Turk NOTO$irulji Dergisi 5: 82 - 85, 1995 Atabey: idyopatik Spinal Epidural Lipomatozis

idyopatik Spinal Epidural Lipomatozis:Olgu Sunumu

Idiopathic Spinal Epidural Lipomatozis:A Case Report

RAMAZAN ATABEY, TALAT KIRIS, NEVRA SiSLi, BULENT DEMiRGiL, HALiL TOPLAMAOGLU

Baklrkoy Ruh ve Sinir Hastahklan hastanesi Ill. Noro§irurji Klinigi, istanbul

Ozet: idyopatik spinal epidural lipomatozis lomber radikulo­patinin aymCl tamsmda akilda bulundurulmasl gereken birhastahktlr. Epidural lipomatozisin uzun sureli kortikosteroidkullamml ve endojen hiperkortizolemi sonucu olu§abildigibilinmekle birlikte idyopatik formu son derece nadirdir.Bu makalede radikulopatiyle ba§vuran ve spinal epidural lipo­matozis tamsl konularak ameliyat edilen bir olgu sunulmu§ vedaha once yaymlanml§ olgular gozden ge~irilerek tartl§rlml§tlr.

Anahtar Kelimeler : Epidural lipomatozis, radikulopati, kor­tikosteroid, laminektomi

coosKlinikte nadir bir hastahk olarak gorulen

spinal epidural lipomatozis spinal kanalda epiduralmesafede yag dokusunun anormal miktarda birik­mesi durumudur. Ce~itli medikal sorunlar nedeni­

yle uzun sureli kortikosteroid kullamml ve endojenCushing sendromuna bagh olarak gorulebilecegigibi literaturde etyolojisi saptanamayan birka«;: olguda bildirilmi~tir (3,4,5,9,11).

Burada bel agnsl ve radikuler yakmmalarlaba~vuran, yapllan tetkiklerinde idyopatik spinalepidural lipomatozis saptanarak cerrahi giri~imletedavi edilen bir olgu sunulmu~ ve bu konuyla ilgililiteratur gozden ge«;:irilmi~tir.

OLCUSUNUMU

30 ya~mda bayan hasta bel ve solda fazla 01­

mak uzere her iki bacakta agn ~ikayetiyle ba~vurdu.Oykusunde bel agnsl ~ikayetinin bq yll once

Summary: Idiopatic spinal epidural lipomatosis should be COll­sidered in the differential diagnosis of lumbar radiculopathy.Although spinal epidural lipomatosis is a well-recognized com­plication of endogenous and exogenous hypercortisolism , theidiopathic form isvery rare.In this article we report a case of spinal epidural lipomatosis withthe presenting complaint of lumbar radiculopathy. We also re­viewed the previously published cases and discussed the pre­dominant features of these cases.

Key Words : Epidural lipomatosis, radiculopathy, corticoster­oid, laminectomy

ba~ladlgl, buna u«;:YIl once sol bacak, iki ay once desag bacak agnsmm eklendigi, yatak istirahati, medi­kal tedavi ve fizik tedaviden yarar gormedigi belir­tiliyordu. Hastanm ozge«;:mi~inde herhangi birhastahk ve ila«;:kullamml oykusu yoktu.

Muayene: Hasta 1.63m boyunda, 66 kgaglrhgmdaydl. Sistemik muayenesinde ozellik yoktu.Norolojik muayenesinde solda Lasegue delili 45° depozitifti, sol Sldermatomunda hipoestezi, palpas­yonla L5, SI uzerinde ve solda Walleix noktalanndahassasiyet tespit edildi. Motor zaaf, refleks ve sfinkterkontrol kusuru yoktu.

Laboratuvar Tetkikleri: Kan biyokimyaslnormal slmrlardaydl, bazal kortizol duzeyi (sabahsaat 8.00 - 8.30) 8 ng/ml, 9.5 ng/ml (normal deger­ler 7-25 ng/ml) olarak saptandl. Direkt grafilerindeL5 duzeyinde interpedinkuler mesafe 29 mm , on­arka «;:ap 15 mm olarak bulundu. Spinal BT' sindeL5-S1 duzeyinde dural kesenin on klsmmda her iki

Tii1* N<5ro$iriirjiDergisi 5: 82 - 85, 1995

SI kokunu i«;,:inealan, kanalm buylik klsmml i~galeden hipodens bir alan mevcuttu(~ekil 1). MRIincelemesinde L5 korpus ortasmdan ba~laYIp ikincisakral vertebra ust klsmma uzanan, dural keseyiarkaya dogru itmi~, her iki SI kokunu sarml~, spin

$ekil I : L5-S1 mesaIesinden al111a11BT kesitinde hipodensolarak epidurallipomatozisin lokalizasyonu goriilmekte.

$ekil 2, 3 : Spin eko teknigiyle yap/lan Tl ag/rhkh sagittal yeaksiyal MRI kesitlerinde dural kesenin oniinde ye/~le,<mi$ ye her iki 51 kokii11ii salm/$ hipe/intenssinyal yeren lezyon goriilmekte.

Atabey: jdyopatik Spinal Epidural Lipomatozis

eko ve gradient eko tetkikleriyle yapIIan Tl ve T2agIrhkh kesitlerde hiperintens sinyal veren kitle sap­tandl(~ekil 2,3,4). EMG incelemesinde, sol SI kokinnervasyonlu kaslarda norojen tutulum dikkati«;,:ekti.

$eki14: CRE teknigiyle al111anTl agnl/kh sagittal kesit.

Ameliyat: Olgu spinal epidural lipomatozisolarak degerlendirilerek 24/8/1994 tarihindeameliyat edildi. Ameliyatta SI total, L5 subtotallaminektomi ve bilateral SI foraminotomi yapIlarakdurap onden arkaya itmi~, iki tarafh SI noral fora­men i«;,:inidoldurmu~, diffuz , kapsulu olmayan yagdokusu pkaruldl. Ameliyat bolgesinde dikkati«;,:ekenba~ka patoloji tespit edilmedi.

Ameliyat somaSI erken donemde ~ikayetleri

ge«;,:enhastanm U«;':ay soma yapIlan kontrol muay­enesinde agnsmm olmadlgl , ameliyat oncesimevcut noropatolojik bulgulann da duzeldigigoruldu.

TARTISMA

Normal spinal kanalda dura kemik duvarlar­dan yag dokusu ve venoz pleksus araClhgl ileaynlml~ur. ilk kez 1975 YIhnda Lee veark. tarafmdan, renal transplantasyon sonraSI yuksekdoz kortikosteroid ile tedavi edilen bir hastada

epidural lipomatozis'e bagh omurilik baslsl sap­tandlgl ve cerrahi giri~imle dekompresyon yapIldlk­tan soma hastanm klinik bulgulannda duzelmeoldugu bildirilmi~tir( 14). izleyen YIllarda bildirilenolgular gozden ge«;,:irildiginde hastalann buyuk birklsmmm «;,:e~itlinedenlerle uzun donem sistemik

kortikosteroid kullanan orta ya~ grubu erkeklerdenolu~tugu, epidural yag birikiminin en fazIa torasikbolgede ve dural kesenin ark a klsmmda bulundugudikkati «;,:ekmektedir. Yaymlanan spinal epidurallipomatozis olgulannda uzun sureli kortikosteroid

83

Tiirk NOFO$irihji Dergi<i 5: 82 - 85, 1995 Atabey: idyopatik Spinal Epidural Lipomatozi<

Tablo 1 : idiopatik epidural spinallipomatozisli on olgunun klinik ozetiYazar,Yll

Muayene bulg.TedaviOsebiteSeviyeSonu<;Badami

T6 his seviyesi, ParaplejiLaminektomi, Yag ekstirpasyonu+Tl-TlODegi~iklik p;oriilmedi,Hinck 1982

Komp bagh eks oldu.Quint

? Laminektomi, Yag ekstirpasyonu?T4-T8Semptomatik d(izelmeet al1988 Stamboup;h

Normal Laminektomi, Yag ekstirpasyonu+L4-L5Belirp;in diizelmeet al Marks

S1 dermatomunda his kayblLaminektomi, Yag ekstirpasyonu?L5Norolojik diizelmeet al1985

Noroienik kladikasyon yakll1malarda gerilemeMarks

Sol L5'e uyanLaminektomi, L5-S1distektomi?L5Norolojik diizelmeet al1985

his kaybl, gii<;siizl(ikyail;ekstirpasyonu yakll1malarda gerilemeMarks

Bilateral L5 Laminektomi?L3-L4Sonw;: bildirilmemi~et al1985

dermatomunda hipoesteziFibroz lipom ekstirpasyonuHaddad

Altekstremilerdehipore-Zaytf1ama +Tl-TlONorolojik diizelmeet al1991

fleksibilateralBabinski Yakll1malarll1da p;erilemebelirt.isi Haddad

T6 his seviyesi veren para-Laminektomi, Yag ekstirpasyonu+T6-T8Norolojik d(izelmeetal1991

parezi Yakll1malarll1da gerilemeHaddad

Sag alt ekst'deLaminektomi, Yag ekstirpasyonu+L5-S1Yakmmalannda diizelmeet al1991

gii<;siizl(ik L5-S1 intradural eksplarasyonAtabey

S1 hipoestezi Laminektomi, Yag ekstirpasyonu-L5-S1Yakll1malannda diizelme

et al1995Lasegue 45 derece

kullamml gerektiren hastahklar arasmda b6brek vekalp transplantasyonu, Polimyaljika romatika,Sistemik lupus eritematozus, Dermatomiyozitis venadiren de hipotiroidi, bron~iyal astIm, kronik he­patit ve atopik dermatit gibi hastahklarsayIlabilir(4,10,11,14). Eksternal kortikosteroidkullammmm yanmda endojen Cushing sendromluhastalarda da spinal epidural lipomatozisbildirilmi~tir(9) .

idiopatik spinal epidural lipomatozis olgu­lanysa son derece nadir olup bulabildigimiz ka­danyla literatiirde bugiine kadar bildirilmi~ 9 olguVardlf. Tablo l' de bizim olgumuzla birlikte 10 01­

gunun klinik ozeti sunulmu~tuf. Bunlarincelendiginde bu olgulardan be~inin orta veya ileriderecede ~i~man oldugu, dort olgudaysa predispo­zan faktor olmadlgl ( bu hastalann kilolan belirtil­memi~) goriilmektedir(1,2,3,S,11,12,13). Bizim has­tamlzda herhangi bir predispozan faktor yoktu veorta derecede ~i~mandl.

Bildirilen olgularda lipomatozisin dort 01­

guda torakal, be~ olgudaysa lomber yerle~imlioldugu goriilmektedir(1,2,3,S,11,12,13). Bizim 01­

gumuz da ise L5 ortasmdan S2' ye kadar uzanmaktave aglfhkh olarak on epidural alam doldurmaktaydl.

Aynca Marks ve ark.' da ii( idyopatik spinalekstradural lipoma olgusu bildirmi~ler ancak bukonuyla ilgili Neurosurgical forum'da yapIlantartI~mada Haddad ve ark. bu ii( olgunun spinalepidural lipomatozisden farkh olup, bunlann iyislmrh, kapsiillii klasik lipoma olgulan olarak deger­lendirilmesi gerektigini belirtmi~lerdir (6,7). Bizim

84

ameliyat slrasmdaki gozlemimizde kitleyi olu~turanyag dokusunun diffiiz ve kapsiilsiiz oldugu dikkati(ekti.

Yaymlanan 9 olgudan yalmzca bir tanesindecerrahi giri~im yapIlmadlgl ve zayIflatlcl diyetsonucu kilo vermeyle belirtilerin geriledigi, digerolgulara ise dekompresyon ve lipomatozisin(lkartIlmasl ameliyatI uygulandlgl goriildii. Cerrahigiri~im yapllan hastalann biri dl~mda hepsinin be­lirti ve bulgulannda diizelme oldugu sap­tandl(1,2,3,S,11,12,13). Bildirdigimiz hastanm daameliyat sonraSl erken donemde yakmmalandiizeldi ve ii( ayhk takibinde de agnslz oldugugozlendi.

Bel agnsl ve radikiilopatiyle ba~vuran has ta­larda bu nadir hastahk da akllda bulundurulmah,tam ve tedavide goz6niine almmahdlf.

Yaazl§maAdresi: Halil Taplamaogluincirli cd. Giilbah<;e sk. No: 2/4hBankasl Evleri34740 Baktrkoy/istanbul

KAYNAKLAR

1. BadamiJP, Hinck VC: Symptomatic deposition of epiduralfat in a morbidly obese woman. AJNR 3: 664-665, 1982

2. Gero BT, Chynn KY: Symptomatic spinal epidurallipomato­sis without exogenous steroid intake. Neuroradiology (31) :190-192,1989

3. Haddad SF, Patrick WH, Godersky JC : Idiopatic and gluco­corticoid-induced spinal epidural lipomatozis. J Neurosurg74: 38-42, 1991

4. Kaplan JG, Barasch E, Hirscfeld A, Rass L, Einberg K, Gor­don M, : Spinal epidural lipomatosis: a serious complicat.ion

Turk Ni5ro~iru1jiDelgisi 5: 82 - 85, 1995

of iatrojenic Cushing's syndrome. Neurology 39 : 1031­1034,1989

5. Maehara T, Tanohata K, Noda M, Nakayama D. : MedicallylJ"eated steroid-induced epidural lipomatozis. Neuroradiol­ogy30 : 281, 1988

6. Marks SM, Miles JB, 5haw MDM : Idiopatic Spinal ExtraduralLipomas: Ihree Cases and Review of the Literature. SUlgNeurol23 : 153-15'>, 1985

7. Marks SM : Epidural lipomatosis (1euel~comme11l) J Neu­rosUlg75:669,199l

8. MilAvaler Cj, Jacobson I, Howard GC : Idioparjc epidurallipomatosi~ as a cause of pain and neurological symptoms at­tributed inirja/ly to radiation damage. Clin.() ncol-R.c 011­Radiol4 (5) :333-334, 1992 (Abstract)

9. NoelP, Pepersack T, VanbinstA, AIleJL: Spinal epidurallipomatosis in Cushing's syndrome secolldaJY to an adrenaltumOl: Neurology 42: l2!JJ-1251, 1992

Atabey: idyopaljk Spinal Epidural Lipomatozis

10. Per/ing LH, LaurentJP, Cheek WR : Epidural hibemoma asa complication of corticosteroid u'eaImenI. Case reporr. JNeurosUlg69 :6l3-fJ16, 1988

11. Quint DJ, Boulos R5, Sanden WP, Meh ra BA, Patcl se, TielRL: Epidurallipomatozis. Radiology 169: '1854!Xl, 1988

12. StamboughJL, CheeksML, KeiperGL: Non-glucocorucoid­induced lumbar epidural lipomatozis: a case reporl and re­view of literature.J Spinal Di~ 2: 201-207,1989

13. Tsuzaka K, Takada T, Moriwaka F, Tashiro K, Akino M : A

case of epidural lipomalozis presenting spinal ataxia. Ivil­sho-Shinkeig'dku 31(2) : 206-209, 1991 (Abslract)

14. ZampeJ/a lIT, DuvaJ/ ER, Sekar C, LangfOId KH, Epsrein AE,Kilkling JK, Moraverz RB : Symptomatic spinal epidurallipomatozis as a complication of steroid immunosuppressionin caldiac uanspla11lparjents. J NeurosUlg 67 : 760-764, 19f!7