OKUŽBE OSREDNJEGA ŽIVČEVJA

GNOJNI MENINGITIS: akutna smrtno nevarna bolezen, pojav: sporadično, epidemično (meningokokni mgt), NUJNO: zgodnja diagnoza, zgodnja identifikacija povzročitelja, takojšnje zdravljenje z antibiotiki, izhod: visoka smrtnost, sekvele, ozdravitev.Povzročitelji: N. meningitidis, h. influenzae tip b., S. pneumoniae, Streptococcus B, E.coli, Enterococcus, Listeria monocytogenes, G(-), enterični bacili, S. aureus, S. epidermis, Pseudomonas aeruginosa. Epidemiološke značilnosti: starost: otroci do 4. leta, starostniki; letni čas: pozimi, spomladi, prenos: kapljičen, aerogen, direkten, indirekten, epidemiološki rezervoar: bolnik, klicenosecDejavniki tveganja: spol: M>Ž, starost: novorojenčki, otroci do 4. leta, primarne in sekundarne motnje imunskega odziva: ↓C1, C3, C5, IgM, IgA, okvare T in B limfocitov, splenektomija, malignomi, SB, poškodbe glave, nedohranjenost. Patogeneza: nosno-žrelna kolonizacija in invazija (IgA), hematogeni razsoj bakterij (C3), meningealna invazija, vnetje v subarahnoidalnem prostoru: razpad bakterij: sproščanje biol. aktivnih snovi, ↑ prepustnost hematoencefalne bariere, + edem, ↑ povišan intrakranialni tlak + vaskulitis, + ishemija in/ali infarkti, Mgt zaradi neposrednega širjenja bakterij.Patološke spremembe: močna infiltracija mening. Gnoj, razvoj hidrocefalusa, obsežne žilne in parenhimske spremembe, zapore žil, možganski edem, hipoksija, toksična encefalopatija, poškodbe možganske skorje, klinični simptomi in znaki, izguba nevronov, nevrološke posledice. Klinična slika: novorojenčki: neznačilni znaki: vročina, zaspanost, dihalne stiska, zlatenica, inapetenca, bruhanje, driska, razdražljivost, napeta mečava, motnje zavesti, zmanjšan mišični tonus, krči 40%, otroci in odrasli: huda bolezen: vročina, glavobol, slabost, bruhanje, fotofobija, nemir, razdražljivost, zmedenost, zaspanost, starostniki: neznačilni znaki: vročina, psihična prizadetost, vročina in huda prizadetost, meningealni simptomi in znaki: glavobol, bruhanje, otrplost tilnika, Kernigov znak, hrbtenični znak, zgornji in spodnji Brudzinskijev znak, Amossov znak trinožnika, opistotonus, encefalitični znaki: motnje zavesti, osebnosti, zaspanost, zmedenost, koma, žariščni nevrološki izpadi, krči, tremor, motnje sluha, ataksija, prizadetost možganskih živcev, izpuščaj: purpura, petehije, maikulopapulozen izpuščaj, vročina 5-7 dni, krči. Diagnostika: klinična, laboratorijska: likvor( celice, B, sladkor), kri (↑SR, ↑L, pomik v levo, ↑CRP), mikrobiološka: barvanje po Gramu (sediment likvorja), izolacija povzročitelja ( likvor, kri), dokaz bakterijskih antigenov v likvorju, radiološka: RTG, CT, MRI. Zdravljenje: čimprej zdravljenje z antibiotiki: baktericidni atb iv, prehod skozi hemato-encefalno bariero, trajanje zdravljenja: 7 dni( meningokokni in Hib mgt), 10-14 dni ( pnevmokokni mgt), 21 dni ( neonatalni gnojni mgt), deksametazon, nadzor življenjskih funkcij.Prognoza: visoka smrtnost: meningokokni mgt 3-13%, pnevmokokni mgt 19-26%, H. influenzae mgt 3-6%, L. monocytogenes 15-29%, posledice mgt: okvare sluha, motnje govora, cerebralne ohromitve, težave pri učenju, epilepsija, hidrocefalus. Preprečevanje: kemoprofilaksa: stik z Hib mgt (rifampicin 4 dni), stik z meningokoknim mgt ( rifampicin 2 dni ali ciprofloksacin 1 doza ali ceftriakson 1 doza), imunoprofilaksa: H. influenzae tip B ( cepivo - obvezno 5. leta), menongokokna polisaharidna cepiva (A, C, S, Y, W; zaščita 85-95% cepljenih otrok do 2. leta), 23-valentno polisaharidno pnevmokokno cepivo

MENINGOKOKNI MENINGITIS: Neisseria meningitidis –G (-) diplokok, kapsula, pojav: sporadično ali epidemično (tipA), epid. rezervoar: bolnik ali bacilonosec (1-15%) – možnost okužbe v družini ali vrtcu: 1000x večja, obolevnost: otroci do 4. leta, mladi do 19 let; čas: zima in pomlad, prenos: kapljičen, aerogen, direkten, indirekten. Klinična slika: asimptomatska kolonizacija, lokalne okužbe: dihala, konjuktivitis, uretritis, invazivne okužbe: asimptomatska ali simptomatska bakteriemija, meningokokcemija brez meningitisa, meningitis in/ali meningoencefalitis, kronična menongokokcemija (C3, C6, C8), meningitis in/ali meningoencefalitis: nenaden začetek, vročina, mrzilca, glavobol, bruhanje, utrujenost, zaspanost, bolečine v mišicah in sklepih, motnje zavesti, meningealni znaki, izpuščaj, znaki šoka: cianoza, acidoza, hipoksija, DIK, žariščni nevrološki znaki, miokarditis. Zapleti: artritis, kožne spremembe. Prognoza: smrtnost: mgt 7%, sepsa 19%; posledice: gluhost, pareza MŽ, hemiplegija, krči, hidrocefalus. Zdravljenje: penicilin G ali ceftriakson, cefotaksim, kloramfenikol 10-14 dni. Preprečevanje: kemoprofilaksa (rifampicin 2 dni ali ciprofloksacin ali ceftriakson v 1 dozi), imunoprofilaksa (polisaharidna meningokokna cepiva

1

HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGITIS: Haemophilus influenzae – G(-) kokobacil, kapsula, pojav: sporadično, epid. Rezervoar: bolnik ali bacilonosec, možnost okužbe v družini ali vrtcu, obolevnost: otroci od 2 meseca do 2 let oz do 4. leta; cas: jesen, zima, prenos: kapljičen, aerogen, direkten, inditekten. Klinična slika: pred pojavom mgt pogosto vnetje zg. dihal, vročina, mrzlica, glavobol, bruhanje, motnje zavesti, meningealni znaki, krči: 2x pogosteje kot pri meningokoknem mgt, subduralni izliv 33%, smrtnost <5% posledice: 20-30%. Zdravljenje: (7-10 dni) antibiotiki (cefotaksim, ampicilin, kloramfenikol), deksametazon. Preprečevanje: kemoprofilaksa (rifampicin, če je v družini necepljen otrok do 4 leta starosti), imunoprofilaksa H influenzae tip B cepivo

PNEVMOKOKNI MENINGITIS: Streptococcus pneumoniae (83 serotipov), pojav: sporadično, epid. Rezervoar: bolnik ali bacilonosec, obolevnost: vse starostne skupine, prenos: kapljičen, aerogen, direkten, indirekten. Klinična slika: nenaden začetek, vročina, mrzlica, glavobol, bruhanje, motnje zavesti, lahko bolečina v mišicah in sklepih, meningealni znaki, žariščni nevrološki izpad. Zdravljenje: (10 dni) cefotaksim, deksametazon. Prognoza: smrtnost 9-40%, posledice: okvare sluha, krči, hemipareza. Preprečevanje: imunoprofilaksa: (23-valentno polisaharidno nevmokokno cepivo ščiti 3-5 let, ogrožene skupine: revakcinacija na 5 let, starostniki, kronični bolniki, motnje imunosti), kemoprpfilaksa (poškodbe baze lobanje z likvorejo: penicilin)

SEROZNI MENINGITIS: virusi: enterovirusi 85%, bakterije: Borrelia burgdorferi, mycobacterium tuberculosis, glive, zajedavci, pomembno je opredeliti: letni čas, geografsko območje, stik z živalmi, pojav: sporadičen, epidemičen, endemičen, kronični mgt: TBC (zelo mladi ali zelo stari, IK, HIV), geograf. predeli (LB, KME, cisticerkoza), stiki z živalmi ( bruceloza, druge zoonoze). Patogeneza: bakterijske okužbe: kot gnojni mgt (TBC, LB, listerioza), virusne okužbe: hematogeno, po živcih: enterovirusi: oralna okužba – likalne bezgavke – primarna viremija – jetra, vranica - sekundarna viremija – možganske opne, virusi ošpic, rdečk, mumpsa, influencein parainfluence: aerogeno s kužnimi kapljicami – lokalne bezgavke – primarna viremija – jetra, vranica – sekundarna viremija – možganske opne, virus KME: koža – bezgavke – lokalne bezgavke – primarna viremija – jetra, vranica – sekundarna viremija – možganske opne, herpesvirusi: koža ali sluznice; gangliji, živci, virus stekline: vstopno mesto – motorični živci – hrbtni mozeg – možgani, paraziti: amebe (nosna sluznica – sitka – vohalni živec – možgani). Klinična slika: začetek: nenaden ali počasen, vročina, glavobol, slabost, bruhanje, meningealni simptomi in znaki: nakazani, izraziti ali odsotni, potek: enofazen ali dvofazen, akuten ali kroničen (LB, TBC, sifilis, bruceloza; počasen začetek, glavobol, inapetenca, pareze MŽ, krči, osebnostne motnje, halucinacije, žariščni nevrološki izpadi. Diagnostika: klinična, laboratorijska: likvor: ↑ celice, ↑ B, ↑ sladkor; kri: ↑ SR ali normalen, ↑ L ali normalni, včasih ↑ CRP, mikrobiološki – virusi: izolacija povzročitelja (likvor, možgani), dokaz virusa v likvorju ali možganih, serološko (4x porast IgM in IgG v 2 serumih, odvzetih v razmiku 10-14 dni), dokaz intratekalne tvorbe ptt. Diferencialna diagnoza: okužbe OŽ: bakterije, glive, protozoji, paraziti, postinfekcijska stanja: Guillian Barreyev sy, encefalitisi (norice, ošpice, RSV), neinfekcijski vzroki: vaskularni inzult ali travma, demielinizirajoče bolezni, revmatske bolezni, droge, zastrupotev s kovinami, stranski učinki zdravil, tumorji. Zdravljenje: izbor zdravila in trajanje odvisno od povzročitelja. Prognoza: virusni mgt: praviloma ugodna, bakterijski serozni mgt: ugodna ob zgodnjem zdravljenju. Preprečevanje: cepiva: TBC, mumps, poliomielitis, KME

TUBERKULOZNI MENINGITIS: Mycobacterium tuberculosis – negibljiv bacil, brez kapsule, acidorezistenten. Epidemiološke značilnosti: socialno-ekonomski in higienski pogoji, vse starosti, oba spola, 1/300 primoinfekcij. Patomorfološke spremembe: meningitis, tuberkulom, tuberkulozni možganski absces, leptomeningitis na hrbtenjači; TBC meningoencefalitis: meninge na bazi možgan, razvoj hidrocefalusa. Patogeneza: limfo-hematogeni razsoj – OŽ, otroci: mgt hktari z znaki primarne okužbe, odrasli: mgt po nekaj tednih. Klinična slika: klinični znaki: glavobol, bruhanje, motnje zavesti, krči; pareza VII. MŽ (hidrocefalus); žariščni nevrološki znaki; spremembe v likvorju, potek: 1. obdobje – počasen začetek: utrujenost, splošno slabo počutje, glavobol, slabost, včasih bruhanje, subfebrilne T, vedenjske motnje, 2. obdobje - ?Ikp: motnje zavesti, zaspanost, pareze MŽ, bruhanje, krči, izrazita otrplost tilnika, 3. obdobje: koma, motnje dihanja.

2

Diagnoza: likvor: ? p, ? L, ? proteini, ? G, v sedimentu bacili, kri: ? SR, RTG pljuč: ev. Infiltrat nad pljuči, spremembe na očesnem ozadju, Mantoux test: pozitiven, laboratorijski testi: ugotavljanje prisotnosti bacilov, izolacija, serološki testi, CT, MRI. Zdravljenje: čimprej, še preden potrdimo povzročitelja s kulturo, izoniazid + pirazinamid + rifampicin + etambutol ali streptomicin, kortikosteroidi. Prognoza: starost, začetek zdravljenja, nevrološki izpadi, smrtnost: do 5 let – 20%, > 50 let – 60%, trajanje > 2m – 80%, posledice: motnje sluha, govora, debelost, zaostalost. Preprečevanje: aktivna imunizacija: živo atenuirano cepivo iz seva M. bovis; novorojenčki oz. do 1.leta starosti, mladostniki v 14. in 19. letu, osebe do 25. leta, posebej izpostavljeni, stik z bolnikom ob neg. testu, zdravstveno osebje, ki dela v bolnišnicah s TBC, kemoprofilaksa: individualna, INH

ENCEFALITIS – MENINGOENCEFALITIS: potek: akuten ali kroničen, odvisen od gostitelja in povzročitelja. povzročitelji: bakterija, virusi, glive, paraziti. Epidemiološke značilnosti: letni čas: KME, enterovirusni ME, geografski predeli: japonski ME, postinfekcijski: ošpice, norice, influenca, mumps, Herpetični encefalitis. Patogeneza: akutni virusni encefalitis: bolezen sive možganovine, možna izolacija virusa, ptt v likvorju, postinfekcijski encefalitis: bolezen bele možganovine, NI možna izolacija virusa, NI ptt v likvorju, akutni hemoragični encefalitis: perakutni potek postinf. ME, navadno po vnetjih dihal. Klinična slika: prodromalni simptomi, enofazni ali dvofazni potek, potek:suakuten, akuten, kroničen, simptomi: glavobol, motnje zavesti, motnje osebnosti, zaspanost, zmedenost, koma, znaki: žariščni nevrološki znaki, generalizirani krči, tremor, povišana temperatura, diabetes insipidus, pareze možganskih živcev. Diagnoza: klinična slika, laboratorijske preiskave: likvor: ↑ p, ↑ L, ↑ + ali – G; očesno ozadje, EEG, CT, MRI, scintigrafja možganov, izolacija iz likvorja, krvi ali možgan, serološke preiskave: 4x porast ptt, intratekalna tvorba ptt, biopsija možgan.Diferencialna diagnoza: okužbe: virusi, bakterije, glive, paraziti, metabolne motnje: G+, encefalopatija, uremija, toksične okvare, možganski tumor ali absces, epileptični status, revmatološke bolezni: SLE, sarkoidoza, nevrološke bolezni: MS, zastrupitev: S, As, Hg. Zdravljenje: vzročno: herpetični encefalitis – aciklovir, ostali: simptomatsko, intenzivna enota. Prognoza: smrtnost: steklina – 100%, herpetični encefalitis – 20%, ostali 2-10%. Preprečevanje: cepljenje: ošpice, norice, mumps, rdečke, črne koze, poliomielitis, KME, steklina, japonski encefalitis.

OKUŽBE DIHAL OKUŽBE ZGORNJIH DIHAL:Prehlad: povzročitelji: virusi, epid. rezervoar: otroci (vrtci, šole, dom), prenos: direkten, aerogen, kapljičen, inkubacija: 1-3 dni, klinična slika: izcedek iz nosu, kihanje, bolečine v žrelu, suh kašelj, brez temperature + hripavost, pečenje oči, izguba okusa, bolečine v ušesih, trajanje bolezni: 1-2 tedna, zapleti: sinusitis 0.5%, otitis 2%, zdravljenje: simptomatsko (kapljice v nos, grgranje tople slane vode, antipiretik, počitek, preprečevanje: umivanje rok, robčki za enkratno uporabo. Praryngitis acuta – akutno vnetje žrela: sestavni del prehlada 20-80%, povzročitelji: virusi, bakterije , klinična slika: bolečine v žrelu pri požiranju, nahod, temperatura je normalna ali povišana, trajanje bolezni: 3-7 dni, zdravljenje: grgranje tople slane vode, topi napitki, antipiretik, počitek, antibiotiki le pri bakterijskem povzročitelju. Angina – vnetje nebnic: streptoccocus pyogenes, prenos: delci izločka, hrana (mleko), otroci, hladni meseci, inkubacija: 12h do 4 dni, klinična slika: nenaden začetek, mrzlica, povišana temperatura, glavobol, boleče požiranje + boleč trebuh – otroci, pordelo žrelo in nebnici, gnojne obloge in čepki, povečane bezgavke, potek: 30-60% je blag, angina z izpuščajem = škrlatinka, zapleti: akutna revmatična vročica, akutno vnetje ledvic, razširitev okužbe v okolno tkivo, huda splošna okužba organizma, zdravljenje: penicilin 10 dni ali cefalosporin ali makrolid, preprečevanje: penicilin več let ali vse življenje. Laryngitis acuta – akutno vnetje glasilk: povzročitelji: virusi 90%, bakterije 10%, klinična slika: hripavost, znižan ton glasu, suh kašelj, bolečine v žrelu, zdravljenje: molčanje, inhalacije, antibiotik + ORL pregled. Epiglotitis – akutno vnetje tkiva okoli glasilk: redko vnetje, hiter in hud potek, v nekaj urah zadušitev, otroci 2-4 leta, povzročitelji: bakterije 95%, klinična slika: hripavost, vse težje dihanje, stridor, povišana temperatura, težko požiranje, slina teče iz ust, zdravljenje: urgentna hospitalizacija, i.v. antibiotik, preprečevanje: rifampicin za družinske člane. Laryngotracheitis acuta – pseudokrup: spazem dihalnih poti, otroci 3 mesece do 5 let, klinična slika: prehlad, hripavost, lajajoč kašelj, stridor, tahipneja, dihanje s pomožno muskulaturo, zdravljenje: inhalacije, dexametazon, hospitalizacija, kisik, intubacija pp. Otitis media – vnetje srednjega ušesa: značilnost: prisotnost tekočine v srednjem ušesu, povzročitelji: bakterije 70%, virusi 30%, potek: akutno vnetje 3tedne, subakutno vnetje do 12tednov, kronično vnetje več kot 12 tednov, klinična slika: povišana temperatura, nespečnost, jokavost, zaspanost, vrtoglavica, šumenje, bolečine v ušesu, izcedek, slab sluh, diagnoza: pordelost babniča, zdravljenje: akutno vnetje - v 60% spontana ozdravitev,

3

antibiotik; kronično vnetje – izboljšanje okolja, adenotomija, prepihovanje tub, ORL posegi, zapleti: motnje v razvoju govora, slabši sluh, preprečevanje: izboljšanje okolja, preventivno antibiotiki. Sinisitit acuta – akutno vnetje obnosnih votlin: odrasli: sprožitev – vnetje dihal, zobje, povzročitelji: bakterije 80%, virusi, klinična slika: glavobol, povišana temperatura, zadah, izcedek, zamašen nos, motnje vonja, oteklina vek, solzenje, boleči gibi zrkel, ev. zobobol, zapleti: vnetje OŽ, prehod vnetja v okolna tkiva, diagnoza: RTG, CT obnosnih votlin, zdravljenje: kapljice za nos, antibiotik, krg. poseg

OKUŽBE SPODNJIH DIHAL: Bronchitis acuta – akutni bronhitis: povzročitelji: virusi 90%, bakterije, klinična slika: suh, dražeč kašelj traja 2-3 tedne, ev. do 8 tednov, nato gnojni izpljunek, bolečina za prsnico, povišana temperatura, zdravljenje: veliko tekočine, sredstvo proti kašljanju zvečer, antipiretik, počitek, antibiotik pp, bronhodilatator.

Bronchitis chronica – kronični bronhitis: kašelj traja 3m/leto, 2 leti zapored, obstrkutivni bronhitis, odrasli po 40 letu 10-25%, m>ž, v Slo 20000 bolnikov, vzroki: kajenje, okužbe, onesnaženost zraka, okvare imunosti, klinična slika: kašelj z izpljunkom, utrujenost, dispnea po naporu, cianoza ustnic, znaki popuščanja srca, zdravljenje: bronhodilatatorji, atb pp, dovolj tekočine, izkašljevanje v posebni legi, preprečevanje: opustitev kajenja, znižana temperatura, cepljenje proti gripi in pnevmokoku.

Bronhiolitis – vnetje najmanjših dihalnih poti: prvi 2 leti starosti, pozimi, zgodaj spomladi, klinična slika: prehlad + povišana temperatura, po 3 dneh kašelj, tahipneja s pomožno muskulaturo, tahikardija, izguba apetita, nausea, bruhanje, razdražljivost, zaspanost, temperatura ni zvišana, zdravljenje: hospitalizacija, kisik in podporno zdravljenje, ribavirin pri RSV. Pneumonia – pljučnica: vzrok smrti v razvitem svetu: 6. mesto, delitev glede na povzročitelje: tipične – bakterijske, atipične – virusne in atipične – bakterijske, delitev na začetno izkustveno zdravljenje: doma pridobljene pljučnice, pljučnice pri IK bolnikih, aspiracijske pljučnice, hospitalne pljučnice, simptomi hujše potekajoče pljučnice: tahikardija >125/min, tahipneja >30/min, L>20x109l ali <4x109l, arterijski pO2 <8kPa, T <35ºC ali >40ºC, sistolični tlak <90mmHg, zmedenost, acidoza, sečnina >10.7 mmol/l, G > 13.9, Ht <30%, zdravljenje: izolacija povzročitelja v 50%, začetno empirično zdravljenje z atb, veliko tekočine, opazovanje. Doma pridobljene pljučnice: <60 let, brez kronične bolezni; >60 let, IK, kronični bolnik; verjetno aspiracijska, hud potek, zdravljenje: atipična, hospitalna pljučnica, preprečevanje: cepljenje proti influenzi, pnevmokoku. a) atipične – virusne pljučnice: RSV, virusi influenze, adenovirusi, VZV, CMV, način okužbe: kapljično, kontaktno, klinična slika: povišana temperatura, suh kašlej, bolečine v prsnem košu, dispnea, zdravljenje: vzročno – RSV, virus influenze, CMV, VZV; simptomatsko, preprečevanje: dojenje, izolacija, umivanje rok, b) tipične – bakterijske pljučnice: najpogostejša bakterijska bolezen starostnikov, 50x pogostejša nad 75 let; 20% hud potek, ogroženi: starejši, kadilci, slabo prehranjeni, kronični bolniki, bolezni srca in ožilja, kronični bronhitis, alkoholizem, malignomi, nevrološke bolezni, stanje po preboleli virozi, povzročitelji: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catharralis, K. pneumoniae, S. aureus, G- bakterije, klinična slika: nenade začetek z mrzlico, povišana temperatura, bolečine v prsnem košu, produktiven kašelj (lahko krvav), dispnea, tahikardija, tipičen avskultatorni izvid nad pljuči, klinična slika pri starostnikih: počasnejši začetek, mrazenje, redko mrzlica, ne kašljajo, nezmožnost izkašljevanja, temperatura je nižja ali normalna, bolečine pri dihanju redke, zmedenost, neorientiranost, tahikardija, tahipneja, šibkost, inapetenca, bolečine v trebuhu c) atipične – bakterijske pljučnice: povzročitelji: Mycoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae, Legionella pneumophila, Clamidia psittaci, Coxella burnetti, klinična slika: počasen začetek, temperatura nekoliko povišana, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, po nekaj dneh suh dražeč kašelj, ni izpljunka, avskultatorni izvid normalen, RTG zmanjšano zasenčenje

ČREVESNE OKUŽBE

4

SALMONELOZA: a) povzročitelj: salmonele – G neg. bakterije, več antigenov, delitev salmonel (5 seroloških skupin, 2 vrsti, 7 podvrst) b) epidemiologija: salmonele prilagojene na določene živali, neprilagojene salmonele: netifusne: epid. rezervoar: živali, človek, perutnina in prašički: industrijsko pripravljena krmilna mešanica, pes, mačka, ptiči, morske želve, kače, sadje in zelenjava, pojav: sporadično, epidemično, poleti, neprilagojene salmonele – epidemije: množičnost, eksplozivnost, hiter konec, odsotnost kontaktnega repa, osebe, ki so jedle kontaminirano hrano, salmonele, prilagojene na človeka: tifus – zdravstveni problem, epidemiološki rezervoar: človek, prenos: direkten – umazane roke, indirekten, dejavniki tveganja za hujši potek: starost, IK, anomalije žolčnih poti, hospitalne okužbe: roke osebja, predmeti, muhe c) patogeneza: neprilagojene salmonele: 105 – 1010 salmonel: želodec: pritrditev na steno t. črevesja – vdor v steno, hematogeni razsoj: kosti, meninge, srce, pljuča, ledvice, vranica; tifusne salmonele: 103 salmonele: želodec: pritrditev na steno t. črevesja – vdor v steno, razmnoževanje v bezgavkah, razmnoževanje v jetrih – vranici – k. mozgu, žolčevod – črevo d) dejavniki ki vplivajo na hujši potek: bolezen kardiovaskularnega sistema bolezni srčnih zaklopk, umetne zaklopke, žilne proteze, anevrizme, otropedske proteze e) klinična slika: povzročajo: asimptomatsko bacilonoštvo, akutni enterokolitis, trebušni tifus, bakteriemija z zunajčrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih.

Akutni enterokolitis: inkubacija: 6-48 ur, pojav: poleti, zgodaj jeseni, sporadično, epidemično, klinična slika: nenaden začetek, slabost, bolečine v trebuhu, driska, lahko bruhanje, povišana temperatura, glavobol, bolečine v mišicah, potek: lahek – težek z povečano dehidracijo, trajanje: 5-7 dni, izločanje salmonel: 4-5 t, smrtnost: 1%, majhni otroci – 7%, starostniki – 8%, zdravljenje: simptomatsko: nadomeščanje elektrolitov in tekočine, ORS, infuzije, vzročno: antibiotik samo pri osebah z povišanim tveganjem za hujši potek bolezni ali zaplete, 5-7 dni.

Trebušni tifus in paratifus: klinična slika: inkubacija: 7-21 dni, do 2 meseca; 1. teden: počasen začetek, glavobol, utrujenost, bolečine v mišicah, postopoma povišana temperatura, zapeka, suh kašelj, 2. teden: slabost, povišana temperatura – f. contunua, rozeole, relativna bradikardija, nad pljuči piski, napet trebuh, povečana vranica, jetra, včasih povečane bezgavke, rjav jezik, meningizem. 3. teden: driska, psihične motnje, 4. teden: znižana temperatura, splošno izboljšanje, zapleti: toksemije: srčna mišica, jetra, k. mozeg, ruptura črevesna stene, krvavitev, gnojni parolitis, dekubitusi, pljučnica, tromboflebitis, mgt, endokarditis, osteomielitis, artritis, hoecistitis, ponovitev bolezni: 8-12%, kronični bacilonosci: 1-4%, smrtnost: 1%, nerazvite dežele: 10-30%, izvidi: nevtrofilna levkocitoza – levkopenija, limfocitoza brez eozinofilije, znižan tr., povišane transaminaze, diagnoza: klinična slika, izolacija salmonele, serološki testi, dif. Diagnoza: paratifus, miliarna TBC, endokarditis, malaria, sepsa, leptospiroza, zdravljenje: (10-14 dni) ciprofloksacin, ceftriakson, dexametazon, krg. ob zapletih. Bakteriemija z zunajčrevesnimi vnetnimi znaki ali brez njih: IK osebe, starostniki, AIDS, klinični znaki: neznačilni, temperatura, občasno mrzlica, potenje, hujšanje; žarišče: osteomielitis, mgt, pljučnica, absces jeter ali vranice, diagnoza: izolacija, UZ, RTG, CT, MR, zdravljenje: atb 7-14 dni, krg posegBacilonoštvo: prehodno: netifusne salmonele – 4-5t, atb podaljšano, otroci do 20t, kronično: S. typhi – 4%, ostali 1%, zdravljenje: atb 6t, holecistokemija. Preprečevanje: higiena, cepljenje: 3 vrste cepiva, zaščita 50-80%, indikacije: osebo v stiku s kron. Bacilonoscem, potovanje v kraje z endemskim tifusom

5

KAMPILOBAKTERIOZA: Campylobacter sp., zonoza: domače živali, človek, prenos: direkten, indirekten, klinična slika: inkubacija 1-7 dni, driska, kolike, temperatura, ev. bruhanje, bakteriemija 1%, izvenčrevesni zapleti, zdravljenje: simptomatsko, atb pri težjem poteku

GRIŽA ALI DYSENTERIA: Šigele – g neg. bakterije, 4 serološke skupine: skupina A – Shigella dysenterie, skupina B – Shigella flexneri, skupina C – Shigella boydii, skupina D – Shigella sonnei. Tvorba: enterotoksin, ev. šigatoksin, kolicin: epidemiologija: rezervoar – človek, sporadično, epidemično, potovanja; prenos: fekalno-oralno, direktno, indirektno – preko živil, klinična slika: inkubacija: 36-72 ur, ev. do 7 dni; nenaden začetek, temperatura, utrujenost, bolečine v trebuhu, bruhanje, driska – krvavo-sluzasta, štev. iztrebljanja – do 100/d, zmanjšana izguba tekočine, napet trebuh, zapleti: otroci – huda dehidracija, znižanje Na, perforacija črevesja, krvavitve, nevrološki simptomi, diagnoza: izolacija iz blata, PCR, serološka, prognoza: ugodna, smrtnost manj kot 1%, zdravljenje: rehidracija, prilagojena prehrana, simptomatsko zdravljenje, atb, preprečevanje: higiena, cepivo – klinični preizkus

JERSINIOZA: Yersinia enterocolitica – Gneg bacil, zoonoza: glodalci zajedalci, domače živali, prenos: direkten, indirekten, klinična slika: inkubacija 16-36 ur, ev. 4-7 dni, asimptomatska oblika, akutni enterokolitis, vnetje mezenteričnih bezgavk – klinično kot apendicitis, faringitis, sepsa, zunajčrevesna vnetna žarišča, zapleti: artralgije, artritisi, nodozni eritem, zdravljenje: simptomatsko, atb pri invazivnem poteku okužbe

DRISKE Z ESCHERICHIA COLI: nevirulentni sevi E. coli: normalna črevesna flora, enterovirulentni sevi E. coli driske: enterotoksigeni sevi E. coli, enteroagregativni sevi E. coli, enteropatogeni sevi E. coli, enteroinvazivni sevi E. coli, enterohemoragični sevi E. coli. Epidemiologija: rezervoar: človek, živali; prenos: fekalno- oralen, direkten, indirekten. Diagnoza: izolacija blata, serološka. Zdravljenje: rehidracija, dieta, simptomatsko zdravljenje, atb. Preprečevanje: higiena, atb profilaksa za driske na potovanjih odsvetujejo

DRISKE S CLOSTRIDIUM DIFFICILE IN DRISKE PO ATB ZDRAVLJENJU: Clostridium difficile – del črevesne flore. Epidemiologija: po atb, citostatikih; epidemija – neonatalni, krg, internistični, onkološki oddelkih; prenos: direkten, indirekten. Patogeneza: sprememba črevesne flore, kolonizacija s C. difficile, tvorba toksinov, poškodba sluznice in vnetje. Klinična slika: asimptomatska do fulminantna; 5-10 dni po začetku zdravljenje z atb; driska, boleč trebuh, temperatura, 10-20% slika ak. abdomna; trajanje 10-12 dni, smrtnost 10-20%. Diagnoza: endoskopija, kultura blata, dokaz toksina. Zdravljenje: prekinitev zdravljenja z atb – spontana ozdravitev; simptomatsko; metronidazol. Preprečevanje: izolacija, rokavice, higiena rok

KOLERA: Vibrio cholerae, V.El Tor; G neg bičkasta bakterija, enterotoksin. Epidemiologija: endemija, epidemija, pandemija; potek: asimptomatski – huda oblika; poletje, otroci> odrasli; bacilonostvo: 2t. Patogeneza: usta – črevo – koleragen, črevo nepoškodovano – IgM, IgG, IgA. Klinična slika:inkubacija 12-72 ur, lahka-huda oblika; nenaden začetek, vodena driska, brez trebušnih krčev, bruhanje, mišični krči, huda dehidracija, šok, smrt; trajanje 12ur do 7 dni. Diagnoza: klinična slika in epidemiološke okoliščine; izolacija iz blata, IFT, ptt. Prognoza: dobra, smrtnost 1%. Zdravljenje: rehidracija; atb 3 dni. Preprečevanje: higienski ukrepi; več pralnih cepiv raziskujejo

STAFILOKOKNA ZASTRUPITEV S HRANO: koagulaza poz. stafilokoki – enterotoksini. Epidemiologija: bacilonosec, bolnik, epidemije. Klinična slika: inkubacija 2-6 ur, nenaden začetek, nausea, bruhanje/ 15-30 min, driska, trajanje 24.48 ur. Diagnoza:dokaz s. enterotoksina in/ ali 105 kolonij/1g hrane. Zdravljenje: ORS, infuzije

ZASTRUPITEV S HRANO, KI JO POVZROČA BACILLUS CEREUS: B.cereus – G poz bacil, emetični in diarealni toksin. Epidemiologija: močnata živila, mleko, jajca. Klinična slika: oblika z bruhanjem: inkubacija 1-6 ur, traja 9-24 ur; diareailna oblika: inkubacija 10-12 ur, traja 12-24 ur. Diagnoza: 105 kolonij bacilov/1g hrane oz blata; toksin. Prognoza: ugodna. Zdravljenje: ORS, infzuije

ZASTRUPITEV S HRANO, KI JO POVZROČA CLOSTRIDIUM PERFRIGENS: C. perfrigens – G poz bacil; toksini A-E. Epidemiologija: žival, človek, kontam.meso. Klinična slika: inkubacija 6-24 ur; nenadna driska + kolike, trajanje 6-24 ur. Diagnoza: zaužitje postane hrane + izolacija. Prognoza: ugodna. Zdravljenje: simptomatsko

6

VIRUSNI ENTERITISI: 3-5 milijard drisk/letno (Azija, Afrika, J. Amerika), 5-10 milijonov – smrtni izid. Povzročitelji: rotavirusi, adenovirusi, kalicivirusi, Norwalk virus, astrovirusi

ROTAVIRUSNE DRISKE: Rotavirus: odporni proti običajnim razkužilom, občutljivi na alkohole, fenole, kisline; preživijo v pitni vodi, bazenih, rokah, predmetih. Epidemiologija: otroci do 3 let: vsi ptt; nozokomialne epidemije, potovalne driske; prenos: fekalno-oralno, direktno, indirektno, hrana, voda; infekcijski odmerek: 100 virusnih delcev. Klinična slika:asimptomatska okužba, akutni gastroenteritis: znaki prehlada, driska, bruhanje, povišana temperatura, dehidracija; spontana ozdravitev, trajanje 2-14 dni; kronični enteritis: IK, traja tedne, mesece. Diagnoza: dokaz virusa v blatu, serološke preiskave (IgM, IgG, IgA). Prognoza: dobra, možna smrt. Zdravljenje: rehidracija, IK, specifični Ig

KRIPTOSPORIDIOZA: Cryptosporidium parvum – zoonoza. Epidemiologija: rezervoar: živali, okolje, voda; majhen infektivni odmerek, zelo odporen proti razkužilom in zdravilom; IK, turisti, begunci, homoseksualci, hospitali; hidrična epidemija, prenos: človek-žival, okolje. Klinična slika: inkubacija 4-7 dni, asimptomatska okužba, akutna diarealna bolezen, kronična diarealna bolezen, napredovana HIV okužba: daljši ali hud potek. Diagnoza: ciste v blatu, IF, ELISA, PCR. Zdravljenje: rehidracija, ev. paromomicin

GIARDIOZA: Giardia intestinalis ali G. lamblia – zoonoza. Epidemiologija: otroci, potniki, hidrične epidemije; prenos: 10-100 cist, direktno, indirektno, fekalno-oralno. Klinična slika: asimptomatska okužba, akutna diarealna bolezen. Diagnoza: duodenalni sok, blato, ptt. Zdravljenje: spontana ozdravitev, metronidazol

AMEBOZA: Entameba hystolytica. Epidemiologija: 10% svet. Prebivalstva, smrtnost: 100 000/l, sporadično, epidemičmo; rezervoar: človek; prenos: direktno, indirektno, fekalno-oralno. Patogeneza: raztapljanje tkiva, razjede, nekroze. Klinična slika: inkubacija: 2 dni do nekaj mesecev; asimptomatska ameboza, neinvazivna simptomatska ameboza, amebna dizenterija, kronični nedizenterični kolitis, perianalna razjeda, amebni jetrni absces. Zapleti: perforacija, krvavitve, toksični megakolon. Diagnoza: povišan SR, L, AF in transaminaze, znižani albumini, rektoskopija, dokaz ameb v blatu, serološke preiskave. Zdravljenje: kontaktni amebicidi, tkivni amebicidi

POTOVALNA DRISKA: povzročitelji: ETEC, šigele, salmonele, C. jejuni, Vibrio parahaemolyticus; rotavirusi, Norwalk virus; Entamoeba histolytica, G. lamblia, Criptosporidum parvum. Epidemiologija: s fekalijami kontaminirana hrana/voda. Klinična slika: 1 teden, lahka bolezen, spontano mine, boleč trebuh, bruhanje, driska. Zdravljenje: rehidracija, atb. Preprečevanje: skrbna izbira hrane in pijače, kemoprofilaksa, kinoloni, TMP-SMX

DRUGE BAKTERIJSKE BOLEZNI

Bolezen mačje praske (Lymphadenitis benigna): Bartonella henselae – G neg. kokobacil. Epidemiologija: povsod, hladni meseci. Klinična slika: inkubacija 3-10 dni; papula ali pustula – utrujenost, glavobol, povišana temperatura, bolečina v žrelu; 2t po praski: povečane neboleče lokalne bezgavke, ev. makulopapulozen izpuščaj; atipični potek: oči, encefalitis, okvara jeter, FUO. Diagnoza: stik z mačko, sterilen gnoj iz bezgavk, biopsija bezgavke, izolacija iz krvi. Zdravljenje: spontana ozdravitev v nekaj mesecih, atb. Prognoza: dobra, trajna imunost

Botulizem: Clostridium botulinum: G poz. sporogen bacil, nevrotoksini. Epidemiologija: povsod: zemlja, voda, dno jezer in morij; zastrupitve s hrano: zelenjava, meso, sadje, suho meso, ribe, konzerve; okužbe ran, i.v. narkomani, uživalci kokaina. Patogeneza: prizadetost živcev – ohlapne ohromitve. Klinična slika: inkubacija: 6 ur do 8 dni; slabost, bruhanje, bolečina za prsnico, boleč trebuh, driska, ev. vrtoglavica, glavobol, oslabelost mišic; simetrične ohromitve – od glave navzdol: okulomotorični živci: motnje vida, diplopia, midriaza, ptoza vek, nistagmus, strabizem, odsotna reakcija zenic na svetlobo, glosofaringealni živec in vagus: pareze mehkega neba, žrela, želodca, črevesja, ohromitve dihalnih mišic, telesa, zastoj urina, dojenčki 3-20t: zaprtje, nevrološki znaki. Diagnoza: klinična slika, dokaz toksina ali/in bacilov v hrani ali rani. Diferencialna diagnoza: nevrološke bolezni, okužbe CŽS, zastrupitve. Zdravljenje: emetiki, lavaža želodca, antitoksični serum, simptomatsko zdravljenje. Prognoza: smrtnost 9%, prej 70%. Preprečevanje: pravilna priprava hrane in shranjevanje, termična obdelava kontaminirane hrane, dojenčki do 1 leta: NE dajati med

Bruceloza ( malteška mrzlica): Brucele – G neg. kokobacil – zoonaoza. Epidemiologija: vstopna mesta: poškodovana koža, aerogeno in preko konjktinktive, oralno, sponko. Patogeneza: vstopno mesto – limfa,

7

bezgavke-kri- notranji organi. Klinična slika: inkubacija 1-3t, asimptomatska okužba, akutna bruceloza: temperatura – valujoča, utrujenost, znojenje, slabost, nespečnost, glavobol, bruhanje, driska, boleče mišice in sklepi, depresivnost, hujšanje, vranica, bezgavke, jetra, CŽS, sklepi, oči, izpuščaj, kronična bruceloza: > 1 leto. Diagnoza: anamneza: zaužitje nepasteriziranega mleka, sirov; izolacija brucel iz krvi; dokaz IgM in IgG ptt. Prognoza: smrtnost 1%. Zdravljenje: spontano, atb. Preprečevanje: odstranitev okuženih živali, cepljenje živali, uživanje termično obdelane hrane Davica (diphteria): Corynebacterium diphtheriae G poz bacil. Epidemiologija: endemična: nerazvite dežele; zmanjšano cepljenje; prenos: bolnik ali bacilonosec, kapljičen, direkten, indirekten, kužnost: nezdravljeni 2t, zdravljeni 4 dni. Patogeneza: bacil na površini – psevdomembrane, toksin v krvi. Klinična slika: asimptomatska – fulminantna hipertoksična oblika, inkubacija: 1-6 dni, lokalna davica: pseudomembrane, faringitis, laringitis, tonzilitis, povečane lokalne bezgavke, toksična davica: otekel vrat, cirkulatorni kolaps, petehialne krvavitve, akutna odpoved ledvic, miokarditis, motorične pareze Davica nosu, davica v ustih in žrelu, krup – davica v sapniku in sapnicah, davica kože, očesne veznice. Ušes. Zapleti: miokarditis, nevrološki zapleti – nevropatije. Diagnoza: klinična – psevdomembranozna angina, uvula; izolacija bacila iz brisa. Zdravljenje: antitoksin čimprej + atb 14 dni, podporno zdravljenje, izolacija bolnika. Prognoza: smrtnost 5 %. Preprečevanje:cepljenje: 3m, 6m, 9m, 15m, 14 let, 19 let, odrasli na 10 letAnaplazmoza (erlihioza): Erlichia chaffeensis, E. canis, HGE G neg kokobacili. Epidemiologija: rezervoar: divjad, psi, prenos: klopi. Klinična slika: inkubacija 7 dni, asimptomatska oblika: 2/3 – ¾, temperatura, mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, slabost, ev. izpuščaj, povečane bezgavke, povečana jetra. Diagnoza: temperatura po vbodu klopa + zmanjšani L + zmanjšana tr + anemija + povišane ztansaminaze; serološke preiskave; izolacija, morule v razmazu krvi. Prognoza: nezdravljena traja 3-11t; smrtnost: Erlichia chaffeensis 3%, HGE 10%. Zdravljenje: atb

KLAMIDIJSKE OKUŽBE: Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia pecorumPsitakoza – ornitoza: Chlamydia psittaci – zoonoza. Epidemiologija: ptiči, perutnina, krave, ovce, koze, mačke; vdihavanje posušenih izločkov ptic. Klinična slika: subkliničen potek, pljučnica, kot infekcijska mononukleoza, kot trebušni tofus, kot miokarditis, perikarditis, endokarditisa) Pljučnica: inkubacija 5-15 dni, nenaden začetek, mrzlica, povišana temperatura, boleče mišice in sklepi, ev. izpuščaj, suh kašelj, sluzast sputum, motnje zavesti, slabost, bruhanje, driska, možen plevralni izliv, relativna bradikardija, slišna lobarna pljučnica b) Endokarditis: bolniki z revmatično okvaro zaklopke ali prirojeno srčno napako, zapleti: anemija, DIK, koža, CŽS, ledvice, splav, diagnoza: stik s ptiči, klinična slika, izolacija iz krvi ali sputuma, serološke preiskave, prognoza: smrtnost: nezdravljeni 20-40%, zdravljeni 1%, zdravljenje: tetraciklini 2-3t, endokarditis: atb + OPOkužbe s C. trachomatis: klinična slika: trahom, inkluzijski konjunktivitis, otitis media, lymphogranuloma venereum – spolna bolezen, okužbe rodil in sečil, diagnoza: izolacija klamidij iz celične kulture, serološke preiskave, zdravljenje: tetraciklini, makrolidi, kinoloniOkužbe s C. pneumoniae: epidemije: vojašnice, študentski domovi, DSO. Klinična slika: inkubacija 3-4 tedne; dvofazni potek: 1. hripavost, bolečine v žrelu, nahod. 2. interval: nekaj dni, nekaj tednov. 3. znaki atipične ali lobarne pljučnice, subfebrilna, neprizadeti, okrevanje: več tednov ali mesecev. Zdravljenje: makrolidi, tetraciklini

Kuga: Yersinia pestis G neg kokobacil. Epidemiologija: pandemije; endemična območja: Azija, Afrika, rezervoar: glodalci, podgane, bolh, silvatična in urbana kuga, prenos: ugriz okužene živali ali pik bolhe, neprimerno kuhano meso okužene živali, aerogeno izkašljani delci bolnika, sluznica očesne veznice ali žrela, laboratorijska okužba. Patogeneza: Y. Pestis – najbolj invazivna in virulentna bakterija, koža - regionalne bezgavke – vnetje - ozdravitev ali hematogeni razsoj - septična kuga, pljuča – fulminanten potek – smrt. Klinična slika: bubonska kuga, septična kuga, pljučna kuga, mgt, faringitis, GIT simptomiBubonska kuga (90%): inkubacija 2-7 dni, nenaden začetek, povišana temperatura, mrzlica, glavobol, utrujenost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska. V 1 dnevu: povečane bezgavke – buboni. Nemir, prizadetost, somnolenca, krči, povečana jetra, povečana vranica. Po 1 tednu postopna ozdravitev; zagnojitev bubonov - flegmona Septična kuga: inkubacija 2-7 dni, kot G neg sepsa, brez povečanih bezgavk, nevrološki simptomiPljučna kuga: primarna ali sekundarna bolezen, najhujša hemoragična pljučnica: povišana temperetura, kašelj, hemoptize, dispnea, bolečina za prsnico. Visoka kužnost in smrtnostDiagnoza: epidemiološke okoliščine iin KS, izolacija bacila iz krvi, bezgavke, izpljunka, serološke preiskave. Zdravljenje: streptomicin, tetraciklini, kloramfenikol. Prognoza: smrtnost 5%. Preprečevanje: iztrebljanje podgan, insekticidi, izolacija bolnikov, zaščita v laboratoriju, preventivno atb ob stiku

8

Legioneloze: Legionella pseudomophila: G neg bacil. Epidemiologija:v vodah, prhanje, klimatske naprave, epidemije v bolnišnicah, uradih, hotelih; <5% okuženih – pljučnica. Klinična slika: Pontiaška vročica: učinek toksinov ali preobčutljivostna reakcija, inkubacija 1-2 dni, zboli 90% okuženih, kot influenza, spontana ozdravitev po 2-7 dneh, diagnoza: seološka. Legionarska bolezen: pljučnica, hud potek IK, inkubacija 2-10 dni, 2 dni: temperatura 40ºC, glavobol, bolečine v mišicah, kašelj, sputum lahko krvav, plevralna bolečina, hud glavobol, ev. driska, bruhanje, 30%, zmedenost + nevrol. Znaki, izpuščaj, potek: atip. Pljučnica – bakt. Pljučnica. Zapeti: 15-20% umetna ventilacija, znižan RR, septični šok, odpoved ledvic, ev. trajne posledice: ataksija, motnje spomina, fibroza pljuč. Diagnoza: izolacija, barvanje vzorca, antigen legionele v urinu, serološki testi – 4x porast, znižan Na, pO2, RTG, neučinkovitost beta-laktam. Atb. Zdravljenje: makrolidi 14 dni, kinoloni, tetraciklini. Preprečevanje: 1 dan/ teden povišana temperatura vodnega sistema za 24 ur na 60ºC, izogibati se slepim rokavom pri gradnji

Leptospiroza: rod Leptospira – spiralno zavite: patogene in nepatogene vrste; zoonoza. Epidemiologija: divje in domače živali; glodalci – izločanje s sečem; kontaminacija vode in zemlje; prenos: direkten indirekten; pojav: sporadično, epidemično. Klinična slika: inkubacija 2-20 dni, povprečno 7-12 dni, septično obdobje 2-4 dni: nenaden začetek, temperatura, utrujenost, glavobol, konjunktivitis, fotofobija, povečana bolečina v mišicah, očeh in trebuhu; leptospiroza brez zlatenice 4-30 dni: konj. sufuzije, otrdelost mišic, bolečina v očeh, adenopatija, hepatisplenomegalija, izpuščaj, v 80% serozni mgt; leptospiroza z zlatenico: znaki nezlatenične oblike + odpoved jeter, ledvic, hemoragična, pljučnica, krvavitve; smrtnost 5-40%Diagnoza: povišan SR, bilirubin, AF, znižan PTČ, povišani d. reteni, poz. likvor; dokaz leptospir: barvanje, temno polje; izolacija iz krvi ali Iq, PCR, serološke preiskave. Zdravljenje: hude oblike: penicilin i.v.; ostale oblike: tetraciklini, ampicilin. Preprečevanje: higienska ureditev klavnic, farm, kopališč; deratizacija; cepljenje domačih živali; kemoprofilaksa

Listerioza: Listeria monocytogenes – G poz bacil – zoonoza. Epidemiologija: zemlja, prah, voda, iztrebki domačih in divjih živali, bacilonostvo 5-26%; kontaminacija živil: surovo sadje, zelenjava, nepast. Mleko, Mlečni izdelki, ribe, perutnina; IK bolniki, nosečnice, novorojenčki, starostniki; prebavila: kontaminirana hrana; koža: direkten stik, očesna sluznica: aerogeno, transplacentarno. Klinična slika:prehodno bacilonostvo, subklinične blage okužbe. Klinični sindrom: okužbe v nosečnosti: neznačilna vročinska bolez, okužba novorojenčka: zgodnja oblika, pozna oblika, sepsa, meningoencefalitis, žariščne okužbe, enterokolitis Diagnoza: izolacija iz krvi, likvorja, sklepne tekočine, brisa; serološke preiskave: nezanesljivo. Zdravljenje: ampicilin + aminoglikozid. Preprečevanje: higiena, kemoprofilaksa

Lymska borelioza: Borrelia burgdorferi sensu lato – G neg spirohete. Epidemiologija: zoonoza, prenašalec klop ; rezervoar: divje in domače živali; pojav: szonski. Patogeneza: klop – koža – lokalno razmnoževanje – hematogeni in limfogeni razsoj – različni organski sistemi. Klinična slika: zgodnje obdobje bolezni: lokalizirana okužba: 1. stadij: erythema migrans, borelijski limfocitom. Diseminirana okužba: 2. stadij: multipli EM, nevroborelioza, prizadetost srca, sklepov. Kasno obdobje bolezni: 3. stadij: kronična prizadetost sklepov, živčevja, kože. Diagnoza: izolacija iz kože, krvi, Iq, sklepne tekočine, tkiv, serološke preiskave. Zdravljenje: antibiotiki. Preprečevanje: zaščita pred vbodom klopov, hitra odstranitev klopov, repelenti

Okužbe z M. pneumoniae: mikoplazme – najmanjše G neg. balterije, brez celične stene, živijo izven celic. M. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium. Epidemiologija: M. pneumoniae .- človek edini gostitelj, internati, vojašnice, epidemije na 4-7 let, otroci 5-9 let, 10-14 let, 1/3 pljučnica, 60% okužbe zg. dihal, prenos: kužne kapljice, aerosoli, tesen stik. Kliniča slika:Vnetje žrela: inkubacija 2-3t, počasen začetek, glavobol, subfebrilna, utrujenost, boleče žrelo. Traheobronhitis: kašelj, hripavost, temperatura, mrazenje, bolečine v prsnem košu, spastična komponenta. Pljučnica: inkubacija 2-3t, počasen začetek, utrujenost, nahod, boleče žrelo, glavobol. Po nekaj dneh suh kašelj - sluzast, gnojen; plevralna bolečina, bruhanje, izvid nad pljuči – normalen, RTG intersticij, nezdravljen: temperatura pade v 10d, ostali znaki 6t. Zapleti: dihalna stiska, ponovitev bolezni po 2-3 letih. Diagnoza: serološke preiskave, PCR. Zdravljenje: spontana ozdravitev, tudi pljučnica pri mladih; atb pri starejših in IK: tetraciklini, kinoloni, makrolidi

Oslovski kašelj (Pertussis): Bordetella pertussis – G neg kokobacil, toksin. Epidemiologija: zelo nalezljiv, epidemije na 3-5 let, letna smrtnost: 600 000 otrok, v cepljeni populaciji zbolijo: majhni otroci, odrasli z oslabljeno omunostjo, možne hospitalne epidemije, prenos: kužne kapljice, povečana kužnost v kataralnem obdobju, traja tedne in mesece, po atb le 6 dni. Klinična slika: inkubacija 6-20 dni, povprečno 7 dni, trajanje bolezni: 6-8 tednov, I. kataralno obdobje: 1-2t, znaki okužbe zg. dihal, II. paroksizmalno obdobje: 2-4t, napadi spastičnega kašlja, izkašljevanje sluzi, slinjenje, solzenje; otroci cianotični, III. obdobje okrevanja: 2-4t, kašelj ostane še mesece ali leta. Zapleti: pljučnica, otitis, atelektaza pljuč, prolaps rektuma, dimeljna kila. Diagnoza:

9

KS; levkocitoza z limfocitozo, izolacija iz brisa ali aspirata, serološke preiskave – retrogradna dgn. Zdravljenje: makrolidi, hidracija (tekoča hrana, nadzor dojenčkov). Prognoza: ogroženi dojenčki do 3m, smrtnost 1%, nerazviti 40%. Preprečevanje: cepljenje, necepljeni v stiku: atb kot zdravljenje

Q mrzlica: Coxiella burnetii – G neg bakterija, spore. Epidemiologija: zoonoza: divje in domače živali – prenašalec klop; okužba človeka: direktno, indirektno. Klinična slika: kratkotrajno febrilno stanje: glavobol, boleče mišice in sklepi, temperatura, ev. driska, bruhanje, atipična pljučnica: temperatura, kašelj, endokarditis: subkliničen potek, več m ali let po primarni okužbi, utrujenost, dispnea, hepatitis, encefalitis, serozni meningitis, Q mrzlica pri IK, Q mrzlica pri dojenčkih. Prognoza: nezdravljena ak. bolezen traja 2-14 dni, okrevanje dolgotrajno, smrtnost 1% - kronični potek. Diagnoza: klinična slika, izolacija iz krvi, urina, PCR, serološke preiskave. Zdravljenje( 14 dni): spontana ozdravitev, atb, endokarditis – zdr. 2-5 let. Preventiva: pasterizacija ali prekuhavanje mleka, higienski postopki z živino

Rikecioze: Rikecije – kokobacili. Skupni klinični zanki: akuten začetek, mrzlica T, glavobol, izpuščaj, izjema: q mrzlica. Rezervoar: mali sesalci, uši, bolhe, klopi, pajki, drobnica I. skupina rikecijskih mrzlic z ispuščajem: mrzlica skalnatega gorovja – RMSF, mediteranska (Marsejska ) mrzlica, queenslandska (avstralska) mrzlica , severnoazijska klopna mrzlica, rikecijske koze,II. tifusna skupina rikecioz: pegavica (typhus exanthematicus), Brill – Zinsserjeva bolezen, mišji tifus, III. Orientia tsutsugamushi: japonska rečna mrzlica (tsutsugamushi typhus)

Sepsa: Sindrom z različnimi kliničnimi simptomi in znaki. Znaki okužbe in znaki sistemskega vnetnega odgovora (SVO) organizma. Bakteriemija – razsoj v različne organe. Hitra diagnoza. Čimprejšnje zdravljenje. Dejavniki tveganja: hospitalzacija, zlasti daljša hospitalizacija, tip hospitalizacije (intenzivne enote), OP, trajni urinski kateter, vsadki, visoka starost, neonatalno obdobje, kronične bolezni, invazivni posegi . Patogeneza: vdor bakterij v kri, razpad celične stene bakterij – sproščanje biološko aktivnih snovi, vnetni odgovor organizma – mediatorji vnetja, kaskada sepse – okvara tkiv, smrt. Klinična slika: začetek je buren ali počasen, simptomi: na začetku pogosto neznačilni, nakazano vstopno mesto, POZOR: potovanja, stik z živalmi, operacije, atb zdravljenje, imunosupresivno zdravljenje, natančen klinični pregled, utrujenost, šibkost, slabost, bruhanje, driska, hiperventilacija, mrzlica, povišana ali znižana temperatura, glavobol, boleče mišice, križ, kožne spremembe, motnje zavesti, hipotenzija, krvavitve, trombocitopenija, levkopenija, odpoved organov (pljuča, jetra, ledvice, srce) . Izvidi preiskav: hemogram: povišani ali znižani L, pomik v levo, znižani trombociti, anemija, elektrolitske motnje, respiratorna alkaloza, metabolna acidoza, motnje koagulacije, povišan CRP in PTC, znižan albumin in povišan bilirubin, AF, transaminaze. Diagnoza: izolacija povzročitelja iz krvi, izolacija iz mesta primarne okužbe. Radiološke preiskave: RTGpc, UZ, CT, MRI. Zdravljenje: hitra prepoznava bolezni, zdravljenje z atb – baktericidi,zagotovitev prekrvavitve vitalnih organov, vzdrževanje oksigenacije tkiv,preprečevanje zapletov. Septični šok – zdravljenje: i.v. infuzije, vazoaktivne substance, kisik, intubacija, umetna ventilacija, dializa, transfuzija krvi, primerno hranjenje. Prognoza: virulenca povzročitelja + imunsko stanje. Smrtnost: bakteriemija (10 – 20%), sepsa (20 – 30%), huda sepsa (50%), septični šok (80%). Dejavniki ki vplivajo na izhod sepse: osnovna stanja: nevtropenija, hipogamaglobulinemija, diabetes, alkoholizem, prizadetost ledvic ali pljuč, prisotnost zapletov ob začetku zdravljenja, atb zdravljenje, stopnja bakteriemije, izvor okužbe, interval od začetka zdravljenja, starost. Preprečevanje: preprečevanje okužb pri ogroženih osebah, kemoprofilaksa, imunoprofilaksa

STAFILOKOKNE OKUŽBE: Staphylococcus aureus – koagulazno +, S. epidermis – koagulazno , S. saprophyticus – koagulazn.o Virulenčni dejavniki: sestavine celične stene, toksini, encimi, občutljivost za atb: penicilin G, odpornost proti betalaktamskim atb, L-oblike. Koagulaza pozitivni stafilokoki: epidemiologija: normalna flora, bacilonosci – nazofarinks: populacija (20 – 40%), zdravniki (50%), MS (70%), strežnice (90%), epidemije: družine, bolnišnice (neonatalni, krg. Odd.), MRSA: bolnišnice, DSO, prenos: direkten, indirektenPatogeneza: direkten vdor v tkiva – absces, tvorba toksinov, vstopno mesto (lasni folikel, poškodba kože) – hematogeni razsoj, vnetna žarišč, faktorji, ki pogojujejo nastanek staf. Okužb: poškodbe kože, sluznic, tujki, okvara levkocitne, funkcije, pomanjkljiva higiena. Klinične manifestacije: 1. okužba kože, 2. pljučnica, sepsa, endokarditis, gnojni perikarditis, osteomielitis, 3. septični artritis, meningitis, 4. kožni sindromi z luščenjem, sindrom toksičnega šokaOkužbe kože: folikulitis, furunkel, karbunkel, impetigo, hidradenditis, celulitis, absces dojke, okužba kirurških ran

Pljučnica: primarna (inhalacijska): dojenčki, IK, sekundarna ( metastatske): narkomani, HD, i.v. katetri, hitro napredujoča bolezen!!, prognoza: smrtnost 10%, zdravljenje: i.v. antistafilokokni atb, 14 dni. Sepsa: izvor: žarišče; 75% pridružena bolezen, smrtnost 35 – 39%, povišana pri starejših in hospitalnih okužbah, zdravljenje: bakteriemija in sepsa brez zapletov: i.v. antistafilokokni atb 14 dni

10

Endokarditis: 20 – 30% endokarditisov, 80 – 90% S. aureus, pojav: normalna ali revmatična zaklopka, do 2m po op. Zaklopk, i.v. narkomani, po staf. okužbah, po op. Srca, i.v. katetri, klinična slika: temperatura, mrzlica, bolečine v križu in sklepih, utrujenost, srčno popuščanje, anemija, septične embolije, diagnoza: UZ srca, HK, UZ, CT, MRI, zdravljenje: 4 tedne, smrtnost 40 – 60%

Osteomielitis: potek: akuten, kroničen nastanek: akutni hematogeni osteomielitis: otroci – 12 let; osteomielitis zaradi direktnega širjenja okužbe: odrasli (vranica, rebra), zdravljenje: atb najmanj 4 tedne. Kožni simptomi z luščenjem: epidermolitična toksina A in B, klinične manifestacije: Ritterjeva bolezen, stafilokokna škrlatinka, bulozni impetigo, bulozna varičelaSindrom toksičnega šoka: toksin sindroma toksičnega šoka, klinična slika: temperatura, izpuščaj, luščenje, hipotenzija, multiorganska odpoved, obliki: TSS, povezan z menstruacijo, TSS, ki ni povezan z menstruacijo, zdravljenje: atb, podporno zdravljenje, S. epidermidis, S. saprophyticus, klinične manifestacije: okužbe sečil, osteomielitis, endokarditis, bakteriemija in sepsa, okužbe vsadkov in tujkov, zdravljenje: vankomicin, rifampicin, kinoloni

STREPTOKOKNE OKUŽBE: Streptokoki – G poz koki v verižicah. Okužbe: betahemolitični streptokok skupine A – S. piogenes, streptokoki skupine B – S. agalactiae, streptokoki skupine C in G, S. pneumoniaeStreptococcus pyogenes: 1. neinvazivne okužbe: sluznice: farnigitis, angina, otitis, sinusitis, vaginitis, koža: impetigo, šen. 2. škrlatinka, 3. sindrom toksičnega šoka. 4. druge invazivne okužbe: bakteriemija neznanega izvora, fokalne okužbe z bakteriemijo ali brez nje: mgt, pljučnica, peritonitis, nosečniška sepa, osteomielitis, artritis, nekrozantni fascilitis, celulitis. 5. negnojni zapleti: revmatična vročica, akutni glomerulonefritis. Klinična slika: T mrzlica, mialgije, bruhanje, driska, močna bolečina na vstopnem mestu, skarlatiniformen izpuščaj – šok. Potek: blag, kot influenca – fulminanten, smrt v 24 urah. Zdravljenje: atb i.v., protišokovna th, krg poseg. Druge invazivne okužbe: odrasli: starost nad 50 let + kronične bolezni, otroci: starost, norice, levkemija, mb. Down, rabdomiosarkom, zdravljenje: krg poseg, i.v. atb, oblike: streptokokni celulitis, limfangitis, puerperalna sepsa, meningitis, pljučnica, nekrotizirajoči fascitis, streptokokni miozitisStreptococcus agalactiae: str. skupine B – sepsa novorojenčkov, otroci: starost do 5 dni: vagina – nedonočenčki, predčasni razpok mehurja; smrtnost 15 – 40%, starost več kot 7 dni: roke – septično stanje z mgt; posledice: gluhost, zaostalost, spastičnost; odrasli: obdobje nosečnosti ali ob porodu, kronični bolniki: smrtnost do 35%Streptococcus pneumoniae: okužba dihal, mgt, otitis, epidemiologija: prenos: pozimi, kužne kapljice, bacilonosci do 70%, klinična slika pljučnice: inkubacija 1 – 3 dni, nenaden začetek z mrzlico T, ev. bruhanje, produktiven kašelj, tahikardija, dispneja, ev. bolečine v trebuhu, zapleti: plevritis, perikarditis, atelektaza, septični zasevki, smrtnost 5 – 7 %, druge okužbe: otitis, sinusitis, gnojni meningitis, endokarditis, septični artritis, okužbe mehkih tkiv, zdravljenje: penicilin po, i.m., i.v., simptomatska th, preventiva: pnevmokokno cepivo

TETANUS:Clostridium tetani, G poz bacil, spore. Epidemiologija: iztrebki človeka, živali, zemlja, hišni in cestni prah. Vstop: rane, gangrena, absces, igelni vbod. Patogeneza: eksotoksin tetanospasmin – motorične ploščice skeletnih mišic, hrbtenjača, možgani, vegetativni sistem. Klinična slika: inkubacija: 1 dan do nekaj tednov, oblike: lokalni tetanus, kefalni tetanus, generalizirani tetanus, tetanus pri novorojenčku, tetanus pri narkomanihGeneralizirani tetanus: rigidnost in tonični krči žvečilnih mišic – trismus, razdražljivost, nemir, otrplost tilnika, težave pri požiranju, okornost mišic trebuha in prsnega koša, tonični krči – generalizirani, hiperrefleksija, prizadetost vegetativnega živčevja: znojenje labilna hipertenzija, motnje ritma, hipertermija, periferna vazokonstrikcija, zapleti: natrganje mišic in kit, zlomi reber, hematomi, asfiksija, srčni infarkt, pljučni embolizmi, pljučnica, sepsa, dekubitusi. Prognoza: smrtnost: lažji potek 6%, težji potek 60%. Diagnoza: klinična, dokaz spor v rani. Zdravljenje: humani tetanusni imunoglobulin, nega, sedacija, relaksacija, umetna ventilacija, oskrba rane, atb, simptomatska th. Preprečevanje: otroci: etanusov toksoid – 3, 6, 9, 15m; DiTe – 9, 14 let, poživitvene doze/ 10let, poškodba

TULAREMIJA:Francisella tularensis, G neg kokobacil; zoonoza. Epidemiologija: živali, vode, odplake. Pojav: sporadično, epidemično. Prenos: dotik ali ugriz živali, vbod klopa, kontaminirana voda ali meso, laboratorij. Klinična slika: inkubacija: 3 – 4 dni (1 – 21dni), vbodno mesto: makula – papula – razeda, nenaden začetek, mrzlica, temperatura 39, glavobol, utrujenost, bruhanje, ev kašelj, boleč trebuh in mišice, driska, hepatosplenomegalija, izpuščaj. Oblike tularemije: ulceroglanularna, glandularna, okuloglandularna, tifusna, pljučna, orofaringealna, črevesna. Zapleti: zgnojitev bezgavk, DIK, odpoved ledvic, ikterus, mgt, perikarditis. Diagnoza: izolacija povzročitelja Ikri, plevralni izliv, punktat bezgavke), PCR, serološke preiskave. Zdravljenje:

11

streptomicin, izjema mgt: kloramfenikol. Preprečevanje: meso divjih živali – uporaba rokavic, termična obdelava; zaščita pred klopi, atenuirano cepivo: NE prepreči bolezni, omili potek

VRANIČNI PRISAD (ANTRAKS): Bacillus anthracis – G poz, s kapsulo, toksin. Epidemiologija: pojav: endemično: žival – zemlja – žival; sporadično, epidemično, prenos: agrikulturni antraks (bolna žival), industrijski antraks (izdelki živalskega izvora), inhalacijski antraks, kontaminirano meso, muhe, laboratorijski antraks. Spore antraksa – biološko orožje: spore: nevidne, toksične, lahko pridobivanje, možna uporaba: vojna, teroristične akcije, inhalacijski antraks: zelo majhna količina spor je smrtna, 1kg spor – več 100 do več 1000 mrtvih. Klinična slika: inkubacija 2 – 5 dni, izpostavljeni deli kože: kožni antraks: 95%, makula – papula s črnim središčem – krvavkast mehurček – vnetna rdečina – posušitev – črna globoka krasta – venec sekundarnih mehurčkov – edem – regionalne bezgavke – 2. teden začetek celjenja kraste; prizadetost, utrujenost, temperatura, glavobol

DRUGE VIRUSNE BOLEZNIADENOVIRUSNE OKUŽBE: epidemiologija: 2 – 3 % okužb zg dihal in sporadičnih pljučnic, epidemije: vrtci, šole, vojašnice, DSO, prenos: tesen stik, aerosoli, fekalno – oralno, z vodo, kužnost: 2 dni pred začetkom kliničnih znakov do 8 dni po končani bolezni, vstop: veznica ali nosno – žrelna sluznica – zg. dihala, ev pljuča, 49 serotipov. Klinična slika: asimptomatska okužba – 50%, inkubacija 4 -5 dni, klinično manifestne oblike okužb: okužba dihal, pljučnica, faringokonjunktivalna vrečica, epidemični keratokonjunktivitis, hemoragični cistitis, driske, meningoencefalitis, encefalitis. Prognoza: možne kronične pljučne sprfemembe, Reyev sy. Diagnoza: izolacija ( sluznica dihal, veznice, urin), dokaz virusnih antigenov, serologije. Zdravljenje: simptomatsko. Preprečevanje: oralno cepivo

Hepatitis: Primarni hepatitis: virusi hepatitisa A, B, C, D, E, F, G. Sekundarni hepatitis: EBV, CMV, virus herpes simpleks, VZV, coxackievirusi, adenovirusi, virus ošpic, rdečk, mumpsa, bakterije, toksini. Posledice: kronični hepatitis, ciroza jeter, ca jeter, nodozni poliarteritis, vnetje ledvic. Cepivo: proti hepatitisu A, B, D. Redke oblike poteka: fulminantno potekajoči hepatitis, holestatični hepatitis, recividantni hepatitis, plorongirani potek akutnega hepatitisa. Tveganje po naključnem vbodu z iglo: HIV 0.3%, HCV 3%, HBV 30%. Diferencialna diagnoza: zapora žolča, Gilbertov ali Dubin – Johnsonov sindrom, akutni alkoholni hepatitis, medikamentizni hepatitis, hipoksična okvara jeter, virusi, bakterije, glive

Hepatitis A: epidemiologija: dežele v razvoju: zgodnje otroštvo, razvite dežele: šolsko obdobje, epidemije: na 5 – 10 let, prenos: voda, mleko, hrana, fekalno – oralno, injekcijske igle, kužnost (blato): do 3 t pred začetkom zlatenice do 1 po njej, kroničnih vironoscev NI. Klinična slika: inkubacija 15 – 45 dni, predzlatenično obdobje 3 – 10 dni: podobno influenci, nenaden začetek, temperatura, glavobol, izguba apetita, simptomi okužbe dihal, utrujenost, možen dvofazen potek, napetost v trebuhu, nausea, bruhanje, tiščanje pod DRL, ev driska, možni znaki serumske bolezni: koprivnica, artralgije ev artritis, temen urin, hepatomegalija. Zlatenično obdobje do 2 tedna, ikterus: beločnici, koža, mehko nebo – splošno izboljšanje, temen urin, svetlo blato, bradikardija, povečana jetra, bezgavke, ev vranica, palmarni eritem, pajkasti nevusi, srbež kože. Okrevanje konec 3. tedna, klinično izboljšanje, normalizacija izvidov, včasih dolgotrajno, subklinični potek: otroci, lažji potek, povečan AST, ALT, bilirubin normalen, okužba brez kliničnih in laboratorijskih dokazov hepatitisa. Zapleti: holestatična oblik (več mesecev), prizadetost drugih organov (redko), prizadetost srca, bradikardija, podaljšan Q – T interval, akutna nekroza jeter. Diagnoza: klinična slika, povišan AST, ALT, AF, bilirubin, LgM anti HAV, IgG anti HAV. Zdravljenje: abstinenca alkohola, dieta in ležanje nepotrebna, fulminantna oblika – transplantacija jeter. Preprečevanje: higiena rok!!, izolacija bolnika doma ni potrebna, prepoved priprevljanja hrane ni potrebna, hospitalizacija v enoposteljni sobi z wc, uporaba rokavic Preprečevanje: pasivna imunizacija: gamaglobulini do 2 tedna po okužbi, potovanje; družinski člani, kuhar, aktivna imunizacija: (2 dozi) potniki, zavodi za duševno prizadete, hemofiliki, zapori, i.v., narkomani, bolniki s kronično boleznijo jeter

Hepatitis E: Epidemiologija: endemičen v Aziji, prenos: fekalno – oralni. Klinična slika: inkubacija: 4 – 7 t, kot drugi hepatitisi, NI kroničnih oblik. Zapleti: fulminanten potek ali DIK v 3. tromesečju nosečnosti – smrtnost do 39%, smrt novorojenčkov okuženih mater. Diagnoza: serološki testi (IGM in IgG ptt) – ELISA, WB, PCR. Zdravljenje: simptomatsko

12

Hepatitis B: Epidemiologija: epidem. rezervoar: človek, letna okužba: 1/3 sv. prebivalstva, letna smrtnost: 1 – 2, prenos: spolni stik, kri in krvni derivati, igle med narkomani, tetovaže, instrumenti, preko posteljice in materinega mleka, ob porodu. Klinična slika: potek: subkliničen, brez kliničnih in lab. znakov bolezni, 30% klinična slika, inkubacija: 2 – 4 m, prodromi: v 10 – 20% kot serumska bolezen, klinični potek kot pri HAV, trajanje: otroci do 3t, odrasli 4 - 6 t, trajna imunost. Kronična okužba s HBV: prisotnost HBsAg po akutni bolezni, otroci, IK bolniki, kronični nosilci – okrog 350 m: odrasli 5 – 10 %, intrauterino okuženi otroci )0%, kronični persistentni hepatitis – 70%: možna ozdravitev po 2 – 7 l ali prehod v KAH, kronični aktivni hepatitis – 30%: prehod v cirozo jeter: do 3% letno. Zapleti: imunski kompleksi – serumska bolezen, GN, nodozni poliarteritis, depresija, nevrološki zapleti, motnje v delovanju krvotvornih organov: agranulocitoza, aplastična nemija, trombocitopenija, primarni ca jeter: pri HBsAg nosilcih 300x povišana možnost, razvoj v 35 letih po okužbi. Prognoza: ugodna, hujši potek: starejši bolniki, povišana količina virusa, transplantarni prenos: HBsAg poz > HBeAg neg mater, akutna nekroza jeter: 1%, kronična oblika; 5 – 10 %. Diagnoza: HBsAg, IgM in Ig Ganit HBc, HBeAg, anti HBeAg, anti HBeAg. Zdravljenje: akutni hepatitis, persistentni hepatitis: počutje = merilo dnevne aktivnosti, hospitalizacija: hud potek, kronični aktivni hepatitis: interferon alfa ali lamivudin, fulminantni hepatitis: transplantacija! Preprečevanje: higiena rok, čiščenje predmetov, ki so bili v stiku s krvjo in izločki bolnika, družinski člani – prepovedana uporaba: termometer, zobna ščetka, brisače, perilo, jedilni pribor, izolacija v bolnišnici ni potrebna, uporaba rokavic pri neg, necepljeno osebje: ev maska, očala. Pasivna imunizacija – hiperimuni gamaglobulini: vsaj v 24 urah po stiku, sicer do 14 dni, naključni vbod z iglo, vbod ranjene kože ali sluznice, spolni stik ali poljub, raba zobne krtašče, novorojenček: prvih 12 ur. Aktivna imunizacija – cepivo: ogrožene skupine v zdravstvu, homoseksualci, prostitutke, narkomani, zaporniki, hemofiliki, duševno prizadeti v zavodih, družinski člani, novorojenčki mater nosilk HBsAg, D – 1m, IK 4. doza, cepljenje otrok

Hepatitis D: HDV – satelitski virus. Potek: v povezavi s HBC, hujši. Epiodemiologija: povsod, endemičen v Sredozemlju, 5% nosilcev HBsAg okuženih z GDV, prenos: kot HDV, tudi transplancentarno, smrtnost: 2 – 20%. Klinična slika: (3 oblike): 1. hkratna okužba s HBV in HDV: hujši potek, tudi fulminanten, prehod v kronično obliko: 5%, 2. okužba nosilca HBsAg s HDV: akutni hepatitis, napredovanje kroničnega HB, prehod v kronično obliko: 70%, 3. okužba s transplantacijo jeter, Zapleti: jetrna ciroza: 60 – 70%, v 15% že 2 leti po okužbi. Diagnoza: HDAg, HDV – RNA, HBsAg. Preprečevanje: kot HBV okužbe

Hepatitis C: Epidemiologija: 170m okuženih, prenos: transfuzija in t. derivati, igle, akupunktura, telesne tekočine, spolni stik, ob porodu, transplancentarno. Klinična slika: asimptomatska: 80%, inkubacija 6 - 7t, kot drugi hepatitisi, blažji simptomi, fulminanten potek: 1%, kronični potek: 80%, 1 - 4l, po okužbi, traja 20let. Zapleti: vaskulitis, Gn, ciroza jeter. Diagnoza: anti HCV, HCv – RNA. Zdravljenje: simptomatsko, interferon alfa, interferon alfa + ribavirin. Preprečevanje: testiranje krvodajalcev, HCV bolniki po 40. letu: UZ/6m

HERPESVIRUSNE OKUŽBE:Herpes simpleks tip 1 in 2: Epidemiologija: rezervoar je človek, prekuženost v puberteti: HSV-1: dežele v razvoju (90%), HSV-2: razvite dežele (30 – 50%), prenos: direkten stik kože ali sluznice, bolniki, vironosci, rak materničnega vratu. Klinična slika primarnih okužb: asimptomatska okužba: 70 – 90%, inkubacija 6-7 dni, Gingivostomatitis – HSV – 1: otroci (10m – 3let), slabo počutje, temperatura, mehurčki – razjede v ustih, povečane bezgavke, okužba spolovil – HSV – 2: asimptomatska (50 – 70%), inkubacija 3 – 7 dni; temperatura, glavobol, utrujenost, mialgije, bolečine, v spolovilu ali analno, izcedek, mehurčki – razjede ali pustule, povečane bezgavke, odravitev v 3t, serozni mgt: 36% Ž, 12%m. Druge klinične slike primarnih okužb: herpetični encefalitis – HSV – 1 > HSV – 2: frontalni, temporalni reženj, 30% primarna okužba,70% reaktivacija, temperatura, glavobol, utrujenost, razdražljivost, vedenjske motnje, fokalni. znaki, krči. Nezavest – nezdravljeni: smrt v 60 – 80%, brez posledic:< 10%. LP, EEG, CT, scintigrafija možgan, MRI, biopsija možgan. herpetična paronihija, herpes gladiatorum, keratitis, konjunktivitis, blefaritis, okužba prebavil. Okužbe v neonatalnem obdobju: huda klinična slika, povišana smrtnost. HSV – 2: 75%, HSV – 1: 25%. Porodni kanal, roke, možgani, jetra, pljuča, nadledvični žlezi. Prirojena okužba (HSV – 1, HSV – 2): splav, prezgodnji porod, zmanjšana teža, kožne spremembe, horioretinitis, mikrocefalija, smrtnost 85%.Klinična slika ponovnih okužb: večina asimptomatskih, herpes labialis, recidivni genitalni herpes.Klinična slika pri IK bolnikih: novorojenčki, slaba prehranjenost, rak, imunosupresivno zdravljenje, AIDS, nosečnice, okužbe (koža, ošpice, pertussis, TBC, sarkoidoza, hude bakterijske okužbe), prizadetost požiralnika, pljučnica, meningoencefalitis, diseminirane okužbe. Diagnoza: samo izolacija iz likvorja dokazuje HSV okužbo, sicer lahko odraz reaktivacije, virusni antigen v tekočini mehurčka, skarifikat kožnih sprememb: večjedrne velikanke, PCR za likvor, serološke preiskave: za retrogradno diagnozo. Prognoza: slaba: novorojenčki, nezdravljen encefalitis, IK bolniki. Zdravljenje: simptomatsko, aciklovir, valaciklovir, famciklovir. Preprečevanje: nega rok, rokavice, recidivantni labialni ali genitalni herpes: aciklovir več mesecev ali celo let

13

Exantema subitum – HSV – 6: Epidemiologija: prekuženost populacije: 80%. Klinična slika: inkubacija 10 – 15 dni, prodromi: nahod, kašelj, pordelo žrelo, razjede v ustni votlini, nenaden začetek, temperatura do 39 stopinj – 3 dni, neprizadetost, padec temperature – makulopapulozen izpuščaj. Zapleti: izjemoma: krči, mgt, fulminantni hepatitis, pljučnica, trombocitopenija, IK: intersticijska pljučnica, encefalitis. Diagnoza: klinična slika, serološke preiskave (IgM, IgG ptt). Zdravljenje: simptomatsko

Norice (Varicella):Epidemiologija: gostitelj VZV je človek, povečana kužnost: 2 dni pred izpuščajem – 5 dni po nastanku krast; prekuženost: 90% do 3 let. Klinična slika: inkubacija 2 – 3 tedni, prodromi: subfebrilnost, slabo počutje, temperatura, izpuščaj ( makula - vezikula - pustula - krasta) od glave navzdol, več zagonov, gangrenozne norice: smrtnost 20%, težji potek: odrasli, nosečnice. Zapleti: sekundarna stafilokokna okužba, encefalitis: smrtnost 5 – 20%, cerebelitis, spontana regresija v 2 – 4 tednih, intersticijska pljučnica. Prirojena okužba: transplancentarni prenos v 1. tromesečju, hude okvare ploda, norice 5 dni pred oz. 2 dni po porodu: 30% smrtnost novorojenčkov, norice 2 do 8 tednov pred porodom: lahek potek. Diagnoza: klinična slika, skarifikat mehurčka, IgM, IgG na VZV.Zdravljenje: simptomatsko, otroci: NE aspirina, nega nohtov, dnevno kopanje, aciklovir: osebe > 12 let, nedonošenčki. Preprečevanje: hiperimuni gamaglobulini ali plazma: nedonošenčki, starost > 12 let, norice matere tik pred porodom ali ob njem, IK odrasli – individualno, nosečnice v prvih 20 tedni, živa atenuirana vakcina (zaščita 10 let): otroci < 12 let: 1 doza, osebe > 12 let: 2 doziHerpes zoster (Pasovec): Epidemiologija: endogena reaktivacija VZV, prenos: neposredni stik, bolniki kužni. Klinična slika: pekoče bolečine v dermatomu, mehurčasti izpuščaj, kratsa, IK: bulozni izpuščaj, generalizirani H. zoster, HIV: kronični H. zoster. Zapleti: sekundarna bakterijska okuba, postherpetična nevralgija, pozitiven likvor – asimptomatski bolniki, encefalitis, zoster ophtalmicus, zoster oticus. Zdravljenje: aciklovir, valaciklovir, famciklovir ( z. ophtalmicus, z. oticus), analgetiki, led, triciklični antidepresivi, blokade, akupunktura, el. Stimulacija

Infekcijska mononukleoza: Epidemiologija: prekuženost: 90 – 95%, dežele v razvoju: do 6. leta 100% prekuženost, subklinični potek, razvite dežele: klinični potek, 15 – 24%, nizka kužnost, »kissing disease«. Klinična slika: inkubacija: 30 – 50 dni, prodrom 4 – 5 dni: utrujenost, glavobol, izguba apetita, mrazenje, klasični simptomi: temperatura do 39 stopinj, bolečine v žrelu, povečane bezgavke, psevdomembrane na tonzilah, otekla nosna sluznica, povečana vranica; trajanje 2 – 3 let. Drugi tip klinične slike: utrujenost, temperatura 37, 2 do 38,3 več mesecev, blage bolečine v žrelu. Tretji tip klinične slike: subfebrilna temperatura in blago povečane bezgavkeZapeti: hepatitis, avtomuna hemolitična anemija, ruptura vranice, mgt, encefalitis, nevritis, psihoze, intersticijska prizadetost pljuč, kronična EVB okužba (utrujenost, temperatura, povečane bezgavke, intersticijska pljučnica, pancitopenija, prizadetost oči in živčevja), Burkittov limfom, nazofaringealni ca, mb Hodgkin. Diagnoza: klinična slika, krvna slika, Paul-Bunnelova reakcija, IgM VCA, IgG VCA, anti-EAD, anti EBNA. Zdravljenje: simptomatsko: počitek 2 – 3 tedne. Preprečevanje: darovanje krvi šele 6m po preboleli okužbi

Citomegalovirusne okužbe: Epidemiologija: potek: subkliničen, kužnost več mesecev, prenos: transplancentarno, ob porodu, materino mleko, neonatalni oddelki: navzkrižna okužba, vrtci: prenos s slino, spolni stik. Klinična slika: prirojena okužba: ikterus, hepato – splenomegalija, trombocitopenija, horioretinitis, mikrocefalija, okužba po porodu: asimptomatska, ev kot infekcijska mononukleoza, okužba pri odraslih: spolni stik, transfuzija – asimptomatski potek ali kot inf. Mononukleoza, okužba IK: HIV po transplantaciji, citostatiki; hud potek, možen smrtni izid; asimptomatski potek. Diagnoza: izolacija (urin, žrelo, maternični vrat, tkivo, sperma), IF, PSR, IgM in IGG ptt. Zdravljenje: IK: ganciklovir, foskarnet, cidofovir. Preprečevanje: higiena rok; ev hiperimuni gamaglobulini, cepivo omili potek

INFLUENCA – GRIPA: Povzročitelj: skupine A, B, C, podtipi: hemaglutinini in nevraminidaze, antigenski zasuk – olajšan prehod virusa A in B med populacijo, antigenski premik – nov podtip samo A virus, C virus: stabilen. Epidemiologija: epidemiologije: virus A/2 – 3 leta, virus B/ 6 let, nenaden začetek – vrh v 2 – 3 tednu – konec v 5 – 6 tednu; otroci – odrasli – pljučnice, pandemije: 1918 – smrt 20 mio ljudi, prenos: kužne kapljice, direktno, indirektno, kužnost: 6 dni influenca A, 14 dni influenca B. Klinična slika: inkubacija: 1 – 3 dni, mrazenje, mrzlica, glavobol, utrujenost, mialgije, suh kašelj, boleč križ, pečenje oči, hripavost, rubeoza obraza, konjunktivitis, ev piski nad pljuči, hujši potek: nosečnice, IK, prolongirana temperatura, kašelj – pljučnica, zmedenost. Zapleti: primarna virusna pljučnica, bakterijska pljučnica, krup, poslabšanje KOPB, astmatični napad, miozitis z mioglobinurijo, miokarditis, perikarditis, encefalitis, sindrom toksičnega šoka, Rejev sindrom. Diagnoza: izolacija virusa iz nazofarinksa, serološki testi. Prognoza: dobra, smrtnost 1%, slaba: virusna in bakterijska pljučnica, Rejev sy. Zdravljenje: simptomatsko: počitek, hidracija, antipiretik, antitusik, zdravila: amantadin hidroklorid, ramantadin, ribavirin – aerosol, zanamivir – aerosol, oseltamivir, antibiotiki ob bakterijskih zapletih. Preprečevanje: cepljenje, amantadin, rimantadin, oseltamivir

14

KLOPNI MENINGOENCEFALITIS: Epidemiologija: virus KMe – arbovirus, družina flavivirus, virus centralnoevropskega encefaltisa-CEE, virus ruskega pomladno-poletnega encefalitisa, SLO: endemično žarišče: črta Jesenice – Škofja loka, Postojna – Kočevje, Litija – Zidani most - Celje – Šentjur – Hrvaška, epidemiološki rezervoar: mali gozdni sesalci, klopi, prenos: vbod klopa, neprekuhano ali nepasterizirano mleko in mlečni izdelki. Klinična slika: inkubacija: 7 – 14 dni, asimptomatska okužba; lahka vročinska bolezen, prvo obdobje: slabo počutje, mialgije, glavobol, temperatura, ev prehlad ali bolečine v trebuhu, prost interval: 1 – 20 dni, drugo obdobje - prizadetost CŽS: meningitis, encefalitis, meningoencefalomielitis, meningoencefaloradikulitisPrognoza: pareze 2%, mentalne motnje 1.4%; otroci: lažji potek, možen tudi težak potek; smrtnost: odrasli 1 – 2%. Diagnoza: epidemiološka, klinična slika, laboratorijska: Ig, izolacija virusa, serološke preiskave – IgM in IgG ptt. Zdravljenje: simptomatsko: počitek, analgetiki, antipiretiki; ob parezah zgodnja rehabilitacija. Preprečevanje: zaščita pred vbodom klopa, pasivna imunizacija: specifična IgG ptt; aktivna. Imunizacija: cepivo

MUMPS (PAROTITIS EPIDEMICA): Epidemiologija: samo človek; zmanjšana kužnost; otroci, prenos: tesen stik, kužne kapljice, slina, direkten stik, pojav: pozimi, spomladi; sporadično, epidemično. Klinična slika: inkubacija: 13 – 18 dni, slabo počutje, temperatura 40 stopinj, bolečine v čeljustih, testasta oblika obušesne slinavke, suha usta. Zapleti: orhitis, mastitis, ooforitis, pankreatitis, okvare sluha, CŽS: mgt, encefalitis, paralize, nevritis. Diagnoza: klinična slika, povišana amilaza, izolacija virusa, serološke preiskave. Zdravljenje: simptomatsko, ev hiperimuni gamaglobulini. Preprečevanje: cepivo: mrtvo ali atenuirano

OKUŽBE S COXACKIEVIRUSI, EHOVIRUSI, ENTEROVIRUSI: Epidemiologija: otroci do 15 leta; poleti, jesen, kužnost: nekaj dni pred boleznijo in več tednov po njej, prenos: fekalno-oralno, direktno, indirektno, roke, muhe. Klinična slika: inkubacija: 3 – 5 dni, asimptomatska okužba: 50 – 80%, neznačilna vročinska bolezen, okužbe CŽS: serozni meningitis, encefalitis, paralitična obolenja, spremembe na očeh: akutni hemoragični konjunktivitis, fotofobija, bolezni dihal: nahod, faringitis, herpangina, stomatitis, parotitits, bronhitis, bronhiolitis, pljučnica, plevrodinija, spremembe srca in ožilja: perikarditis, miokarditis, kožne spremembe: bolezen dlani, podplatov in ust, spremembe GUT: orhitis, epididimitis, hematološke spremembe: akutna infekcijska limfocitoza, spremembe mišic in sklepov: artritis, miozitis, okužba prebavil. Diagnoza: izolacija virusa, PCR, serološke preiskave. Zdravljenje: simptomatsko; plekonaril. Preprečevanje: higiena rok, osebna higiena

OKUŽBE Z VIRUSI PARAINFLUENCE: Epidemiologija: VP-1: epidemije/ 2 leti, krup, VP-2: nepredvidljiv, VP-3: majhni otroci, 50% prekuženost do 1 leta; bronhiolitis, pljučnica, VP-4a in 4b: blage okužbe; 95% prekuženost odraslih. Klinična slika: inkubacija: 2 – 4 dni, asimptomatska okužba, prehlad, faringitis, konjunktivitis, otitis, traheobronhitis, krup, bronhiolitis, hud potek s 50% smrtnostjo: otroci na citostatikih ali po transplantaciji kostnega mozga, ponovne okužbe. Diagnoza: izolacija virusa, dokaz virusnega antigena, hitra diagnoza, serološke preiskave. Zdravljenje: simptomatsko, ribavirin pri IK otrocih. Preprečevanje: higiena rok

DRUGE OKUŽBE Z ZAJEDAVCI:

Cisticerkoza: Povzročitelj: Taenia solium – ličinka svinjske trakulje. Epidemiologija: endemična: S. in J. Amerika, Azija, J. Evropa, Prenos: surovo ali slabo pečeno svinjsko meso, okužena voda, fekalno – oralno. Klinična slika: cisticerkoza CŽS: inkubacija: nekaj mesecev – let, potek: asimptimatski - hudi klinični znaki, znaki: krči, nevrološki izpadi, intelektualne motnje, oblike: parenhimska, subarahnoidalna, intraventrikularna, spinalna. Cisterkoza izven CŽS: obdobje invazije: temperatura, mialgije, eozinofilija, mišice: ličinke – ovojnice – poapnitev, koža: neboleče zatrdline, oko: redkostDiagnoza: pozitiven LP, RTG, MRI glave: kalcinacije in ciste v možganih; serološke preiskave: ELISA, RVK, IHA. Prognoza: smrtnost v prvih 5 letih 10%, spontana, delna ali popolna izboljšanja, nato 1 ali več, Ponovitev; izboljšanje po 10 letih. Zdravljenje: prazikvantel, albendazol. Preprečevanje: veterinarski pregledi mesa, primerno kuhano meso, zdravljenje bolnikov

Malarija: Plasmodium falciparum: malaria tropika ali m. falciparu, Plasmodium vivax: malaria terciana ali m. vivax, Plasmodium ovale: malaria terciana ali m. ovale, Plasmodium malarie: malaria kvartana ali m. malarie. Epidemiologija: 500 mio/leto, smrt 2 mio/ leto, prenos: samica komarja Anofeles. Klinična slika: - lahka oblika – m. terciana in m. kvartana: nenaden začetek z mrzlico, temperatura nad 40, nemir, krči, bruhanje; potenje z znižano temperaturo in osvežujoči spanec; interval: dobro počutje do naslednjega intervala; ev kašelj, glavobol,

15

driska, mialgije, zlatenica - huda oblika – m. tropica: cerebralna malaria s komo in nevrološkimi simptomi, huda anemija, ledvična okvara ( diureza), hipoglikemija, sistolni tlak, motnje koagulacije, krvavitve, DIK, motnje zavesti, izčrpanost, ikterus, bruhanje, parazitemija,- ponovitevmalarije: po uporabi antimalarikov, ki ne delujejo na zunajeritrocitni cikel, pri nezdravljenih v akutnem obdobju. Diagnoza: anemija, znižani TR, LY, povišan AST, BIL, ev znižan G, acidoza, dokaz parazita v krvi: razmaz, gosta kapljaZdravljenje: klorokin fosfat, klorokin hidroklorid, kinin fosfat, primetamin s sulfadiazinom, meflokin, proguanil. Preprečevanje: osebni zaščitni ukrepi: tesno porijeta obleka – pokrito celo telo, repelenti v spalnicah, permetrin (obleka in okenske mreže), preventivna uporaba zdravil: 1 – 2 tedna pred potovanjem in 6 t po končanem potovanju

Toksokaroza: Pasja glista – toxocara canis. Epidemiologija: kužni delež psov: 20 – 80%, prekuženost oseb v Slo: 7%, otroci: 1 – 4 leta, dečki 2x pogosteje od delkic, prenos: zemlja okužena z jajčeci.Klinična slika: asimptomatska: najpogosteje, - sindrom visceralne larve migrans (VLM): do 6 leta: kašelj, temperatura, piski pri dihanju, povečana jetra, ev nausea, bruhanje, boleč trebuh, izpuščaj, povečana vranica, bezgavke, eozinofilija, anemija, - sindrom očesne larve migrans: starost 8 – 9 let, granulom – polkroglasta tvorba v zadnjem polu očesa – različne motnje vida. Diagnoza: klinična slika otroka z eozinofilijo, serološke preiskave. Prognoza: dobra; simptomi spontano izzvenijo v nekaj mesecih. Zdravljenje: spontana ozdravitev, antihelmintiki: močan vnetni odgovor, prizadetost možgan, pljuč, srca. Preprečevanje: zavarovanje peskovnikov, zdravljenje psov, higiena

Toksoplazmoza: Prirojena toksoplazmoza: splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost, otrok z bolezenskimi simptomi in znaki, tveganje ovečano v kasnejših mesecih nosečnosti, stopnja okvare povečana v zgodnji nosečnosti, otrok: horioretinitis, mikrocefalija, ikterus, hepatosplenomegalija, kalcifikacije v možganih. Klinična slika: - pridobljena toksoplazmoza: inkubacija 1 – 3 tedne, enostranska prizadetost bezgavk, temperatura, utrujenost, mialgije, potenje, izpuščaj, - toksoplazmoza pri IK: fulminanten potek, povečana smrtnost, prizadetost CŽS, izpuščaj, miokarditis, pljučnica, - očesna toksoplazmoza: 35% vseh horioretinitisov. Diagnoza: izolacija povzročitelja, histološka diagnoza, PCR, serološke metode, LP, RTG, CT, MRI. Zdravljenje: spiramicin, pirimetamin, sulfadiazin. Preprečevanje: termična obdelava mesa, pranje sadja in zelenjave, higiena rok, zaščita pred muhami, vrtnarjenje z rokavicami, dezinfekcija mačjih zabojev, pregled krvi za transfuzijo

Trihineloza: Trichinella spiralis – lasnica; odrasili v črevesju, ličinke v mišicah mesojedih živali.Epidemiologija: prenos: s cistami okuženo meso, prenos<: sporadičen, epidemičen. Klinična slika: inkubacija: 5 – 15 dni, asimpomatska okužba, simptomatska okužba:- črevesno obdobje: driska, boleč trebuh, bruhanje, utrujenost,- obdobje vdora v mišice (7. dan): bolečine v mišicah z oteklinami, remitentna temperatura, oteklina vek ali obraza, motnje vida, glavobol, izpuščaj; ZAPLET: miokarditis, - obdobje okrevanja (po 3 – 4 tednu): postopoma znižanje temperature, izzvenijo bolečine v mišicah, Diagnoza: klinična slika z eozinofilijo, PCR – dokaz parazita, histološka preiskava biopsije mišice, kožni test, Prognoza: dobra, smrt možna: prizadetost srca, CŽS, IK bolnikiZdravljenje: antihelmintiki v 1. tednu, delujejo samo v črevesju,GK v težkih primerih, počitek, salicilati. Preprečevanje:termično obdelano meso, prekajevanje, soljenje, sušenje: NE uničiti ličink, trihineloskopija v klavnicah

Okužbe s parvovirusom B 19 – peta bolezen: Epidemiologija: otroci, odrasli, pojav: sporadično, epidemično, kužnost: prvih 5 dni bolezni. Klinična slika: asimptomatska okužba, klinična slika z ispuščajem: inkubacija 6 – 10 dni, prodromi: 2 – 3 dni, temperatura, glavobol, utrujenost, mialgije; prost interval; 18. dan: metuljčast izpuščaj po trupu in udih, niha v intenziteti, traja 1 – 3 leti; redko: temperatura, glavobol, artralgije, bolečnost trebuha, prizadetost sklepov, prizadetost krvi in krvnega mozga, okužba ploda. Diagnoza: izpuščaj, citopenija, znižani retikulociti, serološka diagnoza. Zdravljenje: simptomatsko, NSA, Preprečevanje: težko

Okužbe z respiratormin sincicijskim virusom: Epidemiologija: RSV deluje sam, epidemije v pozni jeseni, 2 – 5 mesec, epidemije na neonatalnih oddelkih, v DSO, dojenčki, majhni otroci: pljučnica, bronhiolitis, 30 – 40% starejši otroci: okužbe dihal, IK, starostniki,: težji potek, imunost: kratkotrajna, ponovna bolezen je blaga, kužnost: dojenčki do 3. tedne, starejši otroci 1 – 2 dni, prenos: šolar – dom, negovalka – H. Klinična slika: majhni otroci: inkubacija 5 dni, primarna okužba: pljučnica, bronhiolitis; nekaj dni: okužba zg. dihal, temperatura 38 – 40, izrazit kašelj – dispneja, tahipneja, prizadetost, novorojenčki lahko afebrilni, pogosto pridružen otitis, trajanje 1 – 3 tedne, večji otroci, odrasli: ponovne okužbe, znaki okužbe zg. dihal ali traheobronhitis, temperatura, trajanje 9 dni, IK odrasli, starostniki; pljučnica. Zapleti: otroci z osnovno boleznijo: smrtnost 37%; odpoved dihanja, nenadna smrt dojenčka; IK: pljučnica; po transplantaciji kostnega mozga – smrtnost do 51%. Diagnoza: klinična slika, izolacij RSV, IFT, PCR, serološke preiskave. Zdravljenje: simptomatsko: ev ribavirin. Preprečevanje: dojenje, rizične osebe: imunoglobulini/1mesec, izolacija

16

Ošpice (morbilli): Epidemiologija: epidemije na 2 – 5 let, trajanje 3 – 4 mesece, smrtnost: 1/4000 primerov, nedohranjeni otroci do 15%, Slo: cepljenje 1968, od 1984 precepljenost 95%, prenos: aerogen, kužne kapljice, direkten, indirekten, kužnost povišana: nekaj dni pred izpuščajem ter 6 dni po njem. Klinična slika: inlubacija: 10 dni, - prodromalno obdobje(3 dni): nenaden začetek, temperatura, hud glavobol, utrujenost, nahod, konjunktivitis, kašelj, ev driska; 2. dan: enatem, Koplikove pege, temperatura po dveh dneh pade, - obdobje izpuščaja (14. dan po okužbi): temperatura, makulopapilozen zlivajoč se izpuščaj: za ušesi - obraz – telo – udi; izrazita prizadetost, kataralni znaki, ev povečane bezgavke,- mitigirane ošpice: delno imune osebe, lahek potek, - atipične ošpice: imunizirane osebe po stiku z ošpicami; preobčutljivost za virus ošpic, - ošpice pri IK: hud, prolongiran potek, povišana smrtnost; pljučnica, encefalitis. Zapleti: - sekundarne bakterijske okužbe: pljučnica, otitis, drugi prehladni simptomi in znaki, - prizadetost CŽS: akutni postinfekcijski encefalitis, subakutni sklerozirajoči panencefalitis, - prizadetost scra: miokarditis, perikarditis.Diagnoza: klinična slika, izolacija virusa, dokaz ošpičnega antigena v izločkih, serološke preiskave.Zdravljenje: simptomatsko, pljučnica: ribavirin i.v. ali z inhalacijo, nedohranjeni otroci: vitamin A. Preprečevanje: - aktivna imunizacija: živo atenuirano cepivo, zaščita 96%, 13m – vstop v šolo, zdravstveni delavci, dijaki, študentje, - pasivna imunizacija: humani imunoglobulini: do 6 dne po okužbi – preprečijo bolezen, kasneje omilijo bolezen, IK: imunoglobulini na 3 – 4 tedneOtroška ohromelost (poliomielitis): Epidemiologija:1948 – 1962 več epidemij, zadnja 1978, Zahodna hemisfera: 1994 – brez polio, Evropa: TR, del SZ, Albanija 1996, epidemiološki rezervoar: človek, prenos: direktno fekalno-oralno, indirektno (slina, feces),kontaminirana voda ali živila. Klinična slika: inkubacija: 9 – 12 dni, asimptomatska okužba – do 95%, mala bolezen – abortivna oblika do 4 – 8%: temperatura, glavobol, slabost, bruhanje: nekaj dni, velika bolezen – neparalitični poliomielitis: kot mala bolezen + bolečine v tilniku in križu, parestezije, hipestezije; LP poz. Paralitični poliomielitis: mala bolezen (1 – 3 dni) – interval (2 – 5 dni) – velika bolezen: meningitis, temperatura, glavobol bruhanje, ohromitve, bolečine v mišicah, oblike paralitične bolezni: spinalna oblika, bulbarna, bulbospinalna, encefalitis. Dejavniki tveganja: večji inokulum virusa, IK stanja, telesni napori, injiciranje različnih zdravil, poškodbe, tonzilektomija, genetski dejavniki, nosečnost. Zapleti: motnje in odpoved dihanja – pljučnica, pljučni edem, pljučna embolija, GIT krvavitve, atonija želodca, paralitični ileus, dekalcifikacija kosti – ledvični kamni. Diagnoza: izolacija virusa, PCR. Zdravljenje: simptomatsko: analgetiki, sedativi, počitek, topli vlažni ovitki, lega okončin, pasivno in aktivno gibanje, proste dihalne poti, aspiracije, traheotomija, umetna ventilacija. Prognoza: smrtnost: paralitični polio 2- 10%, spinobulbarna oblika 20 – 60%, ohromitve se delno popravijo v 18 – 24 mesecih. Preprečevanje: oralno Sabinovo cepivo, salkovo inaktivirano cepivo, Slo: 3 – 6 – 9 – 15 – 18 mesecev

Rdečke (rubella): Epidemiologija: otroci 5 – 9 let, epidemije, pandemije. Klinična slika postnatalnih rdečk: asimptomatska okužba, prodromalno obdobje 1 – 5 dni: ev nahod ali driska, izpuščajno obdobje 1 – 5 dni: obraz – telo – udi; rdečkast izpuščaj, posamičen, makulopapulozen, srbeč, limfadenopatija, artralgija, artritis. Klinična slika postnatalnih rdečk: limfadenopatija: okcipitalne, zaušesne in ostale bezgavke, artralgija, artiritis 3 – 28 dni: odrasli, zapleti: trombocitopenija, encefalitis. Klinična slika prirojenih rdečk: prizadetost različnih organov, smrt ploda, prezgodnji porod. Diagnoza: izolacija virusa, specifična ptt (IHA, ELISA, IF, RVK), Zdravljenje: simptomatsko. Preprečevanje: aktivna imunizacija: 15 m do 7 let; pasivna imunizacija: imunoglobulini v 72h po izpostavitvi nosečnicam do 20 tedna nosečnosti

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti – AIDS:AIDS – Acquired immuno deficiency syndrome, HIV – Human immunodeficiency virus: HIV 1: 10 podtipov, HIV 2: 5 podtipov. Kronična napreudjoča bolezen – novotvorbe, oportunistične in druge infekcije.Ogroženi: homoseksualci, i.v. narkomani, hemofiliki in njihovi spolni partnerji

AIDS: Epidemiologija: prisotnost virusa: kri, sperma, izločki materničnega vratu; likvor, slina, solze, seč, materino mleko, prenos: spolni stik »per rectum« ali »per vaginam«, prenos s krvjo in krvnimi derivati, vertikalni prenos z matere na plod, povečana količina virusa: primarna okužba, napredovana bolezen, prenos z matere na otroka: perinatalno – transplancentarno: HIV 1 – 13 – 48% okužb otrok, HIV 2 skoraj nič; carski rez: prepreči 50% okužb; dojenje: 20 – 30 okužb, HIV pandemija (dežele v razvoju: 75%): okuženi: 40%moških, nove okužbe 6 mio/ leto, smrt 3 mio/ leto. Klinična slika:WHO def. HIV za dežele, kjer ne opravljajo testiranja: skupine A, B, C, CDC: akutni retrovirusni sindrom, kandidoza vagine in valvule, požiralnika, sapnika, sapnic, pljuč, zunajpljučna oblika kriptokokoze, Evropa: kandidoza požiralnika, sapnika, sapnic, pljuč, zunajpljučna oblika kriptokokoze, AIDS: prisotnost 2 glavnih kliničnih znakov in enega dodatnega: glavni znaki: >10% izguba telesne teže, driska >1 mesec, povišana temperatura > 1 mesec, dodatni znaki: kašelj, generalizirano vnetje kože s srbežem, recidivantni herpes zoster, kandidoza ustne votline in žrela, okužba s HSV, generalizirana limfadenopatija AKUTNI HIV 1 SINDROM (akutni retrovirusni sindrom – primarna okužba s HIV 1): 53 - 93% okuženih, inkubacija: 1 – 6 tednov. Klinična slika: kot infekcijska mononukleoza, influenza, mgt, ev encefalitis. Znaki: temperatura, znojenje, utrujenost, zaspanost, bolečine v mišicah, izguba apetita, nausea, ev

17

driska,; povečane bezgavke, ev vranica, jetra, makulopapulozni, urtikarialni, izpuščaj. - Znaki okužbe CŽS: razjede kože in sluznic, ev PCP pljučnica. Trajanje 12 – 28 dni, - Laboratorijski podatki: 2 –3 t limfopenija z znižanim CD4+ in DC8+T ly – limbocitoza z atipičnimi. ly, trombocitopenija, povišan SR, CRP, transaminaze, povišan RNA HIV 2. dan, 12 – 16 dan:p24 antigen; serokonverzija – 6 tednov do 3 mesece po okužbi: ELISA, WB, - Prognoza: povišana kužnost, po serokonverziji število virusov upade; asimptomatsko obdobje: 7 – 10 let in več, Zdravljenje: 2 zaviralca reverzne transkriptaze + 2 zaviralca proteaze. ASIMPTOMATSKO (LATENTNO) OBDOBJE HIV BOLEZNI: dobro počutje, ev povečane bezgavke, kužnost – ptt prisotna; občasno manjše gljivične okužbe kože; občasno znižani L, E, TR. Prognoza: število CD4+T limfocitov/mm3. SIMPTOMATSKA HIV BOLEZEN: zgodnje obdobje: lahko še asimptomatski, simetrično povečane bezgavke, kronična driska. Splošni znaki: temperatura 38 in več, izguba telesne teže, utrujenost, nočno potenje, zmanjšana fizična aktivnost. Kandidoza ustne votline in žrela. Anogenitalna regija: recid. Herpes simpleks, bradavice. Periferne nevropatije, artritisi, različne okužbe kože (HSV, Plesni, glive), reaktivacija VZV, Kaposijev sarkom, Laboratorijski podatki: znižani ly, L, TR, anemija, CD+ < 400/mm3. napredujoča simptomatska HIV bolezen: 10 let po okužbi, število CD4+T ly 200/mm3. Tumorji: Kaposijev sarkom, ne-Hodgkinov limfom, ca ust in danke. Rzsejane oportunistične okužbe: PCP pljuča, TBC, bakterije, glive, virusi, driske, AIDS demenca, kasno obdobje: število CD+T ly < 100/mm3 – razsoj bakterij, virusov, gliv. Hitro propadanje bolnika, izrazita demenca, CMV retinitis 20% - slepota, smrt: odpoved vitalnega organa. Zdravljenje: simptomatsko, oportunistične okužbe, protivirusno ukinemo. HIV PRI OTROCIH: drugače kot odrasli. Diagnoza: epidemiološki podatki, klinična slika. Klinična slika: hujšanje, utrujenost, dolgotrajna temperatura, nočno potenje, povečane bezgavke, recidivantne infekcije. Laboratorijski podatki: znižan DC4+T ly, anti-HIV ptt, izolacija virusa v tkivni kulturi, p24Ag, reverzna transkriptaza, HIV – RNA. Prognoza: število kopij HIV-RNA – virusna obremenitev, smrtnost v 1. letu AIDS-a: 45% PCP, 32% Kaposijev sarkom, 39% oportunistične okužbe Zdravljenje: osnovne HIV okužbe – kombinirana th, oportunistične okužbe, maligne novotvorbe. Preprečevanje: osveščanje populacije: način okužbe, preprečevanje okužbe, zdrava spolnost,spolna vzdržnost, odnosi z enim partnerjem, uporaba kondoma, pregled krvi krvodajalcev,brezplačne igle za i.v. narkomane, konec nosečnosti: zdravljenje matere, nato otroka; carski rez.Naključni vbod z iglo, stik poškodovane kože ali sluznice s kužnino (možnost okužbe majhna; iztisniti kri, dolgo izpirati pod toplo tekočo vodo, razkužitev z alkoholom), veliko tveganje ( 1 – 2h po poškodbi zaviralec reverzne transkriptaze ali zaviralec proteinaz, nato zdravljenje 4 tedne.

Steklina (Rabies):Epidemiologija: zoonoza, rezervoar: mesojede živali, urbana steklina: psi, mačke, govedo, ovce, konji, silvatična steklina: lisica, gozdne živali, prenos: ugriz živali, odrgnine, slina, aerogeno, presaditev, laboratorij. Klinična slika: pomembna količina virusa, značilnosti ugriza, mesto ugriza, žtevilo ugrizov: 1.obdobje: inkubacija: 20 – 90 dni, max 19 let. 2.obdobje – prodromalni znaki: temperatura, glavobol, slabost, bruhanje, utrujenost, bolečine ali parestezije na mestu ugriza, edem mišic, ev vedenjske motnje, nespečnost, strah, agresivnost

18