Geriatri adalah orang dengan umur 65 tahun atau lebih.

Perubahan Sistem Organ Tertentu Sesuai Umur

Sistem Organ Perubahan Struktur Perubahan Fungsi

Komposisi

tubuh

Penurunan massa otot skelet

Peningkatan persentase lemak tubuh

Penurunan total air tubuh

Peningkatan tempat penyimpanan

untuk lipid-soluble drugs

Penurunan konsumsi O2 dan

produksi panas

Sistem Saraf

Pusat

Hilangnya jaringan meural

Penurunan reseptor serotonin,

asetilkolin dan dopamine

Aliran darah cerebral berkurang

Penolakan pada memori, penjelasan

dan persepsi

Gangguan siklus bangun/tidur

Sistem

Kardiovaskula

r

Hipertrofi ventrikel kiri dan

penurunan pengisian

Peningkatan kekakuan vascular

Penurunan pengisian vena

Penurunan tonus system saraf

parasimpatis

Peningkatan aktivitas saraf simpatis

Desensitisasi reseptor β-adrenergik

Peningkatan SVR dan SBP

Penurunan stroke volume dan

cardiac output

Disfungsi diastolic LV

Penurunan HR maksimal

Sistem

Pulmonari

Peningkatan ukuran pusat jalan

nafas

Penurunan diameterjalan nafas kecil

Penurunan pada jaringan elastic,

reorientasi serat elastic, peningkatan

jumlah collagen

Penurunan kekuatan otot pernapasan

Peningkatan kekakuan dinding dada

Penurunan lebar dinding dada dan

peningkatan diameter AP

Penignkatan sensitivitas pusat

respiratoris

Penurunan ketidakefektifan batuk

dan menelan

Peningkatan pengisian pada paru

dan penurunan pengisian dinding

dada

Penurunan fungsi area permukan

alveolar

Penurunan DLCO2

Penurunan tekanan inspirasi dan

ekspirasi maksimal

Penurunan ERV dan VC

Sistem Renal Hilangnya massa jaringan

Penurunan perfusi

Penurunan GFR

Penurunan kemampuan untuk

menghasilkan dan mengkonsentrat

urin dan menyimpan sodium

Penurunan pembersihan obat

Sistem Hepatik Penurunan pada massa jaringan

Penurunan aliran darah

Kemugkinan penurunn dalam

afinitis substrat

Kemungkinan penurunan dalam

aktivitas intrinsic

Penurunan metabolisme pertama

pada beberapa obat

Basic of Anesthesia Sixth Edition, 2011

Perubahan fisiologis dan penyakit yang sering terjadi pada geriatric

Sistem Organ Perubahan Fisiologis Patofisiologis

Cardiovaskula

r

Penurunan estisitas arteri

Peningkatan afterload

Peningkatan tekanan darah sistolik

Hipertrofi ventrikel kiri

Penurunan aktivitas adrenergic

Penurunan denyut jantung istirahat

Penurunan denyut jantung maksimal

Penurunan reflex baroreseptor

Aterosklerosis

Penyakit arteri koroner

Hipertensi esensial

Gagal Jantung KOngestif

Aritmia

Stenosis Aorta

Respiratoris Penurunan elastisitas polmonaris

Penurunan area permukaan alveolar

Peningkatan volume residual

Peningkatan kapasitas ekspirasi

Ketidakcocokkan ventilasi/perfusi

Penurunan tensi oksigen arteri

Peningkatan kekakuan dinding dada

Emfisema

Bronkhitis Kronis

Pneumonia

Penurunan kekuatan otot

Penurunan batuk

Penurunan kapasitas pernapasan maksimal

Respon tumpul pada hiperkapnia dan

hipoksia

Renal Penurunan aliran darah ginjal

Penurunan aliran plasma ginjal

Penurunan GFR

Penurunan massa ginjal

Penurunan fungsi tubular

Gangguan pengaturan sodium

Penurunan abilitas konsentrasi

Penurunan kapasitas penipisan

Gangguan pengaturan cairan

Penurunan ekskresi obat

Penurunan respon renin-aldosterone

Gangguan ekskresi potassium

Nefropati diabetic

Nefropati hipertensi

Obstruksi prostat

Gagal jantung kongestif

(Morgan&Mikhail’s Clinical Anesthesiology 5th edition, 2013)

PERUBAHAN CARDIOVASCULAR

PERUBAHAN PULMONARIS

PERUBAHAN METABOLIK DAN GINJAL

PERUBAHAN RATE METABOLIC BASAL

PERUBAHAN SISTEM SARAF PUSAT

Penurunan ukuran otak pada penuaan, dan penurunan ukuran neural. Hilangnya ukuran otak

berhubungan dengan peningkatan volume ventricular dan melebarkan sulci. Penuaan normal

dapat disertai dengan perubahan kognitif seperti kesulitan mengingat memori yang ringan

dan penurunan kecepatan proses. Namun, luasnya perubahan tergantung individualnya.

Jumlah neuroreseptor dan neurotransmitter mengalami penurunan walaupun tidak dementia

atau penyakit neurodegenerative. Penolakan paling signifikan adalah observasi reseptor

asetilkolin dan serotonin di cortex, reseptor dopamine di neostriata, dan level dopamine pada

substantia nigra dan neostriata. (Basic of Anesthesia Sixth Edition, 2011)

PERAWATAN PERIOPERATIF ADA GERIATRI

KELAS TERAPI   EFEDRIN:

alpha dan beta-adrenergik Agonis

 

FARMAKOLOGI / MEKANISME AKSI   EFEDRIN

Menstimulasi reseptor alfa dan beta, Menghasilkan relaksasi otot halus di bronkus dan

gastrointestinal. Menghasilkan peningkatan detak jantung, meningkatakan kardiak output,

meningaktkan tekanan darah. Menstimulasi cerebral cortex dan dilatasi pupil.

 

NAMA GENERIK :

• Ephedrine

• Ephedrine Hidroklorida

• Ephedrine Sulfate

 

PEMERIAN EFEDRIN

Serbuk Kristal putih atau hampir putih, Sangat larut dalam air, larut dalam alkohol, praktis

tidak larut dalam eter. Meleleh pada suhu 1880. Lindungi dari cahaya.

 

PENGGUNAAN / INDIKASI  EFEDRIN

Bronkospasme

Digunakan secara oral sebagai bronkodilator untuk meringankan sesak napas, sesak dada,

mengi, dan batuk yang berhubungan dengan asthma. Peningkatan gejala batuk yangberhu

bungan dengan flu biasa, asma bronkial, atau bronchitis. Parenteral untuk menghilangkan

bronkospasme akut kurang efektif dibandingkan epinephrie.

Hipotensi

Telah digunakan baik untuk pencegahan dan pengobatan hipotensi akibat anestesi spinal

atau jenis anesthesia konduksi nontopikal.Bisa digunakan untuk mengobati hipotensi

berikut simpatektomi atau overdosis obat-obatan tertentu (adrenergik dan agen ganglionic

bloker, alkaloid veratrum, obat antihipertensi lain)  

Kondisi CNS

Pengobatan narkolepsi atau keadaan depresi; efek kardiovaskular dibatas penggunaan

pada kondisi ini

Obesitas

Sebelumnya digunakan untuk pengobatan sendiri dalam pengelolaan obesitas. Suplemen

diet yang mengandung alkaloid efedrin tidak lagi tersedia secara komersial

Kemacetan nasal

Telah digunakan tetapi meragukan bila diberikan secara oral.

Penyalahgunaan dan Penyalahgunaan

Telah disalahgunakan dan disalahgunakan oleh atlet, binaragawan, atlet angkat besi, dan

lain-lain, termasuk sekolah tinggi dan individu yang terlibat dalam sport / olahraga.

 

DOSIS PEMBERIAN  

RUTE PEMBERIAN

Berikan secara oral, IV, IM, atau sub-Q (Subkutan).

Berikan IV ketika efek langsung diinginkan

Penyerapan dan onset kerja yang lebih cepat IM (dalam waktu 10-20 menit) dari pada

melalui sub-Q (SC, Subkutan)

 

Rute   Pemberian   Oral

Berikan secara oral sebagai sediaan kombinasi,

 

Pemberian IV

Untuk solusi dan informasi kompatibilitas obat, lihat Kompatibilitas bawah Stabilitas.

 

 

DOSIS

Pasien   Pediatric

Bronkospasme

Oral

Efedrin tannate: Anak-anak 2-6 tahun: 2,5-5 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan,

diberikan dalam kombinasi tetap dengan obat lain.

Efedrin tannate: Anak-anak> 6 tahun: 5-10 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan, diberikan

dalam kombinasi tetap dengan obat lain.

Efedrin hidroklorida atau sulfat pengobatan sendiri pada anak-anak ≥12 tahun: 12,5-25

mg setiap 4 jam sesuai kebutuhan; diberikan dalam kombinasi tetap dengan guaifenesin.

IV

Efedrin sulfat: 0.75 mg / kg atau 25 mg / m2 4

kali sehari atau seperti yang ditentukan olehrespon pasien

IM

Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam

Sub-Q (SC, Subkutan)

Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam; 175 alternatif, 0.75 mg/kg

atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan oleh respon pasien

Hipotensi

IV

Efedrin sulfat: 0.75 mg / kg atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan

oleh respon terhadap BP (Blood pressure)/ Tekanan Darah.

IM

Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam

Sub-Q

Efedrin sulfat: 0,5 mg / kg atau 16,7 mg / m2 setiap 4-6 jam; 175 alternatif, 0.75 mg/kg

atau 25 mg / m2 4 kali sehari atau seperti yang ditentukan oleh BP(Blood pressure) atau

Tekanan Darah.

 

Dewasa

bronkospasme

Oral: 

Efedrin tannate: 10-20 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan diberikan dalam kombinasi

tetap dengan obat lain.

Efedrin hidroklorida atau sulfat pengobatan sendiri: 12,5-25 mg setiap 4 jam sesuai

kebutuhan digunakan dalam kombinasi tetap dengan guaifenesin.

Parenteral

Efedrin sulfat: Biasanya, 12,5-25mg memberikan terkecil dose. 178 efektif dosis lebih

lanjut harus ditentukan oleh respon pasien.

 

Hipotensi

IV

Efedrin sulfat: 5-25 mg; ulangi dalam 5-10 menit jika necessary. 175 dosis lebih lanjut

harus ditentukan oleh BP(Blood pressure)/ Tekanan Darah. Jika digunakan selama

persalinan, mengelola hanya dosis yang cukup untuk mempertahankanBP ≤130 / 80 mm

Hg.199

IM atau Sub-Q

Efedrin sulfat: 25-50 mg (kisaran: 10-50 mg) 0,175, 178 dosis lebih lanjut harus

ditentukan oleh BP (Blood pressure) / Tekanan Darah. Jika digunakan selama persalinan,

mengelola hanya dosis yang cukup untuk mempertahankanBP ≤130 / 80 mm Hg.

 

  

PERHATIAN

 

KONTRAINDIKASI

• Penggunaan bersamaan atau baru akan menggunakan (yaitu, dalam waktu 2 minggu) tera

pidengan inhibitor MAO,

• Anestesi umum dengan siklopropana atau halothane.

• Secara Umum seharusnya tidak digunakan jika kontraindikasi dengan obat vasopressor

(misalnya, pada pasien dengan tirotoksikosis atau diabetes mellitus,ketika ibu BP>

130/80 mm Hg, pada pasien dengan hipertensi atau gangguan kardiovaskular lainnya)

• pasien yang hipersensitivitas terhadap efedrin atau obat simpatomimetik

 

PERINGATAN / KEWASPADAAN

Peringatan

Efek kardiovaskular

Dapat menyebabkan hipertensi dan takikardi; risiko efek samping yang serius (misalnya, MI,

stroke, perdarahan intrakranial, eksaserbasi CHF, kematian)

Risiko nyeri angina pada pasien dengan insufisiensi koroner atau pasien dengan factor Risiko

.jantung iskemik aritmia fatal pada pasien dengan penyakit jantung organik atau mereka yang

menerima obat yang peka miokardium (misalnya, siklopropana, halotan)

 

Hati-hati pada pasien dengan penyakit kardiovaskular (misalnya, insufisiensi koroner, angina

pectoris, aritmia jantung, sistem vasomotor tidak stabil) dan pada mereka yang menerimadigit

alis.

 

Penyakit Lain

Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit jantung koroner, hipertensi,

hipertiroidisme, diabetes mellitus, atau hipertropi prostat. Pasien dengan kondisi ini harus

berkonsultasi dokter sebelum memulai pengobatan sendiri dengan ephedrine.

 

Reaksi sensitivitas

Reaksi alergi yang mungkin pada individu yang rentan (misalnya, mereka sensitif terhadapas

pirin)

 

Kewaspadaan   Umum

Ketika digunakan dalam kombinasi tetap dengan obat lain, mengamati biasa memperingatkan

,tindakan pencegahan, dan kontraindikasi yang terkait dengan semua obat

 

CNS Efek

Mungkin terjadi Gugup, tremor, atau insomnia. Hentikan pengobatan sendiri dan

berkonsultasi dengan dokter jika gejala ini menetap atau bertambah buruk.

 

GI Effects

Mungkin terjadi Mual atau kehilangan nafsu makan. Hentikan pengobatan sendiri danberkons

ultasi dengan dokter jika gejala ini menetap atau memburuk.

 

Penggunaan jangka Panjangan

Penggunaan parenteral berkepanjangan dapat menghasilkan sindrom menyerupai kecemasan.

Toleransi dapat berkembang; setelah penggunaan obat dihentikan beberapa saat efektivitasda

pat kembali lagi.

 

Durasi Terapi

Pengobatan sendiri asma: Hentikan dan berkonsultasi dokter jika gejala tidak membaik dalam

waktu 1 jam atau memburuk. Hentikan jika batuk berlangsung selama > 7 hari, berulang, atau

disertai dengan demam, ruam, atau sakit kepala persisten.

POPULASI TERTENTU

Indeks Kehamilan

Efedrin parenteral tidak boleh digunakan pada pasien hamil ketika ibu BP> 130/80 mm Hg.

Laktasi

Didistribusikan ke ASI (air susu ibu). Penggunaan tidak direkomendasikan

Penggunaan Pediatrik (anak anak)

Sediaan parenteral: Keamanan dan kemanjuran tidak diketahui. Penggunaan terbatas pada

pasien anak; dosis dan keterbatasan penggunaan tidak ditehui.

Efek samping yang umum

Parenteral efedrin: Gelisah, insomnia, gelisah, cemas, tegang, tremor, kelemahan, pusing,

vertigo, sakit kepala, kebingungan, delirium, halusinasi, pucat, kesulitan pernapasan,

hipertensi (yang mengakibatkan pendarahan otak), takikardia, palpitasi, berkeringat, mual,

muntah, anoreksia, vesikalis sfingter kejang (yang mengakibatkan sulit dan nyeri buang air

kecil), retensi urin (terutama pada laki-laki dengan prostatism), nyeri prekordial,

arrhythmias.175 jantung, 199

INTERAKSI

Obat Spesifik

Obat Interaksi Comentar

α-Adrenergic blocker respon vasopressor untuk

efedrin menurun

β-adrenergik blocker Antagonisme terhadap efek

efedrin pada jantung dan

bronchodilator

Anestesi, umum

(siklopropana atau

hidrokarbon terhalogenasi)

Peningkatan

cardiosensitivitas dari

efedrin

Kontraindikasi

Atropin Menghambat reflek

bradikardi dari efedrin dan

meningkatkan penekanan

respon dari efedrin

Glikosida Jantung Meningkatkan

kardiosensitivitas terhadap

efedrin.

Penggunaan secara hati-hati

Diuretik Penurunan respon arteri

Guanethidine Guanitidin menghasilkan

antagonis dari blockade

neuron, menghasilkan

kehilangan efek

antihipertensi atau

peningkatan tekanan darah

secara tiba- tiba

Tingkatkan dosis guanetidin

jika dibutuhkan.

Metildopa Respon penekanan dari

efedrin menurun

MAOI Efek penekanan dari efedrin

meningkat, mungkin

menghasilkan krisis

Hindari penggunaan efedrin

atau tunggu 2 minggu

setelah penghentian MAOI

hipertensi

Oxitosin/ Oxytocics Dapat menghasilkan

hipotensi parah

Reserpin Respon penekanan efedrin

menurun

Obat Simtomimetik Efek aditif dan

meningkatkan toksisitas

Hindari penggunaan

bersamaan