Gelişimsel Kalça DisplazisiTedavi

DOÇ. DR.

MİTHAT ÖNER

G.K.D.-Tedavi Prensipleri 1

1. En kısa sürede anatomik redüksiyonu sağlamak

2. Femurbaşı ve asetabulumun gelişimini sağlamak için redüksiyonu korumak

3. Proksimal femurda oluşabilecek vasküler hasarı (AVN) önlemek

4. Residüel displazi, subluksasyon ya da redislokasyon gelişirse yeniden girişimde bulunmak

G.K.D.-Tedavi Prensipleri 2

• GKD tedavisinde özellikle yaşamın ilk 2-3 ayıaltın dönemdir.

• Tanı ne kadar geç konursa yapılacakgirişimlerin karmaşıklığı ve komplikasyon riskio kadar artarken, başarı şansı o kadar düşer.

• Tedavi ilk 6 ayda evde, 6 ay sonrasında iseameliyathanede yapılır

Tedavi: İlk 6 ay

• İlk 6 ayda kalçayı abduksiyon vefleksiyonda tutan dinamik ya dastatik ortezlerle tedavi yapılır.

• Dinamik bir yöntem olan Pavlikbandajı uygulaması ya da Pavlikyöntemi öncelikle yeğlenir.

• Statik ortezlerinde yüksek başarı vedüşük komplikasyon hızına sahipoldukları belirtilmiştir.

GKD tedavisinde bol ara bezi uygulamasının yeri kesinlikle yoktur.

Tedavi: 6 aydan sonra

• Çocuğun tedavisi hastenede yatarak ve ameliyathanedeyapılır.

• 7-18 ay arasında birincil olarak ya da ilk 6 ayda konservatifyöntemlerin başarısız olduğu kalçalarda

kapalı ya da açık redüksiyon yapılır.

Genel anestezi devam ederken redüksiyonun korunması içinalçı uygulaması yapılır.

• 18 aydan büyük çocuklarda iliak osteotomi,femoral kısaltma gerekebilir.

Dinamik Ortezlerle Tedavi 1

• “Fonksiyonel Tedavi” yenidoğanın kalça ve dizifleksiyona getirilince kalça abduksiyonu vedolayısıyla çıkık kalçanın redüksiyonukendiliğinden oluşur.

• Bandaj 1 ila 9 ay arasında displazik ve çıkıkkalçalarda kullanılır

• Bandaj içindeyken “human pozisyonu”ndakikalçada tekmeleme hareketi, kontrakte kalçaadduktörlerini uzatarak çıkık kalçanınkendiliğinden yerine yerleşmesini veasetabulumun gelişmesini sağlar.

Dinamik Ortezlerle Tedavi 2(asetabuler displazide)

• Bu durumda Pavlik bandajı günde 23 saat takılır. 1 saat bebeğin yıkanması için çıkarılır.

• 3 aylık ve daha küçük bebeklerde en az 3 ay takılmalıdır. 4 ay ve daha büyük çocuklarda takma süresi genellikle yaşının iki katıdır. USG kontrolü ile karar vermek daha doğru olacaktır.

• Bandaj genellikle son iki ay yarı zamanlı olarak takılır.

• Yürüme yaşına yaklaşıldığında plastik

kalça abduksiyon cihazı kullanmak gerekli olabilir.

Dinamik Ortezlerle Tedavi 3(Çıkık kalçada)

• Bu durumda Pavlik bandajı günde 24 saat takılır.

• Doğumdan hemen sonra tedaviye başlanan çıkık kalçada Pavlik bandajınıngenellikle 3 ay tam zamanlı ve 1 ay yarı zamanlı takılması gerekebilir. Bandajkullanımı kalça asetabulum içinde stabil oluncaya kadar devam etmelidir;klinik, radyolojik ve US bulgular normal oluncaya kadar takılmalıdır. Femurbaşı ile asetabulum arasındaki ilişkinin ve bandajın etkinliğinindeğerlendirilmesinde ultrasonografik takip yararlıdır Bebek bandaj içindehaftalık ultrasonografi ile izlenir.

• Genellikle üç hafta içinde kalçanın stabil hale geldiği radyolojik ve US olaraktesbit edilemez ise farklı abduksiyon cihazları denenir. Yine de redüksiyonsağlanamıyorsa; adduktor tenotomiyi takiben traksiyon, genel anestezialtında artrografi, kapalı redüksiyon ve Pelvipedal alçı, veya açık redüksiyongibi tedavi şekilleri uygulanır.

Bandajın Uygulanamayacağı Durumlar (Kontrendikasyonlar)

• İleri derecede adale dengesizliği (Myelomeningosel)

• İleri derecede eklem sertliği (Artrogripozis)

• İleri derecede bağ gevşekliği (Ehlers-Danlos)

• 9 aylıktan büyük çocuklar

• Aile uyumu iyi olmayan çocuklar

2010 ERCİYES ÜN. DENEYİMİ:

• 47 GKD YD- 6 AY ARASI

• 18 GKD 6- 12 AY ARASI

• 71 GKD 12 AY- 7 YAŞ ARASI

• 35 GKD ERİŞKİN YAŞ GRUBU• 171 GKD