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Optimización del recurso cama.
Acortar el tiempo de espera de personas pendientes de ingreso hospitalario.
Mejorar la calidad de vida y confort asistencial de la persona enferma manteniéndolo en su entorno social y familiar.
OBJETIVOS HD
• Mejorar calidad de la atención.
• Ofrecer al paciente y la familia una alternativa a la hospitalización convencional.
• Acortar estadía hospitalaria.
• Mejor adherencia al tratamiento.
• Disminuir el fenómeno “puerta giratoria”, sobre todo en aquellos pacientes con reingreso por dificultades en el seguimiento luego alta.
OBJETIVOS HD
¿QUIÉNES PUEDEN INGRESAR A LA U.H.D?
Beneficiários de FONASA o PRAIS.
Pertenecientes a la Comunas que correspondan al área geográfica que cubre la UHD.
Pacientes ingresados en áreas medico - quirúrgicas o unidad emergencia y con indicación de Hospitalización.
Quienes cuenten con un adulto responsable, el cual se denominará Tutor y se responsabilizará de cumplir con todas las indicaciones terapéuticas y de autocuidado, durante todo el proceso de hospitalización.
Que cumplan los criterios clínicos y Bio-psico-sociales establecidos por la U.H.D.
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
Atención a procesos agudos o crónicos descompensados.
La organización depende de la Administración de los Hospitales.
Cuenta con recursos de la Atención Hospitalaria.
Son los profesionales del Hospital los que proporcionan la base de
la asistencia.
¿ QUE PATOLOGIAS PUEDEN
TRATARSE EN LA UHD ?
Cualquier patología se beneficia de este tipo de
hospitalización.
VENTAJAS DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
PARA EL PACIENTE Y LA FAMILIA:
Disminuye los riesgos asociados a la internación institucional.
Mejor calidad en la relación Paciente-Familia y el Equipo de Salud, al
recibir una atención personalizada en el domicilio.
Facilita su recuperación, al mantenerlo en contacto con su familia y en su
entorno natural.
No pierde su autonomía al permanecer en contacto con sus propias cosas.
No se mueve de su casa y por lo tanto, no altera las actividades ni la
economía del grupo familiar.
VENTAJAS PARA EL SERVICIO:
Disminuye la congestión hospitalaria y favorece la hospitalización
progresiva.
Favorece el aumento de giro cama, permitiendo mayor disponibilidad
para otras internaciones hospitalarias.
Permite un mayor control del cumplimiento de las indicaciones.
Disminuye los costos de la atención hospitalaria.
Fortalece el funcionamiento en Red.
Integración de equipos de salud de la red en procesos comunes y
acordados.
Planificación Estratégica
Sistema de Gestión
Relaciones con los Clientes
Sistema de Calidad
Servicios y Unidades
Adulto
Unidad Emergencia
Adulto
Planificación de Objetivos
Solic
itu
d d
e In
gres
o
Docencia
Atención e Información al Paciente y/o Familia
Talleres Movilización
Laboratorio Imágenes
Farmacia Esterilización Abastecimiento Sistema
Informático
Otros
Egre
so
y D
eriv
ació
n
APS
CDT
CRS
Otros
Seguimiento programado
por UHD
Estudio e investigación
MAPA DE PROCESOS
UNIDAD HOSPITALIZACION DOMICILIARIA
Eval
uac
ión
A
dm
isió
n
UH
D
No
Si Cumplimiento de Objetivos
Personal
Proceso Asistencial en Domicilio
Servicios y Unidades
de Pediatría
Eval
uac
ión
M
ult
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on
al
de
C
rite
rio
s d
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ncl
usi
ón
Médico
Enfermería
Servicio Social
Admisión UHD
Permanece Unidad Origen
Cumple con Criterios
Biopsicosociales
No
Si
PERFIL PACIENTES
Pacientes añosos
Mujeres
Pluripatológia
Polifarmacia
Casanova. E., Pinto. A. Unidad de Hospitalización Domiciliaria, nueva alternativa a la Hospitalización Convencional. Complejo Asistencial Dr. Sotero del Rio Congreso de Medicina Interna 2012..
16%
22% 48%
14%
EDAD
< 45
46 - 64
65 - 85
> 8664%
36%
MujeresHombres
SEXO
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Nº Patologias por Paciente
13% 17% 17%
52%
1 Patología
2 Patología
3 Patología
4 o + Patología
Estudio: Se ingresaron 2953 pacientes a la UHD durante el año 2014.
1617 pacientes corresponden a mayores de 60 años (52.8%).
571 eran pacientes de 80 años o más (17%).
La mediana de edad fue de 63 años.
Dentro de las causas más importantes se ubican:
enfermedades del sistema respiratorio n=680 (42%)
enfermedades del sistema circulatorio n=324 (20%),
enfermedades genitourinarias n=313 (19.4%).
Pavlovic J A. Descripción de los pacientes mayores de 60 años ingresados al programa de Hospitalizacion domiciliaria del complejo asistencial Dr. Sotero del Rio, Santiago de Chile.
PACIENTES DE 60 Y MAS AÑOS INGRESADOS UHD SSMS ENERO 2016 A MAYO 2017
UHD Hospital Barros Luco: 1212
UHD Hospital El Pino: 669
UHD Hospital San Luis de Buin y Maipo: 452
18
23
19
5
% Grupo Etareo
60 a 69 años 70 a 79 años 80 a 89 años 90 y mas años
INGRESO PACIENTES UHD DEL HOSPITAL BARROS LUCO
65 %
19
26
22
8
% Grupo Etareo
60 a 69 años 70 a 79 años 80 a 89 años 90 y mas años
INGRESO PACIENTES UHD DEL HOSPITAL EL PINO
75%
POBLACIÓN INSCRITA EN APS DEL SSMS DE 60 Y MAS AÑOS
Grupo de edad
Total SSMS San Joaquín
San Miguel La Cisterna El Bosque PAC Lo Espejo San Bdo Buin Paine Calera de Tango
La Granja
60 a 64 26.517 2.547 3.810 2.969 7.854 5.929 4.583 10.671 3.331 2.533 773 1.865
65 a 69 21.739 2.284 3.333 2.815 6.301 4.432 3.474 8.365 2.617 2.016 561 1.372
70 a 74 17.798 2.043 2.913 2.484 5.243 3.335 2.635 6.317 2.048 1.504 385 1.018
75 a 79 13.558 1.531 2.301 2.005 3.706 2.483 2.084 4.118 1.464 980 272 701
80 y más 22.254 2.709 3.997 3.606 4.623 4.574 3.262 5.004 1.832 1.300 381 1.390
Total 101.866 11.114 16.354 13.879 27.727 20.753 16.038 34.475 11.292 8.333 2.372 6.346
61%
17
23
18
5
% Grupo Etareo
60 a 69 años 70 a 79 años 80 a 89 años 90 y mas años
INGRESO PACIENTES UHD DEL HOSPITAL SAN LUIS DE BUIN
63 %
El 20 % de los pacientes de 65 y mas años se hospitalizan cada año USA con una tasa 4 veces superior a la población general.
Corresponden al 38 % de todas los ingresos hospitalarios.
Sufrieron 43% de todos los eventos adversos.
Y fueron el 45 % de los gastos de un hospital.
The New England Journal Of Medicine, Incidence of Events and Negligence in Hospitalized patients, Brennan, Leape. Feb. 1991
HOSPITALIZACIÓN ADULTO MAYOR
HOSPITALIZACIÓN ADULTO MAYOR
Inmovilidad: Estos pacientes están en riesgo de presentar mayor deterioro funcional durante la hospitalización.
Perdida masa muscular.
Perdida de fuerza muscular.
Perdida de volumen plasmático (intolerancia al ortostatismo).
Está relacionada con un mayor riesgo de caídas, UPP y TVP.
Ulceras por presión: La mayoría de los expertos coinciden en que son prevenibles.
Delirium: La prevalencia del delirio en los adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10 a 60%.
Cerca del 30% de los pacientes ancianos con patología médica presentan delirium en algún momento de su hospitalización.
En un contexto quirúrgico esta cifra varía de un 10 a 50%, siendo mayor en cirugías cardíacas (30%) y de cadera (mayor a 50%).
Las infecciones asociada a los cuidados, se consideran frecuentes. Se estima que un 5% a un 10% de los pacientes ingresados en hospitales de agudos se infecta.
Más del 80% son causadas por cuatro tipos de infecciones: infecciones del tracto urinario, sitio quirúrgico, torrente sanguíneo y neumonía .
Clean Care is Safer Care Team. Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide. World-HealthOrganization. Geneva, Switzerland: 2011
Francis J. Delirium in Older Patient. J Am Geriatr Soc. 1992; 40:829- 838.. 3.Textbook: Principles and Practice of Geriatric Medicine. Pathy. Pg 912- 914.
INDICACIONES BÁSICAS A LOS PACIENTES INGRESAN UHD:
Jamás reposo absoluto a menos que sea necesario.
Mantener en lo posible la rutina de su hogar.
Educación al tutor y/o paciente en relación a los beneficios de movilizar tempranamente al paciente; evita UPP, TVP, educación en cuidados de la piel, alimentación, etc.
Pacientes con delirium mejoran rápidamente en domicilio, minimiza el uso de fármacos.
Dispositivos como sondas Foley deben ser retiradas lo antes posible.
Numerosas ventajas ya que la convalecencia se realiza en un entorno conocido y más cómodo (hogar).
Además no se producen tantas infecciones asociadas a los cuidados de la salud como en el centro hospitalario.
Los pacientes se desorientan menos.
La recuperación funcional es más rápida.
Disminuye o evita el trauma psicológico de la hospitalización.
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA
Pacientes con enfermedad avanzada, progresiva e incurable, derivados para Cuidados Paliativos no Oncológicos.
Con diagnostico recientes de patología neoplásica avanzada. Derivados para manejo paliativo domiciliario y traspaso a Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativo (AD y CP).
Pacientes derivados desde la Unidad AD y CP.
Caso paciente.
“Gracias a todos, por el cuidado brindado a nuestro hijo, por permitirnos estar junto a el entregándole todo nuestro amor”…... “Gracias por hacerlo tan feliz, por el apoyo incondicional, por su paciencia y cada palabra de consuelo” ….. “se despidió de nosotros en paz y sin sufrimiento” …… Mil gracias.
Coagulómetro Glucómetro
Tensiómetro
ECG Balanza
Servicio de Monitoreo Remoto de Pacientes
Se reconoce que el sistema de HD suele traducirse en una mejor atención, así como en mayor satisfacción y participación por parte del paciente y sus familiares durante el tratamiento.
La HD también se asocia con una mejor evolución clínica en el caso de algunas enfermedades.
Con reducción de ciertas complicaciones derivadas de la estancia hospitalaria prolongada o innecesaria.
Y con una asistencia más humanizada.
Permitiría un uso más adecuado y racional de los recursos, lo que tiende a disminuir el gasto en salud.
CONCLUSIONES
Fuente DOF, Ridao M, Peiró S, Marchan C. Hospitalización a domicilio y hospitalización convencional: una evaluación económica. Med Clin (Barc) 1997;109:207-211.
Coleman B. European models of long-term care in the home and community. Int J Health Serv 1995;25:455-474
Generalitat Valenciana (Conselleria de Sanitat i Consum). Hospitalización a domicilio; 1996
Cuerda MDC, Castelló FB, Giménez MLB. Coordinación en el sistema sanitario: algunos ejemplos. Gestión Hospitalaria 1991;78:27-32
Los cuidados en HD deben ser potenciados para los adultos mayores, ya que previenen las consecuencias nefastas de las hospitalizaciones tradicionales y en contraparte, potencian el autocuidado en salud.
Consensuar un modelo asistencial común.
Potenciar profesionales y formación HD.
Difundir información sobre la HD.
Promover la investigación clínica aplicada en HD en Chile.
CONCLUSIONES
