INFECCIONES DEL SNC - ctoenfermeria.com · INFECCIONES DEL SNC SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. •CLINICA: Si se afectan los pares craneales VII, IX y X pueden tener problemas de deglución,

INFECCIONES DEL SNC

SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.

Enfermedad de posible origen autoinmune que

incluye un síndrome nervioso periférico que

consiste en la inflamación y desmielinización del

amplias zonas del sistema periférico.

Puede aparecer a cualquier edad y afecta por

igual a hombres y mujeres.

INFECCIONES DEL SNC


• CLINICA:

Si se afectan los pares craneales VII, IX y X pueden tener problemas de deglución, habla y respiratorios.

Pueden verse afectados centros vitales del bulbo.

INFECCIONES DEL SNC


• CLINICA:

- Debilidad muscular simétrica.

- Parálisis (flacidez).

Generalmente, comienza en las extremidades inferiores y se propaga de forma ascendente alcanzando tórax, extremidades superiores y cara.

- Parestesias.

- Hipertermia.

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• CLINICA:

- Insuf. Respiratoria si los músculos intercostales se ven

afectados.

- Disnea.

- Fluctuaciones de la TA.

- La recuperación suele producirse en sentido contrario al que se produjo la parálisis.

- El 85% recupera su función completamente.

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• TRATAMIENTO:

- Vigilancia exhaustiva de la función respiratoria (pueden precisar

ventilación mecánica).

- Apoyo nutricional por vía parenteral o sonda nasogástrica.

- Prevenir lesiones corneales.

- Esteroides.

- Prevenir complicaciones como contracturas, úlceras, atrofia muscular y pérdida de la movilidad.

ESCLEROSIS LATERAL

AMIOTROFICA Es una enfermedad degenerativa que afecta tanto a la

primera motoneurona como a la segunda, ya sea a nivel cerebral, medular o mixto.

Las vainas de mielina se destruyen y son sustituidas por tejido cicatricial.

Al inicio de la enfermedad lo típico es la presencia de atrofia muscular de manos, antebrazos y piernas.

En la fase final afecta a todos los músculos.

Afecta más a hombres de mediana edad (40-70 años).

ESCLEROSIS LATERAL

AMIOTROFICA

ETIOLOGIA:

Idiopática.

Posibles factores genéticos.

Trastornos metabólicos.

Nutrición inadecuada.

Infección sistémica.

Traumatismo.

ESCLEROSIS LATERAL

AMIOTROFICA

CLINICA:

Los síntomas dependen de las neuronas motoras

afectadas.

Fatiga.

Dificultad para realizar movs. finos con las manos.

Pérdida de peso.

Elevación de la CPK sérica.

Debilidad.

Atrofia.

ESCLEROSIS LATERAL

AMIOTROFICA

CLINICA:

Fasciculaciones musculares progresivas.

Espasticidad de los músculos flexores.

Cuando afecta al tronco cerebral y al bulbo, aparece

disfagia, disartria, fasciculaciones de la lengua y

dificultad respiratoria.

La muerte suele sobrevenir dentro de los 5 años

siguientes al diagnóstico por problemas respiratorios

o parálisis bulbar.

PROBLEMAS EN LA

CONDUCCION DE IMPULSOS MIASTENIA GRAVIS.

Es una enfermedad neuromuscular que afecta a la 2ª motoneurona y a los músculos.

Se cree que es una enfermedad autoinmune.

Suele comenzar entre los 20-30 años, afectando más a las mujeres, o hacia la mitad de la vida afectando más a los hombres.

La enfermedad sufre exacerbaciones frente a infecciones respiratorias del tracto superior, tensión emocional y menstruación.

PROBLEMAS EN LA

CONDUCCION DE IMPULSOS MIASTENIA GRAVIS.

• CLINICA:

- Comienzo lento e insidioso.

- Aparece fatiga excesiva junto a debilidad muscular (cara, ojos, laringe y faringe, así como los implicados en el control respiratorio). Empeora con el ejercicio y mejora con el descanso.

- Dificultad para caminar y sentarse.

- Diplopía.

PROBLEMAS EN LA

CONDUCCION DE IMPULSOS

MIASTENIA GRAVIS.

• CLINICA:

- Ptosis palpebral.

- Pérdida de peso.

- Sonidos respiratorios.

- Atrofia muscular.

- Frecuentes complicaciones respiratorias.

PROBLEMAS EN LA

CONDUCCION DE IMPULSOS

MIASTENIA GRAVIS.

• DIAGNOSTICO: - EMG.

- TAC (Timoma).

• TRATAMIENTO: - Neostigmina.

- Piridostigmina.

- Quirúrgico.

TEST OPE

122. 122. ¿Cuál de las siguientes entidades se ajusta a la ¿Cuál de las siguientes entidades se ajusta a la

siguiente definición?, siguiente definición?, “Pérdida insidiosa y “Pérdida insidiosa y

progresiva de capacidades mentales, lo progresiva de capacidades mentales, lo

suficientemente grave como para interferir en el suficientemente grave como para interferir en el

funcionamiento ocupacional”: funcionamiento ocupacional”:

a. Demencias.a. Demencias.

b. Trastornos del estado anímico.b. Trastornos del estado anímico.

c. c. PsicomaníasPsicomanías..

d. Trastornos maniacos.d. Trastornos maniacos.

TEST OPE

123. 123. Las dos formas de demencia más frecuente en Las dos formas de demencia más frecuente en

la edad avanzada son:la edad avanzada son:

a. Demencia senil e inespecífica.a. Demencia senil e inespecífica.

b. Demencia tipo Alzheimer y b. Demencia tipo Alzheimer y multiinfartomultiinfarto..

c. Demencia mayor y c. Demencia mayor y multiinfartomultiinfarto..

d. Demencia tipo Alzheimer y senil.d. Demencia tipo Alzheimer y senil.

TEST OPE

339. 339. Señale cuál de los siguientes enunciados no se Señale cuál de los siguientes enunciados no se

corresponde con alguno de los tipos de infarto en corresponde con alguno de los tipos de infarto en

que se clasifican los AVC isquémicos, atendiendo a que se clasifican los AVC isquémicos, atendiendo a

la etiología que los produce:la etiología que los produce:

a. Infarto a. Infarto aterotrombóticoaterotrombótico..

b. Infarto b. Infarto cardioembólicocardioembólico..

c. Infarto c. Infarto lacunarlacunar..

d. Infarto d. Infarto anteroseptalanteroseptal..

TEST OPE

340. 340. ¿Cómo se denomina a los AVC isquémicos en ¿Cómo se denomina a los AVC isquémicos en

los que el defecto dura más de 24 horas pero antes los que el defecto dura más de 24 horas pero antes

de 2 semanas la recuperación es total sin dejar de 2 semanas la recuperación es total sin dejar

secuelas?secuelas?

a. Déficit neurológico isquémico reversible.a. Déficit neurológico isquémico reversible.

b. Ataque isquémico transitorio (AIT).b. Ataque isquémico transitorio (AIT).

c. Ictus establecido.c. Ictus establecido.

d. Infarto cerebral.d. Infarto cerebral.

TEST OPE

341. 341. ¿Cuál de los siguientes factores no se ¿Cuál de los siguientes factores no se

corresponde con uno de los factores de riesgo de corresponde con uno de los factores de riesgo de

los accidentes los accidentes vasculocerebralesvasculocerebrales??

a. Hipertensión arterial.a. Hipertensión arterial.

b. Sedentarismo.b. Sedentarismo.

c. Diabetes mellitus.c. Diabetes mellitus.

d. Consumo de tabaco.d. Consumo de tabaco.

TEST OPE

342. 342. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC

isquémico presenta la siguiente sintomatología: isquémico presenta la siguiente sintomatología:

afasia, afasia, hemiparesiahemiparesia derecha, pérdida de sensibilidad derecha, pérdida de sensibilidad

del del hemicuerpohemicuerpo derecho y desviación de la mirada derecho y desviación de la mirada

conjugada a la derecha; ¿qué parte del territorio conjugada a la derecha; ¿qué parte del territorio

cerebral ha sido lesionado? cerebral ha sido lesionado?

a. Hemisferio derecho.a. Hemisferio derecho.

b. Hemisferio izquierdo.b. Hemisferio izquierdo.

c. Cerebelo.c. Cerebelo.

d. Tronco encefálico.d. Tronco encefálico.

TEST OPE

343. 343. Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC Un paciente que ha sido diagnosticado de AVC

isquémico presenta la siguiente sintomatología: isquémico presenta la siguiente sintomatología:

déficit motor o sensitivo en las 4 extremidades, déficit motor o sensitivo en las 4 extremidades,

nistagmonistagmo, y ataxia; según este cuadro, ¿que parte , y ataxia; según este cuadro, ¿que parte

del territorio cerebral ha sido lesionado?del territorio cerebral ha sido lesionado?

a. Cerebelo.a. Cerebelo.

b. Hemisferio derecho.b. Hemisferio derecho.

c. Tronco encefálico.c. Tronco encefálico.

d. Región subcortical.d. Región subcortical.

TEST OPE

344. 344. ¿En cuál de las siguientes patologías se ¿En cuál de las siguientes patologías se

recomienda tratamiento recomienda tratamiento trombolíticotrombolítico??

a. AVC hemorrágico.a. AVC hemorrágico.

b. AVC isquémico.b. AVC isquémico.

c. Encefalopatía c. Encefalopatía hipertensivahipertensiva..

d. En todas ellas es el tratamiento de elección.d. En todas ellas es el tratamiento de elección.

TEST OPE

345. 345. La principal característica del denominado La principal característica del denominado

ataque isquémico transitorio (AIT) es el poco tiempo ataque isquémico transitorio (AIT) es el poco tiempo

que dura la sintomatología; ¿cuánto puede durar que dura la sintomatología; ¿cuánto puede durar

como máximo el déficit focal para que podamos como máximo el déficit focal para que podamos

considerar que estamos ante un AIT? considerar que estamos ante un AIT?

a.1 hora.a.1 hora.

b.12 horas.b.12 horas.

c.24 horas.c.24 horas.

d. 48 horas.d. 48 horas.

TEST OPE

346. 346. ¿Cuál de los siguientes enunciados constituye ¿Cuál de los siguientes enunciados constituye

el principal factor de riesgo en los AVC el principal factor de riesgo en los AVC

hemorrágicos?hemorrágicos?

a. La hipertensión arterial.a. La hipertensión arterial.

b. La edad.b. La edad.

c. Los traumatismos craneales.c. Los traumatismos craneales.

d. Antecedentes familiares.d. Antecedentes familiares.

TEST OPE

347. 347. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se ¿Cuál de los siguientes enunciados no se

corresponde con uno de los factores de riesgo de corresponde con uno de los factores de riesgo de

los accidentes los accidentes vasculocerebralesvasculocerebrales ligados al estilo de ligados al estilo de

vida?vida?

a. Consumo de drogas (cocaína, heroína o anfetaminas).a. Consumo de drogas (cocaína, heroína o anfetaminas).

b. Consumo de alcohol.b. Consumo de alcohol.

c. Consumo de carnes rojas.c. Consumo de carnes rojas.

d. Consumo de tabaco.d. Consumo de tabaco.

TEST OPE

348. 348. Ante la presencia de un AVC, señale en cuál de Ante la presencia de un AVC, señale en cuál de

los siguientes grupos de pacientes se recomienda los siguientes grupos de pacientes se recomienda

estudiar la posibilidad de administrar tratamiento estudiar la posibilidad de administrar tratamiento

trombolíticotrombolítico::

a. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC hemorrágico a. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC hemorrágico

de menos de 6 horas de evolución.de menos de 6 horas de evolución.

b. Paciente entre los 10 y 75 años, con AVC isquémico de b. Paciente entre los 10 y 75 años, con AVC isquémico de

menos de 12 horas de evolución.menos de 12 horas de evolución.

c. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC isquémico de c. Paciente entre los 18 y 80 años, con AVC isquémico de

menos de 3 horas de evolución.menos de 3 horas de evolución.

d. Paciente entre los 40 y los 90 años, con AVC d. Paciente entre los 40 y los 90 años, con AVC

hemorrágico de menos de 6 horas de evolución.hemorrágico de menos de 6 horas de evolución.

TEST OPE

349. 349. Para recomendar la administración de Para recomendar la administración de

tratamiento tratamiento fibrinolíticofibrinolítico en un paciente que ha en un paciente que ha

sufrido un AVC es necesario que no presente sufrido un AVC es necesario que no presente

ninguno de los denominados criterios de exclusión. ninguno de los denominados criterios de exclusión.

¿Cuál de los siguientes enunciados no se ¿Cuál de los siguientes enunciados no se

corresponde con alguno de esos criterios?corresponde con alguno de esos criterios?

a. Cirugía mayor en los últimos 14 días.a. Cirugía mayor en los últimos 14 días.

b. Plaquetas por debajo de 100.000.b. Plaquetas por debajo de 100.000.

c. Hemorragia digestiva en los últimos 21 días.c. Hemorragia digestiva en los últimos 21 días.

d. Punción arterial en los 7 días previos.d. Punción arterial en los 7 días previos.

TEST OPE 350. 350. ¿Cuántos grados se distinguen en la progresión ¿Cuántos grados se distinguen en la progresión

de la enfermedad de Alzheimer?de la enfermedad de Alzheimer?

a.Dosa.Dos grados. Uno primero muy corto y atípico y el segundo, largo y grados. Uno primero muy corto y atípico y el segundo, largo y

con síntomas marcados.con síntomas marcados.

b.Tresb.Tres grados. El primero dura de dos a cuatro años, el segundo grados. El primero dura de dos a cuatro años, el segundo

continúa durante muchos años, y el tercero dura normalmente un continúa durante muchos años, y el tercero dura normalmente un

año y acaba en la muerte.año y acaba en la muerte.

c.Cuatroc.Cuatro grados. Los dos primeros son cortos y los síntomas muy grados. Los dos primeros son cortos y los síntomas muy

inespecíficos. El tercero es el que más dura y en él la enfermedad inespecíficos. El tercero es el que más dura y en él la enfermedad

se expresa con contundencia. El cuarto solo dura días o meses, se expresa con contundencia. El cuarto solo dura días o meses,

comienza con el comienza con el encamamientoencamamiento y termina con la muerte del y termina con la muerte del

paciente. paciente.

d.Cincod.Cinco grados. Los dos primeros cortos y con síntomas inespecíficos. grados. Los dos primeros cortos y con síntomas inespecíficos.

En el tercero ya se puede hacer un diagnóstico macroscópico. En el En el tercero ya se puede hacer un diagnóstico macroscópico. En el

cuarto aparecen multitud de complicaciones. El quinto, sólo dura cuarto aparecen multitud de complicaciones. El quinto, sólo dura

unos pocos días hasta el fallecimiento del paciente.unos pocos días hasta el fallecimiento del paciente.

TEST OPE

351. 351. ¿En qué grado de la enfermedad de Alzheimer ¿En qué grado de la enfermedad de Alzheimer

se encontrará un paciente que presenta las se encontrará un paciente que presenta las

características indicadas a continuación? características indicadas a continuación? –– Deterioro notable del comportamiento hasta convertirse en inaceptable Deterioro notable del comportamiento hasta convertirse en inaceptable

socialmente y embarazoso para la familia y amigos. socialmente y embarazoso para la familia y amigos.

–– Comportamiento errante. Comportamiento errante.

–– Necesidad de asistencia para las habilidades motrices (lavarse, bañarse, Necesidad de asistencia para las habilidades motrices (lavarse, bañarse,

vestirse…). vestirse…).

–– Apraxia. Apraxia.

–– Actos continuos y repetitivos sin significado ni dirección (Actos continuos y repetitivos sin significado ni dirección (perseveraciónperseveración). ).

–– HiperoralidadHiperoralidad. .

–– Aumento del apetito. Aumento del apetito.

a. Primer grado.a. Primer grado.

b. Segundo grado.b. Segundo grado.

c. Tercer grado.c. Tercer grado.

d. Cuarto grado.d. Cuarto grado.

TEST OPE

352. 352. ¿En cuál de los grados de la enfermedad de ¿En cuál de los grados de la enfermedad de

Alzheimer aparece fallo de la memoria a corto plazo Alzheimer aparece fallo de la memoria a corto plazo

y desorientación con respecto al tiempo, aunque se y desorientación con respecto al tiempo, aunque se

mantiene la orientación de personas y lugar?mantiene la orientación de personas y lugar?

a. Primer grado.a. Primer grado.

b. Segundo grado.b. Segundo grado.

c. Tercer grado.c. Tercer grado.

d. En todos ellos.d. En todos ellos.

TEST OPE

353. 353. Los Criterios “DSMLos Criterios “DSM--IV” para la demencia IV” para la demencia

Alzheimer, hacen referencia a manifestaciones de Alzheimer, hacen referencia a manifestaciones de

déficits y alteraciones cognitivas. Entre otras déficits y alteraciones cognitivas. Entre otras

alteraciones se menciona la apraxia; ¿cómo definiría alteraciones se menciona la apraxia; ¿cómo definiría

este término?este término?

a. Fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a a. Fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a

pesar de una función sensorial intacta.pesar de una función sensorial intacta.

b. Alteración de la capacidad de realizar actividades b. Alteración de la capacidad de realizar actividades

motoras a pesar de una función motora intacta.motoras a pesar de una función motora intacta.

c. Capacidad alterada para aprender nueva información o c. Capacidad alterada para aprender nueva información o

recordar información previamente aprendida.recordar información previamente aprendida.

d. Alteración del lenguaje.d. Alteración del lenguaje.

TEST OPE

354. 354. Descarga excesiva y desordenada del tejido Descarga excesiva y desordenada del tejido

nervioso cerebral sobre los músculos, que ocasiona nervioso cerebral sobre los músculos, que ocasiona

una pérdida casi instantánea del conocimiento, una pérdida casi instantánea del conocimiento,

alteraciones de la percepción, trastorno de la alteraciones de la percepción, trastorno de la

función psíquica, movimientos convulsivos, función psíquica, movimientos convulsivos,

alteración de las sensaciones o alguna combinación alteración de las sensaciones o alguna combinación

de estos fenómenos.de estos fenómenos.

¿Cuál de las siguientes patologías se ajusta a la ¿Cuál de las siguientes patologías se ajusta a la

anterior definición? anterior definición?

a. Temblor.a. Temblor.

b. Epilepsia.b. Epilepsia.

c. Enfermedad de Alzheimer grado 4.c. Enfermedad de Alzheimer grado 4.

d. Meningitis.d. Meningitis.

TEST OPE

355. 355. ¿Cuál de los siguientes procesos no se ¿Cuál de los siguientes procesos no se

corresponde con los tipos de convulsiones corresponde con los tipos de convulsiones

epilépticas del grupo I: Crisis generalizada (simétrica epilépticas del grupo I: Crisis generalizada (simétrica

en ambos lados y sin inicio local)?en ambos lados y sin inicio local)?

a. Crisis tónico clónicas.a. Crisis tónico clónicas.

b. Crisis febril.b. Crisis febril.

c. Síndrome de c. Síndrome de LenouxLenoux--GastautGastaut..

d. Crisis de ausencia (pequeño mal).d. Crisis de ausencia (pequeño mal).

TEST OPE

356. 356. ¿Señale cuál de los siguientes enunciados no ¿Señale cuál de los siguientes enunciados no

se corresponde con alguno de los tipos en que se se corresponde con alguno de los tipos en que se

clasifican las convulsiones epilépticas?clasifican las convulsiones epilépticas?

a. Crisis tónico clónicas.a. Crisis tónico clónicas.

b. Espasmos infantiles (West).b. Espasmos infantiles (West).

c. Accidente isquémico transitorio.c. Accidente isquémico transitorio.

d. Crisis parciales o focales.d. Crisis parciales o focales.

TEST OPE

357. 357. ¿Cuál de los siguientes enunciados no se ¿Cuál de los siguientes enunciados no se

corresponde con alguno de los fármacos empleados corresponde con alguno de los fármacos empleados

habitualmente para el tratamiento de la epilepsia?habitualmente para el tratamiento de la epilepsia?

a. a. CarbamacepinaCarbamacepina..

b. Fenobarbital.b. Fenobarbital.

c. c. NaloxonaNaloxona..

d. d. ValproatoValproato..

TEST OPE

358. 358. Señale el enunciado correcto en relación con la Señale el enunciado correcto en relación con la

resección quirúrgica de los focos epilépticos en los resección quirúrgica de los focos epilépticos en los

casos de epilepsia simple:casos de epilepsia simple:

a. Hace tiempo que el tratamiento quirúrgico en la epilepsia a. Hace tiempo que el tratamiento quirúrgico en la epilepsia

está en desuso.está en desuso.

b. La cirugía de la epilepsia más extendida es la del lóbulo b. La cirugía de la epilepsia más extendida es la del lóbulo

frontal.frontal.

c. Se usa con eficacia, en los casos que no responden al c. Se usa con eficacia, en los casos que no responden al

tratamiento médico. tratamiento médico.

d. Se usa mediante electroshock en los casos de urgencia. d. Se usa mediante electroshock en los casos de urgencia.

TEST OPE

359. 359. ¿Cuál de las siguientes intervenciones en ¿Cuál de las siguientes intervenciones en

relación con las actuaciones durante un brote agudo relación con las actuaciones durante un brote agudo

de epilepsia es correcta?de epilepsia es correcta?

a. Intente abrir la boca e introducir algún objeto, a fin de a. Intente abrir la boca e introducir algún objeto, a fin de

evitar que se muerda la lengua.evitar que se muerda la lengua.

b. Inmovilice al paciente incluso, si fuera necesario, con el b. Inmovilice al paciente incluso, si fuera necesario, con el

peso de su propio cuerpo.peso de su propio cuerpo.

c. Retire todos los objetos que puedan dañarle al c. Retire todos los objetos que puedan dañarle al

convulsionar: muebles, objetos cortantes o puntiagudos.convulsionar: muebles, objetos cortantes o puntiagudos.

d. Pida ayuda para sujetar los miembros inferiores y d. Pida ayuda para sujetar los miembros inferiores y

superiores.superiores.

TEST OPE

360. 360. “Aquella que se caracteriza por episodios “Aquella que se caracteriza por episodios

recurrentes de dolor de cabeza, cuya oscilación dura recurrentes de dolor de cabeza, cuya oscilación dura

de varios minutos a días, con carácter opresivo, de de varios minutos a días, con carácter opresivo, de

intensidad leve o moderada, de localización bilateral, intensidad leve o moderada, de localización bilateral,

y que no empeora con el esfuerzo físico rutinario”. y que no empeora con el esfuerzo físico rutinario”.

Indique a qué tipo de cefalea se ajusta a la anterior Indique a qué tipo de cefalea se ajusta a la anterior

definición?definición?

a. Cefalea a. Cefalea tensionaltensional..

b. Migraña.b. Migraña.

c. Neuralgia del trigémino.c. Neuralgia del trigémino.

d. Arteritis de la temporal.d. Arteritis de la temporal.

TEST OPE

361. 361. “Aquella que predomina en adultos jóvenes de unos 20“Aquella que predomina en adultos jóvenes de unos 20--50 50

años, mayoritariamente en sexo masculino. Su patrón clásico años, mayoritariamente en sexo masculino. Su patrón clásico

es su localización orbitaria, unilateral, constante, con dolor es su localización orbitaria, unilateral, constante, con dolor

intenso y profundo. Tiende a presentarse por la noche, tras intenso y profundo. Tiende a presentarse por la noche, tras

unas dos horas después de conciliar el sueño, sin ser unas dos horas después de conciliar el sueño, sin ser

precedida de aura. Aparece de forma constante cada día, precedida de aura. Aparece de forma constante cada día,

durante un periodo de hasta seis o doce semanas, tras lo cual durante un periodo de hasta seis o doce semanas, tras lo cual

desaparece por varios meses, o incluso años”. Indique a qué desaparece por varios meses, o incluso años”. Indique a qué

tipo de cefalea se ajusta a la anterior definición?tipo de cefalea se ajusta a la anterior definición?

a. Cefalea postraumática.a. Cefalea postraumática.

b. Neuralgia del trigémino.b. Neuralgia del trigémino.

c. Cefalea en racimos.c. Cefalea en racimos.

d. Migraña menstrual.d. Migraña menstrual.

TEST OPE 362. 362. Indique qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción:Indique qué tipo de cefalea se ajusta a la siguiente descripción:

–– Es un trastorno familiar, muy frecuente, de gran periodicidad.Es un trastorno familiar, muy frecuente, de gran periodicidad.

–– Unilateral y pulsátil en la mayoría de las ocasiones. Unilateral y pulsátil en la mayoría de las ocasiones.

–– Mayor prevalencia en edades tempranas Mayor prevalencia en edades tempranas –– medias de la vida.medias de la vida.

–– Se producen con distintos grados de frecuencia, duración e intensidad.Se producen con distintos grados de frecuencia, duración e intensidad.

–– Frecuentemente se asocian a sintomatología gastrointestinal (náuseas, Frecuentemente se asocian a sintomatología gastrointestinal (náuseas,

vómitos).vómitos).

–– Pueden ir precedidas o asociadas a distintos trastornos neurológicos.Pueden ir precedidas o asociadas a distintos trastornos neurológicos.

–– Puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema Puede ser considerada como una respuesta peculiar del sistema

nervioso central a una variedad de estímulos.nervioso central a una variedad de estímulos.

a. Neuralgia del trigémino.a. Neuralgia del trigémino.

b. Cefalea b. Cefalea tensionaltensional..

c. Migraña.c. Migraña.

d. Arteritis de la temporal.d. Arteritis de la temporal.

TEST OPE

364. 364. Indicar cuál de las patologías indicadas en las opciones Indicar cuál de las patologías indicadas en las opciones

produce el siguiente cuadro; Parálisis facial, con igual produce el siguiente cuadro; Parálisis facial, con igual

prevalencia en ambos sexos, independientemente de la edad, prevalencia en ambos sexos, independientemente de la edad,

el inicio de la parálisis suele ser agudo y alcanza su punto el inicio de la parálisis suele ser agudo y alcanza su punto

máximo en las primeras 48 horas. Suele ir precedida de dolor máximo en las primeras 48 horas. Suele ir precedida de dolor

detrás del oído y acompañarse de trastorno del gusto. El 80% detrás del oído y acompañarse de trastorno del gusto. El 80%

de los pacientes se recupera en un máximo de dos meses.de los pacientes se recupera en un máximo de dos meses.

a. Neuropatía isquémica.a. Neuropatía isquémica.

b. Parálisis de Bell.b. Parálisis de Bell.

c. Enfermedad de c. Enfermedad de MéniereMéniere..

d. d. PolineuropatíaPolineuropatía alcohólica.alcohólica.

TEST OPE

366. 366. ¿Qué nombre recibe la marcha conocida como ¿Qué nombre recibe la marcha conocida como

“marcha del segador” que se caracteriza porque la “marcha del segador” que se caracteriza porque la

pierna tiende a girar hacia fuera para describir pierna tiende a girar hacia fuera para describir un un

semicírculo, arrastrando el pie por el suelo y semicírculo, arrastrando el pie por el suelo y

desgastando la punta y la parte externa de la suela desgastando la punta y la parte externa de la suela

del zapato?del zapato?

a. Marcha del anciano.a. Marcha del anciano.

b. Marcha hemipléjica.b. Marcha hemipléjica.

c. Marcha parkinsoniana.c. Marcha parkinsoniana.

d. Marcha d. Marcha cerebelosacerebelosa..

TEST OPE

368. 368. ¿Qué agente etiológico suele producir la ¿Qué agente etiológico suele producir la

meningitis bacteriana en los adolescentes (menores meningitis bacteriana en los adolescentes (menores

de 20 años)?de 20 años)?

a.Sa.S. . AgalactieAgalactie..

b. b. NeumococoNeumococo..

c. Meningococo.c. Meningococo.

d. Listeria d. Listeria monocytogenesmonocytogenes..

TEST OPE

369. 369. ¿Dónde se inserta la aguja para realizar una ¿Dónde se inserta la aguja para realizar una

punción punción cisternalcisternal??

a. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra dorsal.a. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra dorsal.

b. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra cervical.b. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra cervical.

c. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar.c. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra lumbar.

d. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra sacra.d. Entre la 1.ª y la 2.ª vértebra sacra.

TEST OPE

370. 370. ¿Qué posición deberá adoptar el paciente para ¿Qué posición deberá adoptar el paciente para

realizarle una punción lumbar?realizarle una punción lumbar?

a. Decúbito lateral, con las piernas flexionadas y la espalda a. Decúbito lateral, con las piernas flexionadas y la espalda

arqueada de tal forma que la cabeza casi toque las arqueada de tal forma que la cabeza casi toque las

rodillas.rodillas.

b. Posición de litotomía con las piernas flexionadas. b. Posición de litotomía con las piernas flexionadas.

c. c. TrendelenburgTrendelenburg con las piernas flexionadas sobre el con las piernas flexionadas sobre el

pecho.pecho.

d. Decúbito prono.d. Decúbito prono.

TEST OPE

371. 371. El electroencefalograma registra la actividad El electroencefalograma registra la actividad

eléctrica del encéfalo. Es de mucha utilidad para eléctrica del encéfalo. Es de mucha utilidad para

diagnosticar determinados cuadros clínicos. ¿Cuál diagnosticar determinados cuadros clínicos. ¿Cuál

de los siguientes trastornos no es un cuadro que se de los siguientes trastornos no es un cuadro que se

pueda diagnosticar mediante el encefalograma?pueda diagnosticar mediante el encefalograma?

a. Tumores cerebrales.a. Tumores cerebrales.

b. Migrañas. b. Migrañas.

c. Epilepsias.c. Epilepsias.

d. Lesiones cerebrales. d. Lesiones cerebrales.

TEST OPE

372. 372. Las punciones lumbares se realizan Las punciones lumbares se realizan

habitualmente para extraer líquido cefalorraquídeo habitualmente para extraer líquido cefalorraquídeo

con fines diagnósticos. Sin embargo, pueden usarse con fines diagnósticos. Sin embargo, pueden usarse

para otros fines; ¿cuál de los siguientes enunciados para otros fines; ¿cuál de los siguientes enunciados

no es una de las situaciones para las que está no es una de las situaciones para las que está

indicado realizar una punción lumbar?indicado realizar una punción lumbar?

a. Anestesia epidural.a. Anestesia epidural.

b. b. MielogramaMielograma..

c. Electroencefalograma.c. Electroencefalograma.

d. d. NeumoencefalogramaNeumoencefalograma..

TEST OPE

958. 958. ¿Qué tres parámetros mide la Escala de ¿Qué tres parámetros mide la Escala de

Glasgow para el coma?Glasgow para el coma?

a.Respuestaa.Respuesta apertura ocular, respuesta verbal, respuesta apertura ocular, respuesta verbal, respuesta

motora.motora.

b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de b. Nivel de conciencia, nivel de expresión, nivel de

movimiento.movimiento.

c. Respuesta verbal, respuesta intelectual, respuesta c. Respuesta verbal, respuesta intelectual, respuesta

motora.motora.

d. Nivel de conciencia, reacción pupilar, umbral de dolor.d. Nivel de conciencia, reacción pupilar, umbral de dolor.

PROCESOS PROCESOS

OTORRINOLARINGOLOGICOSOTORRINOLARINGOLOGICOS

EL OIDOEL OIDO El oído es el órgano de la audición y del equilibrio.El oído es el órgano de la audición y del equilibrio.

Se divide en tres estructuras:Se divide en tres estructuras:

-- Oído externo.Oído externo. •• Pabellón auricular.Pabellón auricular.

•• CAE.CAE.

-- Oído medio.Oído medio. •• Cadena de huesecillos.Cadena de huesecillos.

•• Ventana redonda y oval.Ventana redonda y oval.

•• Trompa de Eustaquio.Trompa de Eustaquio.

-- Oído interno.Oído interno.

•• Laberinto anterior (órgano de Laberinto anterior (órgano de

Corti).Corti).

•• Laberinto posterior (órgano del equilibrio)Laberinto posterior (órgano del equilibrio)

50

EL OIDOEL OIDO

Los sonidos se transmiten al oído interno donde se Los sonidos se transmiten al oído interno donde se transforman en actividad neurológica y son transmitidos transforman en actividad neurológica y son transmitidos al cerebro para su interpretación.al cerebro para su interpretación.

La interferencia en este proceso dará lugar a problema La interferencia en este proceso dará lugar a problema auditivos.auditivos.

Las estructuras del oído interno conservan el sentido del Las estructuras del oído interno conservan el sentido del equilibrio, la alteración de las mismas puede producir equilibrio, la alteración de las mismas puede producir vértigo, mareos y pérdida del equilibrio.vértigo, mareos y pérdida del equilibrio.

El oído humano es capaz de captar frecuencias desde 16 El oído humano es capaz de captar frecuencias desde 16 a 20000 a 20000 Hz.Hz.

CUIDADO DEL OIDO SANOCUIDADO DEL OIDO SANO

Para mantener una buena salud auditiva es Para mantener una buena salud auditiva es

necesario seguir una serie de necesario seguir una serie de

recomendaciones:recomendaciones:

-- Sólo se retirara el cerumen si se producen Sólo se retirara el cerumen si se producen

tapones.tapones.

-- En el aseo hay que incluir el lavado del En el aseo hay que incluir el lavado del

CAE con agua y jabón.CAE con agua y jabón.


-- Ante la aparición de otalgia, inflamación, Ante la aparición de otalgia, inflamación,

supuración o sensación de taponamiento supuración o sensación de taponamiento

prolongado, habrá que acudir al médico, prolongado, habrá que acudir al médico,

para evitar complicaciones crónicas como para evitar complicaciones crónicas como

perforación timpánica y necrosis de perforación timpánica y necrosis de

huesecillos.huesecillos.

-- Evitar conductas de riesgo como introducir Evitar conductas de riesgo como introducir

objetos extraños en el oído, nadar en objetos extraños en el oído, nadar en

aguas contaminadas o estancadas, utilizar aguas contaminadas o estancadas, utilizar

medicamentos caducados.medicamentos caducados.


-- Hay que tener especial cuidado cuando se Hay que tener especial cuidado cuando se

tenga infección del tracto respiratorio tenga infección del tracto respiratorio

superior.superior.

-- Prevención de las enfermedades y Prevención de las enfermedades y

traumatismos del oído.traumatismos del oído.


-- Hay que tener especial cuidado con los Hay que tener especial cuidado con los

medicamentos medicamentos ototóxicosototóxicos ( estreptomicina, ( estreptomicina,

gentamicinagentamicina, , cloranfenicolcloranfenicol, , furosemidafurosemida, ,

ácido ácido acetilsalicílicoacetilsalicílico, etc.), si aparece, , etc.), si aparece,

vértigo, zumbidos o reducción de la vértigo, zumbidos o reducción de la

agudeza auditiva se suspenderá la agudeza auditiva se suspenderá la

medicación y se acudirá al médico.medicación y se acudirá al médico.

-- Una de las principales causas de pérdida Una de las principales causas de pérdida

auditiva es la exposición al ruido por auditiva es la exposición al ruido por

razones laborales. razones laborales.

CONTROL DE LA CONTROL DE LA

CONTAMINACION ACUSTICACONTAMINACION ACUSTICA -- Se considera excesivo y debe evitarse la Se considera excesivo y debe evitarse la

exposición por más de 8 horas/día a exposición por más de 8 horas/día a

ruidos superiores a 90 ruidos superiores a 90 dbdb sin protección. sin protección.

-- Las causas pueden ser diversas: Ruido en Las causas pueden ser diversas: Ruido en

el ámbito laboral, música a elevado el ámbito laboral, música a elevado

volumen y armas de fuego.volumen y armas de fuego.

-- Primero se suele perder los tonos agudos Primero se suele perder los tonos agudos

y por último los graves.y por último los graves.

CONTROL DE LA CONTROL DE LA

CONTAMINACION ACUSTICACONTAMINACION ACUSTICA

-- Los tapones de oído reducen entre 10Los tapones de oído reducen entre 10--30 30

dbdb del ruido que llega al oído medio.del ruido que llega al oído medio.

-- Para ruidos de más de 140 Para ruidos de más de 140 dbdb es es

necesario utilizar orejeras especiales.necesario utilizar orejeras especiales.

EXPLORACION DEL OIDOEXPLORACION DEL OIDO

-- Inspección del pabellón auricular y de la Inspección del pabellón auricular y de la

zona zona preauricularpreauricular y y retroauricularretroauricular..

-- BusquedaBusqueda de adenopatías de adenopatías preauricularespreauriculares

y y retroauricularesretroauriculares..

-- Valoración de síntomas de alarma:Valoración de síntomas de alarma:

•• Pérdida de audición.Pérdida de audición.

•• Vértigo.Vértigo.

•• Otalgia.Otalgia.

•• AcúfenosAcúfenos o o tinnitustinnitus..


-- Otoscopia.Otoscopia.

-- Tomografía Tomografía computerizadacomputerizada. .

-- Resonancia magnética.Resonancia magnética.


-- Radiología simple (proyección de Radiología simple (proyección de SchullerSchuller

y de y de StenversStenvers..

SchullerSchuller StenversStenvers

EXPLORACION FUNCIONAL DEL EXPLORACION FUNCIONAL DEL

OIDOOIDO

-- AcumetríaAcumetría (prueba de los diapasones).(prueba de los diapasones).

•• Prueba de Prueba de RinneRinne..

•• Prueba de Weber.Prueba de Weber.

-- Audiometrías.Audiometrías.

•• Audiometría tonal liminal. (125Audiometría tonal liminal. (125--8000 Hz).8000 Hz).

•• Audiometría de altas frecuencias. (8000Audiometría de altas frecuencias. (8000--

18000 Hz). 18000 Hz).

AcumetriaAcumetria y y

audiometríaaudiometría Individuo Individuo

normalnormal

Hipoacusia de Hipoacusia de

transmisión o transmisión o

conducciónconducción

Hipoacusia de Hipoacusia de

percepciónpercepción

RinneRinne PositivoPositivo NegativoNegativo PositivoPositivo

WeberWeber IndiferenteIndiferente Al enfermoAl enfermo Al sanoAl sano

AudiometríaAudiometría -- Tonos graves, Tonos graves,

frecuencia bajafrecuencia baja

Tonos agudos, Tonos agudos,

frecuencia altafrecuencia alta

RECUERDA:RECUERDA:

1.1. El El conductorconductor toca toca

el claxon el claxon gravegrave de de

su camiónsu camión

2.2. Las de Las de percepciónpercepción

pierden audición a pierden audición a tonos agudos de alta tonos agudos de alta frecuencia, no hace frecuencia, no hace falta chillar para que falta chillar para que nos oigannos oigan

Tipos de hipoacusiaTipos de hipoacusia Hipoacusia de conducción:Hipoacusia de conducción:

Cerumen impactadoCerumen impactado

Cuerpo extraño en el CAECuerpo extraño en el CAE

Engrosamiento, retracción, Engrosamiento, retracción,

cicatriz o perforación del tímpanocicatriz o perforación del tímpano

OtoesclerosisOtoesclerosis

Hipoacusia de percepción:Hipoacusia de percepción:

ArterioesclerosisArterioesclerosis

Enfermedades infecciosas: Enfermedades infecciosas:

sarampión, paperas, meningitissarampión, paperas, meningitis

Medicamentos ototóxicosMedicamentos ototóxicos

Neuromas VIII par cranealNeuromas VIII par craneal

Heridas penetrantes cabeza, Heridas penetrantes cabeza,

oidosoidos

EnvejecimientoEnvejecimiento

Ruidos de alta intensidadRuidos de alta intensidad

850. ¿Como se denomina aquel tipo de

hipoacusia en la que se afectan

ambas vías (aérea y ósea), y la pérdida de

audición suele ser mayor para

las frecuencias agudas; las curvas son

superponibles y la lesión se sitúa en

la cóclea, nervio auditivo o vías auditivas

superiores?

a. Hipoacusia de percepción.

b. Hipoacusia de transmisión.

c. Hipoacusia mixta.

d. Hipoacusia ósea.

PRINCIPALES PROBLEMAS PRINCIPALES PROBLEMAS

DEL OIDODEL OIDO

1)1) Patología del oído externo.Patología del oído externo.

-- OtohematomaOtohematoma..

-- Otitis externa.Otitis externa.

2) Patología del oído medio.2) Patología del oído medio.

-- Otitis media.Otitis media.

-- OtoesclerosisOtoesclerosis..

-- ColesteatomaColesteatoma


DEL OIDODEL OIDO

3) Patologías del oído interno.3) Patologías del oído interno.

-- Enfermedad de Enfermedad de MeniereMeniere..

-- NeurinomaNeurinoma del acústico.del acústico.

-- PresbiacusiaPresbiacusia..

-- Trauma acústico.Trauma acústico.

OTOHEMATOMAOTOHEMATOMA

Colección hemática situada entre el cartílago del Colección hemática situada entre el cartílago del

pabellón auricular y su cubierta (pabellón auricular y su cubierta (pericondriopericondrio).).

Se debe drenar y limpiar lo antes posible (riesgo Se debe drenar y limpiar lo antes posible (riesgo

de sufrir de sufrir pericondritispericondritis).).

Oreja en coliflor Oreja en coliflor OtohematomaOtohematoma

OTITIS EXTERNA

Es una infección generalizada de la piel del CAE. También llamada otitis de piscinas.

Son fundamentalmente bacterianas o por hongos.

CLINICA:

- Dolor intenso.

- Inflamación del CAE.

- Aumento de dolor con la movilización del pabellón auditivo (signo del trago).

- Enrojecimiento.

- Prurito.

OTITIS EXTERNA

TRATAMIENTO:

- Limpieza cuidadosa del CAE.

- Evitar entrada de agua.

- Antibióticos tópicos. Usaremos tratamiento

sistémico en caso de complicaciones locales.

- Analgesia.

844. 844. ¿Qué tipo de otitis, también llamada otitis ¿Qué tipo de otitis, también llamada otitis

externa agresiva o externa agresiva o necrosantenecrosante, afecta casi , afecta casi

exclusivamente a pacientes diabéticos/as de exclusivamente a pacientes diabéticos/as de

larga evolución o larga evolución o inmunodeprimidosinmunodeprimidos y está y está

causada en más del 95% de los casos por causada en más del 95% de los casos por

PseudomonaPseudomona aeruginosaaeruginosa??

a. Otitis externa maligna.a. Otitis externa maligna.

b. Otitis externa difusa.b. Otitis externa difusa.

c. c. OtomicosisOtomicosis..

d. Otitis externa circunscrita o forúnculo.d. Otitis externa circunscrita o forúnculo.

OTITIS MEDIA

La infección es el trastorno más corriente

del oído medio.

Los microorganismos ingresan al oído

medio por la trompa de Eustaquio.

La otitis media puede ser serosa o purulenta

y aguda o crónica.

OTITIS MEDIA

• Otitis media serosa:

Colección de suero estéril en el oído medio.

Produce sensación de taponamiento,

pérdida auditiva y otalgia (Aspirado o

tubos de drenaje).

Esclerosis de la articulación del estribo con la Esclerosis de la articulación del estribo con la ventana ovalventana oval

Afecta a mujeres blancas y empeora en el Afecta a mujeres blancas y empeora en el embarazoembarazo

Clínica:Clínica: Perdida de audición de transmisiónPerdida de audición de transmisión

Acúfenos y vértigo periféricoAcúfenos y vértigo periférico

No hay otalgia ni otorreaNo hay otalgia ni otorrea

Tratamiento quirúrgico: estapedectomíaTratamiento quirúrgico: estapedectomía Extirpación del estribo o apertura de éste e Extirpación del estribo o apertura de éste e

implantación de una prótesis para liberar la implantación de una prótesis para liberar la inmovilización de la zonainmovilización de la zona

OTOESCLEROSISOTOESCLEROSIS

El El colesteatomacolesteatoma es el tumor maligno más frecuente del oído es el tumor maligno más frecuente del oído medio.medio.

Estos pacientes presentan:Estos pacientes presentan:

-- Hipoacusia de conducción.Hipoacusia de conducción.

-- Otorrea indolora fétida y de color blanco. Otorrea indolora fétida y de color blanco.

-- Perforación del tímpano.Perforación del tímpano.

Como complicación puede presentar vértigo y parálisis facial.Como complicación puede presentar vértigo y parálisis facial.

El tratamiento es quirúrgico.El tratamiento es quirúrgico.

COLESTEATOMACOLESTEATOMA

Desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que Desequilibrio en la dinámica de la endolinfa que

provoca distensión del laberintoprovoca distensión del laberinto

Clínica:Clínica:

Crisis de vértigo periférico con sintomatología vegetativa que Crisis de vértigo periférico con sintomatología vegetativa que

dura entre una y varias horas.dura entre una y varias horas.

Pérdida de audición de la percepción que se recupera después Pérdida de audición de la percepción que se recupera después

del brote. Los brotes sucesivos van dañando el oído interno, de del brote. Los brotes sucesivos van dañando el oído interno, de

manera que la recuperación de la audición es cada vez menormanera que la recuperación de la audición es cada vez menor

Vértigos, zumbidos, Vértigos, zumbidos, acúfenosacúfenos, sensación de presión., sensación de presión.

Tratamiento:Tratamiento:

Crisis: reposo, antieméticos y sedantes Crisis: reposo, antieméticos y sedantes vestibularesvestibulares

Entre crisis: dieta Entre crisis: dieta hiposodicahiposodica, diuréticos, diuréticos

Definitivo: quirúrgico con exclusión aparato Definitivo: quirúrgico con exclusión aparato vestibularvestibular lado lado

afectado, sólo nervio si conserva audición (afectado, sólo nervio si conserva audición (neurotomianeurotomia

vestibularvestibular), todo el laberinto si existe ), todo el laberinto si existe cofosiscofosis ((laberintectomialaberintectomia))

ENFERMEDAD DE MENIEREENFERMEDAD DE MENIERE

Tumor benigno del VIII par craneal de crecimiento lento.Tumor benigno del VIII par craneal de crecimiento lento.

Inicialmente cursa con zumbidos, vértigo, hipoacusia Inicialmente cursa con zumbidos, vértigo, hipoacusia

neurosensorialneurosensorial o de percepción y debilidad facial en las o de percepción y debilidad facial en las

últimas fases.últimas fases.

Habitualmente es necesaria su extirpación.Habitualmente es necesaria su extirpación.

NEURINOMA DEL ACUSTICONEURINOMA DEL ACUSTICO

847. 847. ¿Cómo se denomina clínicamente a la percepción ¿Cómo se denomina clínicamente a la percepción

de sonidos en ausencia de estímulos acústicos de sonidos en ausencia de estímulos acústicos

externos?externos?

a. Otorrea.a. Otorrea.

b. Acúfenos.b. Acúfenos.

c. Presbiacusia sensorial.c. Presbiacusia sensorial.

d. Neuritis vestibular.d. Neuritis vestibular.

La La presbiacusiapresbiacusia es la pérdida progresiva de la audición es la pérdida progresiva de la audición

generado por la edad.generado por la edad.

El 25% de las personas mayores de 60 años la presentan.El 25% de las personas mayores de 60 años la presentan.

Cursa con hipoacusia de percepción progresiva.Cursa con hipoacusia de percepción progresiva.

Son pacientes que tienen problemas para la comprensión Son pacientes que tienen problemas para la comprensión

de los sonidos y la adaptación a ambientes ruidosos.de los sonidos y la adaptación a ambientes ruidosos.

Para el tratamiento se recurre a la implantación de Para el tratamiento se recurre a la implantación de

prótesis, prótesis, labiolecturalabiolectura y entrenamiento auditivo.y entrenamiento auditivo.

PRESBIACUSIAPRESBIACUSIA

845. 845. ¿Cómo se denomina el tipo de ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusiapresbiacusia

que se caracteriza por la pérdida de la audición que se caracteriza por la pérdida de la audición

media igual en todas las tonalidades, provocada media igual en todas las tonalidades, provocada

por una atrofia bilateral del estribo y que se puede por una atrofia bilateral del estribo y que se puede

sustituir perfectamente por una prótesis?sustituir perfectamente por una prótesis?

a. a. PresbiacusiaPresbiacusia nerviosa.nerviosa.

b. b. PresbiacusiaPresbiacusia sensorial.sensorial.

c. c. PresbiacusiaPresbiacusia mecánica.mecánica.

d. d. PresbiacusiaPresbiacusia metabólica.metabólica.

846. 846. ¿Como se denomina el tipo de ¿Como se denomina el tipo de presbiacusiapresbiacusia

que se caracteriza por carecer de alteración que se caracteriza por carecer de alteración

evidente que se atribuye a una pérdida de evidente que se atribuye a una pérdida de

elasticidad de la membrana basilar y donde la elasticidad de la membrana basilar y donde la

pérdida de audición afecta a todas las pérdida de audición afecta a todas las

frecuencias, pero más en las agudas y también frecuencias, pero más en las agudas y también

admite prótesis?admite prótesis?





852. 852. ¿Cómo se denomina el tipo de ¿Cómo se denomina el tipo de presbiacusiapresbiacusia

que se caracteriza por estar alterada la que se caracteriza por estar alterada la

discriminación de las frecuencias, una en discriminación de las frecuencias, una en

relación con las otras y porque la comprensión relación con las otras y porque la comprensión

del lenguaje incluso con amplificación es mala, del lenguaje incluso con amplificación es mala,

mientras que los ruidos ambientales continúan mientras que los ruidos ambientales continúan

siendo relativamente bien percibidos?siendo relativamente bien percibidos?





•• Prevención de reinfecciones:Prevención de reinfecciones:

•• Proteger el CA al ducharse.Proteger el CA al ducharse.

•• No nadar mientras dure la infección o tras una perforación del No nadar mientras dure la infección o tras una perforación del

tímpano.tímpano.

•• Seguir el tratamiento antibiótico todo el tiempo prescrito.Seguir el tratamiento antibiótico todo el tiempo prescrito.

•• Tener especial cuidado con las infecciones del tracto Tener especial cuidado con las infecciones del tracto

respiratorio superior y los procesos alérgicos.respiratorio superior y los procesos alérgicos.

INFORMACION AL PACIENTE INFORMACION AL PACIENTE

CON OTITISCON OTITIS

•• Cuidado del oído infectado:Cuidado del oído infectado:

•• Lavarse las manos antes y después de cambiar los tapones de Lavarse las manos antes y después de cambiar los tapones de

algodón para prevenir infecciones añadidas.algodón para prevenir infecciones añadidas.

•• Mantener el oído externo limpio y seco.Mantener el oído externo limpio y seco.

•• Instilar las gotas o irrigaciones de forma correcta, según las Instilar las gotas o irrigaciones de forma correcta, según las

pautas indicadas.pautas indicadas.

•• Ante fiebre, recidiva de la otalgia o del exudado consultar al Ante fiebre, recidiva de la otalgia o del exudado consultar al

médico.médico.


CON OTITISCON OTITIS

•• Abrir la boca al toser o estornudar y sonarse suavemente un Abrir la boca al toser o estornudar y sonarse suavemente un

lado de la nariz cada vez.lado de la nariz cada vez.

•• Mantener seco el oído durante 6 semanas para prevenir Mantener seco el oído durante 6 semanas para prevenir

infecciones.infecciones.

•• Usar protectores de oídos para exposiciones a ruidos fuertes.Usar protectores de oídos para exposiciones a ruidos fuertes.

•• No realizar actividades físicas durante 1 semana (3 semanas si No realizar actividades físicas durante 1 semana (3 semanas si

el trabajo es estresante).el trabajo es estresante).

•• No viajar en avión durante la primera semana.No viajar en avión durante la primera semana.


TRAS CIRUGIA DEL OIDOTRAS CIRUGIA DEL OIDO

Menores de 3 años. Tirar de la oreja como si Menores de 3 años. Tirar de la oreja como si fuera su cumpleañosfuera su cumpleaños

En mayores o adultos, tirar de la oreja como si En mayores o adultos, tirar de la oreja como si le estuviéramos dando un buen tirón de orejasle estuviéramos dando un buen tirón de orejas

Administrar a temperatura ambienteAdministrar a temperatura ambiente

Masajear el oídoMasajear el oído

Mojar los algodones con gotas y dejar flojosMojar los algodones con gotas y dejar flojos

Administración de gotasAdministración de gotas

La nariz está formada por la pirámide nasal y las La nariz está formada por la pirámide nasal y las fosas nasales (separadas por el fosas nasales (separadas por el septumseptum nasal).nasal).

Los senos Los senos paranasalesparanasales están formados por cuatro están formados por cuatro pares situados a cada lado de la cabeza:pares situados a cada lado de la cabeza:

•• Senos frontales.Senos frontales.

•• Senos etmoidales.Senos etmoidales.

•• Senos esfenoidales.Senos esfenoidales.

•• Senos maxilares. Senos maxilares.

FOSAS NASALES Y SENOS FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALESPARANASALES

El área de El área de KiesselbachKiesselbach se sitúa en la zona se sitúa en la zona anteroinferioranteroinferior del del septumseptum y es donde se producen y es donde se producen la mayoría de las epistaxis.la mayoría de las epistaxis.

La mayoría de las patologías que afectan a las fosas La mayoría de las patologías que afectan a las fosas nasales y senos nasales y senos paranasalesparanasales son inflamatorias, son inflamatorias, obstructivas y obstructivas y neoplásicasneoplásicas (rinitis, sinusitis, (rinitis, sinusitis, desviación de tabique, hipertrofia de cornetes, desviación de tabique, hipertrofia de cornetes, pólipos nasales, cuerpos extraños, fracturas, pólipos nasales, cuerpos extraños, fracturas, epistaxisepistaxis, carcinoma , carcinoma nasofaringeonasofaringeo, de senos , de senos maxilares y de senos etmoidales).maxilares y de senos etmoidales).

FOSAS NASALES Y FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

EXPLORACION FUNCIONAL DE EXPLORACION FUNCIONAL DE

LAS FOSAS NASALES Y SENOS LAS FOSAS NASALES Y SENOS

PARANASALESPARANASALES

-- Existen diferentes técnicas que nos Existen diferentes técnicas que nos

permiten valorar las fosas nasales y senos permiten valorar las fosas nasales y senos

paranasalesparanasales::

•• Rinoscopias. Rinoscopias.

•• Endoscopias nasales.Endoscopias nasales.

•• OlfatometríasOlfatometrías, , gustometríasgustometrías, RMN, TAC y , RMN, TAC y Rx.Rx.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE

INFLAMACION DEL TRACTO INFLAMACION DEL TRACTO

RESPIRATORIO ALTORESPIRATORIO ALTO

•• Existen diferentes signos y síntomas que Existen diferentes signos y síntomas que

nos pueden hacer sospechar de la nos pueden hacer sospechar de la

existencia de inflamación del tracto existencia de inflamación del tracto

respiratorio alto:respiratorio alto:

-- Enrojecimiento y edema de la membrana Enrojecimiento y edema de la membrana

mucosa.mucosa.

-- Secreción nasal y de los senos (seroso, Secreción nasal y de los senos (seroso,

purulento o secreciones mucosas).purulento o secreciones mucosas).

-- Malestar general y fiebre.Malestar general y fiebre.


DE LAS FOSAS NASALES Y DE LAS FOSAS NASALES Y

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

Existen diferentes problemas que pueden Existen diferentes problemas que pueden

afectar a estas estructuras, entre ellos los afectar a estas estructuras, entre ellos los

más frecuentes son las inflamaciones de las más frecuentes son las inflamaciones de las

diferentes estructuras que lo forman.diferentes estructuras que lo forman.

Pueden estar producidas por virus, bacterias o Pueden estar producidas por virus, bacterias o

reacciones alérgicas.reacciones alérgicas.

La sinusitis maxilar puede estar producida por La sinusitis maxilar puede estar producida por

la prolongación de una infección de un la prolongación de una infección de un

absceso dental.absceso dental.


DE LAS FOSAS NASALES Y DE LAS FOSAS NASALES Y

SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES

Las patologías más frecuentes son:Las patologías más frecuentes son:

-- Rinitis aguda, crónica y alérgica.Rinitis aguda, crónica y alérgica.

-- Epistaxis.Epistaxis.

-- Sinusitis aguda y crónica.Sinusitis aguda y crónica.

Es la inflamación de la membrana mucosa de la nariz y Es la inflamación de la membrana mucosa de la nariz y

puede ser tanto aguda como crónica.puede ser tanto aguda como crónica.

-- Rinitis aguda:Rinitis aguda:

También es conocida como resfriado común o Coriza.También es conocida como resfriado común o Coriza.

Su incidencia es mucho más alta en invierno, existiendo Su incidencia es mucho más alta en invierno, existiendo

un pico adicional al principio del otoño y de primavera.un pico adicional al principio del otoño y de primavera.

RINITISRINITIS

-- Rinitis aguda:Rinitis aguda:

Los pacientes presentan secreción nasal, lagrimeo en Los pacientes presentan secreción nasal, lagrimeo en

fase inicial, cornetes edematosos, cefalea, mal estado fase inicial, cornetes edematosos, cefalea, mal estado

general, escalofríos, estornudos y sequedad de general, escalofríos, estornudos y sequedad de

mucosas.mucosas.

El tratamiento consiste en el uso de descongestionantes El tratamiento consiste en el uso de descongestionantes

nasales, reposo, abundante ingesta de líquidos, nasales, reposo, abundante ingesta de líquidos,

antihistamínicos e inhalaciones húmedas.antihistamínicos e inhalaciones húmedas.

RINITISRINITIS

-- Rinitis crónica:Rinitis crónica:

La rinitis crónica se produce habitualmente por la La rinitis crónica se produce habitualmente por la

reincidencia de repeticiones agudas, alergias o rinitis reincidencia de repeticiones agudas, alergias o rinitis

vasomotoras.vasomotoras.

Los síntomas más frecuentes son:Los síntomas más frecuentes son:

•• Cefalea.Cefalea.

•• Congestión nasal.Congestión nasal.

•• Secreción nasal.Secreción nasal.

•• Vértigos.Vértigos.

•• Estornudos.Estornudos.

•• Ocasionalmente presencia de pólipos.Ocasionalmente presencia de pólipos.

RINITISRINITIS

-- Rinitis crónica:Rinitis crónica:

El tratamiento consiste en la administración de antibióticos El tratamiento consiste en la administración de antibióticos

y antihistamínicos.y antihistamínicos.

En ocasiones es necesario realizar una En ocasiones es necesario realizar una polipectomíapolipectomía para para

extirpar los pólipos.extirpar los pólipos.

Si es de origen alérgico, evitaremos su exposición.Si es de origen alérgico, evitaremos su exposición.

RINITISRINITIS

-- Rinitis alérgica:Rinitis alérgica:

Está producida por diferentes Está producida por diferentes alergénosalergénos como polvo, como polvo,

gramíneas, polen, etc.gramíneas, polen, etc.

Cursa con:Cursa con:

•• Cefalea.Cefalea.

•• Congestión nasal.Congestión nasal.


•• Estornudos.Estornudos.

•• Picor de nariz y ojos.Picor de nariz y ojos.

Se trata con antihistamínicos.Se trata con antihistamínicos.

RINITISRINITIS

Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico Se denomina epistaxis a todo fenómeno hemorrágico

originado en las fosas nasales.originado en las fosas nasales.

Suele aparecer con más frecuencia entre los 15Suele aparecer con más frecuencia entre los 15--25 años y 25 años y

entre 45entre 45--65 años.65 años.

Normalmente es un proceso benigno, pero en ocasiones Normalmente es un proceso benigno, pero en ocasiones

se trata de procesos más graves.se trata de procesos más graves.

La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de La zona hemorrágica por excelencia es el área o locus de

KiesselbachKiesselbach..

EPISTAXISEPISTAXIS

-- CLASIFICACION:CLASIFICACION:

•• Anterior: Anterior:

Se produce generalmente en el área de Se produce generalmente en el área de KiesslbachKiesslbach..

Son las más frecuentes (90%) y benignas y se da Son las más frecuentes (90%) y benignas y se da

principalmente en jóvenes.principalmente en jóvenes.

•• Posterior:Posterior:

Se producen por sangrado de la arteria Se producen por sangrado de la arteria esfenopalatinaesfenopalatina o o

sus ramas y son más difíciles de cohibir.sus ramas y son más difíciles de cohibir.

•• Superior:Superior:

Producida por sangrado de la arteria etmoidal.Producida por sangrado de la arteria etmoidal.

EPISTAXISEPISTAXIS

-- ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

Debe hacerse un estudio clínico, endoscópico y Debe hacerse un estudio clínico, endoscópico y

radiológico, completo y cuidadoso.radiológico, completo y cuidadoso.

•• Factores locales.Factores locales.

+ Idiopática o constitucional (es la más frecuente, se da en + Idiopática o constitucional (es la más frecuente, se da en

gente joven de forma espontanea o por manipulación gente joven de forma espontanea o por manipulación

digitálicadigitálica).).

+ Traumática.+ Traumática.

+Tumoral.(+Tumoral.(angiofibromaangiofibroma del tabique o pólipo sangrante y del tabique o pólipo sangrante y

fibroma fibroma nasofaringeonasofaringeo).).

EPISTAXISEPISTAXIS


•• Factores locales.Factores locales.

+ Causas infecciosas o inflamatorias.+ Causas infecciosas o inflamatorias.

+ Factores ambientales.+ Factores ambientales.

Como la desecación por aire acondicionado, la rinitis Como la desecación por aire acondicionado, la rinitis

seca, la presencia de cuerpos extraños y permanecer seca, la presencia de cuerpos extraños y permanecer

mucho tiempo a gran altura.mucho tiempo a gran altura.

EPISTAXISEPISTAXIS


•• Factores generales:Factores generales:

+ Enfermedades infecciosas (gripe, fiebre tifoidea, + Enfermedades infecciosas (gripe, fiebre tifoidea,

neumonía atípica, etc.).neumonía atípica, etc.).

+ Enfermedades hemorrágicas.+ Enfermedades hemorrágicas.

+ Procesos hormonales.+ Procesos hormonales.

Menstruación (epistaxis vicariantes o Menstruación (epistaxis vicariantes o cataminialescataminiales), ),

pubertad, embarazo o pubertad, embarazo o feocromocitomafeocromocitoma..

EPISTAXISEPISTAXIS



+ Enfermedades vasculares y circulatorias.+ Enfermedades vasculares y circulatorias.

Entre ellas tenemos la HTA (produce hemorragias Entre ellas tenemos la HTA (produce hemorragias

pulsátiles y es más frecuente en personas de edad pulsátiles y es más frecuente en personas de edad

media y avanzada), arterioesclerosis, Diabetes, etc.media y avanzada), arterioesclerosis, Diabetes, etc.

+ Trastornos vasomotores + Trastornos vasomotores rinosinusalesrinosinusales (alergias).(alergias).

EPISTAXISEPISTAXIS



+ + NefropatiasNefropatias y y hepatopatiashepatopatias..

+ Síndrome de + Síndrome de OslerOsler--RenduRendu ((teleangiectasiateleangiectasia hemorrágica hemorrágica

hereditaria).hereditaria).

Hemorragias de repetición recidivante, poco intensa.Hemorragias de repetición recidivante, poco intensa.

+ Fármacos. (AINES, + Fármacos. (AINES, antiagregantesantiagregantes, , cloranfenicolcloranfenicol, etc.)., etc.).

EPISTAXISEPISTAXIS


Las causas más frecuentes son el uso de AAS, la HTA, el Las causas más frecuentes son el uso de AAS, la HTA, el

resfriado común y el uso de anticoagulantes.resfriado común y el uso de anticoagulantes.

-- DIAGNOSTICODIAGNOSTICO--EXPLORACION:EXPLORACION:

+ Anamnesis.+ Anamnesis.

Registrar volumen del sangrado, características, causa y Registrar volumen del sangrado, características, causa y

realizar un diagnóstico diferencial con otros sangrados realizar un diagnóstico diferencial con otros sangrados

no originados en las fosas nasales (HDA, varices no originados en las fosas nasales (HDA, varices

esofágicas, hemorragias pulmonares, etc.).esofágicas, hemorragias pulmonares, etc.).

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Localización del punto de sangrado.+ Localización del punto de sangrado.

Es necesario realizar una rinoscopia anterior , para ello , Es necesario realizar una rinoscopia anterior , para ello ,

es necesario limpiar las fosas nasales.es necesario limpiar las fosas nasales.

Lo más habitual es que se trate de un sangrado anterior.Lo más habitual es que se trate de un sangrado anterior.

Para valorar sangrados posteriores se debe realizar una Para valorar sangrados posteriores se debe realizar una

faringoscopiafaringoscopia..

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Control de la TA y del estado + Control de la TA y del estado hemodinámicohemodinámico..

En la En la epistaxis leve o benignaepistaxis leve o benigna, se caracteriza por la , se caracteriza por la

expulsión de sangre roja, de modo brusco, expulsión de sangre roja, de modo brusco,

unilateralmente y cede espontáneamente o con una unilateralmente y cede espontáneamente o con una

leve compresión de la zona. En este caso el estado leve compresión de la zona. En este caso el estado

general del paciente es satisfactorio.general del paciente es satisfactorio.

En la En la epistaxis grave epistaxis grave (por abundancia o por recidiva), el (por abundancia o por recidiva), el

estado general suele estar deteriorado, con pulso débil estado general suele estar deteriorado, con pulso débil

y rápido, palidez y rápido, palidez cutaneocutaneo mucosa y TA más baja de lo mucosa y TA más baja de lo

habitual.habitual.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Análisis de sangre (incluyendo hemograma y estudio de + Análisis de sangre (incluyendo hemograma y estudio de

coagulación).coagulación).

+ + Rx.Rx. De cráneo, fosas y senos De cráneo, fosas y senos paranasalesparanasales (si está (si está

indicado).indicado).

+ Descartar causas generales de sangrado.+ Descartar causas generales de sangrado.

EPISTAXISEPISTAXIS

-- TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

El tratamiento de las epistaxis variará en función de la El tratamiento de las epistaxis variará en función de la

etiología y la localización.etiología y la localización.

+ Medidas generales.+ Medidas generales.

•• Tranquilizar al paciente.Tranquilizar al paciente.

•• Reposo.Reposo.

•• Colocar al paciente Colocar al paciente semisentadosemisentado con la cabeza con la cabeza

ligeramente inclinada hacia delante.ligeramente inclinada hacia delante.

•• Rinoscopia anterior y/o depresor lingual.Rinoscopia anterior y/o depresor lingual.

•• Aplicación de frío local.Aplicación de frío local.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Medidas generales.+ Medidas generales.

•• Valorar cuantía del sangrado mediante el examen Valorar cuantía del sangrado mediante el examen

clínico (palidez clínico (palidez cutaneocutaneo--mucosa), aumento FC y TA.mucosa), aumento FC y TA.

•• Control Control hemodinámicohemodinámico..

Bajaremos la TA preferiblemente tras el control del Bajaremos la TA preferiblemente tras el control del

sangrado.sangrado.

Si se pierde mucho volumen aseguraremos una buena Si se pierde mucho volumen aseguraremos una buena

vía para infundir volumen.vía para infundir volumen.

EPISTAXISEPISTAXIS


Será necesario ajustar la medicación en pacientes Será necesario ajustar la medicación en pacientes

anticoaguladosanticoagulados..

Se administrarán vitaminas u otros complementos si Se administrarán vitaminas u otros complementos si

existen déficit de estos.existen déficit de estos.

Tras el taponamiento, el paciente permanecerá Tras el taponamiento, el paciente permanecerá

semisentadosemisentado, se le administrará dieta fría y blanda y , se le administrará dieta fría y blanda y

evitará el consumo de alcohol y de tabaco.evitará el consumo de alcohol y de tabaco.

EPISTAXISEPISTAXIS


Los Los procedimientos hemostáticos procedimientos hemostáticos se realizarán de se realizarán de

forma progresiva de menor a mayor complejidad.forma progresiva de menor a mayor complejidad.

Existen tres tipos de tratamientos:Existen tres tipos de tratamientos:

+ Locales.+ Locales.

+ Regionales.+ Regionales.

+ Generales.+ Generales.

EPISTAXISEPISTAXIS

-- TRATAMIENTO LOCAL:TRATAMIENTO LOCAL:

La mayoría de las veces es suficiente para cohibir la La mayoría de las veces es suficiente para cohibir la

hemorragia.hemorragia.

+ Compresión + Compresión bidigitalbidigital. (Es el más frecuente).. (Es el más frecuente).

Es el primero a realizar y se usa para epistaxis anteriores, Es el primero a realizar y se usa para epistaxis anteriores,

benignas y de escasa cantidad (área de benignas y de escasa cantidad (área de KiesselbachKiesselbach).).

También se puede realizar tras la colocación de un También se puede realizar tras la colocación de un

algodón con agua oxigenada.algodón con agua oxigenada.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Taponamiento anterior.+ Taponamiento anterior.

Se suele hacer bilateral para aumentar la presión Se suele hacer bilateral para aumentar la presión

localmente.localmente.

•• Tira de gasa (seca, impregnada con vaselina estéril o Tira de gasa (seca, impregnada con vaselina estéril o

con antibiótico).con antibiótico).

Se suele retirar a las 48 horas de forma ambulatoria.Se suele retirar a las 48 horas de forma ambulatoria.

Se aplica tratamiento antibiótico sistémico para evitar la Se aplica tratamiento antibiótico sistémico para evitar la

sobreinfección.sobreinfección.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Taponamiento anterior.+ Taponamiento anterior.

•• Esponjas quirúrgicas. (Esponjas quirúrgicas. (MerocelMerocel).).

No es adecuado en hemorragias muy abundantes porque No es adecuado en hemorragias muy abundantes porque

se satura.se satura.

•• Fosa mallas reabsorbibles. (Fosa mallas reabsorbibles. (SurgicelSurgicel).).

Es útil en hemorragias en sábana de poca cuantía.Es útil en hemorragias en sábana de poca cuantía.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Taponamiento posterior:+ Taponamiento posterior:

Se realiza cuando el sangrado se localiza en rinofaringe, Se realiza cuando el sangrado se localiza en rinofaringe,

porción posterior de la fosa o taponamiento anterior porción posterior de la fosa o taponamiento anterior

insuficiente.insuficiente.

Es muy doloroso y molesto y se intentará administrar Es muy doloroso y molesto y se intentará administrar

previamente analgesia.previamente analgesia.

EPISTAXISEPISTAXIS



Bajo sedación se pasa una sonda blanda de Bajo sedación se pasa una sonda blanda de NelatonNelaton a través del a través del

piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata piso de la fosa nasal cuya punta se extrae por la boca. Se ata

al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan al cabo distal de la sonda 2 hilos de seda gruesa que sujetan

un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del un rodillo de gasa del tamaño aproximado al del cavumcavum ,que a ,que a

su vez se une a otros dos hilos extras distales. Luego se extrae su vez se une a otros dos hilos extras distales. Luego se extrae

la sonda, que la sonda, que traccionatracciona los hilos de seda, dejando el tapón de los hilos de seda, dejando el tapón de

gasa en el gasa en el cavumcavum , y luego se presiona digitalmente para , y luego se presiona digitalmente para

enclavarlo.enclavarlo.

EPISTAXISEPISTAXIS



De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y De esta manera quedan dos hilos saliendo por un orificio nasal y

otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán otros dos que quedan hacia la faringe. Estos últimos permitirán

la extracción del tapón.la extracción del tapón.

Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón anterior.Los hilos de cada orificio nasal se amarran a un tapón anterior.

Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado.Siempre se realiza un taponamiento anterior asociado.

El paciente precisará antibioterapia profiláctica.El paciente precisará antibioterapia profiláctica.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Taponamiento posterior: + Taponamiento posterior:

Nunca debe estar colocado más de 6Nunca debe estar colocado más de 6--7 días.7 días.

A veces la retirada produce un sangrado no relacionado con el A veces la retirada produce un sangrado no relacionado con el

inicial.inicial.

+ Sonda + Sonda balonadabalonada::

Se utiliza en pacientes con imposibilidad de anestesia o en Se utiliza en pacientes con imposibilidad de anestesia o en

situaciones de máxima gravedad.situaciones de máxima gravedad.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Sonda + Sonda balonadabalonada::

Se puede realizar un Se puede realizar un neumotaponamientoneumotaponamiento simple o doble (Sonda simple o doble (Sonda

de Brighton o de Brighton o bibalonadabibalonada).).

La sonda se introduce a través de la fosa, hasta el fondo de la La sonda se introduce a través de la fosa, hasta el fondo de la

misma, hincharemos con suero fisiológico el balón posterior misma, hincharemos con suero fisiológico el balón posterior

entre 4entre 4--8cc (máximo de 20cc), tensando a continuación la 8cc (máximo de 20cc), tensando a continuación la

sonda hacia delante quedando situada en el sonda hacia delante quedando situada en el cavumcavum. A . A

continuación se hincha el balón anterior entre 10continuación se hincha el balón anterior entre 10--25cc (cap. 25cc (cap.

Max. 30 Max. 30 cccc).).

Se debe revisar a diario y se retira a los 3Se debe revisar a diario y se retira a los 3--5 días en el hospital.5 días en el hospital.

EPISTAXISEPISTAXIS


+ Cauterizaciones (química, eléctrica o fotocoagulación):+ Cauterizaciones (química, eléctrica o fotocoagulación):

Se realizan bajo control endoscópico y tras la administración de Se realizan bajo control endoscópico y tras la administración de

anestesia local.anestesia local.

Se usa para el control de pequeñas lesiones o lesiones Se usa para el control de pequeñas lesiones o lesiones

recidivantes.recidivantes.

EPISTAXISEPISTAXIS

-- TRATAMIENTO REGIONAL:TRATAMIENTO REGIONAL:

Se utiliza cuando fallan los medios locales.Se utiliza cuando fallan los medios locales.

+ + EmbolizaciónEmbolización selectiva (radiología selectiva (radiología intervencionestaintervencionesta).).

+ Balones + Balones insuflablesinsuflables..

Sólo en lesiones de la arteria carótida interna.Sólo en lesiones de la arteria carótida interna.

+ Ligaduras arteriales+ Ligaduras arteriales

EPISTAXISEPISTAXIS

-- TRATAMIENTO GENERAL:TRATAMIENTO GENERAL:

+ Reposo absoluto.+ Reposo absoluto.

Posición Posición semisedentesemisedente..

+ Medicación sistémica como los activadores de la coagulación + Medicación sistémica como los activadores de la coagulación

((amchafibrinamchafibrin), etc.), etc.

EPISTAXISEPISTAXIS

851. 851. ¿Cómo se denominan las epistaxis que se originan en el ¿Cómo se denominan las epistaxis que se originan en el

plexo de plexo de KiesselbachKiesselbach, en la porción , en la porción anteroinferioranteroinferior del del

tabique nasal que supone el 90% de todas las epistaxis y tabique nasal que supone el 90% de todas las epistaxis y

suelen evolucionar de forma benigna?suelen evolucionar de forma benigna?

a. Epistaxis anterior.a. Epistaxis anterior.

b. Epistaxis superior.b. Epistaxis superior.

c. Epistaxis posterior.c. Epistaxis posterior.

d. Epistaxis inferior.d. Epistaxis inferior.

La sinusitis es la inflamación de los senos La sinusitis es la inflamación de los senos paranasalesparanasales..

Es una patología que puede ser tanto aguda como crónica.Es una patología que puede ser tanto aguda como crónica.

Suele estar producido por la obstrucción de secreciones en los Suele estar producido por la obstrucción de secreciones en los

senos.senos.

La localización del dolor nos va a determinar el seno afectado.La localización del dolor nos va a determinar el seno afectado.

•• Maxilar: Dolor debajo de los ojos, cara, región dental y en los ojos.Maxilar: Dolor debajo de los ojos, cara, región dental y en los ojos.

•• Frontal: Dolor sobre la ceja.Frontal: Dolor sobre la ceja.

•• Etmoidal: Dolor Etmoidal: Dolor periorbitarioperiorbitario y frontal.y frontal.

•• Esfenoidal: Esfenoidal: RetroorbitarioRetroorbitario, occipital y parte alta de la cabeza., occipital y parte alta de la cabeza.

SINUSITISSINUSITIS

-- Sinusitis aguda:Sinusitis aguda:

Puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos, Puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,

estafilococos, etc.).estafilococos, etc.).


•• Fiebre.Fiebre.

•• Edema orbitario.Edema orbitario.

•• Dolor en el seno afecto.Dolor en el seno afecto.


•• Cefalea intensa.Cefalea intensa.

Se trata con reposo, calor local, analgésicos, antibióticos y descongestionantes Se trata con reposo, calor local, analgésicos, antibióticos y descongestionantes

nasales.nasales.

SINUSITISSINUSITIS

-- Sinusitis crónica:Sinusitis crónica:

También puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos, También puede estar producida por diferentes microorganismos (estreptococos,

estafilococos, etc.).estafilococos, etc.).


•• Dolor en los senos afectos.Dolor en los senos afectos.

•• Secreción nasal purulenta.Secreción nasal purulenta.

•• ParosmiaParosmia e incluso anosmia.e incluso anosmia.

En el tratamiento es básico las irrigaciones de los senos e inclusoEn el tratamiento es básico las irrigaciones de los senos e incluso

el tratamiento quirúrgico en algunos casos.el tratamiento quirúrgico en algunos casos.

SINUSITISSINUSITIS

-- VALORACION SUBJETIVA:VALORACION SUBJETIVA:

+ Obstrucción de los orificios nasales.+ Obstrucción de los orificios nasales.

Historia de respiración bucal, de Historia de respiración bucal, de Cx.Cx. nasal, traumatismos, uso de gotas, etc.nasal, traumatismos, uso de gotas, etc.

+ Secreciones nasales.+ Secreciones nasales.

Valorar color, cantidad, consistencia, presencia de hemorragias.Valorar color, cantidad, consistencia, presencia de hemorragias.

+ Historias previas de sinusitis.+ Historias previas de sinusitis.

Presencia de cefaleas (duración y gravedad), relación entre las sinusitis y las Presencia de cefaleas (duración y gravedad), relación entre las sinusitis y las

estaciones.estaciones.

+ Otros síntomas de malestar general.+ Otros síntomas de malestar general.

SINUSITISSINUSITIS

848. 848. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es ¿Cuál de los siguientes enunciados no es

correcto, en la aplicación de los cuidados de correcto, en la aplicación de los cuidados de

enfermería a pacientes con sinusitis?enfermería a pacientes con sinusitis?

a. Promover las inhalaciones de vapor, que favorecen el a. Promover las inhalaciones de vapor, que favorecen el

drenaje nasal.drenaje nasal.

b. Hacer que se permanezca en la cama para conseguir b. Hacer que se permanezca en la cama para conseguir

un buen descanso, elevando la cabecera 45 grados.un buen descanso, elevando la cabecera 45 grados.

c. Aliviar el dolor y facilitar el drenado aplicando c. Aliviar el dolor y facilitar el drenado aplicando

compresas templadas.compresas templadas.

d. Ingestión de líquidos en abundancia para favorecer el d. Ingestión de líquidos en abundancia para favorecer el

drenado.drenado.

La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende La faringe es el espacio situado detrás de la cavidad oral que se extiende

desde la base del cráneo a la laringe.desde la base del cráneo a la laringe.

Se divide en tres partes:Se divide en tres partes:

•• Nasofaringe.Nasofaringe.

•• OrofaringeOrofaringe..

•• HipofaringeHipofaringe..

FARINGEFARINGE

Las dos patologías que afectan con mayor frecuencia a la faringe Las dos patologías que afectan con mayor frecuencia a la faringe

son la faringitis aguda y la amigdalitis aguda.son la faringitis aguda y la amigdalitis aguda.

+ Faringitis aguda.+ Faringitis aguda.

Es la inflamación de garganta más común y se produce por Es la inflamación de garganta más común y se produce por

diversos microorganismos .diversos microorganismos .

Estos pacientes suelen presentar:Estos pacientes suelen presentar:

•• Dolor de garganta.Dolor de garganta.

•• Fiebre.Fiebre.

•• Enrojecimiento.Enrojecimiento.

•• Tos seca.Tos seca.

•• Dificultad para tragar.Dificultad para tragar.

FARINGEFARINGE


Se administran anestésicos locales, antibióticos e inhalaciones Se administran anestésicos locales, antibióticos e inhalaciones

húmedas.húmedas.

+ Amigdalitis aguda.+ Amigdalitis aguda.

Inflamación aguda producida habitualmente por estreptococos y que afectan a Inflamación aguda producida habitualmente por estreptococos y que afectan a

las amígdalas y sus criptas.las amígdalas y sus criptas.

El paciente presenta aparición súbita de dolor de garganta , fiebre, disfagia, El paciente presenta aparición súbita de dolor de garganta , fiebre, disfagia,

malestar general y malestar general y escalofriosescalofrios..

FARINGEFARINGE


El paciente deberá permanecer en reposo, tomará analgésicos, El paciente deberá permanecer en reposo, tomará analgésicos,

antibióticos, aumentará la ingesta de líquidos y realizará antibióticos, aumentará la ingesta de líquidos y realizará

enjuagues con suero fisiológico templado.enjuagues con suero fisiológico templado.

A veces es necesario la extirpación quirúrgica de las amígdalas A veces es necesario la extirpación quirúrgica de las amígdalas

((amigdalectomíaamigdalectomía).).

FARINGEFARINGE

La laringe forma el extremo superior de la tráquea y está formada La laringe forma el extremo superior de la tráquea y está formada

por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos.por varios cartílagos unidos por músculos y ligamentos.

Se divide en tres regiones:Se divide en tres regiones:

•• SupraglotisSupraglotis o vestíbulo o vestíbulo laringeolaringeo..

•• Glotis.Glotis.

•• SubglotisSubglotis..

LARINGELARINGE

Existen diferentes patologías que pueden afectar a la laringe, Existen diferentes patologías que pueden afectar a la laringe,

entre ellas cabe destacar, las infecciones, alteraciones de las entre ellas cabe destacar, las infecciones, alteraciones de las

cuerdas vocales, obstrucciones, estenosis, tumores , etc.cuerdas vocales, obstrucciones, estenosis, tumores , etc.

+ Laringitis aguda.+ Laringitis aguda.

Es una inflamación de la mucosa que recubre la laringe Es una inflamación de la mucosa que recubre la laringe

acompañada de edema de las cuerdas vocales.acompañada de edema de las cuerdas vocales.

Puede estar causada por:Puede estar causada por:

•• Resfriados.Resfriados.

•• Uso excesivo de la voz.Uso excesivo de la voz.

•• Irritantes (tabaco, humos).Irritantes (tabaco, humos).

•• Cambios de temperatura.Cambios de temperatura.

LARINGELARINGE

+ Laringitis aguda.+ Laringitis aguda.

Estos pacientes suelen presentar:Estos pacientes suelen presentar:

•• Tos seca y áspera.Tos seca y áspera.

•• Ronquera.Ronquera.

•• Dolor de garganta.Dolor de garganta.

El tratamiento es sintomático, en el cual, se evitarán las sustancias irritantes, El tratamiento es sintomático, en el cual, se evitarán las sustancias irritantes,

descanso de la voz e inhalaciones de vapor.descanso de la voz e inhalaciones de vapor.

LARINGELARINGE

El carcinoma El carcinoma epidermoideepidermoide de laringe es cada vez más frecuente.de laringe es cada vez más frecuente.

El cáncer de laringe que afecta a las cuerdas vocales verdaderas El cáncer de laringe que afecta a las cuerdas vocales verdaderas

crece despacio debido al escaso aporte linfático, en cambio los crece despacio debido al escaso aporte linfático, en cambio los

que afectan a otras zonas (epiglotis y cuerdas vocales falsas) que afectan a otras zonas (epiglotis y cuerdas vocales falsas)

se extienden con frecuencia rápidamente y causa metástasis se extienden con frecuencia rápidamente y causa metástasis

en los ganglios linfáticos del cuello.en los ganglios linfáticos del cuello.

Se da con más frecuencia en los hombres (5:1) y aparece Se da con más frecuencia en los hombres (5:1) y aparece

principalmente por encima de los 60 años.principalmente por encima de los 60 años.

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir Los factores de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir

un Ca. de Laringe son:un Ca. de Laringe son:

•• Consumo de sustancias irritantes (alcohol y tabaco).Consumo de sustancias irritantes (alcohol y tabaco).

•• Predisposición familiar.Predisposición familiar.

•• Laringitis crónica.Laringitis crónica.

•• Abuso de la voz.Abuso de la voz.


Ante una ronquera progresiva de más de dos semanas de Ante una ronquera progresiva de más de dos semanas de

duración, requerirá atención inmediata.duración, requerirá atención inmediata.

La ronquera puede ser un síntoma precoz del cáncer de cuerdas La ronquera puede ser un síntoma precoz del cáncer de cuerdas

vocales.vocales.

Si el tratamiento se inicia cuando aparece la ronquera , Si el tratamiento se inicia cuando aparece la ronquera ,

habitualmente es posible la curación.habitualmente es posible la curación.


Los signos de metástasis del cáncer a otras partes de la laringe Los signos de metástasis del cáncer a otras partes de la laringe

incluyen:incluyen:

•• Sensación de un bulto en la garganta.Sensación de un bulto en la garganta.

•• Disnea.Disnea.

•• Disfagia.Disfagia.

•• Tos.Tos.

•• Ganglios cervicales aumentados.Ganglios cervicales aumentados.

El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica, uso de El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica, uso de

laringoscopia directa o indirecta y biopsia.laringoscopia directa o indirecta y biopsia.


Cuando el paciente presenta un tumor de las cuerdas vocales se Cuando el paciente presenta un tumor de las cuerdas vocales se

le aplicará radioterapia.le aplicará radioterapia.

En otros casos suele realizarse la En otros casos suele realizarse la laringuectomíalaringuectomía parcial o total.parcial o total.


La La laringectomíalaringectomía es la técnica quirúrgica que se utiliza para tratar es la técnica quirúrgica que se utiliza para tratar

los tumores que afectan a la laringe.los tumores que afectan a la laringe.

Existen varios tipos:Existen varios tipos:

•• LaringectomíaLaringectomía total.total.

En esta técnica se realiza la extirpación de la epiglotis, el En esta técnica se realiza la extirpación de la epiglotis, el

cartílago tiroides y 3 o 4 anillos traqueales; se cierra la faringe cartílago tiroides y 3 o 4 anillos traqueales; se cierra la faringe

con la tráquea y se coloca con la tráquea y se coloca traqueostomíatraqueostomía permanente. (No hay permanente. (No hay

voz).voz).

Se realiza cuando el cáncer está muy extendido.Se realiza cuando el cáncer está muy extendido.

LARINGECTOMIALARINGECTOMIA

•• LaringectomíaLaringectomía parcial.parcial.

+ + LaringofisuraLaringofisura..

Apertura de la laringe a través del cartílago tiroides y extirpación Apertura de la laringe a través del cartílago tiroides y extirpación

de la cuerda vocal afecta (voz ronca pero aceptable).de la cuerda vocal afecta (voz ronca pero aceptable).

+ + HemilaringectomíaHemilaringectomía..

Se realiza el mismo procedimiento que para la Se realiza el mismo procedimiento que para la laringofisuralaringofisura con con

extirpación de la cuerda vocal falsa afecta, extirpación de la cuerda vocal falsa afecta, aritenoidesaritenoides y parte y parte

del cartílago tiroides.del cartílago tiroides.


•• LaringectomíaLaringectomía parcial.parcial.

+ + LaringectomíaLaringectomía parcial parcial supraglóticasupraglótica..

Se realiza una incisión horizontal que pasa por encima de las Se realiza una incisión horizontal que pasa por encima de las

cuerdas vocales verdaderas (quedan intactas) y se extirpa la cuerdas vocales verdaderas (quedan intactas) y se extirpa la

epiglotis y el tejido afecto (voz normal).epiglotis y el tejido afecto (voz normal).


-- Cuidados de enfermería al paciente con Cuidados de enfermería al paciente con laringectomíalaringectomía::

•• Explicar al paciente el proceso de aspiración y realizar las Explicar al paciente el proceso de aspiración y realizar las

aspiraciones propias de la aspiraciones propias de la traqueostomíatraqueostomía..

•• Facilitar métodos de comunicación.Facilitar métodos de comunicación.

•• Involucrar al paciente en el cuidado de su propia Involucrar al paciente en el cuidado de su propia

traqueostomíatraqueostomía..

•• Colocar al paciente en Colocar al paciente en semisemi--fowlerfowler..

•• Aspirar el tubo de Aspirar el tubo de traqueostomíatraqueostomía tan frecuente como sea tan frecuente como sea

necesario.necesario.

•• Proporcionar cuidados de Proporcionar cuidados de traqueostomíatraqueostomía..

•• Fomentar la respiración profunda y la tos.Fomentar la respiración profunda y la tos.


-- Cuidados de enfermería al paciente con Cuidados de enfermería al paciente con laringectomíalaringectomía::

•• Administrar la alimentación prescrita mediante sonda Administrar la alimentación prescrita mediante sonda

nasogástricanasogástrica hasta que el paciente pueda tragar.hasta que el paciente pueda tragar.

•• Administrar analgesia prescrita.Administrar analgesia prescrita.

•• Enseñar al paciente a proteger el estoma.Enseñar al paciente a proteger el estoma.


-- Métodos de habla tras una Métodos de habla tras una laringectomíalaringectomía total:total:

•• Habla esofágica.Habla esofágica.

Habla producida por la expulsión de aire deglutido (Habla producida por la expulsión de aire deglutido (eruptoerupto) a ) a

través del tejido comprimido en el segmento través del tejido comprimido en el segmento faringoesofágicofaringoesofágico..

•• Prótesis Prótesis traqueoesofágicatraqueoesofágica..

Formación de una fístula Formación de una fístula traqueoesofágicatraqueoesofágica con inserción de una con inserción de una

prótesis de silicona que produce un sonido en el esófago.prótesis de silicona que produce un sonido en el esófago.


-- Métodos de habla tras una Métodos de habla tras una laringectomíalaringectomía total:total:

•• Aparatos externos para el habla.Aparatos externos para el habla.

Aparatos mecánicos, como un vibrador o una laringe artificial, Aparatos mecánicos, como un vibrador o una laringe artificial,

utilizados externamente.utilizados externamente.


-- Educación del paciente tras una Educación del paciente tras una laringectomíalaringectomía total:total:

•• Llevar bufanda o una camisa con cuello cerrado de material Llevar bufanda o una camisa con cuello cerrado de material

poroso para calentar y filtrar el aire que entra en el estoma.poroso para calentar y filtrar el aire que entra en el estoma.

•• Prevenir la aspiración de agua a través del estoma durante la Prevenir la aspiración de agua a través del estoma durante la

ducha o el baño.ducha o el baño.

•• En caso de infecciones del aparato respiratorio o presencia de En caso de infecciones del aparato respiratorio o presencia de

hemorragias en el estoma recibir atención médica inmediata.hemorragias en el estoma recibir atención médica inmediata.

•• Continuar con las revisiones.Continuar con las revisiones.


Es la apertura quirúrgica de la tráquea (entre el 2Es la apertura quirúrgica de la tráquea (entre el 2°° y el 3y el 3°° anillo anillo

traqueal) y colocación de una cánula mediante la cual se crea traqueal) y colocación de una cánula mediante la cual se crea

una comunicación directa con el exterior. De este modo se una comunicación directa con el exterior. De este modo se

asegura la entrada de aire en los pulmones cuando se asegura la entrada de aire en los pulmones cuando se

presentan obstrucciones por lesiones que comprometen las presentan obstrucciones por lesiones que comprometen las

vías aéreas superiores.vías aéreas superiores.

Puede tener indicación de intervención electiva o de urgencia, Puede tener indicación de intervención electiva o de urgencia,

temporal o definitiva. Se realiza temporal o definitiva. Se realiza traqueostomíatraqueostomía con carácter con carácter

definitivo siempre que la operación implique una definitivo siempre que la operación implique una laringectomíalaringectomía

total. En un alto porcentaje de casos se realiza total. En un alto porcentaje de casos se realiza traqueostomíatraqueostomía

transitoria. transitoria.

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

La La traqueostomíatraqueostomía podrá ocluirse tan pronto como el paciente sea podrá ocluirse tan pronto como el paciente sea

capaz de mantener sus vías aéreas permeables y de ingerir capaz de mantener sus vías aéreas permeables y de ingerir

alimentos sin riesgos de aspiraciones bronquiales.alimentos sin riesgos de aspiraciones bronquiales.

Está indicada en procesos obstructivos respiratorios (cuerpos Está indicada en procesos obstructivos respiratorios (cuerpos

extraños, edema laríngeo, tumores, etc.), imposibilidad de extraños, edema laríngeo, tumores, etc.), imposibilidad de

intubación intubación orotraquealorotraqueal, intubaciones prolongadas, etc., intubaciones prolongadas, etc.

Las complicaciones más frecuentes son: hemorragias, Las complicaciones más frecuentes son: hemorragias,

obstrucción de la cánula, estenosis, fístulas, infecciones, obstrucción de la cánula, estenosis, fístulas, infecciones,

decanulacionesdecanulaciones, etc. , etc.


+ TIPOS DE CANULAS:+ TIPOS DE CANULAS:

Pueden usarse cánulas metálicas (Pueden usarse cánulas metálicas (KrishaberKrishaber) o desechables ) o desechables

((ShileyShiley).).

-- Cánula de Cánula de KrishaberKrishaber: consta de tres piezas: cánula externa, : consta de tres piezas: cánula externa,

cánula, interna y mandril. En términos generales los adultos cánula, interna y mandril. En términos generales los adultos

necesitan cánulas Nº 9 o 10.necesitan cánulas Nº 9 o 10.



-- Cánula de Cánula de ShileyShiley: Cánula desechable que incluye un tubo : Cánula desechable que incluye un tubo

radioopacoradioopaco de cloruro de cloruro polivinílicopolivinílico con un manguito inflable. con un manguito inflable.

Además esta provista de una válvula y un balón piloto para Además esta provista de una válvula y un balón piloto para

indicar cuando el manguito está inflado.indicar cuando el manguito está inflado.



-- Cánula de Cánula de ShileyShiley

Al introducir aire con una jeringa a través de la válvula el Al introducir aire con una jeringa a través de la válvula el

manguito se infla amoldándose a la forma natural de la manguito se infla amoldándose a la forma natural de la

tráquea, logrando un efecto oclusivo necesario para la tráquea, logrando un efecto oclusivo necesario para la

ventilación mecánica. Para facilitar la colocación de la cánula ventilación mecánica. Para facilitar la colocación de la cánula

se acompaña de un obturador o mandril.se acompaña de un obturador o mandril.

La cánula de La cánula de ShileyShiley está disponible en los siguientes tamaños: 5, está disponible en los siguientes tamaños: 5,

6, 7, 8, 9 y 10. Estos números indican el diámetro interior del 6, 7, 8, 9 y 10. Estos números indican el diámetro interior del

tubo en milímetros.tubo en milímetros.


+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:+ CUIDADOS AL PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO:

El paciente requiere valoración y vigilancia continua. La aberturaEl paciente requiere valoración y vigilancia continua. La abertura

practicada debe mantenerse permeable mediante aspiración practicada debe mantenerse permeable mediante aspiración

adecuada de las secreciones.adecuada de las secreciones.

Una vez estabilizados los signos vitales se coloca al paciente enUna vez estabilizados los signos vitales se coloca al paciente en

posición de posición de semifowlersemifowler para facilitar la respiración, estimular el para facilitar la respiración, estimular el

drenaje, reducir al mínimo el edema y evitar tensión sobre las drenaje, reducir al mínimo el edema y evitar tensión sobre las

líneas de sutura.líneas de sutura.

Se deben administrar con precaución analgésicos y sedantes ya Se deben administrar con precaución analgésicos y sedantes ya

que no es conveniente deprimir el reflejo que no es conveniente deprimir el reflejo tusígenotusígeno..



Otro objetivo del cuidado es tranquilizar al paciente. Como no Otro objetivo del cuidado es tranquilizar al paciente. Como no

puede hablar se le debe proporcionar papel y lápiz para que puede hablar se le debe proporcionar papel y lápiz para que

disponga de un medio de comunicación.disponga de un medio de comunicación.

Entre los cuidados al paciente Entre los cuidados al paciente traqueostomizadotraqueostomizado se destacan:se destacan:

-- La aspiración de secreciones.La aspiración de secreciones.

-- El cambio de cánula.El cambio de cánula.

-- El cuidado del El cuidado del ostomaostoma..



-- La aspiración de secreciones.La aspiración de secreciones.

En presencia de una En presencia de una traqueostomíatraqueostomía es necesario aspirar al es necesario aspirar al

paciente, pues su propio paciente, pues su propio mecanismo de tos mecanismo de tos ya no es tan ya no es tan

eficaz. Aspirar las secreciones estancadas es importante para eficaz. Aspirar las secreciones estancadas es importante para

la prevención de infecciones respiratorias. Se debe recordar la prevención de infecciones respiratorias. Se debe recordar

que la aspiración innecesaria puede iniciar que la aspiración innecesaria puede iniciar broncoespasmobroncoespasmo y y

traumatizar la mucosa traqueal. Si el paciente puede traumatizar la mucosa traqueal. Si el paciente puede

expectorar las secreciones es mejor que lo haga.expectorar las secreciones es mejor que lo haga.



-- Riesgos de la aspiración:Riesgos de la aspiración:

Hipoxia: Hipoxia: al aspirar las secreciones también se aspira aire, por ello se al aspirar las secreciones también se aspira aire, por ello se

debe ventilar al paciente antes y después de aspirar. Además la debe ventilar al paciente antes y después de aspirar. Además la

aspiración debe ser rápida y no debe aspirarse mientras se inserta la aspiración debe ser rápida y no debe aspirarse mientras se inserta la

sonda.sonda.

Arritmia: Arritmia: la hipoxia miocárdica y la estimulación del vago pueden la hipoxia miocárdica y la estimulación del vago pueden

provocar arritmias. La estimulación de los receptores del nervio vago provocar arritmias. La estimulación de los receptores del nervio vago

(que tapizan el árbol traqueo bronquial) generalmente por irritación (que tapizan el árbol traqueo bronquial) generalmente por irritación

traqueal, puede provocar bradicardia.traqueal, puede provocar bradicardia.

HipotensiónHipotensión: puede aparecer como resultado de la hipoxia y : puede aparecer como resultado de la hipoxia y

estimulación del nervio vago.estimulación del nervio vago.


-- Aspiración de secreciones:Aspiración de secreciones:

+ Equipo:+ Equipo:

•• Sonda estéril para aspiración.Sonda estéril para aspiración.

•• Jeringa estéril con 2cc. de solución fisiológica.Jeringa estéril con 2cc. de solución fisiológica.

•• Guantes estériles.Guantes estériles.

•• Aspirador.Aspirador.

•• Frasco estéril con solución fisiológica para limpiar la sonda.Frasco estéril con solución fisiológica para limpiar la sonda.



+ Procedimiento:+ Procedimiento:

•• Informar al paciente sobre el procedimiento.Informar al paciente sobre el procedimiento.

•• Lavarse las manos.Lavarse las manos.

•• Acondicionar el equipo (comprobar el funcionamiento del Acondicionar el equipo (comprobar el funcionamiento del

aspirador) y llevarlo a la unidad del paciente. Conectar el tubo aspirador) y llevarlo a la unidad del paciente. Conectar el tubo

en Y al aspirador.en Y al aspirador.

•• Si es necesario suministrar oxígeno al paciente antes de iniciar Si es necesario suministrar oxígeno al paciente antes de iniciar

el procedimiento.el procedimiento.

•• Coloque al paciente en posición de Coloque al paciente en posición de semifowlersemifowler..




•• Colocarse los guantes estériles y cuidando de no contaminar la Colocarse los guantes estériles y cuidando de no contaminar la

mano dominante.mano dominante.

•• Conectar la sonda de aspiración al tubo en Y.Conectar la sonda de aspiración al tubo en Y.

•• Si las secreciones son espesas se deberá fluidificar antes de Si las secreciones son espesas se deberá fluidificar antes de

iniciar la aspiración, instilando 2 de solución fisiológica en la iniciar la aspiración, instilando 2 de solución fisiológica en la

tráquea. Esto ayuda a ablandar las secreciones, facilita la tráquea. Esto ayuda a ablandar las secreciones, facilita la

aspiración y estimula la tos. Se debe instilar y aspirar de aspiración y estimula la tos. Se debe instilar y aspirar de

inmediato.inmediato.




•• Introducir con suavidad la sonda de aspiración en la cánula Introducir con suavidad la sonda de aspiración en la cánula

traqueal. Hacerla progresar todo cuanto se pueda, pero sin traqueal. Hacerla progresar todo cuanto se pueda, pero sin

aspirar todavía para evitar privar al enfermo de oxígeno y aspirar todavía para evitar privar al enfermo de oxígeno y

reducir el traumatismo a las membranas mucosas. Introducir la reducir el traumatismo a las membranas mucosas. Introducir la

sonda hasta que note resistencia. Esto significa que la punta sonda hasta que note resistencia. Esto significa que la punta

de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal.de la sonda ha llegado a la bifurcación traqueal.




•• Aplicar aspiración intermitente, de 5 a 10 segundos, Aplicar aspiración intermitente, de 5 a 10 segundos,

presionando y retirando el pulgar sobre el tubo en Y (entrada presionando y retirando el pulgar sobre el tubo en Y (entrada

de aire al catéter) en tanto gira suavemente el catéter entre los de aire al catéter) en tanto gira suavemente el catéter entre los

dedos y lo extrae del árbol bronquial. La aspiración intermitente dedos y lo extrae del árbol bronquial. La aspiración intermitente

previenen lesiones de la mucosa traqueal. La rotación del previenen lesiones de la mucosa traqueal. La rotación del

catéter facilita la eliminación de las secreciones de todas las catéter facilita la eliminación de las secreciones de todas las

áreas de la tráquea.áreas de la tráquea.

•• La aspiración no debe exceder los 10 segundos, para evitar la La aspiración no debe exceder los 10 segundos, para evitar la

hipoxia y se debe dar 1hipoxia y se debe dar 1--2 minutos de descanso al paciente 2 minutos de descanso al paciente

entre cada aspiración.entre cada aspiración.




•• Para aspirar el bronquio izquierdo rotar la cabeza hacia la Para aspirar el bronquio izquierdo rotar la cabeza hacia la

derecha. Para aspirar el bronquio derecho rotar la cabeza derecha. Para aspirar el bronquio derecho rotar la cabeza

hacia la izquierda. Lavar la sonda de aspiración con solución hacia la izquierda. Lavar la sonda de aspiración con solución

fisiológica antes de reimplantarla.fisiológica antes de reimplantarla.

•• Si es necesario aspirar el estoma alrededor del tubo traquealSi es necesario aspirar el estoma alrededor del tubo traqueal

•• Puede ser necesario también aspirar la boca. Nunca vuelva a Puede ser necesario también aspirar la boca. Nunca vuelva a

aspirar el tubo traqueal con la sonda que usó para aspirar el aspirar el tubo traqueal con la sonda que usó para aspirar el

estoma o la boca.estoma o la boca.




•• Limpie la sonda aspirando solución fisiológica.Limpie la sonda aspirando solución fisiológica.

•• Al finalizar el procedimiento, se debe indicar al paciente que Al finalizar el procedimiento, se debe indicar al paciente que

respire profundamente o suministrar oxígeno durante unos respire profundamente o suministrar oxígeno durante unos

minutos. Si es necesario repita el procedimiento.minutos. Si es necesario repita el procedimiento.

•• Cuando se haya completado el procedimiento, desechar el Cuando se haya completado el procedimiento, desechar el

equipo desechable y acondicionar el equipo.equipo desechable y acondicionar el equipo.

•• Registrar en la hoja de enfermería las características de las Registrar en la hoja de enfermería las características de las

secreciones: consistencia, color, olor, cantidad y frecuencia de secreciones: consistencia, color, olor, cantidad y frecuencia de

aspiración. Esto es fundamental para el seguimiento del aspiración. Esto es fundamental para el seguimiento del

paciente, detectar complicaciones y prevenir riesgos.paciente, detectar complicaciones y prevenir riesgos.


849. 849. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto, para ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto, para

la realización del aspirado de secreciones en un/a paciente la realización del aspirado de secreciones en un/a paciente

traqueostomizadotraqueostomizado/a?/a?

a. Se debe oxigenar al/a la paciente antes del procedimiento.a. Se debe oxigenar al/a la paciente antes del procedimiento.

b. El aspirado se realizará sólo una vez dentro la sonda y nunca b. El aspirado se realizará sólo una vez dentro la sonda y nunca

mientras se introduce. mientras se introduce.

c. La duración del aspirado no debe superar los 60 segundos.c. La duración del aspirado no debe superar los 60 segundos.

d. Si la mucosidad es muy espesa se podrán instilar 2 d. Si la mucosidad es muy espesa se podrán instilar 2 cccc de suero de suero

fisiológico o incluso un fisiológico o incluso un mucolíticomucolítico o aerosol por la cánula.o aerosol por la cánula.

-- Cambio de cánula:Cambio de cánula:

El cambio de la cánula varía de 3 a 5 días. Depende de la costra El cambio de la cánula varía de 3 a 5 días. Depende de la costra

y de las secreciones espesas que se adhieren al tubo. La y de las secreciones espesas que se adhieren al tubo. La

enfermera puede cambiar el tubo si se ha creado un orificio enfermera puede cambiar el tubo si se ha creado un orificio

permeable (después de 72 horas).permeable (después de 72 horas).



1. Explicar al paciente el procedimiento.1. Explicar al paciente el procedimiento.

2. Lavarse las manos.2. Lavarse las manos.

3. Paciente en posición decúbito dorsal o 3. Paciente en posición decúbito dorsal o semisentadosemisentado con cuello con cuello

en en hiperextensiónhiperextensión..

4. Colocarse los guantes4. Colocarse los guantes

5. Aflojar la cánula y retirar, sacar también el apósito protector si 5. Aflojar la cánula y retirar, sacar también el apósito protector si

está sucio.está sucio.

6. Limpiar la zona 6. Limpiar la zona periestomáticaperiestomática. Pincelar con antiséptico . Pincelar con antiséptico

cuidando de no introducir el antiséptico en el cuidando de no introducir el antiséptico en el ostomaostoma..



7. Insertar otra cánula estéril, introducirla con su mandril 7. Insertar otra cánula estéril, introducirla con su mandril

colocado, de modo que siga la curvatura del tubo. Insuflar el colocado, de modo que siga la curvatura del tubo. Insuflar el

balón.balón.

8. Extraer el mandril. Colocar el apósito protector.8. Extraer el mandril. Colocar el apósito protector.

9. Fijar la cánula con la cinta.9. Fijar la cánula con la cinta.


-- Cuidado del estoma:Cuidado del estoma:

•• Se mantendrá limpia y seca la piel adyacente al Se mantendrá limpia y seca la piel adyacente al ostomaostoma

protegiéndola con apósito y material impermeable (con técnica protegiéndola con apósito y material impermeable (con técnica

aséptica).aséptica).

•• Cuando el paciente tosa, el orificio deberá ser limpiado del Cuando el paciente tosa, el orificio deberá ser limpiado del

moco.moco.

•• Cambiar el apósito o babero de la Cambiar el apósito o babero de la traqueostomíatraqueostomía según sea según sea

necesario cuando esté manchado, para conservar la piel limpia necesario cuando esté manchado, para conservar la piel limpia

y seca.y seca.

•• Es conveniente tener preparadas gasas o apósitos con la Es conveniente tener preparadas gasas o apósitos con la

forma hecha para la cánula para no estar manipulándola en el forma hecha para la cánula para no estar manipulándola en el

momento de la colocación.momento de la colocación.



•• Para mantener limpio el Para mantener limpio el traqueostomatraqueostoma, por las impurezas del , por las impurezas del

ambiente que el paciente respira, se puede utilizar una gasa ambiente que el paciente respira, se puede utilizar una gasa

humedecida en la boca del humedecida en la boca del ostomaostoma..

-- Equipo para cambio del apósito.Equipo para cambio del apósito.

•• Guantes estériles, apósito y plástico, solución antiséptica, Guantes estériles, apósito y plástico, solución antiséptica,

equipo de aspiración y para administración de oxígeno.equipo de aspiración y para administración de oxígeno.



Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:

•• Lavarse las manosLavarse las manos

•• Explicar el procedimiento al paciente.Explicar el procedimiento al paciente.

•• Retirar las cintas de fijación si están sucias, desanudándolas. Retirar las cintas de fijación si están sucias, desanudándolas.

Es importante conservar la cánula en su sitio. Puede ser Es importante conservar la cánula en su sitio. Puede ser

desalojada por el movimiento o la tos potente y resulta difícil desalojada por el movimiento o la tos potente y resulta difícil

recolocarla cuando el orificio es nuevo.recolocarla cuando el orificio es nuevo.



Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:Procedimiento para limpieza y cambio del apósito:

•• Lavar el área de la Lavar el área de la traqueostomíatraqueostomía con solución fisiológica y pincelar con con solución fisiológica y pincelar con

antiséptico. Cuidar que el antiséptico no penetre en la tráquea pues antiséptico. Cuidar que el antiséptico no penetre en la tráquea pues

irritará las vías respiratorias.irritará las vías respiratorias.

•• Colocar el apósito estéril y fijarlo de manera precisa debajo de las cintas Colocar el apósito estéril y fijarlo de manera precisa debajo de las cintas

de fijación y de las orejas del tubo, de modo que se cubra la incisión. No de fijación y de las orejas del tubo, de modo que se cubra la incisión. No

se emplearán apósitos deshilachados por el peligro de que penetren en se emplearán apósitos deshilachados por el peligro de que penetren en

el interior del tubo fragmentos de hilo, lleguen a la tráquea y causen el interior del tubo fragmentos de hilo, lleguen a la tráquea y causen

obstrucción o formación de abscesos.obstrucción o formación de abscesos.

•• Colocar la cinta de fijación de la cánula y anudarla.Colocar la cinta de fijación de la cánula y anudarla.


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INFECCIONES DEL SNC - ctoenfermeria.com · INFECCIONES DEL SNC SINDROME DE GUILLAIN-BARRE. •CLINICA: Si se afectan los pares craneales VII, IX y X pueden tener problemas de deglución,