I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang. Laporan-20… · Brucella memiliki potensi sebagai agen bioterorisme karena kemampuannya untuk menular melalui udara dan menyebabkan penyakit yang

1

I. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Brucellosis adalah penyakit zoonosis, yang menular dari hewan ke

manusia melalui kontak langsung dari hewan terinfeksi, minum susu dari hewan

terinfeksi dan menghirup udara yang tercemar oleh bakteri gram negatif penyebab

Brucellosis yaitu Brucella sp.1

Brucellosis memiliki dampak ekonomi sangat tinggi berkaitan dengan

rendahnya produktivitas hewan penderita dan pada manusia karena tingginya

biaya pengobatan akibat durasi pengobatan yang lama serta dapat mengurangi

produktivitas penderita. Brucellosis memiliki dampak terhadap kesehatan

masyarakat di hampir seluruh negara dunia.1

Food and Agriculture Organization (FAO), World Health Organization

(WHO) dan Office de Internationale Epizootika (OIE) atau organisasi kesehatan

hewan se-dunia telah menetapkan bahwa Brucellosis adalah salah satu zoonosis

yang menular secara cepat dan luas pada hewan ternak dan manusia.2

Di Indonesia, kasus Brucelosis pada hewan ditemukan pertama kali tahun

1915 pada sapi di Jawa. Hingga tahun 2014 daerah yang bebas kasus Brucellosis

pada hewan adalah Riau, Sumatera Barat, Sumatera Selatan, Lampung, Bengkulu,

Bangka Belitung, Bali, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur dan seluruh

pulau Kalimantan. Pulau Jawa diupayakan akan bebas Brucellosis pada tahun

2025.3,4

Mengingat sebagian besar wilayah di Indonesia masih belum bebas

Brucellosis pada hewan, maka besar kemungkinan risiko penularannya ke

manusia. Namun kasus Brucellosis manusia di Indonesia masih sulit terdeteksi,

kasus terakhir yang dilaporkan dari hasil penelitian Sudibyo (1995) terdapat

antibodi terhadap Brucellosis pada 13,6% serum pekerja kandang sapi perah,

22.6% pekerja rumah potong babi dan 3% pekerja rumah potong babi.5

Untuk menuju Indonesia bebas Brucellosis harus memperhatikan konsep

one health yang membutuhkan kerja sama antara Kementerian Kesehatan dan

Kementerian Pertanian sehingga penyakit zoonosis seperti Brucellosis dapat

mudah dikendalikan. Namun belum ada data mengenai pekerja Tempat

2

Pemerahan Susu (TPS) yang mengalami demam yang dikorelasikan dengan

kejadian Brucellosis pada hewan serta belum ada data titer antibodi pekerja TPS

terhadap Brucellosis. Hal tersebut memerlukan penelitian untuk mengetahui

prevalensi antibodi Brucella pada pekerja TPS dan dapat diketahui keberadaan

agen penyebab Brucellosis serta dapat dilakukan tindakan pemberantasan dengan

segera di induk semang Brucellosis, baik pada hewan dan manusia.

Selain itu, data berupa prevalensi Brucellosis di manusia, yaitu pekerja

tempat pemerahan susu dapat berguna sebagai data dasar bagi bagian pelaksana

program sebagai masukan dalam pembuatan penetapan kebijakan terkait dengan

Brucellosis, sehingga status kesehatan masyarakat, terutama masyarakat para

peternakan sapi perah akan lebih optimal.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

apakah pekerja TPS di sentra sapi perah DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah

dan Jawa Timur memiliki antibodi (Ig G dan Ig M) terhadap Brucella dan apakah

demam yang terjadi pada pekerja TPS disebabkan karena Brucellosis.

II. TINJAUAN PUSTAKA

Brucellosis menjadi salah satu penyakit zoonosis yang mendapat perhatian

utama dalam upaya pemberantasannya oleh Kementerian Pertanian RI karena

dampak yang sangat luas dan menimbulkan kerugian ekonomi yang cukup tinggi

pada hewan ternak serta hingga saat ini seluruh wilayah Indonesia belum bebas

dari Brucellosis. Ditambah dengan sistem pemeliharaan hewan ternak yang

dilakukan oleh masyarakat masih secara konvensional dan belum memperhatikan

aspek kebersihan.2,3

Brucellosis adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Brucella sp yang

dapat menyerang hewan seperti sapi, kambing, domba, babi dan manusia. Hasil

penelitian terakhir menyebutkan bahwa Brucella dapat menyerang hewan air

seperti siput. Terdapat 6 spesies Brucella, namun ada 4 spesies yang dapat

menyerang manusia, yaitu Brucella mellitensis yang terdapat pada kambing dan

3

domba, B. abortus yang terdapat pada sapi, kerbau dan unta, B. suis terdapat pada

babi dan tikus, B. canis yang terdapat pada anjing.6

Brucella memiliki potensi sebagai agen bioterorisme karena

kemampuannya untuk menular melalui udara dan menyebabkan penyakit yang

kronis sehingga membutuhkan kombinasi antibiotika dan waktu pengobatan yang

lama.6

Prevalensi Brucellosis manusia cukup tinggi diakibatkan kontak yang

dekat antara hewan dan manusia dan budaya konsumsi minum susu sapi atau

kambing yang masih mentah. Brucellosis pada manusia juga dikaitkan sebagai

occupational diseases atau penyakit akibat kerja. Hal ini disebabkan karena

Brucellosis juga menginfeksi pekerja peternakan seperti peternak, pemerah susu,

dokter hewan dan mantri hewan yang berhubungan langsung dengan ternak.5

Seroprevalensi Brucellosis terbanyak pada laki-laki umur 20-45 tahun

Beberapa studi seroprevalensi Brucellosis di manusia telah dilakukan di beberapa

negara termasuk di Ethiopia. Kasus Brucellosis menjadi salah satu penyakit yang

paling banyak berdampak pada kesehatan masyarakat di Afrika. Brucellosis di

manusia masih endemik di beberapa bagian dunia, seperti di India, Pakistan, Cina

Tiongkok dan Srilanka. Di Malaysia, pertama kali terdeteksi kasus Brucellosis

tahun 2010 pada seorang anak umur 6 tahun akibat minum susu kambing

mentah.6-8

Brucellosis di manusia terutama terjadi pada 2 jalan, yaitu : 1) makanan,

mengkonsumsi makanan dan susu non pasterurisasi yang tercemar bakteri

Brucella, 2) pekerjaan, Brucellosis termasuk salah satu penyakit yang berkaitan

dengan pekerjaan, kasus penyakit banyak terjadi di dokter hewan, peternak,

pekerja Rumah Potong Hewan (RPH), pekerja Tempat Pemerahan Susu (TPS),

para pemotong hewan dan pekerja laboratorium.7-8

Semakin tinggi kasus Brucellosis di hewan, mengakibatkan semakin tinggi

kasus Brucellosis di manusia. Adanya kasus Brucellosis pada manusia yang

memiliki kedekatan dengan hewan ternak mengindikasikan program sanitasi yang

diterapkan dalam kandang masih kurang baik.4,9-10

4

Gejala klinis Brucellosis di manusia umumnya tidak spesifik seperti

demam undulan yaitu demam yang mengalami naik turun, berkeringat, kelemahan

badan secara umum, sakit kepala, nyeri sendi, dan kadang-kadang penderita

sering didiagnosa malaria atau influenza.4,5

Diagnosis a Brucella dapat dilakukan melalui pemeriksaan serum sebagai

uji penapisan awal. Pemeriksaan serum dilakukan untuk memeriksa adanya

aglutinasi di dalam serum, jika serum tersebut terdapat antibodi terhadap Brucella.

Namun sensitivitas pemeriksaan serum belum mencapai 100% karena menurut

penelitian yang telah dilakukan oleh Sanodze (2015), ditemukan kultur bakteri

Brucella pada responden yang tidak memiliki gejala klinis terhadap Brucella dan

hasil pemeriksaan serum negatif terhadap Brucella. Pemeriksaan serum seperti

aglutinasi tidak sensitif terhadap penderita yang masih terinfeksi tahap awal

Brucellosis atau bakteremia.11

III. TUJUAN PENELITIAN

3.1 TUJUAN UMUM

Mengetahui prevalensi Brucellosis di manusia pada pekerja TPS sentra

sapi perah di DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur

3.2 TUJUAN KHUSUS

1. Untuk Mengetahui tingkat antibodi (Ig G dan Ig M) Brucella pada pekerja

TPS

2. Untuk Mengetahui keberadaan agen penyebab Brucellosis pada sapi dan

lingkungan kandang

3. Untuk Mengetahui gejala klinis Brucellosis pada pekerja TPS

4. Untuk Mengetahui pengetahuan, sikap dan perilaku pekerja TPS terhadap

kasus Brucellosis

I. MANFAAT PENELITIAN

1. Memberikan data dasar untuk bagian program dalam hal pembuatan

Standard Operational Procedure (SOP), kebijakan dan peraturan terkait

dengan kesehatan masyarakat di tempat pemerahan susu

5

2. Memberikan promosi kesehatan lebih lanjut pada pekerja TPS dalam upaya

meningkatkan kualitas hidup

3. Dapat ber Terwujudnya koordinasi dengan Kementerian Pertanian dalam hal

pemberantasan Brucellosis di induk semang penyakit, yaitu di hewan dan

manusia

4. Menambah ilmu pengetahuan bagi khasanah ilmiah dalam hal penelitian

zoonosis, terutama Brucellosis

5. Dapat dijadikan Sebagai dasar penelitian pendahuluan untuk menjadi

penelitian lanjut

V. METODE

5.1 Kerangka Teori

Segitiga penyakit terjadinya Brucellosis seperti berikut12

:

Kerangka teori di atas dapat dijelaskan sebagai berikut:, terjadinya

Brucellosis baik pada hewan dan manusia disebabkan adanya peranan segitiga

penyakit yaitu ketidakseimbangan antara faktor host (sapi, babi dan kambing),

agen penyakit (Brucella sp) dan lingkungan kandang yang buruk sehingga dapat

menjadi tempat yang ideal untuk Brucella sp berkembang biak dan hidup, seperti

tingkat sanitasi buruk, kepadatan hewan dalam kandang, praktek kebersihan yang

dijalankan oleh operator kandang rendah. Adanya ketidakseimbangan faktor itu

Induk semang utama

Brucellosis

Manusia Sanitasi kandang

buruk

Manajemen

pemeliharaan jelek

Kebersihan pekerja

kandang rendah

Agen penyakit

Bakteri Brucella sp

6

menyebabkan terjadinya Brucellosis pada hewan yang dapat menular ke

manusia.12

5.2 Kerangka Konsep

Kerangka konsep di atas menjelaskan hubungan antara variabel bebas

dengan variabel terikat. Ada tidaknya titer antibodi Brucella di pekerja TPS

sebagai variabel terikat tergantung dari variabel bebas yaitu jumlah kasus

Brucellosis di hewan, lama kontak dengan hewan, frekuensi minum susu tanpa

pasteurisasi, kondisi lingkungan kandang, kelengkapan pemakaian pakaian dan

peralatan selama bekerja di dalam TPS dan frekuensi kontak dengan limbah asal

hewan.

5.3 Desain dan Jenis Penelitian

Desain penelitian cross sectional

5.4 Tempat dan Waktu

Penelitian dilakukan di Tempat Pemerahan Susu Sapi Perah (TPS) yang

berada di Provinsi DKI Jakarta, Provinsi Jawa Barat, Provinsi Jawa Tengah dan

Pekerja TPS :

Ada gejala

klinis

Tanpa gejala

klinis

Kasus Brucellosis

di hewan

Titer

antibodi

Kasus

Brucellosis

di manusia

Penularan secara :

per oral (minum susu tidak

terpasteurisasi)

kontak langsung dengan

hewan penderita Brucellosis

inhalasi

Diagnosa

pasti

7

Provinsi Jawa Timur. Penelitian akan dilakukan pada bulan April – Desember

2016.

5.5 Populasi dan Sampel

Populasi adalah semua orang yang bekerja TPS di Provinsi DKI Jakarta, Jawa

Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur

Sampel adalah pemerah susu, dokter hewan dan pembersih kandang pada TPS di

Provinsi DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur

5.6 Besar Sampel, Cara Pemilihan dan Penarikan Sampel

Sampel:

Prevalensi kasus Brucellosis pada manusia yang diambil sebagai acuan pada

penelitian ini adalah sebesar 14,.9% yaitu kasus prevalensi brucellosis pada

manusia di Malaysia, berdasarkan literatur terbaru tahun 2014.7

Rumus besar sampel didasarkan pada uji estimasi proporsi adalah :

[ Z2

1-α/2 p (1-p)

n =

Keterangan :

p = proporsi kasus Brucellosis pada pekerja TPS (0,14)4

d = simpangan mutlak (5%)

Z2

1-α/2 = nilai deviat baku Z pada derajat kesenjangan tertentu

Deff = 2

Berdasarkan rumus di atas, maka didapatkan nilai n yaitu 9,.8, dilakukan

pembulatan sehingga nilai n adalah 10, ditambah dengan 10% derajat kesalahan

maka jumlah sampel adalah 11 responden di tiap-tiap TPS.

Tehnik sampling :

Dari 46 TPS yang akan diteliti, jumlah total responden yang dibutuhkan di dalam

penelitian ini sebanyak 506 responden.13

d2

X Deff

8

Cara Pengambilan Sampel :

Cara pengambilan sampel dilakukan secara stratified sampling, yang

dilakukan pemilihan mulai dari tingkat provinsi, lalu ke kabupaten kemudian

turun ke TPS, sebagai berikut ini :

Pemilihan Provinsi

Penelitian dilakukan pada 4 provinsi terpilih yaitu DKI Jakarta, Jawa Barat,

Jawa Tengah dan Jawa Timur karena sapi perah di Indonesia sebagian besar

terdapat di pulau Jawa.

Pemilihan Kabupaten

Masing-masing provinsi dipilih beberapa kabupaten terpilih berdasarkan jumlah

populasi sapi perah terbanyak; , dimana pada provinsi Jawa Barat terpilih Garut

dan Lembang, provinsi Jawa Tengah di kabupaten Boyolali dan provinsi Jawa

Timur terpilih kabupaten Pasuruan dan Batu. Setelah mendapatkan diperoleh

kabupaten terpilih maka dicari jumlah TPS yang ada di tiap-tiap kabupaten.

Pemilihan TPS

Terdapat 3 TPS yang terdapat di daerah Pondok Ranggon, Jakarta Timur dan

Mampang, Jakarta Selatan Provinsi DKI Jakarta, 13 TPS di daerah Lembang dan

Garut Provinsi Jawa Barat, 10 TPS di daerah Boyolali Provinsi Jawa Tengah dan

20 TPS di daerah Pasuruan, Malang dan Batu Provinsi Jawa Timur.9 Sehingga

total sebanyak 46 TPS. TPS yang digunakan sebagai lokasi penelitian adalah TPS

milik rakyat yang dikelola secara tradisional.

Pemilihan Sampel

Responden yang terpilih sebagai sampel di tiap-tiap TPS dilakukan melalui

systematic random sampling untuk pekerja TPS sedangkan sampel berupa dokter

hewan diambil seluruhnya per TPS.

5.7 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi: pekerja TPS yang memiliki kasus Brucellosis di hewan, memiliki

riwayat demam undulan, berumur 20-60 tahun, kontak dengan sapi perah atau

meminum susu sapi atau kontak dengan ekskreta sapi perah dalam kurun waktu 1-

2 bulan terakhir

9

Kriteria eksklusi: pekerja TPS yang memiliki kelainan darah, pekerja TPS yang

minum obat pengencer darah.5.8 Variabel

Variabel bebas: kasus Brucellosis di hewan, lama kontak dengan hewan, frekuensi

minum susu tanpa pasteurisasi, kondisi lingkungan kandang, kelengkapan

pemakaian pakaian dan peralatan selama bekerja di dalam TPS, frekuensi kontak

dengan limbah asal hewan, pengetahuan, sikap dan perilaku pekerja TPS terhadap

brucellosis sebagai penyakit zoonosis.

Variabel terikat: titer antibodi Brucellosis di pekerja TPS, titer antigen Brucella di

pekerja TPS

5.9 Definisi Operasional

Tabel 1. Definisi Operasional Penelitian

Variabel Definisi

Operasional

Metode

Penentuan

Acuan Nilai

positif

Skala

Pengukuran

Variabel Bebas

Kasus

Brucellosis di

hewan, lama

kontak

Jumlah kasus

Brucellosis

pada hewan

yang tecatat

dalam buku

kesehatan

hewan

Pengamatan

fisik, data

sekunder

P.H Bamaiyi,

(2014)7

Persentase Ordinal

Demam undulan

di pekerja

Demam yang

memiliki

grafik naik

turun yang

disertai

dengan gejala

nyeri sendi

dan

kelemahan

tubuh

Wawancara

dan pengisian

kuesioner

Arvas,et al.

(2013)14

Nominal

Lingkungan Lingkungan

kandang yang

memiliki

tingkat

sanitasi rendah

Pengamatan

fisik

P.H Bamaiyi,

(2014)7

Ordinal

Variabel Terikat

Pengetahuan

mengenai

Brucellosis

Pengetahuan

adalah tingkat

sejauh mana

seseorang

mengetahui

tentang

Pengisian

kuesioner

Notoatmojo,

(1997)15

Nominal

10

Sikap

Brucellosis

Persepsi

seseorang

tentang

sesuatu yang

diyakini

Pengisian

kuesioner

Notoatmojo,

(1997)15

Nominal

Perilaku

meminum susu

sapi mentah

Perilaku

meminum

susu sapi

tanpa

dilakukan

tindakan

pasteurisasi

terlebih

dahulu seperti

direbus

Pengisian

kuesioner

Rahman,

(2014)9

Nominal

Perilaku

memerah susu

Perilaku

pekerja TPS

yang sesuai

dengan SOP

pemerahan

susu yang

higienis

Pengisian

kuesioner

Rahman,

(2014)9

Nominal

Perilaku kontak

dengan sapi

perah

Perilaku

pekerja TPS

yang tidak

memakai

pelindung diri

dan tidak

menjaga

kebersihan

hewan dan

kandang

Pengisian

kuesioner

Rahman,

(2014)9

Nominal

5.10 Instrumen dan Cara Pengambilan Data

Total serum yang dibutuhkan untuk uji RBT dan ELISA sebanyak 130 µ.

Sehingga pekerja TPS diambil darah sebanyak 3 ml, kelebihan serum akan

disimpan sebagai Bahan Biologi Tersimpan (BBT). Sampel darah diletakkan di

dalam tabung, dibiarkan beberapa jam agar membentuk bekuan darah, serum yang

terbentuk disimpan dalam suhu -200C dan akan melalui dua tahapan uji yaitu RBT

dan ELISA. Pengisian kuesioner akan dilakukan oleh tenaga terlatih dari Pusat

Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan (PBTDK).

Pengujian yang akan dilakukan antara lain :

1. Uji Rose Bengal (RBT test)

Uji RBT akan positif pada kasus Brucellosis yang akut. Uji dilakukan oleh

tenaga laboran dari laboratorium Bakteriologi PBTDK Balitbang Kemenkes.

Prosedur uji RBT adalah sebagai berikut ini : 30 µl serum yang sudah dikoleksi

11

diteteskan pada plate kemudian dicampur dengan antigen Brucella dengan jumlah

yang sama, sehingga percampurannya membentuk diameter sebesar 2 cm. Serum

dan antigen dicampur menggunakan pengaduk, kemudian plate digoyang-

goyangkan dengan tangan selama 4 menit, selanjutnya akan terlihat proses

aglutinasi jika serum mengandung antibodi Brucella. Tingkat aglutinasi akan

disesuaikan dengan kriteria sebagai berikut : 0 = tidak terdapat aglutinasi, + =

aglutinasi hanya sedikit, ++ aglutinasi terlihat sebagian, +++ = aglutinasi terlihat

sangat jelas.

Sampel yang memiliki tingkat aglutinasi sebesar + dikatakan positif Brucella.

Setelah dilakukan uji RBT, dilanjutkan dengan uji ELISA untuk konfirmasi

2. Uji ELISA

Uji ELISA digunakan untuk mengetahui kasus Brucellosis kronis dan

adanya komplikasi penyakit yang menyertai. Uji ELISA ini memakai Brucellosis

Ig G dan Ig M komersial kit dari PANBIO (Windsar, Brisbane, Australia).5

Nilai

index yang didapatkan akan dikelompokkan menjadi negatif jika 11. Secara keseluruhan uji ELISA memakan waktu selama 2,5 jam.

Serum yang dibutuhkan per sampel sebanyak 100 µ.

5.11 Bahan dan Prosedur Kerja

Bahan yang diperlukan dalam penelitian ini adalah Reagen RBT,

Brucellosis Ig G dan Ig M komersial ELISA kit dari IDEXX, serum darah

responden dan alkohol.

1. Skema Prosedur kerja

Lokasi TPS yang ditentukan : total 46 TPS

Urus Proses ijin etik

penelitian

Urus Proses ijin penelitian : Kemendagri pusat, provinsi dan kabupaten : Jakarta Timurs,

Lembang, Bandung, Garut, Boyolali, Semarangdan Malang

12

Gambar 1. Prosedur kerja

Keterangan :

Penelitian dimulai jika sudah mendapat ijin etik dari Komisi Etik Balitbangkes

dan ijin penelitian di masing-masing daerah dari Kesbangpol setempat yang

berawal dari ijin Kementerian Dalam Negeri Pusat. Pengurusan ijin penelitian

dibantu oleh anggota tim dari daerah. Pelaksanaan penelitian di daerah juga

dibantu oleh anggota tim dari daerah yang meliputi petugas puskesmas dalam hal

pengambilan sampel darah dan penanganan serum. Penanganan serum dilakukan

di masing-masing lokasi dengan alat sentrifus oleh anggota tim pusat. Penunjukan

anggota tim dari puskesmas yang terlibat dalam penelitian dilakukan oleh petugas

dinas kesehatan kabupaten setempat. Anggota tim daerah lainnya berasal dari

Dinas Peternakan setempat yang bertugas dalam hal memastikan kelancaran

pelaksanaan penelitian dan berkoordinasi dengan Koperasi Peternakan Sapi Perah

Pekerja TPS yang memenuhi kriteria inklusi

1. Menulis kuesioner terstruktur

2. Diambil darah sebanyak 3 ml

Serum yang terbentuk

ELISA

Pembacaan hasil uji RBT dan ELISA

Penulisan laporan penelitian

RBT

Kultur bakteri

Hanya dilakukan pada

responden yang demam

Pembacaan dan analisis hasil

Data karakteristik responden,

pengetahuan, sikap dan perilaku

kuesioner

13

setempat.Anggota tim dari pusat bertugas dalam hal mewawancarai pemerah susu

dan dokter hewan setempat dalam hal pengisian kuesioner dan memastikan serum

yang terbentuk sesuai dengan sampel yang diinginkan, pengujian laboratorium

hingga tahap penulisan laporan penelitian.

Pekerja TPS yang masuk dalam kriteria inklusi diberikan kuesioner

terstruktur untuk diisi, setelah itu darah diambil sebanyak 3 ml. Darah akan

diperlakukan untuk mendapatkan serum yang akan digunakan untuk uji RBT dan

ELISA. Uji kultur bakteri hanya dilakukan pada responden yang sedang

mengalami demam pada saat pengambilan darah. Uji kultur bakteri dilakukan

pada sampel berupa plasma darah. Hasil tes akan dibaca dan dianalisis

dibandingkan dengan hasil kuesioner, dilanjutkan dengan penulisan laporan

penelitian.

5.12 Manajemen dan Analisis Data

Data hasil berupa titer antibodi Brucella akan dianalisis menggunakan

statistik epidemiologi untuk menentukan tingkat prevalensi Brucellosis pada

pekerja TPS.

Data berupa kuesioner diolah melalui SPSS versi 11,5. Karakteristik

responden dianalisis melalui analisis univariat. Variabel pengetahuan, sikap dan

perilaku dilakukan skoring. Soal pengetahuan terdiri dari 7 pertanyaan, nilai skor

tertinggi 8 skor terendah adalah 0. Sehingga total jawaban tertinggi adalah 23 dan

terendah adalah 0. Soal sikap terdiri dari 7 pertanyaan, nilai skor tertinggi 1 skor

terendah adalah 0. Sehingga total jawaban tertinggi adalah 7 dan terendah adalah

0. Soal perilaku terdiri dari 16 pertanyaan, nilai skor tertinggi 4 skor terendah

adalah 0. Sehingga total jawaban tertinggi adalah 64 dan terendah adalah 0. Data

kemudian dimasukkan ke SPSS dan diolah, tingkat pengetahuan, sikap dan

perilaku responden dikelompokkan menjadi 3 kategori yaitu : baik, sedang dan

kurang.

VI. HASIL PENELITIAN

Sebelum dilakukan pengumpulan data, terlebih dahulu dilakukan pre

survei yang bertujuan untuk mengurus ijin penelitian di tiap-tiap daerah di dalam

14

hal ini dilakukan di Badan Kesatuan Bangsa dan Politik (BakesbangPol), Dinas

Kesehatan dan Dinas Peternakan, membicarakan tentang maksud dan tujuan

penelitian, menyusun tim anggota dari daerah, mengetahui kasus Brucella di

hewan, populasi sapi perah, jumlah tempat pemerahan susu dan jumlah peternak

sapi perah di tiap-tiap daerah.

Pre-survei telah dilaksanakan di 7 lokasi penelitian sebagaimana tertera di

dalam Tabel 2 berikut ini :

Tabel 2. Hasil Pre-survei di Tiap-Tiap Lokasi Penelitian

Kab/Kota Ijin Penelitian Rakor untuk

menentukan

pelaksanaan

penelitian

Kasus Brucella

di hewan

Jumlah

sapi

perah

(ekor)

Jml

Peternak

(orang) Kesbang

pol

Dinkes Disnak

Jakarta

Timur

V V Masih

tertu-

tup

Sudah

dilaksanakan,

namun pihak

Disnak masih

tertutup sehingga

membutuhkan

pendekatan yang

berkali-kali

Prevalensi

Brucella sangat

besar yaitu

>10%

3800 24 orang

di

Pondok

Ranggon

Bandung

Barat

V V V Sudah

dilaksanakan,

semua pihak

sangat kooperatif

terhadap rencana

penelitian.

Penelitian akan

dilaksanakan di

peternak anggota

KPSBU

Lembang

Ada, namun

sudah 2-3 tahun

lalu

>100.000 3000-

7000

Bandung

Ja

V V V Sudah

dilaksanakan.

Sangat

kooperatif.

Penelitian

direncanakan di

peternak anggota

KPBS

Pengalengan

Ada sapi positif

CFT pada tahun

2016 di

Pengalengan

>50.000 2500-

6500

Garut V V V Sudah

dilaksanakan.

Rencana

penelitian di

peternak kecil

daerah Cilawu

karena dekat

dengan

puskesmas

Cilawu

Ada kasus

Brucella di

tahun 2016,

sebanyak 9 ekor

sapi positif CFT

di Cilawu

15

Semarang V V V Sudah

dilaksanakan.

Rencana

penelitian akan

dilakukan di

peternak anggota

KUD Getasan

Ada namun

sudah lama

terjadi, di atas 5

tahun yang lalu

20000 50-100

Boyolali V V V Sudah

dilaksanakan.

Rencana

penelitian akan

dilakukan di

peternak daerah

Mojosongo dan

Cepogoh yang

merupakan

sentra sapi perah

dan pembuatan

olahan susu

Data dari 2015

tidak ditemukan

Brucella

>100.000 100-200

Malang V V V Sudah

dilaksanakan.

Penelitian akan

dilakukan di

Pujon yang

merupakan area

kerja Puskesmas

Pujon.

Puskesmas Pujon

sangat antusias

terhadap

penelitian ini

Ada sudah

terjadi 15 tahun

yang lalu

>

100.000

60.600

Hasil dari pre-survei di atas, semua daerah lokasi penelitian pada

prinsipnya tidak berkeberatan dengan penelitian ini, terutama dinas kesehatan

yang mayoritas belum mengetahui adanya penyakit Brucella yang bersifat

zoonosis. Hal tersebut bertolak belakang dengan dinas peternakan yang sudah

mengetahui Brucella bersifat zoonosis karena Brucella merupakan salah satu

penyakit zoonosis yang prioritas untuk dimusnahkan di hewan oleh Kementerian

Pertanian.

Berdasarkan hal tersebut dinas peternakan di semua lokasi sangat

menyambut baik adanya penelitian ini, terbukti anggota tim dari daerah adalah

dinas peternakan yang bertugas membantu memilih calon responden yang

merupakan peternak binaan dan menjembatani komunikasi antara peneliti dengan

peternak. Penentuan lokasi penelitian juga dibantu oleh dinas peternakan,

16

sehingga beban pekerjaan yang paling besar di dalam pre survei terletak pada

dinas peternakan.

Dinas kesehatan membantu pada saat pengumpulan data dimana

membutuhkan tenaga pengambilan darah dan mengolah darah responden menjadi

serum yang merupakan tugas dan tanggung jawab dinas kesehatan. Pada

pelaksanaan penelitian ini, tugas tersebut dilaksanakan oleh tenaga laboran dari

puskesmas setempat.

Berdasarkan dari hasil presurvei, didapatkan frame sampling yang berupa

jumlah TPS yang berbeda di tiap-tiap daerah. Jumlah responden di tiap daerah

sebanyak n x jumlah TPS yang ada, sesuai dengan tabel berikut ini dimana n

adalah 11.

Tabel 3. Frame Sampling Penelitian

Kabupaten Jumlah TPS Jumlah responden (n x jml TPS)

DKI Jakarta 3 33

Bandung 7 77

Bandung Barat 8 88

Garut 5 55

Semarang 5 55

Boyolali 8 88

Malang 10 110

Jumlah Total 46 506

Sehubungan dengan adanya kebijakan Pemerintah terkait efisiensi

anggaran belanja negara yang diberlakukan sejak September 2016, maka

pengumpulan data baru sempat dilakukan di dua lokasi penelitian, yaitu di

kabupaten Boyolali dan kabupaten Garut. Responden yang sesuai dengan kriteria

inklusi di kabupaten Boyolali dan kabupaten Garut masing-masing sebanyak 92

orang dan 57 orang, sehingga total responden adalah 149 orang. Tahapan

pemeriksaan yang dilakukan di laboratorium tidak lengkap, yaitu hanya tahap

pemeriksaaan anti antibodi dan komplemen, sedangkan tahap pemeriksaan

selanjutnya yaitu titer antibodi Brucella dan kultur bakteri Brucella tidak

dilakukan, terkait adanya efisiensi dana penelitian yang menimpa penelitian ini.

17

VI.1 Hasil Uji RBT dan CFT

Hasil uji RBT pada kabupaten Boyolali, dari 92 responden ditemukan 3

responden positif 3 (+++) yang ditandai dengan aglutinasi pasir secara cepat

terbentuk pada saat serum diteteskan reagen RBT. Hasil uji RBT pada kabupaten

Garut, dari 56 responden ditemukan 4 responden positif 3 (+++) yang ditandai

dengan aglutinasi pasir secara cepat terbentuk pada saat serum diteteskan reagen

RBT. Hasil uji RBT dikonfirmasi dengan uji CFT untuk peneguhan diagnosa

terhadap Brucella. Bentuk aglutinasi yang terjadi pada uji RBT dan CFT dapat

dilihat pada gambar berikut ini :

Gambar 2. Hasil Pemeriksaan RBT. Aglutinasi terlihat pada lubang kedua (panah)

Gambar 3. Hasil Pemeriksaan CFT. Titik aglutinasi terlihat jelas di dasar lubang

sumuran (panah)

Hasil pemeriksaan RBT dan CFT responden Boyolali dan Garut

dirangkum secara jelas pada Tabel 4 berikut ini.

18

Tabel 4. Hasil Uji RBT dan CFT

Jumlah responden RBT CFT

+ (orang) - (orang) + (orang) - (orang)

92 (Boyolali) 3 (3,3%) 89 (96,7%) 0 (0%) 92 (100%)

57 (Garut) 4 (7,01%) 53 (92,9%) 3 (5,3%) 54 (94,7%)

Jumlah responden di Boyolali pada pemeriksaan RBT didapatkan hasil

3,3% positif Brucella, dan menurun menjadi 0% pada pemeriksaan CFT. Jumlah

responden Garut semula pemeriksaan RBT menunjukkan hasil 7,01% positif

Brucella, kemudian dikonfirmasi dengan pemeriksaan CFT untuk peneguhan

diagnosisa terhadap Brucella, didapatkan hasil sebanyak 5,3% positif terinfeksi

Brucella. Jika dikorelasikan dengan kuesioner yang ada, mayoritas responden

yang positif CFT itu pada saat dilakukan penelitian tidak terdapat ditemukan

gejala klinis Brucella.

VI.2 Karakteristik Responden

Pada penelitian ini diketahui karakteristik responden berdasarkan jenis

kelamin, usia, pekerjaan, lama bekerja di kandang, kepemilikan sapi, tingkat

pendidikan dan penghasilan. Karakteristik responden dibagi 2 berdasarkan lokasi

penelitian yaitu di Boyolali dan Garut, terlihat pada tabel berikut ini

Tabel 5. Distribusi Menurut Karakteristik Responden di Boyolali

No Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%)

1 Jenis Kelamin

1. Laki-laki 66 71.7 2. Perempuan 26 28.3 2 Umur

1. < 30 tahun 7 7.6 2. 30-39 tahun 17 18.5 3. 40-49 tahun 26 28.3 4. > 50 tahun 42 45.7 3 Pekerjaan Utama

1. Dokter Hewan 6 6.6 2. Pemerah susu 38 41.8 3. Pembersih kandang 7 7.7 4. Paramedik 7 7.7 5. Pengolah susu 6 6.6

19

6. Lainnya 27 29.7 4 Pendidikan responden

1. Tidak sekolah 1 1.1 2. Tidak tamat SD 4 4.3 3. Tamat SD 31 33.7 4. Tamat SLTP 14 15.2 5. Tamat SLTA 27 29.3 6. Tamat Perguruan Tinggi 13 14.1 7. Lainnya 2 2.2 5 Status kepemilikan sapi

1. Milik sendiri 64 72.7 2. Milik orang lain 22 25.0 3. Tidak punya sapi 6 2.3

6 Lama bekerja di kandang

1. < 1 tahun 2 2.6 2. 1-5 tahun 12 15.6 3. 6-10 19 24.7 4. >10 tahun 44 57.1 7 Pendapatan per bulan

1. < Rp. 1.000.000 20 21.8

2. Rp.1.000.000 – Rp. 2000.000 29 31.5 3. Rp. 2000.000 – Rp.3000.000 28 30.4 4. > Rp. 3.000.000 15 16.3 8 Apakah di dalam keluarga ada

riwayat abortus atau lahir

prematur?

1. Ya 15 16.3 2. Tidak 77 83.7 9 Pernah mengalami demam yang

naik turun dalam 3 bulan

terakhir ?

1. Ya 10 11.0 2. Tidak 68 74.7 3. Kadang-kadang 13 14.3

Terlihat dari Tabel 6, mayoritas responden di Boyolali berjenis kelamin

laki-laki, berumur di atas 50 tahun, memiliki pekerjaan utama sebagai pemerah

susu, berpendidikan tamat SD dan lama bekerja di atas 10 tahun.

Tabel 6. Tabel Distribusi Menurut Karakteristik Responden di Garut

No Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%)

1 Jenis Kelamin

1. Laki-laki 28 50 2. Perempuan 28 50 2 Umur

1. < 30 tahun 11 19.6 2. 30-39 tahun 11 19.6 3. 40-49 tahun 21 37.5 4. > 50 tahun 13 23.2 3 Pekerjaan Utama

1. Dokter Hewan 0 0

20

2. Pemerah susu 43 76.8 3. Pembersih kandang 5 8.9 4. Paramedik 2 3.6 5. Pengolah susu 3 5.4 6. Lainnya 3 5.4 4 Pendidikan responden

1. Tidak tamat SD 12 21.4 2. Tamat SD 33 58.9 3. Tamat SLTP 8 14.3 4. Tamat SLTA 2 3.6 5. Tamat Perguruan Tinggi 1 1.8 5 Status kepemilikan sapi

1. Milik sendiri 44 78.6 2. Milik orang lain 12 21.4 6 Lama bekerja di kandang

1. < 5 tahun 6 10.9 2. 5-10 tahun 17 30.9 3. >10 tahun 32 58.2 7 Pendapatan per bulan

1. < Rp. 1.000.000 10 17.9

2. Rp.1.000.000– Rp. 2.000.000 31 55.4 3. Rp. 2000.000 – Rp.3000.000 9 16.1 4. > Rp. 3.000.000 6 10.7 8 Apakah di dalam keluarga ada

riwayat abortus atau lahir

prematur?

1. Ya 4 7.1 2. Tidak 52 92.9 9 Pernah mengalami demam yang

naik turun dalam 3 bulan

terakhir ?

1. Ya 4 7.1 2. Tidak 52 92.9 3. Kadang-kadang 0 0

Secara garis besar karakteristik responden di Boyolali dan Garut terdapat

kesamaan, yaitu mayoritas berjenis kelamin laki-laki, berusia 40-49 tahun,

berpendidikan tamat SD, pekerjaan utama sebagai pemerah susu, memiliki sapi

perah, lama bekerja di atas 10 tahun, berpendapatan sebesar Rp 1.000.000 – Rp

2.000.000, tidak memiliki riwayat abortus di dalam keluarga dan tidak pernah

mengalami demam yang naik turun dalam 3 bulan terakhir.

Selain karakteristik responden, diketahui juga karakteristik sapi seperti

terlihat di dalam Tabel 7 berikut ini :

Tabel 7. Karakteristik Sapi Perah di Boyolali

No Karakteristik Sapi Perah Jumlah (n) Persentase (%)

1 Riwayat abortus

1. Ya 4 5.2 2. Tidak 73 94.8

21

2 Divaksinasi Brucella

1. Ya 52 67.5 2. Tidak 25 32.5 3 Lama Dipelihara

1. < 3 bulan 3 3.8 2. 3-6 bulan 10 12.7 3. > 6 bulan 65 82.3 4 Sumber sapi

1. Pasar lokal 67 88.2 2. Warisan 7 9.2 3. Pemerintah 2 2.6 5 Jumlah sapi yang dimiliki

1. < 5 36 42.4 2. 5-10 38 44.7 3. >10 11 12.9 6 Rerata umur sapi

1. < 1 tahun 61 79.2 2. 1-5 tahun 15 19.5 3. >5 tahun 1 1.3 7 Produksi susu (per hari)

1. 1-5 liter 15 22.4

2. 6-10 liter 26 38.8 3. > 10 liter 26 38.8

Mayoritas sapi perah di Boyolali, tidak memiliki riwayat abortus, sudah

divaksinasi Brucella, lama dipelihara di atas 6 bulan, berasal dari pasar lokal

Boyolali, berusia di bawah 1 tahun dan memiliki produksi susu di atas 10 liter.

Tabel 8. Karakteristik Sapi Perah di Garut

No Karakteristik Sapi Perah Jumlah (n) Persentase (%)

1 Riwayat abortus

1. Ya 8 14.8 2. Tidak 46 85.2 2 Divaksinasi Brucella

1. Ya 6 11.1 2. Tidak 48 88.9 3 Lama Dipelihara

1. < 3 bulan 0 0 2. 3-6 bulan 1 1.9 3. > 6 bulan 53 98.1 4 Sumber sapi

1. Pasar lokal 34 63.0 2. Luar daerah 1 provinsi 13 24.1 3. Beda provinsi 4 7.4 4. Warisan 1 1.9 5. Pemerintah 2 3.7 5 Jumlah sapi yang dimiliki

1. < 5 26 48.1 2. 5-10 25 46.3 3. >10 3 5.6 6 Rerata umur sapi

1. < 1 tahun 1 1.9 2. 1-5 tahun 39 72.2

22

3. >5 tahun 14 25.9 7 Produksi susu

1. 1-5 liter 1 1.9

2. 6-10 liter 1 1.9 3. > 10 liter 52 96.3

Secara umum terdapat kesamaan karakteristik sapi perah di Boyolali dan

Garut, yaitu sebagian besar tidak memiliki riwayat abortus dan lama sapi

dipelihara di atas 6 bulan. Perbedaan yang tampak jelas bahwa sapi di Garut

sebagian besar tidak divaksin Brucella dan sedang dalam usia produksi susu yaitu

umur 1-5 tahun

VI.3 Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Responden

Pengetahuan, sikap dan perilaku responden terhadap Brucellosis pada

manusia diukur memakai kuesioner. Kuesioner terbagi atas 3 blok pertanyaan

yang masing-masing untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku

responden. Pertanyaan yang diajukan dan rerata skor tertinggi responden terhadap

tiap-tiap pertanyaan terlihat di dalam tTabel 9 berikut ini :

Tabel 9. Daftar Pertanyaan Untuk Mengetahui Tingkat Pengetahuan Responden

Terhadap Brucellosis pada Manusia

No Pertanyaan Rerata nilai responden Nilai tiap

pertanyaan Boyolali Garut

1 Apakah Saudara pernah mendengar tentang

penyakit brucellosis/keguguran/keluron/demam

undulan?

0.68

0.43

1

2 Darimana Saudara mendapat informasi tentang

penyakit brucellosis?

1.24

0.7

8

3 Menurut Saudara, apakah penyakit Brucellosis

dapat menular ke manusia ?

0.75

0.8

2

4 Menurut Saudara apakah yang menyebabkan

seseorang tertular oleh Brucellosis?

0.82

1.21

3

5 Sebutkan tanda-tanda orang yang terjangkit

penyakit Brucellosis

1.24

1.14

5

6 Menurut Saudara apakah Brucellosis pada

manusia dapat diobati dengan… (pilihan)

0.66

0.75

1

7 Menurut Saudara apa upaya pencegahan untuk

terhindar dari Brucellosis?

2.33

2.59

3

Tabel 9 di atas menunjukkan bahwa mayoritas responden di Boyolali

memiliki nilai terendah pada pertanyaan nomor 6 mengenai pengobatan Brucella.

23

Nilai tertinggi terletak pada pertanyaan nomor 7 mengenai upaya pencegahan

terhadap Brucellosis. Mayoritas responden di Garut memiliki nilai terendah pada

pertanyaan nomor 1 mengenai tingkat pengetahuan terhadap Brucellosis pada

manusia. Nilai tertinggi pada pertanyaan nomor 7 mengenai upaya pencegahan

terhadap Brucellosis.

Tabel 10. Daftar Pertanyaan Untuk Mengetahui Sikap Responden Terhadap

Brucellosis pada Manusia



1 Menjaga kebersihan kandang tidak penting

karena tidak mempengaruhi kesehatan sapi dan

manusia

0.87

0.68

1

2 Minum susu sapi mentah dapat terhindar dari

Brucellosis

0.63

0.57

1

3 Mencuci tangan dengan sabun sehabis

menyentuh sapi sangat penting

0.97

1

1

4 Tidak perlu membersihkan puting susu sapi

dengan desinfektan setelah memerah sapi

0.64

0.64

1

5 Meminum susu sapi sangat penting untuk

menjaga kesehatan tubuh, terutama untuk anak-

anak

0.98

0.95

1

6 Limbah kotoran sapi tidak harus diolah menjadi

pupuk

0.36

0.52

1


memiliki nilai terendah pada pertanyaan nomor 6 mengenai penanganan limbah

kotoran sapi. Nilai tertinggi terletak pada pertanyaan nomor 5 mengenai sikap

yang setuju bahwa meminum susu sapi penting untuk kesehatan. Mayoritas

responden di Garut juga memiliki nilai terendah pada pertanyaan nomor 6. Nilai

tertinggi pada pertanyaan nomor 3 mengenai sikap cuci tangan setelah kontak

dengan sapi.

Tabel 11. Daftar Pertanyaan Untuk Mengetahui Perilaku Responden Terhadap

Brucellosis pada Manusia

24



1 Sapi dikandangkan setiap hari? 3.46

3.68

4

2 Sapi tidak selalu dimandikan setiap hari? 2.27

1.27

4

3 Kandang selalu dibersihkan setiap hari? 3.41 3.48 4 4 Peralatan kandang dipakai untuk membersihkan

kandang?

3.42

3.34

4

5 Menggunakan desinfektan setiap membersihkan

kandang?

0.85

1.11

4

6 Tidak perlu menggunakan desinfektan pada

putting susu setelah memerah sapi?

2.47

2.88

4

7 Sebelum memerah susu, seluruh peralatan

sudah bersih?

3.37

3.5

4

8 Sapi sudah dimandikan sebelum memerah susu? 0.76 2.48 4

9 Tidak perlu cuci tangan sehabis kontak dengan

sapi?

2.08

1.93

4

10 Selalu memakai masker saat berada di dalam

kandang sapi?

1.05

0.07

4

11 Sapi yang abortus dipisahkan dari teman

sekandang

1.37

0.86

4

12 Limbah berupa kotoran sapi dan urine tidak

diolah untuk menjadi pupuk?

1.848

3.321

4

13 Limbah berupa kotoran sapi dan urine langsung

dibuang keluar kandang?

2.761

2.411

4

14 Kotoran sapi dan urine ditampung? 2.609 1.464 4

15 Sumber air di kandang selalu dijaga

kebersihannya?

3.37

3.375

4

16 Segera berobat ke puskesmas terdekat atau

tenaga medis jika mengalami demam yang naik

turun

3.239

2.857

4


memiliki nilai terendah pada pertanyaan nomor 8 mengenai perilaku responden

apakah memandikan sapi terlebih dahulu sebelum diperah susu. Nilai tertinggi

terletak pada pertanyaan nomor 1 mengenai perilaku mengandangkan sapi setiap

hari. Mayoritas responden di Garut juga memiliki nilai terendah pada pertanyaan

nomor 10 mengenai perilaku memakai masker di dalam kandang sapi. Nilai

tertinggi juga pada pertanyaan nomor 1 mengenai perilaku mengandangkan sapi

setiap hari.

25

Perbedaan yang mendasar perilaku responden di Boyolali dan Garut

adalah pada poin sapi dimandikan tiap hari. Di Boyolali secara geografis memiliki

keterbatasan sumber air sehingga sapi hanya dimandikan maksimal sebanyak dua

kali dalam satu bulan.

Mayoritas peternak belum mengolah limbah feses dan urin menjadi pupuk

karena keterbatasan sarana infrastruktur. Limbah feses hanya didiamkan di dalam

kandang untuk kemudian dalam periode tertentu diambil dan langsung dijual ke

petani. Peternak juga belum memakai Alat Perlengkapan Diri (APD) yang cukup

memadai selama bekerja di dalam kandang, seperti tidak memakai masker. Sapi

abortus juga tetap diletakkan di dalam satu kandang bersama sapi lainnya, dimana

perilaku ini paling banyak ditemukan di Garut. Mayoritas responden juga tidak

segera berobat ke puskesmas jika sakit, terutama di Garut.

Pengetahuan, sikap dan perilaku responden dilakukan skoring terlebih

dahulu yaitu baik, sedang dan buruk. Rerata nilai pengetahuan, sikap dan perilaku

responden di Boyolali dan Garut terlihat pada tabel 12 berikut ini :

Tabel 12. Rerata Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Responden Terhadap

Brucellosis Pada Manusia

Data kemudian diuji normalitas data untuk mengetahui apakah data

tersebut berdistribusi normal atau tidak. Setelah diuji, terlihat nilai p

26

responden diuji melalui uji statistik Chi Square, seperti terlihat pada tabel berikut

ini :

Tabel 13. Nilai p Variabel Pengetahuan, Sikap dan Perilaku

Variabel Nilai p

Boyolali Garut

Pengetahuan VS Sikap 0,516 0,901

Pengetahuan VS Perilaku 0,1 0,320

Sikap VS Perilaku 0,757 0,724

Terlihat nilai p semua variabel lebih dari 0,05 yang berarti tidak ada

hubungan antara pengetahuan dengan sikap, pengetahuan dengan perilaku dan

sikap dengan perilaku responden terhadap Brucellosis di manusia.

VII. PEMBAHASAN

Menurut hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Rahman, dkk faktor

risiko Brucellosis pada manusia adalah jenis kelamin, umur dan tipe pekerjaan.

Penderita brucellosis lebih banyak pada laki-laki, berusia antara 39-50 tahun dan

bekerja di peternakan.9 Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian ini dimana

yaitu responden yang positif pada uji CFT berjenis kelamin laki-laki, berusia 40-

49 tahun dan bekerja sebagai pemerah susu.

Penularan Brucella dari hewan ke manusia dapat melalui per oral yaitu

mengkonsumsi susu mentah yang tidak dimasak terlebih dahulu, kontak langsung

dengan hewan penderita melalui luka pada kulit dan membrane mukosa serta

melalui jalur pernafasan.16

Pada penelitian ini, kemungkinan responden tertular

Brucellosis melalui kontak langsung dengan hewan penderita dan per inhalasi

mengingat rerata lama bekerja di peternakan sebanyak lebih dari 10 tahun dan

sapi belum divaksinasi Brucella.

Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Njeru, et

al bahwa dosis infektif Brucellosis ke manusia adalah dosis rendah, sehingga

seseorang baru dapat terinfeksi Brucella jika terpapar dalam jangka waktu yang

lama, sehingga gejala klinis yang terlihat pada seseorang yang memiliki uji CFT

positif terhadap Brucella adalah asimptomatik.17

Dimana Pada penelitian ini,

yang telah kami lakukan, mayoritas responden yang terinfeksi memiliki lama

waktu bekerja di dalam kandang di atas 10 tahun. Sehingga dapat dikatakan

27

bahwa ambang batas maksimal seseorang agar terhindar dari infeksi Brucella

adalah di bawah 10 tahun. Gejala klinis yang asimptomatik juga terdapat di dalam

penelitian ini; , dimana mayoritas responden yang positif CFT tidak memiliki

gejala klinis yang khas terhadap Brucella. Hanya kadang-kadang saja responden

mengaku menderita demam yang naik turun, dan data riwayat abortus maupun

kematian prematur di dalam keluarga juga tidak ada.

Pekerjaan yang berisiko tinggi tertular Brucellosis adalah dokter hewan,

mantri hewan, peternak, pemerah susu, pembersih kandang, pengolah susu dan

pekerja Rumah Potong Hewan (RPH). Anggota keluarga penderita Brucellosis

juga berisiko tinggi dapat tertular jika hewan dipelihara dekat dengan tempat

tinggal.18

Terbukti pada hasil penelitian ini, pekerjaan yang berisiko tinggi tertular

adalah pemerah susu karena 3 responden yang terinfeksi Brucella bekerja sebagai

pemerah susu. Dimana sSecara tidak langsung, anggota keluarga dari penderita

tersebut memiliki risiko tinggi tertular Brucellosis karena sapi dipelihara dekat

dengan tempat tinggal. Hal ini sebaiknya mendapat perhatian utama dari

pemegang kebijakan karena dampak yang ditimbulkan oleh Brucella ini sangat

luas, tidak hanya orang yang terinfeksi saja yang dapat diperhatikan namun

anggota keluarganya juga memiliki risiko tinggi untuk terinfeksi Brucella.

Sebagian besar sapi dipelihara di dekat tempat tinggal, hal ini terlihat di

lokasi penelitian, baik di Boyolali maupun Garut. Jarak antara kandang dan rumah

kurang dari 12 meter seperti yang disarankan oleh Pemerintah melalui

Kementerian Pertanian. Jarak yang dekat ini kemungkinan karena sapi yang

dipelihara berjumlah di bawah 10 ekor sehingga membutuhkan luas kandang yang

tidak terlalu besar dan dapat diletakkan di area kosong sekitar rumah. Pada

pengamatan yang telah dilakukan, banyak sapi diletakkan di dekat dapur, halaman

depan dan halaman belakang rumah.2-4

Sumber air untuk kandang sapi juga dipakai untuk kebutuhan hidup

pemilik rumah. Hal inilah yang membuat sapi jarang dimandikan, maksimal dua

kali dalam 1 bulan di Boyolali, karena kesulitan air yang terdapat di daerah

tersebut yang mengakibatkan air diprioritaskan untuk kebutuhan manusia saja.

Begitupula halnya di Garut, namun sapi dimandikan setidaknya tiap 3 hari,

28

walaupun tidak tiap hari sesuai dengan petunjuk pemeliharaan sapi perah yang

baik dan benar.

Pendidikan merupakan salah satu faktor risiko untuk terserang Brucellosis.

Responden yang berpendidikan di atas Sekolah Menengah Atas memiliki risiko

yang lebih rendah untuk tertular Brucellosis.18

Hal tersebut sesuai dengan hasil

penelitian ini, rerata pendidikan pada responden di Garut adalah Sekolah Dasar

sehingga rentan untuk tertular Brucellosis. Pendidikan akan membuat

pengetahuan seseorang meningkat. Pendidikan rendah menyebabkan tingkat

pengetahuan rendah dan susah untuk diberikan penyuluhan kesehatan.

Diagnosis terhadap Brucellosis di pada manusia merupakan tantangan

tersendiri bagi praktisi kesehatan mengingat gejala Brucellosis sangat luas seperti

sakit sendi, pusing, berkeringat di malam hari, demam yang berkepanjangan dan

alat diagnosa Brucella yang tidak ada, sehingga sering dikelirukan dengan

penyakit lain seperti Malaria dan TBC yang berakibat pemberian terapi yang salah

dan berkepanjangan.16

Hal ini ditemukan pada saat presurvei penelitian ini, yaitu

mayoritas tenaga kesehatan di Dinas Kesehatan dan Puskesmas tidak memiliki

catatan data kasus mengenai Brucellosis pada manusia meskipun terdapat banyak

kasus abortus pada masyarakat namun para tenaga kesehatan tersebut tidak ada

yang memasukkan Brucellosis sebagai diagnosa banding di dalam kasus abortus.

Menurut literatur yang ada, disamping kesulitan diagnosa Brucellosis,

kasus Brucellosis yang baru diperkirakan muncul sebanyak 500.000 kasus tiap

tahun di dunia. Di negara berkembang, Brucellosis pada manusia bukan

merupakan penyakit yang diprioritaskan untuk dibasmi pada sistem kesehatan,

termasuk di Indonesia. Hal inilah yang membuat World Health Organization

(WHO) memasukkan Brucellosis sebagai penyakit zoonosis yang terabaikan di

tingkat pertama.19-20

Data mengenai prevalensi Brucellosis pada manusia, faktor risiko, induk

semang dan perantara Brucellosis yang potensial, penting untuk diketahui agar

dapat ditemukan upaya pencegahan dan strategi untuk mengkontrol Brucellosis.20

Pada hasil penelitian, responden yang positif CFT memiliki kesamaan yaitu sapi

tidak divaksinasi Brucella, berjenis kelamin lelaki, bekerja di kandang sapi perah

lebih dari 10 tahun dan tedapat kasus Brucellosis di hewan yang ditandai dengan

29

hasil uji CFT positif. Adanya data kasus Brucella di hewan melalui hasil uji CFT

yang positif sebaiknya dijadikan sinyal terhadap kasus Brucella di manusia,

mengingat sifat Brucella yang zoonosis. Terbukti dengan hasil penelitian ini

bahwa kasus CFT positif di sapi berkorelasi dengan kasus CFT positif di manusia.

Salah satu upaya pencegahan Brucella pada hewan selain pemotongan

hewan yang positif terhadap Brucella adalah vaksinasi.20

Vaksinasi Brucella

sebagai upaya pencegahan penting dilakukan karena Indonesia masih endemik

Brucellosis pada hewan. Di Garut, jumlah sapi perah yang tidak divaksin Brucella

lebih tinggi dibandingkan di Boyolali, hal ini yang dapat menyebabkan peternak

di Garut memiliki risiko lebih tinggi.

Brucellosis merupakan penyakit zoonosis, sehingga tinggi rendahnya

kasus di manusia sangat tergantung pada hewan sebagai induk semang. Jika kasus

Brucella rendah di hewan, maka kasus di manusia akan rendah begitu pula

sebaliknya. Indonesia masih belum bebas Brucellosis pada hewan, sehingga

kelompok manusia yang bekerja di peternakan memiliki risiko tinggi untuk

tertular mengingat Brucellosis merupakan penyakit zoonosis yang terabaikan

sehingga eksistensi Brucellosis di manusia sering diabaikan.2-4

Upaya pengendalian Brucellosis di hewan harus dilakukan secara optimal

untuk mencegah penularan ke manusia. Upaya yang dapat dilakukan antara lain

vaksinasi Brucella ke hewan yang merupakan induk semang Brucellosis seperti

sapi perah, sapi potong, babi, kambing dan domba, pemotongan hewan yang

positif Brucella dan kontrol transportasi hewan ternak antar daerah untuk

mencegah penyebaran Brucella antar wilayah.20

Pada penelitian ini, ketiga upaya tersebut belum dilakukan secara optimal.

Vaksinasi Brucella belum dilakukan pada semua hewan, yang dapat dilihat pada

hasil penelitian. Transportasi hewan cukup tinggi pada Garut dimana karena

sumber hewan didapatkan tidak hanya di pasar hewan lokal sebagaimana di

Boyolali, namun juga berasal dari pasar hewan beda kota dan beda provinsi. Hal

ini merupakan titik kritis yang harus diwaspadai terhadap penyebaran Brucellosis,

ditambah ditemukan kasus Brucellosis pada manusia. Kontrol transportasi hewan

terutama sapi perah dari dan ke Garut harus dilakukan secara ketat.

30

VIII. KETERBATASAN PENELITIAN

Metodologi yang dipengaruhi oleh adanya efisiensi anggaran. Sehingga

jumlah sampel berkurang. Lokasi penelitian hanya di 2 lokasi dari 7 lokasi

penelitian yang ditentukan. Pemeriksaan serologis hanya dilakukan uji RBT dan

CFT, tidak ELISA sehingga jumlah responden yang memiliki antibodi terhadap

Brucellosis tidak diketahui secara pasti.

IX. KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN

1. Tingkat antibodi (IgG dan IgM) Brucella pada pekerja TPS belum

diketahui karena adanya efisiensi penelitian sehingga uji antibodi (IgG dan

IgM) memakai ELISA tidak dilakukan. Pemeriksaan titer antibodi

terhadap Brucella dilakukan melalui uji CFT. Responden di Kabupaten

Garut yang memiliki antibodi terhadap Brucellosis pada manusia menurut

hasil uji CFT sebesar 5,5%

2. Terdapat bakteri Brucella di lingkungan kandang sapi perah di sapi dan

lingkungan kandang di daerah Garut

3. Mayoritas gejala klinis Brucellosis pada pekerja TPS adalah demam yang

naik turun (demam undulan) dan tidak terdapat gejala klinis (asimtomatik)

4. Pengetahuan, sikap dan perilaku pekerja TPS terhadap Brucelosis di

manusia masih kurang

SARAN

1. Perlu adanya screening test secara periodik misalnya uji RBT dan promosi

kesehatan mengenai hidup bersih dan sehat di kandang sapi dan upaya

pencegahan terhadap Brucellosis di manusia dikorelasikan dengan data

hasil uji CFT positif pada hewan ternak

2. Upaya pengendalian Brucellosis di hewan seperti vaksinasi Brucella,

kontrol lalu lintas hewan dan pelaksanaan pemotongan pada ternak yang

terdiagnosa positif Brucella harus dilakukan secara optimal mengingat

peluang menular ke manusia sangat tinggi

31

3. Perlu dilakukan upaya promosi kesehatan yang intensif kepada para

peternak sapi perah terkait dengan Brucellosis oleh Puskesmas

Kesimpulan nomor 3 dan 4 belum tampak dalam saran. Karena

kedua faktor ini berhubungan, maka saran saya, sarannya: 3.

Perlu dilakukannya upaya promosi kesehatan yang intensif

kepada para peternak terkait dengan Brucellosis.

X. DAFTAR PUSTAKA

1. Jama’ayah M.Z, Heu JY, Norazah A. Seroprevalence Brucellosis among

suspected cases in Malaysia. Malaysian J Pathol. 2011;33(1):31-34.

2. Corbel MJ. Brucellosis in Humans and Animals. World Health

Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations,

World Organization for Animal Health. 2006. Geneva, Switzerland

3. Noor Susan M. Brucellosis : penyakit zoonosis yang belum banyak

dikenal di Indonesia. Wartazoa. 2006. 16:1

4. Muflinah Hanah, dkk. Brucellosis seroprevalence in Balicattle with

reproductive failure in South Sulawesi and Brucella abortus biovar 1

genotypes in the eastern Indonesia archipelago. BMC Veterinary research.

2013, 9: 233.

5. Sudibyo, A. Studi epidemiologi Brucellosis dan dampaknya terhadap

reproduksi sapi perah di DKI Jakarta. JITV. 1995. 1:31-36

6. Ossoro, EM., et al. Strong Association between Human and Animal

Brucella Seropositivity in a Linked Study in Kenya, 2012–2013. Am. J.

Trop. Med. Hyg. 2015.93(2);224–231.

7. P.H Bamaiyi, Hassan L, Khairani Bejo S. and Zainal Abidin M. Updates

on Brucellosis in Malaysia and Southeast Asia. Malaysian Journal of

Veterinary Research. 2014,5(1); 71-82.

8. Godfroeuid Jacob, et el.,2013. A “ one health” surveillance and control of

Brucellosis in developing countries : moving away from improvisation.

Comparative immunology, microbiology and infectious disease. 36

(2013): 241-248.

32

9. Rahman A.K.M. Anisur. Epidemiology of Brucellosis in Human and

Domestic Animals in Bangladesh. Thesis. Fakulty of Veterinary Medicine.

University of Liege. Belgium. 2014.

10. Samkhan. Analisis ekonomi penyakit Brucellosis dalam menyongsong

penanggulangan, pemberantasan, dan pembebasan Brucellosis di

Indonesia Tahun 2025. Buletin Laboratorium Veteriner. 2014. 14 (1).

11. Sanodze L., et al. Expansion of brucellosis detection in the country of

Georgia by screening household members of cases and neighboring

community members. BMC Public Health. 2015:15(459);1-6

12. Dennis L.K., Eugene B.Anthony S.F, Stephen L.H, Dan L.L., and Jame..

on J.L.: Harrision’s principle of internal medicine. 6th edition USA: Mc

Graw-Hill Companies, Inc. 2005: 116.

13. Creswell John W. Planning a mixed methods study. Department of

Educational Psychology, University of Nebraska-Lincoln. Journal of

Mixed Methods Research. 2008

14. Arvas Gulhan, Yasemin Akkoyunlu, Mustafa Bektas, Bulent Kaya and

Turan Aslan. The Prevalence of Brucellosis in Adults in Northeastern

Region of Turkey. Jundhisapur Journal of Microbiology. 2013.6(3); 263-

264.

15. Notoatmojo S. Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Rineka Cipta. 2007:

139-146.

16. Araj George F., et al., Evaluation of the PANBIO Brucella

Immunoglobulin G (IgG) and Immunoglobulin (IgM) Enzyme Linked

Immunosorbent Assays for Diagnosis of Human Brucellosis, Clinical and

Diagnostic Laboratory Immunology, 2005, 12 (11); 1334-1335

17. Njeru J., et al., Systematic review of brucellosis in Kenya: disease

frequency in humans and animals and risk factors for human infection.

BMC Public Health. 2016.16:853.

18. Jang Yangho, et al., Epidemiological Aspects of Human Brucellosis and

Leptospirosis Outbreaks in Korea, J Clin Med Res, 2011, 3(4); 199-202

19. WHO. Seven neglected endemic zoonoses-some basic facts. Geneva:

World Health Organization; 2011. http://www.who.int/zoonoses/

http://www.who.int/zoonoses/

33

20. Dean AS, Crump L, Greter H, Schelling E, Zinsstag J. Global Burden of

Human Brucellosis: A Systematic Review of Disease Frequency. PLOS

Neglect Trop D. 2012;6(10), e1865

XI. UCAPAN TERIMAKASIH

Ucapan terimakasih disampaikan kepada Kepala Pusat Penelitian dan

Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat atas kesempatan dan

kerjasama yang diberikan sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan

lancar. Terimakasih pula diucapkan atas kepercayaan melaksanakan

penelitian ini melalui dana DIPA Puslitbang Upaya Kesehatan

Masyarakat.

Kami juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada

para pejabat di daerah, rekan-rekan sesama anggota penelitian di daerah

dan masyarakat peternakan di daerah atas kepercayaan dan kerjasamanya

sehingga kami diterima dengan sangat baik di daerah.

XII. JADWAL KEGIATAN PENELITIAN

Uraian

kegiatan

Tolok ukur Pencapaian tolok ukur per Triwulan (target kumulatif)

Jumlah Satuan Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %

I Persiapan 1 100

II Pelaksanaan 1 50 1 50

III Pengolahan

dan

Analisis

1 50 1 50

IV Penyusunan

laporan

1 100

34

XIII. BIODATA KETUA PELAKSANA

1. NAMA PENGUSUL

Risqa Novita, drh., M.KM

2. A L A M A T

Gedung ex Namru Jl. Percetakan Negara No.23

Pusat Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan

Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan RI

Email: [email protected]

[email protected]

3. PENDIDIKAN PROFESIONAL - Dokter Hewan - Magister Kesehatan Masyarakat

4. RIWAYAT PEKERJAAN

- 2014 : Peneliti Litbangkes

5. PUBLIKASI

1. Novita Risqa. Implementasi Kebijakan Pengandangan Unggas Terkait

dengan Pengetahuan, Sikap dan Praktik Masyarakat di Kabupaten 2014

Tahun 2012. Thesis. 2012. Universitas Padjadjaran.

2. Novita Risqa, Perencanaan surveilans Brucellosis pada manusia

menggunakan metode Geographical Information System (GIS). Jurnal

Biotek Medisiana Indonesia. 2014.Vol.3 (1): 1-10.

3. Novita Risqa, Pemilihan Hewan Coba pada Penelitian Pengembangan

Vaksin Tuberkulosis. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia. 2015.Vol.4

(1): 15-23.

4. Novita Risqa, Pengendalian Rabies: Peran Pemerintah dan Masyarakat.

Buletin Zoonosis. 2015. Ed 17: 8-9.

mailto:[email protected]

40

XIV. LAMPIRAN

Tabel Chi Square Pengetahuan VS Sikap Responden Boyolali

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square 3.255a 4 .516

Likelihood Ratio 4.540 4 .338

Linear-by-Linear Association .755 1 .385

N of Valid Cases 92

a. 5 cells (55.6%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is .65.

Chi Square Pengetahuan VS Perilaku Responden Boyolali

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)




N of Valid Cases 92



Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Pearson Chi-Square .208a 2 .901

Likelihood Ratio .208 2 .901


N of Valid Cases 56


expected count is 1.61.

41

Tabel. Pengetahuan VS Sikap Responden di Garut

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)



Linear-by-Linear Association 1.720 1 .190

N of Valid Cases 55



Tabel. Sikap VS Perilaku Responden Garut

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square .125a 1 .724

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Likelihood Ratio .233 1 .629

Fisher's Exact Test 1.000 .891


N of Valid Casesb 55

a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .11.

b. Computed only for a 2x2 table

42

Gambar Pelaksanaan Penelitian di Boyolali

1. Peternak dengan sapi peliharaannya 2. Pengambilan darah responden

4. Suasana pengumpulan data, mulai dari wawancara hingga pengambilan

darah

43

Gambar Pelaksanaan Penelitian di Garut

1. Kandang Sapi di Garut 2. Pengambilan darah responden

3. Wawancara responden 4. Pengolahan serum

Documents

I. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang. Laporan-20… · Brucella memiliki potensi sebagai agen bioterorisme karena kemampuannya untuk menular melalui udara dan menyebabkan penyakit yang