LUCRDryIAITITRCA

BR'DDD F,XPT.()R'ART II]NCTrOITAr.D

/\SJ DE INGRI.IIRI SPECIAI,E

ACORDAM BOLNAVTIII]I

penfrit qe.olile sanitare

/6\\ryMEDICALAEditura ,,VIATA ROMANEASCA..

SUMAKCuvAntul autoarei ..........51. Pregdtirea bolnavului pentru exploriri funclionale

Figa 1.1. Explorareafunctionald a aparatului respirator . . . . . . . . .11

Spirometria ........11Spirografia .........12

Determinarea probelorventilatorii la aparatul EUTEST . . . . . . . . .13

Determinarea probelorventilatorii la aparatul GODART . . . . . . . .15

Determinarea volumului rezidual (V.R.), a capacitdlii reziduale

funclionale (C.R.F.) 9i a capacitdtii pulmonare totale (C.P.T.) . . . .17

Spiroergografia .....17Alte metode de explorare . . . .19

Analizagazelor ........19Probefarmacodinamice. .......20

Figa 1.2. Explorarea funclionald a aparatului cardiovascular . . . . - . . . . . .21

Explorareacordului ........21Pregdtirea 9i inregistrarea electrocardiogramei (E.C.G.) . . . . . . . .21

Fonocardiograma . .. .. . .26

Apexocardiograma .. .. ..27Ecocardiograma . ... .. . .27

Cateterismulcardiac .....27Explordrilefunctionalealeaparatuluicirculator ......27

MdsurareaT.A. . - - -....27Oscilometria . ... '27Misurareapresiuniivenoase ....29Determinareatimpului decirculafie ......30Determinareamaseisanguinecirculante .......3'1

7

Afieriograma... .......31

Testul Rumpel-Leede... .......32Figal.3.Explorareafunclionaldaaparatuluirenal . .....32

Metode 9i mijloace de explorare a funcliilor renale . . . . . .34

Examenul micliunii gi aurinei ....34Examenul sAngelui ......39Explorarea mecanismelorfunclionale renale propriu-zise . . . . . . .40

A.probeledeclearance... ........40B.explorareasecrelieitubulare ...... ......42C. explorarea capacitdlii de dilulie gi concentralie . . . . . . . . . .44

Figa 1.4. Explorareasecreliei gastrice .........46Figa 1.5. Explorareafunctionaldaficatului ......48

Explorareasindromuluidehepatocitolizd . .........48Explorarea sindromului de deficit functional hepaticsausindromul hepatopriv.... ......49Explorarea sindromului de inflamalie sau de reaclie mezenchimald . .52Explorareasindromuluicolestatic ....52Exploriri morfologice .......53Explordri funclionalecu semnificalie etiopatogenetici . . . . . . .53

Fi9a1.6. Explorareafunclionaldacdilorbiliare .........54Tubajulduodenal Meltzer-Lyon.... ........54Tubajul duodenal minutat ....54

Figa 1.7. Explorareafunclionaldapancreasului exocrin . . . . . . . .56

Metodedirecte ......56Metodeindirecte ....57

Figa 1.8. Examenul materiilor fecale . . . . .58

Figa 1.9. Explorarea funclionald a glandelor endocrine . . . . . . . . .60

Explorareafunctional5ahipofizei ....60Explorareafuncfionaldatiroidei .....60Explorareafunclionaldaglandelorsuprarenale .....63

Explorareacorticosuprarenalei(C.S.R.) ........63Explorareafunctional5amedulosuprarenalei ....64

ExplorareafunclionalSagonadelor ........64Explorareafunctionaldaovarului .......64Explorareafunclionaldatesticulului .... .......64

8

Explorareafunclionaldaparatiroidelor ... .........64Explorareafunclionaldapancreasului endocrin .....65

Figa 1.10. Explorareafuncfionald a analizoruluivizual . . . . . . . . .66Determinareaacuitdliivizuale .......66MdsurareacAmpului vizual . ........67Determinareasimlului cromatic "....62Tonometriaoculard ........62Examenulfunduluideochi .........67Mdsurarea tensiunii in artera centrald a retinei (T.A.C.R.) . . . .68

Figa 1.11. Explorarea funclionali a analizorului acustico-vestibular . . . . .68Examenul auzului ....68Examenulfuncliei deechilibru ......69

2.ingrijirispecialeacordatebolnavilor. : ....71

Figa 2.1. ingrijirea bolnavilor cu insuficienld circulatorie acutd(colapsperiferic) ......21

Conduita de urgenld in afara spitalului . . . . . .lzingrijirileacordateinunitateaspitaliceasce.... .....72

Figa2.2.ingrijireabolnavilorcu infarct miocardic acut . . . . . . . . .74Conduitadeurgenfdinfazadeprespitalizare. ......T4ingrijiri acordateinunitdlilespitalicegti ......75

Figa 2.3. ingrijirea bolnavilor cu insuficlen]d cardiacl . . . .ZB

Figa2.4.ingrijirea bolnavilorcu insuficienld respiratorie . . . . . . . .81

Conduitadeurgentd ........81Figa 2.5. ingrijiri specialein bolile aparatului respirator . . . . . . . . .85

Figa2.6.ingrijireabolnavilorcuvdrsdturi .......90Conduitadeurgenld ........90ingrijirileacordateinspital .........91

Fi9a2.7. ingrijireabolnavilorcudiaree .........94Figa 2.8. ingrijirea bolnavilor cu hemoragii digestive . . . . .96

Figa 2.g. ingrijireabolnavilorcu boli hepato-biliare . . . . . . . . . . . .98ingrijireabolnavilorcucolecistitdacutd ......99ingrijiri generale acordate bolnavilor hepato-biliari . . . . . . . . .iOO

Figa 2.10. ingrijirea pacientuluicu afecliuni reno-urinare .... .. 1Oz

Figa 2.11. ingrijirea pacientului cu incontinen!6 urinard(emisieinvoluntardaurinei) ........103

I

Figa 2.12.ingrijirea pacientului cu cateterism vezicalgi/sau sondd,,Ad6rneure" '... ':. '. '. '.. '109

Figa 2.13. ingrijirea bolnavilor cu insuficienl6 renali acuti (l'R.A.)

9i cronicd (l.R.C.) " "115ingrijireabolnavilorcu insuficienldrenaldacutd(l.R'A.) ...' ' ' ' ' "116Dializa (epurarea) extrarenal5 " " '119ingrijirea bolnavilorinstadiul poliuric ......122ingrijirea bolnavilorcu insuficienfd renaldcronicd (l'R'C.)' - . . . . . .123

Fisa2.l4. ingrijirea bolnavilor incongtienli 9i comatogi . " " " J24Misurideurgetrld . '.. ' " j25Mdsuri deingrijiregenerale '..... J26

Figa 2.15. ingrijirea bolnavilor in stare de goc . - - - . ' . .129

conduita de urgenliin afara spitalului - la locul accidentului . . . . . .130

ingrijirileacordateinunitateaspitaliceasce'... ..'.131

Fisa2.16.ingrijireabolnaviloragitafigipsihici ........134Conduita(mdsuri) deurgenld . -.. '.134ingrijiri generale ...137

Figa 2.17. ingrijirea bolnavilor cu arsuri .140

Primul ajutorlalocul accidentului . ... -....142ingrijirea bolnavilor in stadiul I in spital . ' . '143ingrijirea bolnavilor argi in stadiul al ll-lea . ' .147

Figa2.lB.ingrijireabolnavilorimobilizalilapat . . - -.'. -149

Figa 2.19. ingrijiri acordateingrijiri generale . . . . .

in afecliunile pielii .

lnfeclii 9i infestdri ale pieliiDermite de contact

.152

.153

.159

.162

Dermatozeinflamatorii (neinfeclioase) ... ' '163Ulcere $i tumori ale pielii . ' .165

Canceral pielii .....165Chirurgiaestetici '..165

ANEXA '1 Noliuni sumare de anatomie 9i fiziologie a sistemului urinar .167

ANEXA 2 Detectarea bolnavilor cu risc de aparilie a escarelor

Grila lui Norton . . .172

ANEXA 3 Foaie cotidiand de ingrijire 9i supravegherea punctelor de atingere .173

Constantele biologice ale analizelorde laborator . . . . .. . ..174Valorile de referin|5 din lichidul cefalo-rahidian LCR . . . . . . .179

Valoriledereferinldaleelimindrilorurinare "......lB0

10

tPBEGATIREA BOTNAVULI.JI

PENTKU EXPLOKARIFI.JNCTIONALE

FI$A t.I. EXPLORAREA FLJNCTIONALAA APARATI.JLI.JI RESPIRATOR

Explorarea funclionali a aparatului respirator urmdregte:

- determinarea modului in care aparatul respirator satisface nevoileorganismului in stare de repaus sau in condiliile unei supraincircdri funclionale;

- descoperirea stdrilor incipiente de boald;

- determinarea patogeniei insuficientei respiratorii 9i a formei acesteia;

- stabilirea capacitd[ii de muncd a bolnavului.Dintre mecanismele functiei respiratorii cea mai frecvent exploratd este

ventila!ia, care reprezintd circulalia aerului prin cdile respiratorii superioare 9iplimAni. Ventilatia este apreciatd prin numeroase teste (volume 9i capacitdlipulmonare, debite ventilatorii etc.).

Metodele curente de explorare suntspirometria, spirografia 9i spiroergografia.

l.l.l. SPIROIIETBIA zSpirometria se executd cu spiro-

metrul, care este alcdtuit dintr-un cilindrugradat ce comunicd cu exteriorul printr-untub de cauciuc prin care sufli pacientul.Cilindrul gradat este scufundat intr-uncilindru mai mare, plin cu apd. Aerulexpirat de pacient face ca cilindrul si seridice deasupra apei, putAndu-se citi directpe el volumul de aer expirat (fig. 1, a).

obFig. 1 Spiromelru: a. cu api: 1 - clopot;

2 - scaragradatd; b. cu aer

11

Fig. 2 Aparat EUTEST (model VT-1 1).

Fig. 3 Efectuarea probelor respiratorii cu aparatulEUTEST

Metoda cerceteaza numai C.V. (capacitatea vitald) 9i se folosegte foarte rar inpractica curenta.

I.I.2. SPIROGRAFIASpirografia permite inregistrarea migcdrilor respiratorii. Se pot executa toate

mdsuratorile statice 9i dinamice. Ea poate fi asociatd cu probe ergometrice.

t

,

,I

12

Fig. 4 Expirogramd

Fig. 5 Expirogral Godart

Tipuri de aparate:a. Eutest (spirograf uscat cu burduf) este un aparat cu circuit deschis (fig. 2).Tubul prin care expiri bolnavul este prevdzut la un capdt cu o piesd bucald. in

partea stAngd a laturii frontale a aparatului se afli o fanti orizontal5 prin care seintroduce hArtia inscriptoare. Pe aceasta un vArf inscriptor traseazd curbaexpirogramei (fig. 3).

Fig. 6 Spirograma

HArtia tip Eutest pe care se inregistreazd,expirograma este gradatA in unitdfi de volum 9i detimp (pe orizontald se poate citi volumul de aer expirat in ml, pe verticali timpulexprimat in secunde; (fig. 4).

b. Expirograful Godart este un aparat cu circuit inchis. Este alcdtuit din:spirometru asociat cu kimograf pe care se inregistreazd; barbotor cu hidrat depotasiu sau carbonat de calciu pentru captarea CO2 9i un dispozitiv pentru dirijareain sens unic a curentului de aer (fig. 5).

in aparat se introduce 02. HArtia pe care se inregistreazd spirograma estegradatd in diviziuni pe verticald (1 cm= 300 ml aer). Pe orizontald se poate calculatimpul cAt a durat inregistrarea, dupd vileza de rulare a kimografului (fig. 6).

c. Pneumoscreen (computerizat). Un microprocesor electronic valorificimanevrele respiratorii in aga fel cd datele oblinute sunt interpretabile imediat,aparatul avAnd incadrat in memoria sa electronicd valorile teoretice ale individului,iar rezultatul real apare calculat pe ecran in procente (fig. 7, 8, 9).

1.1.2.1. Determin:rreaprobelor ventilatoriila aparatul Dutest

MATERIALE NECESARE:aparat, piese bucale, pensi pentrupensat nasul, pensi de servit,recipient cu solutie dezinfectantdpentru piesele folosite, scaun.

Fig. B Efectuarea probelor respiratoriila aparatul Pneumoscreen

Fig. 7 Aparat Pneumoscreen

Fig. 9 Rezultatul probelor respiratorii inscrise pe ecranul aparatului Pneumoscreen

Etapede executie

Timpide execulie

1. Pregdtireamaterialelor

1.1. Se verifice aparatul, se pregdtesc piesele bucale sterile,precum 9i restul materialelor necesare.

2. Pregdtireabolnavului

2.1. in stalionar, cu o zi inainte, bolnavul este informat ceexaminarea se executd dimineafa pe nemancate sau la 3 - 4ore de la masd.2.2. Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicafie excitantd saudepresivd a centrilor respiratori cel pulin cu 24 ore inainte;bolnavii din ambulator vor fi interogati in ziua prezentdrii laprobd dacd nu au consumat alimente gi dacd n-au luatmedicamente.2.3. in ziua examindrii, asistenta care executi proba asigurdrepaus fizic ai psihic fiecdrui bolnav circa 30 minute inainte deprobi.2.4. Bolnavul va fi agezat pe scaun in pozifie comodd.2.5. I se explicd proba 9i va fi linigtit pentru a se obline coo-perarea lui (foarte important!).

3. Executareaprobei

3.1. Asistenta va lua piesa bucald cu pensa 9i o va adapta Iacapitul liber al burdufului.

14

3.2. Bolnavul - agezat comod - preia in mAnd tubul burdufuluicu piesa bucald adaptatd (v. fig. 3).3.3. Asistenta va pensa nasul bolnavului, sf5tuindu-l sd-iasculte comenzile.3.4. La comanda asistentei bolnavul va inspira adAnc din aerulatmosferic Ai, tot la comandd, va introduce piesa bucald ingur5; buzele se vor strdnge in aga fel ca sd nu iasd aer pelAngi piesa bucalS, apoi se expiri maxim 9i profund.3.5. Se scoate piesa bucald din gura bolnavului, care esteldsat si se odihneasci.3.6. Proba se repetd de mai multe ori pAnd cdnd se oblin 2 -3 curbe egale sau cvasiegale.3.7. Rezultatul se citegte pe hArtia de tip Eutest. Curba inscrisAse numegte expirogrami (v. fig. 4).

ATENTIE! o Piesa bucali se schimbd dupd fiecare bolnav.

1.1.2.2. Detenninarea probelor ventilatorii la aparatul Godart

Etapede execulie

Timpide execulie

1. Pregdtireabolnavului

Aceeagi ca 9i la ,,Eutest" pct. 1 - 5.

2. Racordareabolnavului la

aparat

2.1. Se racordeazd bolnavul la

aparat prin intermediul piesei

bucale (fig. 10).

2.2. Se solicitd bolnavului sdrespire linigtit cAteva secundepentru acomodare.2.3. I se penseazd nasul cuclema.2.4. Bolnavul respird linigtit,obignuit 30 - 40 secunde, cu

supapa aparatului deschisd.

2.5. Se inchide circuitul 9i sepune aparatul in pozitie deinregistrare. Fig. 10 Efectuarea spirogramei

3. inregistrareavolumuluicurent (V.C.)

3.1. Se inregistreaze2 - 3 minute volumul curent prin respi-

ralie Iinigtit6, normald.

15