Fileshare.ro_lp 8 - Patologia Tiroidiana Si Nervoasa

5/26/2018 Fileshare.ro_lp 8 - Patologia Tiroidiana Si Nervoasa

1/42

PATOLOGIA TIROIDIANA SI NERVOASA

LP 8


2/42

GUSA COLOIDO-CHISTICA

Gusa: cresterea difuza / nodulara a volumului glandei tiroide, non-tumorala sineinflamatorie, ca urmare a cresterii numarului si volumului foliculilor tiroidieni.

-aceasta hiperplazie a parenchimului tiroidian apare in urma unei stimulari induse dehormonul tireotrop (TSH), ca raspuns la diminuarea absoluta / relativa a niveluluicirculant al hormonilor tiroidieni.

Cauze ale deficitului de hormoni tiroidieni:

-carenta de iod: principala cauza

-genetice;

-tulburari neuro-hormonale (pubertate, sarcina, menopauza);

-substante gusogene naturale (varza, mustar, conopida, soia);

-iatrogene (saruri de litiu, saruri de iod)

-agenti fizici (radiatii);

Forme:

1.Gusa endemica: in zonele geografice cu carenta de iod ( frecvent muntoase);

-frecvent la femei, la pubertate;

2.Gusa sporadica

-femei (40 ani)


3/42

Tiroida normala

Tiroida coloido-chistica

Macroscopic:

-tiroida moderat marita de volum

(100-150 g) difuz , simetric, in faza

hiperplazica;

-tiroida voluminoasa ( >500 g),

translucida, maronie, asimetrica, in

faza coloida;

-pe suprafata, cat si pe sectiune:chisturi de coloid , brune , de diferite

dimensiuni;

Ecografie tiroidiana: noduli reci.


4/42

Diagnostic de organ: tiroida-glanda endocrina lobulata, parenchimatoasa.Capsula: groasa, formata din tesut conjunctiv bine

vascularizat si inervat.

Trabeculii: septuri conjunctive ce se desprind de pe

fata interna a capsulei si impart tiroida in lobuli

neregulati;

Lobulul: foliculi tiroidieni si stroma fina, bogat

vascularizata.

Foliculul tiroidian: unitatea morfofunctionala a

glandei;

-forma rotunda / ovalara, tapetat de un epiteliu

folicular unistratificat cubic / clindric (hiperfunctie).

1.Celule foliculare (principale = TIROCITE):secreta cei 2 hormoni tiroidieni T3 (triiodotironina) si

T4 ( tetraiodotironina / tiroxina).

2.Celule parafoliculare (celule C): asezate pe

membrana bazala; secreta calcitonina.

Lumen: coloid: substanta vascoasa, roz pal, PAS +,

bogata in tiroglobulina (TG) produsa de celulele

foliculare;


5/42

Microscopic: 2 faze:

1.Faza hiperplazica:

-este obligatorie, de scurta durata, dupacare tiroida poate reveni la normal sau

poate involua.

- microfoliculi tapetati de epiteliucilindric, cu lumen punctiform;

-macrofoliculi tapetati de epiteliu cubic,

cu perete plisat.Foliculii sunt aglomerati, cuvascularizatie abundenta in stroma;

2.Faza coloida (anizofoliculara): faza

de involutie a glandei.-foliculi mijlocii / mari tapetati deepiteliu aplatizat / cubic cu coloidabundent, extrem de concentrat,hipercolorat in lumen, pe alocuri cu fante(crapaturi)


6/42

DD:

1.Gusa nodulara:

M: apare in urma unor episoade recurente de

hiperplazie si involutie a unei gusi simple;

-gusa multinodulara: tiroida boselata la nivelul

ambilor lobi,marita de volum ( >2000 g) cumultipli noduli si zone de fibroza, uneori, focare

de hemoragie, calcificari si focare chistice;

m:

1.-noduli macrofoliculari: foliculi mari, cu epiteliu

aplatizat, destinsi de coloidul abundent si omogen;-noduli microfoliculari: foliculi mici, tapetati de

epiteliu cubic, bazofil / cu celule clare (foliculi

hiperplazici);

2.Tesut conjunctiv in cantitate scazuta intre

foliculi

3.Infiltrat hemoragic, calcificari focale;

4.Infiltrat inflamator limfocitar.

5.Zone de fibroza;


7/42

Gusa nodulara


8/42

2.Tiroidita subacuta granulomatoasa DeQuervain-apare la femeile tinere (30-50 ani); rar la copii si

batrani;

M: cresterea de volum difuza , asimetrica a tiroidei,cu tendinta discreta la aderenta la tesuturile din jur;

m:proces granulomatos cu celule gigante.

1.la debut: epiteliul folicular este distrus de catrePMN abundente si putine limfocite, iar coloiduleliberat in interstitiu formeaza lacuri; apargranuloame cu PMN in locul foliculilor rupti.

2.ulterior: macrofagele fagociteaza coloidul si devincelule gigante multinucleate, cu nuclei dispusi incoroana, avand aspect tuberculoid

( aspect caracteristic).

!!! Nu apare niciodata necroza si hemoragia;

3.In faza tardiva: fibroza progresiva in jurulgranuloamelor cu infiltrat limfo-plasmocitar sihistiocite.

4.In faza regenerativa: regresia leziunii, cu semnede regenerare a epiteliului folicular.

Caracteristic: -T3, T4 crescuti;

-distrugerea foliculului;

-captarea iodului radioactiv scazuta;

-supresia TSH;


9/42

Tiroidita Hashimoto

Tiroidita Riedel

3.Tiroidita limfomatoasa Hashimoto

-la femei > 40 de ani;

Patogenie:proces inflamator autoimun;

M: cresterea de volum a tiroidei;

m: infiltrare limfocitara si fibroza;

4.Tiroidita lemnoasa Riedel

-adulti, 50 de ani, fecvent la femei;

-afectiune sclerozanta a tiroidei cu semne decompresiune a organelor vecine;

Patogenie: necunoscuta;M: tiroida marita de volum, foarte dura. gusalemnoasa / gusa de fier;. aderenta laorganele din jur;

m: 1.parenchim distrus, inlocuit treptat detesut sclerotic (coalgen / hialin), cu infltrat

limfocitar, PMN si frecvente eozinofile-foliculii tiroidieni sunt complet absenti;

-fibroza depaseste capsula si afecteaza tesutulmuscular si adipos peritiroidian.

2.Pot fi prinse vasele, nervii, paratiroidele;

!!! Nu apar leziuni granulomatoase.


10/42

BOALA BASEDOWGRAVES

(GUSA TOXICA DIFUZA AUTOIMUNA)

Definitie:boala autoimuna, specifica tiroidei, cauzata de producerea de autoanticorpi, ce se

leaga de receptorii TSH ai celulelor epiteliale ale foliculilor tiroidieni.

-drept rezultat: stimularea in exces a epiteliului tiroidian cu:

-hiperproductie de hormoni tiroidieni (T3 si T4);

-inhibarea productiei de TSH a hipofizei

-simptome clinice de hipertiroidism;

Clinic: triada:- tireotoxicoza (tahicardie, scadere in greutate, nervozitate);

-oftalmopatie (pleoapele nu se inchid complet, exoftalmie, edem

periorbital);

- dermopatie (mixedem pretibial);

PC: - nivel seric crescut de T3 si T4

- nivel seric scazut de TSH

-captare crescuta de iod radioactiv


11/42

Macroscopic:

-tiroida marita de volum,

difuz, uniform, simetrica /asimetrica, ( < 60 g),

capsula intacta, neaderenta;

-pe sectiune: aspect carnos,

rosiatic, intens lobulat,

consistenta scazuta (moale);


12/42

Microscopic:-trasatura dominanta: celularitatea excesiva aparenchimului, datorata atat cresterii in inaltime a

celulelor, cat si cresterii numarului de celule, cu fomare

de structuri papilare in coloid;

-lobulatie accentuata cu hiperplazie foliculara si

hipervascularizatie.

1.foliculii mici: au celule foliculare cilindrice, inalte, cu

citoplasma clara si nuclei ingramaditi;

-lumen gol / coloid palid, diluat bogat in vacuole de

resorbtie situate apical;

2.foliculii mari: epiteliu plicaturat, cu formare de

structuri papilare, cu axe conjunctivo-vasculare

intraluminale proeminente;

-in lumen, in coloid, in dreptul celulelor epiteliale cu

activitate secretorie hormonala crescuta sunt prezente

vacuole optic goale;

Stroma: infiltrat limfocitar, sub forma de benzi /

semilune dispuse perilobular, cu prezenta de foliculi

limfoizi, cu centru germinativ clar;

Acumularea de tesut limfoid in tiroida: face parte din

hipertrofia limfoida generalizata ( cresterea ggl, atimusului, hiperplazia de tesut limfoid a splinei).


13/42

Boala Graves


14/42

Adenom folicular: folculi mici si mari;

Adenom folicular: foliculi mici si travee;

DD:

1.Gusa coloidochistica

-hipofunctie, cu foliculi enormi, tapetati de celule

foliculare turtite si coloid bogat, hipercolorat;

2.Adenomul folicular Plummer: eutiroidie;

M: nodul incapsulat, palpabil, alb-cenusiu / brun,

~ 3 cm;

m: -leziune nodulara incapsulata, fara invazie, cu

numerosi foliculi, in general cu un singur tip

arhitectural;

- foliculi normali;

-macrofoliculi: coloid abundent;

-microfoliculi (fetali): foliculi mici, saraci in

coloid;

-aspect trabecular (embrionar): travee groase,

dispuse strans, cu stroma edematosa, cu foliculi

mici si putin coloid;

-celulele: uniforme, cu nuclei regulati, rotunzi,

dispusi bazal; citoplasma eozinofila / clara;

Stroma: bine vascularizata, cu zone de fibroza,

uneori, mucus, hemoragii, calcificari, necroza;


15/42

TIROIDITA LIMFOCITARA CRONICA HASHIMOTO

Definitie: tiroidita cronica cu infiltrat bogat limfo-plasmocitar care, inlocuieste

parenchimul tiroidian.

- reprezinta forma clasica a tiroiditei autoimune.

-cea mai frecventa cauza de gusa hipotiroidiana, in regiunile cu iod suficient.

-apare la orice varsta, mai ales dupa 50 de ani, mai frecvent la femei;

Cauze: defect conditionat genetic, de o deficienta a limfocitelor T supresoare specific

tiroidiene, cu activarea anormala a celulelor T si ulterior stimularea celulelor B ce

secreta autoanticorpi.

Clinic: - asimptomatica

-letargie, intoleranta la frig, crestere in greutate, piele groasa, alura respiratorie

scazuta;

-gusa difuza, bilateral, ferma si elastica dezvoltata in cateva saptamani / luni

-functie tiroidiana normala / hipotiroidism;

PC: anticorpi antitiroidieni (ACAT): antimicrozomiali (95%), antitiroglobulina(55 %);


16/42

Macroscopic:-tiroida marita de volum,

difuz, bilateral (x 3-6),

uneori cu aspect fin lobulat,

usor aderenta de tesuturile

din jur, rosie;

-capsula: intacta;

- pe sectiune: tesut ferm si

elastic, rozalbicios /

galbuie, cu puncte

albicioase;


17/42

Microscopic:-accentuarea lobulatiei prin ingrosarea

septurilor fibroase;

1.infiltrat limfocitar abundent, difuz

/ foliculi cu centri germinali

hiperplazici.

2.foliculii: atrofici, mici, cu metaplazieoncocitara (oxifila) a epiteliului

folicular: celule cu citoplasma

abundenta, granulara, eozinofila,

luminoasacelule HURTHLE (nu

sunt specifice tiroiditei Hashimoto);

-in lumen: coloid imprastiat, intens

colorat

3.stroma: tesut conjunctiv abundent,

cu formare de fibroza fina dispusa injurul septurilor interlobulare;


18/42

Tiroidita Hashimoto: celulele Hurthle

Ti idit H hi t i t fib


19/42

Tiroidita Hashimoto: varianta fibroasa

DD:

1.Varianta fibroasa a tiroiditei

Hashimoto

- apare la cei in varsta, mai frecvent

la barbati.

-parenchim tiroidian foarte lobulat

cu:

-fibroza: abundenta, densa,

paucicelulara, care insa nu se extindespre capsula (DD: cu gusa lemnoasa

Riedel)

-infiltrat limfo-plasmocitar cu centrii

germinativi mai putin proeminent;

-foliculii tiroidieni sunt mai sever

atrofiati cu conversia epiteliului in

celule Hurthle / celule scuamoase.

2.Neoplasm

-cand, aspectul macroscopic nu este

uniform, bilateral;


20/42

POLIOMIELITA

Definitie: infectie virala produsa de virusul polio ( ARN virusenterovirus) prin apa contaminata

cu materii fecale sau direct pe cale fecal-orala, care se caracterizeaza prin distrugerea neuronilormotori si infiltrat inflamator limfocitar in substanta cenusie a maduvei spinale;

Patogenie: virusul se multiplica in tesutul limfoid al orofaringelui / al intestinului subtire, de unde

disemineaza pe cale sanguina si se localizeaza in neuronii din creier / maduva spinarii.

Clinic: -simptome gastro-intestinale ( apar la ~ saptamani de la infectie);-simptome de meningita aseptica;

* daca sunt afectati neuronii motori periferici (coarnele anterioare ale maduvei spinarii):

-initial: dureri intense ale membrelor inferioare, cu atrofia grupelor de muschi afectate;

-ulterior: pierderea reflexelor si paralizia membrelor inferioare;

*daca sunt afectati neuronii motori din creier (bulb):poliomielita severa

-paralizii ale nervilor cranieni;

-paralizia muschiului diafragm (paralizie respiratorie cu evolutie severa);

-HTA


21/42

Macroscopic:maduva spinarii: prezinta mici

hemoragii.

Microscopic:

1.afectarea neuronilor motori,

urmata de neuronofagie

(celula nervoasa alterata, in apoptoza

este inconjurata si invadata de de oaglomerare de celule de tip microglial

- macrofage)

2.prezenta de celule inflamatorii

limfomononucleare in jurul

neuronilor distrusi( fenomen numitsatelitoza);

3.glioza reactiva: proliferare de tesut

glial ce inlocuieste neuronii pierduti

(remaniere gliala);


22/42

Poliomielita


23/42

Poliomielita


24/42

ENCEFALITA VIRALA

Definitie: inflamatia virala difuza a creierului, asociata frecvent cu inflamarea

meningelui, asocierea fiind numita meningoencefalita;

Cauze: -virusuri diverse;

-encefalita poate apare in cadrul altor infectii virale ( HIV, rabie,

poliomielita, herpes simplex);

Clinic: -febra, semne neurologice focale, ameteli, cefalee, voma;

-crize pseudoepileptice, dezorientare, pierderea memoriei;

-coma;

PC: -leucocitoza cu limfocitoza periferica;

LCR: limfocite crescute, cu glucoza normala si proteine normale sau usor

crescute;

I l ii i l


25/42

Incluzii intranucleare

Nodul microglial

Microscopic:

-afectarea neuronilor si a celulelor

gliale.

1.Alterarea neuronilor cu neuronofagie;

-neuronii: incluzii virale;

2.prezenta de infiltrat inflamator

limfomonocitar dispus perivascular,aspect de manson;

3.hiperplazie microgliala

(limfomonocite dispuse grupat);

4.proliferare de astrocite (astrocitoza);


26/42

Encefalita virala: infiltrat perivascular Encefalita virala: nodul microglial

Zone de necroza si hemoragie in lobul temporal si


27/42

Encefalita cu herpes virus, tip 1

(ADN)

Macroscopic:-localizare unilaterala, la nivelul

lobului temporal, care este

tumefiat, cu zone de necroza si

hemoragie.

Microscopic:

-incluziile virale intranucleare sunt

greu de identificat in neuroni;

1.zone de necroza parcelara, cu

proliferari gliale reactive adiacente.

2.proliferarea microgliei: celule

spumoase, limfocite, plasmocite;

3.infiltrat limfocitar perivascular;

4.proliferare de celule gliale

Zone de necroza si hemoragie in lobul temporal si

frontal

Infiltrat limfocitar perivascular, cu necroza cerebrala;


28/42

Encefalita din HIV

Microscopic:

-afectarea frecventa a substanteialbe a emisferelor cerebrale si

mai putin cortexul;

1.noduli microgliali macrofagici.

2. proliferare de astrocite (glioza/ astrocitoza);

3.Necroza focala (rarefierea

substantei albe, prin liza mielinei

si a axonilor)

4. in 25% din cazuri: prezenta decelule gigante multinucleate, cu

citoplasma eozinofila si 2-10

nuclei dispusi la periferie;


29/42

MENINGITA ACUTA (LEPTOMENINGITA)

Definitie: inflamatie acuta exudativa, fibrino-purulenta a leptomeningelui, cu difuziune

rapida in spatiul subarahnoidian si afectarea tesutului cerebral si a sistemului

ventricular.; prognostic prost, foarte grav;

Cauze: -nou-nascuti: Escherichia Coli, grupul B de streptococi;

-sugari si copii: Haemophilus influenzae;

-adolescenti si tineri: Neisseria meningitis;

-cei foarte tineri si batrani: Pneumococ, Streptococ, Listeria monocytogenes(batrani);

Patogenie: meningite prin propagare si meningite metastatice.

Meningitele prin propagare: forme localizate;

-direct: de la nivelul unei plagi penetrante a craniului / fisuri prin fractura de baza acraniului (traumatisme, interventii chirurgicale);

-frecvent: de la un proces infectios din vecinatate (supuratii ale stancii temporalului

consecutiv unei otite, abces al creierului / cerebeluluicopii);

Meningitele metastatice:cele mai frecvente; sunt forme generalizate;

-pe cale sanguina, limfatica (pneumococice, streptococice, micotice);

Macroscopic: dupa ridicarea calotei craniene:


30/42

Macroscopic: dupa ridicarea calotei craniene:1.duramater: destins; dupa intepare: LCR clar / opac,tulbure purulent;2.leptomeningele: infiltrat prin exudat inflamator, cu

luciu sters, uneori, acoperit de o membrana purulenta

difuza, ce poate masca suprafata creierului;

3.exudatul inflamator: localizare

-convexitatea creierului, langa sinusul sagital

(meningita pneumococica)

-baza creierului, in regiunea interpedunculara, invecinatatea puntii, in scizuri si santuri, unde formeaza

o teaca a vaselor ( meningita cu Haemophilus I.);

Aspect:

-galben-verzui, gros, cremos (meningita

pneumococica);

-albicios, filant (mai apos), (meningita streptococica);

4.ventriculii: sunt afectati (datorita comunicarilor

directe dintre spatiile arahnoidiene si ventriculi);

-sunt destinsi, de o serozitate tulbure;

-plexurile coroide sunt acoperite de depozite

purulente. (ventriculite = apar in meningitelefulminante);

Diagnostic de organ: meningele


31/42

Diagnostic de organ: meningele

Meningele: structuri conjunctivale ce protejeaza

SNC.

1.Duramater (pahimeningele)

-dispus extern; este cel mai gros;

2.Meningele moale (leptomeninge):-arahnoida: deriva din piamater, nefiind

aderenta de ea; se gaseste subiacent duramatei;

m: membrana fina conjunctiva, avasculara,

tapetata de un singur rand de celule

meningoteliale;

-prezinta vilozitati in lumenul sinusurilor durale;-cu varsta, aceste vilozitati se ingroasa prin

depuneri de colagen, formandu-se granulatiile

Pacchioni(contin calcosferite, corpi amilacei,

avasculare);

-piamater: structura conjunctivo-vasculo-glialace adera strans de substanta nervoasa, separata

de aceasta prntr-un strat subtire si aderent de

prelungiri nevroglice ce formeaza o membrana

bazala (piamater nu vine niciodata in contact cu

celulele si fibrele nervoase);

m: retea fina de fibre de reticulina si fibreelastcie, printre care se gasesc vase;


32/42

Meningele


33/42

Meningele

Microscopic:


34/42

I.Leptomeninge1. infiltrare masiva, difuza de PMN.-predomina in jurul vaselor;

-in formele fulminante PMN: pot patrunde in vasele mai mici

(marginatie leucocitara si diapedeza), cu posibila extensie a

infiltratului inflamator in substanta cerebrala / maduva, de-a lungultecilor perivasculare piale.

Exudatul purulent:

-PMN: citoplasma intens eozinofila, cu nuclei intens colorati in

bloc (cariopicnoza);

-piocite: umbre celulare la care nu se evidentiaza nucleul);

2.vasele: dilatate, hiperemiate (hiperemie activa);

3.edem: exudat seros, slab eozinofil, asociat cu PMN inegal

diseminate.

4.retea de fibrina;

-infarct hemoragic al tesutului cerebral adiacent (datorat

ocluziei venoase produsa de tromboflebita sinusurilor cavernoase):

II.Creier

-spre creier: tecile perivasculare piale: largite, cu edem si rare

PMN;

-substanta cerebrala: hiperemie, edem (aspect criblat al substantei

nervoase);


35/42

Meningita acuta

Exudat PMN in meninge; PMN, edem si vase

hiperemiate in substanta cerebrala;

PMN


36/42

D+:pe baza inflamatiei exudative purulente (leptomeningita purulenta);

DD:

1.Meningita TBC-exista cazeificare, predomina limfocitele, leziuni specifice in peretii vaselor;

2.Meningita seroasa

-predomina edemul inflamator si sunt prezente infiltrate histiocitare;

3.Leptomeningita din antrax

-predominant hemoragica;

Complicatii ale meningitei purulente:

-fibroza leptomeningeala;

-arahnoidita cronica adeziva (prin fibroza arahnoidei, in cadrul meningitei

pneumococice);


37/42

SCHWANNOM

(NEURILEMOM / NEUROM ACUSTIC)

Definitie: TB a nervilor periferici cu origine in celulele tecii Schwann a

axonului, formata dintr-o cantitate mica de fibre de reticulina si colagen;

-apare pe traiectul -nervilor periferici ;

-nervilor intracranieni: nervul VIII (acustic), nervul V

(trigemen);

-apare excentric pe nervii proximali / radacini de nervi spinali;

-este una dintre cele mai frecvente tumori nervoase intracraniene;

Clinic: -pierderea auzului;

-zgomote auriculare (acufene / tinitus)-dezechilibru;

-ameteli;

-ataxie (pierederea capacitatii de coordonare musculara)

-se poate asocia cu neuofibromatoza tip 2;


38/42

Macroscopic:-T unica, mica (2-3 cm),

circumscrisa, incapsulata, gri-

albicioasa, cu aspect lobulat,

localizata la nivelul unghiuluicerebropontin (nr.VIII);

-pe sectiune: consistenta ferma,

cu zone de necroza (ramolisment

degenerativ chistic), ce contin

uneori sange;

Tip Antoni A Tip Antoni BMicroscopic:


39/42

p pMicroscopic:

-masa tumorala incapsulata, constituita din

zone stromale mixoide ce alterneaza cu zone

bogat celulare;

1.zonele bogat celulare: tip Antoni A

-celule alungite, fusiforme, cu nuclei centrali /

ovalari / picatura dispusi in palisada

(aspectul paralel al scandurilor intr-un gard) in

jurul unor zone eozinofile, palide ,de hialin

(corpii Verocay);

2.zonele stromale, mixoide, cu putine celule:

tip Antoni B;

-fibre conjunctive nervoase dispuse

dezordonat, neregulat, cu aspect plexiform.-celule tumorale cu citoplasma clara, nuclei

rotunzi / ovalari, aspect fagure.

3.vasele:pereti ingrosati, hialinizati;

-in jurul lor: frecvent aspectepseudopalisadice.


40/42

SchwannomTip Antoni A


41/42

DD:


42/42

Neurofibromul-TB formata din proliferarea celulelor Schwann

asociata cu proliferare de fibre conjunctive de

colagen;

-apare in cadrul facomatozelor ( faco = lentila)

(malformatii congenitale ce ating SNC, ochiul, pielea,

mucoasele);

Exemplu:

Neurofibromatoza generalizata Von

Reckinghausen

= afectiune ereditar dominanta, cu:

1.neurofibroame multiple (diseminate pe suprafata

cutanata).

2.pete pigmentare colorate cafea cu lapte pe piele si

mucoase;

3.fibroame cutanate;

M: neurofibroame neincapsulate, uneori produc

cresterea difuza a nervilor distali;

m: aspect sarac celular cu benzi conjunctive nervoase

Documents

Fileshare.ro_lp 8 - Patologia Tiroidiana Si Nervoasa