Upload
zeljko-djekic
View
46
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
FIZIOTERAPIJA U REUMATOLOGIJI
Slavica Babi,dipl.physioth., pred.
Klasifikacija reumatskih bolesti poznata pod nazivom reumatizam obuhvaa vie razliitih bolesti.
Prva klasifikacija je donesena na Prva klasifikacija je donesena na Meunarodnom kongresu reumatologa u Torontu, 1957.Kasnije je doivjela odreene modifikacije, ali jo uvijek postoje potekoe u razvrstavanju pojedinih reumatolokih bolesti
Podjela reumatolokih bolesti -upalne reumatske bolesti:sistemni lupus,
sklerodermija, RA, AS, polimiozitis -degeneratvne bolesti zglobova i
kraljenice:osteoartroza, diskartroza, kraljenice:osteoartroza, diskartroza, spondiloza
-Infekcijski artritis -Postinfekcijski ili reaktivni artritis -Metabolike i endokrine bolesti
Podjela reumatolokih bolesti -hipersenzibilni artritis:serumska bolest i
artritis kao posljedica lijekova -artritisi povezani s bolestima drugih
sustava:psorijatini, neuropatski artritis, sustava:psorijatini, neuropatski artritis, hemofilini artritis
-druge reumatske bolesti nepoznatog uzroka -izvanzglobni reumatizam
Podjela reumatolokih bolesti -reumatska stanja povezana s bolestima kostiju
i hrskavice -reumatska stanja povezana s nasljednim
bolestima vezivnog tkivabolestima vezivnog tkiva -psihogeni reumatizam
REUMATOIDNI ARTRITIS
Kronina upalna degenerativna progresivna bolest vezivnog tkiva
Nepoznatog uzroka ea u ena ea u ena Javlja se u dobi od 20-40 godina Izmjenjuju se periodi egzacerbacije i remisije Bolest zapoinje nespecifinim simptomima
RA
Simptomi: bolovi u zglobovima, oteklina i jutarnja
zakoenost,simetrini razvoj simptoma na zglobovima, atrofija miiazglobovima, atrofija miia
Najprije zahvaa male zglobove ake i stopala Napretkom bolesti obuhvaeni su i vei
zglobovi, rame,kuka i koljena
Neuroloke komplikacije kod RA 1)kanalikularni simptomi 2)periferne neuropatije 3)lezije medule spinalis
Deformacije na zglobovima Palac-deformacija Z Prsti-labui vratovi Deformacija prstiju-prsti kao batii - ulnarna devijacija i fibularna devijacija
Deformacija prsta-rupica za gumb Deformacija MCP-tuljanova peraja
Posljedice RA Reumatoidni noduli Reumatoidne lezije na krvnim ilama Promjene krvi Trombocitopenija Promjene na bubrezima Afekcije oiju(iridociklitis)
Lakat
Zahvaen kod 20% pacijenata Oteklina,oteana pokretljivost,bol Fleksijska kontraktura
Rame
Oko 40% pacijenata Bol, oteklina uz razvijenu adukcijsku
kontrakturu Atrofija muskulature Atrofija muskulature Oteano obavljanje aktivnosti svakodnevnog
ivota
Kuk
U kasnijem stadiju bolesti Bol u preponi i glutealnoj regiji Ograniena ekstenzija,abdukcija,i vanjska
rotacijarotacija
Koljeno Bol Oteklina Atrofija natkoljenih miia Fleksijska kontraktura Otean hod
DijagnozaKriteriji Amerikog reumatolokog drutva: 1)jutarnja zakoenost 2)oteklina barem jednog zgloba(vidljiva
lijeniku)lijeniku) 3)oteklina bar jo jednog zgloba, a razmak
izmeu afekcija je manji od 3 mjeseca 4)simetrina oteklina istih zglobova vidljiva
lijeniku
Dijagnoza 5)supkutani noduli vidljivi lijeniku 6)Rtg snimke pokazuju dekalcifikaciju u
podruju zahvaenih struktura 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog
faktora
DijagnozaUkoliko pacijent ima prisutna 4 simptoma
konstantno 6 tjedanaFunkcionalni razredi: 1.bolesnik sposoban aktivnosti svakodnevnog
ivotaivota 2.sposoban za samozbrinjavanje,profesionalne
aktivnosti,ali ogranien u neprofesionalnim akt.
3.sposoban za samozbrinjavanje,djelomino sposoban za profesionalne i neprofesionalne akt.
4.ogranien u svim aktivnostima
Lijeenje 1.ope mjere-odmor, dijeta, udlage 2.medikamentozna terapija 3.funkcionalna terapija-kineziterapija,radna
terapijaterapija 4.edukacija 5.operacija
FT procjena
Procjena: hoda, posture, opeg stanja, stanja koe, krepitacije
o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom upitniku i Vizualnoj skali boli
o Mjere cirkularnosti, mjere opsega pokreta, MMT, ergometrija
o Procjena aktivnosti svakodnevnog ivota
Cilj terapije Smanjiti bol i edem Korekcija i prevencija kontraktura Poveati izdrljivost Poveati opseg pokreta i snagu Poveati opseg pokreta i snagu Poboljati koordinaciju i ravnoteu Korekcija hoda Edukacija Smanjiti rizik sekundarnih oteenja
Intervencije:o Akutni stadij mirovanje,lijekovi,krioterapija,udlage,izometrike
vjebe. Subakutni stadij postupci kao i u ak.stadiju, uz primjenu aktivnih ili aktivno
potpomognutih vjebi 3-5 puta dnevno;hidroterapija 2x na dan (32*C, 10-15 min,u poetku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-nou .10-15 min,u poetku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-nou .
o Kronini stadij kondicioni treninzi primjereni stadiju bolesti i dobi(fitnes, plivanje,
vjebe s malim terapeutskim loptama, vonja bicikla, etnje), 3-5 puta na tjedan
Mali zglobovi se vjebaju uz prethodnu trakciju. Parafinski oblozi,UZ i UZ kroz
vodu,TENS,iontoforeza,krioterapija,hidroterapija,radna terapija.
Vrste vjebi
o vjebe za rameni zglob- pomou tapa,lopteo vjebe istezanja-polagano bez trzaja do
granice bolio vjebe za poboljanje funkcije ake i runog o vjebe za poboljanje funkcije ake i runog
zglobao vjebe balansa i ravnotee-balansna daska,hod
po uetuo trening hoda o trening aktivnosti svakodnevnog ivota
Intervencija Edukacija pacijenta Informacije o lijeenju,bolesti, lijekovima,
vjebama Uputiti pacijenta o postupcima samopomoi Uputiti pacijenta o postupcima samopomoi
JUVENILNI KRONINI ARTRITIS
Kronina upalna bolest koja zahvaa djecu i mlade Uzrok nepoznat Tri su oblika: 1)sistemski-zapoinje akutno,visokom
temperaturom,afekcijom srca,bubrega i plua,zahvaeni su i temperaturom,afekcijom srca,bubrega i plua,zahvaeni su i zglobovi(temporomandibularni ,vratna kraljenica)
2)poliartikularni-vrlo slian RA 3)oligoartikularni-ei u djeaka,zahvaa najvie 4 zgloba
Fizioterapijski procjena Subjektivan-anamneza Objektivan-promatranje bolesnika od ulaska u
ordinaciju- hod, postura, promatramo fizioloke - hod, postura, promatramo fizioloke krivine(vratne i lumbalne kraljenice), koa, stanje zglobova
Fizioterapeutski postupci
Koristimo: kutomjer, goniometar,centmetar, vagu, toplomjer
kola hoda-edukacija djeteta vjebe provodimo svakodnevno vjebe provodimo svakodnevno Korigirati posturu i provoditi vjebe(npr. Hod
s loptom, tranje s loptom) Vjebe disanja-puhanje balona od sapunice
Fizioterapijske vjebe Vjebe za kraljenicu provodimo ih zajedno
s djetetom Vjebe za prste i runi zglob-rad s glinom,
plastelinom, spuvicamaplastelinom, spuvicama Vjebe za kukove-kroz ples Vjebe koljena-vonja tricikla, ringe-raja Vjebe za stopala-penjanje na vedske ljestve,
hvatanje spuvica prstima
Edukacija Edukacija roditelja i djece Djeca trebaju biti ukljuena u svakodnevni
ivot i igru,ii u vrti ili kolu Ukoliko je potrebno nauiti ga koristiti Ukoliko je potrebno nauiti ga koristiti
razliita pomagala Fizioterapeut treba biti izuzetno kreativan u
radu s djecom
PSORIJATINI ARTRITIS
Upala zglobova povezana s konom bolesti Izmjenjuju se periodi remisije i egzarcebacijeSimptomi su: bolovi, defermiteti, oteklina,
oteena funkcija, jutarnja zakoenostoteena funkcija, jutarnja zakoenostZahvaeni zglobovi prsiju i stopala pa prsti
izgledaju poput kobasice.
Dijagnoza i lijeenje: Dijagnoza:na osnovu kl. slike, rtg,
laboratorijskih nalaza Medikamentozno: lijekovi za upalu i psorijazu Fizikalne procedure i kineziterapija Fizikalne procedure i kineziterapija Fizioterapijski postupci: Subjektivan pregled Objektivan pregled-mjere cirkularnosti i
longitudinalnosti, opsega zglobova, mjere intenziteta boli, promjene na koi.
Fizioterapijske procedure: TENS-ne primjenjuje se na mjestima gdje
postoje oteenja koe LASER-15-20 min ULTRAZVUK-samo ako nema ranica na koi ULTRAZVUK-samo ako nema ranica na koi MAGNET KRIOTERAPIJA-
kriomasaa,kriokupka.kriooblozi(moe se dodati hipermangan)
PA
BALNEOTERAPIJA-sumporna voda dobro djeluje na kone i zglobne promjene-kupke za pojedine dijelove tijela (lokalna kupka), sumporni bazenikupka), sumporni bazeni
NAFTALAN:1)Naftalan kupke-kade s uljnim kupkama na
temperaturi 34- 38 *C, u trajanju od 8-14 min
PA
2)premazivnje itavog tijela naftalanom 3)djelomine kupke 4)okluzivni zavoji naftalana-aplikacija nou 5)jontoforeza 6)sonoforeza
Helioterapija-postupno sunanje prednje i stranje strane tijela zapoinje s 10 min/dnevno, poveava se svaki dan za 5 min, do ukupnih 60 min.do ukupnih 60 min.
-kod djece zapoinjemo s 3 min,do ukupno 30 min.
HidroterapijaTermoterapija-u vidu parafinskih obloga,20
minuta 2 puta na dan.Talasoterapija-kupanje i plivanje u moru
Ortoze
Ortoze Koriste se u svim oblicima bolesti Poloaji koji najbolje rastereuju upaljene
zglobove su:zglobove su: -runi zglob-nulti poloaj -lakat u fleksiji 30-75* -rame u abdukciji 25-60*
-kuku fleksiji od 30-65*,abdukciji od 15*,vanjskoj rotaciji od 15*
-koljeno u fleksiji od 25-60* -noni zglob u plantarnoj fleksiji od 15* -noni zglob u plantarnoj fleksiji od 15* -vratna kraljenica-ovratnik
REAKTIVNI ARTRITIS(Reiterova bolest)
Poremeaj koji uzrokuju tri simptoma:
1)Upala urogenitalnog traktatrakta
2)Konjuktivitis3)Artritiso Simptomi se razvijaju
1-3 tjedna od infekcijeo ei kod mukaraca u
dobi od 20-40 godina
Obino su zahvaeni koljena, glenjevi i stopala, rijee kraljenica
Upala zahvaa esto i Ahilovu tetivu Zglobovi su bolni, oteeni , crveni, Zglobovi su bolni, oteeni , crveni,
zakoenost Dg:na osnovu klinike slike, RTG
Fizioterapijska procjena Subjektivan pregled Objektivan pregled Mjerenja(obujma zglobova i opsega pokreta,
MMT,procjena posture, balansa, hoda)MMT,procjena posture, balansa, hoda) Plan terapije:jaanje muskulature, poveanje
opsega pokreta, poboljanje hoda i ravnotee, poveanje optimizma.)
Fizioterapijska intervencija Krioterapija,TENS, galvanska struja, DDS,
IFS, UZ, laser Kineziterapija Koritenje udlaga i pomagala po potrebi Koritenje udlaga i pomagala po potrebi Edukacija
INFEKCIJSKI ARTRITIS
Uzronici su gram-pozitvni ili gram-negativni mikroorganizmi
Najee zahvaa zglob kuka i koljena Javlja se monoartikularna bol Javlja se monoartikularna bol Simptomi:bol, oteklina, ukoenost, visoka
temperatura Osim zglobova zahvaa i burze oko zgloba
Lijeenje
Lijekovi:antibiotici, protuupalni lijekovi
Kineziterapija Krioterapija Krioterapija Kirurko lijeenje-
drenaa zgloba i rjeavanje kontraktura
Fizioterapija Zapoinju pasivnim vjebama, te aktivno
potpomognutim i na kraju aktivnim pokretima. Vjebama prethodi krioterapija ( 3-4x dnevno)
, u poetku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno., u poetku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno. Izmeu vjebi opsega pokreta provode se
statike vjebe 2-3x na dan.
Kada se i postigne pun opseg pokreta nastavlja se sa statikim vjebama jo 10-12 tjedana.
Po smirivanju bolesti mogu se koristiti i parafinski oblozi.parafinski oblozi.
Kirurko lijeenje- Radi se drenaa zgloba uz obaveznu
antibiotsku terapiju Kirurka obrada se provodi i kada se
kontrakture ne mogu drugaije rijeiti.
Artritis kod Chronove bolesti
To je entropatski artritis Ovu bolest obiljeavaju promjene u tankom
crijevu, artritis, afekcija sakroilijakalnih zglobova i spondilitis.zglobova i spondilitis.
Podjednako zahvaa i mukarce i ene. Moe nastupiti kao monoartikularna ili
poliartikularna bolest. Obino zahvaa vee zglobove s asimetrinim
rasporedom.
Lijeenje Medikamentozna-antibiotici, kortikosteroidi Prehrana-visokokalorina bogata vitaminima i
mineralima Fizioterapijski postupci: Fizioterapijski postupci: -krioterapija -udlage -statike vjebe i vjebe istezanja
Artritis kod ulceroznog kolitisa
Vrsta enteropatskog kolitisa Podjednako zahvaa i mukarce i ene u dobi
od 25-45 godina. Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno. Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno. Obino su artritisom zahvaeni zglobovi
koljena, noni zglob, ali i mali zglobovi. Nakon povlaenja bolesti, ostaju trajne
promjene na zglobovima.
Lijeenje Medikamentozna terapija Prehrana (vano uzimati dosta tekuine) Odmor- udlage i mirovanje Fizioterapijski postupci: -krioterapija -statike vjebe snaenja miia -kasnije vjebe za poveanje mobilnosti
zgloba -vjebe istezanja
Hvala na panji