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Guía Patología Clínica II

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temas de patologia II, en resumen.

Text of Guía Patología Clínica II

Gua Patologa clnica IIExamen general de orina Se utiliza para encontrar microorganismos infecciosos, sustancias txicas, evaluar el funcionamiento renal, el nivel de azcar, ayuda al diagnstico de enfermedades y a evaluar otros problemas del metabolismo Las condiciones del paciente: evitar el ejercicio vigoroso 3 das antes de la toma de la muestra y suspender los medicamentos por 7 das La obtencin de la muestra es la primera orina de la maana que haya estado en vejiga por un tiempo mnimo de 5 hrs. En nias y mujeres se deben mantener los labios vaginales separados y abiertos, hacer la asepsia y antisepsia, lavado de vulva y meato uretral, dejar pasar de 10-20ml y colectar en chorro medio. En nios y hombres retraer el prepucio, lavado de meato, asepsia y antisepsia de genitales, dejar pasar de 15-20 ml y recolectar en chorro medio. Bebs asear la zona genital, utiizar la bolsa colectora en caso de nio introducir el pene dentro de la abertura y en nias ubicar en los labios mayores o por puncin suprapbica que es la tcnica ms confiable usada en los nios menores de 1 ao, urgencias o politraumatizados Condicin de la muestra: 30-50 ml y por puncin 3 ml se recogen en un frasco limpio, estril, seco, de cuello ancho y cierre hermtico, chorro medio y se analiza antes de las 2 hrs y almacena a 4CPruebas fsicasa) ColorTransparente/ amarillo claroOrina diluida, diabetes inspida o aumento de ingesta de lquidos

TurbiaFosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contenido fecal

LechosaLpidos, piuria

Naranja/ marrnOrina concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona

Rojo/ marrnHematuria, Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, remolacha, dulces

Marrn oscuroMetronidazol, imipenem, fenoles

Amarillo verdosoBilirrubina

Azul verdosoPseudomonas, azul de metileno, rivoflavina, clorofila

Rosadacido rico, recin nacido

b)

c) OlorAmoniacoCrecimiento bacteriano, ingesta excesiva de caf

Pie sudorosoAcidemia isovalrica

Jarabe de arceEnfermedad de la orina del jarabe de arce

RepolloMala absorcin de la metionina

RatonesFenilcetonuria

Pescado podridoTrimetilaminuria

RancioTirosemia

Nido de rataPseudomona

FecalFstulas de intestino- vejiga

ManzanaDiabtico, ayuno

d) e) Volumen El volumen diario medio de adulto es de 1200-1500 ml En condiciones fisiolgicas el principal determinante del volumen es la ingesta de agua >2000ml en 24 hrs es POLIURIA Si aumenta es debido a una polidipsia, , diabetes inspida, ingestin elevada de sal, dietas con elevado contenido proteico, sustancias diurticas Si disminuye es OLIGURIA < 500ml en 24 hrs y anuria menor de 20 ml en 24 hrs o una supresin total , se da en deshidratacin, edema, isquemia renal, pielonefritis o nefritis intersticial, necrosis tubular aguda para productos txicos y una obstruccinf) Peso especfico y osmolaridad Indican la concentracin total de solutos urinarios La incapacidad para concentrar o diluir la orina es indicador de enfermedad renal o dficit hormonal Valor normal de 1.06-1.022 en 24 hrs, si tiene bajo peso especfico es hipostenrica (1.007) en diabetes, pielonefritis y glomerulonefritis, isostenrica (1.032) en deshidratacin, insuficiencia adrenal, enfermedad heptica o dao cardiaco La osmolaridad normal es de 800-1400 mosmol/kg de aguaPruebas qumicasa) Ph: es normal de 4.6-8 (promedio de 6). La orina cida es debida a la ingestin de protenas crnicas y frutas, acidosis respiratoria, cloruro de amonio, metionina, tratamiento de clculos, diabetes, disminucin de potasio, vmito prolongado, hipercorticismo, alcalosis metablica. La orina alcalina es por una dieta rica en vegetales y ctricos, bicarbonato, citrato potsico, acetazolamida o una acidosis en donde el Ph no baja de 6-6.5, proliferacin bacteriana, acidosis tubular renal proximal, anemia de fanconi y alcalosis respiratoriab) Protenas normales son de 2-10mg/dl. En una proteinuria intensa de 3-4g/da es en sndrome nefrtico, DM, pielonefritis, sndrome de Fanconi, cistinosis, toxemia e hipertensin maligna. Si es moderada de 1-3g/da en nefroangioesclerosis, mieloma mltiple, nefritis post-radiacin. De menos de 1g/da es nefroangioesclerosis, nefritis intersticial crnica, poliquistosis renal, enfermedades tubulares renalesc) Glucosa: es normal de 75-125mg/dl. Es de 1-2g/dl en la diabetes mellitus, en los trastornos pituitarios y adrenales, tumores del pncreas, pancreatitis, fibrosis qustica, trastornos del SNC, quemadura, infeccin, fractura, IAM, enfermedad heptica, obesidad y embarazod) Cetonas: se presentan solo en un defecto de absorcin, en el metabolismo de los carbohidratos compensada y en aumento de cidos grasos. Si es de 50md/dl es un coma en diabetes, en nios se presenta en una enfermedad febril o intoxicacin con vmito y diarreae) Hemoglobina: se presenta en enfermedades neoplsicas, traumatismo, hemorragia, coagulacin o lisis de eritocitos. Hemoglobinuria cuando la orina es de color rosa con un nivel de 50mg/dl de Hb en plasma y aumenta en la anemia falciforme o hemoltica. Hemosiderina cuando aumenta la concentracin de hierro arriba de 0.1g/dl y mioglobinuria con un pigmento marrn rojizo en el traumatismo muscularf) Bilirrubina: normal de 0.02mg/dl aparece con un exceso de bilirrubina conjugada en sangre, obstruccin biliar y una enfermedad hepticag) Urobilingeno: normal de 0.5-2.5mg/dl en 24 hrs y aumenta con una hepatitis vrica, dao hepatocelular o cirrosish) Nitritos: se presenta en bacterias que reducen nitratos a nitritos > 10 000/ml en bacterias gram i) Leucocitos son de 5-15 en campo de gran aumentoEstudio microscpicoa) Eritrocitos: Normal de 0-2/campo. Aumenta en enfermedad renal de vas urinarias, reaccin txica de frmacos y ejerciciob) Clulas epiteliales son normales por la transicin de clulas viejas a nuevasc) Cilindros: hialinos son normales de 0-2 por campo y aumentan en una enfermedad renal y con el ejercicio, dehidratacin, fiebre, fallo congestivo, Cereos entn presentes en una enfermedad renal crnica y los granulares indican un dao al glomrulo, estasis, necrosis papilar o sndrome nefrticoUrocultivo Es un mtodo de laboratorio que nos permite determinar si existe una infeccin en las vas urinarias mediante la demostracin de un agente en la orina, su cantidad, la especie y la sensibilidad a los antibiticos Se indica ante la sospecha de una infeccin en el tracto urinario y si en EGO aparecen nitritos, leucocitos y/o bacterias Puede existir una bacteriuria con recuento igual o superior a 100 000 UFC/ml Los agentes Gram + comunes son el estafilococo aureus, el estreptococo fecalis y el estreptococo pyogenes Los gentes Gram comunes son la E.Coli, la Klebsiella pneumoniae, el proteo vulgaris y la psedomona aeruginosa Las condiciones del paciente son que evite los lquidos de 5-6 hrs antes de la toma de la muestra, que evite ejercicios extenuantes 3 dias anteriores, que suspenda los medicamentos 48 hrs antes y que tenga una retencin urinaria 3 hrs previas al estudio Las condiciones de la muestra es que sea de 3-5 ml en un frasco estril, transparente, de cierre hermtico, cuello ancho, orina de chorro medio, cubrir y refrigerar mximo 2hrs y rotular Si son > 10 000 UFC es una contaminacin Entre 10 000 y 100 000 UFC es una sospecha de infeccin > 100 000 es una infeccin Pseudomonas y proteus > 38 000 UFC es una infeccin de un antibitico o un antimicrobiano < 35 000 UFC Despus de la administracinEstudio del clculo urinario Se asocian a gota, cistinuria, hiperparatiroidismo, deshidratacin, hepatopatas, etc Se forman por la precipitacin de sales urinarias, cambio de PH, de temperatura y de concentracin Hay clculos simples de un compuesto urinario, mixtos de 2 o ms compuestos y de cuerpos extraos Los de calcio son los ms frecuentes (75-85%), los de fosfatos clcicos (80-85%), los de estruvita de (10-15%), los de cido rico (5-8%) y los de cistina (0-1%) ORINA ACIDA: a) Cistina: son incoloros en pacientes con cistinuriab) cido rico: son en forma de diamante, de color amarillo o rojo, se presentan en la gota, en PH de 5-5.5c) Oxalato Ca: en forma de sobre, incoloro, PH de 6 o en orina neutra, en diabetes y en enfermedad renal crnicad) Uratos amorfos: no tienen forma, son de sodio, de potasio, magnesio o calcio y tienen aspecto de grano, dan orina en polvo de ladrillo ORINA ALCALINA:a) Fosfato triple: son prismas incolorosb) Fosfato amorfo: son incoloros sin importancia clnicac) Carbonato de calcio: son pequeas esferas sin colord) Fosfato clcico: son incoloras, con forma de agujae) Urato de amonioson esferas marrones o de aguja incolorasEspermatobioscopia Estudio que se utiliza como prueba de infertilidad, prueba de paternidad, violacin, eyaculacin precoz, eyaculacin retrgrada, y para asegurar el buen resultado de una vasectoma Condiciones del paciente: Abstienencia de 3-5 das, evacuando la vejiga antes de eyacular Obtencin de la muestra: Por masturbacin el mismo da del exmen Condiciones de la muestra: en un frasco de vidrio o plstico templado, de cuello amplio, solo de una eyaculacin, evitar el choque trmico, evitar la prdida, recoger dos muestras con un intervalo de 2-3 semanas y un volumen de 2-5 ml VALORES:a) Volumen de 2-5 ml blanquecino y grisceo, un volumen < 2ml es hipospermia o oligospermia, si no hay se llama Aspermiab) Viscosidad de 3-5mmc) Exmen microscpico inicial antes de la licuefaccin que se da a los 20 mind) Color amarillo (piospermia), hemorragia en la vescula seminal (rojizo)e) PH de 7.2-7.8, si es de 8 o < es indicador de una infeccin aguda de prstata, vescula o epiddimo, < 7 indica contaminacin de la orina o una obstruccin del conducto eyaculadorf) Concentracin de espermatozoides de > 20 millones/mlg) Motilidad del 50% o superior con movimiento y avance Tipo A: Movilidad rpida y progresiva >25 micrometros/seg (Grado 4) Tipo B: Movilidad progresiva lenta o perezosa (Grado 3) Tipo C: movilidad no progresi