fibrom uterin.doc

7/27/2019 fibrom uterin.doc

1/107


2/107

CAPITOLUL IINTRODUCERE


3/107

pana la varsta de 50 de ani. De asemenea, medicii spun ca aceste tumorinecancerigene nu necesita intotdeauna tratament, decat in momentul incare incep sa creeze probleme (cum ar fi imposibilitatea de a ramaneinsarcinata si un ciclu menstrual mult mai prelungit).

Numit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nueste asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nudezvolta cancer. Multe dintre femeile care se confrunta cu aceasta

problema nici macar nu-si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fie

descoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete.

In general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmarefoarte rar este recomandata tratarea lor. Terapiile medicale sauinterventiile chirurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul incare creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in carefibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament deurgenta

Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame) reprezintacresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru) ce prind aspectulunor nodularitati. Asadar, fibroamele au aspectul unor sfere dedimensiuni de la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand

l dif i d l i ( li ) d fi lbi i


4/107

aceasta boala, unele dintre elereusind sa depaseasca cu usurinta problema,altele, nu.

Prin elaborarea acestei lucrari doresc sa incurajez femeile sa luptepentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul uneioperatii.

Prin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea cetine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de

personalitatea fiecaruia) si cu multa ambitie.

In continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc,complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.


5/107

CAPITOLUL IINGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI IN

FIBROMUL UTERIN


6/107

filozofice i vom trece n revist elementele de morfologie a uterului ianexelor, a cror cunoatere este obligatory pentru a putea prelucra nmod correct datele obinute prin examenul clinic. Din considerentedidactice, vom ncepe acest studio cu perioada adult a femeii.

Dup aezarea lor, organele genitale ale femeii se impart n:- organe genitale externe;- organe genitale interne.

ORGANELE GENITALE EXTERNE ( VULVA)- VULVA - are o orientare de sun n jos i dinainte napoi, este

format din totalitatea organelor externe i anume:- muntele lui Venus;

- labiile mari;- labiile mici,- glandele lui Bartholin;

- meatul urinar ( orificiul extern al uretrei);- clitorisul;- himenul.


7/107

- HIMENUL - este o membran care desparte organelle genitaleexterne de organelle genitale interne. Prezint un orificiu cuconfiguraii foarte variate prin care se scurge n afar sngelemenstrual.

ORGANELE GENITALE INTERNE-vaginul;- uterul;

- trompele;- ovarele.

- VAGINUL - este organ feminine al capulaiei, este un canalcilindric, musculomembranos, extensibil i elastic de cca 8-9 cm,de nfund, nserndu-se pe uter, pe care l mparte prin colul sun:

- fundul de sac anterior;- fundul de sac posterior( formixul);- dou funduri de sac laterale.

Vaginul are proprietate de a se contracta, servete pentru contactulsexual. n vagin se depune sperma, care determin fecundaia. Vaginul


8/107

- faza secretorie care dureaz de la a 15-a zi i pn la o noumenstruaie, n cazul n care nu a avut loc fecundaia ovarului.Aceste modificri ale mucoasei uterine creeaz condiii optime

pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer: lavirgine acesta este lung de 6 cm, lat de 4 cm i gros de 2 cm. Raporturi: - anterior uterului- vezica urinar i fundul de sacvezico-uterin;

- posterior uterului- rectul i fundul de sac Duglas;

- lateral uterului- plexuri venoase i dou orificii.

- TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE)Sunt 2 canale care pleac dintr-o parte i alta a fundului uterin ca

nite conducte ntre uter i ovar, care au o lungime de aproximativ10-12cm, ele sunt cptuite cu o mucoas ce prezint cili vibratilifini. Ele conduc ovulul captat spre uter i permit fecundaia itreimea extern a sa. n timpul ovulaiei tuba se aplic pe suprafaaovarului. Fiecare tromp este mprit n trei poriuni i anume:

- poriunea intrameral, situat chiar n peretele uterin, cu diametrude cca 1cm;

- poriunea istmic cu diametru de cca 4cm;- poriunea ampular, terminat n form de plnie cu franjuri.


9/107

Estrogenii acioneaz, n primul rand asupra prganelor genitalefeminine, stimulnd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine,dezvoltarea glandelor mamare i a caracterului secundar feminin.

Progesteronul este secretat de catre celulele corpului galben,corticosuprarenale i n timpul sarcinii de ctre placent. Aciunile saleconstau n modificarea secretorie a mucoasei uterine.

Secreia hormonal ovarian este controlat de ctre hormoniigonadotropi hipofizari. F.S.H. controleaz foliculara i respectiv

secreia de estrogeni ovarieni, iar L.H. provoacovulaia i controleaz activitatea corpului galben i secreia deprogesteron.

MENSTRUAIASub influena secreiilor hormonale ovariene, secreie estrogenic n

prima parte a ciclului i estrogeno-progesteronic n a doua jumtate,apar modificri la nivelul uterului, n general i a mucoasei uterine, nspecial prima manifestare fiind menstruaia.

Menstruaia este pierderea de snge prin cile genitale, care seproduce, de regul, la interval de 28 zile. Apare la 11-14 ani inceteaz la menopauz, la 40-50 ani. Dureaz n medie 4-5 zile.

n cazul fecundaiei i sarcinii, aceasta nceteaz aprnd amenoreea


10/107

Etiologie.

Nu este cunoscut.De-a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii:- infecioas- a lui Wirchoff;- a incluziilor embrionare care s-au transformat ulterior n fibroame-

Conheim; embrionar vascular etc.

1. Stimuli locali mecanici- apar n zona de contact dintre straturile deesut miometrial i determin proliferarea celulelor muscularenetede;

2. Rolul favorizant al estrogenilor n dezvoltarea fibroamelor uterineeste susinut de unele constatri epidemiologice, clinice,histeropatogenice:

a) fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl n plinactivitate genital. Cresc n ritm accelerat n sarcin ideseori n premenopauz;

b) inciden crescut a fobroamelor la femei cu ciclurianovulatorii frecvente, ct i asocierea cu hiperplaziileendomatriale, n proporii de 35-54%, dup menopauzcreterea fibroamelor nceteaz;


11/107

Dup dezvoltare n pereii uterine, fibroamele pot fi:- subseroase, intramurale sau submucoase;- pediculate sau sesile.

Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente 95-96% din cazuri.Dac sunt multiple deformeaz suprafaa uterului, n schimb ce unele potatinge dimensiuni mai mari, fr s modifice prea mult forma uterului. Eleste mai mult o distrofie de origine endocrin, aprut n cadrul unei stride hipofoliculinemie.


12/107

Caracterul mai mult sau mai puin hemoragic nu este determinat devolumul tumorii i nici de numrul nodulilor fobromiomatoi, ci de sediullor n raport cu cavitatea uterin: cu ct tumora este mai apropiat decavitatea uterin, cu atthemoragia este mai abundent.

Tipul de hemoragie characteristic fibroamelor este menoragia cuexcepia nodulilor submucoi intrauterine, mai ales dac sunt pediculai,care pot sngera n tot cursul ciclului determinnd menometroragii.

Cnd hemoragia este aproape continu se asociaz cu dureri de tip

expulziv.

Durerea.Simptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comun

afeciunilor ginecologice, nu este prevzut n toate fibroamele fiindapanajul complicaiilor care survin n boala fibromatoas.

Durerea apare datorit compresiunii infeciei, torsiunii fibromuluipediculat, cu tendin de proeminare n vagin dnd modificri distrofice.

Poate avea o origine neginecologic- discopatii, lombagii de natururologicsau reumatismal asociat cu un fibrom, dar poate avea dreptcauz i o distrofie ovarian sau endometrioz.

Uneori are caracterul unei greuti, tensiuni sau apsri n pelvis, cndeste vorba de un volum de 10-15cm i este fibrom necomplicat.


13/107

Probleme de dependen1. alterarea respiraiei i circulaiei din cauza hemoragiei

manifestate prin hipotensiune arterial, tahicardie.2. alterarea confortului din cauza durerii, hemoragiei manifestat

prin nelinite.

3. alterarea odihnei, a somnului, din cauza durerii manifestat printreziri frecvente n cursul nopii.4. eliminri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat

prin hemoragie, menometroragie i uneori polakiurie.5. anxietate din cauza necunoaterii prognosticului manifestat

prin izolare, lips de comunicare cu personalul medical.6. deficit de cunoatere din cauza lipsei de informaii sau

dezinteresului manifestat prin cererea de informaie.7. risc de alterare a relaiilor sexuale din cauza tratamentului i a

interveniei chirurgicale.8. risc de alterare a imaginii de sine din cauza histerectomiei.9. risc de deshidratare din cauza pierderilor hemoragice.


14/107

La tactul vaginal vom constata o mas retrosimfizar, mai mult saumai puin voluminoas, rotund sau neregulat, nedureroas saumobil, care face corp cu colul i se mobilizeaz odat cu el.

B.Examenul paraclinica) radiografia simpl- este un examen care presupune un anume

risc, atunci cnd pacienta este nsrcinat. Ea este indicat n

cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnareacalcular;b) histerosalpinogografia- este un examen radiologic de

vizualitate a uterului i constiutie un document esenial pentrudiagnosticul de fibrom uterin. Se efectueaz cu substan decontrast hipo sau hidrosolubil, d imagini variabile n funciede numrul i localizarea tumorilor, sunt descries semendirecte i indirecte;

c) flebografia uterin- este o metod radiologic de vizualizare avascularizaiei pelviene utiliznd calea endo-uterin deinjectare a substanei de contrast. D o imagine clar, precisa vascularizaiei organelor genitale, permite evidenierea unortumorali mici, se poate asocial cu histerografia;


15/107

g) urografia intravenoas- se apreciaz rsunetul renouretral alfibromului i permite precizarea raportului uterului cutumoarea uterine;

h) clisma baritatea( irigografia)- arat imagini caracteristice alerectului i segmei;

i) uroculturile-pot s probeze o infecie urinar asociat.


16/107

- tumori depind mrimea unei sarcini de 4 luni;- fibromioame cu necrobioz manifestat clinic prin durere, anemie,

VSH crescut;- fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut;- fibroame ale colului sau istmului inactivate n ligamentul larg i

comprimnd ureterele.Tratamentul chirurgical va trebui s fie ct mai judicious aplicat,

pentru ca riscurile operaiei s fie ct mai mici.

Operaia trebuie s fie ct mai conservatoire, mieloctomia atuncicnd pacienta sper ntr-o viitoare sarcin.La pacientele peste 35-40 ani vom evita aceast metod,

practicndu-se histerectomie total.n ceea ce privete conservarea ovarelor, se pare c toi

ginecologii sunt de accord ca sub vrsta de 40 ani acestea s fiepstrate sntoase.

Participarea asistentei medicale la pregtirea preoperatorie apacientei

A.Bilanul preoperator-se realizeaz prin recoltarea produselor delaborator i cuprinde examinri curente ca la orice intervenie


17/107

n dimineaa interveniei se msoar TA i temperaturecorporal, se ndeprteaz lacul de pe unghii, este atenionat s nu

foloseasc ruj, explicndu-i-se c astfel pot fi urmrite mai binefunciile circulatorii i respiratorii a caror tulburare se evideniaz

prin cianoza unghiilor i a buzelor.nainte de intrarea n sala de operaie se monteaz sonda

permanent.


18/107

- necrobioz septic- fibromul devine dureros, bolnava prezin febra,leucitoz;- torsiunea unui fibrom pediculat- realizeaz un tablou particular alabdomenului acut- durere vie, uneori violent;-tahicardie;-greuri, vrsturi;-balonare abdominal;

-contractur muscular;- la examenul vaginal, tumoarea este dureroas, mai ales la nivelulpediculului su.- infeciile salpingiene- infeciile ascendente sunt favorizate de fibroameleintracavitoase;- infertilitatea i sterilitatea- fibroamele mari sau multiple pot determinaavortul;

- degenerescena sarcomatoas este rar. Este suspect n circumstanelecreterii accelerate a tumorii uterine, care prezint, n plus, o consecinferm.


19/107

CAPITOLUL III

PLANURI DE INGRIJIRE ALEPACIENTELOR CU FIBROM UTERIN


20/107

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI V.S.


21/107

discutii cu bolnava; interviu complet;

studiul foii de observatie; colaborare cu echipa de ingrijire.

Date pri vind identitatea pacientei

DATE FIXE :

a)I nformatii generale: Nume : V Prenume : S

Sex : feminin Varsta : 43 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural

b)Caracter istici generale: Rasa: alba


22/107

Pacienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice.

Antecedente personale fiziologice :

- Menarha la varsta de 13 ani;- Ciclul fiziologic, flux normal, durata 30 / 4 zile, doar cu o

usoara jena fiziologica- Sarcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( lehuzia si

alaptarea normala );- Nasteri = 2;- Avorturi = 1

Antecedente patologice personale :

- Varicela;- Apendicectomie.

e)Elemente fizice :- grup sanguin : O I ;- R h : pozitiv;- protezenu prezinta;


23/107

- acuitate vizuala : buna;- acuitate auditiva : buna.

c)Stare fizica :- Temperatura : 36, 8 C;- Valoarea T.A. : 140 / 80 mmHg;- Frecventa respiratiei : 18 respiratii / minut;- Apetit : normal;-

Somn : 78 ore / noapte;- Eliminare : normala;- Oboseala : moderata;- Durere : dureri abdominale pelvine;- Reactii la tratament : pozitiv

d)Conditi i psihosociale :- anxietate moderata;- stres datorita bolii;- disconfort datorita hemoragiilor;- capacitate de comunicare buna;- accepta ca este bolnava.


24/107

Examenul pe aparate :

- Stare generala : altrerata;- Tegumente si mucoase : palide;- Sistem ganglionar limfatic: ganglioni superficiali,

nepalpabili;- Sistem osteoarticular: integru, articulatii mobile ;- Sistem musculo-adipos: normal reprezentat;-

Aparat respirator :-lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderiihemoglobinei si a masei circulante;

- torace normal conformat, simetric;-murmur alveolar prezent;- frecventa respiratiei = 1718 respiratii / minut.

- Aparat cardio-vascular :- T.A.140 / 80 mmHg;- se constata deficit de masa circulanta.

- Aparat digestivsi anexele :- cavitatea bucala normal conformata;- dentitie completa;- esofag si stomac normale;


25/107


26/107

colorate siumede,

- cord in limitenormale ;TA=140 / 80mmHg , P. = 84

pulsatii / min.R = 18 resp. /minut.

2 A se

alimenta sihidrata

- reflex de

deglutitie esteprezent;-dentitiecompleta;- mucoasa bucalaintegra- masticatie

usoara

- lipsa poftei demancare ( anorexie )

- greata;- varsaturi;- disconfort fizic.

3 A elimina - mictiunifiziologice45 / zi;- aspect normalal urinei;- urina 1200

- hemoragii vaginale - uter fibromatos


27/107

alese dupa gustsi circumstante

7 A mentinetemperaturacorpului in

limitefiziologice

T = 36,7 C;- temperaturacorporala in

limite normale;- transpiratieminima;- senzatie placutafata de frig sicaldura;- temperatura

mediuluiambiant - 25 C8 A fi curat,

ingrijit, a-siprotejategumentelesi mucoasele

- parul prezintasuplete,stralucire

urechile suntde configuratienormala- unghiile sunt

- dificultate in a-siefectua igiena

- hemoragie vaginala;- durerea


28/107

simt;- limbaj clar;

- atitudinereceptiva ;- exprimare claraa nevoilor sidorintelor;- acuitateauditivanormala;

- relatii cuprieteniiarmonioasa

11 A actionaconform

propriilorcredinte si

valori

- apartenentareligioasaortodoxa;- are o imagine

pozitiva despresine12 A fi

preocupat invederearealizarii

-manifestari debucurie, deinteres asupra

propriei persoane13 A se recreea -destindere;

-sentimentul de


29/107

5. Dificultate in a comunica6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate

2.3. Probleme potentiale :

Risc de complicatii grave; Risc de dezechilibru hidro - electrolitic; Risc de soc hemoragic.2.4.Diagnostice nursing :Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor

pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata

prin anorexie.Eliminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata

prin hemoragie vaginala.Dificultate in a se odihni datorita durerilor manifestata prin insomnie,

neliniste.Dificultate in a comunica datorita durerilor pelvine si a hemoragiei

vaginale manifestata prin anxietate usoara, iritabilitate.Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate datorita


30/107

Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate indecurs de 3 ore.

Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de

ore. Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in

decurs de 24 de ore. Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de igiena, sa-si mentina

tegumentele si mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si psihic pe toata perioada

spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si

infectii pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa-si exprime diminuarea anxietatii in 3 zile. Pacienta sa aiba greutate corporala in functie de inaltime, varsta, sex. Pacienta sa acumuleze cunostinte medicale necesare tratarii corecte a

cauzelor declansatoare in decurs de 23 zile Pacienta sa recapete autonomia de ingrijire la sfarsitul spitalizarii.


31/107

Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingestaexcreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,

greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,starea psihica.

Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile dedependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.

Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, amremarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile

pentru explorarea preoperatorie.

Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia,

le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importantapentru a obtine un tablou clinic exact al pacientei.


32/107

III.4.Aplicarea ingrijirilor

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII EVALUAREAUTONOME DELEGATE

1.Dificultate ina se deplasa(pozitieinadecvata)manifestataprin disconfortfizic cauzat dedurere

Pacienta sa aiba obuna postura indecurs de 2 zile

-am instalat pacienta in pat, respectand pozitiileanatomice ale diferitelor segmente ale corpului;-am grija ca pacienta sa aiba o postura adecvata;- folosesc utilaje auxiliare si de confort pentru

mentinerea pozitiei anatomice;-asigur igiena tegumentelor si a lenjeriei;-invat pacienta care este pozitia adecvata;- pacienta sa aiba o positie care sa-i favorizezerespiratia, circulatia.

Administrezmedicatiaprescrisa demedic:Algocalmin I fiolaI.M. pentrudiminuareadurerilor.

Dupa asigurarea microclimatului corespunzatorsi administrarea medicatiei :- intensitatea durerii a scazut,- pacienta s-a simtit bine,- se poate deplasa,- prezinta o buna postura.

2.Dificultate ina comunicacauzata deinterventia

chirurgicalamanifestataprin anxietate

Pacienta sa-siexprime diminuareaanxietatii in decursde 3 zile

- pacienta a fost condusa intr-un salon cu paciente careprezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatoriefavorabila.- am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii;

-am furnizat explicatii clare asupra ingrijirilorprogramate;- ii dau posibilitatea sa-si exprime nevoile, sentimentele,ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii;- invat pacienta tehnici de relaxare, de afirmare de sine,de comunicare;- am ajutat pacienta sa-si recunoasca anxietatea;- antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta catmai utila;- am sfatuit familia sa se implice in ingrijirea bolnavei;

Pacienta a devenit mai cooperanta, relativlinistita. Are o perceptie pozitiva de sine, darteama de interventie chirurgicala persista.


33/107


3. Eliminarevaginalainadecvatadatoritauterului

fibromatosmanifestataprin hemoragievaginala.

Pacienta sa aiba ostare de bine siconfort in decurs de3 zile.

-asistenta medicala asigura repausul la pat;-efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice;-invat pacienta sa-si aplice pansamentul absorbant si sail fixeze in forma ,, T ;- invat pacienta tehnici de relaxare;

-schimb pansamentul;-protejez patul cu musama si aleza;-ii calmez durerea cu antialgice;-asigur pacientei o stare de bine psihic;-linistesc pacienta in legatura cu problema sa.

Administrezmedicamenteleprescrise de medicsi in cantitatecorespunzatoare.

Am recoltatsecretie vaginalapentru examenbacteriologic sicitologic.

Pacienta in decurs de 3 zile prezinta stare debine si confort.

4. Dificultatein a se odihnicauzata dedurerilor,teama deinterventiechirurgicalamanifestata

prin insomnie

Pacienta sabeneficienze desomn corespunzatornevoilor sale indecurs de 3 zile.

- invat pacienta tehnici de relaxare : exercitii respiratoriitimp de cateva minute inainte de a adormi;- am inspectat calitatea somnului si a orarului de odihna;- am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitanteseara, sa nu manance mult;- intocmesc un program de odihna corespunzatoareorganismului;- am asigur pacientei un climat linistit si o temperatura

in salon de 18 - 200C, umiditatea mediului, aerisireasalonului;-am servit pacienta cu lenjerie de corp curata si am

schimbat lenjeria de pat ori de cate ori o fost necesar;-am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara;-ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare;-ii recomand o baie calda;-invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din pa tcateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica.- am observat si notat cantitatea si calitatea somnului;-am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteiaasupra organismului;

Administrez laindicatiamedicului,medicatiaprescrisa in foaiade observatie :Diazepam 1 tb.seara

Pacienta in decurs de 3 zile a beneficiat de somncorespunzator nevoilor sale.Dupa administrarea diazepamului pacienta aputut sa se odihneasca toata noaptea.La trezire pacienta este linistita si odihnita.


34/107


5. Dificultatein a sealimentadatorita stariigenerale

alterate(greturi,varsaturi)manifestataprin anorexie.

Pacienta in decursde 2 zile sa sealimenteze corect, infunctie de nevoileorganismului.

- am calculat necesarul de calorii pe 24 de ore : pentruca bolnava se afla in repaus scad 25 calorii pe hg / corp,mai scad 10 % calorii pentru ca este in varsta;- calculez ratia alimentara echilibrata = nr. calorii infunctie de activitate si de varsta;

- asigur echilibru intre elementele energetice si celeneenergetice;- asigur echilibru intre aciditate si alcalinitate;- cercetez gusturile si deprinderile alimentare alepacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile salede deprinderi;- inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conformechivalentelor cantitative si calitative ale principiiloralimentare;- am grija sa fie echilibrata hidroelectrolitic.- am urmarit orarul si distributia meselor;- am explorat preferintele pacientei asupra alimentelorpermise si interzise;

70 x 25 = 1751 calorii;

100

10 x 1750 = 175

1750175 = 1575

glucide :100

50 x 1575 = 787,5

1 gr. gl . 4,1 calorii X .. 787,5

X = 192

Institui perfuzii cuglucoza, serfiziologic,vitamine :-vitamina C 500g,

I.V.;-vitamina B1 IfI.V.;-vitamina B6 IfI.V.

Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteazacorect respectand regimul.


35/107


proteine :100

20 x 1575 = 305

1 gr. pr. . 4,1 caloriiY 305

Y = 74,5

lipide :100

30 x 1575 = 472,5

1 gr. lipide . 0,3 caloriiZ 472,5

Z = 50,81

Institui perfuzii cuglucoza, serfiziologic,vitamine :-vitamina C 500g,

I.V.;-vitamina B1 IfI.V.;-vitamina B6 IfI.V.

Pacienta in decurs de 2 zile se alimenteazacorect respectand regimul.

6. Dificultatein a-si mentinetegumentele simucoasele

curate datoritaboliimanifestataprin hemoragievaginala.

Pacienta in decursde 3 zile sa prezintetegumente simucoase curate.

-am ajutat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectueztoaleta pe regiuni;- am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei

( 20 - 22C ) si a apei ( 37 38 C );

-pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonulsi materialele, am protejat patul cu musama si aleza sipacienta cu paravan, convingand-o cu tact si blandete saaccepte;- dupa baie ajut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane,sa-si faca toaleta bucala, sa-si taie unghiile;-o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a captahemoragia vaginala;-ajut pacienta sa-si redobandeasca stima de sine;-am grija de ea si impreuna identific cauza si motivatiapreocuparii cu aspectul fizic si ingrijirile igienice;-o constientizez cu privire la importanta mentineriicurate a tegumentelor si mucoaselor si pentru

prevenirea imbolnavirilor.

Pacienta a reusit sa-si asigure igiena personalasingura, prezinta tegumente si mucoase curate.


36/107


37/107

PREGATIREA PREOPERATORIE

1.Pregatirea psihicaAsistenta medicala :a) ajuta pacienta sa-si exprime temerile;

b) informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale;c) informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala;d) ii insufla increderea in echipa operatorie;e) o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta;f) incurajeaza pacienta;g) castiga increderea pacientei.

2.Pregatirea fi zica :I nterventi il e in ziua dinaintea interventiei chirurgicale:

a) asigura repausul fizic;b) asigura un regim alimentar usor digerabil;c) seara efectueaza o clisma evacuatoare;d) efectueaza o baie generala;e) ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor;f) badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.


38/107

c) R = 19 respiratii / minut;d) T = 36, 8 C

Risc operator: 1Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt :a) ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace;

b) ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat maiconfortabil;

c) instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei;d) supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale :

- facies;- coloratia tegumentelor;- aspectul extremitatilor;- pupilele.Toate acestea au aspect normal.

Interventia chirurgicaladecurge binedurata 2 ore;

Functiile vitale se mentin in limite normale;Interventia chirurgicaladecurge bine intraoperator, nu au aparutcomplicatii.

Pacienta suporta actul operator.Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva.Pe timpul transportului se supravegheaza :

- linia venoasa;


39/107

Varsaturi.

Nevoia de a se miscasi a avea o buna

posturaRestrictia de a se

mobilizaAnestezia;Durerea.

Nevoia de a dormi sia se odihni Somn agitat;

Oboseala;Slabiciune.

Durere la nivelul plagiioperatorie.

Nevoia de a seimbraca si dezbraca Dificultate in a se

imbraca si dezbracaDurerea.

Nevoia de a evitapericolele Durere la nivelul

plagii operatorie.Interventia chirurgicala.

Nevoia de a serecreea Oboseala; Durerea.


40/107

a) hemoragice;b) infectioase.

3.Diagnostice nursing :Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicalamanifestata prin restrictii alimentare.

Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei,manifestata prin greturi, varsaturi.

Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de iritabilitate,facies crispat.

Imobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestataprin restrictie de a se mobiliza.

Dificultate in a se odihni cauzata de durerea de la nivelul plagiioperatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala.

Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.Dificultate in a se ingrijii din cauza durerii manifestata prin greutatea

de a-si efectua ingrijiri de igiena. Intreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventiei

chirurgicale manifestata prin plaga operatorie.Anxietate cauzata de interventia chirurgicala, manifestata prin

neliniste.


41/107

3.I nterventi i zi ln ice :a) am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiilevitale :

- puls;- temperatura;- respiratie.

b) am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila;c) am supravegheat plaga, pansamentul;d) am ajutat pacienta sa se mobilizeze;e) am asigurat ingrijiri de igiena corporala si vestimentara;f) m-am asigurat ca atmosfera din jurul bolnavului sa fie

calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.


42/107

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR

PROBLEME

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUAREAUTONOME DELEGAT

E1.Alimentatieinadecvataprin deficitcauzata deinterventiachirurgical

amanifestata prinrestrictiialimentare.

Pacienta sa sepoata alimentasi hidratacorespunzator

- am umezit buzele pacientei cu apa,ceai, suc;- treptat a inceput sa consume supe,compot, branza, carne fiarta;- am explicat pacientei importantarespectarii regimului alimentar pentruca interventia chirurgicala sa poata aveaevolutie favorabila.

Pacienta a respectat regimulalimentar.Evolutia a fost favorabila.


43/107

2.Dificultatein a seodihnicauzata de

durerea dela nivelulplagiioperatorii,manifestata prinsomnagitat,oboseala.

Pacienta saprezinte somnodihnitor in 72de ore

- am instalat pacienta intr-un salonlinistit, curat;- seara inainte de culcare i-am dat unceai.

La indicatiamedicului i-am dat I fDiazepam

Pacienta s-a odihnit bine pe timpulnoptii.

3.Dificultatein a seimbraca sidezbracadin cauzadurerii.

Pacienta sa sepoata imbracasi dezbracafara ajutor

- am ajutat pacienta sa se schimbe decate ori a fost nevoie;- i-am arata cateva metode demobilizare in acest sens.

Pacienta a reusit sa se imbrace sisa se dezbrace fara ajutor.


44/107

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENTII EVALUAREAUTONOME DELEGAT

E4.

Dificultatein a seingrijii dincauzadurerii siplagiioperatoriimanifestatapringreutatea dea-si efectuaingrijiri deigiena.

Pacienta sa-

si poataefectuasinguraingrijiri deigienapersonala in2 zile

- am asigurat pacientei lenjerie de pat si

corp curate;- am ajutat-o sa-si efectueze igienacorporala si am incurajat-o sa si-oefectueze singura;- i-am explicat pacientei importantaprevenirii complicatiilor

Pacienta a invatat sa-si efectueze

singura igiena corporala.


45/107

5. Eliminariinadecvatecantitativ sicalitativ dincauza

anesteziei,manifestataprin greturi,varsaturi.

Pacienta saprezinteeliminarifiziologicenormale si

sa nu maiprezintevarsaturi

- am combatut senzatia de greata apacientei prin exercitii de inspir si expirprofunde;- am administrat ceaiuri in cantitatemica.

La indicatiamedicului i-amadministratmedicatie

antiemetica IfMetoclopramid I.M.;i-am instalatperfuzie cuGlucoza500 ml

In urma interventiilor pacienta si-adiminuat senzatia de greata.Nu prezinta semne dedeshidratare.

6. Durere la

nivelulplagiioperatoriidin cauzainterventieichirurgicalemanifestataprin stare deiritabilitate,faciescrispat.

Pacienta sa-

si exprimediminuareadurerii panala disparitiein 4872 deore.

- am informat pacienta ca o data cu

revenirea dupa anestezie o sa simtadurere la nivelul plagii;- am supravegheat atent revenireasensibilitatii la membrele inferioarepentru a combate parestezia de lanivelul acestora;- am asigurat pacientei repausul fizic sipsihic la pat.

Pacienta a stat in decubit dorsal,

fara perna in primele ore de lainterventia chirurgicala, dupa carecu ajutor s-a ridicat.A doua zi chiar s-a dat jos din patsi a executat plimbari usoare prinsalon.


46/107

PROBLEME

OBIECTIVE


E7. Anxietatecauzata deinterventiachirurgicala,necunoastereaevolutieimanifestataprin neliniste.

Pacientasa-siexprimediminuareaanxietatiiin 24 deore.

-pacienta a fost instalata intr-un salon cupaciente care au o evolutie favorabila;-a primit vizita familiei, care ausprihinit-o, incurajat-o;-am creat un mediu de liniste si confort

Amadministratla indicatiamedicului I fDiazepamI.M.

In urma interventiilor pacienta adevenit mai linistita.

8.Intrerupereacontinuitatiitegumentelordin cauzainterventieichirurgicalemanifestataprin plagaoperatorie.

Pacienta sase vindecesi sa nuprezintesangerarepostoperatorie lanivelulplagii

- am schimbat pansamentul zilnic sauori de cate ori a fost nevoie;- am urmarit ca pansamentul sa sementina curat;- am explicat pacientei cum trebuie safaca o compresie usoara cu palma peplaga, atunci cand tuseste.

Pansamentul s-a mentinut uscat,curat.Nu au aparut complicatii.


47/107

9. Risc deinfectii.

Pacienta saprezinteevolutiefavorabilapostoperato

rie, farainfectii saualtecomplicatii.

- am efectuat toate tehnicile de ingrijirein conditii de asepsie;- am urmarit reactiile pacientei lamedicatia administrata;- am urmarit functiile vitale ale paientei.

Pacienta a prezentat o evolutiefavorabila, fara febra sau altecomplicatii.Functiile vitale au valori normale :T.A. = 145 / 80 mmHg;

R = 18 respiratii / minut;P = 84 pulsatii / minut;T = 36, 8 C


48/107

EXAMENE PARACLINICE

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori realeH.L.G. :

- leucocite;- trombocite;- eritorcite;

- Hb

Se recolteaza 2 ml sange venos si se

omogenizeaza cu substantaanticoagulanta EDTA (eprubetavacutainer cu dop mov)

- 40008000 / m3

;- 250000400000 /m3;- 4,55,5 mil. / m3 labarbat;- 4,24,8 mil. / m3 lafemei;- 13 2 g la femei

- 5000 m

3

;- 326000 / m3 ;

- 4,8 mil./ m3 ;

- 9,40 g / dl.Glicemie Se recolteaza 2 ml sange venos si se

omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubetavacutainer cu dop gri sau rosu)

0,801,20 g 1,12 g

V.S.H 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sangevenos ,fara staza venoasa.(eprubetavacutainer cu dop negru)- a jeune

35 mm / 1h510 mm / 2 h;2050 mm / 24 h;la femei V.S.H.-ul estemai mare 13 mm

8 mm / 1h


49/107

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori realeUreesanguina;

Se recolteaza 5 -10 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu)

-0,200,40 g sau2040 mg %;

-40 mg %;

Creatinina Se recolteaza 5 -10 ml sange venos fara

anticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu)

-0,61,20 mg % -0,73 mg %

Timpul deprotrombina :- timpulHowell

Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu0,5 ml oxalat de potasiu

-85100 %protrombina activa;-1' 30'' - 2' 30'' 1' 50''

Rezervaalcalina :Na+

K

+

Cl Ca++

Se recolteaza 5 -10 ml sange venos insticlute heparinizate.

135150 mEg / l 3,55,5 mEg / l 90110 mEg / l 4,55,5 mEg / l

127 mEg / l; 3,7mEg / l; 85 mEg / l; 48 mEg / l.


50/107

TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Denumireamedicamentului

Forma deprezentare

Dozazilnica

Dozaunica

Actiune Observatii, contraindicatii,reactii adverse

DICLOFENAC - capsule;- supozitor.

2 cp./zi;2sup./ zi

1 cp.;1 sup.

-antiinflamatoare externa Recomandat in tratarea proceselorinflamatorii atat reumatice, cat sinereumatice.C.I. : este bine suportat, atentie laulcerosi.

DIAZEPAM - capsule;- fiole.

1 cp./zi;1 f. / zi

1 cp.;1 f.

- antispastic;- tranchilizant.

Se administreaza intramuscular sauoral.Este indicat in stare de anxietate.

ERGOMET -fiole 2 f. / zi 1 f -analgezic ( actiunevasoconstrictoare slaba,actiunea apare rapid )

Rareori greata, voma.La doze mari cresterea presiuniiarteriale.Nu se asociaza cu vasoconstrictoare.Se administreaza intramuscular ,intravenos, oral.

CLEXANE fiole 2 f. / zi 1 f. Anticoagulant


51/107

Denumirea

medicamentuluiForma deprezentare

Dozazilnica

Dozaunica


ALGOCALMIN fiole 2 f. / zi 1 f. -antiagregant;-tranchilizant;

-antispastic

-stari de anxietate, stari spastice;C.I. : hipersensibilitate la diazepam;

R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala,tulburari de vedere.Se administreaza imtramuscular.

METOCLOPRA-MID

- capsule;- fiole.

1 cp. /zi 1 cp. -antiermetic;-antispastic.

-greata, varsaturiC.I. : asocierea cu neuroleptice,atropina sau alte anticolinergice.Se administreaza intramuscular, oral.

VITAMINE B1si C

fiole 1f. / zi 1 f. -antiinfectios;-antitoxic

Se administreaza intramuscular ,intravenos.

GLUCOZA flacon 1 fl. -500 ml 1 fl. -creste volemia;-combate deshidratarea. Se administreaza intravenos in perfuzie

CALCIUGLUCONIC

fiole 2 f. / zi 1 f. -antialergic Se administreaza intravenos.Este indispensabil in coagulareasangelui.

SMECTA plic 2 plic. /zi

1 plic -protector al mucoaseidigestive-actioneaza hemostaticlocal

Rareori constipatieTratamentul prelungit poate fi cauza decarenta fosfatica


52/107


53/107


54/107

III.5. EXTERNAREA PACIENTEI

Diagnostic medical la externare :* Uter f ibromatos ;* Metroragie abundenta.

Numar zile de spitalizare: 5 zileStarea pacientei la externare : Vindecata chirurgicalPacienta V.S.,sex feminin,i n varsta de 43 ani , se interneaza in

sectia de chirurgie a Spitalului Judetean, Ploiesti , acuzand :

- durere pelvina;- hemoragie vaginala;- greturi;- varsaturi.

In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uterfibromatos si se impune interventia chirurgicala.

Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cuI.O.T.

Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5zile de spitalizare vindecata chirurgical.

BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE:


55/107

13.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.14.Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative

si nu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARELa externare,pacienta este instrui ta :

a)sa evite efor tul f izic;b)sa consume o alimentatie echi l ibrata cali tativ si cantitativ;c)la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie

generala;

d)pacienta sa se odihneasca dupa fiecare masa, sa doarma910 ore / noapte;

e)sa evite fr igul si umezeala;f) inainte de plecare i se schimba pansamentul ;g)sa se prezinte la control medical;h)sa evite ortostatismul prelungit.

Pacienta V.S. a inteles informatiile primite si este hotarata sa le respecte.


56/107

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI M.I.


57/107

III.1. Culegerea datelor :

1. Surse de informare :

- pacienta;- familia;- echipa de ingrijire;- dosarul actual medical.2.Tehnici de obtinere a informatii lor :

discutii cu bolnava; interviu complet;

studiul foii de observatie;

colaborare cu echipa de ingrijire.

3. Date privind identi tatea pacientei

DATE FIXE :

g)I nformatii generale:


58/107

- este fumatoare.- ritm de viata : bun;-

petrecerea timpului liber:- ciete,- urmarete emisiunile T.V.

j)Elemente biografice legate de sanatate :Antecedente heredocolaterale - neagAntecedente personale fiziologice :

- Menarha la varsta de 15 ani;- Ciclul fiziologic, flux normal, durata 28 / 5 zile, doar cu o

usoara jena fiziologica- Sarcini : patru;- Nasteri = 2;- Avorturi =2

Antecedente patologice personale :- nu are

k)Elemente fizice :- grup sanguin : A iI ;


59/107

g)Stare fizica :- Temperatura : 36, 3 C;-

Valoarea T.A. : 120 / 70 mmHg;- Frecventa respiratiei : 17 respiratii / minut;- Apetit : normal;- Somn : 78 ore / noapte;- Eliminare : normala;- Infectie : nu prezinta;- Oboseala : moderata;- Durere : dureri abdominale pelvine;- Reactii la tratament : pozitiv

h)Conditi i psihosociale :- stres datorita bolii;-

disconfort datorita hemoragiilor;- capacitate de comunicare buna;- accepta ca este bolnava.

4.Motivele internari i :a) dureri pelvine;b) hemoragie vaginala;


60/107

hemoglobinei si a masei circulante;- torace normal conformat, simetric;

-murmur alveolar prezent;- frecventa respiratiei = 17 respiratii / minut.

- Aparat cardio-vascular :- T.A.120 / 70 mmHg;- se constata deficit de masa circulanta.

- Aparat digestivsi anexele :- cavitatea bucala normal conformata;

- dentitie completa;- esofag si stomac normale;- abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina;- tranzit intestinal prezent;- ficat si splina in limite normale.

- S.N.C. :- iritabilitate usoara;- R.O.T prezente;- orientata temporospatial.

- Examenul vaginal :e)Examen valve : col curat, sangerare abundenta cu

cheaguri;f) Tuseu vaginal : col inchis uter marit de volum 12 / 14


61/107

III.2. Analiza si interpretarea datelor :

2.1. Anal iza satisfacer ii nevoilor fundamentaleNr.crt.

Nevoifundamentale

Manifestari Surse de dificultateIndependenta Dependenta

1 A respira sia avea o

bunacirculatie

- respiratieritmica,

linistita; -zgomotecardiaceritmice;

cairespiratorii

permeabile,mucoasenormalcolorate siumede,- cord in limitenormale ;

- -


62/107

urinei;- urina1700 ml/ 24 h- tranzitintestinal

prezent; scaunnormal colorat1scaun / zi;- perspiratie in

limite normale4. A se misca

si a avea obunapostura

- sistem osteoarticularintegru;-sistemmuscular

normoton sinormokinetic;- mersautomon

- disconfort;- dificultate in aadopta diverse

pozitii

- durerea pelvina;

5 A dormi sia se odihni - treziri frecvente;

- neliniste;- durerea- teama de interventia


63/107

minima;- senzatie

placuta fata defrig si caldura;- temperaturamediuluiambiant - 25

C8 A fi curat,

ingrijit, a-siprotejategumentele simucoasele

- parul

prezintasuplete,stralucireurechilesunt deconfiguratienormala

- unghiile suntcurate, deculoare roz,taiate scurt;- dentitie alba;- deprinderiigienice : baie

- dificultate in a-siefectua igiena

- hemoragie vaginala;- durerea


64/107

10 Acomunica

- functionareaadecvata aorganelor desimt;- limbaj clar;- atitudinereceptiva ;- exprimareclara a

nevoilor sidorintelor;- acuitateauditivanormala;- relatii cu

prieteniiarmonioasa

- iritabilitate;- anxietate

- durerea pelvina;- hemoragie vaginala

11 A actionaconform

propriilorcredinte sivalori

- apartenentareligioasaortodoxa;- are oimagine


65/107

necesarepentrumentinereasanatatii si astarii de bine.

2.2. Probleme actuale ale pacientei:

1. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura2. Alimentaie inadecvat prin deficit3. Eliminare vaginala inadecvata4. Dificultate in a se odihni5. Dificultate in a comunica6. Dificultate in a-si mentine tegumentele si mucoasele curate2.3. Probleme potentiale :

Risc de complicatii grave; Risc de dezechilibru hidro - electrolitic; Risc de soc hemoragic.2.4.Diagnostice nursing :Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor

pelvine manifestata prin pozitie inadecvata


66/107

III.3. Planificarea ingrijirilor :

3.1.Obiectiv global :

d)pacienta sa-si recapete in cel mai scurt timp independenta;e) interventia chirurgicala sa se desfasoare fara complicatii;f) pacienta sa fie informata cu privire la interventia chirurgicala :

- sa fie pregatita fizic si psihic.3.2. Obiective specifice :

Pacienta sa prezinte o stare de confort fizic si psihic pe durataspitalizarii.

Pacienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate indecurs de 3 ore.

Pacienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de 2 zile. Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie.

Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 de

ore. Pacienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in

decurs de 24 de ore


67/107

Am monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls,respiratie, tensiune arteriala, temperatura ) in fiecare dimineata si oride cate ori este nevoie si le-am notat in foaia de temperatura.

Am adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala si somnul pacientei. Am asigurat un program de odihna corespunzator. Am convins pacienta sa respecte repausul fizic si psihic. Am urmarit bilantul ingestaexcreta. Am observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,

greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,starea psihica.

Am urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile dedependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.

Am luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, amremarcat detaliile importante, schimbarile care apar in evolutia ei, utile

pentru explorarea preoperatorie. Am informat pacienta cu privire la interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea efectuarii examenelor de laborator. Am recoltat sange pentru examene de laborator. Toate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia,

le-am notat in foaia de observatie aceasta fiind foarte importanta

III.4.Aplicarea ingrijirilor


68/107

PROBLEME

OBIECTIVE


E1.Dificultatein a sedeplasa(pozitieinadecvata)manifestataprindisconfortfizic cauzatde durere

Pacienta saaiba o bunapostura indecurs de 2zile

-am instalat pacienta in pat, respectandpozitiile anatomice ale diferitelorsegmente ale corpului;-am grija ca pacienta sa aiba o posturaadecvata;- folosesc utilaje auxiliare si de confort

pentru mentinerea pozitiei anatomice;-asigur igiena tegumentelor si alenjeriei;-invat pacienta care este pozitiaadecvata;- pacienta sa aiba o positie care sa-ifavorizeze respiratia, circulatia.

Administrezmedicatiaprescrisa demedic:Algocalmin Ifiola I.M.pentrudiminuareadurerilor.

Dupa asigurarea microclimatuluicorespunzator si administrareamedicatiei :- intensitatea durerii a scazut,- pacienta s-a simtit bine,- se poate deplasa,- prezinta o buna postura.

2.Dificultatein a

Pacienta sa-si exprime

- pacienta a fost condusa intr-un saloncu paciente care prezinta aceeasi

Pacienta a devenit mai cooperanta,relativ linistita. Are o perceptie


69/107

in acomunicacauzata deinterventiachirurgicala

manifestataprinanxietate

si exprimediminuareaanxietatii indecurs de 3zile

cu paciente care prezinta aceeasiproblema si cu o evolutie postoperatoriefavorabila.- am identificat impreuna cu pacientacauza anxietatii;

-am furnizat explicatii clare asupraingrijirilor programate;- ii dau posibilitatea sa-si exprimenevoile, sentimentele, ideile si dorintelesale, sa ia singura decizii;- invat pacienta tehnici de relaxare, deafirmare de sine, de comunicare;- am ajutat pacienta sa-si recunoascaanxietatea;

- antrenez pacienta in activitati prin caresa se simta cat mai utila;- am sfatuit familia sa se implice iningrijirea bolnavei;

relativ linistita. Are o perceptiepozitiva de sine, dar teama deinterventie chirurgicala persista.

PROBLEME



70/107

E3.Eliminarevaginalainadecvatadatoritauteruluifibromatosmanifestata prinhemoragievaginala.

Pacienta saaiba o stare debine si confortin decurs de 3zile.

-asistenta medicala asigura repausul lapat;-efectuez spalaturi vaginale cu solutiiantiseptice;-invat pacienta sa-si aplice pansamentulabsorbant si sa il fixeze in forma ,, T ;- invat pacienta tehnici de relaxare;-schimb pansamentul;-protejez patul cu musama si aleza;-ii calmez durerea cu antialgice;-asigur pacientei o stare de bine psihic;-linistesc pacienta in legatura cu

problema sa.

Administrezmedicamentele prescrisede medic siin cantitatecorespunzatoare.Am recoltatsecretievaginalapentruexamen

bacteriologicsi citologic.

Pacienta in decurs de 3 zileprezinta stare de bine si confort.

4.Dificultate

Pacienta sabeneficienze

- invat pacienta tehnici de relaxare :exercitii respiratorii timp de cateva

Administrezla indicatia

Pacienta in decurs de 3 zile abeneficiat de somn corespunzator


71/107

in a seodihnicauzata dedurerilor,

teama deinterventiechirurgicalamanifestata prininsomnie

de somncorespunzatornevoilor salein decurs de 3

zile.

p pminute inainte de a adormi;- am inspectat calitatea somnului si aorarului de odihna;- am sfatuit pacienta sa nu consume

bauturi excitante seara, sa nu manancemult;- intocmesc un program de odihnacorespunzatoare organismului;- am asigur pacientei un climat linistit sio temperatura in salon de 18 - 200C,umiditatea mediului, aerisirea salonului;-am servit pacienta cu lenjerie de corpcurata si am schimbat lenjeria de pat ori

de cate ori o fost necesar;-am servit pacienta cu ceaiuri calmanteseara;-ii ofer o cana cu lapte cald inainte deculcare;-ii recomand o baie calda;-invat pacienta cand se trezeste sa seridice din pat cateva minute, sa citeasca,sa asculte muzica.

- am observat si notat cantitatea sicalitatea somnului;-am administrat medicatia si am urmaritefectul acesteia asupra organismului;

medicului,medicatiaprescrisa infoaia de

observatie :Diazepam 1tb. seara

pnevoilor sale.Dupa administrarea diazepamuluipacienta a putut sa se odihneascatoata noaptea.

La trezire pacienta este linistita siodihnita.


72/107

PROBLEME


E

5.Alimentaie

Pacienta indecurs de 2

- am calculat necesarul de calorii pe 24de ore : pentru ca bolnava se afla in

Instituiperfuzii cu

Pacienta in decurs de 2 zile sealimenteaza corect respectand


73/107

inadecvatprin deficitdatoritastarii

generalealterate(greturi,varsaturi)manifestata prinanorexie.

zile sa sealimentezecorect, infunctie de

nevoileorganismului.

repaus scad 25 calorii pe hg / corp, maiscad 10 % calorii pentru ca este invarsta;- calculez ratia alimentara echilibrata =

nr. calorii in functie de activitate si devarsta;- asigur echilibru intre elementeleenergetice si cele neenergetice;- asigur echilibru intre aciditate sialcalinitate;- cercetez gusturile si deprinderilealimentare ale pacientei si alegalimentele in functie si de nevoile sale

de deprinderi;- inlocuiesc la nevoie un aliment cu altulconform echivalentelor cantitative sicalitative ale principiilor alimentare;- am grija sa fie echilibratahidroelectrolitic.- am urmarit orarul si distributiameselor;- am explorat preferintele pacientei

asupra alimentelor permise si interzise;

glucoza, serfiziologic,vitamine :-vitamina C

500g, I.V.;-vitamina B1IfI.V.;-vitamina B6IfI.V.

regimul.


74/107

PROBLEME


EInstituiperfuzii cuglucoza, serfiziologic,vitamine :-vitamina C500g, I.V.;-vitamina B1IfI.V.;-vitamina B6IfI.V.

Pacienta in decurs de 2 zile sealimenteaza corect respectandregimul.

6.Dificultatei i

Pacienta indecurs de 3il

-am ajutat pacienta sa faca baie sau dus,sau ii efectuez toaleta pe regiuni;

tit d i i t

Pacienta a reusit sa-si asigureigiena personala singura, prezintat t i t


75/107

in a-simentinetegumentele si

mucoaselecuratedatoritaboliimanifestata prinhemoragievaginala.

zile saprezintetegumente simucoase

curate.

- am pregatit cada si am asigurattemperatura camerei ( 20 - 22C)si a apei ( 3738 C );-pentru efectuarea toaletei pe regiuni am

pregatit salonul si materialele, amprotejat patul cu musama si aleza sipacienta cu paravan, convingand-o cutact si blandete sa accepte;- dupa baie ajut pacienta sa se imbrace,sa se pieptane, sa-si faca toaleta bucala,sa-si taie unghiile;-o invat cum sa foloseasca absorbantelepentru a capta hemoragia vaginala;

-ajut pacienta sa-si redobandeasca stimade sine;-am grija de ea si impreuna identificcauza si motivatia preocuparii cuaspectul fizic si ingrijirile igienice;-o constientizez cu privire la importantamentinerii curate a tegumentelor simucoaselor si pentru prevenireaimbolnavirilor.

tegumente si mucoase curate.


76/107



77/107


Pregatirea psihi caAsistenta medicala :

- ajuta pacienta sa-si exprime temerile;- informeaza pacienta despre riscurile interventiei chirurgicale;- informeaza pacienta cu privire la interventia chirurgicala;- ii insufla increderea in echipa operatorie;- o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va ajuta;

- incurajeaza pacienta;- castiga increderea pacientei.

Pregatirea fizica :

I nterventi il e in ziua dinaintea interventiei chirurgicale:

asigura repausul fizic; asigura un regim alimentar usor digerabil; seara efectueaza o clisma evacuatoare; efectueaza o baie generala; ii explica pacientei necesitatea indepartarii bijuteriilor; badijoneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.

PERIOADA INTRAOPERATORIE


78/107

PERIOADA INTRAOPERATORIE

Ora 8 00Fibromatoz uterin

Metroragie abundenta.Felul anesteziei : A.G. cu I.O.T.

Pacienta intra in sala de operatie cu urmatoarele valori alefunctiilor vitale :

T.A. = 130 / 75 mmHg; P = 86 pulsatii / minut; R = 19 respiratii / minut; T = 36, 6 C

Risc operator: 1Interventiile pe perioada intraoperatorie sunt :

ajut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace;ajut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai

confortabil; instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei;supraveghez bolnava in timpul interventiei chirurgicale :

- facies;- coloratia tegumentelor;

aspectul extremitatilor;

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


79/107

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORPOSTOPERATOR

NEVOIFUNDAMENTALE

MANIFESTARIDE

DEPENDENTA

SURSE DEDIFICULTATE

Nevoia de a bea si amanca Restrictie alimentara Anestezia

Nevoia de a eliminaGreturi;

Varsaturi.Anestezia

Nevoia de a se misca

si a avea o bunapostura Restrictia de a semobiliza Anestezia;Durerea.

Nevoia de a dormi sia se odihni Somn agitat;

Oboseala;Sl bi i

Durere la nivelul plagiioperatorie.


80/107

Probleme actuale :1) Alimentatie inadecvata prin deficit;2) Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ;3) Durere la nivelul plagii operatorii;4) Dificultate in a se odihni;5) Dificultate in a se imbraca si dezbraca;6) Dificultate in a se ingrijii;7) Intreruperea continuitatii tegumentelor;8) Anxietate;9) Risc de infectii.Probleme potentiale :

Risc de complicatii :-hemoragice;

-infectioase.Diagnostice nursing :

Alimentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia chirurgicalamanifestata prin restrictii alimentare.

Eliminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei,

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR


81/107

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Obiective generale :

- pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingrijire;- plaga operatorie sa evolueze fara complicatii;- pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie faracomplicatii;

- pacienta sa-si reia activitatea cat mai curand.

Obiective specif ice:- pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evitacomplicatiile,- pacienta sa-si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii in

decurs de 4872 de ore;- pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie;- pacienta sa se poata alimenta si hidrata corespunzator;- pacienta sa prezinte somn odihnitor;- pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii;- pacienta sa prezinte evolutie favorabila.

APLICAREA PLANULUI DE INGRIJIRE POSTOPERATOR


82/107

PROBLEME

OBIECTIVE


E

1.Alimentatieinadecvataprin deficitcauzata deinterventiachirurgicalamanifestataprin

restrictiialimentare.

Pacienta sase poataalimenta sihidratacorespunzator

- am umezit buzele pacientei cu apa,ceai, suc;- treptat a inceput sa consume supe,compot, branza, carne fiarta;- am explicat pacientei importantarespectarii regimului alimentar pentruca interventia chirurgicala sa poata aveaevolutie favorabila.

Pacienta a respectat regimulalimentar.Evolutia a fost favorabila.

2.Dificultatein a se

Pacienta saprezintesomn

- am instalat pacienta intr-un salonlinistit, curat;- seara inainte de culcare i-am dat un

La indicatiamedicului i-am dat I f

Pacienta s-a odihnit bine pe timpulnoptii.


83/107

odihnicauzata dedurerea de la

nivelulplagiioperatorii,manifestataprin somnagitat,oboseala.

odihnitor in72 de ore

ceai. Diazepam

3.Dificultate

in a seimbraca sidezbraca dincauzadurerii.

Pacienta sase poata

imbraca sidezbracafara ajutor

- am ajutat pacienta sa se schimbe decate ori a fost nevoie;

- i-am arata cateva metode demobilizare in acest sens.

Pacienta a reusit sa se imbrace sisa se dezbrace fara ajutor.

PROBLEME


E


84/107

4.Dificultatein a se

ingrijii dincauzadurerii siplagiioperatoriimanifestata pringreutateade a-si

efectuaingrijiri deigiena.

Pacienta sa-sipoata efectuasingura

ingrijiri deigienapersonala in 2zile

- am asigurat pacientei lenjerie de pat sicorp curate;- am ajutat-o sa-si efectueze igiena

corporala si am incurajat-o sa si-oefectueze singura;- i-am explicat pacientei importantaprevenirii complicatiilor

Pacienta a invatat sa-si efectuezesingura igiena corporala.

5.Eliminariinadecvate

i i

Pacienta saprezinteeliminarifi i l i

- am combatut senzatia de greata apacientei prin exercitii de inspir si expirprofunde;

d i i i i i i

La indicatiamedicului i-amd i i

In urma interventiilor pacienta si-adiminuat senzatia de greata.Nu prezinta semne ded hid


85/107

cantitativsi calitativdin cauza

anesteziei,manifestata pringreturi,varsaturi.

fiziologicenormale si sanu mai

prezintevarsaturi

- am administrat ceaiuri in cantitatemica.

administratmedicatieantiemetica I

fMetoclopramid I.M.;i-am instalatperfuzie cuGlucoza500 ml

deshidratare.

6. Durerela nivelulplagii

t ii

Pacienta sa-siexprimediminuaread ii l

- am informat pacienta ca o data curevenirea dupa anestezie o sa simtadurere la nivelul plagii;

h t t t i

Pacienta a stat in decubit dorsal,fara perna in primele ore de lainterventia chirurgicala, dupa care

j t idi t


86/107

operatoriidin cauzainterventie

ichirurgicalemanifestata prinstare deiritabilitate, faciescrispat.

durerii pana ladisparitie in4872 de ore.

- am supravegheat atent revenireasensibilitatii la membrele inferioarepentru a combate parestezia de la

nivelul acestora;- am asigurat pacientei repausul fizic sipsihic la pat.

cu ajutor s-a ridicat.A doua zi chiar s-a dat jos din patsi a executat plimbari usoare prin

salon.

PROBLEME


E

7.Anxietatecauzata deinterventia

Pacienta sa-siexprimediminuareaanxietatii in

-pacienta a fost instalata intr-un salon cupaciente care au o evolutie favorabila;-a primit vizita familiei, care ausprihinit o incurajat o;

Amadministratla indicatiamedicului I f

In urma interventiilor pacienta adevenit mai linistita.


87/107

interventiachirurgicala,

necunoastereaevolutieimanifestata prinneliniste.

anxietatii in24 de ore.

sprihinit-o, incurajat-o;-am creat un mediu de liniste si confort

medicului I fDiazepamI.M.

8.Intrerupereacontinuitat

Pacienta sa sevindece si sanu prezintesangerare

- am schimbat pansamentul zilnic sauori de cate ori a fost nevoie;- am urmarit ca pansamentul sa sementina curat;

Pansamentul s-a mentinut uscat,curat.Nu au aparut complicatii.


88/107

continuitatiitegumente

lor dincauzainterventieichirurgicalemanifestata prinplaga

operatorie.

sangerarepostoperatoriela nivelul

plagii

mentina curat;- am explicat pacientei cum trebuie safaca o compresie usoara cu palma pe

plaga, atunci cand tuseste.

9. Risc deinfectii.

Pacienta saprezinteevolutiefavorabilapostoperatorie,fara infectiisau altecomplicatii.

- am efectuat toate tehnicile de ingrijirein conditii de asepsie;- am urmarit reactiile pacientei lamedicatia administrata;- am urmarit functiile vitale ale paientei.

Pacienta a prezentat o evolutiefavorabila, fara febra sau altecomplicatii.Functiile vitale au valori normale :T.A. = 145 / 80 mmHg;R = 18 respiratii / minut;P = 84 pulsatii / minut;T = 36, 8 C


89/107

EXAMENE PARACLINICE POSTOPERATOR

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori realeH.L.G. :

- leucocite;- trombocite;- eritorcite;

- Hb

Se recolteaza 2 ml sange venos si seomogenizeaza cu substantaanticoagulanta EDTA (eprubetavacutainer cu dop mov)

- 40008000 / m3;- 250000400000 /m3;- 4,55,5 mil. / m3 labarbat;- 4,24,8 mil. / m3 lafemei;- 13 2 g la femei

- 5000 m3 ;- 326000 / m3 ;

- 4,8 mil./ m3 ;

- 9,40 g / dl.Glicemie Se recolteaza 2 ml sange venos si se

omogenizeaza cu 4 mg Na F(eprubetavacutainer cu dop gri sau rosu)

0,801,20 g 1,12 g

V.S.H 0,4 citrat de Na ( 3,8 % ) + 1,6 ml sangevenos ,fara staza venoasa.(eprubetavacutainer cu dop negru)- a jeune

35 mm / 1h510 mm / 2 h;2050 mm / 24 h;la femei V.S.H.-ul este

8 mm / 1h


90/107

la femei V.S.H. ul estemai mare 13 mm

Analiza Mod de recoltare Valori normale Valori realeUreesanguina;

Se recolteaza 5 -10 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu)

-0,200,40 g sau2040 mg %;

-40 mg %;

Creatinina Se recolteaza 5 -10 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu)

-0,61,20 mg % -0,73 mg %

Timpul deprotrombina :- timpulHowell

Se recolteaza 4,5 ml sange venos cu0,5 ml oxalat de potasiu -85100 %protrombina activa;-1' 30'' - 2' 30'' 1' 50''

Rezervaalcalina :Na+ K+ Cl

Ca

++

Se recolteaza 5 -10 ml sange venos insticlute heparinizate.

135150 mEg / l 3,55,5 mEg / l 90110 mEg / l 4,55,5 mEg / l

127 mEg / l; 3,7mEg / l; 85 mEg / l; 48 mEg / l.


91/107

MEDICAMENTELE ADMINISTRATE PACIENTEI M.I.


Forma deprezentare

Dozazilnica

Dozaunica


DICLOFENAC - capsule;- supozitor.

2 cp./zi;2sup./ zi

1 cp.;1 sup.

-antiinflamatoare externa Recomandat in tratarea proceselorinflamatorii atat reumatice, cat sinereumatice.C.I. : este bine suportat, atentie laulcerosi.

DIAZEPAM - capsule;- fiole.

1 cp./zi;1 f. / zi

1 cp.;1 f.

- antispastic;- tranchilizant.

Se administreaza intramuscular sauoral.Este indicat in stare de anxietate.

ERGOMET -fiole 2 f. / zi 1 f -analgezic ( actiunevasoconstrictoare slaba,

Rareori greata, voma.La doze mari cresterea presiunii

actiunea apare rapid ) arteriale.Nu se asociaza cu vasoconstrictoare.Se administreaza intramuscular ,intravenos, oral.


92/107

,CLEXANE fiole 2 f. / zi 1 f. Anticoagulant


Forma deprezentare

Dozazilnica

Dozaunica


ALGOCALMIN fiole 2 f. / zi 1 f. -antiagregant;-tranchilizant;-antispastic

-stari de anxietate, stari spastice;C.I. : hipersensibilitate la diazepam;R.A. : somnolenta, ameteli, oboseala,tulburari de vedere.

Se administreaza imtramuscular.METOCLOPRA-MID

- capsule;- fiole.

1 cp. /zi 1 cp. -antiermetic;-antispastic.

-greata, varsaturiC.I. : asocierea cu neuroleptice,atropina sau alte anticolinergice.Se administreaza intramuscular, oral.

VITAMINA B1si C

fiole 1f. / zi 1 f. -antiinfectios;-antitoxic

Se administreaza intramuscular ,intravenos.

GLUCOZA flacon 1 fl. -500 ml

1 fl. -creste volemia;-combate deshidratarea.

Se administreaza intravenos in perfuzie

CALCIU fiole 2 f. / zi 1 f. -antialergic Se administreaza intravenos.

GLUCONIC Este indispensabil in coagulareasangelui.


93/107

III.5. EXTERNAREA PACIENTEI


94/107

Diagnostic medical la externare :* Fibromatoz uterin ;* Metroragie abundenta.

Numar zile de spitalizare: 6 zile Starea pacientei la externare : Vindecata chirurgical.

Pacienta M .I .,sex feminin,in varsta de 46 ani , se interneaza la

Spitalul de Obstetric-Ginecologie, Ploiesti , acuzand :- durere pelvina;- hemoragie vaginala;- greturi;- varsaturi.

In urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical:fibromatoz uterina si se impune interventia chirurgicala.

Interventia chirurgicala s-a efectuat sub anestezie generala cuI.O.T.

Evolutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 6zile de spitalizare vindecata chirurgical.

BILANTUL AUTONOMIEI LA EXTERNARE

Pacienta prezinta somn odihnitor, satisfacator, din punct de vederecantitativ si calitativ


95/107

cantitativ si calitativ.Pacienta se imbraca si se dezbraca singura, fara ajutorul altei persoane.

Pacienta prezinta tegumente si mucoase curate.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.Se externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative sinu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE- sa evite efortul f izic;

- sa consume o alimentatie echi l ibrata cali tativ si cantitativ;

- la o saptamana de la externare pacienta are voie sa faca baie

generala;

- pacienta sa se odihneasca dupa f iecare masa, sa doarma 910ore / noapte;- sa evite fr igul si umezeala;

- inainte de plecare i se schimba pansamentul;

- sa se prezinte la control medical;

- sa evite ortostatismul prelungi t.

EVALUAREA FINAL

CAZ I CAZ II

Nume : VP S N M


96/107

Prenume : S Sex : feminin Varsta : 43 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu rural

Nume : M Prenume : I Sex : feminin Varsta : 46 ani Starea civila : casatorita Domiciliul : mediu urban

DIAGNOSTIC MEDICAL Uter fibromatos ;

Metroragie abundenta.

DIAGNOSTIC MEDICAL Fibromatoz uterin ;

Metroragie abundenta.

MOTIVELE INTERNARIIg) dureri pelvine;h) hemoragie vaginala;i) hidroree intermitenta;

j) anxietate;k) lipsa poftei de mancare ( anorexie );l) disconfort general :

- greturi;- varsaturi.

MOTIVELE INTERNARIIf) dureri pelvine;g) hemoragie vaginala;h) anxietate;i) anorexie ;

j) stare genera alteratl :- greturi;- varsaturi.

ISTORICUL BOLII : Pacienta V.S., invarsta de 43 de ani, afirma ca de cateva luniprezinta un ciclu menstrual anormal, cu ohemoragie abundenta si cu cheaguri desange, chiar si cu hemoragii

ISTORICUL BOLII : Pacienta M.I.,in varsta de 46 de ani, afirma ca de catevaluni prezinta un ciclu menstrual anormal, cuo hemoragie abundenta si cu cheaguri desange, chiar si cu hemoragii intermenstruale.

intermenstruale.Prezinta o leucoreeabundenta, cu dureri pelvine, cefalee,anxietate, anorexie, cu o stare de disconfortdestul de avansata.PROBLEME DE DEPENDENTA PROBLEME DE DEPENDENTA


97/107

PROBLEME DE DEPENDENTA7. Dificultate in a se misca si a avea o

buna postura8. Dificultate in a se alimenta9. Eliminare vaginala inadecvata10.Dificultate in a se odihni11.Dificultate in a comunica12.Dificultate in a-si mentine

tegumentele si mucoasele curate

PROBLEME DE DEPENDENTA7. Dificultate in a se misca si a avea o buna

postura8. Alimentaie inadecvat prin deficit9. Eliminare vaginala inadecvata10.Dificultate in a se odihni11.Dificultate in a comunica12.Dificultate in a-si mentine tegumentele si

mucoasele curate

DIAGNOSTIC NURSINGDificultate in a se misca si a avea o buna

postura datorita durerilor pelvinemanifestata prin pozitie inadecvata.

Dificultate in a se alimenta datorita stariigenerale alterate manifestataprin anorexie.

Eliminare vaginala inadecvata datoritauterului fibromatos manifestata prinhemoragie vaginala.

Dificultate in a se odihni datoritadurerilor manifestata prin insomnie,neliniste.

Dificultate in a comunica datoritadurerilor pelvine si a hemoragiei vaginalemanifestata prin anxietate usoara,

DIAGNOSTIC NURSINGDificultate in a se misca si a avea o buna

postura datorita durerilor pelvinemanifestata prin pozitie inadecvata.

Alimentaie inadecvat prin deficitdatorita starii generale alteratemanifestata prin anorexie.

Eliminare vaginala inadecvata datoritafibromului uterin manifestata prinhemoragie vaginala.

Dificultate in a se odihni datoritadurerilor manifestata prin insomnie,neliniste.

Dificultate in a comunica datoritadurerilor pelvine si a hemoragiei vaginalemanifestata prin anxietate usoara,

iritabilitate.Dificultate in a-si mentine tegumentele si

mucoasele curate datorita boliimanifestata prin hemoragie vaginala.

iritabilitate.Dificultate in a-si mentine tegumentele si

mucoasele curate datorita boliimanifestata prin hemoragie vaginala.

OBIECTIVE OBIECTIVE


98/107

OBIECTIVEObiectiv global :

g)pacienta sa-si recapete in cel maiscurt timp independenta;

h) interventia chirurgicala sa sedesfasoare fara complicatii;

i) pacienta sa fie informata cu privirela interventia chirurgicala :- sa fie pregatita fizic si psihic.

Obiective specif ice :

Pacienta sa prezinte o stare de confortfizic si psihic pe durata spitalizarii.

Pacienta sa nu mai prezinte durere, sadiminueze in intensitate in decurs de 3ore.

Pacienta sa se poata deplasa fara durere indecurs de 2 zile.

Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in

urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic

intr-o perioada de 24 de ore. Pacienta sa beneficieze de somn

corespunzator cantitativ si calitativ indecurs de 24 de ore.

Pacienta sa se poata odihnii 8 ore pe

OBIECTIVEObiectiv global :

a)pacienta sa-si recapete in cel maiscurt timp independenta;b)interventia chirurgicala sa sedesfasoare fara complicatii;c)pacienta sa fie informata cu privirela interventia chirurgicala :

- sa fie pregatita fizic si psihic.Obiective specif ice :

Pacienta sa prezinte o stare de confortfizic si psihic pe durata spitalizarii.

Pacienta sa nu mai prezinte durere, sadiminueze in intensitate in decurs de 3ore.

Pacienta sa se poata deplasa fara durerein decurs de 2 zile.

Pacienta sa nu mai prezinte hemoragie. Pacienta sa nu mai prezinte varsaturi in

urmatoarele 24 de ore. Pacienta sa fie echilibrata

hidroelectrolitic intr-o perioada de 24 deore.

Pacienta sa beneficieze de somncorespunzator cantitativ si calitativ indecurs de 24 de ore.

noapte in decurs de 12 ore. Pacienta sa-si faca singura ingrijirile de

igiena, sa-si mentina tegumentele simucoasele curate, in decurs de 2 zile.

Pacienta sa aiba o stare de bine fizic si

Pacienta sa se poata odihnii 8 ore penoapte in decurs de 12 ore.

Pacienta sa-si faca singura ingrijirile deigiena, sa-si mentina tegumentele simucoasele curate in decurs de 2 zile


99/107

Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic sipsihic pe toata perioada spitalizarii.

Pacienta sa beneficieze de un mediu desiguranta, fara accidente si infectii petoata perioada spitalizarii.

Pacienta sa-si exprime diminuareaanxietatii in 3 zile.

Pacienta sa aiba greutate corporala infunctie de inaltime, varsta, sex.

Pacienta sa acumuleze cunostintemedicale necesare tratarii corecte acauzelor declansatoare in decurs de 23zile

Pacienta sa recapete autonomia deingrijire la sfarsitul spitalizarii.

Pacienta sa aiba cunostinte in legatura cuboala sa, tratamentul si regimul alimentarpe care va trebui sa-l urmeze inca dinprima zi in perioada postoperatorie.

mucoasele curate, in decurs de 2 zile. Pacienta sa aiba o stare de bine,fizic si

psihic pe toata perioada spitalizarii. Pacienta sa beneficieze de un mediu de

siguranta, fara accidente si infectii petoata perioada spitalizarii.

Pacienta sa-si exprime diminuareaanxietatii in 3 zile.

Pacienta sa aiba greutate corporala infunctie de inaltime, varsta, sex.

Pacienta sa acumuleze cunostintemedicale necesare tratarii corecte acauzelor declansatoare in decurs de 23zile

Pacienta sa recapete autonomia deingrijire la sfarsitul spitalizarii.

Pacienta sa aiba cunostinte in legaturacu boala sa, tratamentul si regimulalimentar pe care va trebui sa-l urmezeinca din prima zi in perioadapostoperatorie.

INTERVENII Am asigurat si supravegheat conditiile de

spitalizare: salon aerisit, luminos,salubritatea mediului, temperatura optimaa mediului ambiant pacientei.

INTERVENII Am asigurat si supravegheat conditiile de

spitalizare: salon aerisit, luminos,salubritatea mediului, temperatura optimaa mediului ambiant pacientei.

Am monitorizat, masurat functiilor vitalesi vegetative ( puls, respiratie, tensiunearteriala, temperatura ) in fiecaredimineata si ori de cate ori este nevoie sile-am notat in foaia de temperatura

Am monitorizat, masurat functiilor vitalesi vegetative ( puls, respiratie, tensiunearteriala, temperatura ) in fiecaredimineata si ori de cate ori este nevoie sile-am notat in foaia de temperatura


100/107

le am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda,

indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala sisomnul pacientei.

Am asigurat un program de odihnacorespunzator.

Am convins pacienta sa respecte repausulfizic si psihic.

Am urmarit bilantul ingestaexcreta. Am observat si consemnat aspectul

general al pacientei : inaltimea, greutatea,varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul,aspectul pielii, starea psihica.

Am urmarit atent si sitematic, necesitatilepacientei si manifestarile de dependentagenerate de nesatisfacerea nevoilor.

Am luat la cunostinta de situatia globalain care se afla pacienta, am remarcatdetaliile importante, schimbarile care apar

in evolutia ei, utile pentru explorareapreoperatorie. Am informat pacienta cu privire la

interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea

efectuarii examenelor de laborator.

le am notat in foaia de temperatura. Am adoptat o atitudine blanda,

indepartand nelinistea pacientei. Am supravegheat starea generala sisomnul pacientei.

Am asigurat un program de odihnacorespunzator.

Am convins pacienta sa respecte repausulfizic si psihic.

Am urmarit bilantul ingestaexcreta. Am observat si consemnat aspectul

general al pacientei : inaltimea, greutatea,varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul,aspectul pielii, starea psihica.

Am urmarit atent si sitematic, necesitatilepacientei si manifestarile de dependentagenerate de nesatisfacerea nevoilor.

Am luat la cunostinta de situatia globalain care se afla pacienta, am remarcatdetaliile importante, schimbarile care

apar in evolutia ei, utile pentru explorareapreoperatorie. Am informat pacienta cu privire la

interventia chirurgicala. I-am explicat pacientei necesitatea

efectuarii examenelor de laborator.

Am recoltat sange pentru examene delaborator.

Toate datele privind starea generala apacientei si evolutia acesteia, le-amnotat in foaia de observatie aceasta

Am recoltat sange pentru examene delaborator.

Toate datele privind starea generala apacientei si evolutia acesteia, le-amnotat in foaia de observatie aceasta fiind


101/107

notat in foaia de observatie aceastafiind foarte importanta pentru a obtine

un tablou clinic exact al pacientei

notat in foaia de observatie aceasta fiindfoarte importanta pentru a obtine un

tablou clinic exact al pacientei.

EXTERNAREA PACIENTEIStarea la externare : vindecat chirurgicalBilanul autonomiei :

BILANTUL AUTONOMIEI LAEXTERNARE:

15.Pacienta prezinta la externare :- respiratie supla, ampla, ritmica;- frecventa 18 respiratii /min.;- puls = 84 b /min ;- T.A. = 145 / 80 mm Hg ;- temperatura corporala = 36,8

0C.16.Pacienta este echilibrata hidro-

electrolitic si nutritional.17.Apetitul pacientei este bun.18.Alimentatie adecvata cantitativ si

calitativ.19.Pacienta prezinta o buna postura.20.Pacienta se deplaseaza fara dificultate,

dar efortul fizic este limitat.

EXTERNAREA PACIENTEIStarea la externare : vindecat chirurgicalBilanul autonomiei :Pacienta prezinta la externare :

- respiratie supla, ampla, ritmica;- frecventa 18 respiratii /min.;- puls = 76 b /min ;- T.A. = 130 / 70 mm Hg ;- temperatura corporala = 36,6

0C.Pacienta este echilibrata hidro-electrolitic sinutritional.Apetitul pacientei este bun.Alimentatie adecvata cantitativ si calitativ.

Pacienta prezinta o buna postura.Pacienta se deplaseaza fara dificultate, darefortul fizic este limitat.Plaga operatorie este vindecata.Pacienta prezinta :

21.Plaga operatorie este vindecata.22.Pacienta prezinta :

- mictiuni fiziologice : 56 / zi;- tranzit intestinal normal :1

scaun / zi.

- mictiuni fiziologice : 56 / zi;- tranzit intestinal normal :1

scaun / zi.Pacienta prezinta o stare de bine si confort.


102/107

23.Pacienta prezinta o stare de bine siconfort.

24.Pacienta prezinta somn odihnitor,satisfacator, din punct de vederecantitativ si calitativ. Doarme 89 ore /noapte.

25.Pacienta se imbraca si se dezbracasingura, fara ajutorul altei persoane.

26.Pacienta prezinta tegumente si mucoasecurate.

27.Pacienta are o perceptie pozitiva de sinesi se poate afirma.

28.Se externeaza cu stare generala buna,indeplineste activitati recreative si numai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARELa externare,pacienta este instruita :

i) sa evite efortul fizic;j) sa consume o alimentatie

echilibrata calitativ si cantitativ;

k) la o saptamana de la externarepacienta are voie sa faca baiegenerala;

l) pacienta sa se odihneasca dupafiecare masa, sa doarma 9

Pacienta prezinta somn odihnitor,satisfacator, din punct de vedere cantitativsi calitativ.Pacienta se imbraca si se dezbraca singura,fara ajutorul altei persoane.Pacienta prezinta tegumente si mucoasecurate.Pacienta are o perceptie pozitiva de sine sise poate afirma.Se externeaza cu stare generala buna,

indeplineste activitati recreative si nu maiprezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE- sa evite efortul fizic;- sa consume o alimentatie echilibratacalitativ si cantitativ;- la o saptamana de la externare

pacienta are voie sa faca baiegenerala;

- pacienta sa se odihneasca dupafiecare masa, sa doarma 910 ore /noapte;- sa evite frigul si umezeala;- inainte de plecare i se schimba

10 ore / noapte;m)sa evite frigul si umezeala;n) inainte de plecare i se schimba

pansamentul;o)sa se prezinte la control medical;

pansamentul;- sa se prezinte la control medical;- sa evite ortostatismul prelungit.


103/107

p)sa evite ortostatismul prelungit.

BIBLIOGRAFIE

Maria Bari - Obstretica si Ginecologie, Editura Didactica si Pedagogica, 2004;Vasile NitescuObstretica Si Ginecologie, Practica Medicul de familie, Editura Didactica si Pedagogica, 2002;Lucretia TitircaGhid de Nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala


104/107

g g j p ,Romaneasca, 2006;

Lucretia TitircaIngrijiri Speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2008.

ANEXE


105/107

Uterul


106/107

Vagin


107/107

Corpul femeii

Documents

fibrom uterin.doc