Fluid & Electrolytes IKA SETYO RINI

FLUIDS50-60% of the human body is water (decreases with age)Cairan tubuh diklasifikasikan menurut lokasi mereka dengan sebagian besar cairan tubuh yang ditemukan dalam selIntracellular Extracellular (mainly responsible for transport of nutrients and wastes)Kompartemen cairan dipisahkan oleh membran selektif permeabel yang mengontrol gerakan air dan zat terlarutProses homeostasis melibatkan pengiriman oksigen dan nutrisi ke sel-sel dan pembuangan limbah

Body Fluid Compartments:ICF:55%~75%IntravascularplasmaX 50~70% lean body weightExtravascularInterstitial fluidTBWECF3/41/4Male (60%) > female (50%)Most concentrated in skeletal muscleTBW=0.6xBWICF=0.4xBWECF=0.2xBW2/31/3

*Body Fluid Compartments Contd..2/3 (65%) of TBW is intracellular (ICF)1/3 extracellular water25 % interstitial fluid (ISF) 5- 8 % in plasma (IVF intravascular fluid)1- 2 % in transcellular fluids CSF, intraocular fluids, serous membranes, and in GI, respiratory and urinary tracts (third space)

Regulation of Body Fluid CompartmentsOsmosis adalah difusi air yang disebabkan oleh gradien cairan.Difusi adalah pergerakan zat dari daerah konsentrasi tinggi ke salah satu konsentrasi yang lebih rendah.Aktif Transport adalah gerakan zat melintasi membran permeabel dan gradien; membutuhkan energi dan pompa. Ex. Pompa natrium / kalium

Regulation of Body Fluid Compartments ContdFiltrasi adalah pergerakan air dan zat terlarut dari daerah tekanan hidrostatik tinggi ke daerah tekanan hidrostatik rendahOsmolalitas mencerminkan konsentrasi cairan yang mempengaruhi pergerakan air antara kompartemen cairan oleh osmosisTekanan osmotik adalah jumlah tekanan hidrostatik yang dibutuhkan untuk menghentikan aliran air secara osmosis

OsmolarityIsotonik - konsentrasi zat terlarut yang sama; sama; ada gerakan di membranceHipertonik / hiper-osmotik - tekanan osmotik yang lebih besar (konsentrasi); air ditarik ke dalam cairan untuk menyamakan kedudukan.Hipotonik / hipo-osmotik - tekanan osmotik lebih rendah (konsentrasi); air ditarik keluar cairan untuk menyamakan kedudukan.

*

*Cell in a hypertonic solution

*Cell in a hypotonic solution

Regulation of Fluids: Renal sympathetic nerves Renin-angiotensin- aldosterone system Atrial natriuretic peptide (ANP)

Regulation of Fluid VolumeKidneys Capillary pressure forces fluid through the walls and into the tubulePada titik ini H2O atau elektrolit kemudian baik dipertahankan atau diekskresikanUrin menjadi lebih encer atau lebih terkonsentrasi berdasarkan kebutuhan tubuh

Regulation of Fluid Volume, cont.Antidiuretic hormone (ADH)Diproduksi oleh hipotalamusDisimpan dalam kelenjar pituitariMengembalikan volume darah dengan meningkatkan atau menurunkan ekskresi airPeningkatan osmolalitas atau volume darah menurun merangsang pelepasan ADHMaka ginjal menyerap airJuga dapat di oleh stres, sakit, operasi, dan beberapa obat-obatan

Regulation of Fluid Volume, cont.Renin-angiotensin-aldosterone systemRenin secreted in kidneyJumlah renin yang dihasilkan tergantung pada aliran darah dan jumlah Na dalam darahMenghasilkan angiotensin II (vasokonstriktor)Angiotensin menyebabkan vasokonstriksi periferAngiotensin II merangsang produksi aldosteron

Regulation of Fluid Volume, cont.Aldosterone- Disekresikan oleh kelenjar adrenal respon terhadap angiotensin II - Kelenjar adrenal juga dapat dirangsang oleh jumlah Na dan K + dalam darah - Menyebabkan ginjal untuk mempertahankan Na dan H2O - Menghasilkan peningkatan volume cairan dan kadar Na - Mengurangi reabsorpsi K + - Menjaga B / P dan keseimbangan cairan

Regulation of Fluid Volume, contAtrial natriuretic peptide or factor (ANP) (ANF)Cardiac hormoneDirilis dalam menanggapi peningkatan tekanan di atrium (peningkatan volume darah)Berlawanan dg sistem renin-angiotensin-aldosteronMerangsang ekskresi Na dan H2OMenekan tingkat reninMengurangi pelepasan aldosteronMengurangi rilis ADHMengurangi resistensi pembuluh darah dengan menyebabkan vasodilatasi

Fluid shifting1st space shifting- distribusi normal cairan di kedua kompartemen ECF dan kompartemen ICF.2nd space shifting- kelebihan akumulasi cairan interstitial (edema)3rd space shifting- akumulasi cairan di daerah yang biasanya tidak memiliki atau jumlah kecil dari cairan (ascites)

*BalanceCairan dan elektrolit homeostasis dipertahankan dalam tubuhNeutral balance: input = outputPositive balance: input > outputNegative balance: input < output

*

*

ElectrolytesKation utama untuk cairan ekstraseluler SodiumKation utama untuk intraseluler - KaliumCationsCalcium,phosphorus, magnesium

Sodium (Na):Adalah kation paling melimpah di kontributor extracelluar cairan dan besar serum osmolalitas..Function of sodium:Mengontrol dan mengatur keseimbangan air.Mempertahankan volume darahImpuls saraf ditransmisikan.

Normal level is 135 145 mg/dl.Hyponatremia: sodium deficit in the blood.Hypernatremia: sodium excess in the blood. Sodium ditemukan dalam banyak makanan, seperti keju olahan, garam meja

Potassium:Adalah kation utama dalam cairan intraselular.Function of potassium:Menjaga ICF osmolalitas.Mengirimkan impuls saraf.Mengatur impuls jantung.Fungsi otot rangka dan halus.Mengatur keseimbangan asam basa

Kalium/potasium ditemukan dalam banyak buah-buahan dan sayuran, daging, ikan, susu.Normal level of potassium is 3.5 5.3meq/l.Hypokalemia: potassium deficit in the blood.Hyperkalemia: potassium excess in the blood.

*Solutes Zat terlarut - partikel terlarutElectrolytes charged particlesCations positively charged ionsNa+, K+ , Ca++, H+Anions negatively charged ionsCl-, HCO3- , PO43-Non-electrolytes - Uncharged Proteins, urea, glucose, O2, CO2

Factor effecting fluid and electrolyte balance:Umur: bayi memiliki kebutuhan air yang lebih besar dan kerugian yang lebih besar karena tingkat metabolisme yang lebih besar.Lingkungan: kelebihan panas merangsang sistem saraf simpatik dan menyebabkan orang berkeringat.

Diet: defisiensi nutrisi, tubuh diawetkan protein dengan memecah lemak dan glikogen.Stres: retensi air dan meningkatkan produksi hormon antidiuretik.Penyakit: membakar, gangguan ginjal

Client at risk for fluid and electrolyte imbalance:Posting klien operasi.Klien dengan trauma memutuskan atau membakar.Klien dengan penyakit kronis seperti gagal jantung kongestif.Klien dengan infus intravena.Klien dengan drainase khusus.Klien yang menerima diuretik

FLUIDS IMBALANCES.

HypovolemiaHypervolemia

Signs of Hypovolemia: Diminished skin turgor Dry oral mucus membrane Oliguria -

Clinical Diagnosis of Hypovolemia: Thorough history taking: poor intake, GI bleedingetc BUN : Creatinine > 20 : 1 - BUN: hyperalimentation, glucocorticoid therapy, UGI bleeding Peningkatan berat jenispeningkatan hematokritelektrolit ketidakseimbanganGangguan asam-basa

Parenteral Fluid Therapy: Crystalloids: - Mengandung Na sebagai utama osmotik partikel aktif- Berguna untuk ekspansi volume (terutama ruang interstitial) - Untuk infus maintenance - Koreksi elektrolit kelainan

Crystalloids: Isotonic crystalloids - Lactated Ringers, 0.9% NaCl - only 25% remain intravascularly Hypertonic saline solutions - 3% NaCl Hypotonic solutions - D5W, 0.45% NaCl - less than 10% remain intra- vascularly, inadequate for fluid resuscitation

Colloid Solutions: Mengandung berat molekul tinggi substancestidak mudah bermigrasi di dinding kapiler Preparations - Albumin: 5%, 25% - Dextran - Gelifundol - Haes-steril 10%

Common parenteral fluid therapy

SolutionsVolumesNa+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-DextrosemOsm/LECF1424510327280-310Lactated Ringers13043109282730.9% NaCl1541543080.45% NaCl7777154D5WD5/0.45% NaCl7777504063% NaCl51351310266% Hetastarch5001541543105% Albumin250,500130-160

The Influence of Colloid & Crystalloid on Blood Volume:1000cc500cc500cc500cc2006001000Lactated Ringers5% Albumin6% HetastarchWhole bloodBlood volumeInfusion volume

Signs of Hypervolemia: Hypertension Polyuria Peripheral edema Wet lung Jugular vein engorgement/peningkatan

Especially when hypo-albuminemia

Pitted edemaFluid overload

Pitting odema

Management of Hypervolemia: Prevention is the best way Panduan terapi cairan dengan tingkat CVP atau Tekanan pulmonalDiuretikMeningkatkan tekanan onkotik: FFP ataualbumin infus (mungkin diikuti oleh diuretik) Dialysis

Fluid Management: Goal: - to maintain urine output of 0.5~1.0mg/kg/hElectrolytes require: - Na+: 1-2mmol/kg/day - K+: 0.5~1.0mmol/kg/dayHindari kelebihan cairan, terutama di malnutrisi, gagal jantung dan pasien insufisiensi ginjal

Fluid Management: For acute blood loss - Mulailah dengan kristaloid isotonik 2-3L untuk mengembalikan tekanan darah dan perifer perfusi - Penggunaan dini koloid - Kristaloid + 5% albumin dalam rasio 4: 1 - Transfusi darah - Large borne IV line

Electrolyte ImbalancesHypo and Hypernatremia (Na+)Hypo and Hyperkalemia (K+)Hypo and Hypercalcemia (Ca+)Hypo and Hypermagnesemia (Mg+)Hypo and Hyperphosphatemia (Phos+)Hypo and Hyperchloremia (Cl-)

*MACAM CAIRAN :CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%CAIRAN ELEKTROLIT NaCl (NS), RL. PZ, KAEN. Asering dll.CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dll

*PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE

- JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50Kg / KgBB/ 24 jam ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam 10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam. > 20cc/ KgBB / 24 jam.

TETESAN / MENIT

MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 mg / KgBB / 24 jam.

KEBUTUHAN

*CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 mg/ 24 jam. RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc. kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles. - Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles. - Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts terumo 1cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt 24 x 60 24 x 4 - Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt. 24 x 60 24 x 3

*Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc 10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc jumlah = 1640 ccMacam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/flesNaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/flesNaCl 0,225% in D5% C3 Na+19 meq/flesNaCl 0,1125 % in D5% C4 Na+ 10 meq/flesMacam cairan -C2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1.500 ccD 5% 140 ccJumlah 140 cc Total 1.640 ccTetesan : Otsuka : 1640 X 15 = 1640 = 16 - 18 tts/m 24 X 60 96Terumo : 1640 X 20 = 1640 = 22 24 tts/m 24 X 60 96

*Perdarahan ..

1. VOLUME DARAH EFEKTIF (Effective blood volume/flow) 70 75 cc/kgBB 60 65 cc/kgBBAnak2 90 100 cc/kgBB

2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat

3. 25 % EBV/F hilang syok.

*Case..Pasien laki2 BB 50 kg di IRD karena KLL dan perdarahan Waktu masuk: N 100 x/m T 120/80 RR 24 x/m

Perhitungan : N 100 x/m pasien perdarahanHypoxia (+) kira2 15 % dari EBV/FBB 50 kg EBV 70 X 50 cc = 3.500 ccDarah yang hilang 15 % = 15/100 X 3.500 = 525 ccCairan yang dimasukkan, RL = 4 X 525 cc 2.100 cc

Cara 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 ccE v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I3 jam jumlah2.500 cc Evaluasi : Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah

*Homeostasis means keeping everything normalIs necessary for organs to perform workFunctions of body watertransport nutrients, e-lytes, and O2 to the cellsexcretion of wastesregulates body templubricates joints and membranesmedium for food digestionDaily body fluid intake and lossesliquid 1000-1200mlurine 100-1400mlfood 800-1000mlfeces 100 mloxidation 200-300mllungs 400-500mlskin 300-500ml

Total 2000-2500ml1800-2500ml

*Hypothalamus senses low blood volume > Pituitary secretes ADH > ADH causes kidneys to retain water

**And that's it.I hope that this gives you and idea of what IV fluids to use and why, and how much, along with some hints as to how to assess your patients in order to assess their fluid status.