Il Dolore Lombare

1. Anatomia2. Movimenti della colonna ed

innervazione3. Semeiotica4. Cause intrinseche ed

intrinsiche. Patologie che determinano il

dolore lombare: il problema della diagnosi differenziale !!

I. Anatomia

• Vertebre

• Dischi

• Articolazioni

• Ligamenti

• SNC

• SNP

II. Movimenti ed innervazione

III.Semeiotica della colonna- in piedi

Osservare: • Come si spoglia

• costituzione, sviluppo

• L’atteggiamento generale del corpo

• Le deformità

Semeiotica della colonna- in piedi

Esaminare:• Lunghezza arti inferiori• L’obliquità pelvica• Capacità di camminare sui talloni e sulle

punte dei piedi• Sede ed irradiazione del dolore• Movimenti attivi della colonna:flessione,

estensione, flessione laterale e rotazione

Semeiotica della colonna- supino

Osservare:• Atteggiamento

Esaminare:• Movimenti dell’anca• Movimenti passivi della colonna (flessione &

rotazione)• Misurare lunghezza arti (spina iliaca ant sup-

malleolo mediale)• Palpare addome• Controllare polsi periferici• Ascoltare rumori patologici

Semeiotica della colonna- prono

Esaminare:• Dolorabilità renale alla percussione

(Giordano) ed alla palpazione

• Estensione anche e colonna

• Estensione del femore (per stiramento del nervo femorale)

Semeiotica della colonna- Esame neurologicoControllare:• Riflessi

• Sensibilità

• Motilità

Misurare circonferenza polpacci e quadricipiti

Semeiotica della colonna- organi interni

• Palpazione addome

• Esame rettale

• Esame pelvico (vaginale)

Cause Intrinseche

Cause intrinseche di Dolore Lombare

Vertebrale

Nervoso

Articolare

Ernie

Uomo di 25 aa, lombosciatalgia cronica sx su s1, ernia l5s1, intervento chirurgicoCon completo successo

Articolazioni

Sacroileite grado III

DIFFERENZE FRA LOMBALGIA INFIAMMATORIA E MECCANICA

Infiammatoria Meccanica

Esordio Insidioso Acuto

Durata

Età

Lunga

<40 anni

Anche breve

15-90

Dolore notturno ++ ±

Rigidità mattutina +++ +

Con il riposo Peggiora Migliora

Con il movimento Migliora Peggiora

Risposta ai FANS +++ +

caso I

• Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe.

– Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati

La storia presenta:

– ”occhio rosso” che rifersice essere stato trattato con colliri– 2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite)

caso IIAll’EO limitazione della mobilità (flesso-estensione)

del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare

Caso III

• All’auscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II° spazio intercostale dx

Viene richiesto • rx torace pa/ll, dorso-lombare e bacino• Visita oculistica• Routine ematologica• Tipizzazione tissutale• ECG & Echodoppler cardiaco

Sindesmofitimarginali

& non marginali

sacroileite bilaterale

TC delle sacroiliache

Tc99 scintigrafia

• Il paziente è B27 positivo

• VES 44 mm/hr

• PCR 2.1

• Altri dati nella norma

Diagnosi differenziale ?

– Artrosi lombare

– Spondilite Anchilosante– Spondiloartrite

– DISH

Cause Estrinseche