HIRURGIJA HIRURGIJA DIGESTIVNOG TRAKTADIGESTIVNOG TRAKTA

PredavanjaPredavanjaPredavanjaPredavanjaDocDoc.. dr Branislav Prokidr Branislav Prokićć

II Oboljenja jednjakaOboljenja jednjakaIIII Akutni abdomenAkutni abdomenIII III Intestinalna opstrukcijaIntestinalna opstrukcijaIIVV Oboljenja Oboljenja želucaželucaVV Oboljenja duodenumaOboljenja duodenumaVIVI Oboljenja tankog crevaOboljenja tankog crevaVIVI Oboljenja tankog crevaOboljenja tankog creva

VIIVII Oboljenja slepog crevaOboljenja slepog crevaVIIIVIII Oboljenja debelog crevaOboljenja debelog crevaIXIX Oboljenja rectumaOboljenja rectumaXX Oboljenja perianalne regijeOboljenja perianalne regijeXIXI HernijeHernije

I I –– Oboljenja jednjakaOboljenja jednjaka

�� Hirurška anatomijaHirurška anatomija�� Dijagnostika oboljenja jednjakaDijagnostika oboljenja jednjaka�� Zapaljenja jednjakaZapaljenja jednjaka�� Povrede jednjakaPovrede jednjakaPovrede jednjakaPovrede jednjaka�� Paraliza jednjakaParaliza jednjaka / megaezofagus/ megaezofagus�� Začepljenje i suženje jednjakaZačepljenje i suženje jednjaka�� Proširenje jednjakaProširenje jednjaka�� Divertikul jednjakaDivertikul jednjaka�� Spazam Spazam –– grč jednjakagrč jednjaka

HIRURŠKA ANATOMIJA JEDNJAKAHIRURŠKA ANATOMIJA JEDNJAKA

�� MIŠIĆNA CEV KOJA SPAJA USNU DUPLJU SA ŽELUCEM MIŠIĆNA CEV KOJA SPAJA USNU DUPLJU SA ŽELUCEM (LONGITUDINALNI I CIRKULARNI SLOJ MIŠIĆA)(LONGITUDINALNI I CIRKULARNI SLOJ MIŠIĆA)

�� NEDOSTATAK SEROZNOG OMOTAČA, SEM ABDOMINALNOG NEDOSTATAK SEROZNOG OMOTAČA, SEM ABDOMINALNOG SEGMENTASEGMENTA

�� TRI PRIRODNA ANATOMSKA SUŽENJATRI PRIRODNA ANATOMSKA SUŽENJA ::1. NA POČETKU I ČINI GA M. CRICOPHARYNGEUS1. NA POČETKU I ČINI GA M. CRICOPHARYNGEUS1. NA POČETKU I ČINI GA M. CRICOPHARYNGEUS1. NA POČETKU I ČINI GA M. CRICOPHARYNGEUS2. SREDNJE, PRI PRELASKU PREKO SRCA2. SREDNJE, PRI PRELASKU PREKO SRCA3. KAUDALNO SUŽENJE NA HIJATUSU DIJAFRAGME, ČINI GA 3. KAUDALNO SUŽENJE NA HIJATUSU DIJAFRAGME, ČINI GA EZOFAGEALNI SFINKTEREZOFAGEALNI SFINKTER

�� VASKULARIZACIJAVASKULARIZACIJA (TIROIDNE, BRONHIJALNE I (TIROIDNE, BRONHIJALNE I GASTRIČNE ARTERIJE I VENE)GASTRIČNE ARTERIJE I VENE)

�� INERVACIJAINERVACIJA: PARASIMPATIKUSNA PREKO LEVOG I : PARASIMPATIKUSNA PREKO LEVOG I DESNOG REKURENTNOG LARINGEALNOG NERVA KOJI DESNOG REKURENTNOG LARINGEALNOG NERVA KOJI POTIČU OD N. VAGUSAPOTIČU OD N. VAGUSA

DIJAGNOSTIKA DIJAGNOSTIKA I TERAPIJA I TERAPIJA OBOLJENJA OBOLJENJA JEDNJAKAJEDNJAKA

�� DISFAGIJA DISFAGIJA –– OTEŽANO GUTANJEOTEŽANO GUTANJE�� AFAGIJA AFAGIJA –– NEMOGUĆNOST GUTANJANEMOGUĆNOST GUTANJA�� ODINOFAGIJA ODINOFAGIJA –– BOLNO GUTANJEBOLNO GUTANJE�� REGURGITACIJAREGURGITACIJA

RTG + BARIJUMRTG + BARIJUM�� RTG + BARIJUMRTG + BARIJUM�� ENDOSKOPIJAENDOSKOPIJA�� ENDOSKOPSKA EHO SONOGRAFIJA (ODREĐIVANJE ENDOSKOPSKA EHO SONOGRAFIJA (ODREĐIVANJE

GRANICA OBOLJENJA)GRANICA OBOLJENJA)�� CT, MRCT, MR�� TERAPIJA:TERAPIJA: KOREKCIJA ISHRANE, MEDIKAMENTOZNA KOREKCIJA ISHRANE, MEDIKAMENTOZNA

TERAPIJA, HIRURGIJATERAPIJA, HIRURGIJA

ZAPALJENJA JEDNJAKAZAPALJENJA JEDNJAKA

�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA�� SIMPOMISIMPOMIKLINIKLINIČČKA SLIKAKA SLIKA�� KLINIKLINIČČKA SLIKAKA SLIKA

�� DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKA�� TERAPIJATERAPIJA1. 1. MEDIKAMENTI, MEDIKAMENTI,

KOREKCIJA ISHRANEKOREKCIJA ISHRANE2. 2. HIRURGIJA: RESEKCIJAHIRURGIJA: RESEKCIJA

HRONIČNO ZAPALJENJE JEDNJAKA HRONIČNO ZAPALJENJE JEDNJAKA ––HIRURŠKA TERAPIJA, RESEKCIJAHIRURŠKA TERAPIJA, RESEKCIJA

POVREDE JEDNJAKAPOVREDE JEDNJAKA

�� MEHANIČKE :MEHANIČKE :

1. 1. PERFORACIJEPERFORACIJE ::a) SPOLJAŠNJE ETIOLOGIJE :STRANA TELA, PUŠČANO ZRNO..a) SPOLJAŠNJE ETIOLOGIJE :STRANA TELA, PUŠČANO ZRNO..b) UNUTRAŠNJE ETIOLOGIJE: STRANA TELA b) UNUTRAŠNJE ETIOLOGIJE: STRANA TELA –– KOSTI...KOSTI...

2. 2. RUPTURERUPTURE: IZNENADNO POVEĆANJE INTRALUMINALNOG : IZNENADNO POVEĆANJE INTRALUMINALNOG PRITISKA, STRANA TELAPRITISKA, STRANA TELA, ZAPALJENJA…., ZAPALJENJA….

�� HEMIJSKEHEMIJSKE::KOROZIVNE MATERIJE, KISELINE, BAZE, VEŠTAČKO KOROZIVNE MATERIJE, KISELINE, BAZE, VEŠTAČKO ĐUBRIVO (PREŽIVARI !)ĐUBRIVO (PREŽIVARI !)

PARALIZA JEDNJAKAPARALIZA JEDNJAKA

�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA ::

1. 1. CENTRALNOG POREKLACENTRALNOG POREKLA: ZAPALJENJE MOZGA, : ZAPALJENJE MOZGA, CENTRALNA KRVARENJA, TUMORI, INFEKTIVNE CENTRALNA KRVARENJA, TUMORI, INFEKTIVNE BOLESTI, DUBOKA ANESTEZIJA...BOLESTI, DUBOKA ANESTEZIJA...

2. 2. LOKALNOG POREKLALOKALNOG POREKLA : ZAPALJENSKI PROCESI, : ZAPALJENSKI PROCESI, 2. 2. LOKALNOG POREKLALOKALNOG POREKLA : ZAPALJENSKI PROCESI, : ZAPALJENSKI PROCESI, TUMORI, POVREDETUMORI, POVREDE

U OSNOVI PARALIZE JEDNJAKA JE DELIMIČAN ILI U OSNOVI PARALIZE JEDNJAKA JE DELIMIČAN ILI POTPUN IZOSTANAK PERISTALTIČKIH POKRETA POTPUN IZOSTANAK PERISTALTIČKIH POKRETA

(MOTORNOG MIGRATORNOG KOMPLEKSA), (MOTORNOG MIGRATORNOG KOMPLEKSA), MUSKULATURE JEDNJAKA, NASTALIH KAO MUSKULATURE JEDNJAKA, NASTALIH KAO POSLEDICA POREMEĆENE INERVACIJE POSLEDICA POREMEĆENE INERVACIJE

(MEGAEZOFAGUS)(MEGAEZOFAGUS)

KLINIČKA SLIKA I TERAPIJA PARALIZE KLINIČKA SLIKA I TERAPIJA PARALIZE JEDNJAKAJEDNJAKA

�� DISFAGIJA , AFAGIJA, REGURGITACIJADISFAGIJA , AFAGIJA, REGURGITACIJA�� KAHEKSIJAKAHEKSIJA�� ZNACI ASPIRACIONE PNEUMONIJEZNACI ASPIRACIONE PNEUMONIJE�� OTOK U PREDELU VRATAOTOK U PREDELU VRATA

�� TERAPIJATERAPIJA : LEKOVI KOJI UTIČU NA PERISTALTIKU : LEKOVI KOJI UTIČU NA PERISTALTIKU (CISAPRID, + KOREKCIJA ISHRANE(CISAPRID, + KOREKCIJA ISHRANE…)…)

�� HIRURGIJAHIRURGIJA : ODSTRANJIVANJE TUMORA, APSCESA, HIR. : ODSTRANJIVANJE TUMORA, APSCESA, HIR. SANACIJA ZAPALJENSKOG PROCESA..., RESEKCIJASANACIJA ZAPALJENSKOG PROCESA..., RESEKCIJA

ZAČEPLJENJE I SUŽENJE JEDNJAKAZAČEPLJENJE I SUŽENJE JEDNJAKA

�� ETIOLOGIJA ZAČEPLJENJAETIOLOGIJA ZAČEPLJENJA : STRANA TELA, DELOVI : STRANA TELA, DELOVI KOSTIJU, NESAŽVAKANI DELOVI HRANE... KOSTIJU, NESAŽVAKANI DELOVI HRANE...

�� ETIOLOGIJA SUŽENJAETIOLOGIJA SUŽENJA : KOMPRESIJA TUMORA, : KOMPRESIJA TUMORA, APSCESA, OTOK MEDIJASTINALNIH LIMFNIH APSCESA, OTOK MEDIJASTINALNIH LIMFNIH ČVOROVA, AKTINOMIKOZA, STRIKTURE KAO ČVOROVA, AKTINOMIKOZA, STRIKTURE KAO POSLEDICA OŽILJKA...POSLEDICA OŽILJKA...POSLEDICA OŽILJKA...POSLEDICA OŽILJKA...

�� TERAPIJATERAPIJA:: ODSTRANJIVANJE UZROKA ZAČEPLJENJA :ODSTRANJIVANJE UZROKA ZAČEPLJENJA :

1. PUTEM SONDE SA EKSTRAKTOROM, POTISKIVANJE 1. PUTEM SONDE SA EKSTRAKTOROM, POTISKIVANJE KA ŽELUCU...KA ŽELUCU...

2. 2. HIRURGIJAHIRURGIJA : : EZOFAGOTOMIJA, EZOFAGOKTOMIJA EZOFAGOTOMIJA, EZOFAGOKTOMIJA >>PRILAZ JEDNJAKU SA VENTRALNE STRANE VRATA, PRILAZ JEDNJAKU SA VENTRALNE STRANE VRATA, KROZ ŽELUDACKROZ ŽELUDAC ++

3. KOREKCIJA ISHRANE + LEK3. KOREKCIJA ISHRANE + LEK

PROŠIRENJE PROŠIRENJE -- DIVERTIKUL JEDNJAKADIVERTIKUL JEDNJAKA

�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA : POPUŠTANJE TONUSA : POPUŠTANJE TONUSA MUSKULUTARE, PAREZA ILI PARALIZA DELA ILI MUSKULUTARE, PAREZA ILI PARALIZA DELA ILI CELOG JEDNJAKA (MEGAEZOFAGUS)CELOG JEDNJAKA (MEGAEZOFAGUS)

�� PULZIONI DIVERTIKULPULZIONI DIVERTIKUL : MUKOZA I SUBMUKOZA : MUKOZA I SUBMUKOZA PROLAZE KROZ T. MUSKULARIS PRI ČEMU NASTAJU PROLAZE KROZ T. MUSKULARIS PRI ČEMU NASTAJU VREĆASTA PROŠIRENJAVREĆASTA PROŠIRENJAVREĆASTA PROŠIRENJAVREĆASTA PROŠIRENJA

�� KL. SLIKAKL. SLIKA: DISFAGIJA, REGURGITACIJA, : DISFAGIJA, REGURGITACIJA, INFLAMACIJAINFLAMACIJA

�� TERAPIJATERAPIJA : : 1. KOREKCIJA ISHRANE + LEK1. KOREKCIJA ISHRANE + LEK2. 2. HIRURGIJA HIRURGIJA –– EZOFAGO(K)TOMIJA, RESEKCIJAEZOFAGO(K)TOMIJA, RESEKCIJA

ENDOSKOPIJA JEDNJAKA ENDOSKOPIJA JEDNJAKA –– PROMENJENA PROMENJENA SLUZOKOŽA SLUZOKOŽA -- REFLUKSREFLUKS

ULKUS ESOFAGUSAULKUS ESOFAGUSA

Rtg.kontrast Rtg.kontrast -- megaezofagusmegaezofagus

ATREZIJA JEDNJAKA, TRAHEOEZOGFAGEALNA ATREZIJA JEDNJAKA, TRAHEOEZOGFAGEALNA FISTULA, SUŽENJE JEDNJAKAFISTULA, SUŽENJE JEDNJAKA

SPAZAM SPAZAM –– GRČ JEDNJAKAGRČ JEDNJAKA

�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA : NERVNOG POREKLA, REAKCIJA NA : NERVNOG POREKLA, REAKCIJA NA VELIKE ZALOGAJE HRANE, UPALNI PROCESIVELIKE ZALOGAJE HRANE, UPALNI PROCESI

�� KL. SLIKAKL. SLIKA : BOL, GUŠENJE, UZNEMIRENOST, : BOL, GUŠENJE, UZNEMIRENOST, DISFAGIJA, AFAGIJADISFAGIJA, AFAGIJA

�� TERAPIJATERAPIJA : LEK (SPAZMOLITICI, SEDATIVI, : LEK (SPAZMOLITICI, SEDATIVI, NARKOTICI) + KOREKCIJA ISHRANENARKOTICI) + KOREKCIJA ISHRANE

�� MALE INDIKACIJE ZA HIRURŠKU INTERVENCIJU MALE INDIKACIJE ZA HIRURŠKU INTERVENCIJU

II II -- AKUTNI ABDOMENAKUTNI ABDOMEN((abdomen acutum)abdomen acutum)

�� DefinicijaDefinicija::

Akutni abdomen podrazumevaju Akutni abdomen podrazumevaju abdominalne tegobe koje nastaju abdominalne tegobe koje nastaju abdominalne tegobe koje nastaju abdominalne tegobe koje nastaju naglo, praćene jakim bolom, naglo, praćene jakim bolom, uznemirenošću i strahom uznemirenošću i strahom životinje, ubrzanim pulsom i životinje, ubrzanim pulsom i disanjem, pogoršanjem opšteg disanjem, pogoršanjem opšteg stanja i zahtevaju hitno lečenje stanja i zahtevaju hitno lečenje (medikamentozna terapija ili (medikamentozna terapija ili hirurgija) !!!hirurgija) !!!

DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKAakutnog abdomenaakutnog abdomena

�� AnamnezaAnamneza�� Klinički pregledKlinički pregled�� Rtg dijagnostikaRtg dijagnostika

UZ dijagnostikaUZ dijagnostika�� UZ dijagnostikaUZ dijagnostika�� Punctio probatoriaPunctio probatoria�� Dijagnostička laparatomijaDijagnostička laparatomija

u osnovi akutnog abdomenau osnovi akutnog abdomena

ABDOMINALNI BOLABDOMINALNI BOL

Podela u zavisnosti od puteva prenošenja bola:Podela u zavisnosti od puteva prenošenja bola:

�� 1.1. Visceralni bolVisceralni bol –– difuzan difuzan –– lokalizacija nije lokalizacija nije jasna u početku. Mesto nastanka bola u jasna u početku. Mesto nastanka bola u abdomenuabdomenu > talamus i temporalni režanj > talamus i temporalni režanj velikog mozga > velikog mozga > simpatikusna vlakna u simpatikusna vlakna u abdomenu abdomenu > > vegetativni nervni centri u vegetativni nervni centri u abdomenu abdomenu > > vegetativni nervni centri u vegetativni nervni centri u stomaku (stomaku (Planum solarisPlanum solaris-- epigastrični bol i epigastrični bol i Planum sacralisPlanum sacralis -- sakralni centri i bolsakralni centri i bol))

�� 2.2. Somatski bolSomatski bol –– lokalizovan lokalizovan –– nastaje kad nastaje kad difuzan bol postaje jasnije lokalizovan difuzan bol postaje jasnije lokalizovan –– bol sa bol sa parijetalnog peritoneuma parijetalnog peritoneuma > > interkostalni i interkostalni i lumbalni nervi duž bočnih senzitivnih puteva lumbalni nervi duž bočnih senzitivnih puteva kič. možd. kič. možd. > Talamus i postcentralne vijuge vel. > Talamus i postcentralne vijuge vel. mozgamozga

* PRELAZAK DIFUZNOG U LOKALIZOVAN BOL, VAŽAN DIJAGNOSTIČKI MOMENAT,

KOJI UKAZUJE NA KOJI UKAZUJE NA POSTOJANJE PATOLOŠKOG

ŽARIŠTA U ABDOMENU *

VRSTE ABDOMINALNOG VRSTE ABDOMINALNOG BOLA :BOLA :

�� 1. 1. KOLIKEKOLIKE

�� 2. 2. KOLAPSNI BOLKOLAPSNI BOL�� 2. 2. KOLAPSNI BOLKOLAPSNI BOL

�� 3. 3. PERFORATIVNI BOLPERFORATIVNI BOL

�� 4. 4. EVOLUTIVNI BOLEVOLUTIVNI BOL

1. KOLIKE1. KOLIKE

•• BBilijarneilijarne•• RRenalne/enalne/UUretralneretralne•• IIntestinalnentestinalne

KKarakteristični položaji arakteristični položaji životinje kod kolikaživotinje kod kolika

Laminitis chr. kao uzročnik Laminitis chr. kao uzročnik kolikakolika

NormalanNormalan postoperativni postoperativni tretman pacijentatretman pacijenta

2. KOLAPSNI BOL2. KOLAPSNI BOL•• Ruptura aneurizme abdominalne aorte Ruptura aneurizme abdominalne aorte (( bol u mezogastrijumu, poremećaj bol u mezogastrijumu, poremećaj opšteg stanja, šok )opšteg stanja, šok )

•• Tromboza a. mesentericae (ekstremno Tromboza a. mesentericae (ekstremno povišenje leukocita)povišenje leukocita)

•• Akutni hemoragičnoAkutni hemoragično--nekrotični nekrotični pankreatit (bol u epigastrijumu, pankreatit (bol u epigastrijumu, uznemirenost, strah, tahikardija, uznemirenost, strah, tahikardija, tahipnoja, šok)tahipnoja, šok)

•• Perforacija čira na želucu ili Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (perforatio dvanaestopalačnom crevu (perforatio ulcus ventriculi seu duodenalis ulcus ventriculi seu duodenalis -- bol u bol u epigastrijumu)epigastrijumu)

3. PERFORATIVNI, NAGLI BOL3. PERFORATIVNI, NAGLI BOL

•• perforacija slepog crevaperforacija slepog creva•• holecistitis holecistitis > > perforacija žučne keseperforacija žučne kese•• divertikulitisdivertikulitis•• kolitiskolitis•• kolitiskolitis•• perforacija inkarceriranog dela perforacija inkarceriranog dela creva creva

•• perforacija tumora, cista ili perforacija tumora, cista ili apscesnih kolekcija u abdomenuapscesnih kolekcija u abdomenu

4. Evolutivni bol4. Evolutivni bol( oboljenja sa početnim blagim ( oboljenja sa početnim blagim

tokom tokom > > pogoršanje )pogoršanje )

-- apendicitisapendicitis-- ulkus ventriculi / duodeniulkus ventriculi / duodeni-- ulkus ventriculi / duodeniulkus ventriculi / duodeni-- acutni holecistitisacutni holecistitis

SINDROM AKUTNOG SINDROM AKUTNOG ABDOMENAABDOMENA

�� Sindrom peritonitisaSindrom peritonitisa�� Sindrom ileusaSindrom ileusa�� Sindrom ileusaSindrom ileusa�� Sindrom intraabdominalnog Sindrom intraabdominalnog

krvarenjakrvarenja

Punktat Punktat abdominalne abdominalne tečnosti kod tečnosti kod difuznog difuznog pperitonita i kolikaeritonita i kolika

TERAPIJA KOLIKATERAPIJA KOLIKA

1. 1. MEDIKAMENTOZNA,MEDIKAMENTOZNA, URGENTNO URGENTNO !!!!!!

ANALGETICI/SPAZMOLITICI ANALGETICI/SPAZMOLITICI –– STABILIZACIJA OPŠTEG STABILIZACIJA OPŠTEG STANJA (KVPSSTANJA (KVPS--a, CNSa, CNS--a) a) –– INFUZIONA APLIKACIJAINFUZIONA APLIKACIJA

2. POKUŠATI KOREKCIJU POLOŽAJA ORGANA PREKO 2. POKUŠATI KOREKCIJU POLOŽAJA ORGANA PREKO REKTUMA (SLEPOG CREVA , KOLONA, PUNKTIRANJE I REKTUMA (SLEPOG CREVA , KOLONA, PUNKTIRANJE I ELIMINACIJA GASOVA IZ KOLONA, SL. CREVA)ELIMINACIJA GASOVA IZ KOLONA, SL. CREVA)

3. 3. HIRURŠKAHIRURŠKA –– SAMO NA OSNOVU DOBRE KLINIČKE SAMO NA OSNOVU DOBRE KLINIČKE PROCENE I HIRURŠKE DIJAGNOZE, anamneza, PROCENE I HIRURŠKE DIJAGNOZE, anamneza, klinički, REKTALNI pregled i ostali dijagnostički klinički, REKTALNI pregled i ostali dijagnostički postupcipostupciSAMO U DOBRO OPREMLJENIM HIRURŠKIM SALAMA + SAMO U DOBRO OPREMLJENIM HIRURŠKIM SALAMA + INHALACIONA ANESTEZIJA + OBUČENI HIRURŠKI TIMINHALACIONA ANESTEZIJA + OBUČENI HIRURŠKI TIM

IIIIII INTESTINALNA INTESTINALNA OPSTRUKCIJA (ILEUS)OPSTRUKCIJA (ILEUS)

* * CREVNA OPSTRUKCIJA JE CREVNA OPSTRUKCIJA JE POTPUN ILI DELIMIČAN POTPUN ILI DELIMIČAN POTPUN ILI DELIMIČAN POTPUN ILI DELIMIČAN

PREKID PASAŽE SADRŽAJA PREKID PASAŽE SADRŽAJA KROZ LUMEN CREVA KROZ LUMEN CREVA **

TERAPIJA ILEUSATERAPIJA ILEUSA

**KONZERVATIVNAKONZERVATIVNA::

-- Nazogastrična sukcija ( plasiranje želudačne sonde Nazogastrična sukcija ( plasiranje želudačne sonde > sprečavanje aspiracije sadržaja u pluća, eliminacija > sprečavanje aspiracije sadržaja u pluća, eliminacija gasova i tečnosti, sukcija povraćanja gasova i tečnosti, sukcija povraćanja --medikamentozna terapija umesto sonde > medikamentozna terapija umesto sonde > ranisan, ranisan, klometol )klometol )-- i/v nadoknada i/v nadoknada tetečnostičnosti--elektrolitaelektrolita-- klizma (ako je indikovana)klizma (ako je indikovana)-- klizma (ako je indikovana)klizma (ako je indikovana)

* * HIRURŠKAHIRURŠKA

-- laparotomijalaparotomija-- ileotomijaileotomija-- ileoktomija (resekcija creva)ileoktomija (resekcija creva)-- resekcija i anstamoze delova digestivnog trakta resekcija i anstamoze delova digestivnog trakta (ileorektalna, kolonorektalna anastamoza, pratus (ileorektalna, kolonorektalna anastamoza, pratus anni anni ......))

Opstrukcija izazvana kolekcijom kompaktnog Opstrukcija izazvana kolekcijom kompaktnog crevnog sadržaja. Resecirani segment tankog crevnog sadržaja. Resecirani segment tankog

crevacreva

IIVV OBOLJENJA I HIRURGIJA ŽELUCAOBOLJENJA I HIRURGIJA ŽELUCA

�� Hirurška anatomijaHirurška anatomija�� FiziologijaFiziologija�� DijagnostikaDijagnostika�� Gastritis Gastritis �� Ulkus želuca, krvarenja, komplikacije, Ulkus želuca, krvarenja, komplikacije, recidivirecidivirecidivirecidivi

�� Torzija želucaTorzija želuca�� Strana tela u želucu,Strana tela u želucu,�� Tumori želuca, benigni (hiperplastični Tumori želuca, benigni (hiperplastični epitelijalni papilomi), maligni: epitelijalni papilomi), maligni: karcinomi (intestinalni i difuzni)karcinomi (intestinalni i difuzni)

Hirurška anatomija i dijagnostikaHirurška anatomija i dijagnostika

Gastroskopija, ulazak sonde u pilorusGastroskopija, ulazak sonde u pilorus

GastroskopijaGastroskopijaGASTRITIS Chr. HaemoragicaGASTRITIS Chr. Haemoragica

GASTRITIS Chr., Izgled sluzokože GASTRITIS Chr., Izgled sluzokože želuca iz koje je biopsijom izolovan želuca iz koje je biopsijom izolovan

HELIOBACTERHELIOBACTER

Ulcus ventriculiUlcus ventriculi

HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI

Torsio ventriculiTorsio ventriculi

Rtg Rtg –– snimak torsio ventriculisnimak torsio ventriculi

Ventralni rez u linea albi kod Ventralni rez u linea albi kod torzije želucatorzije želuca

Gastrotomija sa desne strane abdomena kod psaGastrotomija sa desne strane abdomena kod psa

Sondiranje želuca, kontrola Sondiranje želuca, kontrola repozicijerepozicije

Maligni procesMaligni proces

VV OBOLJENJA I HIRURGIJA OBOLJENJA I HIRURGIJA DUODENUMADUODENUMA

�� DijagnostikaDijagnostika�� Oboljenja kao posledica Oboljenja kao posledica gastritisagastritisa ::�� Oboljenja kao posledica Oboljenja kao posledica gastritisagastritisa ::�� KrvarenjaKrvarenja�� Čir Čir -- UUlkus duodenumalkus duodenuma�� Polipi Polipi -- TTumori duodenumaumori duodenuma, , karcinomi, sarkomi (lejomiosarkomi)karcinomi, sarkomi (lejomiosarkomi)

NASTANAK POLIPA I TUMORA U NASTANAK POLIPA I TUMORA U LUMENULUMENU

POLYPOSIS VENTRICULI, RtgPOLYPOSIS VENTRICULI, Rtg

VI OBOLJENJA I VI OBOLJENJA I HIRURGIJA TANKOG CREVAHIRURGIJA TANKOG CREVA

* * volvulusvolvulus** invaginacijainvaginacija** povrede tankog crevapovrede tankog creva** enteritisi (Kronova bolest, hemoragični enteritisi (Kronova bolest, hemoragični ** enteritisi (Kronova bolest, hemoragični enteritisi (Kronova bolest, hemoragični lokalni i difuzni…)lokalni i difuzni…)

** oboljenja mezenterijalnih arterija i vena oboljenja mezenterijalnih arterija i vena (tromboza…)(tromboza…)

** strano telostrano telo* * fistule fistule ttankog crevaankog creva** tumori tankog crevatumori tankog creva

Ileus psa, Rtg Ileus psa, Rtg -- nativnonativno

Ileus psa, Rtg Ileus psa, Rtg -- kontrastomkontrastom

Volvulus tankog creva psaVolvulus tankog creva psa

VolvulusVolvulus

Invaginacija i strano telo u Invaginacija i strano telo u tankom crevutankom crevu

Invaginacija i strano telo u Invaginacija i strano telo u kaudalnim partijama tankog crevakaudalnim partijama tankog creva

Invaginacija i strano teloInvaginacija i strano telo

Invaginacija, strano telo, hemoragije i Invaginacija, strano telo, hemoragije i nekrotične promene na mezenterijumu i nekrotične promene na mezenterijumu i

sluzokoži crevasluzokoži creva

Ekstraabdominalno tanko crevo,Ekstraabdominalno tanko crevo,Položaj za ileotomiju i eliminaciju stranog Položaj za ileotomiju i eliminaciju stranog

telatela

Ileotomija Ileotomija -- Vađenje stranog Vađenje stranog tela, sadržaja crevatela, sadržaja creva

Ileotomija, longitudinalni rez kod Ileotomija, longitudinalni rez kod odstranjivanje stranog telaodstranjivanje stranog tela

Strano telo, nekroza, resekcija Strano telo, nekroza, resekcija tankog crevatankog creva

Resecirani segment tankog Resecirani segment tankog creva i strano telocreva i strano telo

VIVIII Oboljenja i hirurgija Oboljenja i hirurgija cekumacekuma

�� Acutni apendicitisAcutni apendicitisAcutni apendicitisAcutni apendicitis-- okluzija lumena i bakterijska okluzija lumena i bakterijska infekcijainfekcija

�� Perforacija i komplikacijePerforacija i komplikacije

Simptomi, dijagnostika i Simptomi, dijagnostika i terapijaterapija

�� Akutan bolAkutan bol�� Napet abdomenNapet abdomen�� Uznemirenost životinjeUznemirenost životinjeRtg dijagnostikaRtg dijagnostika�� Rtg dijagnostikaRtg dijagnostika

�� LaboratorijaLaboratorija�� Medikamentozna terapijaMedikamentozna terapija�� HirurgijaHirurgija

Šematski prikaz apedinktomijeŠematski prikaz apedinktomije

VIIVIIII OBOLJENJA I HIRURGIJA OBOLJENJA I HIRURGIJA DEBELOG CREVADEBELOG CREVA

�� POVREDE KOLONA I REKTUMAPOVREDE KOLONA I REKTUMA�� KONGENITALNA OBOLJENJAKONGENITALNA OBOLJENJA-- HirschprungHirschprung--ova bolestova bolest

�� ZAPALJENJA DEBELOG CREVAZAPALJENJA DEBELOG CREVATUMORITUMORI�� TUMORITUMORI

�� MEGACOLONMEGACOLON1. 1. DilatacioniDilatacioni2. 2. HipertrofičniHipertrofični3. 3. ToksičniToksični

DIJAGNOSTIKA I TERAPIJADIJAGNOSTIKA I TERAPIJA

�� ANAMNEZAANAMNEZA�� KLINIČKI PREGLEDKLINIČKI PREGLED�� RTG DIJAGNOSTIKARTG DIJAGNOSTIKA�� RTG DIJAGNOSTIKARTG DIJAGNOSTIKA�� MEDIKAMENTOZNA MEDIKAMENTOZNA PREOPERATIVNA TERAPIJAPREOPERATIVNA TERAPIJA

�� HIRURGIJAHIRURGIJA

IXIX OBOLJENJA I HIRURGIJA OBOLJENJA I HIRURGIJA REKTUMA I ANUSAREKTUMA I ANUSA

�� DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKA�� ZAPALJENJAZAPALJENJA-- proktitisproktitis�� POVREDEPOVREDE�� PROLAPSUS REKTUMAPROLAPSUS REKTUMA-- REPOZICIJAREPOZICIJA-- REPOZICIJAREPOZICIJA-- AMPUTACIJA REKTUMAAMPUTACIJA REKTUMA

�� TUMORI, TUMORI, MELANOSARKOMIMELANOSARKOMI,,SARKOMI, POLIPOZNI ADENOMI, SARKOMI, POLIPOZNI ADENOMI, FIBROMI....FIBROMI....

�� FISTULEFISTULE (kompletna(kompletna ––dva otvoradva otvora, , inkompletnainkompletna --unutraunutrašnja ili spoljašnja, šnja ili spoljašnja, jedan otvorjedan otvor))

�� STENOZA, DIVERTIKUL, PARALIZASTENOZA, DIVERTIKUL, PARALIZA�� ANOMALIJE: ATRESIA RECTUMA I ANUSAANOMALIJE: ATRESIA RECTUMA I ANUSA

X OBOLJENJA PERINEALNE X OBOLJENJA PERINEALNE REGIJEREGIJE

�� POVREDEPOVREDE�� HERNIJEHERNIJEUPALA PERIANALNIH VREUPALA PERIANALNIH VREĆIĆICACA�� UPALA PERIANALNIH VREUPALA PERIANALNIH VREĆIĆICACA

�� RUPTURA I FISTULA RUPTURA I FISTULA PPEERRIIANALNIH VREĆICAANALNIH VREĆICA

�� TUMORI PERTUMORI PERIINEALNE REGIJENEALNE REGIJE

POVREDE PERIANALNE REGIJEPOVREDE PERIANALNE REGIJE�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA

-- STRANA TELA, UBODNE, UJEDNE RANE, UDESI,...STRANA TELA, UBODNE, UJEDNE RANE, UDESI,...�� SIMPTOMI:SIMPTOMI:

-- BOL, KRVARENJA, ZAPALJENJE, OPSTIPACIJA, BOL, KRVARENJA, ZAPALJENJE, OPSTIPACIJA, PROMENA OPŠTEG STANJA...PROMENA OPŠTEG STANJA... ZAVISE OD OBIMA ZAVISE OD OBIMA TRAUMETRAUMEHIRURŠKA DIJAGNOSTIKAHIRURŠKA DIJAGNOSTIKA�� HIRURŠKA DIJAGNOSTIKAHIRURŠKA DIJAGNOSTIKA

�� ANAMNEZAANAMNEZA, , ADSPEKCIJA, REKTALNI PREGLED, ADSPEKCIJA, REKTALNI PREGLED, REKTOSKOPIJA, Rtg.,...REKTOSKOPIJA, Rtg.,...

�� TERAPIJATERAPIJA-- HIRURGIJA: OBRADA RANEHIRURGIJA: OBRADA RANE--A, REKONSTRUKTIVNA A, REKONSTRUKTIVNA HIRURGIJA, PRIMENA RASTVORA ZA GRANULACIJU, + HIRURGIJA, PRIMENA RASTVORA ZA GRANULACIJU, + ANTIBIOTSKA POTPORAANTIBIOTSKA POTPORA

-- STANDARDNA TERAPIJA RANESTANDARDNA TERAPIJA RANE--A + ANTIBIOTIK + A + ANTIBIOTIK + PREDNISOLON + HIGIJENA REGIJEPREDNISOLON + HIGIJENA REGIJE

PERIANALNA HERNIJAPERIANALNA HERNIJA�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA::-- TENEZME, OPSTIPACIJE, DIAREE, STAROST, TENEZME, OPSTIPACIJE, DIAREE, STAROST, PREDIZPOZICIJA RASEPREDIZPOZICIJA RASE

�� VRSTE HERNIJE:VRSTE HERNIJE:-- REPONIBILNA, IREPONIBILNA, INKARCERIRANA, LEVOREPONIBILNA, IREPONIBILNA, INKARCERIRANA, LEVO--DESNO STRANA (LATERALNA), DORZALNA, DORZODESNO STRANA (LATERALNA), DORZALNA, DORZO--VENTRALNA, VENTRALNA, POTPUNA (360VENTRALNA, VENTRALNA, POTPUNA (360°°))

�� SIMPTOMI:SIMPTOMI:-- OPSTIPACIJA, PROKTITIS, OTEŽANO MOKRENJE, OPSTIPACIJA, PROKTITIS, OTEŽANO MOKRENJE, POREMEĆAJ OPŠTEG STANJAPOREMEĆAJ OPŠTEG STANJA

�� DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKA::-- ADSPEKCIJA, PALPACIJA, Rtg, Rtg + kontrastADSPEKCIJA, PALPACIJA, Rtg, Rtg + kontrast

�� TERAPIJATERAPIJA::-- HIRURGIJA HIRURGIJA + MREŽICA + KOREKCIJA ISHRANE + LEK+ MREŽICA + KOREKCIJA ISHRANE + LEK

PERINEALNA HERNIJA PSAPERINEALNA HERNIJA PSA

PERINEALNA HERNIJA PSA, RtgPERINEALNA HERNIJA PSA, Rtg

PERINEALNA HERNIJA PSAPERINEALNA HERNIJA PSA

DORZO-LATERO-VENTRALNA DESNA PERNINEALNA HERNIJA

TANKA CREVA KAO SADRŽAJ PERINEALNE HERNIJE

UPALA PERIANALNIH VREĆICA UPALA PERIANALNIH VREĆICA

�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJA-- NEPRAVILNA ISHRANA, ZAČEPLJENJE IZVODNIH KANALA, NEPRAVILNA ISHRANA, ZAČEPLJENJE IZVODNIH KANALA, UPALNI PROCESI PERIANALNE REGIJEUPALNI PROCESI PERIANALNE REGIJE

�� SIMPTOMATOLOGIJASIMPTOMATOLOGIJA-- RETENCIJA SEKRETA, BOL, PRITISAK, OPSTIPACIJA, SVRAB, RETENCIJA SEKRETA, BOL, PRITISAK, OPSTIPACIJA, SVRAB, ALERGIJSKE MANIFESTACIJE, ...ALERGIJSKE MANIFESTACIJE, ...ALERGIJSKE MANIFESTACIJE, ...ALERGIJSKE MANIFESTACIJE, ...

�� DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKA-- STANDARDNI KLINIČKI I HIRURŠKI PREGLEDSTANDARDNI KLINIČKI I HIRURŠKI PREGLED�� TERAPIJATERAPIJA-- ISPIRANJE, EVAKUACIJA SADRŽAJA, + PRONISON + ISPIRANJE, EVAKUACIJA SADRŽAJA, + PRONISON + ANTIBIOTIKANTIBIOTIK

-- HIRURGIJAHIRURGIJA: EKSCIZIJA VREĆICA : EKSCIZIJA VREĆICA

RUPTURA I RUPTURA I FISTULA PERIANALNE VREĆICAFISTULA PERIANALNE VREĆICA

KLINIČKI SIMPTOMI:KLINIČKI SIMPTOMI:

�� POREMEĆAJ DEFEKACIJEPOREMEĆAJ DEFEKACIJE�� DIAREADIAREAKONSTIPACIJAKONSTIPACIJA�� KONSTIPACIJAKONSTIPACIJA

�� KRVARENJA IZ INFLAMIRANE MUKOZEKRVARENJA IZ INFLAMIRANE MUKOZE I I ANUSAANUSA

�� KRVARENJA IZ VREĆICA KRVARENJA IZ VREĆICA �� NADRANADRAŽEN ANALNI SFINKTERŽEN ANALNI SFINKTER�� PRISUTAN KONSTANTAN HRONIČAN BOL U PRISUTAN KONSTANTAN HRONIČAN BOL U PREDELU ANUSAPREDELU ANUSA

FAKTORI RIZIKAFAKTORI RIZIKA

�� POVREDE ANUSAPOVREDE ANUSA

�� PREDISPONIRAJUĆI FAKTORPREDISPONIRAJUĆI FAKTOR

�� HRONIČNA OBOLJENJA DISTALNOG KOLONA HRONIČNA OBOLJENJA DISTALNOG KOLONA REKTUMAREKTUMA,, ANUSAANUSA I PERIANALNE REGIJEI PERIANALNE REGIJE

�� UPORNA UPORNA DIAREADIAREA, OPSTIPACIJA, OPSTIPACIJA

�� ZAPALJENSKI PROCESI PERIANALNE REGIJEZAPALJENSKI PROCESI PERIANALNE REGIJE

DIJAGNOZADIJAGNOZA

�� KOMPLETAN FIZIČKI PREGLEDKOMPLETAN FIZIČKI PREGLED�� DIGITALNI REKTALNI PREGLEDDIGITALNI REKTALNI PREGLED--PALPACIJA PERIANALNIH PALPACIJA PERIANALNIH VREĆICA,VREĆICA,VREĆICA,VREĆICA,

�� OBSTRUKCIJAOBSTRUKCIJA�� ASPIRACIONA CITOLOGIJA I ASPIRACIONA CITOLOGIJA I HISTOPATOLOGIJAHISTOPATOLOGIJA

�� BRISBRIS-- bakterijska kulturabakterijska kultura

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZADIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

�� OBSTRUKCIJA PERIANALNE OBSTRUKCIJA PERIANALNE VREĆICEVREĆICEZAPALJENJE PERIANALNE ZAPALJENJE PERIANALNE �� ZAPALJENJE PERIANALNE ZAPALJENJE PERIANALNE REGIJE I VREĆICAREGIJE I VREĆICA

�� PERIANALNI TUMORIPERIANALNI TUMORI

TERAPIJATERAPIJA PERIANALNE FISTULEPERIANALNE FISTULE1. STRATEGIJA MEDIKAMENTOZNOG LEČENJA:1. STRATEGIJA MEDIKAMENTOZNOG LEČENJA:�� KOREKCIJA ISHRANE, DIJETALNA ISHRANAKOREKCIJA ISHRANE, DIJETALNA ISHRANA�� ANTIBIOTIK SA METRONIDAZOLOMANTIBIOTIK SA METRONIDAZOLOM�� ORALNO: ANTIORALNO: ANTI--INFLAMATORNI LEK. + INFLAMATORNI LEK. +

IMUNOSUPRESIVNI LEKOVI + PREDNISOLON + IMUNOSUPRESIVNI LEKOVI + PREDNISOLON + CIKLOSPORINI...CIKLOSPORINI...

�� TIPIČNI IMUNOSUPRESIVI (Tacrolimus)TIPIČNI IMUNOSUPRESIVI (Tacrolimus)

2. HIRURŠKI TRETMAN2. HIRURŠKI TRETMAN�� HEMIJSKA KAUTERIZACIJA + EKSCIZIJA POVRŠINSKE HEMIJSKA KAUTERIZACIJA + EKSCIZIJA POVRŠINSKE �� HEMIJSKA KAUTERIZACIJA + EKSCIZIJA POVRŠINSKE HEMIJSKA KAUTERIZACIJA + EKSCIZIJA POVRŠINSKE

FISTULE FISTULE �� ELEKTROKAUTERIZACIJAELEKTROKAUTERIZACIJA�� KRIOHIRURGIJA (TEČNI AZOT)KRIOHIRURGIJA (TEČNI AZOT)�� LASER HIRURGIJALASER HIRURGIJA�� + + ANTIBIOTIK + PREDNISOLONANTIBIOTIK + PREDNISOLON3. 3. PROGNOZAPROGNOZA�� HIRURGIJA + LEK + KOREKCIJA ISHRANEHIRURGIJA + LEK + KOREKCIJA ISHRANE + HIGIJENA + HIGIJENA

REGIJE REGIJE = DOBRA PROGNOZA= DOBRA PROGNOZA�� NEPOVOLJNA (RECIDIVI, TUMORI) KOD HRONIČNIH I NEPOVOLJNA (RECIDIVI, TUMORI) KOD HRONIČNIH I

ZAPUŠTENIH SLUČAJEVAZAPUŠTENIH SLUČAJEVA

PERIANALNA FISTULAPERIANALNA FISTULA

PERIANALNE FISTULEPERIANALNE FISTULE

TUMORI PERIANALNE REGIJETUMORI PERIANALNE REGIJE

�� ADENOMIADENOMI�� KARCINOMIKARCINOMI�� MELANOMIMELANOMI�� ETIOLOGIJAETIOLOGIJASIMPTOMATOLOGIJASIMPTOMATOLOGIJA�� SIMPTOMATOLOGIJASIMPTOMATOLOGIJA

�� DIJAGNOSTIKADIJAGNOSTIKA�� TERAPIJATERAPIJA-- HIRURGIJA, KRIOTERAPIJA, HIRURGIJA, KRIOTERAPIJA, ELEKTROKAUTERIZACIJA, HEMIJSKA ELEKTROKAUTERIZACIJA, HEMIJSKA KAUTERIZACIJA + ONKOLOŠKA TERAPIJAKAUTERIZACIJA + ONKOLOŠKA TERAPIJA

DORZO-LATERO-VENTRALNA DESNA PERNINEALNA HERNIJA

TANKA CREVA KAO SADRŽAJ PERINEALNE HERNIJE