Fisiopatologa del ShockAntonio F. Flores Serna Md. MSc. 2012
INTRODUCCINShock: anormalidad del sistema circulatorio
inadecuada perfusin tisular, secundario a bajo debito cardiaco
Hipoxia Hipoperfusin
CelularCambios bioqumicos: pH, metabolismo celular
INTRODUCCIN
MortalIrreversible
ReversibleMetabolismo anaerobio Falta de aporte O2
Diagnostico Teraputica oportuna
ANTECEDENTES HISTRICOSHenry Francois 1685 - 1770introdujo el
trmino shock
Claude Bernard 1813 - 1878Organismo - fundador de la medicina
experimental
Walter Cannon 1871 - 1945Ideas sobre la biopsicologa de la
emocin. Creo el termino sw homeostasis
tratado quirrgica 1749 llamado Trait des oprations de
chirurgie,
estado clnico de heridos de bala
Utilizo el termino homeostasis, Constancia del ambiente interno
a pesar de las fuerzas externas
conservacin de la homeostasis para sobrevivi
ANTECEDENTES HISTRICOSGeorge Guthier 1815choque
Cannon XXprimera guerra mundial
Alfred BlalockShock en hemorragias
Gross1872Shock
connotacin de inestabilidad fisiolgica.
sistema nervioso, el secundario se deba a un factor txico de los
tejidos.
Gasto cardiaco reducido por prdida de volumen y no factor
txico
desquiciamiento de la maquinaria de la vida
FISIOPATOLOGAHomeostasis CirculatoriaContinente = Ap. CV
BOMBA Corazn
Circuito de bajas presiones y alta adaptabilidad,
Circuito de altas presionesContenido = sangre
PRECARGARetorno venoso > Volumen en el sistema venoso Reposo
tensin en la pared ventricular al final de la distole Alteraciones
de la capacidad venosa. >precarga Cambios en la distribucin
Volumen sanguneo esplcnico = 20% VT Riones, cambios del tono
venoso, resistencia vascular sistmica , taquicardia
Contraccin ventricularLey de Frank Starling
Enfermedades cardiacas intrnsecas. Disfuncin cardaca en
quemaduras y en el shock hemorrgico, traumtico y sptico.
Poscarga
Fuerza de resistencia al trabajo del miocardio durante la
contraccin.
Presin arterial es el principal componente.
Esfnteres del msculo liso precapilares , la viscosidad
sangunea
Poscarga
Aumenta la poscarga y aumenta la precarga para conservar el
volumen latido
El corazn incrementan la contractilidad y frecuencia
cardaca.
Reaccin corporalRespuesta fisiolgicaIncremento rpido de
contractilidad cardaca y tono vascular perifrico por el sistema
nervioso autnomo (catecolaminas) Reaccin hormonal para preservar la
sal y el volumen intravascular (SRAA) Cambios de la microcirculacin
local para regular el flujo sanguneo regional.
Grado y duracin del shock.
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales aferentes
Aurculas del coraznReceptores de volumen Volumen bajo o
disminuciones de la presin
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales aferentes
Cayado artico y cuerpos carotideosAlteraciones de la presin o el
estiramiento de la pared arterial
Reducciones mayores de volumen o presin
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales aferentesEn condiciones
normales anulan la induccin del SNACuando se activan disminuyen sus
impulsos
Incrementa sus impulsos, vasoconstriccin perifrica de mediacin
central.
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales aferentesQuimiorreceptores
de la aorta y los cuerpos carotideos
Tensin de oxigeno, H+ y O2.Vasodilatacin de las arterias
coronarias, disminucin de la frecuencia cardaca y vasoconstriccin
de la circulacin esplcnica y esqueltica.
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales eferentes Activa los
receptores adrenrgicos beta 1 que incrementan frecuencia y
contractilidad Incremento del consumo de oxgeno por el
miocardioEstimulacin simptica Receptores adrenrgicos alfa 1 en
arteriolas con vasoconstriccin e incremento de resistencia vascular
y presin arterial sistmica La vasoconstriccin arterial no es
uniforme Receptores alfa Venoconstriccin y desplazamiento de
volumen desde el "pool" venoso hacia la circulacin central.
Circulacin venosa
Estimulacin simptica directa de la circulacin perifrica
RESPUESTA SIMPATICOADRENERGICASeales eferentesCATECOLAMINAS
24-48h ADRENALINA NORADRENALINA glucogenolisis y gluconeognesis
glucogenolisis
Reaccin hormonalEstado catablicoGluconeognesis, resistencia a la
insulina e hiperglicemia
catabolismo de protenas y liplisis
Retencin de sodio y agua por las nefronas de rin.
RESPUESTA ENDOCRINA Y METABOLICA
metabolismo anaerbico produce un exceso de cido lctico
hgado disminuye su capacidad para metabolizar esta
substancia
>4 mEq/l 89% demortalidad
