hemoragii obstetricale

7/27/2019 hemoragii obstetricale

1/42

HEMORAGIILE OBSTETRICALE.

URGENI TRATAMENT.

Prezentat:

Dr.hab.n med, prof.univ.

Valentin Friptu


2/42

21,8 23,5

18,6 16,1 16

42

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2003 2004 2005 2006 2007 2008


3/42

Hemoragii

masive

56,8%

clampsie

14,2%

Complicatii

septice

21,3%

Cancer

7%Trombembolie

14,2%


4/42

Cazurile de

decese materne

Risc obstetrical direct

10 cazuri

Risc obstetrical indirect

3 cazuri


5/42

REPARTIZAREA DECEDATELOR

DUP LOCUL DE DECES

Instituii raionale

Institutiile republicane

La domiciliu

42,8%

21,4%

21,4%

Instituii

municipale


6/42

PONDEREA DECESELOR MATERNE DUPGRUPELE DE VRST

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

pn la

19 ani

20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani dup 40

ani

11,1%11,1% 11,1% 11,1%

22,2%

33,3%


7/42

De a enumera cauzele importante ale

hemoragiei obstetricale (HO);

De a descrie metodele de prevenire a HO;

De a identifica dificultile n recunoatereaHO;

De a descrie abordarea iniial n conduitaHO.

OBIECTIVE


8/42

HEMORAGIA OBSTETRICAL

3-5% din naterile vaginale

Definiie: pierdere a volumului sangvin >500 ml

Complicaii potenial periculoase pentrumam

Cauz frecvent a morbiditii imortalitii materne n toat lumea


9/42

FACTORII DE RISC PENTRU HO

Antepartum

Preeclampsia

Nuliparitatea Sarcina multipl Hemoragia postpartum

n antecedente

Naterea prin cezariann antecedente

Intrapartum

Perioada a treia

prelungit (>30 min)

Stoparea coborrii Epiziotomia

Laceraiile: cervicale,vaginale, perineale

Naterea asistat:forceps, vacuum

Travaliu potenat


10/42

PREVENIREA HO

Tratai anemian cadrul asisteneiprenatale

Evitai epiziotomia de rutin

Abordai conduita activ a perioadei a treia

Re-examinaidup natere


11/42

CONDUITA PERIOADEI A TREIA

Expectativ

Ateptai separarea

Lsai cordonul netiat Delivrena spontan a

placentei

oxitocina / stimulareamameloanelor dupdelivrena placentei

Activ

Oxitocina la momentul

naterii umrului

Cordonul pensat i tiatprecoce

Traciunea controlat acordonului


12/42

HO: MSURILE DE RESUSCITARE

Solicitai ajutor Airway, Breathing, Circulation (Cile aeriene,

respiraia, circulaia) Dou aborduri venoase mari Oxigen

Analize urgente de laborator: grupa &

compatibilitatea, hemoglobina, testele de coagulare Luai n consideraie transfuzia


13/42

TACTICA DE TRATAMENT AL HO

Masaj uterin

Inspectai la prezena laceraiilor Oxitocice

Intervenia chirurgical


14/42

CAUZELE: CELE PATRUT-URI

Tonusul (70%)

Trauma (20%)

esutul (10%)

Trombina (1%)


15/42

TONUSUL ATONIA UTERIN

Cele mai frecvente cauze ale HO

Etapa iniial = masajul bimanual uterin

i compresiunea Remediile ocitocice

Oxitocina

Methylergonovine

Prostaglandinele


16/42

Compresiai masajulbimanual

uterin


17/42

OXITOCINA

Remediul medicamentos de elecie

10 - 40 uniti n 1 litru cu viteza de 250 ml/or

Intramuscular(10 uniti) sau perfuzieintravenoas

Nu exist contraindicaii

Hipotensiune la injectarea rapid intravenoas


18/42

ALCALOIZII DE ERGOT

Methylergonovine 0,2 mg

Ergometrine 0,25 mg

Numai intramuscular

Contraindicate n hipertensiune


19/42

PROSTAGLANDINELE

15-metil prostaglandina F2

carboprost, Hemabate

0,25 mg intramuscular sau intramiometrial Efectele adverse: grea, direrr, bufeuri, cefalee Contraindicaii: hipersensibilitate Precauii: astm, hipertensiune, patologie cardio-

pulmonar


20/42

Injeciaintramiometrial

deprostaglandine


21/42

VIITOARELE OCITOCICE

Carbotocin

Misoprostol

Gemeprost

Prostadyl


22/42

TRAUMA

Inversiunea uterin

Ruptura uterin Laceraiile vaginale sau cervicale

Hematom


23/42

INVERSIUNEA UTERIN

Rar,ns este importantrecunoatereatimpurie

Suspectai, dac gradul de oc nucoreleaz cu pierderea de volum sangvin

Repunei imediat uterul Observai reflexul vasovagal


24/42

Inversiunea uterin: Recunoaterea


25/42

Inversiunea uterin: Repunerea prin col uterin


26/42

Inversiunea uterin: Restabilirea


27/42

RUPTURA UTERIN

Asociat cu intervenia anterioar pe uter Suspectai, dac:

au loc modificri subite n traseul activitiicordului fetalhemoragie vaginalsensibilitate abdominal

tahicardie la mamsemnele de oc nu coreleaz cu proporia

pierderii vizibile de snge


28/42

Lacerarea cervical


29/42

Hematomul vulvar


30/42

ESUTUL

Retenia de placentPlacenta nu este expulsat n termen de

30 minute

3% din nateri

Retenia fragmentelor placentarePlacenta invaziv


31/42

Implantaia uteroplacentar anormal

Implantaianormal:

observai planulde clivaj

Acreta:placenta aderent

Increta:placenta invadeaz

miometriul

Percreta:placenta penetreazmiometriul i seroasa


32/42


33/42

OXITOCINA INTRAUMBILICAL Reduce rata decolrii manuale i altor

consecine ale reteniei placentare

2 ml (20 IU) diluate n 20 ml de soluiefiziologic

Injectat n partea placentar a cordonuluipensat


34/42

DECOLAREA MANUAL A PLACENTEI

ncetai masajul uterin

Identificai planul de clivajAdunai n palm cotiledoanele detaate

Explorai cavitatea uterin

Administrai oxitocin


35/42

Decolarea

manual

Administraitocolitic sauanestezie

Fii ateni laplacentaaccreta

Placenta

Planul de clivaj


36/42

Decolareamanual

Explorarea digital auterului

nlturareamembranelor reinutei a fragmentelor

placentare


37/42

TROMBINA - COAGULOPATIA

Afeciunile pre-existente

Purpura idiopatic trombocitopenic, von

Willebrand Legate de sarcin

Hipertensiunea arterial, sindromul HELLP

DecolareaDecesul fetal

Sepsisul

Remediile medicamentoase (de ex., aspirina)


38/42

TESTELE DE COAGULARE DE

LABORATOR

Analiza general a sngelui cu trombocitele

Timpul de activare a protrombinei (TP), timpulde activare parial a protrombinei (TAPP)

Nivelul fibrinogenului

Produsele de degradare a fibrinei / D-dimeri


39/42

RECOMANDRILE DE TRATAMENT

Tratai patologia pre-existentMeninei:Fibrinogenul > 100mg/dl cu plasm

proaspt congelatTrombocitele > 50000 cu mas

trombocitarHematocritul > 30% cu mas

eritrocitar


40/42

HO REZUMAT

Este imprevizibil fii pregtii!

Atonia uterin este cauza principal

Reinei cele 4 T-uri:Tonusul, Trauma, esutul, Trombina

Considerai conduita activ a perioadei atreia


41/42

CAZ CLINIC:

Pacienta M, multipar, vrsta 40 ani. La eviden cu sarcina nu s-a aflat.Loc de trai instabil. S-a adresat la medic Spitalul Raional Nivelul 1 cususpecie la scurgerea lichidului amniotic ora 2200.

Medicul ginecolog stabilete diagnosticul: Sarcina a V-a la 31-32sptmni. Prematur. Prezentaie pelvin. Suspecie la scurgerealichidului amniotic.

Se ealoneaz la nivelul II, unde medicul de gard ncepe s examinezegravida la ora 2400. Sarcina a V-a, 37-38 spt. Suspecie la decolare deplacent?

Examenul la internare: Acuze nu prezint, a avut eliminri nensemnatesangvinolente de la ora 2000dup efort fizic. La 230stare satisfctoarefr particulariti, eliminri seroase din vagin. Se recomand EUS.

La 405

EUS: Sarcin 37 sptmni. Placenta praevia centralizat.Dup EUS s-a nceput hemoragie masiv, starea se agraveaz. Pulsul nuse determin, TA 20/0.

Ora 445dup ecografie este transferat n sala de operaie i ncepeopreraia cezarian. Se extrage un ft mort dup Apgar 0. Amputaiauterului. La 500 survine stop cardiac, resurscitare fr efect.

Ora 550

moarte biologic.


42/42

Serviciul de urgen informat la 1130 sosit la 1136.Diagnosticul: Sarcin 35-36 sptmni. Nefropatie gr. III.

Edeme pronunate. S-a administrat MgSO4 25% - 5,0 mli/m, sol. Apaurini 2,0 ml, sol. Furosemidi 2,0 ml.

La 1200staionar cu d-cul: Sarcin 34-35 sptmni.Eclampsie. Com posteclampsic.

La 1340se efectuiaz operaia cezarian, extras un ft 2400 g,viu cu 7 puncte Apgar. Hemoragie 700 ml. Tensiunea

arterial 200/149 mmHg, 220/150 mmHg. Tratamentul cuMg se prelungete, hipotensive, anticonvulsive, Albumin20%, plasm proaspt congelat 1,7-2,0 litri.

Pe data de 06.03.08 spitalizat i la 18.03.08 decedat.

CAZ CLINIC:

Documents

hemoragii obstetricale