Géricault. La monomane du jeu

Troubles Psycho-Comportementaux,Troubles du sommeil & maladie d’Alzheimer

Dr Pejvack MOTLAGH

International Psychogeriatric Association - 2003 SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence

BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia « Symptômes de distorsions de la perception, du contenu de la pensée, de

l’humeur ou du comportement fréquemment observés chez les patients déments »

90 % des patients présentent des troubles psycho-comportementaux au cours de l’évolution d’une MA :

==> 80% au stade léger, # 100% des patients au stade modéré à sévère

Sévères chez 1/3 des patients

SPCD : Définition et EnjeuxSPCD : Définition et Enjeux

Troubles affectifs Dépression Anxiété Exaltation de l’humeur

Troubles émotionnels et de la motivation Perturbations émotionnelles Apathie Conduites régressives

Troubles comportementaux Agitation Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions

(comportement moteur aberrant)

Manifestations psychotiques Délire Hallucinations Troubles de l’identification

Troubles des conduites élémentaires Sommeil Conduites alimentaires Conduites sexuelles

Touchon J et al. Troubles Psycho-Comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Revue du Praticien, 1998 ; 48 : 1898-1905

Pancrazi MP et al. Diagnostic des troubles psycho-comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Réseau Démence N° 2 Décembre 2001

Composante et non conséquence de la maladie :

Symptômes de la MA au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critère de diagnostic.

Evolution fluctuante, faible prévisibilité

Conséquences importantes des SPCD pour le patient, l’aidant et les soignants: Plus grande perte d’autonomie Déclin cognitif plus sévère Baisse de la qualité de vie Favorisent l’entrée en institution plus précocément Retentissent sur les aidants : fréquence plus importante de dépression Augmentent les durées de séjours hospitaliers, sur-prescriptions, mésusage… Représentent 30 % du coût de prise en charge de la MA

Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2

IPA 1996, 2002IPA 1996, 2002

SPCD : Définition et EnjeuxSPCD : Définition et Enjeux

Apparition précoce des troubles veille/sommeil dans la M.A.

Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996

signal d’alerte

Evolution des SPCD (2 ans)

Eustace et col, Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 968–973.

35

7

61

38

15

25

28

65

25

85

7

68

47

66

0 20 40 60 80 100

Délire

Hallucinations

Troubles activité

Agression

Troubles rythmenycthéméral

Troubles affectivité

Troubles anxieux

Emergence Persistance

Données cliniques

Fragmentation du sommeil avec des réveils nocturnes multiples, déambulation

Difficultés de ré-endormissement

Somnolence diurne excessive qui n’est pas toujours perçue comme pathologique par l’entourage ni par les soignants

Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil : Patient agité la nuit et

qui dort le jour => difficultés du maintien à domicile

“Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité” (Sundowing) :Etat

confusionnel qui apparaît à la tombée de la nuit ou en fin d’après-midi, peut

durer quelques heures et empêcher l’endormissement

Les troubles du sommeil augmentent avec l’évolution de la maladie

Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer

Polysomnographie :

• Diminution ou absence du SL profond

• Augmentation du SL léger

• Diminution du SP

• Perte de l’alternance SL-SP

• Privation de SL ou de SP n’engendre pas de rebond le lendemain

• Augmentation des temps d’éveil et de leur fréquence

Onen & Onen. Rev Med Interne, 2003

Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer

Activité-repos, veille-sommeil

Graphes de l’activité motrice d’un patient avec MA et d’un témoin. Axe des ordonnées : quantification de l’activité. Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer

Température corporelle / Retard de phase

Cosinor-derived mean CBT data profiles for AD subjects (n =28) and controls (n = 10) Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

Sommeil et maladie d’AlzheimerSommeil et maladie d’Alzheimer

Déterminisme des troubles du sommeil Déterminisme des troubles du sommeil de la maladie d’Alzheimerde la maladie d’Alzheimer

Réduction des synchroniseurs externes : moindre activité physique peu de stimulations sociales

Perturbation du fonctionnement de l’horloge biologique : effet du vieillissement diminution significative des neurones des NSC désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales et de l’activité-repos, fragmentation du sommeil.

Dysfonctionnement du système cholinergique

Stropa et al, J Neuropathol Exp Neurol 1999; Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

Le cycle nycthéméral des fluctuations d’ACh

Pendant la journée :

- taux d’Ach synaptique élevé

- activité réduite de l’AChE

Pendant la nuit :

-taux d’Ach synaptique limité

- activité élevée de l’AChE

pendant l’éveil et le sommeil paradoxal

pendant le sommeil lent

« hypercholinergie » « hypocholinergie »

Troubles objectifs fréquents (# 40%) mais souvent sous-estimés (« vieillissement normal »)

Apparaissent souvent avant le diagnostic des troubles cognitifs

Plus fréquents dans les stades sévères de la maladie

L’ agitation nocturne et la somnolence diurne augmentent le risque des chutes

La perturbation du sommeil nocturne est une cause majeure d’institutionnalisation

Souvent associés, corrélées à d’autres symptômes psychologiques et comportementaux de la démence

Impact des troubles du sommeil et Impact des troubles du sommeil et maladie d’Alzheimermaladie d’Alzheimer

L’agressivité et le score global à la BEHAVE-AD seraient des marqueurs prédictifs des troubles du sommeil dans la MA

Fréquence des troubles du sommeil dans la MA

Principes de prise en charge

RepérageEvaluation

Recherche causes

Traitement

Mesure des effets-sur patient-sur entourage

Évaluation

Inventaire neuropsychiatrique (NPI-12) Utile pour affecter un poids à chaque SPCD

Questionnaires spécifiques sommeil

Anamnèse++

Évaluation: Inventaire Neuropsychiatrique (NPI)

Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Euphorie Apathie Désinhibition Irritabilité Comportement moteur

aberrant Troubles Sommeil Troubles de l ’appétit

Fréquence: <

1fois/semaine(1) à

Tous les jours (4) Gravité: 1 à 3 Fréquence x Gravité =

Score/12 Retentissement: 1 à 5

Troubles psycho-comportementaux: Troubles psycho-comportementaux: traitements / recommandations de l’HAStraitements / recommandations de l’HAS

Analyse des symptômes

Interventions non médicamenteuses

Interventions médicamenteuses

Modification de l’environnement

Réassurance

Eviter la contention

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

Mémantine

Antidépresseurs(agitation, désinhibition, anxiété, irritabilité)

Antipsychotiques

Autres (Trazodone, thymorégulateurs, benzodiazépines, hypnotiques)

Bonusage

Merci !