Fiebre Fiebre

M.I. Felvill Villalona

“LA FIEBRE ES UNA MAQUINARIA ASOMBROSA POR MEDIO DE LA CUAL LA NATURALEZA DOMINA A SUS ENEMIGOS”

(Thomas Sydenham 1666)

TEMPERATURA NORMAL

La temperatura corporal normal.- esta regulada por un sistema termostático cuyos principales controles están localizados en dos centros situados en la región del HIPOTALAMO, estos centros están controlados por un sistema neuroendocrino que controla los mecanismos que aumentan y disminuyen la temperatura.

LA PRODUCCION DE CALOR AUMENTA O SE CONSERVA

Aumento de la actividad muscularAumento de la producción de hormona

tiroidesVasoconstricción periféricaAumento de la ingesta de alimentosAumento de la ropa

LA PRODUCCION DE CALOR DISMINUYE

Disminución de la actividad muscular Disminución de la hormona tiroidea Vaso dilatación periférica Sudoración Disminución de ingesta de alimentos Aumento de ingesta de agua Disminución de ropa

FIEBRE

La Fiebre.- es un síndrome resultante de la elevación anormal de la temperatura corporal, que se acompaña de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea; que se asocia a diversos cambios bioquímicos.

Definicion Fiebre

Se considera fiebre cuando la temperatura axilar esta por arriba de 38.5 grado C.

Como la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal, cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro termorregulador, y se reserva para la temperatura mayor de 38º C; febrícula define la temperatura entre 37-38º C.

Fiebre > 41.5 oC se denomina hiperpirexia

La fiebre generalmente se acompaña de un aumento en la frecuencia del pulso, a razón de 15 pulsaciones por cada grado centígrado;pero en algunos casos, o se presenta bradicardia o no hay aumento consecuente, lo cual se conoce como “disociación esfigmotérmica”.

CAMBIOS BIOQUIMICOS

Elevación fibrinógenoAumento eritrosedimentaciónProteína C Reactiva +Lisozima en sangre

PRACTICA CLINICA

Interrogatorio

Palpación

termometrada

TERMOMETRADA

Axilar ,0.2 a 0.4 oC mas baja que la bucal

Bucal, 0.5 a 1.0 oC mas baja que la rectal

Rectal, se mide con mayor precisión

TIPOS DE FIEBRE

Continua,- cuando las variaciones diarias son menores de 1 grado

Intermitente.- cuando existen periodos afebriles de menos de I dia

Recurrente.- cuando existen periodos afebriles de varios dias (entre 2 y 5 )

Ondulante.- fiebre irregular, resultante de la combinacion de varios tipos

CON FINES DIAGNOSTICAS

SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS

Fiebre aguda, menos de 1 semana

Fiebre prolongada, mas de 1 semana

Fiebre de origen desconocido (FOD)

Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones

Con una duración de más de tres semanas y

En la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.

Durek y Street…

FOD clásica, FOD nosocomial, FOD neutropénica y FOD que acompaña a la infección por el

virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

DE ACUERDO A LA FOD

La fiebre pueden ser: Infecciosos 60% Colagenopatías 6% Neoplasias 2% Causas diversas 10% Sin diagnósticos 21%

INFECCIOSAS, VIRALES, BACTERIANAS.

Infecciones de vías respiratorias alta o baja Infecciones gastrointestinales Infecciones de vías urinaria Sepsis Infecciones del sistema central Tuberculosis Salmonelosis Rickettsias

CONTINUACION Sífilis Enf. De Lyme Mononucleosis infecciosa Citamegalovirus Hepatitis Coccidiomicosis Paludismo Dengue Toxoplamosis Leptospirosis Otras

COLAGENOSIS

Lupus eritematoso sistémicoArtritis reumatoidea juvenilFiebre reumáticaEnfermedad kawasakiEnf. de Weber-ChristianOtras

NEOPLASIAS

Mixoma auricular Enf, de Hodgkin Leucemias Linfomas Neuroblastoma T. Willms otros

FISIOPATOLOGIA

HIPOTALAMO

Síntesis de PGE2

Elevación del termostato

ACTIVADORES

-Infecciones

-Toxinas

-Ag-Ac

PIROGENOS ENDOGENOS

-Interferón alfa.

-Factor Necrosis Tumoral

-Interleucina-1

Contracción Muscular

(Escalofrio)

Centro Vasomotor

Vasoconstricción

Conserva Calor

Fiebre-Macrófagos.

-Linfocitos.

-Celulas endoteliales.

-Células Mesangiales

-Células Glia

LAF

T

Linfocinas

Producción

Del Calor

Interleucina 2 T T

T T T

COMO HACER EL DIAGNOSTICO FOD

Historia clínica completa

Exploración física

Estudios de laboratorio

ESTUDIO DE GABINETE POR FASE

PRIMERA FASE Biometría hemática Poli cultivos Examen de orina PL, con citoquímica y cultivo Radiografía de tórax VIH Hepatitis(A,B,C) Leptopirosis Mononucleosis infecciosa Dengue

CONTINUACION

SEGUNDA FASE citamegalovirus Histoplamosis Fiebre tifoidea Toxoplasmosis Radiografía de senos paranasales Ultasonografía renal, abdominal Gammagrafía hepatoesplénica Perfil reumatoide

CONTINUACION DE ESTUDIO DE GABINETE

TERCERA FASE Gamma grafía Resonancia magnética Tomografía axial Biopsia hepática Laparotomía exploratoria

INTERROGATORIO CLINICO DE LA FIEBRE

Duración de la fiebre Erupción cutánea Rigidez de nuca o dolor de cuello Cefalea Dolor al orinar Dolor de oído Residencia o visita zona de malaria Antecedentes de exposición a animales Antecedentes de vacunación Viajes recientes o contacto con viajeros fuera de la

región geográfica

EXPLORACION FISICA

Rigidez de nuca Erupción cutánea hemorragia, purpura, petequias Infección cutánea; celulitis o pústulas Exudado de oído Imposibilidad de mover articulaciones o miembros Sensibilidad local Respiración rápida Fontanela anterior abombada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La ,FOD , determina que el tipo de fiebre mas frecuente es por enfermedades infecciosas:

Enfermedades infecciosas bacterianas Septicemia Meningitis Infección de vías urinarias Fiebre tifoidea Infección de tejidos blandos Artritis séptica y osteomielitis Otitis media aguda, crónica ,mastoiditis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades infecciosas virales Sarampión Rubéola Varicela Rócenla infantil Eritema infeccioso Otros

Enfermedades transmitidas por vectores Malaria Dengue

Tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Acetaminofen Acido acetilsalicilico AAS y derivados Ibuprofeno Diclofenac

COMPLICACIONES

La principal y más importante complicación de la fiebre es la aparición de convulsiones y, en la hiperpirexia, el desequilibrio electrolítico; pero, en general, el aumento no exagerado de la temperatura corporal no reviste mayor gravedad y más bien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune, tanto la mediada por anticuerpos como la mediada por células.