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Los trastornos hipertensivos gestacionales son multisistémicos y de causa desconocida; se
caracterizan por una atribuible placentación anómala, con hipoxia/isquemia placentaria, disfunción del endotelio materno, probablemente favorecida por una predisposición inmunogenética, con
una inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria sistémica.
DEFINICIÓN
ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIAEN PACIENTES ECLAMPTICAS
EL HALLAZGO CARACTERÍSTICO ES LA DISMINUCIÓN O ESTENOSIS DEL CALIBRE DE LOSVASOS SANGUÍNEOS (A LA DERECHA). A LA IZQUIERDA ES EL VASO NORMAL
ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIAEN PACIENTES ECLAMPTICAS
PARA DESTACAR, EL CAMBIO EN LAS CÉLULAS MICROSCOPIA DE TRANSMISIÓNENDOTELIALES (NORMALMENTE DISPUESTAS (X 50.000). CÉLULAS ENDOTELIALESEN “TEJADO ESPAÑOL”) ADOPTANDO UNA CON DEPÓSITOS DE LÍPIDOS (SIGNO DISPOSICIÓN ALARGADA Y CON “POROS” EN DE DESTRUCCIÓN CELULAR). SU SUPERFICIE. NO SE IDENTIFICA RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO
Endotelio en Preeclampsia Conclusión
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
Vasodilatadoras
IMBALANCEVasoconstrictoras
Oxido NítricoProstaciclina
Agregación plaquetaria
EndotelinaTromboxano
Angiotensina IIAgregación plaquetaria
Presentación antes de las 20 semanas
Presentación después de las 20 semanas
Hipertensión arterial crónica Hipertensión gestacional
Hipertensión arterial crónica con preeclampsiasobreañadida
PreeclampsiaEclampsia
Para definir proteinuria, tomar el punto de corte en la tira reactiva ≥ 2+; para proteinuria significativa tomar ≥ 300 mg/L en orina de 24 horas.
Factores de Riesgo
Antecedentes de enfermedad hipertensiva gestacional previa o hipertensión crónica
• Enfermedad renal
• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolipídico o diabetes tipo 1 o 2
• Embarazos múltiples
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Sindrome de Preeclampsia - Eclampsia
PE - E - CAMBIOS ENDOTELIALES EN CEREBRO
Apertura de las uniones endoteliales con salida de plasma y eritrocitos al espacio extravascular EDEMA CEFALEA - TINNITUS - FOSFENOS -HIPERIRRITALIDAD (HIPERREFLEXIA)
Hemorragia Petequial o Intracraneana ECLAMPSIA - ACV - COMA
R.Cifuentes
SINDROME PE - E DAÑO ENDOTELIAL EN HIGADO
CONGESTION PASIVA + NECROSIS
HEMATOMA SUBCAPSULAR DOLOR ABDOMINAL “EN BARRA” EPIGASTRALGIA
DE LDH - AST - ALT
RUPTURA HEPATICA
R.Cifuentes
SINDROME PE - E GLOMERULOENDOTELIOSIS
Disminución en la perfusión y filtración glomerular: OLIGURIA - PROTEINURIA - EDEMAS - IRA LABORATORIO: CREATININA - ACIDO URICO R. Cifuentes
Plaquetas <150.000 LDH >414 U/L AST >34 U/L ALT >55 U/L
Acido Úrico >6 mg/dl Creatinina >0.8mg/dl Proteinuria >300 mg
PREECLAMPSIA Laboratorio
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Manejo
1.Evaluación semanal2.Educación sobre síntomas y
signos de PE3.Recuento de plaquetas y
enzimas hepáticas4.Ultrasonido fetal: ILA y peso
fetal5.PNE con EVA (hasta el término)
R. Cifuentes B. 2013
TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg Proteinuria < 5 g Organo blanco (-) Laborat. (-)
PRETÉRMINO: observación. Cada semana: - Evaluación materna (TA, proteinuria,
Pruebas hepáticas y renales) - Evaluación fetal (PNE, ILA, RCIU)
TÉRMINO: interrupción
PRE ECLAMPSIA NO SEVERA Manejo
R. Cifuentes 2013
PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OBJETIVOS PRIMARIOS:1. Prevenir las convulsiones
2. Prevenir accidente cerebrovascular3. Interrupción del embarazo
ACOG Practice Bulletin, Number 33, January 2002- Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.
SULFATO DE MAGNESIOR.R.=0.09 (IC=0.01-0.69)
1.Prevención de Convulsiones
FENITOÍNA FENOBARBITALX X
PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
R. Cifuentes 2013
Manejo de la Pre-eclampsia severaSulfato de Magnesio-Mecanismos de acción
Mg SO4
InhibeEntrada de Ca++
extracelular
Ca++ intracitoplasmático
Relajación neuromuscular
BloqueaReceptores NMDA
(n-metil-aspartato) en cerebro
Inhibe convulsiones ( ? )
CENTRALPERIFERICO
•SO4Mg al 20%: 20cc en buretrol (diluír hasta 100cc pasar en 20min) Bolo inicial: 4 - 6 g.
Mantenimiento 1- 2 g/h (dependiendo del peso y diuresis)
•Sol. Salina Isotónica 100-150 cc/h (dependiendo de la diuresis).
Cateterización de vena periféricaManejo de la Pre-eclampsia severa
PREVENCION DE ACV
HIDRALAZINA NIFEDIPINALABETALOL
2-
PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
CONTROL DE LA P. ARTERIAL
Criterios: TAS>160 y/o TAD>105
Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC et al. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol 2005 Feb;105(2):246-54
• Flujometría A.U. y A.C.M. con doppler
• Determinar edad gestacionalClínicaU.S. Obstétrico
• Oxigenación fetal
I.L.A.PNE con ó sin EVA
PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
3.Evaluación de la salud fetal
PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OTRAS MEDIDAS:• Monitoreo hemodinámico no
invasivo• Monitoreo invasivo en caso de:
cardiopatía, nefropatía, hipertensión refractaria, edema pulmonar u oliguria severa
• Pruebas hepáticas y renales diarias• PNE e ILA diarios• Interrupción del embarazo
R.Cifuentes 2013
Trastornos hipertensivos en el embarazo. Dx y manejo
RESUMEN1- Definición (>140 y/ó 90 mmHg)2- Clasificación (HG, PE, HAC, HCA+PE)
3- Manifestaciones Clínicas (endotelio)4- Cambios de Laboratorio (hígado, riñones)5- Manejo (Depende de la clasificación) R. Cifuentes B. 2013
