Exantema farm.pptx

5/19/2018 Exantema farm.pptx

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Exantema morbiliformeinducido por frmacos


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FARMACODERMIA

Todo efecto no deseado resultante de la administracin de una

droga con fines de diagnstico, profilaxis o tratamiento; las

cuales se expresan a nivel de piel, mucosas y faneras

Mecanismo

InmunitarioNo

inmunitario


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Urticaria

Exantemamorbiliforme

Sx de StevensJohnson

NETAngioedema

Sx de

hipersensibilidad

Enfermedad delsuero

Exantema fijo

pigmentario

Eritema multiforme

FARMACODERMIAS O TOXICODERMIAS

GRAVESLEVES


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EXANTEMA MORBILIFORME INDUCIDO POR FRMACOS

Reaccin adversa de hipersensibilidad frente a un frmacoadministrado, caracterizado por una erupcin cutnea

exantemtica diseminada o generalizada simtrica, con

afeccin sistmica mnima de inicio sbito, no dependiente dela dosis.

Sinnimos:

Erupcin medicamentosa morbiliforme

Reaccin medicamentosa maculopapular


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EPIDEMIOLOGIA

Afectan todas las razas

No tiene predominio etario

Relacin hombre mujer 2:1

Constituyen el 0.92 % de las consultas dermatolgicas en Mxico

Incidencia de dermatosis medicamentosas en Mxico 0.67%


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ETIOLOGA

FRMACOS DE ALTA PROBABILIDAD DE REACCIN

Antibiticos (Penicilina y relacionados)

Carbamazepina

AlopurinolSales de oro

FRMACOS PROBABILIDAD MEDIA DE REACCIN

Sulfamidas

Antiinflamatorios no esteroideos (Pirazolonas)Derivados de las hidantopinas

IsoniazidaCloranfenicolEritromicina

Estreptomicina

FRMACOS PROBABILIDAD BAJA DE REACCIN

Barbitricos

Benzodiazepinas

Fenotiacidas

Tetraciclina


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ProhaptenosHaptenos

Antgeno

CPA, Lf T

1-3 Semanas

PATOGENIA

Segunda exposicin

LfT memoria

25-48 horas trasre-exposicin

REACCIN DE TIPO IV (TARDA)

Sensibilizacin Efectora


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CUADRO CLNICO

Morfologa Lesin elemental se trata de un exantema

maculo papular eritematoso, de pocos milmetros a 1cm de

dimetro, que confluyen formando grandes maculaspolicclicas, pruriginosa, desaparece paulatinamente a veces

deja hiperpigmentacin residual con compromiso variable de

mucosas


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De distribucin

simtrica,

predomina en

tronco y sitios de

presin, se extiendea extremidades,

lesiones confluentes

en zonas de

intertrigo.

Erupcin medicamentosa exantemtica por ampicilina


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Exantema morbiliforme por amoxicilina


11/23Exantema morbiliforme por amoxicilina

En nios puede

estar limitada a

cara y

extremidades

No doloroso

Suele acompaarse

de fiebre y

escalofros


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Rashmaculopapular en paciente conmononucleosis tratado con ampicilina

Paciente no sensibilizado manifestaciones aparecen entre 1-3 semana

Paciente previamente sensibilizado aparece entre 24-48horas


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DIAGNOSTICO

No hay pruebas diagnosticas fiables para usarse de forma estandarizada

Criterios de Begaud


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Hemograma

Eosinofilia perifrica (Eosinofilos >1000/3)

Linfocitos atpicos

Linfocitosis

DIAGNOSTICO

Patrn histolgico

Eritema toxico a nivel de la dermis, se observa edema e infiltrado perivascuarlinfoide y de eosinofilos de intensidad leve a moderada de localizacin superficial.

Epidermis normal o necrosis de queratinocitos aislados .

Morfologa caracterstica


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Criterios de Begaud

Biolgicos

Eliminar otras causas mediante paraclnicos (histopatolgico coincide con patrn de

hipersensibilidad a frmacos)

Conformar la existencia de sntomas evocados Diagnostico previa de dermatosis

secundaria a frmacos (eritema fijo)

Antecedente de enfermedad de riesgo (SIDA, lupus, quimioterapia, trasplante)

Cronolgicos:

Manifestaciones dermatosis tras la administracin del frmaco

Disminucin de dermatosis despus de suspender el frmaco

Activacin de la reaccin al readministrar el frmaco


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Interpretacin:

7 puntos dermatosis medicamentosa muy probable

5-6 puntos dermatosis medicamentosa probable

4 puntos dermatosis medicamentosa posible

2-3 puntos dermatosis medicamentosa poco probable


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Diagnostico diferencial

Pitiriasis rosada atpica

Sfilis secundaria

Sarampin

Rubeola

Kawasaki


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Tratamiento sintomtico

Antihistamnicos orales H1 Fomentos secantes Pastas inertes

Glucocorticoides Tpicos

Acelerar la resolucin de la erupcin, alteraciones secundarias dedermatitis eccematosa por rascado

Glucocorticoides por va oral o intravenosa

Si no se puede suspender el frmaco causante para inducir una remisinms rpida (Prednisona- 60 -100 mg/da, reduccin gradual).

TRATAMIENTO

La clave es identificar y suspender la administracin del frmaco causante


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El paciente debe ser consiente de su cuadro especfico de

hipersensibilidad medicamentosa e de que otros frmacos de

la misma clase pueden provocar reacciones cruzadas

Prevencin

Pulsera de alerta mdica


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Farmacodermias Paciente VIH


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Hernndez-Salazar A, Vega- Memije E, Hojyo-Tomoka MT.Epidemiologa de las reacciones cutneas adversas a frmacos, en

el Servicio de Dermatologa del Hospital General Dr. Manuel GeaGonzlez. Dermatol Rev Mex 2011;55(6):327-333.


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Frmacos implicados

12.3% TMP-SMX

10.7% Piroxicam7.6% Carbamazepina8.5% No se identific

Por grupo

28.5% Antibiticos20% AINEs11.4 % Antihipertensivos

Reaccin cutnea

25 % Exantema morbiliforme

16% Eritema fijo pigmentado

16% Fotosensibilidad

7.5% Eritema multiforme7.1% Dishidrosis

5.3% Urticaria

5.3 % Reaccin eccematosa

57% de los pacientes reaccionaron 7 das despus de ingerir el frmaco

23% Antecedente de alergias (6 de 15 paciente se les prescribi el frmaco

al que eran alrgicos.


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Gracias por su atencin

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