Imunizarile in Activitatea Medicului de Familie

Introducere

IMUNIZRILE N ACTIVITATEA MEDICULUI DE FAMILIE

Proiect pilot cu suportul UNICEF Moldova

Versiune 1.2Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Chiinu, 2004

1Introducere

3I.Maladiile int

51. Poliomielita

72. Difteria

93. Tusea convulsiv

114. Tetanosul

145. Rujeola

166. Rubeola

187. Oreionul (infecia urlian)

208. Tuberculoza

229. Hepatita viral B (HVB)

2410. Haemophilus influenzae tip b (Hib)

2611. Probleme la capitolul "Maladiile int"

27II.Imunitatea i vaccinurile

271. Ce reprezint Imunitatea?

292. Caracteristica general a vacinurilor

301. Vaccinul contra tuberculozei (BCG)

322. Vaccinul diftero-tetano-pertussis (DTP)

343. Vaccinurile mpotriva rujeolei, oreionului, rubeolei i vaccinurile combinate rujeol-rubeol (RR) i rujeol-oreion-rubeol (ROR)

364. Vaccinul oral contra poliomielitei (VPO)

385. Vaccinul contra Hepatitei B (HepB)

416. Vaccinul contra infeciei cu Haemophilus influenzae tip b (Hib)

427. Vaccinul cu anatoxine difteric i tetanic (DT, Td, AT)

437.2 Ct de sigure sunt vaccinurile DT, Td, i AT i care sunt efectele lor adverse posibile?

458. Calendarul vaccinrilor

469. Principii de baz n organizarea i administrarea vaccinrilor

4710. Contraindicaii la vaccinare

5211. Reacii adverse postvaccinale

62III.Lanul frig la transportarea, pstrarea i utilizarea vaccinurilor

621.Lanul frig

632.Temperatura i durata pstrrii vaccinurilor n instituii medicale:

643.Echipamentul pentru transportarea i pstrarea vaccinurilor:

704.Monitorizarea respectrii "Lanului frig"

715.Utilizarea flacoanelor de vaccin deschise"

73IV.Securitatea injeciilor

731.Infecii rspndite prin intermediul injeciilor nesigure

742.Ce reprezint injeciile nesigure?

753.Echipamentul pentru injecii

774.Cum de prevenit leziunile prin nepare cu acul i transmiterea infeciei

795.Verificarea vaccinurilor nainte de administrare

796.Reconstituirea (dizolvarea) vaccinului

837.Manevrarea vaccinurilor preparate n soluii

848.Modul i locul administrrii vaccinurilor

939.Poziionarea corect a copilului nainte de a administra injecia

9410.Colectarea inofensiv a seringilor i acelor folosite

9511.Nimicirea resturilor de vaccinuri neutilizate

9612.Eliminarea deeurilor

97V.Calculul necesitii, comanda i eliberarea stocului de vaccinuri i seringi

971.Calculul necesitii stocului

992.Primirea / Eliberarea stocului de vaccinuri

1023.Evidena stocului de vaccinuri n instituiile medicale

104VI.Evidena populaiei i a vaccinrilor n instituia medical

1041.Evidena populaiei

1042.Evidena vaccinrilor

110VII.Planificarea i monitorizarea imunizrilor

1101.Planificarea anual a vaccinrilor:

1152.Monitoringul cuprinderii cu vaccinri pn la vrsta int de 12/15 luni

119VIII.Cum s comunicm cu prinii despre vaccinuri i vaccinare

121Lista denumirilor de vaccinuri care pot fi folosite n Republica Moldova

122Schema profilaxiei specifice a tetanosului n cazuri de urgen

Introducere

Ghidul Imunizrile n activitatea medicului de familie este destinat pentru a oferi lucrtorilor medicali din medicina primar cunotine i practici utile n implementarea Programului Naional de Imunizri.

Prevenirea bolilor transmisibile prin intermediul vaccinrilor reprezint cea mai eficient investiie n sntatea public. Prin imunizarea sistematic a populaiei poate fi realizat o scdere substanial a morbiditii, mortalitii i invaliditii survenite n urma bolilor infecioase, precum i a pierderilor economice i sociale cauzate de aceste boli. Doar prin vaccinare a fost posibil lichidarea global a variolei n 1978, eliminarea poliomielitei din mai multe zone geografice de pe glob pe parcursul ultimului deceniu i stoparea epidemiei de difterie n spaiul Comunitii Statelor Independente n ultimul deceniu.

Programul extins de imunizare al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) recomand de a efectua n toate rile imunizarea contra poliomielitei, difteriei, pertusei, tetanosului, rujeolei i hepatitei virale B, iar n rile cu o nalt rspndire a tuberculozei i contra tuberculozei. Pentru regiuni endemice i persoanele care cltoresc n astfel de regiuni este recomandat efectuarea vaccinrii contra febrei galbene.

OMS are ca scop eliminarea n rile din regiunea European pn n a.2007 a cazurilor de rujeol i reducerea numrului cazurilor de rubeol congenital pn la 1 caz la 100,000 nscui vii prin vaccinarea populaiei susceptibile cu cel puin 2 doze de vaccin antirujeolic i a femeilor de vrst fertil cu vaccin antirubeolic.

Comunitatea mondial elaboreaz i implementeaz vaccinuri noi, mpotriva infeciilor ce determin principalele cauze de deces la copii - mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip b (Hib), cu pneumococ i rotavirus. Concomitent, n scopul reducerii numrului de vizite i de injecii cu ocazia vaccinrii, sunt create noi vaccinuri combinate cu 3-4-5-6 componeni, cum ar fi vaccinul combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR), vaccinul combinat mpotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, hepatitei virale B i infeciei Hib (DTP-HepB, DTP-Hib-HepB).

Republica Moldova s-a ncadrat activ n realizarea scopurilor OMS de combatere a bolilor infecioase. n ar este organizat imunizarea de rutin (sistematic) a copiilor i populaiei adulte conform prevederilor Programului Naional de Imunizri. Au fost realizate cu succes campania de imunizare mpotriva difteriei (1995-1996), campania de imunizri mpotriva poliomielitei (1996) i mpotriva rujeolei i rubeolei n (2002).

Aceste activiti, concomitent cu dezvoltarea unor strategii moderne de supraveghere a bolilor, au contribuit la o reducere brusc a numrului cazurilor de difterie, la declararea Republicii Moldova ca ar liber de poliomielit (2000), la reducerea substanial a cazurilor de mbolnvire prin hepatit viral B, tuse convulsiv, tetanos, rujeol i rubeol.

Maladiile-int i grupurile de populaie supuse vaccinrii sunt actualizate sistematic, la fiecare 5 ani. n acest scop sunt aprobate Programe Naionale de Imunizare (PNI), care includ obiective de diminuare a morbiditii i mortalitii prin boli prevenibile prin vaccinare i sarcini de acoperire vaccinal la vrsta int.

PNI pentru a.2001-2005 a fost adoptat prin Hotrrea Guvernului RM nr. 369 din 28.05.2001 i include zece infecii int: poliomielita, difteria, tetanosul, tusea convulsiv, hepatita viral B, rujeola, oreionul, rubeola, tuberculoza, infecia cu Haemophilus influenzae tip b.

Programul garanteaz vaccinarea gratuit a populaiei cu vaccinuri eficiente, calitatea crora corespunde standardelor mondiale i cerinelor Organizaiei Mondiale a Sntii.

Obiectivele de baz ale Programului prevd reducerea, eliminarea sau eradicarea bolilor transmisibile prevenibile prin vaccinare.

Programul include urmtoarele sarcini de baz:

asigurarea accesului populaiei la vaccinare;

asigurarea calitii (eficienei i inofensivitii) vaccinurilor utilizate n cadrul Programului prin implementarea procedurilor de control a calitii i meninerea n stare funcional a "lanului frig" la toate nivelurile de pstrare, transportare i aplicare a vaccinelor;

asigurarea unei acoperiri vaccinale de peste 95%, la nivel naional, a populaiei la vrstele-int;

optimizarea supravegherii epidemiologice a bolilor prevenibile prin vaccinare.

Realizarea Programului se bazeaz pe implementarea de ctre stat a unui sistem centralizat de finanare, dirijare i asigurare cu vaccinuri i seringi pentru imunizri, organizarea i funcionarea pe tot teritoriul rii a serviciilor de imunizare.

Diversitatea i complexitatea vaccinurilor utilizate, precum i cerinele specifice de pstrare i mnuire a lor n scopul garantrii eficacitii i inofensivitii, cer un nivel adecvat de cunotine att teoretice, ct i de ordin aplicativ. Totodat, schimbrile importante din societate i sistemul de asisten medical, produse pe parcursul ultimului deceniu, cer o evaluare sistematic a nivelului de performan a ntregului sistem i a fiecrui lucrtor medical, n scopul asigurrii unor standarde nalte de calitate n prevenirea bolilor prin vaccinare.

n acest ghid vei afla informaii utile privind:

Maladiile int

Imunitatea i vaccinurile

Lanul frig la transportarea, pstrarea i utilizarea vaccinurilor

Securitatea injeciilor

Calculul necesitii, comanda i eliberarea stocului de vaccinuri i seringi

Evidena populaiei i a vaccinrilor n instituia medical

Planificarea i efectuarea sesiunii de imunizare

Monitorizarea i evaluarea acoperirii vaccinale

Informarea populaiei

I. Maladiile int

n acest capitol sunt descrise zece maladii prevenibile prin vaccinare, incluse n Programul Naional de Imunizri, care mai sunt numite i maladii int:

Poliomielita

Difteria

Tusea convulsiva (pertusis)

Tetanosul, inclusiv tetanosul neonatal

Rujeola

Rubeola

Oreionul

Tuberculoza

Hepatita viral B

Infecia cu Haemophilus influenzae tip b (Hib)

Pentru fiecare maladie sunt stabilite obiective specifice de reducere sau lichidare a morbiditii. Este important s realizm c aceste obiective pot fi atinse doar prin meninerea unei acoperiri vaccinale de peste 95% la vrstele int.

De ce este necesar s cunoatem maladiile int i rspndirea lor?

Scopul final al imunizrilor const n prevenirea maladiilor sau deceselor cauzate de maladiile int.

Depistarea fiecrui caz de infecie prevenibil prin vaccinare i studierea rspndirii n teritoriu, timpul apariiei, vrsta bolnavilor, starea lor de imunizare, ofer lucrtorului medical o informaie valoroas privind cauzele apariiei cazurilor solitare sau a izbucnirilor, care pot fi determinate att de unele eecuri posibile ale programului de vaccinare (grupuri de copii nevaccinai, administrarea vaccinurilor compromise (deteriorate), ct i modificri a unor caracteristici a bolii, cum ar fi afectarea unor grupuri netradiionale de vrst anterior etc.

Pentru bolile aflate n stadiu de eliminare sau eradicare (poliomielita, rujeola, difteria), este foarte important depistarea cazurilor importate din alte ri sau regiuni pentru a organiza rapid msuri de prevenire a rspndirii.

Pentru a utiliza o metod unic a depistrii i confirmrii cazurilor de boli infecioase, ceia ce ar permite detectarea tuturor cazurilor, sunt utilizate definiii standard de caz a bolii.

Definiia standard de caz include dou componente: caz clinic i caz confirmat.

Diagnosticul Caz clinic (suspect) - se bazeaz pe semnele clinice de baz care nu exculd probabilitatea bolii date. Definiia de caz clinic are destinaia de a suspecta boala la toi pacienii care prezint un anumit set de simptome clinice pentru a nu omite nici un caz a bolii date.

Spre exemplu, pentru a nu scpa din supraveghere nici un caz de poliomielit paralitic, vor fi raportate i investigate toate cazurile de paralizie acut flasc la copii sub 15 ani.

Diagnosticul Caz confirmat - se bazeaz pe confirmarea cazului clinic prin investigaii suplimentare clinice, epidemiologice i de laborator. Definiia de caz confirmat are ca sarcin pstrarea n sistemul de supraveghere doar a cazurilor bolii n cauz ce ar permite o evaluare corect a rspndirii bolii i caracteristicilor populaiei afectate de ea.

Spre exemplu, vor fi confirmate ca cazuri de rujeol doar cazurile clinice confirmate prin detectarea anticorpilor antirujeolici IgM sau prin creterea titrului de anticorpi antirujeolici n seruri pare.

Definiia standard de caz este folosit n primul rnd pentru a depista toate cazurile unei anumite boli, a evalua rspndirea bolii n cauz i organiza msuri antiepidemice precoce, dar nu determin principiile de tratament i conduit a bolnavului.

Care sunt sarcinile medicului de familie n supravegherea maladiilor int?

Medicul de familie, prin activitatea sa n teritoriul deservit, va fi contactat primul atunci cnd va aprea un caz de boal i de el va depinde n mare msur evolua i rspndirea n continuare a maladiei. Principalele sarcini n supravegherea maladiilor int sunt:

Depistarea precoce a bolnavilor utiliznd definiii standard de caz

Izolarea bolnavului n scopul prevenirii transmiterii i rspndirii maladiei. Se recomand de a izola bolnavul n secii / spitale de boli infecioase pentru a permite o investigare de laborator mai aprofundat.

Colectarea, nregistrarea i pstrarea informaiei despre bolnav n documentele de eviden (Registrul de eviden a bolilor infecioase, Formular nr.60e). Informaia de baz va include:

Nr.de identificare

Localitatea, colectivitatea de copii

Data naterii

Data mbolnvirii

Data solicitrii asistenei medicale

Data spitalizrii

Data informrii serviciului teritorial de medicin preventiv

Data investigrii cazului

Data debutului tratamentului i tratamentul aplicat

Data i rezultatele investigaiilor de laborator

Starea de vaccinare (nr. dozelor primite, data vaccinrii, lotul vaccinului)

Clasificare (caz clinic / caz confirmat; indigen (local)/ de import; primar /secundar)

Finalul bolii (nsntoire / sechele / deces)

Completarea i transmiterea n timp de 24 ore a avizului de informare urgent privind cazul de boal infecioas (F058e) serviciului teritorial de medicin preventiv;

Recoltarea probelor pentru confirmarea de laborator a cazului. n majoritatea cazurilor recoltarea probelor va fi efectuat n condiii de staionar. Este important ca medicul de familie s asigure colectarea probelor chiar i n cazul cnd bolnavul nu a fost spitalizat din careva motive.

Analiza informaiei la nivelul instituiei medicale

Principalele ntrebri la care se va cuta un rspuns sunt:

Care este Maladia i cte cazuri sunt depistate (aplicai definiia standard de caz!)?

Cnd au aprut cazurile n Timp (concomitent, consecutiv)?

Cum sunt cazurile distribuite n Teritoriu (cazuri izolate sau au un loc comun)?

Care sunt particularitile de Persoan a bolnavului (vrst, sex, ocupaie, stare de vaccinare, rezident sau sosit n zon, etc.)?

Expunerea la Factori de risc (contact cu alt bolnav, expunere la intervenii parenterale, apartenena la grupuri sociale vulnerabile refugiai, migrani etc.)

Instruirea personalului subordonat privind aciunile necesare n cazul depistrii unui bolnav. n unele cazuri pot fi necesare vizite din cas n cas pentru identificarea bolnavilor care nu solicit asisten medical.

Informarea populaiei privind necesitatea adresrii la medic la apariia primelor simptome de boal. Folosii pentru aceasta orice posibilitate existent, inclusiv mas-media, informarea elevilor, liderilor religioi, autoritilor locale.

Verificarea cuprinderii cu vaccinri a populaiei deservite la vrsta int i vaccinarea persoanelor neimunizate la timp din diferite motive.

MOMENTE CHEIE Exist 10 maladii int incluse n Programul Naional de Imunizri

Scopul final al imunizrilor este prevenirea maladiilor i deceselor cauzate de maladiile int. Medicul de familie joac un rol cheie n supravegherea maladiilor, asigurnd depistarea, cazurilor, informarea i realizarea aciunilor de control

Utilizarea definiiei standard de caz permite detectarea precoce a bolilor dup criterii unice i organizarea msurilor de prevenire a rspndirii lor.

1. Poliomielita

1.1 Ce reprezint poliomielita?

Este o infecie viral acut care cauzeaz paralizii grave, irecuperabile. Maladia se poate ntlni la persoane de diferite vrste, dar este mai frecvent la copii.

Pn la aplicarea vaccinrilor poliomielita a avut o rspndire larg. n a.1988 comunitatea mondial a decis s lupte pentru eradicarea global a acestei boli. Numrul paraliziilor poliomielitice raportate a diminuat la nivel global de la 350,000 cazuri la 483 cazuri n 2001. n Republica Moldova, graie imunizrilor, morbiditatea a fost redus treptat, ultimul bolnav cu eliminarea virusului slbatic fiind nregistrat n a.1991. n a.2000 OMS a calificat Republica Moldova liber de poliomielit.

1.2 Cum se transmite poliomielita?

Virusul ptrunde n organism prin cavitatea bucal, atunci cnd oameni folosesc hrana sau apa contaminate cu masele fecale. Ulterior virusul se multiplic n intestin, ptrunde n snge i poate invada unele tipuri de celule nervoase pe care le lezeaz sau distruge. Boala se rspndete de obicei n zonele unde condiiile sanitare sunt precare.

Virusul poliomielitic posed o contagiozitate nalt. Practic toate persoanele receptive din focarele de poliomielit sunt supuse infectrii. Bolnavul este contagios timp de 10 zile pn i 10 zile dup apariia primelor simptome ale bolii. 1.3 Care sunt semnele i simptomele poliomielitei?

Perioada de incubaie variaz ntre 5-35 zile. Majoritatea persoanelor infectate cu virusul poliomielitic nu prezint careva semne de boal. Mai puin de 5% din cei infectai pot prezenta simptome generale asemntoare gripei: febr, scaun lichid, dureri n gt, sindrom dispeptic, cefalee sau durere gastric. La un contingent mai mic de persoane se dezvolt durere sau rigiditate occipital, a spatelui i membrelor inferioare. Aproximativ 1% din cei infectai cu virusul poliomielitic dezvolt forma paralitic a poliomielitei. Astfel, un caz paralitic de poliomielit reprezint de fapt o epidemie cu circa 100 persoane infectate!!!. Copiii mici, datorit lipsei imunitii, sunt expui unui risc sporit de dezvoltare a paraliziilor.

n evoluia poliomielitei paralitice pot fi deosebite urmtoarele perioade: prodromal (boala minor), de laten, boala major, perioada retrocedrii paraliziilor i sechelelor.

Perioada prodromal debuteaz cu febr, semne respiratorii (rinoree, tuse) sau/i semne digestive (dureri abdominale, diaree, vom, inapeten), cefalee, mialgie, tulburri de somn. Dureaz 1-5 zile. Frecvent boala stopeaz n acest stadiu (forma abortiv).

Perioada de latent dureaz 2-4 zile i se caracterizeaz prin normalizarea temperaturii corpului i o stare de sntate aparent.

Perioada bolii majore: n cazuri rare boala progreseaz cu dezvoltarea formei paralitice, n evoluia creia pot fi deosebite:

Stadiul preparalitic - dureaz de la cteva ore la 2 sptmni (n medie 2-5 zile) i se caracterizeaz prin febr, anxietate (nelinite), cefalee, mialgii, artralgii, hiperstezie cutanat, semne meningiene, hipotonie muscular, uneori spasme musculare. Lichidul cefalorahidian (LCR) clar, pleocitoz limfocitar, albuminorahie uor crescut.

Stadiul paralitic: se dezvolt paralizii flasce a membrelor inferioare, superioare, a feei sau a toracelui, care se instaleaz n primele 48 de ore i niciodat nu progreseaz dup 5 zile de la debut. Pacienii pot pierde capacitatea de a utiliza un membru sau ambele (membrul superior sau inferior) sau capacitatea de a respira din cauza paraliziei muchilor respiratori.

Perioada de retrocedare a paraliziilor poate dura de la cteva sptmni pn la 2 ani. Unii pacieni cu poliomielit forma paralitic se restabilesc treptat pn la un anumit grad. ns gradul de recuperare variaz semnificativ de la o persoan la alta.

Majoritatea celor infectai cu virusul poliomielitic, indiferent de prezena simptomelor, dezvolt imunitate pentru toat viaa.

1.4 Care sunt complicaiile n poliomielit, forma paralitic?

Paralizia este simptomul permanent la majoritatea persoanelor afectate de poliomielita forma paralitic. Decesul poate surveni n cazul paraliziei muchilor respiratori ai toracelui, cnd nici un aparat pentru respiraie artificial nu poate menine respiraia. Membrele paralizate nu se vor dezvolta adecvat, ceea ce determin deseori invaliditate serioas la copil.

1.5 Care este tratamentul n poliomielit?

Simptomele iniiale durerea muscular i febra pot fi atenuate, dar pentru paraliziile din poliomielit - tratament nu exist. Un aparat pentru respiraie artificial poate fi eficient la pacienii cu respiraie dificil. Fizioterapia regulat, precum tratamentul ortopedic i chirurgical, utilizarea dispozitivelor ortopedice, pot ameliora sechelele durabile ale poliomielitei forma paralitic.

1.6 Cum poate fi prevenit poliomielita?

Poliomielita poate fi prevenit prin vaccinare cu vaccinul contra poliomielitei oral (VPO) sau vaccinul contra poliomielitei inactivat(VPI). VPO este recomandat att pentru vaccinarea de rutin ct i pentru campaniile suplimentare de eradicare a poliomielitei. VPI este la fel un vaccin eficient. Dar VPO este mai puin costisitor, inofensiv i poate fi administrat uor pe cale oral de ctre voluntari instruii.

1.7 Care sunt obiectivele i strategiile de eradicare a poliomielitei?

OMS urmrete s ating eradicarea global a poliomielitei ctre anul 2005. Strategia de eradicare se bazeaz pe concepia c virusul poliomielitic va dispare atunci, cnd prin vaccinare va fi privat de gazda sa uman. Strategia elaborat de ctre OMS i partenerii si se bazeaz pe patru principii:

Realizarea unei acoperiri vaccinale cu vaccinrii de rutin VPO >95%;

Asigurarea dozelor suplimentare de VPO n cadrul Zilelor Naionale de Imunizare (ZNI);

Instituirea campaniilor de radiere utiliznd vaccinarea din cas n cas n regiunile cu risc nalt unde virusul circul la sigur sau este suspect circularea lui;

Raportarea imediat de ctre instituiile medicale a tuturor cazurilor de paralizie acut flasc (PAF) i de circulare a virusului poliomielitic slbatic.

1.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea Poliomielitei?

Caz clinic (suspect):

Copil sub 15 ani cu PAF inclusiv sindromul Guillain Barre (poliradiculoneurit ascendent), sau orice pacient cu paralizie indiferent de vrst n caz suspect la poliomielit.

Caz confirmat:

Bolnav cu PAF investigat adecvat, la care s-a depistat virusul polio natural, sau bolnav cu PAF neinvestigat adecvat, cu paralizii reziduale peste 60 zile de la debut, sau bolnav cu PAF pierdut din supraveghere.

Confirmarea prin metode de laborator:

Depistarea virusului poliomielitic natural n probe de fecale adecvat colectate (2 probe de fecale cu colectate cu interval de 24-48 ore n primele 14 zile de la debutul paraliziei, pstrate i transportate n stare congelat n laboratorul naional virusologic pe parcursul a 72 ore de la colectare)

MOMENTE CHEIE

Poliomielita este cauzat de ctre un virus nalt contagios, ce se transmite pe calea fecal-oral.

Un caz de paralizie polio reprezint o epidemie cu circa 100 persoane infectate cu virusul polio, care nu dezvolt semne de boal, dar pot rspndi infecia

Nu exist tratament n caz de paralizie asociat cu poliomielita.

Orice caz de paralizie acut flasc (PAF) poate fi un caz de poliomielit, deaceia fiecare bolnav cu PAF urmeaz a fi raportat i investigat (2 probe fecale cu interval 24-48 ore)

Metoda recomandat pentru prevenirea maladiei este vaccinarea cu vaccinul VPO.

2. Difteria

2.1 Ce reprezint difteria?

Difteria este provocat de o bacterie numit Corynebacterium diphtheriae. Acest germen produce o toxin care lezeaz sau distruge esuturile din organism. Un tip de difterie afecteaz simultan faringele i amigdalele. Alt tip, care se ntlnete mai frecvent n regiunile tropicale, provoac ulcere cutanate.

n rile cu clima temperat n perioada prevaccinal fceau difterie, de obicei, copii de vrst precolar i colar, dar n ultimul timp sunt tot mai frecvente cazurile de mbolnvire la aduli. Dup a.1990 epidemii mari de difterie au fost nregistrate n rile post sovietice, n special n Rusia i Ucraina. n a.2000 pe glob au fost raportate circa 9000 cazuri de mbolnvire. Dup o perioad de 30 ani de reducere a morbiditii prin difterie cu 99% fa de etapa prevaccinal, n anii 1994 -1996 n Republica Moldova s-a nregistrat o epidemie de difterie cu 888 bolnavi, dintre care 46 (5,2%) au decedat. Epidemia a fost stopat doar prin imunizri suplimentare i tratament preventiv a persoanelor din contact. Ctre a.2003 numrul cazurilor de difterie n Moldova a fost redus la zero.

2.2 Cum se transmite difteria?

Difteria faringean se transmite prin picturi, secreii nazofaringiene i oculare ale persoanelor infectate, atunci cnd acestea sunt n contact cu persoanele neinfectate. Difteria cutanat se transmite prin intermediul contactului direct i indirect cu ulcerele cutanate. Forma cutanat a difteriei se poate transmite prin haine i alte obiecte contaminate cu coninutul lichid al ulcerelor cutanate.

Persoanele infectate pot transmite maladia altor persoane pe parcurs a cel mult 4 sptmni. Totui, perioada de contagiozitate la unii indivizi se poate prelungi pn la maxim 6 luni. n timpul erupiilor n focar i epidemiilor, unele persoane pot fi purttori de germen fr a prezenta careva semne sau simptome de boal. Purttorii pot de asemenea s transmit boala altor persoane. Maladia se transmite mai rapid n regiunile suprapopulate i cu condiii de trai nesatisfctoare.

2.3 Care sunt semnele i simptomele difteriei?

Perioada de incubaie este de 2-7 zile pentru ambele tipuri de difterie.

Difteria faringean localizat se ntlnete cel mai des i se caracterizeaz prin debut lent, progresiv, febr, dureri n gt. n ziua a 2-3a n faringe i pe amigdale se formeaz membrane compacte, alb-cenuii, dur-elastice, greu detasabile (la detaarea forat mucoasa sngereaz). La unii pacieni se dezvolt adenopatie submandibular.

n difteria faringean toxic debutul bolii este acut, brutal, cu hiperpirexie (febr ( 40.5(C), greuri, vome, anorexie, cefalee, astenie, dureri n gt, respiraia nazal ngreunat, paliditate, edem cervical neconsistent (moale), nedureros, edem faringian, membrane false extinse, depind amigdalele, adenopatie submandibular.

n difteria cutanat leziunile pot fi dureroase, congestionate (cu aflux de snge) i edemaiate. Oricare leziune cronic a pielii se poate infecta cu germenul difteriei. Leziunile se vindec ncet i la atingerea lor poate aprea senzaia de amoreal.

2.4 Care sunt complicaiile difteriei?

Bolnavii de difterie dezvolt, ca regul, miocardit toxic precoce (n primele 10 zile) sau tardiv (n sptmna a 2-3), poliradiculoneuropatii, paralizii a nervilor cranieni, nefroz toxic.

Decesul survine n proporie de 5-10% din toate cazurile de difterie chiar i n cazul tratamentului adecvat.

2.5 Care este tratamentul n difterie?

Persoanelor care se mbolnvesc de difterie trebuie s li se administreze precoce antitoxina difteric i antibiotice, n special eritromicina sau penicilina. Aceste persoane trebuie izolate pentru a evita contaminarea altor persoane. Bolnavii nu sunt contagioi dup 2 zile de la nceperea tratamentului cu antibiotice.

2.6 Cum poate fi prevenit difteria?

Modalitatea cea mai eficient de a preveni difteria este meninerea nivelului nalt de vaccinare n comunitate. O mam vaccinat poate transmite copilului su anticorpii protectori, dar aceast protecie dureaz pn la 6 luni dup natere.

Anatoxina difteric se administreaz, ca regul, sub form de component a unor vaccinuri combinate: DTP (difterie, tetanos, tuse convulsiv), DT (difterie i tetanos pentru copii), Td (difterie i tetanos pentru aduli). n prezent multe ri practic utilizarea vaccinului combinat contra difteriei, tetanosului, tusei convulsive, hepatitei B i Haemophilus influenzae tip b (Hib). Revaccinrile ulterioare cu anatoxine diftero-tetanice (DT, Td) peste fiecare 5-10 ani asigur meninerea imunitii.

2.7 Care sunt obiectivele de morbiditate la difterie?

Meninerea incidenei prin difterie sub 0.1 cazuri la 100000 populaie.

Acoperirea vaccinal de minim 95% cu 3 doze de vaccin diftero - tetano - pertussis (DTP) a copiilor pn la vrsta de un an i cu revaccinrile corespunztoare vrstei (3 ani - DTP, 7 ani - DT, 15 ani - Td etc.);

2.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea Difteriei?


Afectarea cilor respiratorii superioare caracterizat prin laringit sau faringit sau tonzilit i membrane aderente pe amigdale, pe mucoasa faringelui i/sau a nasului.

Caz confirmat:

Cazul clinic confirmat prin metode de laborator sau caz epidemiologic legat de caz confirmat prin metode de laborator.


Izolarea Corynebacterium diphtheriae de la persoana cu caz clinic.

Mrirea de 4 ori i mai mult a titrului de antitoxin difteric n seruri are o valoare diagnostic numai n cazul colectrii ambelor probe pn la administrarea antitoxinei difterice sau vaccinului.MOMENTE CHEIE

Exist dou forme clinice mai rspndite de difterie: faringean i cutanat.

Difteria se transmite de la o persoan la alta pe cale aerian prin picturi i la contactul cu ulcerele cutanate. Toate persoanele sunt receptive la aceast infecie.

Simptomele precoce ale bolii includ: durerea n gt, pierderea apetitului i febra uoar. Forma cutanat a bolii determin leziuni dureroase, congestionate i edemaiate.

Pacienii dezvolt complicaii severe, care n 5-10% cazuri duc la deces.

Bolnavii cu suspecie la difterie urmeaz a fi spitalizai de urgen i investigai corespunztor (frotiu faringean i ser sanguin pentru determinarea nivelului de anticorpi)

Maladia poate fi prevenit prin meninerea nivelului nalt de vaccinare n cadrul comunitii.

3. Tusea convulsiv

3.1 Ce reprezint tusea convulsiv?

Tusea convulsiv este o maladie a tractului respirator, provocat de o bacterie care paraziteaz pe mucoasele cilor respiratorii superioare, denumit Bordetella pertussis. Boala se manifest prin accese de tuse timp de 4-8 sptmni, prezentnd cel mai mare pericol pentru copiii mai mici de 12 luni. n anul 2002 pe glob au fost raportate 150 milioane cazuri de tuse convulsiv.

n Moldova morbiditatea prin tuse convulsiv s-a micorat fa de perioada prevaccinal cu 98% i a constituit, pe parcursul ultimilor 5 ani, n medie 3,5 cazuri la 100 mii populaie.

3.2 Cum se transmite tusea convulsiv?

Tusea convulsiv se transmite foarte uor de la o persoan la alta prin picturi eliberate n procesul tusei sau strnutului. Majoritatea celora care au fost expui la germen se infecteaz. n multe ri boala decurge n cicluri epidemice regulate la interval de 3-5 ani. Cei mai receptivi sunt copiii mici nevaccinai. Boala se transmite ndeosebi de rapid n zonele suprapopulate cu nivelul sczut de nutriie.

Bolnavul este contagios din primele zile ale bolii i pn n ziua a 21-a dup debutul tusei. Perioada de incubaie poate dura pn la 21 zile.

3.3 Care sunt semnele i simptomele tusei convulsive?

Maladia decurge de obicei n trei stadii. La prima etap la copil se dezvolt un catar respirator cu rinoree, lcrimare, strnut, febr i tuse uoar. Tusea se agraveaz treptat i n stadiul al doilea apar crize de tuse spasmodic cu o inspiraie spasmodic sonor (repriz). n continuare temperatura corpului se normalizeaz, iar tusea se agraveaz, devine tot mai frecvent i mai insistent. Copilul poate deveni cianotic din cauza insuficienei de oxigen n timpul acceselor de tuse ndelungate. Dup un acces de tuse deseori apare voma, crizele de tuse sunt mai frecvente n timpul nopii. Stadiul al doilea dureaz de obicei 1-6 sptmni, dar se poate prelungi i pn la 10 sptmni. Pe parcursul bolii crizele de tuse devin mai uoare.

n stadiul trei, cnd se produce nsntoirea, tusea treptat devine mai puin intens. Stadiul trei dureaz aproximativ 2-3 sptmni. De regul, n nici un stadiu al bolii la copil nu este prezent febra nalt.

3.4 Care sunt complicaiile n tusea convulsiv?

Complicaiile sunt mai probabile la copiii mici. Cea mai frecvent complicaie i cu potenial mare de deces este pneumonia bacterian.

La pacieni se pot dezvolta la fel complicaii de tipul convulsiilor i acceselor epileptice datorit aportului sczut de oxigen n creier. Aceste complicaii sunt condiionate att de accesele de tuse, ct i de toxinele eliberate de ctre bacterie. De asemeni, se poate dezvolta inapetena, deshidratarea precum i inflamaia urechii medii.

3.5 Care este tratamentul n tusea convulsiv?

Tratamentul iniiat precoce cu un antibiotic, de obicei cu eritromicin sau ampicilin poate ameliora evoluia bolii. Utilizarea antibioticelor reduce, de asemeni, capacitatea pacienilor de a transmite tusea convulsiv altor persoane. Uneori este practicat administrarea de antibiotice cu scop prevntiv persoanelor din contact cu bolnavul. Pacienii cu tuse convulsiv trebuie s utilizeze o cantitate mare de lichid pentru a preveni deshidratarea.

3.6 Cum poate fi prevenit tusea convulsiv?

Prevenirea tusei convulsive este posibil doar prin vaccinare, care se aplic, de obicei, n combinare cu vaccinurile mpotriva difteriei i tetanosului (DTP). Recent vaccinul contra tusei convulsive a fost incorporat n vaccinul combinat mpotriva difteriei, tetanosului, hepatitei B i uneori mpotriva Haemophilus influenzae tip b. Anticorpii materni nu protejeaz nou-nscuii i sugarii contra infeciei. O persoan infectat de tuse convulsiv dobndete imunitate ndelungat contra acestei infecii.

3.7 Care sunt obiectivele de morbiditate la tusea convulsiv?

Meninerea incidenei prin tuse convulsiv sub 2 cazuri la 100000 populaie.

Acoperirea vaccinal de minim 95% cu 3 doze de vaccin diftero - tetanic - pertussis (DTP) a copiilor pn la vrsta de un an i cu o revaccinare pn la vrsta de 3 ani;

3.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea Tusei convulsive?


Tuse n decursul de minim a 2 sptmni plus unul sau mai multe din urmtoarele simptome:

Tuse cu crize spasmodice; Inspiraie cu reprize; Vomitare imediat dup tuse (lipsa altor cauze aparente).

Caz confirmat:

Pacientul cu caz clinic, confirmat prin metode de laborator


Izolarea Bordetella pertusis din secreii nazofaringiene, sau Detectarea secvenei genomice prin reacia de polimerizare n lan (RPL)

MOMENTE CHEIE

Tusea convulsiv este o maladie respiratorie cu afectarea sistemului nervos central.

Tusea convulsiv reprezint o maladie infecioas bacterian transmis de la o persoan la alta prin intermediul tusei sau strnutului.

Boala este extrem de contagioas, n special n zonele suprapopulate i cu o nutriie precar.

Maladia evolueaz n trei stadii. n primul stadiu i la nceputul stadiului al doilea tusea se agraveaz treptat. Spre sfritul stadiului al doilea i n stadiul trei tusea este mai puin intens.

Sugarii i copiii mici sunt mai receptivi la infecie, dezvolt mai des complicaii serioase i potenialul de deces la ei este mai mare.

Modalitatea cea mai eficient de a preveni tusea convulsiv este vaccinarea tuturor copiilor mai mici de 12 luni.

4. Tetanosul

4.1 Ce reprezint tetanosul?

Tetanosul este o maladie infecioas provocat de bacteriile anaerobe Clostridium tetani. Aceste bacterii se dezvolt n esuturile moarte, de exemplu n plag sau plaga ombilical a nou-nscutului. Bacteriile sunt prezente n mediul exterior i deseori n solul care conine blegar. Ele formeaz spori care pot supravieui n mediu muli ani. La ptrunderea n organism, bacteriile produc o toxin ce afecteaz nervii care inerveaz muchii. n consecin, muchii se contract i determin rigiditatea corpului.

Persoane de toate vrstele se pot mbolnvi de tetanos. n rile dezvoltate maladia se mai ntlnete la maturi, deoarece persoanele de vrst mai mic sunt vaccinate. n rile slab dezvoltate tetanosul nou-nscuilor prezint una din principalele cauze de deces la copii mici - anual decedeaz circa 200 mii copii. Aproape toi copiii care se mbolnvesc de tetanos decedeaz. Femeile pot s se mbolnveasc de tetanos n rezultatul infectrii uterului n perioada de dup natere.

n Republica Moldova tetanosul nou-nscuilor a fost eliminat, ultimul caz fiind nregistrat n 1966. Se ntlnesc cazuri unice de tetanos, de regul, la persoane n vrst de peste 50 ani.

4.2 Cum se transmite tetanosul?

O persoan se infecteaz obinuit cu tetanos, atunci cnd particulele de sol ptrund n pielea lezat, n special n plaga tiat. Germenii tetanosului se dezvolt preponderent n plgile adnci produse prin nepare cu unghii murdare, cuite, instrumente, ace, srm ghimpat, spini, achii de lemn, i muctur de animale. Femeile sunt supuse unui risc suplimentar de infectare, n cazul n care instrumentele utilizate n procesul naterii sau avortului sunt contaminate.

Tetanosul nu se transmite de la o persoan la alta.

Un nou-nscut se poate infecta de tetanos n cazul naterii n afara maternitii, dac cuitul, briciul, sau alt instrument utilizat pentru nlturarea cordonului ombilical este contaminat. Infectarea se poate produce dac la prelucrarea cordonului ombilical se mai utilizeaz cenua, dac particulele de sol ptrund n ombilicul copilului sau dac minile persoanei care asist la natere sunt murdare.

Sugarii i copiii se pot infecta de tetanos, atunci cnd se utilizeaz instrumente murdare n procesul de circumcizie, scarificare, nepare a pielii sau dac n plag ptrunde murdrie, crbune de lemn sau alte substane impure.

4.3 Care sunt semnele i simptomele tetanosului?

Perioada de timp ntre infectare i apariia simptomelor constituie de regul 3-10 zile. Dar aceast perioad se poate prelungi i pn la 3 sptmni. Cu ct este mai scurt perioada de incubaie, cu att este mai mare riscul de deces.

Primul i cel mai caracteristic semn al tetanosului l constituie rigiditatea muchilor maseteri, care condiioneaz mobilitatea redus a mandibulei. Acest simptom este urmat de rigiditatea occipital, deglutiie dificil, rigiditatea muchilor gastrici, spasme musculare, transpiraie i febr.

La nou-nscui simptomele apar obinuit n a 4-14a zi dup natere. Nou-nscuii cu tetanos par a fi sntoi la natere, apoi peste 3-10 zile nceteaz suptul. n a 5-13ea zi corpul lor devine rigid datorit contraciilor musculare severe i convulsiilor. n majoritatea cazurilor tabloul descris finiseaz cu deces.

4.4 Care sunt complicaiile tetanosului?

Spasmul muscular i convulsiile pot determina fracturi ale coloanei vertebrale i ale altor oase. Poate aprea aritmia cardiac sau coma, consecutiv pneumonia sau alte infecii. Potenialul de deces este mai mare la contingentul foarte tnr i la vrstnici.

4.5 Care este tratamentul n tetanos?

La prima etap se efectueaz prelucrarea minuioas a plgii i se ndeprteaz esuturile moarte. Persoanelor cu plgi mari i infectate trebuie s li administreze imunoglobulin sau ser anti-tetanic i antibiotice.

Persoanele care s-au nsntoit de tetanos nu posed imunitate natural i se pot infecta din nou.

4.6 Cum poate fi prevenit tetanosul?

Profilaxia tetanosului la copii i aduli se efectueaz cu vaccin care conine anatoxina tetanic, care de obicei se utilizeaz n combinaie cu vaccinurile contra difteriei i tusei convulsive (DTP, DT, Td).

Tetanosul neonatal poate fi prevenit prin vaccinarea femeilor de vrst fertil cu anatoxina tetanic pn la sau n perioada sarcinii. Astfel mama va fi protejat i va asigura ftul cu anticorpii antitetanos.

La nou-nscui anticorpii transferai de la mam se menin doar cteva luni. Peste 8 sptmni de via tuturor copiilor trebuie s li se administreze prima doz de anatoxin tetanic care de obicei se utilizeaz n combinaie cu vaccinurile contra difteriei i tusei convulsive (DTP). Recent vaccinul contra tetanosului a fost inclus n componena vaccinului combinat care include vaccinurile contra difteriei, tusei convulsive, hepatitei B i Haemophilus influenzae tip b.

Alturi de vaccinare n prevenirea tetanosului un loc important l ocup ameliorarea asistenei medicale a femeilor n timpul sarcinii i naterii, ct i prelucrarea corect i la timp a plgilor. Respectarea regulilor aseptice are o importan deosebit n timpul asistenei la natere, n special dac mama nu a fost vaccinat. Meninerea deschis a plgii prelucrate de asemenea poate preveni tetanosul.

4.7 Care sunt obiectivele i strategiile de eradicare a tetanosului?

Incidena prin tetanos sub 0,1 cazuri la 100 000 populaie.

Meninerea statutului de eliminare a tetanosului neonatal

Acoperirea vaccinal de minim 95% cu 3 doze de vaccin diftero - tetano - pertussis (DTP) a copiilor pn la vrsta de un an i cu revaccinrile corespunztoare vrstei (3, 7, 15 ani etc.);

4.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea tetanosului:


Traume deschise, intervenii chirurgicale n anamnez (cu 3 sptmni pn la debutul bolii) itrismus i/sau disfagie i/sau ris sardonic i/sau redoare a cefei i/sau convulsii

Caz confirmat:

Cazul care corespunde definiiei clinice


Confirmarea diagnosticului prin metode de laborator nu se efectueaz

4.9 Care este definiia standard de caz pentru depistarea tetanosului neonatal?


Caz de deces la nou-nscut de 3-28 zile cu cauza neidentificat

Caz confirmat:

Nou-nscut cu abilitatea normal de a suge i de a plnge n primele 2 zile de via, care la vrsta de 3-28 zile nceteaz s sug normal, devine rigid i/sau are convulsii musculare.


Confirmarea diagnosticului prin metode de laborator nu se efectueaz

MOMENTE CHEIE

Tetanosul este cauzat de bacterii care sunt prezente n mediul exterior.

Infectarea se produce n procesul naterii, n cazul nerespectrii regulilor aseptice. Bacteriile tetanosului ptrund n plaga produs prin tiere sau nepare.

Tetanosul neonatal continu s fie o problem serioas n rile cu un nivel nesatisfctor de vaccinare i respectare a regulilor aseptice la natere.

Modalitatea cea mai bun de a trata tetanosul este prelucrarea minuioas a plgii i ndeprtarea esuturilor moarte.

Modalitatea cea mai important de profilaxie a tetanosului este vaccinarea i revaccinarea conform vrstei i respectarea regulilor aseptice la natere.

5. Rujeola

5.1 Ce reprezint rujeola?

Rujeola este o infecie viral acut, extrem de contagioas, care se transmite pe calea aerului. Rujeola reprezint la nivel global una din cauzele principale de deces a copiilor. Boala decurge mai sever la copiii mici i persoanele de peste 20 ani. n a.2002 pe glob au fost raportate 30 milioane de cazuri i 770000 decese cauzate de rujeol. Majoritatea cazurilor letale n rujeol sunt legate de infecii secundare ale tractului respirator i/sau tractului digestiv, mai ales la copii subnutrii.

n Republica Moldova ultima cretere epidemic a morbiditii prin rujeol a culminat n a.2002 cu 4928 cazuri de mbolnvire. Epidemia s-a manifestat prin izbucniri de rujeol n coli, instituii de nvmnt superior, mediu special, i alte colectiviti. Importul cazurilor din colectiviti n familii a dus la mbolnvirea a peste 160 copii sub vrsta de 12 luni, care nu au atins vrsta eligibil pentru vaccinare. Datorit realizrii unei campanii de imunizare a persoanelor de la 7 la 23 ani, rspndirea n continuare a rujeolei a fost oprit, iar numrul cazurilor a fost redus la uniti.

5.2 Cum se transmite rujeola?

Rujeola se transmite prin secreiile nazofaringiene ale persoanelor infectate pe cale aerian prin picturi eliberate n procesul tusei sau strnutului. Virusul poate supravieui n picturile aeriene timp de cel mult 2 ore dup ce persoana infectat a prsit un spaiu nchis.

Bolnavul de rujeol este contagios cu 4-5 zile nainte i dup apariia simptomelor. Maladia se transmite rapid n spaiile unde sugarii i copiii sunt n contact, de exemplu n centrele de sntate i coli.

5.3 Care sunt semnele i simptomele rujeolei?

Perioada de incubaie de la expunerea la germen i pn la debutul simptomelor constituie n medie 14 zile, cu variaii n limitele de 7-18 zile.

Primul semn al infeciei este febra nalt care dureaz 1-7 zile. Pe parcursul acestei perioade pacientul poate s prezinte rinoree, tuse, conjunctivit, lcrimare i pete mici albe pe suprafaa intern a obrajilor.

Peste 3-4 zile de la debutul bolii apar erupii cutanate puin proeminente, de obicei n regiunea feei i gtului. n urmtoarele 2-3 zile erupiile se extind pe trunchi, apoi pe mini i picioare. Ele persist 5-6 zile i ulterior dispar. Urmeaz o pigmentare i descuamare a pielei.

La unii pacieni, n special la copii, poate s apar inapetena i scaunul lichid.

5.4 Care sunt complicaiile rujeolei?

Copiii sub doi ani, care nu au fost vaccinai, sunt supui riscului cel mai mare de a se mbolnvi de rujeol. Copiii mai mici de 5 ani i adulii prezint un risc mai mare de complicaii. Copiii mici infectai pot prezenta diaree cu deshidratarea organismului. La copii se pot dezvolta infecia acut a urechii medii i infecii severe ale tractului respirator.

Cea mai frecvent cauz de deces n rujeol este pneumonia. Aceasta se datoreaz suprimrii sistemului imun al organismului de ctre virusul rujeolei. Pneumonia poate fi provocat de virus nemijlocit sau de o infecie bacterian secundar. Se poate dezvolta de asemenea encefalita.

Rujeola evolueaz sever, n special la copiii cu subnutriie, ndeosebi la cei cu insuficien de vitamina A , ce locuiesc n spaii suprapopulate i sistemul imun personal la care a fost suprimat de infecia HIV/SIDA sau alte maladii. Rujeola este cauza major de cecitate (orbire) la copiii din Africa i alte pri ale lumii unde rujeola evolueaz n endemii. Persoanele care au fcut rujeol, posed imunitate contra acestei infecii pentru toat viaa. Copiii nscui de la mamele care au fost bolnave de rujeol posed imunitate n primele 6-8 luni de via.

5.5 Care este tratamentul n rujeol?

Nu exist tratament specific. Poate fi necesar suportul nutritiv general i tratamentul deshidratrii cu soluii pentru rehidratare oral. Se vor prescrie antibiotice numai n infeciile acute ale urechii i infeciile severe ale tractului respirator. Este important de a ncuraja copilul cu rujeol s mnnce i s bea.

n rile n curs de dezvoltare, tuturor copiilor diagnosticai cu rujeol, trebuie s li se administreze dou doze de supliment al vitaminei A cu respectarea intervalului de 24 ore ntre doze.

Copiii cu rujeol trebuie izolai timp de cel puin 5 zile dup apariia erupiilor cutanate (n caz de pneumonie 10 zile). Copiii cu subnutriie vor fi izolai n staionar pe toat durata bolii.

5.6 Cum poate fi prevenit rujeola?

Rujeola poate fi prevenit doar prin vaccinare. n Republica Moldova vaccinarea este efectuat cu vaccin combinat contra rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR). n scopul evitrii acumulrii persoanelor susceptibile, schema de vaccinare include dou doze - la 12 luni i 6-7 ani.

5.7 Care sunt obiectivele i strategiile de eradicare a rujeolei?

ncepnd cu anul 2004 incidena va fi sub 1 caz la 100 000 populaie.

Acoperirea vaccinal cu vaccinarea i revaccinarea ROR de minim 98%.

Raportarea i investigarea de laborator a tuturor cazurilor suspecte de rujeol

5.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea Rujeolei?


Febr i Erupii generalizate maculopapuloase (non-veziculare) i Tuse, rinit sau conjunctivit sau orice persoan la care medicul suspecteaz rujeola.

Caz confirmat:

Cazul care corespunde definiiei cazului clinic i este confirmat prin metode de laborator sau este asociat epidemiologic cu un caz confirmat prin metode de laborator


Prezena n serul sanguin a anticorpilor IgM antirujeolici sau Creterea de patru ori i mai mult a titrului de anticorpi n seruri pare, sau Izolarea virusului rujeolic

MOMENTE CHEIE

Rujeola este o boal infecioas cu contagiozitate nalt care poate determina decesul copiilor.

Maladia se transmite de la o persoan la alta pe calea aerului, n procesul strnutului, tusei i contactului cu persoana infectat.

Primul semn al infeciei este febra nalt care dureaz 1-7zile. Erupiile generalizate apar dup 3-4 zile din debutul bolii.

Pneumonia este cauza cea mai frecvent de deces prin rujeol. Complicaiile severe pot fi evitate prin conduita adecvat a cazului de boal, inclusiv suplimentarea cu vitamina A

Rujeola poate fi prevenit prin vaccinare.

La fiecare persoan cu febr, erupii cutanate i tuse sau conjuctivit se va suspecta rujeola i se va colecta o prob de snge pentru confirmarea de laborator a diagnosticului.

6. Rubeola

6.1 Ce reprezint rubeola?

Rubeola reprezint o maladie infecioas provocat de un virus din familia togavirusurilor. De regul, este o infecie uoar a copilriei. ns dac o femeie nsrcinat se infecteaz cu virusul rubeolei n perioada precoce a sarcinii, ansele de a transmite virusul ftului su reprezint 90%. Aceasta poate cauza moartea ftului sau dezvoltarea sindromului rubeolei congenitale (SRC). Ultimul poate genera multe malformaii congenitale. Cea mai frecvent anomalie este surditatea, ns SRC poate de asemenea cauza anomalii de dezvoltare a ochilor, cordului i creierului.

n Republica Moldova vaccinarea mpotriva rubeolei a demarat n a.2002 prin aplicarea a dou doze de rutin de vaccin rubeolic la 12 luni i 7 ani i efectuarea unei campanii de vaccinare n mas a populaiei de vrsta 8 -29 ani. n rezultat morbiditatea prin rubeol a fost redus ctre a.2003 cu >85%.

6.2 Cum se transmite rubeola?

Rubeola se transmite pa cale aerian prin picturi eliminate de ctre persoanele infectate n procesul tusei sau strnutului. La infectarea unei persoane, virusul circul n organism circa 5-7 zile. n aceast perioad femeia nsrcinat poate transmite virusul rubeolei ftului su.

n zonele cu clim temperat rubeola se rspndete cel mai des la sfritul iernii i nceputul primverii. Ea este o infecie moderat contagioas. Persoanele infectate transmit virusul n special n perioada de apariie a erupiilor. Dar virusul se poate rspndi timp de 7 zile nainte i 7 zile dup apariia erupiilor.

Copiii cu SRC pot transmite virusul timp de cel mult un an dup natere.

6.3 Care sunt semnele i simptomele rubeolei?

Perioada de timp ntre primul contact cu virusul i apariia primelor simptome ale rubeolei constituie n medie 14 zile cu variaii de la12 la 23 zile. Simptomele sunt de regul uoare; la aproximativ 20-50% din cei infectai decurge sub form asimptomatic.

La copii primul simptom care apare sunt de obicei erupiile cutanate. De regul, erupiile apar simultan pe tot corpul. Acestea persist aproximativ trei zile. Erupiile sunt macule mici, discrete, de culoare roz, mai puin pronunate ca n rujeol i nu las pigmentare i descuamare. n acelai timp apare tumefacia ganglionilor limfatici cervicali posteriori i occipitali. Aceste simptome pot aprea cu 1-7 zile nainte de dezvoltarea erupiilor.

Multe erupii cutanate mimeaz rubeola, de aceea erupiile nu trebuie considerate un semn distinct n infecia cu virusul rubeolei.

Copiii care se nasc cu SRC prezint de obicei cataract, surditate, dar muli dintre ei nu manifest simptome timp de 2-4 ani.

6.4 Care sunt complicaiile rubeolei?

Complicaiile rubeolei sunt mai frecvente la persoanele adulte comparativ cu copiii. Aproximativ 70% din femeile infectate pot prezenta durerii n articulaii sau artrit, n special n regiunea degetelor, carpian i genunchi. Encefalita apare la 1 din 5000 cazuri de boal i se dezvolt preponderent la femeile adulte. Hemoragiile apar la 1 din 3000 cazuri, cu precdere la copii.

Complicaiile consecutive SRC includ: surditate, cataract, anomalii de dezvoltare ale cordului i retard mintal.

6.5 Care este tratamentul n rubeol?

n rubeol sau SRC nu exist tratament specific. Pacienii cu rubeol trebuie s ingereze o cantitate mare de lichid i s administreze medicaia corespunztoare n caz de febr uoar. Copiii cu SRC vor fi tratai corespunztor afeciunilor sale specifice.

6.6 Cum poate fi prevenit rubeola?

Vaccinurile contra rubeolei sunt eficiente i inofensive. Femeile de vrst fertil constituie primul grup - int n procesul de vaccinare. Vaccinul contra rubeolei se administreaz sub form de monovaccin sau n combinare cu vaccinurile contra rujeolei (RR) sau contra rujeolei i oreionului (ROR).

Persoanele care au suportat rubeola, dobndesc imunitate de durat contra acestei infecii.

6.7 Care sunt obiectivele i strategiile de eradicare a rujeolei?

ncepnd cu anul 2005 incidena va fi redus cu >75% fa de nivelul mediu prevaccinal.


Raportarea i investigarea de laborator a tuturor cazurilor suspecte de rubeol i SRC

6.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea rubeolei?


Febr moderat i mrirea ganglionilor limfatici occipitali, cervicali posteriori,paraauriculari i erupii micromaculoase (non-veziculare)

Caz confirmat:



Prezena n serul sanguin a anticorpilor IgM antirubeolici sau Creterea de patru ori i mai mult a titrului de anticorpi n seruri pare, sau Izolarea virusului rubeolic.

MOMENTE CHEIE

Rubeola este o boal infecioas cauzat de virus.

Rubeola reprezint, de regul, o infecie uoar a copilriei, dar atunci cnd femeile nsrcinate se mbolnvesc de rubeol n perioada precoce a sarcinii, ele pot transmite virusul ftului su. Astfel se dezvolt sindromul rubeolei congenitale (SRC).

Cel mai proeminent simptom al rubeolei l constituie erupiile cutanate, n special la copii.

Complicaiile rubeolei sunt rare. ns complicaiile din SRC sunt mai serioase i includ: surditatea, cataracta i retardul mintal.

Vaccinurile contra rubeolei sunt eficiente i inofensive. Vaccinul contra rubeolei este utilizat n combinare cu vaccinurile contra rujeolei (RR) sau contra rujeolei i oreionului (ROR).

La fiecare persoan cu febr i erupii cutanate se va colecta o prob de snge pentru confirmarea de laborator a diagnosticului.

7. Oreionul (infecia urlian)

7.1 Ce reprezint oreionul?

Oreionul este o maladie infecioas cauzat de un virus din familia paramixovirusurilor. Boala mai este denumit parotidita epidemic i afecteaz primar glandele salivare. n majoritatea rilor lumii incidena anual a oreionului variaz n limitele de 100-1000 cazuri la 100 mii populaie, cu declanarea epidemiei peste fiecare 2-5 ani.

Oreionul afecteaz mai ales copiii la vrsta ntre 5 i 15 ani. Dar virusul oreionului poate afecta i persoanele adulte. n cazul afectrii adulilor complicaiile maladiei sunt mai serioase. Deoarece un numr mare de copii sunt vaccinai contra oreionului, este de conceput c cazurile de mbolnvire vor fi mai frecvente la copiii mai mari comparativ cu cei mici.

7.2 Cum se transmite oreionul?

Virusul oreionului este rspndit n toat lumea. Se transmite pe cale aerian prin picturi eliberate de ctre persoana infectat n procesul tusei, strnutului i prin contactul direct cu persoana dat.

7.3 Care sunt semnele i simptomele oreionului?

Aproximativ o treime din persoanele infectate cu virusul oreionului nu dezvolt semne de boal. n cazul formelor manifestate, simptomele bolii apar n ziua 14-21 dup infectare. Cel mai proeminent simptom este tumefacia glandei salivare n regiunea antero-inferioar a urechii. Tumefacia se poate extinde n regiunea cervical uni sau bilateral. Alte simptome includ: dureri n timpul masticaiei sau deglutiiei, febr, slbiciune, sensibilitate i tumefacie a testiculelor.

Persoana bolnav de oreion este contagioas timp de aproximativ 6 zile anterior i 9 zile dup apariia tumefaciei n regiunea cervical.

7.4 Care sunt complicaiile oreionului?

Complicaiile n oreion sunt rare, dar serioase.

La brbai i biei adolesceni se poate dezvolta un proces inflamator denumit orhita, caracterizat prin tumefierea uni sau bilateral a testiculelor. Orhita condiioneaz durere i uneori poate determina sterilitate. Encefalita, meningita, pancreatita i pierderea auzului sunt alte complicaii rare ale oreionului care pot afecta indivizii la orice vrst.

7.5 Care este tratamentul n oreion?

n oreion nu exist tratament specific.

7.6 Cum poate fi prevenit oreionul?

Persoanele care au suportat oreionul, sunt protejate pentru toat viaa. Vaccinul contra oreionului este foarte eficient i inofensiv, se administreaz sub form de monovaccin sau n combinare cu vaccinurile contra rujeolei i oreionului (ROR).

7.7 Care sunt obiectivele i strategiile de eradicare a oreionului?

ncepnd cu anul 2004 incidena va fi redus sub 10 cazuri la 100000 populaie.


7.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea oreionului?


Febr acut 38(C i glandele salivare parotide si/sau sublinguale si/sau submandibulare - Mrite, dureroase, indurate i/sau orhit, meningit, pancreatit.

Caz confirmat:



Prezena n serul sanguin a anticorpilor IgM antioreion sau Creterea de patru ori i mai mult a titrului de anticorpi n seruri pare, sau Izolarea virusului oreionului.

MOMENTE CHEIE

Oreionul este o boal infecioas a copilriei cu rspndire larg.

Oreionul se transmite pe cale aerian prin picturi eliberate de persoanele infectate n procesul tusei i strnutului.

Aproximativ o treime din cei infectai cu virusul oreionului nu prezint simptome.

n cazul apariiei simptomelor, cel mai frecvent simptom este tumefacia glandei salivare.

Complicaiile n oreion sunt rare, dar severe.

Vaccinul contra oreionului este administrat n combinare cu vaccinurile contra rujeolei i rubeolei (ROR)

8. Tuberculoza

8.1 Ce reprezint tuberculoza?

Tuberculoza (TB) este cauzat de bacteria Mycobacterium tuberculosis. Bacteria afecteaz de regul plmnii, dar poate afecta i alte organe, inclusiv oasele, articulaiile, rinichii i creierul.

Nu fiecare persoan infectat cu bacteria tuberculozei dezvolt boala. Indivizii infectai pot s nu prezinte careva simptome. Starea de infectare poate dura toat viaa, dar persoana infectat poate s nu dezvolte niciodat boala propriu-zis. Cei infectai, dar care nu dezvolt boala, nu sunt contagioi.

TB determin decesul n proporie mai mare comparativ cu alte maladii infecioase. n anul 2002 aproximativ o treime din populaia de pe glob a fost infectat cu TB i 2mln populaie a decedat n urma acestei boli.

n Republica Moldova situaia privind rspndirea tuberculozei este grava i se manifest prin creterea numrului de cazuri noi i a numrului total de bolnavi n populaie. Se constat tendine de cretere a numrului cazurilor de mbolnvire ntre copii.

8.2 Cum se transmite tuberculoza?

TB se transmite de la o persoan la alta pe cale aerian. Infectarea se produce atunci, cnd bacteriile eliberate de ctre persoana infectat n procesul tusei sau strnutului ptrund n aer i sunt inspirate. TB se transmite rapid, n special n ariile suprapopulate, unde accesul la serviciile de sntate este limitat i gradul de nutriie este nesatisfctor. O varietate a tuberculozei, denumit tuberculoza bovinelor, se transmite prin consumarea laptelui nefiert al vitelor cornute mari, bolnave.

Indivizii de toate vrstele se pot mbolnvi de tuberculoz. Dar riscul dezvoltrii tuberculozei este maxim la copiii mai mici de trei ani i la vrstnici. Probabilitatea de a se mbolnvi de tuberculoz este mai mare, dac sistemul imun al organismului a fost suprimat de unele boli, de exemplu HIV/SIDA.

Perioada de timp ntre infectare i apariia primelor simptome constituie de regul 4-12 sptmni, dar starea de infectare poate persista luni sau chiar ani pn la apariia simptomelor. O persoan bolnav de tuberculoz este contagioas timp de cteva sptmni dup nceperea tratamentului.

Recent TB a devenit o boal mai periculoas, deoarece unele tulpini de bacterii au dezvoltat rezisten la medicaiile antituberculoase.

8.3 Care sunt semnele i simptomele tuberculozei?

Simptomele tuberculozei sunt urmtoarele: slbiciune general, pierdere n greutate, febr/subfebrilitate i transpiraii nocturne. n tuberculoza pulmonar, simptomele includ tuse persistent, tuse cu snge i durere toracic. La copiii mici singurul semn al tuberculozei pulmonare l constituie stoparea creterii i dezvoltrii. Alte semne i simptome apar n dependen de organele afectate. De exemplu, n tuberculoza oaselor i articulaiilor apare durerea i tumefierea n regiunile date, cu sechele de invaliditate n regiunea femural, genunchiului i coloanei vertebrale.

8.4 Care sunt complicaiile tuberculozei?

TB suprim sistemul imun al organismului. Aceasta majoreaz ansele ca persoana bolnav s se infecteze de alte maladii sau maladiile existente s se agraveze.

8.5 Care este tratamentul n tuberculoz?

Persoanele bolnave de tuberculoz trebuie s urmeze un ciclu de terapie care include, de regul, administrarea a dou sau mai multe remedii antituberculoase timp de cel puin 6 luni. Aceast conduit terapeutic n TB poart denumirea de DOTS (Directly Observed Treatment Schedule Regim de Tratament Direct Observat). Din nefericire, unele persoane nu administreaz medicamentele prescrise sau nu continu ciclul de tratament nceput. Unii indivizi pot utiliza remedii ineficiente. Aceasta poate conduce la dezvoltarea TB rezistente la multe remedii, care poate fi extrem de periculoas dac se extinde i asupra altor persoane. Persoanele bolnave de TB care nu respect regimul standard de tratament sau care utilizeaz remedii ineficiente, prezint risc de contagiozitate.

8.6 Cum poate fi prevenit tuberculoza?

Singura modalitate de protejare contra complicaiilor TB la copii n primul an de via este vaccinarea cu vaccinul Bacille Calmette-Gurin (BCG). Gradul de protecie este variabil, atunci cnd vaccinul BCG este efectuat la o vrst mai mare. La copiii mai mari i aduli este imposibil de determinat dac testul pozitiv la tuberculin este condiionat de vaccinare sau de infectare cu bacteria TB. Dar aceste persoane necesit a fi examinate n continuare pentru a determina dac sunt infectate.

8.7 Care sunt obiectivele de morbiditate i strategiile de control a tuberculozei?

ncepnd cu anul 2004 incidena la copii va fi meninut su 3 cazuri la 100000 populatie.

Acoperirea vaccinal cu vaccinarea BCG de minim 98% a copiilor pn la vrsta de 1 an i cu revaccinarea la vrsta de 6-7 ani de minim 85%.

8.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea tuberculozei?

Definiia standard de caz la tuberculoz este complex i se bazeaz pe semnele clinice, investigaii bacteriologice, i instrumentale i este specific pentru organele afectate.

MOMENTE CHEIE

TB afecteaz de regul plmnii, dar poate afecta i alte organe, inclusiv oasele, articulaiile i creierul.

TB se transmite prioritar pe cale aerian.

Simptomele TB includ slbiciune general, pierdere n greutate, febr i transpiraii nocturne.

TB suprim sistemul imun al organismului, majornd riscul de dezvoltare a altor boli.

Persoanele bolnave de TB trebuie s urmeze un ciclu terapeutic DOTS, n caz contrar, ele devin surs de infectare pentru alte persoane.

Modalitatea recomandat de profilaxie a TB la copiii mai mici de 12 luni este vaccinarea cu vaccinul BCG ct mai curnd dup natere.

9. Hepatita viral B (HVB)

9.1 Ce reprezint HVB?

Hepatita viral B, denumit uneori convenional HVB, este provocat de un virus care afecteaz ficatul. Persoanele care se mbolnvesc de HVB, de regul, se nsntoesc, ns unii rmn purttori de virus timp de muli ani i astfel pot transmite infecia. Exist 350mln purttori de HVB pe glob. n anul 2000 s-au raportat 5,5mln cazuri de HVB acut i mai mult de 520 mii decese corelate cu aceast boal.

Morbiditatea prin HVB n Moldova, pn la demararea n 1995 a vaccinrii universale a nou-nscuilor, a fost una din cele mai nalte n Europa, nsoit de un nivel de portaj de circa 8%. Ctre a.2003 morbiditatea la copii a fost redus cu peste 94%.

9.2 Cum se transmite HVB?

Virusul HVB circul n snge, saliv, lichidul seminal i vaginal, precum i alte lichide din organism. Virusul nu este identificat n masele fecale ale pacientului infectat, exceptnd cazul cnd acestea conin snge. Virusul se conine n laptele mamelor infectate n cantiti mici, ce practic nu duce la infectarea nou-nscutului, motiv care ncurajeaz alptarea copilului.

Virusul HVB se transmite, de obicei, pe cale sanguin prin urmtoarele moduri:

Prin intermediul injeciei care se efectueaz fr respectarea regulilor aseptice. Acele sau seringile nesterile pot conine virusul HVB de la persoanele infectate, de exemplu de la un pacient sau o persoan care utilizeaz repetat acele de la seringi.

De la mam la copil n timpul naterii la contactul sngelui mamei cu al copilului.

ntre copii n cadrul contactului social, cu producerea leziunilor prin tiere, mucturilor etc.

n condiii habituale, prin intermediul obiectelor de igien personal (periu de dini, cearaf, instrumente de brbierit, i manichiur, vesel)

Prin intermediul raportului sexual, la contactul cu sngele sau alte lichide biologice.

Perioada de incubaie constituie de la 6 sptmni pn la 6 luni.

9.3 Care sunt semnele i simptomele hepatitei B acute?

Cu ct este mai tnr persoana, cu att este mai probabil dezvoltarea formelor asimptomatice de boal i dezvoltarea strii de portaj - din numrul copiilor mici infectai 95% devin purttori cronici ai virusului hepatitei B, din numrul adulilor infectai numai 10%.

Persoanele la care apar simptome ce semnaleaz o infecie acut, prezint slbiciune, sindrom dispeptic i simptome asemntoare gripei. Urina poate deveni ntunecat, iar masele fecale pot avea un aspect foarte pal. Poate s apar icterul tegumentelor sau a sclerelor, care poate dura cteva sptmni sau luni.

n majoritatea cazurilor (80%) infecia acut cu virusul hepatitei B la aduli evolueaz cu nsntoire complet. Persoanele care se nsntoesc de HVB acut (i care nu devin purttori cronici), sunt protejate de o nou infectare cu virusul hepatitei B pentru toat viaa.

9.4 Care sunt complicaiile HVB?

O parte din infeciile acute evolueaz sever i pot avea sfrit letal. Cele mai serioase complicaii, inclusiv hepatita cronic, ciroza hepatic, insuficiena hepatic i cancerul hepatic, se dezvolt la persoanele cu infecie cronic. Circa 25% din copiii infectai cu virusul hepatitei B dezvolt hepatit cronic sever sau cancer hepatic.

9.5 Care este tratamentul n HVB?

n HVB acut Nu exist tratament specific. n infeciile cronice stoparea evoluiei bolii poate fi realizat uneori prin administrarea medicaiilor antivirale.

9.6 Cum poate fi prevenit HVB?

n prezent este disponibil vaccinul eficient i inofensiv contra HVB. La copii se recomand administrarea a trei doze de vaccin pe parcursul primului an de via. Vaccinarea este recomandat i altor grupuri de populaie, expuse unui risc sporit de mbolnvire (adolesceni, personal medical etc.)

Vaccinul se administreaz uneori n combinare cu vaccinul DTP sau cu DTP i vaccinul contra Hib.

Persoanele infectate cu virusul HVB trebuie s evite donaiile de snge sau contactul altor persoane cu sngele lor sau alte lichide biologice. Aceste persoane trebuie s utilizeze modaliti de protecie n timpul raportul sexual i s nu transmit altor persoane vesela sa, periuele pentru curarea dinilor, briciul sau acele sale.

Deoarece purttorii pot transmite virusul prin intermediul diverselor fluide din organismul lor, lucrtorii medicali trebuie s se protejeze de contactul cu snge sau alte fluide ale tuturor pacienilor.

9.7 Care sunt obiectivele de morbiditate i strategiile de control a HVB?

ncepnd cu anul 2005 incidena la copii va fi redus sub 2 cazuri la 100000 populatie.

Acoperirea vaccinal mpotriva HVB cu trei doze a copiilor pn la un an de minim 98%.

9.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea HVB?

Caz clinic (suspect) de hepatit viral acut:

Boal acut cu icter, urina hipercrom (ntunecat), anorexie, slbiciune pronunat, sensibilitatea abdomenului n hipocondrul drept. Analizele de laborator arat mrirea nivelului de urobilinogen n urin i a concentraiei de alanin-aminotranferaz n serul sanguin (>= 2,5 ori fa de limita superioar).

Caz confirmat:

Caz suspect care este confirmat prin metode de laborator sau,

numai pentru hepatita A: caz clinic care este epidemiologic legat (contacte cotidiene, sexuale, etc cu o persoan infectat n intervalul de 15-50 zile de pn la apariia bolii) cu caz de hepatita A confirmat prin metode de laborator.


Hepatita A - IgM anti-HAV pozitiv

Hepatita viral B - HbsAg pozitiv sau IgM anti-HB-c pozitiv

Non-A, non-B - IgM anti HAV i IgM anti-HB-c (sau HbsAg) negativ.

n cazul rezultatului negativ la hepatite acute de tip A i B se recomand testarea ulterioar la marcherii hepatitelor virale acute C, D i E.Hepatita C - anti-HCV pozitiv

Hepatita D - HbsAg pozitiv sau IgM anti HBc pozitiv plus anti-HDV pozitiv (numai ca co- infecie sau superinfecie a hepatitei B)

Hepatita E - IgM anti-HEV pozitiv

MOMENTE CHEIE

Persoanele purttoare de virusul hepatitei B deseori nu prezint careva simptome.

Virusul hepatitei B se transmite la contactul cu sngele sau alte fluide din organism. HVB decurge n dou forme: acut i cronic.

Cu ct este mai tnr persoana, cu att este mai mic probabilitatea apariiei simptomelor, dar mai mare probabilitatea de a deveni purttor i dezvolta forme cronice. Muli copii nscui de mame purttoare a virusului hepatitei B, de asemenea devin purttori.

25% copii infectai cu virusul hepatitei B dezvolt hepatit cronic sever sau cancer hepatic.

Vaccinul este administrat nou-nscuilor ct mai curnd dup natere.

10. Haemophilus influenzae tip b (Hib)

10.1 Ce reprezint Haemophilus influenzae tip b?Haemophilus influenzae tip b (Hib) reprezint unul din cele ase tipuri ale bacterie Haemophilus influenzae, care poate provoaca maladii la om. La copii Hib este responsabil de dezvoltarea unor astfel de patologii periculoase pentru via, cum ar fi meningita septic i pneumonia. Victimele infeciei cu Hib sunt preponderent copiii mai mici de 5 ani. Infecia cu Hib determin decesul a 30% din copiii infectai, respectiv circa 450 mii cazuri pe glob anual.

10.2 Cum se transmite Hib?

Bacteria Hib este prezent permanent n cavitatea nazal i faringe. Bacteria se transmite de la o persoan la alta prin picturi eliberate n procesul tusei, strnutului sau la contactul cu persoana infectat (de exemplu, n timpul convorbirii). Copiii infectai pot fi purttori de Hib fr a prezenta careva simptome de boal, dar ei dispun de un potenial de contagiozitate i reprezint o sursa major de infecie. Riscul de mbolnvire este maxim la copiii ntre 6 luni i 2 ani de via.

10.3 Care sunt semnele i simptomele infeciei cu Hib?

Pneumonia i meningita sunt cele mai importante boli determinate de bacteria Hib. n rile n curs de dezvoltare pneumonia este o patologie mai frecvent n raport cu meningita la copiii infectai cu Hib. Infecia cu Hib trebuie suspectat n toate cazurile cnd un copil prezint semne i simptome de meningit sau pneumonie.

10.4 Care sunt complicaiile infeciei cu Hib?

Peste de 30% din copiii care au supravieuit n infecia cu Hib, sunt supui riscului de dezvoltare a sechelelor neurologice permanente, inclusiv afectarea creierului, pierderea auzului i retard mintal.

10.5 Care este tratamentul n infecia cu Hib?

Infecia cu Hib poate fi tratat cu antibiotice, dei rezistena bacteriei Hib la aceste antibiotice este un fenomen frecvent.

10.6 Cum poate fi prevenit infecia cu Hib?

Sunt disponibile cteva vaccinuri conjugate contra Hib. Toate vaccinurile sunt eficiente atunci cnd sunt administrate n copilria mic. Pentru a reduce numrul de injecii, vaccinul contra Hib este administrat uneori n cadrul vaccinului combinat DTP-HepB+Hib.

10.7 Care sunt obiectivele de morbiditate i strategiile de control a Hib?

Reducerea ctre anul 2005 cu 80% a morbiditii prin meningite septice cauzate de Hib la copiii de vrsta sub 3 ani.

Acoperirea vaccinal mpotriva Hib cu trei doze pn la un an de minim 95%.

10.8 Care este definiia standard de caz pentru depistarea Hib?


Simptome clinice carecteristice pentru meningite bacteriane: febr acut, dureri de cap, vome, redoarea cefei.

Caz confirmat:

Cazul clinic confirmat prin metode de laboratorConfirmarea prin metode de laborator:

Izolarea tulpinei de Hib sau identificarea antigenului Hib n LCR sau snge.

Not: Pacientul la care a fost izolat Hib din LCR sau snge poate fi nregistrat ca caz confirmat chiar i n lipsa sindromului clinic de meningit

MOMENTE CHEIE

1. Victimele infeciei cu Hib sunt preponderent copiii sub 5 ani.

2. Infecia cu Hib este cauzat de o bacterie.

3. Bacteria Hib este prezent permanent n cavitatea nazal sau faringe.

4. Bacteria Hib se transmite prin picturi n procesul tusei, strnutului sau la contactul cu persoana infectat (n timpul convorbirii).

5. Copiii infectai pot fi purttori ai bacteriei Hib fr a prezenta careva semne sau simptome de boal.

6. Infecia cu Hib poate cauza pneumonie sau meningit, care se pot sfri cu deces n 30% din cazuri. O mare parte din cei care au supravieuit suport sechele permanente de invaliditate.

7. Infecia cu Hib poate fi prevenit la administrarea vaccinului contra Hib n copilrie.

11. Probleme la capitolul "Maladiile int"

1. Copil, 11 ani, s-a mbolnvit brusc: dureri musculare, iniial spasme n muchii piciorului stng, apoi convulsii generalizate, trism muchilor faciali, maseteri, opistotonus. n anamnez: dou sptmni n urm trauma piciorului stng, plag infectat cu o nt ruginit. A primit pn la 2 ani vaccinrile conform Programului Naional de Imunizri.

a. maladii posibile;

b. diagnosticul probabil;

c. investigaii necesare pentru confirmarea diagnosticului.

2. Copil, 2 sptmni din mam care nu a fost vaccinat deloc. Sarcina I-a, naterea I-a prematur, pe cmp. La copil circular de cordon n jurul gtului de 2 ori. A ipat deodat. Starea copilului grav, convulsii generalizate afebrile. Deces peste o zi din debutul bolii.



c. diagnosticul confirmat.

3. Copil, 6 luni, prezint nelinite, refuz de hran, somnolen, a vomitat ( 1-2 ori pe zi). Hepato-splenomegalie (3-3,5 i 0,5-1 cm sub rebord respectiv). Vaccinat conform calendarului naional de imunizri.




4. Copil 3,5 luni, vaccinat conform calendarului naional de imunizri. Prezint subfebrilitate, tuse progresiv ca frecven i intensitate, crize de apnee cu cianoz. Contact cu bolnavi cu tuse.




5. Copil, 7 ani, s-a mbolnvit acut, febr, slbiciune, dureri n deglutiie. S-a adresat la medicul de familie n ziua a 3-a a bolii, obiectiv: hiperemie faringian moderat, amigdalle tumefiate gr.II, depuneri alb-surii pe amigdale, consistente, aderente; ganglionii limfatici submandibulari tumefiai, dureroi, neadereni.




6. Copil, 9 ani, s-a mbolnvit acut, febr nalt, slbiciune, tuse, lcrimare, scaun lichid. Peste 3 zile de la debutul bolii au aprut erupii cutanate n regiunea feei i gtului. Vaccinat pn la 2 ani conform calendarului naional de imunizri.




II. Imunitatea i vaccinurile

1. Ce reprezint Imunitatea?

Imunitatea reprezint abilitatea organismului uman de a-i pstra integritatea prin identificarea, neutralizarea i eliminarea corpilor strini.

Mecanismele de protecie a corpului uman sunt complexe. n pofida confruntrii permanente cu ageni microbieni din mediul ambiant, corpul uman previne mbolnvirea prin intermediul unor mecanisme specifice i nespecifice, care acioneaz independent sau n ansamblu.

1.1 Mecanisme nespecifice de protecie

Fiecare persoan, n mod normal, dispune de mecanisme nespecifice de protecie. Ele sunt funcionale ncepnd cu naterea, fr a cere o expunere prealabil la ageni microbieni sau antigenii lor. Aceste mecanisme includ:

barierele fizice (pielea intact i mucoasele);

bariere chimice (acidul gastric, fermenii de digestie, acizi bacteriostatici ai pielii);

fagocite;

sistemul complementului. Sistemul complementului include cteva enzime i, cel puin, 19 proteine serice. Complementul joac un rol major n iniierea rspunsului inflamator, n eliminarea complexelor imune, modularea producerii de imunoglobuline, opsonizarea agenilor patogeni, inactivarea unor bacterii gram-negative.

1.2 Imunitatea specific

Spre deosebire de mecanismele nespecifice de protecie, imunitatea specific nu este deplin funcional la natere i necesit timp pentru dezvoltare. Sistemul imun este format din organe i celule specializate, care protejeaz organismul prin identificarea corpilor strini, numii antigeni, i prin distrugerea lor cu ajutorul anticorpilor i altor substane i celule specializate.

Imunitatea specific poate fi achiziionat natural n urma suportrii infeciei sau artificial n urma imunizrii.

Dup modul dezvoltrii, imunitatea specific poate fi activ sau pasiv.

Imunitatea activ este dezvoltat de organismul uman prin producerea de anticorpi proprii n rezultatul expunerii la aciunea antigenilor - fie n cazul mbolnvirii, fie n cazul introducerii vaccinurilor. Imunitatea activ este, de obicei de durat lung, uneori pentru toat viaa.

Imunitatea pasiv este obinut atunci, cnd n corpul uman sunt introdui anticorpi obinui de la alte persoane sau de la animale. Cel mai comun exemplu -l constituie transmiterea anticorpilor transplacentar de la mam la ft. Transmiterea de anticorpi are loc i n cazul transfuziilor de snge sau a unor produse a sngelui, administrrii imunoglobulinelor. Imunitatea pasiv este, de obicei, de durat scurt, pn la cteva luni .

Imunitatea specific poate fi divizat n imunitate mediat de anticorpi (sau umoral) i imunitate mediat celular.

Imunitatea umoral este generat de limfocitele B i descendentele acestora - plasmocitele. Majoritatea limfocitelor B i a plazmocitelor se afl n organele limfoide periferice: splin, noduli limfatici, amigdale i apendix. Plasmocitele produc imunoglobuline, sau anticorpi. Anticorpii reprezint o familie de proteine globulare, numite imunoglobuline (Ig). Exist cinci clase diferite de imunoglobuline: IgM, IgG, IgA, IgD i IgE.

Imunoglobulinele IgM, IgG i IgA au funcii protectoare i pot fi induse prin vaccinare. IgE joac un rol important n dezvoltarea reaciilor alergice. Rolul IgD nu este la moment bine determinat.

IgM apar n snge, ca regul ctre ziua a 10-a dup primul contact cu antigenul. Au, de obicei, o via scurt i, n urmtoarele cteva luni, concentraia lor n snge scade treptat pn la dispariie. Prezena IgM la o anumit infecie vorbete despre o infectare primar recent, i are o importan nalt n diagnosticul bolilor infecioase.

IgG apar n snge, ca regul cteva zile n urma IgM. Aceste imunoglobuline pot persista n organism timp ndelungat, uneori toat viaa. Prezena IgG la o anumit infecie vorbete despre prezena imunitii, obinute cu mai mult timp n urm, n rezultatul suportrii infeciei sau vaccinrii.

IgA se conine n secretele mucoaselor tractului digestiv i respirator, la fel i n laptele matern.

Imunitatea mediat celular este conferit de ctre limfocitele T i realizat de ctre limfocite i macrofagi. Ea include limfocite T de mai multe tipuri i diferite produse solubile a lor - limfokine sau interleukine, care acioneaz ca semnale de comunicare ntre diferite celule care particip n rspunsul imun.

Aceste dou componente ale imunitii specifice sunt strns legate unul de altul. Limfocitele T interacioneaz cu limfocitele B n producerea anticorpilor mpotriva majoritii antigenilor.

Rspunsul imun poate fi primar sau secundar.

n cadrul rspunsului primar, dup prima introducere a antigenului n organism, producerea anticorpilor are loc dup un interval de timp, doar ctre ziua a 10. Aceast perioad este numit perioad de laten. Concentraia anticorpilor crete rapid, atinge un platou i apoi ncepe a descrete.

n cazul unui contact repetat (secundar) cu antigenul, perioada de laten este mai mic, creterea concentraiei de anticorpi mai rapid, platoul mai nalt, iar descreterea ulterioar mai lent.

Rspunsul imun primar este determinat preponderent de IgM, iar rspunsul imun secundar - de IgG.

Desenul 2-A: Apariia temporal a diferitor clase de anticorpi serici dup imunizarea primar

2. Caracteristica general a vacinurilor

n lume este folosit o varietate larg de vaccinuri. Vaccinul mpotriva difteriei i cel mpotriva tetanosului reprezint toxine de origine proteic, care i-au pierdut toxicitatea n urma unei proceduri de prelucrare cu aldehid formic (anatoxine). Anatoxinele native posed o imunogenitate relativ redus i, de aceia, n practic ele sunt utilizate n form adsorbit prin adugarea adjuvanilor (substane care cresc considerabil fora imunogen a antigenilor). n cazul anatoxinelor difterice i tetanice, adjuvantul cel mai des utilizat este o sare de aluminiu.

Cel mai rspndit vaccin mpotriva tusei convulsive conine bacterii integre de Bordetella pertussis omorte i e utilizat n cadrul vaccinului combinat mpotriva difteriei, tetanosului, pertusei (DTP). Componentul pertussis n acest caz are i un rol de adjuvant pentru anatoxinele difterice i tetanice.

n prezent n lume se produce i un vaccin acelular mpotriva tusei convulsive, care se caracterizeaz prin reactogenitate sczut.

Vaccinul inactivat mpotriva hepatitei B conine antigen de suprafa (HBsAg) derivat din plasma purttorilor de HBsAg sau produs prin tehnologie recombinat de ADN (acizi dezoxiribonucleici).

Vaccinurile inactivate conin un preservativ, de obicei mertiolatul, n concentraie < 0.1mg/ml.

Alte vaccinuri conin germeni vii, atenuai. Vaccinul contra tuberculozei (BCG) conine bacterii vii (Bacili Calmette-Gurin), o form atenuat a Mycobacterium bovis. Vaccinul BCG nu conine preservativi i, dup restabilire (dizolvare) poate fi uor contaminat. De aceia e necesar de a-l utiliza repede, pe parcursul unei sesiuni de imunizare (de obicei pn la 4 ore).

Vaccinul mpotriva rujeolei conine virus viu rujeolic, provenit din una din urmtoarele tulpini atenuate (Schwarz, Edmonston-Zagreb, Moraten, L-16, CAM-70, AIK-C). Aceste tulpini au fost atenuate pe ci diferite, dar toate induc anticorpi antirujeolici similari. Vaccinul rujeolic conine, de obicei, n calitate de conservant o mic cantitate de antibiotic (neomicin, polimixin sau kanamicin).

Vaccinul poliomielitic oral trivalent (VPO) reprezint un amestec a celor trei tipuri de virus poliomielitic atenuat (tipurile 1, 2 i 3). Este important respectarea unei anumite proporii ntre tipuri. n calitate de stabilizator n VPO este utilizat clorura de magneziu sau zaharoza.

Vaccinul poliomielitic inactivat (VPI) este administrat injectabil i reprezint, la fel, un amestec a celor trei tipuri de virus poliomielitic, dar n stare inactivat.

O parte din vaccinuri sunt produse n form lichid i pot fi utilizate imediat, altele - n form liofilizat i, pn la administrare, trebuiesc reconstituite (dizolvate).

Majoritatea productorilor de vaccinuri denumesc produsul cu un nume de firm, dar n afar de acesta pe eticheta fiecrui flacon de vaccin obligator e indicat i denumirea generic a vaccinului, bazat pe componentele care le include.

n Anexa 1 este prezent lista denumirilor de vaccinuri care au fost sau ar putea fi folosite n ar.

n scopul asigurrii calitii i inofensivitii vaccinurilor OMS recomand ca n fiecare ar s existe o autoritate naional de control pentru a ndeplini cinci funcii de baz n asigurarea calitii:

1. Licenierea vaccinurilor;

2. Evaluarea clinic a eficacitii vaccinului;

3. Perfectarea protocolului de eliberare a fiecrui lot de vaccin;

4. Testarea fiecrui lot de vaccin;

5. Supravegherea calitii vaccinurilor n teren.

Lista productorilor i produselor vaccinale care au susinut procedura OMS de precalificare pentru livrri internaionale poate fi gsit la adresa internet:

http://www.who.int/vaccines-access/quality/un_prequalified/prequalvaccinesproducers.html 1. Vaccinul contra tuberculozei (BCG) XE "tuberculosis (TB):prevention" 1.1 Ce reprezint vaccinul BCG? XE "BCG vaccine:description" Vaccinul BCG protejeaz sugarii de tuberculoz. Literele B, C i G provin de la denumirea "Bacilul Calmette-Gurin". Bacilul reprezint o form de bacterie; Calmette i Gurin sunt numele persoanelor care au creat vaccinul.

Este demonstrat faptul c vaccinul BCG are un efect maxim n prevenirea meningitei tuberculoase i a formelor diseminate ale maladiei la copii mici.

Vaccinul BCG este livrat n form de pulbere sau pastil liofilizat, care conine bacili vii, atenuai Calmette-Gurin. nainte de utilizare el trebuie reconstituit (dizolvat) sub form de soluie utiliznd tot coninutul fiolei de solventul livrat de acelai productor. Vaccinul reconstituit este sensibil la temperaturi nalte i la expunerea la lumin i trebuie administrat n timp de 4 ore. n cazul depirii acestui termen vaccinul urmeaz a fi nimicit.

1.2 Ct de sigur este vaccinul BCG i care sunt efectele sale adverse posibile? XE "BCG vaccine:safety and side effects"

XE "adverse reactions following immunization" \t "See safety and side effects under each vaccine" Foarte puine reacii severe au loc dup administrarea vaccinului BCG. Aceste reacii au loc la mai puin de 13 persoane din fiecare zece mii de doze administrate de vaccin BCG.

Majoritatea copiilor fac o reacie local obinuit. n mod normal, cnd este administrat vaccinul BCG, la locul inoculrii apare o infiltraie. Aceasta de obicei dispare peste 30 de minute. Peste 2-4 sptmni n locul injectrii se dezvolt o papul, care evolueaz n vezucul i apoi ulceraie. Leziunea se menine timp de 2-5 luni i n final rezult n o cicatrice mic aproximativ de 2-10 mm n diametru. Acesta este un semn c copilul a fost imunizat eficient i reprezint o eviden clar a vaccinrii n lipsa datelor documentare de vaccinare.

Totui, lipsa cicatricei la un copil cu vaccinarea documentat nu semnific lipsa proteciei mpotriva tuberculozei i astfel de copii nu vor fi supui vaccinrii repetate.

Evoluia cicatricei este evaluat de ctre medicul de familie peste 1, 3, 12 luni dup imunizare i nregistrat n Fia de dezvoltare a copilului, formular nr.112e.

Alte reacii indezirabile (nedorite) includ:

Limfadenita axilar/cervical. De obicei trece fr tratament. n cazuri mai grave, cnd, de exemplu, se observ fistulizarea ganglionului, este recomandat tratament copiilor n seciile specializate.

Tumefiere sau abcese reci (limfadenita supurativ). Uneori, dup injectarea vaccinului BCG, ganglionii limfatici axilari sau cubitali a copilului se tumefiaz sau se dezvolt un abces. Aceasta se ntmpl n cazul folosirii unor seringi sau ace nesterile, injectrii unei cantiti mai mari vaccin, sau cel mai frecvent, n cazul administrrii incorecte a vaccinului: subcutanat n loc de intracutanat. Din reaciile adverse indezirabile foarte rare fac parte:

Reacie local lupoid care trece n cteva luni, cheloide i lupus tuberculosis (1/200000 doze). Osteite/osteomielite provocate de vaccinul BCG.

Meningita tuberculoas ct i infecia generalizat provocat de vaccinul BCG ntlnite, ca regul, la persoanele cu imunodeficiene pronunate.

Lucrtorii medicali trebuie s raporteze imediat despre reaciile indezirabile Centrelor de Medicin Preventiv teritoriale.

1.3 Modul de pstrare a vaccinului BCG XE "BCG vaccine:storage" Vaccinul BCG i solventul trebuie pstrate la temperatura de la +2C pn la +8C. Flacoanele trebuie pstrate unul lng altul ntr-un frigider sau termos (port-vaccin).

Congelarea nu duneaz vaccinului BCG liofilizat, ns prezint pericol pentru solvent i vaccinul reconstituit. Temperatura mai nalt de +8C afecteaz vaccinul, viteza de deteriorare fiind mai mare dup ce vaccinul a fost reconstituit. Dup prepararea amestecului vaccinul trebuie folosit n termen de 4 ore. Vaccinul reconstituit care nu s-a administrat n timp de 4 ore de la preparare trebuie nimicit.

1.4 Cnd trebuie administrat vaccinul BCG?

Vaccinul BCG trebuie administrat:

n primele 3-5 zile dup natere sau ct mai devreme posibil. n cazul n care vaccinarea este efectuat tardiv, la o vrst mai

Documents

Imunizarile in Activitatea Medicului de Familie