FIZIOTERAPIJA U REUMATOLOGIJI

Slavica Babi,dipl.physioth., pred.

Klasifikacija reumatskih bolesti poznata pod nazivom reumatizam obuhvaa vie razliitih bolesti.

Prva klasifikacija je donesena na Prva klasifikacija je donesena na Meunarodnom kongresu reumatologa u Torontu, 1957.Kasnije je doivjela odreene modifikacije, ali jo uvijek postoje potekoe u razvrstavanju pojedinih reumatolokih bolesti

Podjela reumatolokih bolesti -upalne reumatske bolesti:sistemni lupus,

sklerodermija, RA, AS, polimiozitis -degeneratvne bolesti zglobova i

kraljenice:osteoartroza, diskartroza, kraljenice:osteoartroza, diskartroza, spondiloza

-Infekcijski artritis -Postinfekcijski ili reaktivni artritis -Metabolike i endokrine bolesti

Podjela reumatolokih bolesti -hipersenzibilni artritis:serumska bolest i

artritis kao posljedica lijekova -artritisi povezani s bolestima drugih

sustava:psorijatini, neuropatski artritis, sustava:psorijatini, neuropatski artritis, hemofilini artritis

-druge reumatske bolesti nepoznatog uzroka -izvanzglobni reumatizam

Podjela reumatolokih bolesti -reumatska stanja povezana s bolestima kostiju

i hrskavice -reumatska stanja povezana s nasljednim

bolestima vezivnog tkivabolestima vezivnog tkiva -psihogeni reumatizam

REUMATOIDNI ARTRITIS

Kronina upalna degenerativna progresivna bolest vezivnog tkiva

Nepoznatog uzroka ea u ena ea u ena Javlja se u dobi od 20-40 godina Izmjenjuju se periodi egzacerbacije i remisije Bolest zapoinje nespecifinim simptomima

RA

Simptomi: bolovi u zglobovima, oteklina i jutarnja

zakoenost,simetrini razvoj simptoma na zglobovima, atrofija miiazglobovima, atrofija miia

Najprije zahvaa male zglobove ake i stopala Napretkom bolesti obuhvaeni su i vei

zglobovi, rame,kuka i koljena

Neuroloke komplikacije kod RA 1)kanalikularni simptomi 2)periferne neuropatije 3)lezije medule spinalis

Deformacije na zglobovima Palac-deformacija Z Prsti-labui vratovi Deformacija prstiju-prsti kao batii - ulnarna devijacija i fibularna devijacija

Deformacija prsta-rupica za gumb Deformacija MCP-tuljanova peraja

Posljedice RA Reumatoidni noduli Reumatoidne lezije na krvnim ilama Promjene krvi Trombocitopenija Promjene na bubrezima Afekcije oiju(iridociklitis)

Lakat

Zahvaen kod 20% pacijenata Oteklina,oteana pokretljivost,bol Fleksijska kontraktura

Rame

Oko 40% pacijenata Bol, oteklina uz razvijenu adukcijsku

kontrakturu Atrofija muskulature Atrofija muskulature Oteano obavljanje aktivnosti svakodnevnog

ivota

Kuk

U kasnijem stadiju bolesti Bol u preponi i glutealnoj regiji Ograniena ekstenzija,abdukcija,i vanjska

rotacijarotacija

Koljeno Bol Oteklina Atrofija natkoljenih miia Fleksijska kontraktura Otean hod

DijagnozaKriteriji Amerikog reumatolokog drutva: 1)jutarnja zakoenost 2)oteklina barem jednog zgloba(vidljiva

lijeniku)lijeniku) 3)oteklina bar jo jednog zgloba, a razmak

izmeu afekcija je manji od 3 mjeseca 4)simetrina oteklina istih zglobova vidljiva

lijeniku

Dijagnoza 5)supkutani noduli vidljivi lijeniku 6)Rtg snimke pokazuju dekalcifikaciju u

podruju zahvaenih struktura 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog 7)dokazivanje pozitivnog reumatoidnog

faktora

DijagnozaUkoliko pacijent ima prisutna 4 simptoma

konstantno 6 tjedanaFunkcionalni razredi: 1.bolesnik sposoban aktivnosti svakodnevnog

ivotaivota 2.sposoban za samozbrinjavanje,profesionalne

aktivnosti,ali ogranien u neprofesionalnim akt.

3.sposoban za samozbrinjavanje,djelomino sposoban za profesionalne i neprofesionalne akt.

4.ogranien u svim aktivnostima

Lijeenje 1.ope mjere-odmor, dijeta, udlage 2.medikamentozna terapija 3.funkcionalna terapija-kineziterapija,radna

terapijaterapija 4.edukacija 5.operacija

FT procjena

Procjena: hoda, posture, opeg stanja, stanja koe, krepitacije

o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom o Procjena boli po Mc Gill-Melzacovom upitniku i Vizualnoj skali boli

o Mjere cirkularnosti, mjere opsega pokreta, MMT, ergometrija

o Procjena aktivnosti svakodnevnog ivota

Cilj terapije Smanjiti bol i edem Korekcija i prevencija kontraktura Poveati izdrljivost Poveati opseg pokreta i snagu Poveati opseg pokreta i snagu Poboljati koordinaciju i ravnoteu Korekcija hoda Edukacija Smanjiti rizik sekundarnih oteenja

Intervencije:o Akutni stadij mirovanje,lijekovi,krioterapija,udlage,izometrike

vjebe. Subakutni stadij postupci kao i u ak.stadiju, uz primjenu aktivnih ili aktivno

potpomognutih vjebi 3-5 puta dnevno;hidroterapija 2x na dan (32*C, 10-15 min,u poetku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-nou .10-15 min,u poetku,kasnije 20-30 min.),parafin za ruke i noge, TENS, IFS ,udlage-nou .

o Kronini stadij kondicioni treninzi primjereni stadiju bolesti i dobi(fitnes, plivanje,

vjebe s malim terapeutskim loptama, vonja bicikla, etnje), 3-5 puta na tjedan

Mali zglobovi se vjebaju uz prethodnu trakciju. Parafinski oblozi,UZ i UZ kroz

vodu,TENS,iontoforeza,krioterapija,hidroterapija,radna terapija.

Vrste vjebi

o vjebe za rameni zglob- pomou tapa,lopteo vjebe istezanja-polagano bez trzaja do

granice bolio vjebe za poboljanje funkcije ake i runog o vjebe za poboljanje funkcije ake i runog

zglobao vjebe balansa i ravnotee-balansna daska,hod

po uetuo trening hoda o trening aktivnosti svakodnevnog ivota

Intervencija Edukacija pacijenta Informacije o lijeenju,bolesti, lijekovima,

vjebama Uputiti pacijenta o postupcima samopomoi Uputiti pacijenta o postupcima samopomoi

JUVENILNI KRONINI ARTRITIS

Kronina upalna bolest koja zahvaa djecu i mlade Uzrok nepoznat Tri su oblika: 1)sistemski-zapoinje akutno,visokom

temperaturom,afekcijom srca,bubrega i plua,zahvaeni su i temperaturom,afekcijom srca,bubrega i plua,zahvaeni su i zglobovi(temporomandibularni ,vratna kraljenica)

2)poliartikularni-vrlo slian RA 3)oligoartikularni-ei u djeaka,zahvaa najvie 4 zgloba

Fizioterapijski procjena Subjektivan-anamneza Objektivan-promatranje bolesnika od ulaska u

ordinaciju- hod, postura, promatramo fizioloke - hod, postura, promatramo fizioloke krivine(vratne i lumbalne kraljenice), koa, stanje zglobova

Fizioterapeutski postupci

Koristimo: kutomjer, goniometar,centmetar, vagu, toplomjer

kola hoda-edukacija djeteta vjebe provodimo svakodnevno vjebe provodimo svakodnevno Korigirati posturu i provoditi vjebe(npr. Hod

s loptom, tranje s loptom) Vjebe disanja-puhanje balona od sapunice

Fizioterapijske vjebe Vjebe za kraljenicu provodimo ih zajedno

s djetetom Vjebe za prste i runi zglob-rad s glinom,

plastelinom, spuvicamaplastelinom, spuvicama Vjebe za kukove-kroz ples Vjebe koljena-vonja tricikla, ringe-raja Vjebe za stopala-penjanje na vedske ljestve,

hvatanje spuvica prstima

Edukacija Edukacija roditelja i djece Djeca trebaju biti ukljuena u svakodnevni

ivot i igru,ii u vrti ili kolu Ukoliko je potrebno nauiti ga koristiti Ukoliko je potrebno nauiti ga koristiti

razliita pomagala Fizioterapeut treba biti izuzetno kreativan u

radu s djecom

PSORIJATINI ARTRITIS

Upala zglobova povezana s konom bolesti Izmjenjuju se periodi remisije i egzarcebacijeSimptomi su: bolovi, defermiteti, oteklina,

oteena funkcija, jutarnja zakoenostoteena funkcija, jutarnja zakoenostZahvaeni zglobovi prsiju i stopala pa prsti

izgledaju poput kobasice.

Dijagnoza i lijeenje: Dijagnoza:na osnovu kl. slike, rtg,

laboratorijskih nalaza Medikamentozno: lijekovi za upalu i psorijazu Fizikalne procedure i kineziterapija Fizikalne procedure i kineziterapija Fizioterapijski postupci: Subjektivan pregled Objektivan pregled-mjere cirkularnosti i

longitudinalnosti, opsega zglobova, mjere intenziteta boli, promjene na koi.

Fizioterapijske procedure: TENS-ne primjenjuje se na mjestima gdje

postoje oteenja koe LASER-15-20 min ULTRAZVUK-samo ako nema ranica na koi ULTRAZVUK-samo ako nema ranica na koi MAGNET KRIOTERAPIJA-

kriomasaa,kriokupka.kriooblozi(moe se dodati hipermangan)

PA

BALNEOTERAPIJA-sumporna voda dobro djeluje na kone i zglobne promjene-kupke za pojedine dijelove tijela (lokalna kupka), sumporni bazenikupka), sumporni bazeni

NAFTALAN:1)Naftalan kupke-kade s uljnim kupkama na

temperaturi 34- 38 *C, u trajanju od 8-14 min

PA

2)premazivnje itavog tijela naftalanom 3)djelomine kupke 4)okluzivni zavoji naftalana-aplikacija nou 5)jontoforeza 6)sonoforeza

Helioterapija-postupno sunanje prednje i stranje strane tijela zapoinje s 10 min/dnevno, poveava se svaki dan za 5 min, do ukupnih 60 min.do ukupnih 60 min.

-kod djece zapoinjemo s 3 min,do ukupno 30 min.

HidroterapijaTermoterapija-u vidu parafinskih obloga,20

minuta 2 puta na dan.Talasoterapija-kupanje i plivanje u moru

Ortoze

Ortoze Koriste se u svim oblicima bolesti Poloaji koji najbolje rastereuju upaljene

zglobove su:zglobove su: -runi zglob-nulti poloaj -lakat u fleksiji 30-75* -rame u abdukciji 25-60*

-kuku fleksiji od 30-65*,abdukciji od 15*,vanjskoj rotaciji od 15*

-koljeno u fleksiji od 25-60* -noni zglob u plantarnoj fleksiji od 15* -noni zglob u plantarnoj fleksiji od 15* -vratna kraljenica-ovratnik

REAKTIVNI ARTRITIS(Reiterova bolest)

Poremeaj koji uzrokuju tri simptoma:

1)Upala urogenitalnog traktatrakta

2)Konjuktivitis3)Artritiso Simptomi se razvijaju

1-3 tjedna od infekcijeo ei kod mukaraca u

dobi od 20-40 godina

Obino su zahvaeni koljena, glenjevi i stopala, rijee kraljenica

Upala zahvaa esto i Ahilovu tetivu Zglobovi su bolni, oteeni , crveni, Zglobovi su bolni, oteeni , crveni,

zakoenost Dg:na osnovu klinike slike, RTG

Fizioterapijska procjena Subjektivan pregled Objektivan pregled Mjerenja(obujma zglobova i opsega pokreta,

MMT,procjena posture, balansa, hoda)MMT,procjena posture, balansa, hoda) Plan terapije:jaanje muskulature, poveanje

opsega pokreta, poboljanje hoda i ravnotee, poveanje optimizma.)

Fizioterapijska intervencija Krioterapija,TENS, galvanska struja, DDS,

IFS, UZ, laser Kineziterapija Koritenje udlaga i pomagala po potrebi Koritenje udlaga i pomagala po potrebi Edukacija

INFEKCIJSKI ARTRITIS

Uzronici su gram-pozitvni ili gram-negativni mikroorganizmi

Najee zahvaa zglob kuka i koljena Javlja se monoartikularna bol Javlja se monoartikularna bol Simptomi:bol, oteklina, ukoenost, visoka

temperatura Osim zglobova zahvaa i burze oko zgloba

Lijeenje

Lijekovi:antibiotici, protuupalni lijekovi

Kineziterapija Krioterapija Krioterapija Kirurko lijeenje-

drenaa zgloba i rjeavanje kontraktura

Fizioterapija Zapoinju pasivnim vjebama, te aktivno

potpomognutim i na kraju aktivnim pokretima. Vjebama prethodi krioterapija ( 3-4x dnevno)

, u poetku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno., u poetku je 1x dnevno, kasnije 3-4x dnevno. Izmeu vjebi opsega pokreta provode se

statike vjebe 2-3x na dan.

Kada se i postigne pun opseg pokreta nastavlja se sa statikim vjebama jo 10-12 tjedana.

Po smirivanju bolesti mogu se koristiti i parafinski oblozi.parafinski oblozi.

Kirurko lijeenje- Radi se drenaa zgloba uz obaveznu

antibiotsku terapiju Kirurka obrada se provodi i kada se

kontrakture ne mogu drugaije rijeiti.

Artritis kod Chronove bolesti

To je entropatski artritis Ovu bolest obiljeavaju promjene u tankom

crijevu, artritis, afekcija sakroilijakalnih zglobova i spondilitis.zglobova i spondilitis.

Podjednako zahvaa i mukarce i ene. Moe nastupiti kao monoartikularna ili

poliartikularna bolest. Obino zahvaa vee zglobove s asimetrinim

rasporedom.

Lijeenje Medikamentozna-antibiotici, kortikosteroidi Prehrana-visokokalorina bogata vitaminima i

mineralima Fizioterapijski postupci: Fizioterapijski postupci: -krioterapija -udlage -statike vjebe i vjebe istezanja

Artritis kod ulceroznog kolitisa

Vrsta enteropatskog kolitisa Podjednako zahvaa i mukarce i ene u dobi

od 25-45 godina. Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno. Javlja se monoartikularno ili oligoartikularno. Obino su artritisom zahvaeni zglobovi

koljena, noni zglob, ali i mali zglobovi. Nakon povlaenja bolesti, ostaju trajne

promjene na zglobovima.

Lijeenje Medikamentozna terapija Prehrana (vano uzimati dosta tekuine) Odmor- udlage i mirovanje Fizioterapijski postupci: -krioterapija -statike vjebe snaenja miia -kasnije vjebe za poveanje mobilnosti

zgloba -vjebe istezanja

Hvala na panji