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Generalidades de las
técnicas quirúrgicas
En las ultimas decadas del siglo XX la cirugia se convirtio en una especialidad dentro del conjunto de la medicina y paso a ser una practica clinica reconocida y respetada.
Hasta principios del siglo XX no se empezo a considerar a que los cirujanos habian alcanzado la condicion de autenticos profesionales.
Relaciones historicas entre cirugia y medicina
Los cirujanos eran personas que habian estudiado en la universidad o se habian formado en consultas privadas y que en el menor de los casos trataban fracturas sencillas, luxaciones y abscesos y ocasionalmente realizaban amputaciones con mortalidad elevada.
La cirugia del abdomen y otras cavidades era practicamente desconocida.
La cirugia solia reservarse para problemas externos que requerian un diagnostico anatomico objetivo.
Gracias a los sorprendentes avances realizados en los campos de la anatomia patologica y la fisiologia experimental durante el siglo XVIII y la primera mitad del siglo XIX, se pudieron describir aquellos procesos patologicos internos que se manifestaban por medio de sintomas y signos externos de dificil tratamiento.
El arte y el oficio de la cirugia se vieron muy limitados hasta el descubrimiento de la anestesia en 1846 y el reconocimiento y la aceptacion de la antisepsia y la asepsia quirurgicas entre 1870 y 1890.
Finalmente se habian identificado y comprendido los cuatro requisitos clinicos previos fundamentales para poder considerar que una intervencion quirurgica fuera una opcion terapeutica verdaderamente viable:
1. El conocimiento de la anatomia humana.
2. Un metodo para controlar las hemorragias y mantener la hemostasia
intraoperatoria.
3. La anestesia para poder llevar a cabo
intervenciones sin dolor.
4. Una explicacion de las caracteristicas de las
infecciones junto con la creacion de metodos
necesarios para conseguir unas condiciones de
asepsia y antisepsia en los quirofanos.
Andreas Vesalio influyo mucho en la historia de la cirugia. Demostro que solo era posible aprender anatomia humana mediante el estudio de las estructuras puestas al descubierto con la diseccion humana.
Conocimiento de la anatomia humana
Vesalio enmendo los errores existentes en las enseñanzas anatomicas tradicionales difundidas 13 siglos antes.
Vesalio afirmo que la diseccion anatómica debían realizarla los propios médicos\cirujanos.
Este principio de educacion practica ha sido la contribución mas importante y duradera de Vesalio a la enseñanza de la anatomía.
Ambroise Paré desempeño un papel crucial en la revitalización y actualización de la cirugía renacentista, y representa la ruptura final entre las técnicas y conceptos quirúrgicos de la antigüedad y la transición a los tiempos modernos.
Métodos para controlar las hemorragias
Paré utilizo un emoliente menos irritante a base de yema de huevo, aceite de rosas y trementina para cauterizar las heridas recientes por arma de fuego.
Una de las observaciones mas destacadas de Paré fue que al realizar una amputación es mejor ligar los vasos uno a uno que intentar controlar la hemorragia mediante una ligadura global del tejido o utilizando aceite caliente.
John Hunter fue el primer cirujano científico ingles en el siglo XVIII.
Utilizo el empleo de la cirugía con animales experimentales como medio para conocer los principios fisiopatológicos de los procesos quirúrgicos.
Bases fisiopatológicas de los trastornos quirúrgicos
En la era pre anestésica, los cirujanos tenían que preocuparse mas de la velocidad a la que completaban una operación que de la eficacia clínica de su disección.
El 16 de octubre de 1846, William Morton (odontólogo), persuadió a John Collins Warren (profesor de cirugía del Hospital General de Massachusetts) para que le dejara administrar éter sulfúrico a un paciente quirúrgico al que Warren extirpo sin dolor un pequeño tumor vascular congénito del cuello.
La anestesia ayudo a crear la ilusión de que las curas quirúrgicas eran mas atractivas.
Anestesia
La aceptación de la antisepsia y la asepsia tuvo mas importancia en la evolución de la cirugía que el descubrimiento de la anestesia inhalatoria.
Joseph Lister incorporo la antisepsia sistemática y científica al tratamiento de las heridas y la practica de la cirugía.
Aplico las investigaciones de otros en el campo de la fermentación y la microbiología al ámbito de la cirugía, ideando una forma para prevenir las infecciones quirúrgicas.
Antisepsia, asepsia y conocimiento de la naturaleza de las infecciones
Lister recurrió a la antisepsia química y, después de experimentar con el cloruro de cinc y los sulfitos se decidió por el acido carbólico.
Hacia 1865, Lister empezó a instilar acido carbólico puro en heridas y apósitos.
También llego a pulverizarlo en la atmosfera alrededor del campo quirúrgico y la mesa de operaciones.
Otro descubrimiento importante de Lister fue el desarrollo de suturas absorbibles estériles.
Los cirujanos germanoparlantes fueron los primeros que comprendieron la importancia de la bacteriología y la teoría de los gérmenes.
Fueron los primeros que propagaron las ideas de la antisepsia de Lister, desechando las pulverizaciones y decantándose por la ebullición y el uso de autoclave.
Gracias a la esterilización por el calor se consiguieron batas, paños, instrumentos y suturas estériles.
Las investigaciones que llevo a cabo Wilhelm Roentgen y que lo llevo al descubrimiento de los rayos x es uno de los descubrimientos efectuados a finales del siglo XIX que tuvieron una repercusión enorme sobre la evolución de la cirugía.
Radiología
Los intentos para desarrollar nuevos métodos quirúrgicos obligo a depender cada vez mas de la cirugía experimental y del apoyo de todas las partes implicadas.
Se desarrollaron bases científicas para las recomendaciones quirúrgicas terapéuticas, formadas por datos empíricos, recogidos y analizados de acuerdo con unas normas aceptadas nacional e internacionalmente y desvinculados de las opiniones individuales de determinadas autoridades.
Principios del siglo XX
William Halsted propuso una cirugía nueva y demostró que la investigación basada en los principios anatómicos, histopatológicos y fisiológicos y en el uso de animales experimentales permitía desarrollar técnicas quirúrgicas muy sofisticadas y aplicarlas en la practica clínica con resultados sorprendentes.
Halsted desarrollo y popularizo un método de cirugía diferentes, tan característico que fue conocido como escuela de cirugía.
Auge de la cirugía científica
Su sistema de residencia para el adiestramiento de cirujanos no solo fue el primero de los programas de ese tipo, también era muy especial su propósito original.
Halsted deseaba establecer una escuela de cirugía que en ultima instancia propagaría por todo el mundo los principios y atributos que el consideraba acertados y apropiados.
Los mayores avances quirúrgicos se produjeron en el tratamiento de las heridas infectadas.
Alexis Carrel y Henry Dakin desarrollaron un principio de tratamiento de las heridas basado en es desbridamiento y la irrigación.
Se produjeron avances quirúrgicos en el uso de rayos x en el diagnostico de las heridas de guerra, y se puso de manifiesto una gran inventiva en la cirugía de reconstrucción facial y el tratamiento de las fracturas provocadas por las heridas de arma de fuego.
Primera guerra mundial
La mas importante e influyente de estas sociedades fue el American College of Surgeons, fundado en 1913 por Franklin Martin.
Estableció unas directrices profesionales, éticas y morales para todos aquellos licenciados en medicina que practicaban la cirugía.
Su principal objetivo consistió en la formación continuada de los profesionales de la cirugía.
American College of Surgeons
Se encargo también de que el sistema hospitalario estadounidense se mantuviera al día y tuviera la mayor eficacia posible.
Se formo el Colegio Internacional de Cirujanos de Ginebra en 1935, sin embargo nunca llegaron a cumplirse totalmente los objetivos de perfeccionar el arte y la ciencia de la cirugía, crear un clima de comprensión entre los cirujanos de todo el mundo y construir un medio internacional de formación de posgrado.
Daniel Hale Williams fue el mas influyente y respetado de los primeros cirujanos afroamericanos. En 1897, Williams alcanzo una gran notoriedad después de suturar con éxito el pericardio roto por una herida incisa en el corazón.
Cirujanos afroamericanos
George Crile, Alfred Blalock, Dallas Phemister y Charles Huggins se conviertieron en los primeros cirujanos científicos de renombre mundial.
Lo que necesitaba la cirugía era seguir desarrollando la capacidad para diagnosticar los procesos quirúrgicos en sus fases iniciales, para localizar las formas malignas mientras todavía eran pequeñas, y para disponer de tratamiento postoperatorios mas eficaces de modo que los pacientes pudieran sobrevivir a intervenciones de mayor complejidad técnica.
Era moderna
pancreaticoduodectomia Vagotomía para el tratamiento quirúrgico de
la ulcera péptica. Descompresión de obstrucciones intestinales
mecánicas. Ligación de la aorta abdominal para tratar
los aneurismas.
Algunos de los descubrimientos de esta época son:
La mayor repercusión que tuvo la segunda guerra mundial en la cirugía fue la brusca expansión de la profesión y el inicio de una gran diseminación de cirujanos por todo el país.
Segunda mitad del siglo XX
Dwight Harken y Charles Bailey se dedicaron a perfeccionar la cirugía intracardiaca ideando intervenciones para aliviar la estenosis mitral.
Los cirujanos del corazón no solo tenían que luchar contra el obstáculo de la sangre que fluía por una zona en la que estaban realizando una disección muy difícil, sino que también tenían que hacer frente al impecable movimiento de los latidos cardiacos.
Cirugía cardiaca y trasplante de órganos
John Gibbon abordo este enigma creando una maquina que se encargaría del trabajo del corazón y los pulmones mientras el paciente estaba anestesiado.
La primera intervención exitosa de corazón abierto fue en 1953.
A partir del siglo xx se hizo realidad la reconstrucción y el trasplante.
John Staige Davis popularizo una forma de inmovilización para los injertos cutáneos y mas tarde escribió el primer tratado general de esta nueva especialidad: Plastic Surgery: It’s principles and practice.
A comienzos del siglo XX, Alexis Carrel ideo unas técnicas de sutura para anastomosar los vasos sanguíneos de menor calibre.
Carrel empezó a trasplantar riñones, corazones y bazos en animales.
A mediados del siglo, los investigadores médicos empezaron a esclarecer la presencia de reacciones inmunitarias defensivas subyacentes y la necesidad de crear la inmunodepresión como medio para que el huésped pudiera aceptar el trasplante extraño.
Incisión quirúrgica suprapúbica Gastrectomía parcial Prostatectomía Teoría de diseminación linfática del cáncer
de mama Alambres para la tracción esquelética Resección del colon sigmoide Angiografía clínica y arteriografía femoral
Hitos del siglo XX
La practica de cirugía ha dependido en gran medida de sus herramientas y de los aspectos manuales. En el siglo XX se produjeron avances sin precedentes en el desarrollo de nuevos instrumentos y técnicas de imagen.
Se dispondrá de técnicas quirúrgicas mas sofisticadas con mejores resultados.
Tendencias futuras
TECNICA
Esta palabra (del griego techne = arte, habilidad) tiene dos significados. La expresión “buena técnica” suele emplearse para indicar la gracia y elegancia en la actividad realizada por un músico o cirujano. La segunda acepción es más importante y alude a la realización perfecta de una tarea.
