Felt for signatur(enhet, navn og tittel)

Opptrapping av LAR - svar på fremtidens rehabilitering - eller: hvilken styrking til hvilket formål

Helge Waal

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Hva er LAR?• Tidsuavgrenset behandling• Personer med dypt sittende (heroin)avhengighet• Forsvarlig utlevering av egnet opioid• Skal muliggjøre optimal rehabilitering og behandling• Trepartssamarbeid – ansvarsgruppe• Langvarig samarbeid NAV, fastlege og HF• Samhandling TSB - kommune

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Antall i behandling i LAR i Norge pr 31.12 1998-2013 (Siste årsskifte: 7055)

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Status 2014

POSITIVT•Fullført integrering i helseforetakene•Landsdekkende system med tilbud i alle kommuner•7066 i behandling•Lite bruk av heroin•God retensjon – stabilitet•Kontinuitet i kontakt med hjelpeapparatet•De fleste har en ordnet tilværelse

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Status 2014IKKE SÅ POSITIVT

– Fortsatt høy overdosemortalitet– Økende funn av metadon ved OD– Moderat til svak rehabiliteringseffekt– Uklar integrering i HF – Uoversiktlig kostnadsøkning– Økte uegnete rapporteringskrav – Uløste systemkonflikter

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Integrering i HF aven bastard i spesialisthelsetjenesten

I Styrk og tydeliggjør LAR’s plass i HF

II Etabler styringsform tilpasset LAR

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Uløste systemkonflikter – samhandlingsreformens stebarn

• Bruk LAR-modellen til å utvikle konstruktive samhandlingsmodeller HF-Kommuner

• Utvikle insentiver for HF til å bruke ressurser i kommunene

• Utvikle insentiver for at kommunene skal utvikle fellesprosjekter med HF

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Uoversiktlig kostnadsøkning

• Nasjonale takster for utlevering• Differensierte takster for utlevering• Utlevering innen samarbeidsprosjekter

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Moderat til svak rehabiliteringseffekt

• Styrking av NAV – individorienterte tiltak• Styrking av kommuneapparatet: kontinuitet og

kompetanse• Kapasitetsøkning i rehabiliteringsorienterte

institusjoner

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Økende funn av metadon ved overdoseringsdødsfall

• Differensiere utleveringsbestemmelsene etter medikamentenes farlighetsgrad

• «Overføring til kommunen» bare for stabiliserte pasienter

• Utlevering gjennom apotek bare for stabiliserte pasienter

• «Returordning» for «overførte» pasienter

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Fortsatt høy overdosemortalitet

• Interim- og lavterskelbehandling tilgjengelig før LAR-søknad (LASSO)

• Omsorgsoppfølging med utlevering (oppsøkende team, hjemmebaserte tjenester, dagsentre)

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Kommune: Nå-situasjonen

• Veldig varierende rusbehandling• Viltvoksende flora av lokale initiativer• Mye baseres på tillitt• Fastlegene oftest positive • Brukerorganisasjonene og

selvhjelpsorganisasjonene varierende aktører• Kvalitetskriterier usikre• Misnøye med helseforetakene (behøver vi dem?)

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Perspektiver for kommunene

• NAV finner veien• Offentlig ansatte kommuneoverleger• Kommunepsykologer• Karrieremuligheter for ruskonsulenter• Rus integrert i

– Skolehelsetjeneste– Hjemmesykepleie og hjemmehjelp– Barnevern– Treningsarenaer– Tilpassete aktivitetstilbud

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Helseforetakene nå-situasjonen

• Hjemløst fagfelt – ulike organiseringer– eget foretak, – egen divisjon, – egen klinikk, – egen avdeling under psykiatriske klinikk, – egen enhet i psykiatrisk avdeling, – integrert tilbud i psykiatriske enheter

• I en organisasjon med flere (mange) styringsnivåer• Budsjettorientert rapportering mellom nivåene• Ressurskonkurranse

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)

Perspektiver for helseforetakene

• Fagutvikling– Spesialisering i rusmedisin – Spesialisering/kompetanse utvikling andre profesjoner

• Nye kvalitetskriterier og fagstandarder• Utvikling av samhandlingskjeder med kommunene• Samhandling fastleger – kommuneoverleger-

rusmedisinere• Entydig oppgavebeskrivelse for helseforetakene• Kjøp av supplerende tjenester lagt til annet nivå og

eget budsjett – helsedirektoratet?

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)Helge Waal 16

NPR som problem

• ”Out-sourcing” og/eller privatisering• Konkurranseutsetting, markedet som problemløser

(billige og gode tjenester)

• Pasienten som kunde, tjenestevalg og valgfrihet• En rasjonell aktør vet best selv• Pengene skal følge pasienten

• Media og enkeltsaker

Felt for signatur (enhet, navn og tittel)Helge Waal 17

SYSTEMENE OG KLIENTEN/PASIENTEN

• God funksjon for – de friske, – de enkle, de– greie og – de takknemlige

• Dårlig funksjon for – de hjelpeløse, – de vanskelige – de umulige