Ewa Styfberg

Ewa Styfberg

Nedtrappning, Abstinens, Råd och Stöd

-Jag är så väldigt ensam, vill Doktorn skriva ut en vän till mig

Det går att slutaEn dag förstår man

•Insikten om beroendet kan komma på olika sätt.

•För en del kommer den långsamt och man känner att ”utan tabletterna kan jag inte leva” och ”med dem går jag under”.

•Läkaren kanske säger att Nu är det dags att sluta.

•Tabletterna kanske tagit slut abrupt eller under en ledighet.

•Detta kan innebära panikupplevelser.

Listan över bensodiazepinerNamn Verksamt ämne Halveringsti

dTillverkare Sömnmedel Lugnande

Sobril Oxazepam 10 tim. Pharmacia x

Oxascand Oxazepam 10 tim. Enapharm X

Diazepam Diazepam 21-37 tim. Nordic X

Stesolid Diazepam 21-37 tim Dumex X

Alprazolam Alprazolam X

Xanor Alprazolam 12 tim. Upjohn x

Xanor depot Alprazolam 12 tim. Upjohn x

Temesta Lorazepam 12 tim. Wyeth x

Iktorivil Klonazepam 24-49 tim. Roche x

Namn Verksamt ämne Halveringstid Tillverkare Sömnmedel Lugnande

Apodorm Nitrazepam 18-36 tim Dumex x

Nitrazepam Nitrazepam x

Mogadon Nitrazepam 18-36 tim Roche x

Fluscand Flunitrazepam 13-19 tim. Enapharm X

Halcion Triazolam 2-4 tim. Upjohn X

BensodiazepinalogerInsomnings tabletter

Produktnamn

Imovane

Zopliklon

Stilnoct

Sonata

Verksam beståndsdel

Zopliklon

Zopliklon

Zolpidem

Zaleplon

Nedtrappning av Bensodiazepiner

Ta bort en tiondel av ursprungsdosen, vänta 2-3 veckor. Ta bort en tiondel till.

Vänta 2-3 veckor till, osv.

Valium, StesolidNedtrappningschemaEn period=1-3 veckorKolumn1 Mg Tabletter Styrka

39 120 12,00 10 mg38 110 11,0037 100 10,0036 90 9,0035 80 8,0034 75 7,5033 70 7,0032 65 6,5031 60 6,0030 55 5,5029 50 5,0028 45 4,5027 40 4,0026 35 3,5025 30 3,00

24 27,5 5,50 Byt till 5 mg23 25 5,0022 22,5 4,5021 20 4,0020 17,5 3,5019 15 3,0018 13,75 2,7517 12,5 2,5016 11,25 2,2515 10 2,00

14 9 4,50 Byt till 2 mg13 8 4,0012 7 3,2511 6 3,0010 5 2,50

9 4,5 2,258 4 2,007 3,5 1,756 3 1.55 2,5 1,254 2 1,003 1,5 3/42 1 0,501 0,5 0,250 0

Förslag till Nedtrappningsschema från Xanor till Stesolid

Period 1 2,5 xanor 20mg stesolid

Period 2 2 mg xanor 25 mg stesolid

Period 3 1,5 mg xanor 30 mg stesolid


Period 5 0,5 mg xanor 40 mg stesolid


Efter denna etapp så föreslår vi nedtrappning enligt stesolidschema.

Förslag till nedtrappning av Zopiklon, Imovane, Stilnoct.15 mg av ovanstående ersätts med 10 mg Diazepam.

Jämförbara Doser5 mg Diazepam (Stesolid)

5 mg Oxazepam (Sobril)

2,5 mg Nitrazepam (Mogadon)

1 mg Lorazepam (Temesta)

0,25 mg Triazolam (Halcion)

0,5 mg Alprazolam (Xanor)

0,5 mg Flunitrazepam (Fluscand)

Källa: Britt Vikander

Psykologiska abstinenssymtom•Hetsighet (svårigheter att sitta stilla, rastlöshet)

•Sömnlöshet, mardrömmar, andra sömnstörningar.

•Ökad ångest, panikattacker

•Agrofobi, social fobi

•Perceptuella förvrängningar

•Depersonalisation, overklighetskänsla

•Hallucinationer, missuppfattningar

•Depression

•Tvångsföreställningar

•Paranoida tankar

•Ilska, aggression, irritabilitet

•Dåligt minne och koncentration

•Påträngande minnen

•Sug (sällsynt)

Fysiska abstinenssymtom

• Huvudvärk

• Smärta/Stelhet – (ben, rygg, nacke, tänder, käke)

• Sveda, domningar, förändrade känsloförnimmelser – (ben, ansikte, bål)

• Svaghet

• Trötthet, influensaliknande symtom

• Muskelryckningar

• Yrsel, dålig balans

•Försämrad / dubbel syn, irriterade eller torra ögon

•Tinnitus

•Överkänslighet – (ljus, ljud, beröring, smak, lukt)

•Gastrointestinala symtom – (illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, smärta, uppsvälldhet, sväljningssvårigheter)

•Aptit / Viktförändring

•Muntorrhet, metallsmak i munnen, ovanlig lukt

•Rodnad, svettningar, darrningar

•Andningsproblem

•Svårigheter att kissa / menstruationsproblem

•Hudutslag, klåda

•Krampanfall (sällsynta)

Farmakologiska effekter

• Känslohämmande• Perceptionshämmande• Hämmande av motoriken

Dessa ”symtom” kan leda till att läkaren ser en begynnande depression och ordinerar åtgärder mot denna.

MEN! Depressionen är framkallad på kemisk väg.

Farmakologiska effekter forts

•Blodtrycksfall•Förvirringstillstånd•Menstruationsrubbningar•Kan ge ångest och smärta•Toleransabstinens•Fobier

Psykologiska effekter

• Sjukdomsföreställningar• Förändrad självbild• Missbruksidentitet• Hopplöshet• Självmordstankar• Ökad ångest/panikattacker• Social fobi• Overklighetskänslor• Dåligt minne/koncentration

Smärtstillande läkemedel –

Kodeinkombinationer• Citodon• Paracetamol/Kodein Evolan• Panocod• Treo Comp

Dextropropoxifen• Alla avregistrerade

Tramadol Morfinpreparat• Tramadol• Tiporol• Tradolan• Gemadol• Nobligan

Smärtstillande läkemedel

• Ta bort en tiondel av ursprungsdosen, vänta 10-14 dagar, ta bort en tiondel till, vänta 10-14 dagar, osv.

• Ända ner till noll.

Abstinenssymtom, smärtstillande läkemedel• Rastlöshet• Olustkänsla• Illamående• Svettningar• Gäspningar• Sömnsvårigheter• VärkSitter i några veckor, därefter kan man vara nedstämd, initiativlös, stresskänslig upp till ett halvt år.Parallellt med abstinensen finns också ofta ett starkt sug och en längtan efter tabletter.

Antidepressiva SSRI (selektiva serotoninåterupptagningshämmare)

Produktnamn Verksam beståndsdel

Citalopram Citalopram

Cipramil Citalopram

Fevarin Fluvoxamin

Cipralex Escitalopram

Seroxat Paroxetin

Zoloft Sertralin

Seroplex Escitalopram

Fontex (Prosac) Fluoxetin

Sertralin Sertralin

Antidepressiva (Icke selektiva monoaminåterupptagshämmare)

Produktnamn Verksam beståndsdel

Ludiomil Maprotilin

Sensaval Nortriptylin

Tryptizol Amitriptylin

Saroten Amitriptylin

Anafranil Klomipramin

Övriga antidepressiva medel

• Efexor• Efexor depot• Remeron• Edronax• Tolvon• Cymbalta

• Venlafaxin (SNRI)• Venlafaxin• Mirtazepin• Reboxetin (NRI)• Mianserin• Duloxetin

Antidepressiva

• Ångestdämpande• Stämningshöjande• Minskad aptit• Ökad motorisk aktivitet• Hämningslösande - risk för suicid i

starten

Antidepressiva

Ta bort en femtedel-tiondel av ursprungsdosen. Vänta 2 månader.

Ta bort en tiondel till. Vänta 2 månader, osv.

Atarax (Hydroxizin) Allergi, ångest och oro

Theralen (Alimemazin) Lugnande , sömngivande och allergi

Propavan (Propiomazin) Sömnmedel

Lyrica (Pregabalin) Epilepsi, neuropatisk smärta, generaliserad ångestsyndrom (Ca 51 000 doser skrevs ut 2009, på väg att narkotikaklassas)

MAO-hämmare (Aurorix)

Övriga

Datum kl

Åtgärd / tablett Situation / känsla

Dagbok

NEDTRAPPNING I SAMARBETET MED DELTAGAREN

• Börja med att föra en dagbok. Där man skriver ner tid, dos, känslor och tankar. Gå igenom efter två veckor.

• Fördela och stabilisera det aktuella tablettintaget i syfte att:

1) få en jämnare blodkoncentration så att man mår bättre

2) att hitta den dos där deltagaren mår bra.

3) att bryta deltagarens impulser att ta tabletter vid behov.

• Deltagaren måste känna att det ”bär” innan nedtrappning börjar.

• Ge NADA-akupunktur ,om det finns möjlighet, mot abstinens

PRINCIPER FÖR LÅNGSAM NEDTRAPPNING I ÖPPEN VÅRD

• Minska dosen där det märks minst, i samarbete med deltagaren. Viktigt att man får styra själv.

• Fortsätt minskningen jämt fördelat över dygnet.

• Gå aldrig upp i dos igen, ligg kvar om abstinensen blir svår.

NEDTRAPPNINGSHASTIGHETEN ÄR BEROENDE AV:

• Ursprung dosens storlek• Den abstinens deltagaren upplever.• En riktlinje kan vara att minska den aktuella dosen med 10%

varje gång.• Nedtrappningshastigheten behöver oftast bromsas efterhand

som dosen minskas.• Uppmuntra deltagare med fobier till sociala aktiviteter i den

mån man klarar av det. Börja med att ringa en vän.• Betrakta ev återfall som en lärosituation.

Att sluta: Vad ger vi för råd?

• Drick ingen alkohol eller för mycket koffein (abstinens pådrivande höjer ångestnivån).

• Var försiktig med hostmediciner och smärtstillande medel

• Ta ingen extra tablett när det är svårt, det förlänger abstinensen.

• Ta det lugnt och var snäll emot dig själv. Undvik stress som kan orsaka panikångest. Ha druvsocker och honung till hands.

• Vid svår hjärtklappning, ta ev. betablockerare.

• Skriv gärna i dagbok och lär dig a dina erfarenheter.

• NADA-akupunktur.

• Varma bad lindrar kramper i muskulaturen som kan ha drabbats av syrebrist. Promenader ökar genomblödning och sätter muskeln i arbete.

• Var noga med din kost.

• Läkemedelsgrupp. Stöd, tålamod, lugn och ro.

• Prioritera dig själv, detta är nummer 1 på listan.

VAD KRÄVS AV STÖDPERSONEN SOM SKALL LEDSAGA VID NEDTRAPPNINGEN?

• Kunskap om läkemedelsberoende/abstinens.• Kontinuitet i kontakten (stödsamtal 1-2 ggr i veckan samt

däremellan telefonkontakt).• Engagemang.• Stort tålamod.• Kunna förmedla trygghet.• Kunna uppmuntra, påminna om förbättringar.• Kunna stå ut med sorg, aggressioner, misstänksamhet och ångest.• Orka hålla deltagarens hopp och framtidstro levande även i stunder

av depression och hopplöshet.• Bör vara en stabil person med empati som orkar hålla färdriktningen

mot tablettfrihet och normalisering av livet.• Stödpersonen behöver handledare/uppbackning.

Dalai Lama svarade på frågan vad som förvånar honom mest: "Människan. Hon offrar hälsan för att hon ska tjäna pengar. Sedan offrar hon pengar för att få tillbaka hälsan.

Och så är hon så angelägen om sin framtid att hon inte njuter av nuet. Följden blir att hon inte lever i nuet och inte heller i framtiden.

Hon lever som om hon aldrig skulle dö. Och så dör hon utan att ens någonsin ha levt."

Documents

Ewa Styfberg