Fracture of Symphyseal and Parasymphyseal of the Mandible

PENATALAKSANAAN FRAKTUR KONDILUS SINISTRA DELAYED SECARA CLOSED REDUCTIONDeka Dharma PutraIlham Mulkhairul

Pembimbing : drg.Chairunas, M.Kes.,Sp.BMPENDAHULUANFraktur mandibula paling sering terjadi karena posisinya yang lebih menonjol dan bentuk anatomi tulang seperti busur panah.

Tulang yang kuat, namun ada beberapa bagian yang lemahInsidensi Fraktur Mandibula

kondilus mandibula merupakan daerah yang paling rentan mengalami fraktur, hal ini disebabkan karena bagian ini merupakan daerah yang tipis

Dapat dirawat dengan

Konservatif (closed reduction)Radikal (open reduction)LAPORAN KASUSPasien : (47 thn)Keluhan : susah membuka mulut setelah kecelakaan lalu lintas

Riwayat penyakit-kecelakaan lalu lintas-memar pada mandibula kanan -Dx/suspek dislokasi mandibula-6 hari kemudian pasien dirujuk oleh dokter sebelumnya kepada dokter spesialis bedah mulut

Pemeriksaan fisikkepala leher, torak (pulmo dan cor), abdomen (hepar dan lien, nyeri tekan epigastrium) >>>>(dbn).

Pemeriksaan ekstremitas tampak post hecting regio femur

EO-luka memar dagu sebelah kanan-pergerakan rahang terbatas-pasien sulit membuka mulut-terjadi deviasi ke sebelah kiri -rasa nyeri pada rahang bagian kiri & sedikit bengkak

IO-prematur kontak gigi post regio 2&3-open bite post regio 1&4

PENUNJANGradiograf panoramik >> diskontinuitas kondilus mandibula sinistra

Dx/fraktur kondilus mandibula sinistra

Tindakan a dan antiseptik dengan betadine serta penutupan area kerja dengan duk hampar steril. Infiltrasi anestesi pada maksila dan mandibula.Fragmen fraktur direposisi>>>oklusi yang baik. Pemasangan intramaxillary fixation pada maxilla dan mandibula dengan erich bar difiksasi dg wire 0,4 mm dan 0,5 mm. 13Dilakukan intermaxillary fixation dengan wire pada 4 sisi yaitu 2 sisi di posterior (sisi kiri dan sisi kanan), 2 sisi di anterior. Tindakan perawatan fraktur rahang dengan teknik closed reduction selesai

Setelah operasi, pasien dianjurkan diet cair. R/ Opimox 500 mg 3 dd 1 R/ Spedifen sachet 600 mg 2 dd 1 R/ Hexadol mint R/New skelan 2 dd 1kontrol setiap dua minggu (fisioterapi).

Kontrol ke-3 midline segaris

Gambaran Panoramik saat kontrol ke-3DISKUSIFraktur mandibulaFraktur tulang terjadi pada daerah yang kekuatan regangan < gaya tekan penyebab frakturEnergi yang dibutuhkan berkisar 44.6-75.4 kg/m

Huelke 1961 Klasifikasi berdasarkanTipe FrakturLokasi FrakturPenyebab Fraktur

Klasifikasi FrakturGreenstick FractureSimple or ClosedComminutedCompound or openPathologic

Lokasi Fraktur MandibulaDento-alveolareSymphysisParasymphysisBodyAngleRamusCoronoidCondyloideusHubungan angulasi fraktur dan tariakan otoTFavourable

Unfavourable Fracture

Frekuensi fraktur mandibula yang berhubungan dengan kecelakaan lalu lintas

Tanda dan gejala fraktur kondilusUmumnya adanya memar/contusion, lecet/abrasion, dan laserasi pada daguLaserasi atau perdarahan pada kanalis auditorius eksternalPembengkakan di daerah sendi temporomandibularAsimetri wajahNyeri dan tenderness pada palpasiKrepitus pada daerah sendi yang terlibatMaloklusi

Ciri maloklusi yang khas pada fraktur mandibula unilateral adalah terjadinya prematur kontak pada gigi geligi posterior sisi fraktur, dan open bite pada sisi yang berlawanan (kontralateral)

Pada kasus fraktur kondil bilateral akan dijumpai adanya openbite anterior dan hubungan rahang menjadi retrognati.

Kedua hal ini dihubungkan dengan adanya tarikan ototDeviasi midline mandibulaCedera dentoalveolarSpasme otot yang dihubungkan dengan nyeri dan trismus

Arah datangnya gaya dihubungkan dengan lokasi fraktur kondilus

Vektor gaya tegak lurus inferior border mandibula cenderung menyebabkan trauma dental dan intrakapsular trauma (fraktur kondil lebih jarang)Vektor gaya langsung pada simfisis ditambah mulut yang terbuka saat kejadian akan cenderung membuat terjadinya fraktur kondil

Lokasi anatomi fraktur kondilus

fraktur kepala kondil fraktur leher kondilfraktur subkondil

Hubungan kepala kondil dengan fossa glenoid.

nondisplaced, dimana hubungan kepala kondil dengan fossa glenoid normal.

Displacement, yaitu kepalakondil tetap dalamfossaglenoid,namun perubahandalam ukuranruang sendi telah terjadi.

Dislocation, yaitu kepala kondil sepenuhnya berada diluar fossa glenoid Menurut hubungan segmen kondil terhadap segmen mandibula

Nondisplaced

Deviated, masih berkontak tanpa adanya tumpang tindih

Displacement dengan tumpang tindih medial atau lateral

Displacement dengan tumpang tindih anterior dan posterior

Fraktur kondilus yang tidak memiliki kontak lagi dintara segmen frakturnyaPerawatan Fraktur Kondiluskonservatif (closed reduction) dengan menggunakan intermaxillary fixation

radikal (open reduction)

Prinsip perawatanReduksiFiksasiStabilisasiImmobilisasiMenghilangkan sumber infeksiRadiografikPosterior-AnteriorTownes projectionPanoramikCT-ScanMRIPerawatan konservatif (closed reduction) dilakukan ketika fraktur kondilus yang mengalami displacement dan perubahan oklusal minimal serta deviasi ringan pada mandibula saat membuka mulut. Pada teknik closed reduction, penyembuhan tulang terjadi melalui pembentukan kalus.Konservatif

Intermaxillary fixation dengan arch bar, eyelet atau splint

-Observasi-Diet lunak-Periode Imobilisasi-Intensif Fisioterapi

Radikal (Open Reduction)

Indikasi Absolut

Displacement kondil ke fossa kranial tengah

Tidak mungkin mementukan oklusi dengan teknik closed reduction

Displacement extrakapsular lateral dari kondil

Adanya benda asing yang masuk ke jointIndikasi Relatif

Fraktur kondil bilateral pada pasien edentolous dan splint tdk mngkn dilakukan

Fraktur bilateral/unilateral pada pasien dengan kondisi medis tdk memngkinkan/ fisioterapi tak mungkin dilakukan

Bilateral fraktur dengan fraktur communited wajah bag tengah

Bilateral fraktur dengan masalah gnatologic lainnyaPendekatan Tindakan Open Reduction Pada Fraktur Kondilus

intraoral

preauricular

endaural

retroauricular

retromandibular

rhytidectomy

KESIMPULANPasien : (47 thn) keluhan susah membuka mulut setelah kecelakaan lalu lintas

Riwayat penyakit & px/ klinis dx/fraktur kondilus mandibula sinistra

Th/ konservatif (closed reduction) dengan menggunakan intermaxillary fixation di bawah lokal anestesi yaitu infiltrasi anastesiTERIMA KASIH

TERIMA KASIH