HiruruHiruruška dijagnostika ška dijagnostika

As. dr Milan As. dr Milan Hadži MilićHadži Milić

Klinički pregledKlinički pregled

�� Klinički pregled je skup kliničkih metodaKlinički pregled je skup kliničkih metoda čijom čijom primenom seprimenom se, na osnovu simptoma i znakova , na osnovu simptoma i znakova oboljenja i njihovim grupisanjem u sindrom, oboljenja i njihovim grupisanjem u sindrom, postavlja dijagnozapostavlja dijagnoza određenog patološkog stanja, određenog patološkog stanja, postavlja dijagnozapostavlja dijagnoza određenog patološkog stanja, određenog patološkog stanja, odnosno bolesti.odnosno bolesti.

PPostavljanje dijagnozeostavljanje dijagnoze

�� Za postavljanje dijagnoze i određivanje pravilne Za postavljanje dijagnoze i određivanje pravilne terapije, posebno u hirurgiji, primenjuju se terapije, posebno u hirurgiji, primenjuju se opšte opšte

metodemetode (anamneza, adspekcija, palpacija, (anamneza, adspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija i laboratorijske analize) i perkusija, auskultacija i laboratorijske analize) i perkusija, auskultacija i laboratorijske analize) i perkusija, auskultacija i laboratorijske analize) i specijalne metodespecijalne metode (oftalmološka dijagnostika, (oftalmološka dijagnostika, dijagnostika hromosti, neurološka dijagnostika, dijagnostika hromosti, neurološka dijagnostika, rendgenska dijagnostika, endoskopija, ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, endoskopija, ultrazvuk, biopsija, punkcija, kateterizacija i sondiranje).biopsija, punkcija, kateterizacija i sondiranje).

�� Svaka oblast hirurgije poseduje zasebne i specifične Svaka oblast hirurgije poseduje zasebne i specifične dijagnostičke procedure koje imaju za cilj što lakše i dijagnostičke procedure koje imaju za cilj što lakše i brže postavljanje validne dijagnoze. brže postavljanje validne dijagnoze.

�� Ove metode i postupci često nisu strogo hirurške i Ove metode i postupci često nisu strogo hirurške i �� Ove metode i postupci često nisu strogo hirurške i Ove metode i postupci često nisu strogo hirurške i primenjuju ih i druge grane veterinarske medicine. primenjuju ih i druge grane veterinarske medicine.

�� SSttrogo hirurške metode koje se primenjurogo hirurške metode koje se primenju u dijagnostici u dijagnostici hirurhirurške patologije su ške patologije su biopsijabiopsija, , eksplorativnaeksplorativna hirurgijahirurgija(dijagnostička) (dijagnostička) punkcijapunkcija, , kateterizacijakateterizacija, , sondiranjesondiranje i i endoskopijaendoskopija. .

OOpšte pšte dijagnostdijagnostičke metodeičke metode

�� anamneza, anamneza,

�� adspekcija, adspekcija,

�� palpacija, palpacija,

�� perkusija, perkusija,

�� auskultacija i auskultacija i

�� laboratorijske analizelaboratorijske analize

AnamnezaAnamneza

�� Anamneza predstavlja prvi korak u hirurškoj Anamneza predstavlja prvi korak u hirurškoj dijagnostici i obezbeđuje nam elementarne dijagnostici i obezbeđuje nam elementarne podatke o pacijentu i toku hirurškog oboljenja, podatke o pacijentu i toku hirurškog oboljenja, što manje ili više tačno iznosi vlasnik ili držalac što manje ili više tačno iznosi vlasnik ili držalac što manje ili više tačno iznosi vlasnik ili držalac što manje ili više tačno iznosi vlasnik ili držalac životinje.životinje.

�� Prilikom uzimanja anamneze hirurg mora da ima Prilikom uzimanja anamneze hirurg mora da ima dobar dobar konceptkoncept i jasan i jasan ciljcilj kako bi svaki odgovor kako bi svaki odgovor doprineo postavljanju tačne dijagnoze. doprineo postavljanju tačne dijagnoze.

AdspekcijaAdspekcija

�� Adspekcija u hirurškom pregledu omogućava pažljivom Adspekcija u hirurškom pregledu omogućava pažljivom posmatraču da uoči vidljive ili čak skrivene promene na posmatraču da uoči vidljive ili čak skrivene promene na pacijentu, čime se sužava problem definisanja i pacijentu, čime se sužava problem definisanja i postavljanja dijagnoze.postavljanja dijagnoze.

�� Ovo se posebno odnosi na oboljenja Ovo se posebno odnosi na oboljenja lokomotornog lokomotornog �� Ovo se posebno odnosi na oboljenja Ovo se posebno odnosi na oboljenja lokomotornog lokomotornog aparataaparata pri kojima se ispoljavaju smetnje u kretanju, pri kojima se ispoljavaju smetnje u kretanju, kao hromost većeg ili manjeg stepena. kao hromost većeg ili manjeg stepena.

�� Adspekcijom mogu da se uoče Adspekcijom mogu da se uoče tumorozne proliferacijetumorozne proliferacijekao i nastale atrofije, odnosno hipertrofije različitih kao i nastale atrofije, odnosno hipertrofije različitih regija i različite etiologije.regija i različite etiologije.

PalpacijaPalpacija

�� U hirurškoj praksi palpacija predstavlja U hirurškoj praksi palpacija predstavlja nezaobilaznu metodu kojom se dolazi do vrlo nezaobilaznu metodu kojom se dolazi do vrlo značajnih podatka o promenama u značajnih podatka o promenama u temperiranostitemperiranosti, , vlažnostivlažnosti i i konzistencijikonzistencijitemperiranostitemperiranosti, , vlažnostivlažnosti i i konzistencijikonzistencijipromenjenih delova na površini tela, zatim da promenjenih delova na površini tela, zatim da postoje fluktuacijepostoje fluktuacije, kao i , kao i pokretljivostpokretljivost i i reponibilnostreponibilnost određenog procesa (hernije ili određenog procesa (hernije ili tumori). tumori).

Palpacija se izvodi Palpacija se izvodi instrumentalnoinstrumentalno ili ili manuelnomanuelno..

�� Instrumentalna palpacijaInstrumentalna palpacija se koristi kod pregleda se koristi kod pregleda kopita i papakakopita i papaka (kopitnim klještima) zato što je (kopitnim klještima) zato što je potrebna veća sila usled prisutnih čvrstih rožnih potrebna veća sila usled prisutnih čvrstih rožnih zidova. zidova. zidova. zidova.

�� Manuelna palpacijaManuelna palpacija se izvodi rukom se izvodi rukom sastavljenih sastavljenih i ispruženih prstijui ispruženih prstiju, a kada je to potrebno, radi , a kada je to potrebno, radi komparacijekomparacije sa zdravim delom paralelne strane, sa zdravim delom paralelne strane, može se izvoditi i može se izvoditi i bimanuelnobimanuelno (obema rukama).(obema rukama).

PerkusijaPerkusija

�� Ona se primenjuje u Ona se primenjuje u pregledima telesnih šupljinapregledima telesnih šupljinai na taj način određuju se količina i priroda i na taj način određuju se količina i priroda sadržaja u njima (najčešće se nailazi na sadržaja u njima (najčešće se nailazi na nenormalno prisustvo gasova ili tečnosti). nenormalno prisustvo gasova ili tečnosti). nenormalno prisustvo gasova ili tečnosti). nenormalno prisustvo gasova ili tečnosti).

�� Može da se izvodi Može da se izvodi manuelnomanuelno (kada su pacijenti (kada su pacijenti male životinje) i male životinje) i instrumentalnoinstrumentalno perkusionim perkusionim čekićem i plezimetromčekićem i plezimetrom (kod pregleda velikih (kod pregleda velikih životinja).životinja).

AuskultacijaAuskultacija

�� Auskultacija izvedena Auskultacija izvedena stetoskopomstetoskopom, u hirurškoj , u hirurškoj dijagnostici omogućava da se postavi dijagnoza dijagnostici omogućava da se postavi dijagnoza u slučajevima u slučajevima ileusa, aneurizme i stenoze velikih ileusa, aneurizme i stenoze velikih krvnih sudova i atonije buragakrvnih sudova i atonije buraga..krvnih sudova i atonije buragakrvnih sudova i atonije buraga..

Specijalne Specijalne dijagnostdijagnostičke metodeičke metode

�� oftalmološka dijagnostika, oftalmološka dijagnostika, �� dijagnostika hromosti, dijagnostika hromosti, �� neurološka dijagnostika, neurološka dijagnostika, �� rendgenska dijagnostika, rendgenska dijagnostika, �� endoskopija, endoskopija, �� endoskopija, endoskopija, �� ultrazvuk, ultrazvuk, �� biopsija, biopsija, �� punkcija, punkcija, �� kateterizacija i kateterizacija i �� sondiranjesondiranje

PunkcijaPunkcija�� Ona predstavlja Ona predstavlja tehniku dobijanja sadržaja tečnosti ili tehniku dobijanja sadržaja tečnosti ili

gasova iz prirodnih šupljina ili novonastalih šupljinagasova iz prirodnih šupljina ili novonastalih šupljina(apsces, hematom, cista i sl.) da bi se obavile (apsces, hematom, cista i sl.) da bi se obavile biohemijske i mikroskopske analiza dobijenog sadržaja. biohemijske i mikroskopske analiza dobijenog sadržaja.

�� Punkcija se izvodi pomoću običnih Punkcija se izvodi pomoću običnih injekcionih igalainjekcionih igala, , različitih dijametara, za punkciju apscesa, hematoma, različitih dijametara, za punkciju apscesa, hematoma, cista ili zglobova ili specijalnih igala za punkciju cista ili zglobova ili specijalnih igala za punkciju cista ili zglobova ili specijalnih igala za punkciju cista ili zglobova ili specijalnih igala za punkciju abdomena, grudnog koša i subarahnoidnog prostora. abdomena, grudnog koša i subarahnoidnog prostora.

�� Punkcija mora da se izvodi po svim kautelama Punkcija mora da se izvodi po svim kautelama asepse i asepse i antisepseantisepse uz izuzetno poznavanje anatomskih uz izuzetno poznavanje anatomskih specifičnosti date regije. specifičnosti date regije.

�� Pažljivim radom umanjuje se mogućnost povređivanja Pažljivim radom umanjuje se mogućnost povređivanja vitalnih struktura kao što su krvni sudovi i nervi.vitalnih struktura kao što su krvni sudovi i nervi.

BiopsijaBiopsija

�� Pod biopsijom se podrazumeva Pod biopsijom se podrazumeva uzimanje uzuzimanje uzooraka tkiva raka tkiva za obavljanje histoloških i funkcionalnih ispitivanjaza obavljanje histoloških i funkcionalnih ispitivanja. .

�� Za ovu metodu hirurške dijagnostike koriste se Za ovu metodu hirurške dijagnostike koriste se invazivne tehnike invazivne tehnike incizione, ekscizione i punkcione incizione, ekscizione i punkcione biopsijebiopsije. .

�� Biopsija se prvenstveno primenjuje kao metoda u Biopsija se prvenstveno primenjuje kao metoda u �� Biopsija se prvenstveno primenjuje kao metoda u Biopsija se prvenstveno primenjuje kao metoda u hirurgiji tumorahirurgiji tumora da bi se postavila dijagnoze da bi se postavila dijagnoze maligniteta. maligniteta.

�� Upotreba biopsije mora biti realno opravdana drugim Upotreba biopsije mora biti realno opravdana drugim dijagnostičkim metodama, jer je invazivna i nosi dijagnostičkim metodama, jer je invazivna i nosi određeni određeni stepen rizikastepen rizika posebno kada se radi o punkciji posebno kada se radi o punkciji unutrašnjih organa bez vizuelnog kontakta sa njima (na unutrašnjih organa bez vizuelnog kontakta sa njima (na slepo).slepo).

BiopseriBiopseri

Oštra igla za biopsijuOštra igla za biopsiju

Biopsija oštrom iglomBiopsija oštrom iglom

-- biopserombiopserom

Koštani biopseri (trefini)Koštani biopseri (trefini)

KateterizacijaKateterizacija

�� Ova metoda predstavlja tehniku Ova metoda predstavlja tehniku aplikacije aplikacije katetera u mokraćnu bešikukatetera u mokraćnu bešiku u dijagnostikovanju u dijagnostikovanju ili terapiji različitih oboljenja ili terapiji različitih oboljenja urinarnog traktaurinarnog trakta. . ili terapiji različitih oboljenja ili terapiji različitih oboljenja urinarnog traktaurinarnog trakta. .

�� Izbor katetera (dužina, čvrstina i prečnik) zavisi Izbor katetera (dužina, čvrstina i prečnik) zavisi od vrste i pola životinje. od vrste i pola životinje.

�� Ali ono što se odnosi na sve katetere je da se oni Ali ono što se odnosi na sve katetere je da se oni pre upotrebe moraju sterilisati.pre upotrebe moraju sterilisati.

KateterKateter

SondiranjeSondiranje

�� Ovo je dijagnostički postupak (metoda) koji se koristi Ovo je dijagnostički postupak (metoda) koji se koristi prilikom pregleda rana, fistula i sistema kanala u prilikom pregleda rana, fistula i sistema kanala u organizmuorganizmu. .

�� Izvodi se Izvodi se uvođenjem metalnih, plastičnih i gumenih uvođenjem metalnih, plastičnih i gumenih sondi u prirodne kanalesondi u prirodne kanale. Na taj način se dobijaju . Na taj način se dobijaju informacije o njihovoj anatomskoj i funkcionalnoj informacije o njihovoj anatomskoj i funkcionalnoj informacije o njihovoj anatomskoj i funkcionalnoj informacije o njihovoj anatomskoj i funkcionalnoj sposobnosti (stenoze, opstrukcije, dilatacije, sposobnosti (stenoze, opstrukcije, dilatacije, divertikulumi). divertikulumi).

�� Kada su u pitanju rane i fistule, sondiranje omogućava Kada su u pitanju rane i fistule, sondiranje omogućava saznanja o pravcu prostiranja, dubini, širini i prisutnosti saznanja o pravcu prostiranja, dubini, širini i prisutnosti stranih tela u njima. stranih tela u njima.

�� Po pravilu, Po pravilu, inficirane rane ne smeju da se sondirajuinficirane rane ne smeju da se sondirajukako infekt ne bi dospeo u dublje delove (slojeve) tkiva.kako infekt ne bi dospeo u dublje delove (slojeve) tkiva.

Neurološki kartonNeurološki karton

Nativna radiografijaNativna radiografija

Osnovni instrumenti za neurološki pregledOsnovni instrumenti za neurološki pregled

Scintigrafija Tc 99mScintigrafija Tc 99m

CTCT

MRIMRI

Kontrasna mijelografijaKontrasna mijelografija

Osteomijelitis na nativnom snimku i Osteomijelitis na nativnom snimku i primenom scintigafijeprimenom scintigafije

Urološka dijagnozaUrološka dijagnoza

Kontrasna angiografija i uretrocistografijaKontrasna angiografija i uretrocistografija

PoPozitivni zitivni -- kontrast cistogram kontrast cistogram (perforacija bešike)(perforacija bešike)

Ultrazvuk bešikeUltrazvuk bešike

Ultrazvuk bešikeUltrazvuk bešike

Dijagnostika tumoraDijagnostika tumora�� Biopsija i patohistološko ispitivanje ( od igle preko Biopsija i patohistološko ispitivanje ( od igle preko

raznih vrsta biopsera do mikrohirurške biopsije raznih vrsta biopsera do mikrohirurške biopsije ––ekscizije) ekscizije)

�� HirurHirurška endoskopska dijagnostika (fleksibilna i ška endoskopska dijagnostika (fleksibilna i rigidna)rigidna)

�� Rö Rö ––radiografija (pluća) radiografija (pluća) �� Rö Rö ––radiografija (pluća) radiografija (pluća) �� Ultrazvuk Ultrazvuk �� CT CT –– CAT CAT –– Kompjuterizovana (asistirana) tomografija Kompjuterizovana (asistirana) tomografija �� SC SC –– Scintigrafija Scintigrafija –– Emisiona tomografija, pripada Emisiona tomografija, pripada

Nuklearnoj medicini. Nuklearnoj medicini. �� MRI MRI –– Magnetic Resonsnce Imaging Magnetic Resonsnce Imaging –– Magnetna Magnetna

resonancaresonanca

EkscEkscizija tumoraizija tumora

Patohistologija (intraoperativna)Patohistologija (intraoperativna)

Preparati (rezultati)Preparati (rezultati)

Fleksibilni endoskopFleksibilni endoskop

Histogram citometrijske analize Histogram citometrijske analize limfonodula limfonodula -- lymphomalymphoma

MONITORING HIRURŠKOG PACIJENTAMONITORING HIRURŠKOG PACIJENTA�� Različita oboljenja, trauma, anestezija i operativni zahvat Različita oboljenja, trauma, anestezija i operativni zahvat

predstavljaju stres za životinje i narušavanje njihove homeostaze predstavljaju stres za životinje i narušavanje njihove homeostaze i energije. i energije.

�� Monitoring hirurškog pacijenta upravo treba da obezbedi Monitoring hirurškog pacijenta upravo treba da obezbedi praćenje homeostatskog statusa, ukaže na određene promene i praćenje homeostatskog statusa, ukaže na određene promene i prevenira kompenzatorna oštećenjaprevenira kompenzatorna oštećenja. . prevenira kompenzatorna oštećenjaprevenira kompenzatorna oštećenja. .

�� Monitoringom su obuhvaćeni Monitoringom su obuhvaćeni merenje, snimanje i procenjivanje merenje, snimanje i procenjivanje vrednosti fizioloških parametaravrednosti fizioloških parametara. .

�� Jedinica za monitoring može da snima Jedinica za monitoring može da snima arterijski pritisakarterijski pritisak, , elektrokardiogram (ECG), srčanu frekvenciju, temperaturu, elektrokardiogram (ECG), srčanu frekvenciju, temperaturu, periferni puls i respiracijeperiferni puls i respiracije. .

�� Monitoring pacijenata u hirurgiji se zasniva na Monitoring pacijenata u hirurgiji se zasniva na kardiovaskularnoj, pulmonalnoj funkciji i statusu telesnih kardiovaskularnoj, pulmonalnoj funkciji i statusu telesnih tečnosti. tečnosti.