Upload
laura-iova
View
179
Download
17
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Fiziopatologia Aparatului Urinar
Citation preview
FIZIOPATOLOGIA APARATULUI URINARAsist. Univ. Dr. Cristian George FuruAsist. Univ. Dr. Ana-Liana Tataru
ANATOMIA RINICHIULUI
FIZIOLOGIA RINICHIULUI
GLOMERULUL
Ultrastructura capilarului glomerular
RINICHIIFunciile rinichiului:ExcreieReglare hidro-electrolitic Reglare acido-bazicSecreieAfectri renale:Glomeruli Tubuli InterstiiuVase sanguine
Modificri urinare i sanguine n bolile renale
Examenul macroscopic1. Aspectul:N = CLAR I TRANSPARENTModificri:Aspect lptos: fosfai, carbonai, urin alcalinDepozit roz: acidul uric i srurile salePiurie: infecii urinareLipidurie: Sindrom NefroticChilurie: comunicri ntre limfatice i bazinet sau ureterPneumaturia: microfistule vezico-digestive
Examenul macroscopic2. Culoarea:N = galben citrin-galben roiaticModificri: pigmentaii exogene: (aspirina- culoare roie, albastru de metil, culoare albastr)Hemoglobinurie hemoliz intravascularHematurie macroscopic: leziuni ale parenchimului renal sau ale cilor urinare
Examenul macroscopic3. MirosulN = uor amoniacalModificri: Intens amoniacal: infecii urinareMiros de mere acre (aceton): DZ, vrsturi acetonemiceMiros de hidrogen sulfurat: cristale de cistin Miros putrid: n cancer, infecii anaerobe
Examenul macroscopic4. Volumul urinarN = 1000-1600mlOligurie < 500 mlAnurie < 100 mlPoliurie > 2000 ml
Aspectul fizic al urinei1. Densitatea urinar:N = 1015-1025 Modificri:Hiperstenurie > 1025Hipostenurie - 1012-1015Izostenurie 1010-1011 (egal cu plasma deproteinizat)
Aspectul fizic al urinei2. Osmolaritatea N = 500-1400mosm/l3. pH-ul urinarN= 6 (4,7-8)pH acid: regim alimentar carnatcetoacidozpH alcalin: regim fiziologic vegetarian alcaloze sistemice
Examenul chimic al urinei1. Proteinuria:N = sub 100 mg/ziProteinurii:Reduse: < 1g/ 24h: effort fizic, stari febrileMedii: 1-3g/ 24h: Sd. Nefritic, PNSevere: >3g / 24h: SN, HTA malign
Selective: albumineNeselective: toate fraciunile proteice
Examenul chimic al urinei2. GlicozuriaN = 0,075-0,300g%: DZ, Diabet renal, sindrom Fanconi
Examenul chimic al urinei2. Cetonuria N = 1,5-3,5 mg%: acidoza diabetic, inaniie, diaree, vrsturi
3. Pigmenii biliari: bilirubina, biliverdina, urobilinogen, urobilinN = urobilinogen, urobilin 1-4 mg/24 h
Examenul chimic al urinei5. Ureea urinarN = 15-35 g/24h
6. Acid uric N = 0,25-0,8 g/24 h
7. Creatinina urinarN = 0,8-1,9 g/24 h
Examenul microscopic al urinei1. celule epitelialeN: epitelii mari, plate din traturi superficiale ale vezicii urinareepitelii cilindrice, alungite: uretr, ci ureterale
Patologic: celule epiteliale mici, rotunde, ovale
Examenul microscopic al urinei2. Leucocite:N = 3-5 leucocite /cmp infecii i inflamaii urinare acute3. Hematii:N = o hematie / cmpIniial- de origine uretralTerminal vezicalTotal renal sau ureteral
Examenul microscopic al urinei4. Cilindri Granuloi: nefropatiiGrsoi: SNPigmentari: hemoliz, sd de strivire, sd hepatorenal
Examenul biochimic al sngelui1. azot total neproteic N = 20-40 mg%
2. ureea sericN = 20-40 mg % IR, diet hiperproteic, infecii
3. acidul uric N = 1,5-7mg% gut, leucemii, IRC
4. creatinina N = 0,6-1,2 mg %IR, gigantism, acromegalie
AFECTRI GLOMERULARE
SD NEFROTICcomplexe imune - la nivelul celulelor epiteliale sau subepitelialfr activarea concomitent a rspunsului imun celular.
complexe imune la nivel subendotelial, al MB sau n mezangiu se asociaz cu o reacie inflamatoriepermite accelerarea vindecriiexacerbat/persistent, va agrava leziunile glomerulare citokine.SD NEFRITIC
Leziune primar glomerular(MB, subendotelial, subepiteliel)Activarea complementului + atragerea fagocitelorEliberarea mediatorilor proinflamatori, enzimelor lizozomale, a radicalilor de oxigen LEZIUNI GLOMERULARE DIFUZE
SD NEFROTIC
SD NEFRITIC1. Proteinurie > 3,5 g/zi2. Hipoalbuminemie < 30 g/l (V.N. = 40 -50 g/l)3. Edem4. Hiperlipemie + lipidurie5.Hipercoagulabilitate
1. Proteinurie2. Hematurie macroscopic (tea or cola colored)3. Edeme (periorbitale)4. Oligurie5. HTA6. Retenie azotat cu uremie.
SD NEFROTIC Etiologie:
SN primar - 75% din cazuri
a) GN cu leziuni minime (nefroza lipoidic)- apare la copii- proteinurie este selectiv- rspuns bun la corticoterapie- prognostic favorabilb) Nefropatiile membranoase- apar la aduli- rspuns slab la corticoterapie- prognostic rezervat (evoluie spre IR) SN secundar - 25% din cazuri
1. Afectare glomerular prin mecanism IMUN:a) GN prin formare de complexe imune circulante: GN acut poststreptococica, din boli autoimune(LES, vasculite necrozante), din afeciuni maligne, induse medicamentosb) GN prin anticorpi anti-MB: sindromul Goodpasture2. Afectare glomerular NON-IMUN: diabet zaharat, amiloidoz renal, sarcin
Pierderea proteinei fixatoare a colecalciferoluluiPierderea de AT IIIPierderea transferineiPierderea de IGDeficit de vitamin DTromboz Anemie microcitar hipocromInfecii recurenteLeziuni glomerulare Permeabilitii glomerulare pentru proteineHipoalbuminemie
Enteropatie exudativCatabolismul renal al PSintez Hepatic inadecvatTulburri ale abs intestinaleHIPOALBUMINEMIE Presiunii coloid-osmoticeIeirea lichidului din interstiiuEDEM VAE+ SRAA+ ADH + stimulare simpaticRetenie de Na i ap
Leziuni glomerulareProteinurieHipoalbuminemieCompensator sinteza hepatic de LP LDLEliminare urinar a lipoproteinlipazei VLDLHIPERLIPEMIEAccelerarea aterosclerozei
Sindromul nefriticDepozitarea CIActivarea complementului Infiltrare leucocitarProliferarea celulelor glomerulareObstrucia capilarelor glomerulare FSR FGOLIGURIEHTASRAALEZAREA MBProteinurie Hematurie
GNAPS1. Infecie faringian sau cutanat streptococic (tulpini nefritigene de streptococ beta-hemolitic de grup A);2. Interval liber de cteva sptmni (1-2 pentru infeciile faringiene; 3-6 pentru infeciile cutanate), necesar dezvoltrii anticorpilor3. Depunerea de complexe imune cu IgG i complement la nivel glomerular4. Declanarea unui rspuns inflamator local cu formarea inflitratului celular inflamator i proliferare celularRezoluia este spontan la copii dup 6-8 sptmni.Adulii se recupereaz mai lent; la 20% persist proteinuria sau scderea FG la 1 an post-GN. Dg de laborator: ASLO , scderea componentelor cascadei complementului (C3)
GN rapid progresivEste o GN sever, cu evoluie accelerat spre insuficien renal (sptmni, luni)Patogenez:Proliferare celular extracapilar (70%), focal sau segmental, cu recrutarea de monocite sau macrofage, cu formarea de semilune care obstrueaz spaiul BowmanDepozite de Atc anti-MBG si Atc ANCACauze:- boli infecioase sau sistemice (ex. LES, sindromul Goodpasture)- medicamente (Penicilina, Hidralazina, Rifampicin)
Diagnostic diferenialSINDROM NEFRITIC SINDROM NEFROTIC BIOPSIARENAL
Infeciile urinare
Mecanismele de aprare ale tractului urinar- evacuarea urinii din vezic (n timpul miciunii sunt ndeprtate bacteriile de la nivelul uretrei)- mucina conine substane protectoare sintetizate de celulele epiteliale. Stratul de MUCIN leag apa, rezultnd o barier protectoare ntre bacterii i epiteliul vezical.- rspunsul imun local: IgA, fagocite- miscrile peristaltice (faciliteaz deplasarea urinii)- lungimea uretrei la sexul masculin- proprietile antibacteriene ale lichidului prostatic- flora bacterian normal periuretral: Lactobacillus
Cauzele infeciilor urinare:
1. Perturbarea mecanismelor de aprare ale gazdei
2. Exacerbarea virulenei agenilor patogeni
1. Perturbarea mecanismelor de aprare ale gazdeiLa femei, dup menopauz reducerea estrogenilor determin:- scderea produciei de mucin- alterarea florei periuretrale (agravat de antibioterapie)n hidroureter presiunii ureterale dilatarea peretelui ureteral pierderea capacitii de a genera contracii peristalticeDup 50 de ani, hipertrofia prostatei este frecvent obstrucie, risc crescut de infecie urinar
2. Virulena germenilor patogeni depinde de:
- capacitatea de a ptrunde si supravieui la nivelul tractului urinar (TU)- aderarea de esuturile TU: prin pili- depirea efectelor distructive ale sistemului imun- rezistena la ageni antimicrobieni
Factori predispozani pentru infeciile urinare:
- obstrucia urinar- refluxul urinar- tulburri neurologice ce afecteaz golirea vezicii- sexul feminin (16-35 ani, menopauza, sarcina)- vrsta avansat- diabetul zaharat, imunosupresia- manevre instrumentale (cateterismul, cistoscopia)
Germeni incriminai:
- E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas- Staphylococcus- Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae- Herpes simplex (uretrit)- Trichomonas vaginalis- Candida
Calea de ptrundere a germenilor:- infecii ascendente (uretr)- sanguin (la persoane imunodeprimate)
Manifestari clinice:- Bacteriuria asimptomatic- Uretrita: Neisseria gonorrhae: disurie (arsuri la debutul miciunii), secreii purulente la nivelul meatului urinar- Cistit (infecie urinar joas): disurie, polakiurie, urini tulburi- Pielonefrit (infecie urinar nalt)
A. Pielonefrita acut (PNA)
Diagnosticul de laborator:- leucociturie cu cilindrii leucocitari- detectarea Atc care acoper bacteriile prin imunofluorescen
Accesul infeciei la rinichi
-pe cale ascendent (de la tractul urinar inferior), favorizat de: refluxul urinar, obstrucii de tract urinar, manevrele instrumentale, sarcin, vezic neurogen-pe cale hematogen (n septicemii, endocardit infecioas), la pacieni debilitai, sub terapie imunosupresiv
Terapia imunosupresiv determin dezvoltarea unei pielonefrite subclinice; infeciile sunt favorizate de bacterii gram-negative i candida; infeciile metastatice stafilococice sau fungice se pot rspndi la nivel renal de la nivel cutanat sau osos.
B. Pielonefrita cronic
Definiie: inflamaia cronic cu scleroza interstiiului renal si atrofie tubular, leziuni cicatriceale i deformri ale calicelor si pelvisului
Patogeneza: infecii bacteriene + obstrucii/reflux vezico-ureteral
Manifestri: simptomele PNA-consecinele lezrii segmentelor medulare ale nefronului: ansa lui Henle i ductul colector pierderea capacitii de concentrare a urinii: poliurie, nicturie afectarea acidifierii urinii urin alcalin consecinele afectrii tubului proximal: glicozurie, aminoacidurie (tardiv) reducerea reabsoriei tubulare de Na afectare glomerular (tardiv)- proteinurie- HT sever ce contribuie la evoluia afeciunii IR (11-20% din cauzele de IR)
V MULUMESC PENTRU ATENIE!
*Normal histological structure of a glomerulus. On the right, is a 3-D illustration of a glomerulus.Left one shows AA = affrent arteriole, EA= Efferent arteriole, BC= Bowmans capsule, US= Urinary space*