo de Salud. Comunicacin mdico-paciente. Comunicacin socialGestin de recursos humanos en el Primer Nivel de AtencinEquipo de salud en el Primer Nivel de Atencin. Perfiles disciplinarios, roles y responsabilidades en el Equipo de Salud. Interdisciplina. Intersectorialidad

MUCHAS GRACIASMural Los Ciegos, c.1958 Cemento. 37 x 64 cm Jos Gurvich

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