INFORME - publicaciones.san.gva.espublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.4581-2007.pdf · realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia

INFORMEREGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL

DE LA COMUNITAT VALENCIANA2004-2005

Edita: Generalitat. Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2007Elaborado por: Dirección General de Salud Pública. Área de Epidemiología

Servicio de Estudios Epidemiológicos y Estadísticas Sanitarias

Susana Bosch SánchezAurora López Maside

Inmaculada Melchor Alós Isabel Ibáñez Albarracín Óscar Zurriaga Lloréns

I.S.B.N.: 978-84-482-4746-1Depósito Legal: V-4581-2007

Imprime: Textos i Imatges, S.A.Tel.: 96 313 40 95

REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA 2004-2005 5

PRESENTACIÓN

La mortalidad perinatal ha sido considerada tradicionalmente como uno de los indicadores más sensibles de la salud de una sociedad, ya que muestra el riesgo de morir del feto y del recién nacido.

Este tipo de mortalidad viene determinada, en gran medida, por factores sociales, económicos y de asistencia sanitaria. No obstante, a pesar de su importancia, ha sido cuestionado como indicador debido al problema de la infradeclaración de casos y de validez de causas de muerte. Por este mo-tivo, la Conselleria de Sanitat estimó oportuno emprender acciones encaminadas a disponer de una información de mayor calidad que posibilitase el superar los problemas derivados de la variabilidad en la defi nición, puestos de manifi esto por los trabajos desarrollados en el marco del proyecto europeo PERISTAT (“Monitoring and Evaluating Perinatal Health”).

En el marco de este proyecto internacional, la Dirección General de Salud Pública, ha desarrollado el Registro de Mortalidad Perinatal, que permite monitorizar la mortalidad perinatal en nuestra Co-munidad. A través de él obtenemos una información de validez contrastada, que permite analizar las posibles diferencias geográfi cas; además de favorecer el análisis de los factores asociados y también se proveen indicadores que posibilitan la comparación de la situación en nuestra Comunitat con otros territorios autonómicos.

Esta iniciativa ha adquirido además un rango normativo, pues ha sido promulgada a través de la Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanitat, por la que se crea el Registro de Morta-lidad Perinatal de la Comunitat Valenciana. De esta forma, la Conselleria de Sanitat ha adquirido un compromiso más abierto y directo con la ciudadanía.

La puesta en marcha de esta iniciativa ha sido posible gracias al esfuerzo realizado por neonatólo-gos, obstetras, documentalistas y epidemiólogos de nuestra red asistencial a los que quiero agradecer su compromiso con la organización sanitaria y sobre todo con los ciudadanos. Gracias a este esfuerzo de nuestros profesionales hoy estamos en condiciones de presentar los primeros resultados de este registro que esperamos sean de utilidad a todos los profesionales implicados en mejorar la salud peri-natal en la Comunitat Valenciana.

Manuel Cervera TauletConseller de Sanitat

ÍNDICE

PRESENTACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1. INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2. INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 3. RESULTADOS 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.1. Tasas de mortalidad perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3.2. Análisis de los casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2.1. Datos del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3.2.1.1. Morbilidad en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 3.2.1.2. Morbilidad en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 3.2.1.3. Mortalidad en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3.2.1.4. Mortalidad en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.2.1.5. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas . . . . . . . 59 3.2.2. Datos de las madres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 3.2.2.1. Patología materna en muerte fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 3.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 3.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 3.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3.3. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 3.4. Cumplimentación de variables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 3.5. Poblaciones utilizadas para los cálculos de los indicadores 2004 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 3.5.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 3.5.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2004. . . . . . . . . . 78

4. RESULTADOS 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 4.1. Tasas de mortalidad perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.2. Análisis de los casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 4.2.1. Datos del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 4.2.1.1. Morbilidad en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.2.1.2. Morbilidad en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 4.2.1.3. Mortalidad en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 4.2.1.4. Mortalidad en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 4.2.1.5. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas . . . . . . . . 119 4.2.2. Datos de las madres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 4.2.2.1. Patología materna en muerte fetal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 4.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 4.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 4.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 4.3. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 4.4. Cumplimentación de variables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 4.5. Poblaciones utilizadas para el cálculo de indicadores 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 4.5.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 3.5.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2004. . . . . . . . . . 140

5. ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 5.1. Anexo 1. Legislación relacionada con el registro de mortalidad perinatal de la Comunitat

Valenciana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 5.2. Anexo 2. Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad

Perinatal de la Comunitat Valenciana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 5.3. Anexo 3. Listado de hospitales notifi cadores. Años 2004 y 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 5.4. Anexo 4. Boletín de notifi cación del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat

Valenciana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 5.5. Anexo 5. Boletín estadístico de parto (BEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 5.6. Anexo 6. Boletín estadístico de defunción (BED). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

6. BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

1. INTRODUCCIÓN


La mortalidad perinatal es un indicador sensible y específi co utilizado para conocer el estado de salud de una población, para planifi car los servicios sanitarios y para la evaluación de la calidad del sistema sanitario, sobre todo de la efi cacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo, parto y período neonatal. El Plan de Salud de la Comunitat Valenciana (2005-2009) recoge la salud perinatal como uno de los objetivos de ganancia en salud (objetivo 5.2.2.4. de Entorno y Salud).

En nuestro medio, la validez de este indicador ha sido cuestionada debido a la infrade-claración de casos (que, según algunos autores, alcanza entre el 25% y el 34% de los mismos), y a los problemas de calidad y validez de causas de muerte en aquellos casos que sí constan ofi cialmente.

Los problemas derivados de la variabilidad de defi nición empleadas en diversos países han sido abordados dentro del proyecto de la Unión Europea PERISTAT (“Monitoring and Eva-luating Perinatal Health”). Este proyecto, parte del Programa de Monitorización de la Salud fi nanciado por la Comisión Europea, está dirigido a desarrollar indicadores de salud perinatal para profesionales sanitarios, gestores políticos, investigadores y grupos de usuarios de ser-vicios de salud que deseen monitorizar y evaluar la salud perinatal en la Unión Europea, siendo uno de sus propósitos armonizar defi niciones de indicadores y realizar esfuerzos en la recogida de datos comparables.

En consonancia con ello, la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana a través del Área de Epidemiología de la Dirección General de Salud Pública, desarrolló e integró dentro de la Red Valenciana de Vigilancia en Salud Pública, el registro de mor-talidad perinatal, publicándose la Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crea el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valen-ciana (Anexo 1).

El Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (RMPCV) tiene por objeto monitorizar la mortalidad perinatal en el ámbito de la Comunitat Valenciana (CV), pro porcionando información de validez contrastada sobre los fallecimientos perinatales, per mitiendo el estudio de posibles diferencias geográfi cas en la mortalidad perinatal, favo-reciendo el análisis de los factores asociados a la mortalidad perinatal y proveyendo indica-dores que posibiliten la comparación de la situación en la Comunitat Valenciana con otros territorios.

Se considera defunción perinatal, al fallecimiento de toda persona nacida viva, indepen-dientemente de las horas que ha vivido, o el fallecimiento antes de su completa expulsión o extracción del cuerpo de la madre, de un producto de la concepción viable que se produzca en el ámbito de la Comunitat Valenciana en el periodo que transcurre a partir de las 22 semanas de gestación y hasta los 28 días completos tras el nacimiento. Se incluyen excepcionalmente como casos aquellos fetos mayores de 500 gramos en los que no se puedan establecer las semanas de gestación.

La edad de gestación se mide desde el primer día de la última menstruación de carac-terísticas normales y se expresa en semanas completas cumplidas. En los casos que haya evidencia de la implantación por ecografía, se tomará este dato como punto de partida.

Todas las defunciones perinatales, según la defi nición anteriormente citada, se noti-fi can al RMPCV mediante la cumplimentación de un boletín específi co de notifi cación al registro (Anexo 4) que es enviada a la unidad central del registro ubicada en el Área de Epide-miología.

REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA 2004-200512

La notifi cación se realiza desde todos los establecimientos sanitarios y centros que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana pública y privada.

La declaración es efectuada por aquel profesional sanitario que tenga la obligación de realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia y ginecología) como muerte neonatal (servicio de pediatría).

En aquellas actividades que recaen dentro de su ámbito de trabajo los servicios o uni-dades de documentación clínica u admisión participan conjuntamente con los servicios de pediatría y obstetricia y ginecología.

Durante el año 2004, tras el consenso de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (Anexo 2), grupo de trabajo formado por diferentes profesionales relacionados con la salud perinatal de la Comunitat Valenciana, comienza el funcionamiento del registro en todo el territorio, con la incorporación de todos los hospitales públicos y la mayoría de hospitales privados, que atienden partos. La implantación del registro, en el resto de hospitales privados, fue progresiva a lo largo del año 2005.

Los datos que se presentan en este informe son relativos a las defunciones perinatales ocurridas durante 2004 y 2005, notifi cadas por los centros sanitarios públicos y privados (Anexo 3) ubicados en la C.V., a través de las hojas de notifi cación específi cas del RMPCV, así como las defunciones perinatales procedentes de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED). (Anexos 5 y 6).

2. INDICADORES DE MORTALIDAD PERINATAL


Los indicadores utilizados son los recomendados por el proyecto de la Unión Europea PERISTAT:

• Tasa de mortalidad perinatal ampliada (TMPA): número de muertes fetales (> 22 semanas completas de gestación) y de muertes neonatales (entre el nacimiento y el 28 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año. Es la tasa conocida como tasa de mortalidad perinatal II o extendida.

• Tasa de mortalidad fetal (TMF): número de muertes fetales (> 22 semanas completas de gestación), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año.

• Tasa de mortalidad neonatal precoz (TMNP): número de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año.

• Tasa de mortalidad neonatal tardía (TMNT): número de muertes neonatales tardías (entre el 7º y el 28 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año.

• Tasa de mortalidad neonatal (TMN): número de muertes neonatales (entre el naci-miento y el 28 día de vida), en un año dado por 1000 nacidos vivos en ese mismo año.

Asimismo se han calculado indicadores usados habitualmente en ámbitos profesionales relacionados con la mortalidad perinatal:

✜ Tasa de mortalidad perinatal I o estándar o internacional: número de muertes fetales (> 28 semanas completas de gestación o > de 999 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales > de 28 semanas o > de 999 gramos de peso) en ese mismo año.

✜ Tasa de mortalidad perinatal nacional: número de muertes fetales (> 22 semanas com-pletas de gestación o > 500 gramos de peso) y de muertes neonatales precoces (entre el nacimiento y el 6º día de vida), en un año dado por 1000 nacidos (nacidos vivos más muertes fetales) en ese mismo año.

3. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

RESULTADOS 2004


Para el cálculo de las tasas de mortalidad perinatal, se ha valorado la obtención del denominador ‘número total de nacidos vivos’ y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de infor-mación disponibles:

• Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2004 fue de 48.932 nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valen-ciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a la edad gestacional no aparece cumplimentada en el 6,6% de los casos y el peso al nacer en el 2,1%.

• Registro de metabolopatías de la Conselleria de Sanitat.Nos ofrece información para el año 2004 de un total de 49.362 recién nacidos en la C.V.

con porcentajes de falta de cumplimentación de:– área de residencia de la madre: 1,6%– semanas de gestación en tres registros: < 1% (0,006)– peso al nacimiento en un registro: < 1% (0,002)– tipo de parto: 2,7%

• Conjunto mínimo básico de datos (CMBD) al alta hospitalaria de hospitales públicos y privados.

El CMBD recogió por primera vez durante 2004 las variables: semanas de gestación, sexo y peso de los recién nacidos (hasta un máximo de 4) por cada parto registrado.

En el caso de los hospitales públicos el número total de partos fue de 37.687 y el número de recién nacidos registrados 38.357.

La cumplimentación de las diferentes variables fue irregular según los hospitales. En con-junto se detecta falta de información acerca del sexo en el 16,4% de los registros, del peso al nacimiento en el 17% y de la edad gestacional hasta en un 23,6%.

En dos hospitales no se obtuvo información de las variables mencionadas (edad gesta-cional, sexo y peso de los recién nacidos) en ninguno de los registros analizados.

Para otros dos hospitales no se registró en ningún caso la edad gestacional.Para los hospitales privados el número total de partos fue de 10.286 y el número de

recién nacidos registrados 10.507. La cumplimentación de las diferentes variables fue irregular según los hospitales.

En conjunto, en los hospitales privados se detectó falta de información acerca del sexo en el 0,1% de los registros, del peso al nacimiento en el 0,3% y en el caso de la variable edad gestacional, ésta no se cumplimentó en ninguno de los registros.

• Unidades de documentación clínica y admisión (UDCA).Con el fi n de obtener datos más fi ables, se solicitó a todas las unidades de documen-

tación clínica y admisión de los hospitales notifi cadores de 2004 información sobre el número de recién nacidos y su distribución según las variables de interés.

Del total de hospitales notifi cadores, respondieron el 68%.Los porcentajes de cumplimentación de las variables mejoraban considerablemente con

respecto a los obtenidos en el CMBD, cuando los datos procedían directamente de las UDCA.

Cabe señalar que el CMBD en su conjunto para el año 2004, y debido a que es el primer año en que se recoge esta información tiene una calidad insufi ciente, motivo por el cual no se ha utilizado pues las tasas obtenidas sobre todo en las categorías más sensibles (categorías extremas del peso y edad gestacional) no son estables y completas.

En cuanto a los datos solicitados directamente a las UDCA, debido a la falta de respuesta del total de hospitales, no se han podido utilizar para el informe de 2004.


El registro de metabolopatías de la C.V. es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas para el año 2004.

No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de naci-mientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado.

3.1. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL

El número total de casos ha sido de 323 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 6,5 casos por 1000 nacidos (intervalo de confi anza del 95% -IC 95%-: 5,8 - 7,2).

De los 323 casos, 220 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 4,4 por 1000 nacidos (IC 95%: 3,8 – 5); y 103 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2,1 por 1000 nacidos (IC 95%: 1,7 – 2,5).

Indicadores mortalidad perinatal * Hombrestasa (IC 95%)

Mujerestasa (IC 95%)

Total tasa(IC 95%)

Tasa de mortalidad fetal 3,8 (3,1 - 4,6) 4,3 (3,5 - 5,1) 4,4 (3,8 - 5)

Tasa de mortalidad neonatal 2,2 (1,7 - 2,8) 1,6 (1,1 - 2,2) 2,1 (1,7 - 2,5)

Tasa de mortalidad neonatal precoz 1,4 (0,9 - 1,8) 1,2 (0,7 - 1,6) 1,4 (1,1 - 1,7)

Tasa de mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5 – 1,2) 0,5 (0,2 – 0,7) 0,7 (0,5 – 0,9)

Tasa de mortalidad perinatal ampliada 6 (5,1 - 7) 5,9 (5 - 6,9) 6,5 (5,8 - 7,2)

Tasa de mortalidad perinatal internacional 3,9 (3,1 – 4,7) 4,5 (3,6 – 5,3) 4,5 (3,9 – 5,1)

Tasa de mortalidad perinatal nacional 5,2 (4,3 – 6,1) 5,5 (4,5 – 6,4) 5,8 (5,2 – 6,5)

* Fuente del denominador: Registro de Metabolopatías. Dirección General de Salud Pública.

Indicadores mortalidad perinatal * Hombrestasa (IC 95%)

Mujerestasa (IC 95%)

Totaltasa (IC 95%)

Tasa de mortalidad fetal 3,9 (3,1 - 4,6) 4,4 (3,5 - 5,2) 4,5 (3,9 – 5)

Tasa de mortalidad neonatal 2,3 (1,7 - 2,8) 1,7 (1,1 - 2,2) 2,1 (1,7 - 2,5)

Tasa de mortalidad neonatal precoz 1,4 (0,9 – 1,8) 1,2 (0,7 –1,6) 1,4 (1,1 – 1,7)

Tasa de mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5 – 1,2) 0,5 (0,2 – 0,7) 0,7 (0,5 – 0,9)

Tasa de mortalidad perinatal ampliada 6,1 (5,1 - 7) 6 (5 - 7) 6,6 (5,8 - 7,3)

Tasa de mortalidad perinatal internacional 3,9 (3,2 – 4,7) 4,5 (3,7 – 5,4) 4,5 (3,9 – 5,1)

Tasa de mortalidad perinatal nacional 5,3 (4,4 – 6,1) 5,5 (4,6 – 6,5) 5,9 (5,2 – 6,6)

* Fuente del denominador: Instituto Nacional de Estadítica

6,5

4,4

2,1

6,1

3,9

2,2

5,9

4,3

1,6

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

M . perinatalampliada

M . fetal

M . neonatal

Tasa por mil nacidos

M ujeresHombresTotal


Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación*y tipo de muerte

0

100

200

300

400

500

600

700

800

tasa perinatal 611,1 228,1 280,7 200,0 178,9 67,5 56,9 34,8 22,8 16,9 9,6 3,7 3,3 1,4 0,9 1,1 2,9

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Las tasas según las semanas de gestación presentan un gradiente importante, ya que destacan las tasas más elevadas en los menores de 28 semanas de gestación.

* Las tasas de las semanas 22 a 25 no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotifi cación en la recogida de datos de la edad gestacional en sus categorías más extremas.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

tasa fetal 388,9 122,8 193,0 80,0 115,8 42,9 37,9 31,6 16,3 15,7 7,5 2,6 2,4 1,2 0,5 0,8 2,9tasa neonatal 363,6 120,0 108,7 130,4 71,4 25,6 19,7 3,3 6,6 1,1 2,1 1,1 0,9 0,3 0,4 0,4 0,0

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42



Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento*y tipo de muerte

* La tasa correspondiente a los menores de 500 gramos no se muestra porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotifi cación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas.


0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

tasa perinatal 766,67 300,00 226,56 117,07 68,97 33,07 9,97 2,72 1,63 0,43

<500 500-749 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3999 >3999

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

tasa fetal 818,18 483,33 160,00 125,00 78,05 48,85 27,24 7,57 1,82 1,25 0,43

tasa neonatal 548,39 166,67 116,07 42,33 21,15 6,00 2,43 0,91 0,38 0,00

<500 500-749 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3999 >3999

Si se tienen en cuenta las tasas según el peso al nacer, se observa que las tasas más elevadas corresponden a los grupos de peso inferiores más extremos.


Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestacióny tipo de muerte

La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestión es múl-tiple, 25 fallecidos por 1000 nacidos frente a 5,6 fallecidos por 1000 nacidos vivos en las ges-taciones sencillas.

5,63

25,10

0

5

10

15

20

25

30

Sencilla Múltiple

Tasa

Tasa

4,04

1,60

11,31

13,94

0

5

10

15

20

Sencilla Múltiple

tasa fetal tasa neonatal


Cabe señalar que debido al escaso número de fallecidos, hace que exista una gran varia-

bilidad en las tasas de las diferentes áreas sanitarias.

3.2. ANÁLISIS DE LOS CASOS

De las 323 muertes perinatales, 220 fueron fetales (12 de ellas intraparto) y 103 neona-tales. De estas muertes neonatales el 31% (32 casos) vivieron menos de 24 horas.

Los resultados proceden en 264 casos del boletín específi co del registro de mortalidad perinatal y en 59 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED), que no recogen la misma información.

Para el total de los casos (323) se recogen las siguientes variables: sexo, lugar de naci-miento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, área de residencia y país de origen de la madre.

El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 264 casos notifi cados a través del boletín de notifi cación específi co del registro de mortalidad perinatal que aporta dicha información complementaria.

3.2.1. DATOS DEL CASO

• Sexo

En el caso de las muertes fetales el 46,8% eran fetos del sexo femenino y el 45% del sexo masculino, no señalándose el sexo del feto en uno de cada ocho casos notifi cados.

La distribución por sexo en las muertes neonatales fue del 55,3% para el sexo masculino y del 37,9% para el femenino (índice de masculinidad de 1,46).

Tasas e intervalos de confi anza del 95% de mortalidad perinatal por mil nacidos segúnárea de residencia de la madre

Tasas

0

4

8

12

16

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Areas


Distribución según sexo y tipo de muerte

Sexo

Tipo de muerte Total

Fetal NeonatalCasos Porcentaje

Casos Porcentaje Casos Porcentaje

Hombre

Mujer

No consta

Total

99

103

18

220

45,0%

46,8%

8,2%

100,0%

57

39

7

103

55,3%

37,9%

6,8%

100,0%

156

142

25

323

48,3%

44,0%

7,7%

100,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fetal NeonatalHombre M ujer No consta

• Lugar de nacimiento

En el 95,7% de los casos el nacimiento ocurrió en un hospital y sólo en un caso (0,3%) se señaló que el nacimiento fue en el domicilio.

Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte

Lugar nacimiento

Tipo de muerte TotalFetal Neonatal Casos Porcentaje

Casos Porcentaje Casos PorcentajeHospital

Domicilio

No consta

Total

213

1

6

220

96,8%

,5%

2,7%

100,0%

96

7

103

93,2%

6,8%

100,0%

309

1

13

323

95,7%

,3%

4,0%

100,0%

La mayoría de los hospitales declarantes señalaron el propio centro como lugar de naci-miento de los casos, y son cuatro hospitales de referencia los que informan de muertes perina-tales de casos nacidos en otros centros.

Hospital declarantePorcentaje de nacidos en hospital diferente al que

notifi caH. General Castellón 15%H. La Fe Valencia 10%H. Clínico Valencia 16%H. General Alicante 11%


• Clasifi cación antropométrica

La clasifi cación antropométrica estimada por el médico0 declarante fue diferente según las muertes sean fetales o neonatales. Ocho de cada diez neonatales se clasifi caron como recién nacidos adecuados para la edad gestacional, mientras que en las fetales no llegaron a cuatro de cada diez. Sin embargo, hay que citar que en el 45% de las muertes fetales no se informó al respecto de la clasifi cación antropométrica debido a las difi cultades en algunos casos de poder obtener los datos antropométricos básicos. Si se analizan solo los casos en que esta variable fue cumplimentada (94 casos), el 70,2% se clasifi caron como adecuados para edad gestacional (AEG). Las clasifi caciones pequeño y grande para la edad gestacional (PEG y GEG) se presentaron en la misma proporción para ambos tipos de muerte perinatal.

Distribución según clasifi cación antropométrica y tipo de muerte

Clasifi cación antropométrica




AEG 66 38,7% 74 79,6% 140 53,0%PEG 24 14,0% 13 14,0% 37 14,0%

GEG 4 2,3% 3 3,2% 7 2,7%

No consta 77 45,0% 3 3,2% 80 30,3%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

80%

14%

3% 3%

AEG PEG GEG No consta

• Edad gestacional

En el 31% de todos los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y en 3 de cada 4 casos de menos de 37 semanas.

Muerte neonatal

Muerte fetal

39%

14%2%

45%



La media de la edad gestacional fue de 31,2 semanas (desviación estándar - d.e. - 5,96) en las muertes fetales y de 30,7 semanas (d.e. 5,5) en el caso de las muertes neonatales.

Distribución según edad gestacional y tipo de muerte

Edad gestacional




< 28 semanas 64 29,2% 36 35,0% 100 31,0%

28-31 semanas 35 15,9% 24 23,3% 59 18,3%

32-36 semanas 56 25,4% 14 13,6% 70 21,7%

37-41 semanas 56 25,4% 22 21,4% 78 24,1%

>41 semanas 3 1,4% 3 ,9%

No consta 6 2,7% 7 6,8% 13 4,0%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%

< 37 semanas 155 70,5% 74 71,8% 229 70,9%

37-42 semanas 59 26,8% 22 21,4% 81 25,1%

No consta 6 2,7% 7 6,8% 13 4,0%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%


Edad gestacional

Tipo de muerte TotalFetal Neonatal

Casos PorcentajeCasos Porcentaje Casos Porcentaje

22 7 3,2% 7 2,2% 23 17 7,7% 4 3,9% 21 6,5% 24 9 4,1% 13 12,6% 22 6,8% 25 10 4,6% 5 4,9% 15 4,7% 26 14 6,4% 8 7,8% 22 6,8% 27 7 3,2% 6 5,8% 13 4,0% 28 11 5,0% 5 4,9% 16 5,0% 29 6 2,7% 9 8,7% 15 4,6% 30 11 5,0% 6 5,8% 17 5,3% 31 7 3,2% 4 3,9% 11 3,4% 32 8 3,7% 4 3,9% 12 3,7% 33 10 4,6% 1 1,0% 11 3,4% 34 10 4,6% 4 3,9% 14 4,3% 35 14 6,4% 1 1,0% 15 4,6% 36 14 6,4% 4 3,9% 18 5,6% 37 10 4,6% 4 3,9% 14 4,3% 38 20 9,1% 7 6,8% 27 8,4% 39 14 6,4% 3 2,9% 17 5,3% 40 8 3,7% 6 5,8% 14 4,3% 41 4 1,8% 2 1,9% 6 1,9% 42 3 1,4% 3 ,9% No consta 6 2,7% 7 6,8% 13 4,0%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%


• Peso al nacer

En la distribución del peso al nacer se observó que en ambos tipos de muerte uno de cada tres casos tenía menos de 1.000 gramos. La media y mediana del peso al nacer fueron de 1.704 y 1.500 gramos para las muertes fetales y de 1.582 y 1.200 gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación.

Distribución según peso al nacer y tipo de muerte

Peso al nacerTipo de muerte Total


Casos Porcentaje Casos Porcentaje< 500 18 8,2% 6 5,8% 24 7,4%

500-749 29 13,2% 17 16,5% 46 14,2% 750-999 16 7,3% 14 13,6% 30 9,3% 1000-1249 16 7,3% 13 12,6% 29 9% 1250-1499 16 7,3% 8 7,8% 24 7,4% 1500-1749 17 7,7% 7 6,8% 24 7,4% 1750-1999 14 6,4% 3 2,9% 17 5,3% 2000-2499 22 10,0% 7 6,8% 29 9% 2500-2999 20 9,1% 10 9,7% 30 9,3% 3000-3999 40 18,2% 12 11,7% 52 16,1% >3999 1 ,5% 1 0,3% No consta 11 5,0% 6 5,8% 17 5,3%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%

0

20

40

60

80

< 37 semanas 37-42 semanas

%Fetal Neonatal

0

10

20

30

40

< 28 semanas 28-31semanas

32-36semanas

37-41semanas

>41 semanas

%Fetal Neonatal


• Test de Apgar

La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en más de la mitad de los casos de las muertes neonatales, y de cero puntos en el 9,7% de éstos.

A los cinco minutos el test de Apgar alcanzó 4 o más puntos para tres de cada cuatro muertes neonatales, y solamente en tres casos se determinaron cero puntos.

Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales

Puntuación del testde Apgar

Al minuto A los cinco minutosCasos Porcentaje Casos Porcentaje

01 - 3> 4 No consta

Total

92754393

9,7%29,0%58,1%3,2%

100,0%

31770393

3,2%18,3%75,3%3,2%

100,0%

• Reanimación al nacimiento

Ocho de cada diez muertes neonatales (78,5%) recibieron reanimación al nacimiento.

En cuanto a las técnicas o medidas de reanimación adoptadas la más frecuente fue la intubación (60,2%), seguida del oxígeno a presión positiva (35,5%) y de la administración de drogas (20,4%).

Distribución según medidas de reanimación y tipo de muerte

Medidas de reanimación *Neonatal

Casos Porcentaje

Intubación 56 60,2%

Oxígeno fl uente 8 8,6%

Oxígeno presión positiva 33 35,5%

Drogas 19 20,4%

Masaje cardiaco 14 15,1%

* Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de una medida de reanimación.

0

5

10

15

20

< 500 500-749 750-999 1000-1249

1250-1499

1500-1749

1750-1999

2000-2499

2500-2999

3000-3999

>3999

%Fetal Neonatal


• Procedimientos

Casi nueve de cada diez muertes neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 80,6% se instauró ventilación mecánica y en la mitad de los casos se administraron transfusiones.

Distribución según procedimientos en muerte neonatal

Procedimientos *Muerte neonatal

Casos Porcentaje

Cuidados intensivos 81 87,1%

Cirugía 11 11,8%

Ventilación mecánica 75 80,6%

Transfusiones 49 52,7%

* Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de un procedimiento.

0 10 20 30 40 50 60 70

Oxígeno fluente

Masaje cardiaco

Drogas

Oxígeno presión +

Intubación

%

Medidas de reanimación en muerte neonatal

Procedimiento en muerte neonatal

Cuidadosintensivos

Ventilaciónmecánica

Transfusiones

Cirugía


• Necropsias

En siete de cada diez muertes fetales se realizó necropsia, mientras que en las muertes neonatales se efectuó en la mitad de los casos.

En el 86,9% de las necropsias realizadas se obtuvo su informe, la mayoría a través de los servicios de documentación clínica y admisión de los hospitales participantes.

Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte

Necropsia




Sí 126 73,7% 49 52,7% 175 66,3%

No 29 17,0% 38 40,9% 67 25,4%

No consta 16 9,3% 6 6,5% 22 8,3

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

74%

17%

9%

Sí No No consta

53%41%

6%

Sí No No consta

Necropsias realizadas en muertes fetales

Necropsias realizadas en muertes neonatales


87%

1%12%

Pendiente Recibida Judicial

Distribución según situación del informe de necropsias realizadas y tipo de muerte

Informe necropsia




Pendiente 17 13,5% 4 8,2% 21 12%

Recibida 107 84,9% 45 91,8% 152 86,9%

Judicial 2 1,6% 2 1,1%

Total 126 100,0% 49 100,0% 175 100,0%

3.2.1.1. Morbilidad en muerte fetal

La codifi cación de la morbilidad perinatal, se ha efectuado con la Clasifi cación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, Décima revisión (CIE-10). Esta clasifi cación de enfermedades es utilizada en España para la codifi cación de las causas de mortalidad desde el año 1999, y la comisión del registro de mortalidad perinatal tomó la decisión de codifi car con la misma clasifi cación, tanto la morbilidad como la mortalidad de los casos recogidos en el registro.

Para facilitar la lectura y familiarizarnos con la nomenclatura, esta clasifi cación se distribuye por capítulos y dentro de ellos por grupos.

En primer lugar analizaremos la morbilidad, fetal y neonatal, que se recoge mayoritariamente en los capítulos XVI y XVII y una tabla con una miscelánea de diagnósticos. A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos.

Situación del informe de las necropsias


Causas de morbilidad en la muerte fetalDiagnósticos por grupos de la CIE-10ª

Tabla resumen

GrupoCIE-10

Diagnóstico Frecuencia

P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 65

P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal 19

P10-P15 Traumatismo al nacimiento 0

P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específi cos del periodo perinatal 17

P35-P39 Infecciones específi cas del período perinatal 0

P50-P61 Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 6

P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específi cos del feto y recién nacido

0

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 0

P80-P83 Afecc. asociadas con la regulación tegumentaria y temperatura 2

P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 36

Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 1

Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 0

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 9

Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 0

Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 0

Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 0

Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 0

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 0

Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular

2

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte. 2


Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 65

P00.0 Feto y recién nacido afecto por trastornos hipertensivos de la madre 1

P00.5 Feto y recién nacido afectados por traumatismo de la madre 1

P01.1 Rotura prematura de membranas 2

P01.2 Oligohidramnios 3

P01.3 Polihidramnios 1

P01.7 Presentación anómala antes de trabajo del parto 2

P01.8 Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones maternas del embarazo (aborto espontáneo, feto) 2

P02.1 Desprendimiento de placenta, abruptio placentae 11

P02.2 Disfunción, infarto, insufi ciencia placentaria 8

P02.3 Síndromes de transfusión placentaria 1

P02.4 Prolapso del cordón umbilical 2

P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 14

P02.6 Otras complicaciones del cordón umbilical y las no especifi cadas (cordón umbilical corto, vasa previa) 2

P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis) 13

P02.8 Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de las membranas 2

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 19

P05.1 Pequeño para la edad gestacional 2

P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado 7

P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 3

P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 7

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 17

P20 Hipoxia intrauterina 2

P20.1 Hipoxia intrauterina durante el trabajo del parto. 2

P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 6

P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 1

P24.0 Aspiración neonatal de meconio 1

P24.1 Aspiración neonatal de líquido amniótico y moco 1

P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 3

P29.1 Disritmia cardiaca neonatal 1

P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 6

P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 1

P55.8 Otras enfermedades hemolíticas del feto y recién nacido 1

P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 3

P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y recién nacido 1

P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 2

P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 2

P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 36

P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 35

P96.0 Insufi ciencia renal congénita 1


Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 1

Q00.0 Anencefalia 1


Q21.0 Defecto del tabique ventricular 1

Q21.1 Defecto del tabique auricular 1

Q21.2 Defecto del tabique auriculoventricular 1

Q23.2 Estenosis mitral congénita 1

Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especifi cadas 2

Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 1

Q25.1 Coartación de la aorta 1

Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1

Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2

Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1

Q79.2 Exónfalos (Onfalocele) 1


Q87Otros síndromes de malformaciones congénitas especifi cados que afectan a múltiples sistemas.

1

Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 1

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 2

Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cado 2

En el análisis de la morbilidad de las muertes fetales, cabe destacar como patologías más frecuentes, la compresión del cordón umbilical, las corioamnionitis y el desprendimiento prematuro de placenta seguidos de otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta.

En el grupo P90-P96 otros trastornos originados en el periodo perinatal, el código P95 que corresponde a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’ aparece en 35 casos en el apartado de diagnósticos de la encuesta; quizás son casos donde no se puede aportar ninguna información, hasta conocer el resultado de la necropsia o incluso tampoco después. A pesar de ello esta información debería incluirse en el apartado causa de muerte.

A continuación se muestran dos gráfi cos de la distribución de la morbilidad en la muerte fetal, una con los diagnósticos por grupos más frecuentes y la otra, más específi ca, con los diagnósticos literales más habituales. En la primera gráfi ca destaca el grupo de factores maternos y complicaciones del embarazo y parto y en el siguiente gráfi co destaca la compresión del cordón umbilical.


Representación gráfi ca de la morbilidad en la muerte fetal, por grupos de la CIE-10 y por diagnósticos más frecuentes

* No se incluye el código P95, correspondiente a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’, por considerar que no constituye una causa de morbilidad.

0 10 20 30 40 50 60 70

Malformac. congénitas delsistema circulatorio

Trast. respirat. y cardiovasc.específicos del periodo

perinatal

Duración de gestación ycrecimiento fetal

Otros trastornos originadosen el periodo perinatal

Factores maternos ycomplicaciones delembarazo y parto

núm.

0 5 10 15 20 25

Retardo del crecimiento fetal

Bajo peso al nacer (1000 a 2499)

Disfunción, infarto, insuficiencia placentaria

Hipoxia intrauterina

Abruptio placentae

Feto y RN afectados por corioamnionitis

Compresión del cordón umbilical

núm.

Morbilidad en la muerte fetal por grupos CIE-10 más frecuentes

Morbilidad en la muerte fetal por diagnósticos más frecuentes *


3.2.1.2. Morbilidad en muerte neonatal

Causas de morbilidad en la muerte neonatalDiagnósticos por grupos de la CIE-10ª

Tabla resumen

Grupo CIE-10

Diagnóstico Frecuencia

A30-A49 Otras enfermedades bacterianas. 18

B35-B49 Micosis 4

P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto. 7

P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal. 37

P10-P15 Traumatismo al nacimiento. 3

P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específi cos del periodo perinatal. 143

P35-P39 Infecciones específi cas del período perinatal. 16

P50-P61 Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido. 69

P70-P74Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específi cos del feto y recién nacido.

9

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido. 10

P80-P83 Afecc. asociadas con regulación tegumentaria y temperatura. 5

P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal. 49

Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso. 5

Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello. 1

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio. 37

Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio. 1

Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino. 1

Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo. 2

Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales. 1

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario. 7

Q65-Q79Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular.

6

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas. 5

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte. 2


Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 18

A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1

A41.1 Septicemia debida a otro estafi lococo especifi cado 1

A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 4

A41.9 Septicemia, no especifi cada 12

B35-B49 Micosis 4

B37.7 Septicemia debida a cándida 4

Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.


P01.1 Rotura prematura de membranas 3

P01.2 Oligohidramnios 2

P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa 1

P02.7Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis)

1

P05-P08Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal

37


P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 18

P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 15

P07.2Inmaturidad extrema (recién nacido <28 semanas completas, menos de 196 días completos )

1

P07.3Otros recién nacido pretérmino (recién nacido entre 28 semanas completas y menos de 37 semanas completas)

2

P10-P15 Traumatismo al nacimiento 3

P12.8 Otros traumatismos del nacimiento en el cuero cabelludo 1

P15.8 Otros traumatismos especifi cados, durante el nacimiento 1

P15.9 Traumatismo no especifi cado, durante el nacimiento 1


P20-P29Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal

143

P20 Hipoxia intrauterina 1


P21.1Asfi xia al nacimiento, leve y moderada (apgar 4-7 al primer minuto, azul)

1

P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada 7

P22.0Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina - EMH- )

45



P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 2

P25Enfi sema intersticial y afecciones relacionadas, originadas en el período perinatal

1

P25.0 Enfi sema intersticial originado en el período perinatal 3

P25.1 Neumotórax originado en el período perinatal 13

P25.3 Neumopericardio originado en el período perinatal 1

P26 Hemorragia pulmonar originada en el período perinatal 1

P26.9Hemorragia pulmonar no especifi cada, originada en el período perinatal

12

P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 2


P28.4 Otras apneas del recién nacido 4

P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 8

P28.8 Otros problemas respiratorios especifi cados del recién nacido 1

P29.0 Insufi ciencia cardiaca neonatal 4

P29.1 Disritmia cardiaca neonatal 4

P29.2 Hipertensión neonatal 3

P29.3 Persistencia de la circulación fetal 8

P29.9Trastorno cardiovascular no especifi cado, originado en el período perinatal

1


P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 2

P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 2

P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 11

P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1



P50.9 Pérdida de sangre fetal, no especifi cada 2

P52.1Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y recién nacido

2

P52.2Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido

7

P52.3Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y recién nacido, sin especifi car.

3


P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido 2

P52.9Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido, sin especifi car.

6

P54.4 Hemorragia suprarrenal neonatal 1

P54.8 Otras hemorragias fetales y neonatales especifi cadas 1

P54.9 Hemorragia fetal y neonatal, no especifi car 1

P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido 1

P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término 1

P59.2 Ictericia neonatal debida a otra lesión hepática especifi cada o no 1

P59.9 Ictericia neonatal, no especifi cada 2

P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 4

P61.0 Trombocitopenia neonatal transitoria 1

P61.2 Anemia de la prematuridad 2

P61.3 Anemia congénita debida a pérdida de sangre fetal 1

P61.4 Otras anemias congénitas, no clasifi cadas en otra parte 20

P61.5 Neutropenia neonatal transitoria 1

P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 5

P70-P74Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específi cos del feto y del recién nacido

9

P70.4 Hipoglucemia neonatal transitoria 9

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 10

P76.1 Íleo transitorio del recién nacido 1

P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 5

P78.0 Perforación intestinal perinatal 4

P80-P83Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido

5

P80 Hipotermia del recién nacido 1

P80.9 Hipotermia del recién nacido, no especifi cada 2



P90 Convulsiones del recién nacido 10

P91.0 Isquemia cerebral neonatal 1

P91.4 Depresión cerebral neonatal 18

P91.5 Coma neonatal 1

P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 4

P96.0 Insufi ciencia renal congénita (uremia del recién nacido) 15


Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 5Q03.9 Hidrocéfalo congénito, no especifi cado 1

Q04.0 Malformaciones congénitas del cuerpo calloso (agenesia del cuerpo calloso) 1

Q04.6 Quistes cerebrales congénitos 1Q07.9 Malformación congénita del sistema nervioso, no especifi cada 2

Q10-Q18 Malformaciones congénitas del ojo, del oído, de la cara y del cuello 1Q10.3 Otras malformaciones congénitas de los párpados 1


Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial (transposición completa de los grandes vasos) 1

Q20.5 Discordancia de la conexión auriculoventricular 1Q22.0 Atresia de la válvula pulmonar 1Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1Q22.3 Otras malformaciones congénitas de la válvula pulmonar 1Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 2Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 9Q25.0 Conducto arterioso permeable 17Q25.1 Coartación de la aorta 1

Q27.8 Otras malformaciones congénitas del sistema vascular periférico, especifi cadas (aneurisma vena galeno) 1

Q28.2 Malformación arteriovenosa de los vasos cerebrales (aneurisma congénito) 1

Q28.3 Otras malformaciones de los vasos cerebrales 2Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1

Q31.9 Malformación congénita de la laringe, no especifi cada 1Q35-Q37 Fisura del paladar y labio leporino 1

Q35.9 Fisura del paladar unilateral, sin otra especifi cación (fi sura del paladar) 1

Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas de la lengua, de la boca y de la laringe 2

Q43.3 Malformaciones congénitas de la fi jación del intestino 1

Q43.8 Otras malformaciones congénitas del intestino, especifi cadas (Vólvulo intestinal) 1

Q50-Q56 Malformaciones congénitas de los órganos genitales 1Q53.1 Testículo no descendido, unilateral 1

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 7Q60.0 Agenesia renal, unilateral 1Q60.2 Agenesia renal, sin otra especifi cación 1Q60.6 Síndrome de Potter 1Q61.1 Riñón poliquístico, tipo infantil 1Q61.2 Riñón poliquístico, tipo adulto 1Q61.3 Riñón poliquístico, tipo no especifi cada 1Q61.4 Displasia renal 1


Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 6Q65.2 Luxación congénita de cadera, no especifi cada 1Q67.8 Tórax excavado 2Q74.3 Artrogriposis múltiple congénita 1Q74.9 Malformación congénita de miembro/s, no especifi cada 1Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1


Q87.0 Síndromes de malformaciones congénitas que afectan principalmente la apariencia facial 1

Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte (polimalformado) 2

Q89.8 Otras malformaciones congénitas, especifi cadas (síndrome malformativo especifi cado) 2

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 2Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cada 2

En el apartado de morbilidad en las muertes neonatales aparece como diagnóstico más frecuente el síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina del recién nacido –EMH–), seguido de las septicemias adquiridas e infecciones específi cas del periodo perinatal y un apartado que recoge anemias congénitas no especifi cadas. También tienen gran importancia los recién nacidos con pesos iguales o inferiores a 999 gramos y la depresión cerebral neonatal.

Las malformaciones congénitas son asimismo responsables de variada morbilidad en las muertes neonatales, destacando con diferencia el conducto arterioso permeable y la malformación congénita del corazón, no especifi cada. Existen otras malformaciones, deformidades y/o anomalías cromosómicas que aunque menos frecuentes en número son de interés para los profesionales, que aparecen detalladas en las tablas anteriores.

La media del número de diagnósticos cumplimentados por defunción neonatal notifi cada ha sido de cinco diagnósticos.

En la tabla siguiente se presenta una Miscelánea donde se recoge patología poco específi ca asociada a la que se muestra en las tablas superiores. Destacamos hipotensión, trombocitopenia e hiperglicemia


Miscelánea

Código Diagnóstico Frec.

C74.9 Tumor maligno de la glándula suprarrenal, parte no especifi cada 1

D41.7Tumor de comportamiento incierto o desconocido de otros órganos urinarios

1

D61.1 Anemia aplástica inducida por drogas 1

D64.9 Anemia de tipo no especifi cado 2

D68.9 Defecto de coagulación, no especifi cado 1

D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 6

E72.2 Trastornos del metabolismo del ciclo de la urea 1

E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina 1

E87.0 Hiperosmolaridad e hipernatremia 1

E87.1 Hipos molaridad e hiponatremia 1

E87.5 Hiperpotasemia 2

E88.9 Trastorno metabólico, no especifi cado 4

G00.8 Otras meningitis bacterianas (Klebsiella) 1

G03.9 Meningitis, no especifi cada 2

I87.1 Compresión de vena (Síndrome de vena cava) 1

I95.8 Otros tipos de hipotensión (Crónica) 1

I95.9 Hipotensión, no especifi cada 9

K72.9 Insufi ciencia hepática, no especifi cada 2

R00.1 Bradicardia, no especifi cada 1

R57.0 Choque cardiogénico 4

R57.1 Choque hipovolémico 2

R57.9 Choque, no especifi cado 2

R73.9 Hiperglicemia, no especifi cada 6


Representación gráfi ca de la morbilidad en la muerte neonatal, por grupos de la CIE-10y por diagnósticos más frecuentes

Morbilidad en la muerte neonatal por grupos CIE-10más frecuentes

Morbilidad en la muerte neonatalpor diagnósticos más frecuentes

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Otras enfermedades bacterianas

Duración de gestación y crecimiento fetal

Malformac. congénitas del sistema circulatorio

Otros trastornos del periodo perinatal

Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y RN

Trast. respiratorios y cardiovasculares específicos

núm.

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Malformac. congénita corazón, no espef.

Sepsis bacteriana del Rn, no especificada

Septicemia, no especificada

Neumotórax originado en el periodo perinatal

Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos)

Insuficiencia renal congénita

Conducto arterioso permeable

Otro peso bajo al nacer (999 gramos o menos)

Depresión cerebral neonatal

Otras anemias congénitas

Enfermedad membrana hialina

núm.


3.2.1.3. Mortalidad en muerte fetal

Distribución según causa básica de defunción, a 4 dígitos. Muerte fetal.

Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Grupo Causa Frec.

P00-P04Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto

98

P00.5 Feto y recién nacido afectados por traumatismo de la madre 2P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 10P01.5 Feto y recién nacido afectados por embarazo múltiple 1P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa 1

P02.1Feto y recién nacido afectado por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios (abruptio placentae)

23

P02.2Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades morfológicas y funcionales de la placenta y las no especifi cadas (disfunción, infarto, insufi ciencia de la placenta)

17

P02.3 Síndromes de transfusión placentaria 7P02.4 Prolapso del cordón umbilical 2P02.5 Compresión de cordón umbilical ( circular, nudo, torsión) 22

P02.6Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones del cordón umbilical y las no especifi cadas (cordón umbilical corto, vasa previa)

3


8

P02.8Feto y recién nacido afectados por otras anormalidades de las membranas

1

P03.1Feto y recién nacido afectados por otra presentación anómala, posición anómala y desproporción durante el trabajo de parto y el parto

1


9

P05.1 Pequeño para la edad gestacional 1P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado 5P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 3



29

P20.1 Hipoxia intrauterina durante el trabajo del parto. 3P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 8

P22.0Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina - EMH - )

1

P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 2P24.1 Aspiración neonatal de líquido amniótico y moco 4P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 1P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 6P29.0 Insufi ciencia cardiaca neonatal 1


3

P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 6P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 2

P52.6Hemorragia cerebelosa y de la fosa posterior (no traumática) del feto y recién nacido

1

P55.8 Otras enfermedades hemolíticas del feto y recién nacido 1P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 2


6

P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 6P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 58

P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 45P96.0 Insufi ciencia renal congénita (uremia del recién nacido) 1

P96.9Afección no especifi cada originada en el período perinatal (Debilidad congénita)

12

Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Grupo Causa Frec.Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 2

Q00.0 Anencefalia 1Q04.9 Malformación congénita del encéfalo, no especifi cada 1

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 5Q21.0 Defecto del tabique ventricular 1Q21.1 Defecto del tabique auricular 1Q24.6 Bloqueo cardíaco congénito 1Q25.0 Enfi sema intersticial originado en el período perinatal 1Q25.5 Atresia de la arteria pulmonar 1

Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 3Q76.1 Síndrome de Klippel-Feil 1Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1Q79.2 Exónfalos (Onfalocele) 1


Q89.7Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte (malformaciones congénitas múltiples)

2



El mayor número de causas básicas en la muerte fetal se recoge en el grupo de fetos y recién nacidos afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto con 98 casos. Destacan en este grupo el abruptio placentae y la compresión de cordón umbilical. A continuación se detallan las 10 causas básicas de muerte más frecuentes en la muerte fetal.

Mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana, 2004Causa básica de muerte

10 grupos más frecuentes en la muerte fetal

GrupoCIE-10 Causa Frecuencia

P00-P04 Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto 98





P80-P83 Afecciones asociadas con la regulación tegumentaria y la temperatura del feto y del recién nacido 6



Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 2



* No se incluye el código P95, correspondiente a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’.

0 5 10 15 20 25

Hidropesía fetal no debida a enf. hemolítica

Atelectasia primaria del recién nacido

Síndromes de transfusión placentaria

Corioamnionitis

Ruptura prematura de membranas

Debilidad cogénita

Disfunción, infarto e insuficiencia placentaria


Abruptio placentae

núm.

Causas de muerte fetal*


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3.2.1.4. Mortalidad en muerte neonatal

Distribución según causa básica de defunción, a 4 dígitos. Muerte neonatal.

Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Causa Frec.A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 2

A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 2

B35-B49 Micosis 1


Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Causa Frec.


2

P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 1

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 5P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (igual o menor a 999 gramos) 4

P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 1P10-P15 Traumatismo al nacimiento 1

P11.5 Traumatismo del nacimiento en el sistema nervioso central, no especifi cado 1

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 37P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 1P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada (anoxia, asfi xia, hipoxia) 2


27

P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 1P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 2P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 2P29.9 Trastorno cardiovascular no especifi cado, originado en el período perinatal 1

P35-P39 Infecciones específi cas del periodo perinatal 8P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 2P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 2P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 4


P52.1Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y del recién nacido

1


1

P52.3Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especifi cación

1

P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1

P52.9Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especifi cación

3




P74.9 Trastorno metabólico transitorio del recién nacido, no especifi cado 1


P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 5

P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 3P91.4 Depresión cerebral neonatal 1

P96.9Afección no especifi cada originada en el período perinatal (debilidad congénita)

2

Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.


Q04.0Malformaciones congénitas del cuerpo calloso (agenesia del cuerpo calloso)

1


Q20.3Discordancia de la conexión ventriculoarterial (transposición grandes vasos)

1

Q22.0 Atresia de la válvula pulmonar 1Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1Q22.3 Otras malformaciones congénitas de la válvula pulmonar 1Q23.4 Síndrome de Hipoplasia del corazón izquierdo 2Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no especifi cada 1Q25.1 Coartación de la aorta 1Q28.3 Otras malformaciones de los vasos cerebrales (aneurisma vena galeno) 2


Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 2


Q43.8Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo, especifi cadas (Vólvulo intestinal)

1

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2Q61.2 Riñón poliquístico, tipo adulto 1Q61.3 Riñón poliquístico, tipo no especifi cado 1

Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 2Q74.3 Artrogriposis múltiple congénita 1Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 2Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte 1Q89.8 Otras malformaciones congénitas, especifi cadas (polimalformado) 1

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 3Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cado 2Q91.7 Síndrome de Patau, no especifi cado 1


Otras causas

Miscelánea Otras causas básicas de defunción 6



1



E88.0Trastornos del metabolismo de las proteínas plasmáticas, no clasifi cados en otra parte

1


Los grupos que recogen mayor número de causas de muerte neonatal son, los trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal, 37 casos, donde destaca la enfermedad de la membrana hialina y las malformaciones congénitas del sistema circulatorio con 10 casos.

Mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana, 2004Causa básica de muerte.

10 grupos más frecuentes en la muerte neonatal

GrupoCIE-10

Causa Frecuencia


37


P50-P61Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido

9

P35-P39 Infecciones específi cas del periodo perinatal 8


5





A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 2

Causas de muerte neonatal

Malformaciones congénitas del sistema respiratorio

Anomalías cromosómicas, no clasif. en otra parte

Otros trastornos originados en el período perinatal

Trast. del sistema digestivo del feto y del Rn

Duración de la gestación y el crecimiento fetal

Infecciones específi cas del periodo perinatal

Tras. hemorrágicos y hematológicos del feto y del Rn

Malformac. congénitas del sistema circulatorio

Trast. respirat. y cardiovasc. espec. periodo perinatal

Otras enfermedades infecciosas


Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte neonatal

Código Causa<28

sem.28-31sem.

32-36sem.

37-41sem.

>41sem.

No consta

A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 1 1




1



E88.0Trastornos del metabolismo de las proteínas plasmáticas, no clasifi cados en otra parte

1


P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1


P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (igual o menor a 999 gramos) 3 1

P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 1

P11.5Traumatismo del nacimiento en el sistema nervioso central, no especifi cado

1


P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada (anoxia, asfi xia, hipoxia) 1 1

P22.0 Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (EMH) 18 6 2 1

P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1

P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 1

P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 1

P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 1 1


1

P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 1

936.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 1

P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 1 2 1


1


1


1


P52.5 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1

P52.9Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y del recién nacido, sin otra especifi cación

2 1


P74.9 Trastorno metabólico transitorio del recién nacido, no esp. 1

P77 Enterocolitis necrotizante del feto y recién nacido 2 2 1

P91.4 Depresión cerebral neonatal 1

P96.9Afección no especifi cada originada en el período perinatal (debilidad congénita)

1 1

Q04.0 Agenesia del cuerpo calloso 1

Q20.3 Transposición grandes vasos 1

Q22.0 Atresia de la válvula pulmonar 1

Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1

Q22.3 Otras malformaciones congénitas de la válvula pulmonar 1

Q23.4 Síndrome de Hipoplasia de corazón izquierdo 1 1


Código Causa<28

sem.28-31sem.

32-36sem.

37-41sem.

>41sem.

No consta

Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no esp. 1

Q25.1 Coartación de la aorta 1

Q28.3 Aneurisma vena galeno 2

Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar 2

Q43.8 Vólvulo intestinal 1

Q61.2 Riñón poliquístico, tipo adulto 1

Q61.3 Riñón poliquístico, tipo no especifi cado 1

Q74.3 Artrogriposis múltiple congénita 1

Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1


1

Q89.8 Otras malformaciones congénitas especifi cadas, polimalformado 1

Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cada 1 1

Q91.7 Síndrome de Patau, no esp. 1

Total 36 24 14 22 7


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3.2.1.5. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas.

El 31% de los nacidos vivos que fallecieron antes de los 28 días, lo hicieron en las primeras 24 horas de vida, el 36% entre el primer y el sexto día y el 33% de los 7 a los 28 días.

Entre los 32 casos que vivieron menos de 24 horas, la mitad fueron niñas y en cuatro casos no se constató el sexo.

El 71,9% fueron clasifi cados antropométricamente como adecuados para la edad gestacional y en seis casos eran pequeños para su edad gestacional.

Hasta en un 37,5% de estos casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y uno de cada siete tenía menos de 32 semanas.

La media de la edad gestacional en estos neonatos fue de 29,7 semanas (d.e.: 5,2) y del peso al nacer de 1318,7 gramos (d.e.: 782,4).

Para el conjunto de neonatos en que se ha recogido información acerca de las medidas de reanimación establecidas, la más frecuente fue la intubación (67,9%), seguida del oxígeno a presión positiva (35,7%) y de la administración de drogas (32,1%).

Asimismo se refi ere el ingreso en cuidados intensivos en el 71,4% de estos neonatos y se instauró ventilación mecánica en el 60,7% de ellos.

Muertes neonatales por días de vida Muertes neonatales por días de vida


Causas de muerte neonatal por edad. Cifras absolutas

Código Causa <24 horas 1-6 días 7-27 días

A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos - - 2

B37.7 Septicemia debida a cándida - - 1

C74.9 Tumor maligno de glándula suprarrenal, parte no esp. - - 1

D41.7 Tumor de comportamiento incierto de otros órganos urinarios - 1 -

E72.2 Trastornos del metabolismo del ciclo de la urea - - 1

E72.4 Trastornos del metabolismo de la ornitina - - 1

E88.0 Trastornos del metabolismo de las proteínas plasmáticas - - 1

E88.9 Trastorno metabólico, no esp. - - 1

P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1 - -

P02.5 Compresión de cordón umbilical - 1 -

P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (<= 999 gramos) 4 - -

P07.2 Inmaturidad extrema 1 - -

P11.5 Traumatismo al nacimiento en la columna vertebral y la médula 1 - -

P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 1 - -

P21.9 Asfi xia al nacimiento 1 - 1

P22.0 Enfermedad de la membrana hialina 5 16 6

P25.1 Neumotórax originado en el periodo perinatal 1 - -

P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal - - 1

P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 2 - -

P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 2 - -

P29.9 Trastorno vascular no especifi cado, en el periodo perinatal - 1 -

P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 - 1

P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias - 1 1

P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada - 3 1

P52.1 H. Intraventricular,(no traumática) grado 2, feto y recién nacido - 1 -

P52.2 H. Intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido 1 - -

P52.3 H. Intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, no esp. 1 - -

P52.4 H. Intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido - 1 -

P52.5 H. Subaracnoidea (no traumática) del feto y recién nacido - 1 -

P52.9 H. Intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido, sin otra esp. - - 3

P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y recién nacido - 1

P74.9 Trastorno metabólico transitorio del recién nacido, no esp. - - 1

P77 Enterocolitis necrotizante del feto y recién nacido 1 1 3

P91.4 Depresión cerebral neonatal - - 1

P96.9 Debilidad neonatal 2 - -

Q04.0 Agenesia del cuerpo calloso - 1 -

Q20.3 Transposición grandes vasos - 1 -

Q22.0 Atresia de la válvula pulmonar - - 1

Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1 - -

Q22.3 Otras malformaciones congénitas de la válvula pulmonar - 1 -

Q23.4 Síndrome de Hipoplasia de corazón izquierdo 1 - 1

Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no esp. 1 - -

Q25.1 Coartación de la aorta 1 - -

Q28.3 Aneurisma vena galeno - 1 1

Q33.6 Hipoplasia y displasia pulmonar - 1 1

Q43.8 Vólvulo intestinal - - 1

Q61.2 Riñón poliquístico, tipo adulto 1 - -

Q61.3 Riñón poliquístico, tipo no especifi cado - 1 -

Q74.3 Artrogriposis múltiple congénita - 1 -

Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1 - -

Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasif. en otra parte 1 - -

Q89.8 Otras malformaciones congénitas especifi cadas, polimalformado - 1 -

Q91.3 Síndrome de Edwards, no esp. - 1 1

Q91.7 Síndrome de Patau, no esp. - - 1

Total 32 37 34


3.2.2. DATOS DE LAS MADRES

• Edad

La edad de las madres fue similar en ambos grupos, la mayoría tenían entre 30 y 34 años. La media fue de 30,4 años (d.e.: 5,3), sin diferencias entre las madres de muertes fetales y neonatales.

Distribución según edad de la madre y tipo de muerte

Edad de la madre




< 20 años 3 1,4% 3 2,9% 6 1,9%

20-24 años 28 12,7% 13 12,6% 41 12,7%

25-30 años 55 25,0% 21 20,4% 76 23,5%

30-34 años 83 37,7% 37 35,9% 120 37,2%

35-39 años 42 19,1% 17 16,5% 59 18,3%

40 y más 8 3,6% 6 5,8% 14 4,3%

No consta 1 ,5% 6 5,8% 7 2,2%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%

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< 20 años 20-24 años 25-30 años 30-34 años 35-39 años 40 y más

Fetal Neonatal

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% 40


• País de origen

La mayoría de las madres (78,3%) eran españolas y un 17% nacidas en países extranjeros (Rumania, Marruecos y Ecuador fueron los más frecuentes).

Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales

Zona de origen Casos Porcentaje

Norte de África (Magreb) 7 3,2%

África Subsahariana 1 0,5%

Asia 3 1,4%

España 176 80%

Europa Occidental 3 1,4%

Europa Oriental 12 5,5%

América Latina 11 5%

Desconocido 7 3,2%

Total 220 100,0

Europa Oriental

América Latina

Magreb

Asia

África Subsahar.

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17%España84%


Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales


Norte de África (Magreb) 5 4,9

África Subsahariana 2 1,9

España 77 74,8

Europa Oriental 5 4,9

América Latina 6 5,8

Desconocido 8 7,7

Total 103 100,0

Eur.Oriental

África subsahar.

Magreb

América Latina

19%España82%

• Convivencia en pareja

La mayoría de las mujeres convivían en pareja, dato que no se cumplimentó en el 18,7% de las muertes fetales y en el 10,8% de las neonatales.

Distribución según convivencia en pareja y tipo de muerte

Convivencia en pareja




Sí 137 80,1% 81 87,1% 218 82,5%

No 2 1,2% 2 2,2% 4 1,5%

No consta 32 18,7% 10 10,8% 42 16,0%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

• Antecedentes obstétricos

La mitad de las madres tenían antecedentes de embarazos previos, un 23,1% antecedentes de abortos espontáneos (más en el caso de las madres de neonatos muertos) y en un 6,5% de las madres con muertes fetales existían antecedentes de interrupciones voluntarias del embarazo.

Un 9,7% de las madres de los neonatos muertos y un 2,3% de las de muertes fetales tenía antecedentes de muertes neonatales previas.


Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte

Núm. de abortos espontáneos previos




Ninguno 124 72,5% 65 69,9% 189 71,6%

Uno 22 12,9% 20 21,5% 42 15,9%

Más de uno 11 6,4% 8 8,6% 19 7,2%

No consta 14 8,2% 14 5,3%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

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20

40

60

Ninguno Uno M ás de uno No consta

Núm. abortos espontáneos

Fetal Neonatal

% 80

Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive) y tipo de muerte

Núm. de ive previas




Ninguna 138 80,7% 91 97,8% 229 86,8%

Una 9 5,3% 9 3,4%

Más de una 2 1,2% 1 1,1% 3 1,1%

No consta 22 12,8% 1 1,1% 23 8,7%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

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Ninguna Una Más de una No consta

Núm. de ive

%

Fetal Neonatal


Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte

Núm. de muertes neonatales previas




Ninguna 149 87,1% 83 89,2% 232 87,8%

Una 4 2,3% 7 7,5% 11 4,2%

Más de una 2 2,2% 2 ,8%

No consta 18 10,6% 1 1,1% 19 7,2%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

0

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Ninguna Una M ás de una No consta

Núm. de muertes previas

Fetal Neonatal100%


3.2.2.1. Patología materna en muerte fetal

Código Diagnóstico Frec.B18.2 Hepatitis viral tipo C crónica 1B24 Enfermedad por virus de inmunodefi ciencia humana (VIH) 1

B95.5Estreptococo no especifi cado como causa de enfermedades clasifi cadas en otros capítulos

1

D01.0 Carcinoma in situ del colón 1D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especifi cación 1

D68.8Otros defectos especifi cados de la coagulación (presencia de inhibidor de lupus eritematoso sistemático

1

E03.9 Hipotiroidismo, no especifi cado 6E10.9 Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación 3E25.0 Trastornos adrenogenitales congénitos con defi ciencia enzimática 1E28.2 Síndrome de ovario poliquístico 1E66.8 Obesidad mórbida 1

F11.2Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol. Síndrome de dependencia

1

F17.2Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco. Síndrome de dependencia

4

G03.9 Meningitis, no especifi cada 1G40 Epilepsia 1H91.9 Hipoacusia, no especifi cada 1I10 Hipertensión arterial 3I80.3 Flebitis y trombofl ebitis de los miembros inferiores, no especifi cada 1I87.2 Compresión de vena (insufi ciencia venosa miembros periféricos) 1J30.3 Otras rinitis alérgicas 1J45.9 Asma, no especifi cada 1K26 Úlcera duodenal 1K73.9 Hepatitis crónica, no especifi cada 1K80.5 Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis 1K83.1 Obstrucción del conducto biliar 1M41.9 Escoliosis, no especifi cada 2M50.2 Otros desplazamientos de disco cervical 1N23 Cólico renal, no especifi cado 2N80.0 Endometriosis de útero 1N97.4 Infertilidad femenina asociada con factores masculinos 1N97.9 Infertilidad femenina, no especifi cada 2O14.1 Preeclampsia severa 1O24.4 Diabetes mellitas que se origina con el embarazo 1O43.8 Otros trastornos placentarios (hematoma retroplacentario) 1O82.0 Parto por cesárea electiva 1Q51.2 Duplicación del útero 1Q51.8 Otras malformaciones congénitas del útero y del cuello uterino 1T07 Traumatismos múltiples, no especifi cados 1T88.7 Efecto adverso no especifi cado de droga o medicamento 1V49.9 Ocupante de automóvil lesionado en accidente de tránsito no especifi cado 1

Destacan aquí patologías como el hipotiroidismo, el tabaquismo, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus insulinodependiente.


• 3.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal

Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Grupo Diagnóstico Frec.

O10-O16Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio

6

O14.0 Preeclampsia moderada 1O14.1 Preeclampsia severa 1O14.9 Preeclampsia, no especifi cada 2O15.9 Eclampsia, en periodo no especifi cado 1O16 Hipertensión materna, no especifi cada 1

O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 8O20.0 Amenaza de aborto 2O23.0 Infección del riñón en el embarazo 1O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo 5

O30-O48Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto

67

O30.0 Embarazo doble 4O30.1 Embarazo triple 2O36.0 Atención materna por isoinmunización rhesus 2O36.1 Atención materna por otra isoinmunización (ABO, SAI con hidropesía fetal) 2O36.2 Atención materna por hidropesía fetal (SAI y no asociada a isoinmunización) 3O36.5 Atención materna por défi cit del crecimiento fetal 9O36.6 Atención materna por crecimiento fetal excesivo 1O40 Polihidramnios (hidramnios) 4O41.0 Oligohidramnios 4O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 5O41.8 Otros trastornos especifi cados del líquido amniótico y de las membranas 1O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especifi cación 12O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 7O43.8 Otros trastornos placentarios (Disfunción, infarto de la placenta) 2O44.1 Placenta previa con hemorragia 1O45.8 Otros desprendimientos prematuros de placenta 3

O45.9Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especifi cación (Abruptio placentae SAI)

4

O46.8 Otras hemorragias anteparto 1O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 7

O60 Parto prematuro 6O66.3 Trabajo del parto obstruido debido a otras anormalidades del feto 1O71.9 Trauma obstétrico, no especifi cado 1

O80-O84 Parto 1O82.0 Parto por cesárea electiva 1

O85-O92 Complicaciones principalmente relacionadas con el puerperio 1O88.2 Embolia de coágulo sanguíneo, obstétrica 1

O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasifi cadas en otra parte 2

O99.6Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el puerperio

2


0 2 4 6 8 10 12 14

Atención materna por hidropesía fetal

Abruptio placentae

Oligohidramnios

polihidramnios

Diabetes mellitus originada en embarazo

Infección de la bolsa amniótica y membranas

Parto prematuro

Síndrome de transfusión placentaria

Atención materna por deficit de crecimiento fetal


núm.

Miscelánea de patología gestacional en muerte fetal

Código Diagnóstico Frec.B34.3 Infección debida a parvovirus, sin otra especifi cación 1D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 1E03.9 Hipotiroidismo, no especifi cado (Mixedema) 1E10.9 Diabetes mellitas insulinodependiente, sin mención de complicación 1F17.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco 1J00 Rinofaringitis aguda 1N23 Cólico renal, no especifi cado 1Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 1Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1R73.9 Hallazgo anormal en la química sanguínea, sin otra especifi cación 1V49.9 Ocupante de automóvil lesionado en accidente de tránsito no especifi cado 1

Capítulo XXI Factores que infl uyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

Código Factores que infl uyen en el estado de salud Frec.Z22.3 Portador de otras enfermedades bacterianas especifi cadas (Estreptococo) 2Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insufi ciente atención prenatal 3

Patología gestacional más frecuente en la muerte fetal


3.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal


B16 Hepatitis aguda tipo B 1

B18.2 Hepatitis viral tipo C crónica 1

B54 Paludismo (Malaria) no especifi cado 1

D25.9 Leiomioma de útero, sin otra especifi cación 1

D68.9 Defecto de la coagulación , no especifi cado 1

D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 1

E03.9 Hipotiroidismo, no especifi cado (Mixedema) 1

E28.2 Síndrome de ovario poliquístico 1

F14.9 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de cocaína, no especifi cado

1

F17.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco. Síndrome de dependencia

3

G40 Epilepsia 1

I10 Hipertensión esencial (primaria) 1

J30.1 Rinitis alérgica debida al polen 1

J45 Asma 1

K35.9 Apendicitis aguda, no especifi cada 1

K80.5 Cálculo del conducto biliar sin colangitis ni colecistitis (litiasis biliar) 1

L50.0 Urticaria alérgica 1

M06.9 Artritis reumatoide, no especifi cada 1

N83.9 Enfermedad no infl amatoria del ovario, de la trompa de Falopio y del ligamento ancho, no especifi cada (patología tubárica)

1

N97.0 Infertilidad femenina asociada con falta de ovulación 1O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especifi cación 1O22.3 Flebotrombosis profunda en el embarazo 1O23.4 Infección no especifi cada de las vías urinarias en el embarazo 1O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 1O36.5 Atención materna por défi cit del crecimiento fetal 1O60 Parto prematuro 1Q51.3 Útero bicorne 1

Q79.8 Otras malformaciones congénitas del sistema osteomuscular (Síndrome de Poland, agenesia pectoral)

1

T78.4 Alergia no especifi cada 1


3.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal

Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo DiagnósticoO00-O08 Embarazo terminado en aborto 1

O03.9 Aborto espontáneo completo 1

O10-O16Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio

8

O14.1 Preeclampsia severa 1O14.9 Preeclampsia, no especifi cada 5O16 Hipertensión materna, no especifi cada 2

O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 3O22.2 Trombofl ebitis superfi cial en el embarazo 1O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo 2


1

O30.1 Embarazo triple 1O31.2 Embarazo que continúa después del aborto de un feto o más 1O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 3

O35.0Atención materna por (presunta) malformación del sistema nervioso central del feto

1

O36.2Atención materna por hidropesía fetal (SAI y no asociada a isoinmunización)

2

O36.3 Atención materna por signos de hipoxia fetal 1O36.5 Atención materna por défi cit del crecimiento fetal 11

O36.8Atención materna por otros problemas fetales especifi cados (cardiopatía fetal)

1

O40 Polihidramnios (hidramnios) 3O41.0 Oligohidramnios 5O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 4O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especifi cación 9O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 1O44 Placenta previa 2O45.8 Otros desprendimientos prematuros de placenta 3

O45.9Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especifi cación (Abruptio placentae SAI)

1

O46.9 Hemorragia anteparto, no especifi cada 4O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 12

O60 Parto prematuro 12

Miscelánea de patología gestacional en muerte neonatal

Código Diagnóstico Frec.B95.1 Estreptococo grupo B como causa de enfermedad 1D64.9 Anemia de tipo no especifi cado 1D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 1F17.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco 2N39.0 Infección de vías urinarias 1Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 1Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 1R19.0 Tumefacción, masa o prominencia intraabdominal y pélvica 1


Capítulo XXI Factores que infl uyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud.

Código Factores que infl uyen en el estado de salud Frec.Z22.3 Portador de otras enfermedades bacterianas especifi cadas (Estreptococo) 1Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insufi ciente atención prenatal 4Z73.3 Problemas relacionados con el estrés, no clasifi cados en otra parte 1

• Gestación y parto

Un 83,3% de las defunciones procedían de embarazos únicos y un 13,9% (45 casos) de gestaciones múltiples. Tres casos correspondían a gestaciones triples.

Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte

Tipo de gestación




Sencilla 193 87,7% 76 73,8% 269 83,3%

Doble 23 10,5% 19 18,4% 42 13,0%

Triple 2 0,9% 1 1,0% 3 0,9%

No consta 2 0,9% 7 6,8% 9 2,8%

Total 220 100,0% 103 100,0% 323 100,0%

Patología gestacional más frecuente en la muerte neonatal

Parto prematuro

Atención materna por defi cit de crecimiento fetal

Ruptura prematura de menbranas

Preeclampsia

Oligohidramnios


Hemorragia anteparto

Atención materna por incompetencia cuello utero

Polihidramnios

Otros desprendimientos prematuros de la placenta


Distribución según semanas de gestación y tipo de gestación

Semanas de gestación

Sencilla Doble Triple No consta Total

Casos Porcent. Casos Porcent. Casos Porcent. Casos Porcent. Casos Porcent.

< 28 semanas 80 29,7% 19 45,2% 1 11,1% 100 31,1%

28-31 semanas 46 17,1% 12 28,6% 1 11,1% 59 18,3%

32-36 semanas 60 22,3% 8 19,0% 2 66,7% 70 21,7%

37-41 semanas 74 27,5% 3 7,1% 1 11,1% 78 24,1%

>41 semanas 3 1,1% 3 ,9%

No consta 6 2,2% 1 33,3% 6 66,7% 13 4,0%

Total 269 100,0% 42 100,0% 3 100,0% 9 100,0% 323 100,0%

La gestación múltiple y la reproducción asistida se dan con mayor frecuencia en las muertes neonatales que en las fetales (19,4% y 8,6% frente al 11,4% y 5,9% respectivamente).

Distribución según reproducción asistida y tipo de muerte

Reproducción asistida



Casos Porcentaje Casos Porcentaje Sí 10 5,9% 8 8,6% 18 6,8%

No 142 83,0% 71 76,3% 213 80,7%

No consta 19 11,1% 14 15,1% 32 12,5%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

Sencilla Doble Triple No consta

Neonatal

73,7918,45

0,97 6,80

%

Tipo de gestación

Tipo de gestación


Fetal

87,73

10,45 0,91 0,91

%


El inicio del parto fue diferente según el tipo de muerte. En el caso de las muertes fetales en más de la mitad de los casos el inicio fue inducido y el 31% espontáneo. Sin embargo en la mitad de los neonatos muertos el parto comenzó de forma espontánea y en un 32,3% se había programado una cesárea.

Distribución según inicio del parto y tipo de muerte

Inicio del parto




Espontáneo 53 31,0% 50 53,8% 103 39,0%

Inducido 93 54,4% 8 8,6% 101 38,2%

Estimulado 4 2,3% 2 2,2% 6 2,3%

Cesárea programada 18 10,5% 30 32,3% 48 18,2%

No consta 3 1,8% 3 3,2% 6 2,3%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

0

20

40

60

Espontáneo Inducido Estimulado Cesáreaprogramada

No consta

% Fetal Neonatal

La presentación más frecuente en ambos casos fue la cefálica, pero en el caso de las muertes neonatales la presentación podálica alcanzó el 24,7%.

Distribución según presentación del parto y tipo de muerte

Presentación del parto




Cefálica 123 71,9% 55 59,1% 178 67,4%

Podálica 33 19,3% 23 24,7% 56 21,2%

Otras 11 6,4% 6 6,5% 17 6,5%

No consta 4 2,4% 9 9,7% 13 4,9%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%


En conjunto la fi nalización del parto fue para el 61% de los casos vaginal y en forma de cesárea para el 33,3%. Estos porcentajes cambian de forma importante según el tipo de muerte; mientras en las muertes fetales el 21,1% de los partos fi nalizaron en cesárea, en las muertes neonatales alcanzó el 55,9%.

Distribución según fi nalización del parto y tipo de muerte

Finalización del parto




Vaginal normal 126 73,7% 35 37,6% 161 61,0%

Instrumentado 5 2,9% 5 5,4% 10 3,8%

Cesárea 36 21,1% 52 55,9% 88 33,3%

No consta 4 2,3% 1 1,1% 5 1,9%

Total 171 100,0% 93 100,0% 264 100,0%

0

20

40

60

80

Vaginal normal Instrumentado Cesárea No consta

% Fetal Neonatal


3.3. CONCLUSIONES

Las tasas obtenidas durante el primer año de funcionamiento del registro de mortalidad perinatal de la C.V. son similares aunque ligeramente inferiores, a las referidas por otras fuentes de información en años anteriores.

Para optimizar la información disponible en el registro e incrementar la calidad de la misma, es necesaria una exhaustiva declaración de todos los casos ocurridos en el formato establecido a tal efecto por parte de todos los centros y servicios implicados.

Existen difi cultades para obtener una fuente de información fi able y estable en la Comunitat Valenciana, que facilite el número de nacidos vivos y su distribución por edad gestacional y peso al nacimiento.

Se detecta un porcentaje escaso de necropsias realizadas en las muertes neonatales, y un tiempo elevado en emitir los informes en algunos hospitales que difi cultan la recuperación de los mismos, y completar la información dentro de un límite de tiempo aceptable.

La adecuada selección de la secuencia de las causas de muerte: inmediata, intermedia e inicial, que en muchas ocasiones conlleva difi cultades en su cumplimentación, es un procedimiento imprescindible para la calidad de los datos obtenidos en el registro.


3.4. CUMPLIMENTACIÓN DE VARIABLES

Muerte fetal Muerte neonatal Total Sexo 91,8% 93,2% 92,3% Lugar de nacimiento 97,3% 93,2% 96% Clasifi cación antropométrica 55% 96,8% 69,7% Edad gestacional 97,3% 93,2% 96% Peso al nacer 95% 94,2% 94,7% Talla 37,1% 82,8% 53,6% Perímetro craneal 21,2% 75,3% 40,7% Apgar 1 - 96,8% - Apgar 5 - 96,8% - Apgar 10 - 28,0% - Necropsia 90,7% 93,5% 91,7% Edad de la madre 99,5% 94,2% 97,8% Municipio 99,1% 100,0% 99,4% País de origen 96,8% 92,3% 95,4% Convivencia en pareja 81,3% 89,2% 84% Núm. de embarazos previos 97,6% 100,0% 98,9% Núm. de abortos espontáneos 91,8% 100,0% 94,7% Núm. de ive 87,2% 98,9% 91,3% Núm. de muertes neonatales 89,4% 98,9% 92,8% Núm. de nacidos vivos 92,9% 98,9% 95,4% Tipo de gestación 99,1% 93,2% 97,2% Reproducción asistida 88,9% 84,9% 87,5% Inicio del parto 99,2% 96,8% 97,7% Presentación 97,6% 90,3% 95,1% Finalización del parto 97,7% 98,9% 98,1%

Muerte fetal Muerte neonatal Diagnóstico 1 53,5% 96,8% Diagnóstico 2 25,9% 95,7% Diagnóstico 3 10,0% 84,9% Diagnóstico 4 4,1% 75,3% Diagnóstico 5 0,6% 58,1% Diagnóstico 6 0,0% 43,0% Diagnóstico 7 0,0% 33,3% Diagnóstico 8 0,0% 20,4% Diagnóstico 9 0,0% 15,1% Diagnóstico 10 0,0% 6,5% Causa de muerte inmediata 42,4% 78,5% Causa de muerte intermedia 34,7% 80,6% Causa de muerte inicial 57,1% 90,3% Patología materna 1 25,3% 22,6% Patología materna 2 5,3% 8,6% Patología gestacional 1 39,4% 62,4% Patología gestacional 2 14,7% 28,0% Patología gestacional 3 5,9% 6,5%


3.5. POBLACIONES UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LOS INDICADORES, 2004

3.5.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gestacional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE).

Sexo Registro de Metabolopatías INEHombres 25579 25370Mujeres 23783 23562

Total 49362 48932Edad gestacional

22-27 100 8028-31 355 24132-36 3852 358437-41 43997 40758>41 1055 1038

Desconocido 3 3231Total 49362 48932

Peso al nacer<500 4 5

500-749 31 30750-999 84 65

1000-1249 112 1141250-1499 189 1541500-1749 331 2981750-1999 500 4882000-2499 2886 27702500-2999 10997 104703000-3999 31895 31169

>3999 2332 2361Desconocido 1 1008

Total 49362 48932Tipo gestación

Sencilla 47594 46995Múltiple 1768 1937

Total 49362 48932


3.5.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2004.

Registro de Metabolopatías

Edad gestacional Casos Porcentaje

23 4 0,0124 16 0,0325 8 0,0226 22 0,0427 50 0,1028 46 0,0929 69 0,1430 84 0,1731 156 0,3232 203 0,4133 306 0,6234 603 1,2235 876 1,7736 1864 3,7837 3784 7,6738 8220 16,6539 11777 23,8640 14907 30,2041 5309 10,7642 1037 2,1043 16 0,0344 2 0,00

Desconocido 3 0,00Total 49362 100,00

4. REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

RESULTADOS 2005


Para el cálculo de las tasas de mortalidad perinatal, se ha valorado la obtención del denominador ‘número total de nacidos vivos’ y su distribución por sexo, edad gestacional, peso al nacimiento y multiplicidad de la gestación, a través de diferentes fuentes de información disponibles:

• Instituto Nacional de Estadística (INE), informa anualmente del número de nacidos vivos, que para el año 2005 fue de 50.474 nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana, cuyo evento ha ocurrido en la misma. La información referente a la edad gestacional no aparece cumplimentada en el 5,9% de los casos y el peso al nacer en el 2,1%.

• Registro de metabolopatías de la Conselleria de Sanitat.Nos ofrece información para el año 2005 de un total de 51.043 recién nacidos en la C.V. con porcentajes de falta de cumplimentación de:

- municipio de residencia de la madre: 1,6%- semanas de gestación: 5,6%- peso al nacimiento: 3,1% - tipo de parto: 2,2%

El registro de metabolopatías de la C.V. es la fuente de información que nos aporta datos más estables y completos para el cálculo de los indicadores en su conjunto, y por tanto es la que ha sido utilizada para las tasas obtenidas el año 2005 de los casos ocurridos.

No obstante, también se han calculado los indicadores con el denominador de nacimientos obtenido del INE, para facilitar la comparación con otros territorios donde éste haya sido el utilizado y obtener las tasas de las defunciones de fetos y nacidos vivos de madres residentes en la Comunitat Valenciana.

4.1. TASAS DE MORTALIDAD PERINATAL

Se han calculado:• las tasas con las defunciones perinatales ocurridas en los hospitales de la C.V.

notifi cadas al registro y utilizando como denominador el Registro de Metabolopatías (RMBCV) de la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat.

• las tasas con las defunciones perinatales de madres residentes en la C.V. notifi cadas al registro y utilizando como denominador el Instituto Nacional de Estadística (INE).

Indicadores mortalidad perinatal

(tasas por mil nacidos vivos)

Hombrestasa (IC 95%)

Mujeres

tasa (IC 95%)Total

tasa (IC 95%)

RMBCV* INE** RMBCV* INE** RMBCV* INE**

Mortalidad fetal 4,4 (3,6-5,2) 4,4 (3,6-5,2) 4,8 (3,9-5,6) 4,8 (3,9-5,7) 4,8 (4,2-5,4) 4,8 (4,2-5,4)

Mortalidad neonatal 2,9 (2,2-3,5) 2,8 (2,2-3,5) 2,1 (1,6-2,7) 2 (1,4-2,5) 2,5 (2,1-2,9) 2,4 (2-2,9)

Mortalidad neonatal precoz 2 (1,5-2,5) 2 (1,4-2,5) 1,5 (1-1,9) 1,3 (0,9-1,8) 1,7(1,4-2,1) 1,6 (1,3-2)

Mortalidad neonatal tardía 0,9 (0,5-1,2) 0,9 (0,5-1,2) 0,7 (0,4-1) 0,7 (0,3-1) 0,8 (0,5-1) 0,7 (0,5-1)

Mortalidad perinatal ampliada 7,3 (6,3-8,3) 7,3 (6,2-8,3) 6,9 (5,9-7,9) 6,8 (5,7-7,8) 7,3 (6,6-8) 7,2 (6,5-7,9)

Mortalidad perinatal internacional 5 (4,2-5,9) 5 (4,1-5,8) 5 (4,2-5,9) 5 (4,1-5,8) 5,1 (4,5-5,7) 5 (4,4-5,6)

Mortalidad perinatal nacional 6,4 (5,4-7,4) 6,4 (5,4-7,3) 6,2 (5,2-7,2) 6,1 (5,1-7,1) 6,5 (5,8-7,2) 6,4 (5,7-7,1)

* RMBCV: Registro de Metabolopatías de la C.V. ** INE: Instituto Nacional de Estadística.


El número total de casos ha sido de 374 muertes perinatales, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 7,3 casos por 1000 nacidos (intervalo de confi anza del 95% –IC 95%-: 6,6 – 8).

De los 374 casos, 246 corresponden a muertes fetales, siendo su tasa de mortalidad de 4,8 por 1000 nacidos (IC 95%: 4,2 – 5,4); y 128 corresponden a muertes neonatales, con una tasa de 2,5 por 1000 nacidos (IC 95%: 2,1 – 2,9).

Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos según sexo

7,3

4,8

2,5

7,3

4,4

2,9

6,9

4,8

2,1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

M. perinatalampliada

M. fetal

M. neonatal

Tasa por mil nacidos

Mujeres

Hombres

Total

Tasas por mil nacidos

4,44,8

2,12,5

6,5

7,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2004 2005

M Fetal M Neonatal M Perinatal ampliada

Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la C.V y Registro de Metabolopatías de la C.V.

Tasas de mortalidad fetal, neonatal y perinatal por mil nacidos 2004-2005



Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación *

0

10 0

2 0 0

3 0 0

4 0 0

5 0 0

6 0 0

7 0 0

8 0 0t a s a

t a s a p e r in a t a l 5 8 9 ,7 2 4 5 ,3 2 3 2 ,9 16 0 ,5 14 0 ,5 12 4 ,0 7 4 ,1 5 0 ,2 2 8 ,6 11,6 11,0 4 ,5 2 ,9 1,2 1,4 1,9 4 ,1

2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2



Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según semanas de gestación * y tipo de muerte

0

100

200

300

400

500

600

700

800tasa

tasa fetal 256,4 188,7 205,5 86,4 90,9 116,3 64,8 37,6 17,5 8,4 7,3 3,5 2,1 1,1 0,8 1,6 1,7

tasa neonatal 448,3 69,8 34,5 81,1 54,5 8,8 9,9 13,0 11,3 3,2 3,7 1,0 0,7 0,2 0,6 0,3 2,5

26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42




Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento*

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

tasa perinatal 882,35 338,98 225,35 149,17 40,75 34,62 12,53 2,68 1,76 2,07

<500 500-749 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499

2500-2999

3000-3999

>3999



Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento* y tipo de muerte

0

100

200

300

400

500

600

700

800

tasa fetal 529,41 177,97 140,85 99,45 25,08 26,92 8,47 2,14 1,20 1,66

tasa neonatal 750,00 195,88 98,36 55,21 16,08 7,91 4,10 0,54 0,57 0,41

<500 500-749 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499 2500-2999 3000-3999 >3999


* Las tasas correspondientes a los menores de 500 gramos no se muestran porque la fuente de información utilizada como denominador para la obtención de dicha tasa, tiene una infranotifi cación en la recogida de datos del peso en sus categorías más extremas.


Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento

593,1

341,6

0

100

200

300

400

500

600

700

<1000 < 1500

tasa

367,6348,8

159,4

214,4

0

100

200

300

400

500

<1000 < 1500

tasa



Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según peso al nacimiento y tipo de muerte


Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación

Fuente: Registro de mortalidad perinatal de la C.V. y Registro de Metabolopatías de la C.V.

6,04

31,30

0

5

10

15

20

25

30

35

Sencilla Múltiple

tasa


La tasa de mortalidad perinatal alcanza valores más elevados cuando la gestación es múltiple, 31 fallecidos por 1000 nacidos frente a 6 fallecidos por 1000 nacidos vivos en las gestaciones sencillas.

Tasa de mortalidad perinatal por mil nacidos según tipo de gestación y tipo de muerte

4,48

1,56

18,69

12,86

0

5

10

15

20

Sencilla Múltiple

tasa



La mayoría (97,6%) de las madres son residentes en la Comunitat Valenciana, solamente en 5 casos (1,3%) residen en municipios de otras Comunidades Autónomas y en cuatro casos (1%) no se pudo identifi car el municipio de residencia.

Tasas e intervalos de confi anza del 95% de mortalidad perinatal por mil nacidos según departamento de residencia de la madre.

Departamento Tasas Intervalo de confi anza 95%1 16,6 7,6 - 25,52 8,9 5,5 – 12,43 4,5 1,5 – 7,44 5,2 1,3 - 95 6,6 2 – 11,16 9,1 5,8 – 12,37 5,7 0 – 9,48 9,4 0,2 – 18,79 5,8 3 – 8,710 3,5 0,4 – 6,611 4,5 2 – 7,112 5 1,7 – 8,313 3,4 0,4 – 6,414 7,5 3,7 – 11,315 11,2 5,5 -16,916 10,8 5,8 – 15,717 9,3 2,9 – 15,718 6 2,8 – 9,319 2,7 0 – 6,520 6,6 3,7 – 9,521 7,5 3,6 – 11,422 9,2 3,8 – 14,7

Valencia ciudad 7 5,2 – 8,8Alicante ciudad 5,9 3,4 - 8,5


Cabe señalar que debido al escaso número de fallecidos, hace que exista una gran variabilidad en las tasas de los diferentes departamentos sanitarios.

Tasas e intervalos de confi anza del 95% de mortalidad perinatal por mil nacidos segúnpaís de origen de la madre

16,7 16,7

6,88,0

20,2

9,5

0

10

20

30

40

África (norte +subsahariana)

Asia España Europa Occid Europa Oriental América Latina

Tasa

Límites inf y sup Tasas


Las madres que proceden de países de Europa Oriental y de África presentan tasas de mortalidad perinatal signifi cativamente más elevadas que las madres españolas.

4.2. ANÁLISIS DE LOS CASOS

De las 374 muertes perinatales, 246 fueron fetales (21 de ellas intraparto) y 128 neonatales. De estas muertes neonatales el 31,3% (40 casos) vivieron menos de 24 horas.

Los resultados proceden en 295 casos del boletín específi co del registro de mortalidad perinatal y en 79 casos de los boletines estadísticos de parto (BEP) y de defunción (BED), que no recogen la misma información.

Para el total de los casos (374) se analizan las siguientes variables: sexo, lugar de nacimiento, edad gestacional, peso al nacer, causa básica de muerte, tipo de gestación, edad de la madre, municipio de residencia y país de origen de la madre.

El resto de las variables que se analizan solo se muestran para los 295 casos notifi cados a través del boletín de notifi cación específi co del registro de mortalidad perinatal que aporta dicha información complementaria.

4.2.1. Datos del caso

• Sexo

En el caso de las muertes fetales el 48,4% eran fetos del sexo femenino y el 47,2% del sexo masculino, no señalándose el sexo del feto en un 4,5% de casos notifi cados.


La distribución por sexo en las muertes neonatales fue del 58,6% para el sexo masculino y del 41,4% para el femenino (índice de masculinidad de 1,41).

Distribución según sexo y tipo de muerte

SexoTipo de muerte Total


Casos Porcentaje Casos PorcentajeHombre 116 47,2% 75 58,6% 191 51,1%Mujer 119 48,4% 53 41,4% 172 46,0%No consta 11 4,5% 11 3,0%

Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fetal NeonatalHombre Mujer No const a

• Lugar de nacimiento

En el 91,4% de los casos el nacimiento ocurrió en un hospital y sólo en dos casos (1,9%) se señaló que el nacimiento fue en el domicilio.

Distribución según lugar de nacimiento y tipo de muerte

Lugar nacimiento


Casos % col.Casos % col. Casos % col.

Hospital 234 95,1% 110 85,9% 344 92,0%Domicilio 1 ,4% 1 ,8% 2 ,5%Otro lugar 4 1,6% 2 1,6% 6 1,6%No consta 7 2,8% 15 11,7% 23 5,9%

Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%

La mayoría de los hospitales declarantes señalaron el propio centro como lugar de nacimiento de los casos, y son cuatro hospitales de referencia los que informan de muertes perinatales de casos nacidos en otros centros.

Hospital declarantePorcentaje de nacidos en hospital

diferente al que notifi caH. La Fe Valencia 8,8%H. General Alicante 10,7%H. Clínico Valencia 7,1%Casa de la Salud 16,7%


• Clasifi cación antropométrica La clasifi cación antropométrica estimada por el médico declarante fue diferente según

las muertes sean fetales o neonatales. Ocho de cada diez neonatales se clasifi caron como recién nacidos adecuados para la edad gestacional, mientras que en las fetales fueron cinco de cada diez. Sin embargo, hay que citar que en el 20% de las muertes fetales no se informó al respecto de la clasifi cación antropométrica debido a las difi cultades en algunos casos de poder obtener los datos antropométricos básicos. Si se analizan solo los casos en que esta variable fue cumplimentada (152 casos), el 70,4% se clasifi caron como adecuados para la edad gestacional (AEG). Las clasifi caciones “pequeño” y “grande” para la edad gestacional (PEG y GEG) se presentaron en mayor proporción para las defunciones fetales.

Distribución según clasifi cación antropométrica y tipo de muerte

Clasifi cación antopométrica


Casos % col.Casos % col. Casos % col.

AEG 107 55,7% 86 83,5% 193 65,4%PEG 36 18,8% 12 11,7% 48 16,3%GEG 9 4,7% 1 1,0% 10 3,4%No consta 10 20,8% 4 3,9% 44 14,9%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%

• Edad gestacional

En el 30% de todos los casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y en casi el 70% menos de 37 semanas.

La media de la edad gestacional fue de 31,9 semanas (desviación estándar - d.e. - 5,7) en las muertes fetales y de 30,4 semanas (d.e. 6,1) en el caso de las muertes neonatales.

83%

12%

1% 4%


Muerte neonatal

Muerte fetal

55%

19%

5%

21%




Edad gestacionalTipo de muerte Total


Casos Porcentaje Casos Porcentaje< 28 semanas 62 25,2% 50 39,1% 112 29,9%

28-31 semanas 48 19,5% 15 11,7% 63 16,8% 32-36 semanas 59 24,0% 23 18,0% 82 21,9% 37-41 semanas 64 26,0% 21 16,4% 85 22,7% >41 semanas 2 ,8% 3 2,3% 5 1,3% No consta 11 4,5% 16 12,5% 27 7,2%

Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%< 37 semanas 169 68,7% 88 68,8% 257 68,7%

37-42 semanas 66 26,8% 24 18,8% 90 24,1% No consta 11 4,5% 16 12,5% 27 7,2%

Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%


Edad gestacionalTipo de muerte Total

Fetal NeonatalCasos % col.

Casos % col. Casos % col.

22 11 4,5% 2 1,6% 13 3,5%

23 10 4,1% 10 7,8% 20 5,3%24 14 5,7% 14 10,9% 28 7,5%25 7 2,8% 18 6,3% 15 4,0%26 10 4,1% 13 10,2% 23 6,1%27 10 4,1% 3 2,3% 13 3,5%28 15 6,1% 2 1,6% 17 4,5%29 7 2,8% 6 4,7% 13 3,5%30 11 4,5% 6 4,7% 17 4,5%31 15 6,1% 1 ,8% 16 4,3%32 14 5,7% 2 1,6% 16 4,3%33 12 4,9% 4 3,1% 16 4,3%34 11 4,5% 7 5,5% 18 4,8%35 8 3,3% 3 3,1% 11 2,9%36 14 5,7% 7 5,5% 21 5,6%37 14 5,7% 4 3,1% 18 4,8%38 18 7,3% 6 4,7% 24 6,4%39 13 5,3% 2 1,6% 15 4,0%40 10 4,1% 7 5,5% 17 4,5%41 9 3,7% 2 1,6% 11 2,9%42 2 ,8% 3 2,3% 5 1,3%

No consta 11 4,5% 16 12,5% 27 7,2%Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%


• Peso al nacer

En la distribución del peso al nacer se observó que en ambos tipos de muerte uno de cada tres casos tenía menos de 1.000 gramos. La media y mediana del peso al nacer fueron de 1.759 y 1.480 gramos para las muertes fetales y de 1.579 y 1.200 gramos para las neonatales. En conjunto los casos se acumulan en los pesos extremos, lo cual se corresponde con la distribución según las semanas de gestación.

Distribución según peso al nacer y tipo de muerte

Peso al nacerTipo de muerte Total



<500 18 7,3% 3 2,3% 21 6,6&

500-749 36 14,6% 24 18,8% 60 16,0%750-999 21 8,5% 19 14,8% 40 10,7%

1000-1249 20 8,1% 12 9,4% 32 8,6%1250-1499 18 7,3% 9 7,0% 27 7,2%1500-1749 8 3,3% 5 3,9% 13 3,5%1750-1999 14 5,7% 4 3,1% 18 4,8%2000-2499 25 10,2% 12 9,4% 37 9,9%2500-2999 24 9,8% 6 4,7% 30 8,0%3000-3999 38 15,4% 18 14,1% 56 15,0%

>3999 4 1.6% 1 ,8% 5 1,3%No consta 20 8,1% 15 11,7% 35 9,4%

Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%<2500 160 65,0% 88 68,8% 248 66,3%

=>2500 66 26,8% 25 19,5% 91 24,3%

No consta 20 8,1% 15 11,7% 35 9,4%Total 20 100,0% 128 100,0% 374 100,0%

0

20

40

60

80

< 37 semanas 37-42 semanas

Fetal Neonatal

0

10

20

30

40

50

< 28 semanas 28-31 semanas 32-36 semanas 37-41 semanas >41 semanas

Fetal Neonatal


• Test de Apgar

La puntuación del test de Apgar al minuto fue de cuatro o más puntos en más de la mitad de los casos de las muertes neonatales, y de cero puntos en el 6,8% de éstos.

A los cinco minutos el test de Apgar alcanzó 4 o más puntos para tres de cada cuatro muertes neonatales, y en seis casos se determinaron cero puntos.

Distribución según puntuación del test de Apgar en muertes neonatales

Puntuación del test de Apgar

Al minuto A los cinco minutos


0 7 6,8% 6 3,2%

1 - 3 35 34,0% 17 16,5%

> 4 58 56,3% 77 74,8%

No consta 3 2,9% 3 2,9%

Total 103 100,0% 103 100,0%

• Reanimación al nacimiento

Ocho de cada diez muertes neonatales (84,5%) recibieron reanimación al nacimiento.

En cuanto a las técnicas o medidas de reanimación adoptadas la más frecuente fue la intubación (66%), seguida del oxígeno a presión positiva (29,1%) y de la administración de drogas (23,3%).

0

5

10

15

20

< 500 500-749 750-999 1000-1249 1250-1499 1500-1749 1750-1999 2000-2499

2500-2999

3000-3999

>3999

Peso

Fetal Neonatal


Distribución según medidas de reanimación y tipo de muerte

Medidas de reanimación *Neonatal

Casos Porcentaje

Intubación 68 66%

Oxígeno fl uente 6 5,8%

Oxígeno presión positiva 30 29,1%

Drogas 24 23,3%

Masaje cardiaco 19 18,4%

* Son variables independientes, a un mismo caso se lepuede aplicar más de una medida de reanimación.

0 10 20 30 40 50 60 70

Oxígeno fluente

Masaje cardiaco

Drogas

Oxígeno presión +

Intubación

%

• Procedimientos

Ocho de cada diez defunciones neonatales ingresaron en cuidados intensivos, en el 72,8% se instauró ventilación mecánica y en la mitad de los casos se administraron transfusiones.

Distribución según procedimientos en muerte neonatal

Procedimientos *Muerte neonatal

Casos Porcentaje

Cuidados intensivos 84 81,6%

Cirugía 7 6,8%

Ventilación mecánica 75 72,8%

Transfusiones 54 52,4%

Medidas de reanimación en muerte neonatal

* Son variables independientes, a un mismo caso se le puede aplicar más de un procedimiento.


• Necropsias

En siete de cada diez muertes fetales se realizó necropsia, mientras que en las muertes neonatales se efectuó en la mitad de los casos.

En el 62,1% de las necropsias realizadas se obtuvo su informe, la mayoría a través de los servicios de documentación clínica y admisión de los hospitales participantes.

Distribución según necropsias realizadas y tipo de muerte

Necropsia


Fetal Neonatal Casos % col.


Sí 124 64,6% 58 56,3% 182 61,7%

No 37 19,3% 32 31,1% 69 23,4%

No consta 31 16,1% 13 12,6% 44 14,9%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%

0 20 40 60 80 100

Cirugía

Transfusiones

Ventilaciónmecánica

Cuidadosintensivos

65%

19%

16%

Sí No No consta

Procedimiento en muerte neonatal

Necropsias realizadas en muertes fetales


4.2.1.1. Morbilidad en muerte fetal

La codifi cación de la morbilidad perinatal, se ha efectuado con la Clasifi cación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, Décima revisión (CIE-10). Esta clasifi cación de enfermedades es utilizada en España para la codifi cación de las causas de mortalidad desde el año 1999, y la comisión del registro de mortalidad perinatal tomó la decisión de codifi car con la misma clasifi cación, tanto la morbilidad como la mortalidad de los casos recogidos en el registro.

Para facilitar la lectura y familiarizarnos con la nomenclatura, esta clasifi cación se distribuye por capítulos y dentro de ellos por grupos.

En primer lugar analizaremos la morbilidad, fetal y neonatal, que se recoge mayoritariamente en los capítulos XVI y XVII y una tabla con una miscelánea de diagnósticos. A continuación se presenta una tabla general por grupos y después una descripción pormenorizada de cada uno de ellos.

56%31%

13%

Sí No No consta

Necropsias realizadas en muerte neonatal

Situación del informe de las necropsias

36%

1%

63%

Pendiente Recibida Judicial


Causas de morbilidad en la muerte fetalDiagnósticos por grupos de la CIE-10ª

Tabla resumen

Grupo CIE-10 Diagnóstico Frecuencia


P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal 23

P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específi cos del periodo perinatal 18


P80-P83 Afecc. asociadas con la regulación tegumentaria y temperatura 1

P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 30




Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

P00-P04Feto y recién nacido afectados por factores maternos y complicaciones del embarazo y parto

54

P00.0Feto y recién nacido afecto por trastornos hipertensivos de la madre

1

P00.5Feto y recién nacido afectados por traumatismo de la madre

1

P01.1 Rotura prematura de membranas 2P01.2 Oligohidramnios 1P01.7 Presentación anómala antes de trabajo del parto 1P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa 1P02.1 Desprendimiento de placenta, abruptio placentae 7P02.2 Disfunción, infarto, insufi ciencia placentaria 9P02.3 Síndromes de transfusión placentaria 3P02.4 Prolapso del cordón umbilical 1P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 11

P02.6Otras complicaciones del cordón umbilical y las no especifi cadas (cordón umbilical corto, vasa previa)

5


9

P03.1Feto y recién nacido afectado por otra presentación anómala y desproporción del trabajo de parto y el parto

3

P03.8Feto y recién nacido afectados por otras complicaciones del trabajo de parto y del parto

1


23


P07.0Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos)

10

P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 5P07.2 Inmadurez extrema 2



18

P20.0 Hipoxia intrauterina notada antes del inicio del trabajo del parto

3

P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 12P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 1P24.0 Aspiración neonatal de meconio 2

P35-P39 Infecciones específi cas del periodo perinatal 3P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos 1P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1


1

P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 30

P91.4 Depresión neonatal cerebral 1P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 29

Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10.

Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 3Q21.3 Tetralogía de Fallot 1Q22.1 Estenosis congénita de la válvula pulmonar 1Q27.0 Ausencia e Hipoplasia congénita de la arteria umbilical 2


Q89.7Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte

1

Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 1Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 1


En el análisis de la morbilidad de las muertes fetales, cabe destacar como patologías más frecuentes, la hipoxia intrauterina y el peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos).

En el grupo P90-P96 otros trastornos originados en el periodo perinatal, el código P95 que corresponde a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’ aparece en 29 casos en el apartado de diagnósticos de la encuesta; son casos donde no se puede aportar ninguna información, hasta conocer el resultado de la necropsia o incluso tampoco después. A pesar de ello esta información debería incluirse en el apartado causa de muerte.

A continuación se muestran dos gráfi cos de la distribución de la morbilidad en la muerte fetal, una con los diagnósticos por grupos CIE-10 más frecuentes y la otra, más específi ca, con los diagnósticos más habituales.


Representación gráfi ca de la morbilidad en la muerte fetal, por grupos de la CIE-10 y por diagnósticos más frecuentes

0 10 20 30 40 50 60

Malformac. congénitas del sistemacirculatorio

Trast. respirat. y cardiovasc.específicos del periodo perinatal

Duración de gestación y crecimientofetal

Otros trastornos originados en elperiodo perinatal

Factores maternos y complicacionesdel embarazo y parto

núm.

* No se incluye el código P95, correspondiente a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’, por considerar que no constituye una causa de morbilidad.

Morbilidad en la muerte fetal por grupos CIE-10 más frecuentes

Morbilidad en la muerte fetal por diagnósticos más frecuentes

0 2 4 6 8 10 12 14

Retardo del crecimiento fetal

Abruptio placentae

Feto y Rn afectado por corioamnionitis

Disfunción, infarto, insuficiencia placentaria

Peso al nacer 999 gr o menos



núm.


4.2.1.2. Morbilidad en muerte neonatal

Causas de morbilidad en la muerte neonatalDiagnósticos por grupos de la CIE-10

Tabla resumen

Grupo CIE-10

Diagnóstico

A30-A49 Otras enfermedades bacterianas 14B35-B49 Micosis 4P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 7P05-P08 Duración de gestación y crecimiento fetal 53P10-P15 Traumatismo al nacimiento 3P20-P29 Trast. respirat. y cardiovasc. específi cos del periodo perinatal 133P35-P39 Infecciones específi cas del período perinatal 19P50-P61 Trast. hemorrágicos y hematológicos del feto y recién nacido 99

P70-P74 Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específi cos del feto y recién nacido

17

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y recién nacido 5P80-P83 Afecc. asociadas con regulación tegumentaria y temperatura 6P90-P96 Otros trastornos originados en el periodo perinatal 53Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 6Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 33Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1Q38-Q45 Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo 1Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 4

Q65-Q79 Malformaciones y deformaciones congénitas del sistema osteomuscular

4

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 1


Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 14A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 2A41.1 Septicemia debida a otro estafi lococo especifi cado 3A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 3A41.9 Septicemia, no especifi cada 6

B35-B49 Micosis 4


Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

P00-P04 Factores maternos y complicaciones del embarazo y parto 7P00.0 Feto y recién nacido afecto por trast. hipertensivos de la madre 1P01.1 Rotura prematura de membranas 3

P02.1Feto y recién nacido afectado por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios

1

P02.5 Feto y recién nacido afectados por otra compresión del cordón umbilical 1


1

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 53P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado 2P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (999 gramos o menos) 26P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000 a 2499 gramos) 19

P07.2Inmaturidad extrema (recién nacido <28 semanas completas, menos de 196 días completos )

1

P07.3Otros recién nacido pretérmino (recién nacido entre 28 semanas completas y menos de 37 semanas completas)

5

P10-P15 Traumatismo al nacimiento 3P10.1 Hemorragia cerebral debida a traumatismo del nacimiento 1P12.0 Cefalohematoma debido a traumatismo al nacimiento 1P13.0 Fractura del cráneo debida a traumatismo del nacimiento 1

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 133P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 10P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada 5

P22.0Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina - EMH- )

50

P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 4P24.0 Aspiración neonatal de meconio 3P25.0 Enfi sema intersticial originado en el período perinatal 4P25.1 Neumotórax originado en el período perinatal 17P25.3 Neumopericardio originado en el período perinatal 1P26.9 Hemorragia pulmonar no especifi cada, originada en el período perinatal 6P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal 1P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 3P28.4 Otras apneas del recién nacido 4P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 5P28.8 Otros problemas respiratorios especifi cados del recién nacido 4P29.1 Disritmia cardiaca neonatal 3P29.2 Hipertensión neonatal 1P29.3 Persistencia de la circulación fetal 7P29.9 Trastorno cardiovascular no especifi cado, originado en el período perinatal 3


P35-P39 Infecciones específi cas del período perinatal 19P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos 1P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 2P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 14P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1

P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 99P52.0 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 1, del feto y recién nacido 1P52.1 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 2, del feto y recién nacido 3P52.2 Hemorragia intraventricular (no traumática) grado 3, del feto y recién nacido 8P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y recién nacido, no esp. 13P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y recién nacido 3P52.9 Hemorragia intracraneal (no traumática) del feto y recién nacido, no esp. 2P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales 4P54.5 Hemorragia cutánea neonatal (hematoma etc.) 4P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido 1P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 4P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de término 2P59.9 Ictericia neonatal, no especifi cada 6P60 Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido 5

P61.0 Trombocitopenia neonatal transitoria 1P61.1 Policitemia neonatal 1P61.4 Otras anemias congénitas, no clasifi cadas en otra parte 21P61.6 Otros trastornos neonatales transitorios de la coagulación 15

P70-P74Trastornos endocrinos y metabólicos transitorios específi cos del feto y del recién nacido

17

P70.0 Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional 1P70.4 Hipoglucemia neonatal transitoria 9P70.8 Otros trastornos del metabolismo de los carbohidratos, feto y recién nacido 1P71.1 Otra hipocalcemia neonatal 4P74.0 Acidosis metabólica tardía del recién nacido 1P74.2 Hematemesis y melena neonatales por deglución sangre materna 1

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 5P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 3P78 Otros trastornos perinatales del sistema digestivo 1

P78.1 Otras peritonitis neonatales 1


6

P80 Hipotermia del recién nacido 1P80.9 Hipotermia del recién nacido, no especifi cada 4P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1

P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 53P90 Convulsiones del recién nacido 8

P91.2 Leucomalacia cerebral neonatal 2P91.4 Depresión cerebral neonatal 22P91.5 Coma neonatal 1P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 5

P96.0 Insufi ciencia renal congénita (uremia del recién nacido) 14


Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10.

Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Diagnostico Frec.Q00-Q07 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 6

Q03.9 Hidrocéfalo congénito, no especifi cado 2

Q04.0Malformaciones congénitas del cuerpo calloso (agenesia del cuerpo calloso)

1

Q04.2 Holoprosencefalia 2

Q07.9Malformación congénita del sistema nervioso, no especifi cada

1

Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 33Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1Q23.0 Estenosis congénita de la válvula aórtica 1Q23.2 Estenosis mitral congénita 1Q23.4 Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo 4Q23.8 Otras malformaciones de válvulas aórtica y mitral 1Q24.8 Otras malformaciones congénitas del corazón, especif. 2Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 3Q25.0 Conducto arterioso permeable 17Q25.1 Coartación de la aorta 1Q25.4 Otras malformaciones congénitas de la aorta 1Q26.4 Conexión anómala de las venas pulmonares 1

Q30-Q34 Malformaciones congénitas del sistema respiratorio 1Q30.1 Agenesia o Hipoplasia de la nariz 1

Q38-Q45Otras malformaciones congénitas de la lengua, de la boca y de la laringe

1

Q43.8Otras malformaciones congénitas del intestino, especifi cadas (vólvulo intestinal)

1

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 4Q60.6 Síndrome de Potter 1Q61.1 Riñón poliquístico, tipo infantil 1Q61.4 Displasia renal 1Q62.0 Hidronefrosis congénita 1

Q65-Q79Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular

4

Q79.0 Hernia diafragmática congénita 3Q79.3 Gastrosquisis 1

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 4Q87 Otros síndromes de malformaciones congénitas especif. 1

Q89.3 Dextrocardia con situs inversus 1Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasif. 1Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 1


En el apartado de morbilidad en las muertes neonatales aparece como diagnóstico más frecuente el síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (enfermedad de la membrana hialina del recién nacido – EMH -), recién nacidos con pesos iguales o inferiores a 999 gramos, hemorragias intraventriculares y la depresión cerebral neonatal.


Las malformaciones congénitas también son responsables de variada morbilidad en las muertes neonatales, destacando con diferencia el conducto arterioso permeable y el síndrome de corazón izquierdo y la hernia diafragmática congénita.

La media del número de diagnósticos cumplimentados por defunción neonatal notifi cada ha sido de cinco diagnósticos.

En la tabla siguiente se presenta una Miscelánea donde se recoge patología poco específi ca asociada a la que se muestra en las tablas anteriores. Destacamos hipotensión.

Miscelánea

Código Diagnóstico Frec.D61.1 Anemia aplástica inducida por drogas 1D64.9 Anemia de tipo no especifi cado 2D68.9 Defecto de coagulación, no especifi cado 1D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 1E74.4 Trastornos del metabolismo de la glucogénesis 1E77.8 Otros trastornos del metabolismo de las glucoproteínas 1E87.0 Hiperosmolaridad e hipernatremia 2E87.1 Hipos molaridad e hiponatremia 2E87.2 Acidosis metabólica, respiratoria, SAI 2E87.5 Hiperpotasemia 3E88.9 Trastorno metabólico, no especifi cado 3G93.4 Encefalopatía no especifi cada 1I74.1 Embolia y trombosis de otras partes de la aorta 1I95.9 Hipotensión, no especifi cada 8K66.1 Hemoperitoneo 1N17.9 Insufi ciencia renal aguda, no especifi cada 1R18 Ascitis 1

R57.0 Choque cardiogénico 2R57.1 Choque hipovolémico 3R57.9 Choque, no especifi cado 1R73.9 Hiperglicemia, no especifi cada 2R95 Síndrome de muerte súbita infantil 1

S02.0 Fractura de bóveda del cráneo 1S06.8 Fracturas de otros huesos del cráneo y de la cara 1T68 Hipotermia 2

V89.2 Persona lesionada en accidente de tránsito, de vehículo de motor no especifi cado

1


0 10 20 30 40 50 60

Conducto arterioso permeable

Septicemias adquiridas del recién nacido

Sepsis del recién nacido, precoz

Otro bajo peso al nacer (1000 a 2499 gramos)

Hemorragias intraventriculares (no traumatica)

Peso muy bajo al nacer (999 gramos o menos)


núm.

0 20 40 60 80 100 120 140

Infecciones específicas delperiodo perinatal

Malformac. congénitas delsistema circulatorio

Duración de gestación ycrecimiento fetal

Otros trastornos del periodoperinatal

Trast. hemorrágicos yhematológicos del feto y RN

Trast. respiratorios ycardiovasculares específicos

núm.

Representación gráfi ca de la morbilidad en la muerte neonatal, por grupos de la CIE-10 y por diagnósticos más frecuentes

Morbilidad en la muerte neonatal por grupos CIE-10más frecuente

Morbilidad en la muerte neonatal por diagnósticosmás frecuentes


4.2.1.3. Mortalidad en muerte fetal

Distribución según causa básica de defunción, a 4 dígitos. Muerte fetal.

Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Grupo Causa Frec.


105

P00.0 Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 4P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1P01.0 Feto y recién nacido afectados por incompetencia del cuello uterino 1P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 5P01.3 Feto y recién nacido afectado por polihidramnios 1P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa 1

P02.1Feto y recién nacido afectado por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios (abruptio placentae)

19


18

P02.3 Síndromes de transfusión placentaria 7P02.4 Prolapso del cordón umbilical 1P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 25


4


17


3

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 12P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado 8P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (<999 gramos) 2P07.2 Inmaturidad extrema (<28 semanas completas) 1P07.3 Otros recién nacido (entre 28 semanas y menos de 37 semanas) 1

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 45P20.0 Hipoxia intrauterina antes del inicio del trabajo de parto. 4P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 24P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada 2P24.0 Aspiración neonatal de meconio 4P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 3P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 3P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 1P29.0 Insufi ciencia cardiaca neonatal 1P29.8 Otros trastornos cardiovasculares originados en el periodo perinatal 1P29.9 Trastorno cardiovascular no especifi cado, originado en el período perinatal 2


P37.2 Listeriosis congénita (diseminada) 1


2

P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1P83.3 Otros edemas propios del feto y recién nacido 1


P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 63P91.4 Depresión cerebral neonatal 1P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 47

P96.9Afección no especifi cada originada en el período perinatal (Debilidad congénita)

15

Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte fetal.



Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 5Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1Q21.3 Tetralogía de Fallot 1Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 1Q27.0 Ausencia e Hipoplasia congénita de la arteria umbilical 2

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2Q60.1 Agenesia renal, bilateral 1Q60.6 Síndrome de Potter 1



1

Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 2Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 3

Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cada 3

Miscelánea

Código Causa Frec.D38.3 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del mediastino 1V89.2 Persona lesionada en accidente de tránsito, de vehículo de motor no especifi cado 1

El mayor número de causas básicas en la muerte fetal se recoge en el grupo de fetos y recién nacidos afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto con 105 casos. Destacan en este grupo la compresión de cordón umbilical, el abruptio placentae, disfunción, infarto e insufi ciencia de la placenta y feto y recién nacido afectado de corioamnionitis.


0 5 10 15 20 25 30

Corioamnionitis

Disfunción, infarto einsuficiencia placentaria

Abruptio placentae


Compresión del cordónumbilical

núm.

Mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana, 2005Causa básica de muerte

10 grupos más frecuentes en la muerte fetal

GrupoCIE-10

Causas Frecuencia


105

P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 63P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 45P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 12Q20-Q28 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio 5Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 3Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte 3


2

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2P35-P39 Infecciones específi cas del período perinatal 1Q00-Q07 Malformaciones congénitas del sistema nervioso 1

* No se incluye el código P95, correspondiente a ‘muerte fetal de causa no especifi cada’.

Causas más frecuentes de muerte fetal*


Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte fetal*

Código Causa <28 28-31 32-36 37-41 >41 TotalD38.3 Tumor de comportamiento incierto o desconocido del mediastino 1 1

P00.0 Feto y recién nacido afectados por trast. hipertens. de la madre 2 2 4

P00.8 Feto y recién nacido afectados por otras afecciones maternas 1 1

P01.0 Feto y recién nacido afectados por incompetencia cuello uterino 1 1

P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 5 5

P02.0 Feto y recién nacido afectados por placenta previa 1 1


4 4 5 5 1 19


4 9 4 1 18

P02.3 Síndromes de transfusión placentaria 4 1 2 7

P02.4 Prolapso del cordón umbilical 1 1

P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 1 9 13 1 24


1 1 2 4


11 2 2 1 16


3 3

P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especifi cado 2 2 2 2 8

P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (<=999 grs) 1 1

P07.2 Inmaturidad extrema (menos de 28 semanas completas) 1 1

P07.3 Otros recién nacidos prematuros (entre 28 y 37 semanas) 1 1

P20.0 Hipoxia intrauterina antes de iniciar trabajo de parto 1 3 4

P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 4 5 6 7 22

P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada 1 1 2

P24.0 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 1 3 4

P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 1 2 3

P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 2 3


P29.0 Insufi ciencia cardiaca neonatal 1 1

P29.8 Otros trastornos cardiovasculares en el periodo perinatal 1 1

P29.9 Trastorno cardiovascular no especifi cado, originado en el período perinatal 2 2

P37.2 Listeriosis congénita diseminada 1 1

P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 1

P83.3 Otros edemas propios del feto y del recién nacido 1 1

P91.4 Depresión cerebral neonatal 1 1

P95 Muerte fetal de causa no especifi cada 15 8 11 10 44

P96.9 Afección no especifi cada originada en el período perinatal (debilidad congénita) 1 2 6 5 14

Q04.2 Holoprosencefalia 1 1

Q20.3 Discordancia de la conexión ventriculoarterial 1 1

Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especifi cada 1 1

Q27.0 Ausencia e Hipoplasia de la arteria umbilical 1 1 2

Q60.1 Agenesia renal, bilateral 1 1

Q60.6 Síndrome de Potter 1 1

Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte 1 1

Q89.9 Malformación congénita, no especifi cada 1 1 2

Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cado 2 1 3

V89.2Persona lesionada en accidente de tránsito, de vehículo de motor no especifi cado

1 1

Total 62 48 59 64 2 235

*No se incluyen los casos que no constan las semanas de gestación


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4.2.1.4. Mortalidad en muerte neonatal

Distribución según causa básica de defunción, a 4 dígitos. Muerte neonatal.

Capítulo I (Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Causa Frec.A30-A49 Otras enfermedades infecciosas 6

A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1A41.1 Septicemia debida a otro estafi lococo especifi cado 1A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 3A41.9 Septicemia, no especifi cada 1

B35-B49 Micosis 2


Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Causa Frec.


6



2



1

P05-P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal 8P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (igual o menor a 999 gramos) 4P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000-2499 gramos) 1P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 3

P10-P15 Traumatismo al nacimiento 1P13.0 Fractura de cráneo debida a traumatismo al nacimiento 1

P20-P29 Trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal 46P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 2P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada (anoxia, asfi xia, hipoxia) 4


32

P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 1P24.0 Aspiración neonatal de meconio 1P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 1P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 2P29.0 Insufi ciencia cardíaca neonatal 1

P35-P39 Infecciones específi cas del periodo perinatal 11P36.0 Sepsis del recién nacido debida a estreptococo grupo B (agalactae) 1P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos y los no esp. 1P36.2 Sepsis del recién nacido debida a Staphylococcus aureus 1P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 3P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 2P37.2 Listeriosis congénita diseminada 1P37.5 Candidiasis neonatal 1


P50-P61 Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido 11P50.9 Pérdida de sangre fetal, no especifi cada 1


2

P52.4 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1P52.5 Hemorragia subaracnoidea (no traumática) del feto y del recién nacido 1P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales 1P54.8 Otras hemorragias fetales y neonatales especifi cadas 1P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 4

P75-P78 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 2P77 Enterocolitis necrotizante del feto y del recién nacido 2

P80-P83Alteraciones asociadas con la regulación tegumentaria y de la temperatura del feto y del recién nacido

1


P90-P96 Otros trastornos originados en el período perinatal 1P96.9 Afección no esp. originada en el periodo perinatal 1


Capítulo XVII (Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Q00-Q99) de la CIE-10. Descripción de las causas de muerte más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.




Q20.3Discordancia de la conexión ventriculoarterial (transposición grandes vasos)

1

Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1Q23.4 Síndrome de Hipoplasia del corazón izquierdo 4Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no especifi cada 3Q25.7 Otras malformaciones congénitas de la arteria pulmonar 1


Q43.8Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo, especifi cadas (Vólvulo intestinal)

1

Q60-Q64 Malformaciones congénitas del sistema urinario 2Q60.6 Síndrome de Potter 1Q61.1 Riñón poliquístico, autonómico recesivo 1

Q65-Q79 Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular 4Q79.0 Hernia diafragmática congénita 3Q79.3 Gastrosquisis 1

Q80-Q89 Otras malformaciones congénitas 3Q82.9 Malformación congénita de la piel, no especifi cada 1Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte 1Q89.9 Malformaciones congénita, no especifi cada 1

Q90-Q99 Anomalías cromosómicas, no clasifi cadas en otra parte


Otras causas

Miscelánea Otras causas básicas de defunción Frec.E74.4 Trastornos del metabolismo del piruvato y de la glucogénesis 1E88.9 Trastorno metabólico, no especifi cado 2R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 4R98 Muerte sin asistencia, encontrado muerte 1V89.2 Persona lesionada en accidente de tránsito, vehículo motor 1

Los grupos que recogen mayor número de causas de muerte neonatal son, los trastornos respiratorios y cardiovasculares específi cos del periodo perinatal, 46 casos, donde destaca la enfermedad de la membrana hialina con 32 casos y a continuación y por igual sepsis del recién nacido, trastornos hemorrágicos y hematológicos del recién nacido con 11 casos y malformaciones congénitas del sistema circulatorio con 10 casos.


Mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana, 2005Causa básica de muerte.

10 grupos más frecuentes en la muerte neonatal

GrupoCIE-10

Causa Frecuencia


P35-P39 Infecciones específi cas del periodo perinatal 11




A30-A49 yB35-B49

Otras enfermedades infecciosas y micosis(septicemias tardías)

6

P00-P04Feto y recién nacido afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, parto y puerperio

6


R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 4


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Síndrome muerte súbita infantil

Asfixia al nacimiento

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Síndrome hipoplasia corazónizquierdo

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Sepsis adquiridas recién nacido

Sepsis precoz del recién nacido


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Causas más frecuentes de muerte neonatal


Causa básica de defunción por semanas de gestación en la muerte neonatal*

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32-36sem.

37-41sem.

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Total

A41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1 1A41.1 Septicemia debida a otro estafi lococo especifi cado 1 1A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 1 2 3A41.9 Septicemia, no especifi cada 1 1B37.7 Septicemia debida a cándida 2 2E74.4 Trastornos del metabolismo del piruvato y de la glucogénesis 1 1E88.9 Trastorno metabólico, no especifi cado 2 2P01.1 Feto y recién nacido afectado por ruptura prematura de membranas 1 1

P02.1Feto y recién nacido afectado por otras desprendimiento y hemorragia placenta.

1 1 2

P02.5 Compresión de cordón umbilical (circular, nudo, torsión) 2 2

P02.7Feto y recién nacido afectados por amnionitis o membranitis o placentitis

1 1

P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (igual o menor a 999 gramos) 4 4P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000-2499 gramos) 1 1P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 3 3P13.0 Fractura de cráneo debida a traumatismo al nacimiento 1 1P20.9 Hipoxia intrauterina, no especifi cada 1 1P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada (anoxia, asfi xia, hipoxia) 2 1 3P22.0 Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (EMH) 25 5 2 32P23.9 Neumonía congénita, organismo no especifi cado 1 1P24.0 Aspiración neonatal de meconio 1 1P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 1 1P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1 1P28.0 Atelectasia primaria del recién nacido 1 1P28.5 Insufi ciencia respiratoria del recién nacido 1 1P36.0 Sepsis del recién nacido debida a estreptococo grupo B (agalactae) 1 1P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos y los no esp. 1 1P36.2 Sepsis del recién nacido debida a Staphylococcus aureus 1 1P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1 1P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 2 3P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 1 1 2P37.2 Listeriosis congénita diseminada 1 1P50.9 Pérdida de sangre fetal, no especifi cada 1 1P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido 2 2P52.5 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1 1P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 2 2 4P77 Enterocolitis necrotizante del feto y recién nacido 1 1 2P83.2 Hidropesía fetal no debida a enfermedad hemolítica 1 1P96.9 Afección no esp. originada en el periodo perinatal 1 1Q04.2 Holoprosencefalia 2 2Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1 1Q23.4 Síndrome de Hipoplasia de corazón izquierdo 2 2 4Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no especifi cada 2 1 3Q25.7 Otras malformaciones congénitas de la arteria pulmonar 1 1Q43.8 Vólvulo intestinal 1 1Q60.6 Síndrome de Potter 1 1Q61.1 Riñón poliquístico, autonómico recesivo 1 1Q79.0 Hernia diafragmática congénita 1 2 3Q79.3 Gastrosquisis 1 1Q89.9 Malformaciones congénita de las faneras 1 1Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cada 1 1R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 1 1V89.2 Persona lesionada en accidente de tránsito, vehículo motor 1 1Total 50 15 23 21 3 112

*No se incluyen los casos en que no constan las semanas de gestación.


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54

126

181

* N

o se

incl

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los

caso

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no

cons

ta e

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o.


4.2.1.5. Características de las muertes neonatales menores de 24 horas.

El 39,1% de los nacidos vivos que fallecieron antes de los 28 días, lo hicieron en las primeras 24 horas de vida, el 29,7% entre el primer y el sexto día y el 31,3 de los 7 a los 27 días.

Entre los 50 casos que vivieron menos de 24 horas, el 68% fueron niños y el resto niñas.

El 66% fueron clasifi cados antropométricamente como adecuados para la edad gestacional y en cinco casos eran pequeños para su edad gestacional.

Hasta en un 40% de estos casos la edad gestacional fue menor de 28 semanas de gestación y el 38% pesaba menos de 1.000 gramos al nacer.

La mediana de la edad gestacional en estos neonatos fue de 30 semanas y del peso al nacer de 1.290 gramos.

Para el conjunto de neonatos en que se ha recogido información acerca de las medidas de reanimación establecidas, la más utilizada fue la intubación (63,2%), seguida del oxígeno a presión positiva (28,9%) y de la administración de drogas (28,9%).

Asimismo se refi ere el ingreso en cuidados intensivos en el 65,8% de estos neonatos y se instauró ventilación mecánica en el 57,9% de ellos.

39%

31%

30%

< 24 horas 1-6 días 7-27 días

Muertes neonatales por días de vida


Causas de muerte neonatal por edad. Cifras absolutas Código Causa <24 horas 1-6 días 7-27 díasA41.0 Septicemia debida a Staphylococcus aureus 1

A41.1 Septicemia debida a otro estafi lococo especifi cado 1

A41.5 Septicemia debida a otros organismos gramnegativos 1 2

A41.9 Septicemia, no especifi cada 1

B37.7 Septicemia debida a cándida 1 1

E74.4 Trastornos del metabolismo del piruvato y de la glucogénesis 1

E88.9 Trastorno metabólico, no especifi cado 1 1


P02.1 Feto y recién nacido afectado por otras formas de desprendimiento y de hemorragia placentarios

1 1


P02.7 Feto y recién nacido afectados por corioamnionitis (amnionitis, membranitis y placentitis)

1

P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer (igual o menor a 999 gramos) 4

P07.1 Otro peso bajo al nacer (1000-2499 gramos) 1

P07.2 Inmadurez extrema (menos de 196 días completos) 3

P13.0 Fractura de cráneo debida a traumatismo al nacimiento 1


P21.9 Asfi xia al nacimiento, no especifi cada (anoxia, asfi xia, hipoxia) 2 2

P22.0 Síndrome de difi cultad respiratoria del recién nacido (EMH) 11 14 7



P24.9 Síndrome de aspiración neonatal, sin otra especifi cación 1

P26.1 Hemorragia pulmonar masiva originada en el periodo perinatal 1



P29.0 Insufi ciencia cardíaca neonatal 1

P36.0 Sepsis del recién nacido debida a estreptococo grupo B (agalactae) 1

P36.1 Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos y los no esp. 1

P36.2 Sepsis del recién nacido debida a Staphylococcus aureus 1

P36.4 Sepsis del recién nacido debida a Escherichia coli 1

P36.8 Sepsis del recién nacido debida a otras bacterias 1 2

P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especifi cada 1 1

P37.2 Listeriosis congénita diseminada 1

P37.5 Candidiasis neonatal 1

P50.9 Pérdida de sangre fetal, no especifi cada 1

P52.3 Hemorragia intraventricular (no traumática) del feto y del recién nacido, sin especif. 2


P52.5 Hemorragia intracerebral (no traumática) del feto y del recién nacido 1

P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales 1

P54.8 Otras hemorragias fetales y neonatales especifi cadas 1

P56.0 Hidropesía fetal debida a incompatibilidad 3 1

P77 Enterocolitis necrotizante del feto y recién nacido 2


P96.9 Afección no especifi cada originada en el periodo perinatal 1

Q04.2 Holoprosencefalia 1 1

Q20.3 Transposición grandes vasos 1

Q20.4 Ventrículo con doble entrada 1

Q23.4 Síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo 1 2 1

Q24.9 Malformaciones congénitas del corazón, no especifi cada 2 1

Q25.7 Otras malformaciones congénitas de la arteria pulmonar 1

Q43.8 Vólvulo intestinal 1

Q60.6 Síndrome de Potter 1

Q61.1 Riñón poliquístico, autonómico recesivo 1

Q79.0 Hernia diafragmática congénita 2 1

Q79.3 Gastrosquisis 1

Q82.9 Malformación congénita de la piel, no especifi cada 1

Q89.7 Malformaciones congénitas múltiples, no clasifi cadas en otra parte 1

Q89.9 Malformaciones congénita de las faneras 1

Q91.3 Síndrome de Edwards, no especifi cada 2

R95 Síndrome de la muerte súbita infantil 4

R98 Muerte sin asistencia, encontrado muerte 1

V89.2 Persona lesionada en accidente de tránsito, vehículo motor 1

Total 50 38 40


0

10

20

30

< 20 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40 y más

Fetal Neonatal% 40

4.2.2. DATOS DE LAS MADRES

El análisis corresponde a 357 madres, ya que 17 casos comparten la madre por proceder de gestaciones múltiples.

• Edad

La edad de las madres fue similar en ambos grupos, la mayoría tenían entre 30 y 34 años. La media fue de 30,5 años (d.e.: 5,3), sin diferencias entre las madres de muertes fetales y neonatales.

Distribución según edad de la madre y tipo de muerte

Edad de la madre


Casos % col. Casos % col. Casos % col.

< 20 años 8 3,4% 1 ,8% 9 2,5% 20-24 años 37 15,5% 16 13,4% 53 14,8% 25-29 años 54 22,7% 21 17,6% 75 21,0% 30-34 años 75 31,5% 33 27,7% 108 30,3% 35-39 años 51 21,4% 20 16,8% 71 19,9% 40 y más 13 5,5% 5 4,2% 18 5,0% No consta 23 19,3% 23 6,4%

Total 238 100,0% 119 100,0% 357 100,0%


España74%

21%

Eur.Occid.

Asia

Magreb

África sub.

América Latina

Europa Oriental

• País de origen

La mayoría de las madres (71,9%) eran españolas y un 23,5% nacidas en países extranjeros (Rumania, Marruecos y Ecuador fueron los más frecuentes).

Se realizó el análisis de los principales aspectos registrados, según el país de origen de las madres.

Solamente se han detectado diferencias signifi cativas (p<0,01) en la edad de la madre cuya media fue superior en las madres españolas: 31,5 años (d.e.: 5,3), que en las de origen extranjero: 27,2 (d.e.: 6,1). Una de cada diez españolas tenía menos de 25 años, mientras que en el caso de las madres extranjeras eran casi el 40%.

Se refi ere asimismo mayor frecuencia de gestaciones múltiples entre las madres españolas (12,9%) que entre las extranjeras (7,1%), diferencia estadísticamente signifi cativa. Este factor se relaciona claramente con una mayor presencia de gestaciones procedentes de métodos de reproducción asistida, entre las madres españolas (13,7%) frente a las de otros países (1,5%).

Distribución según zona de origen de la madre en muertes fetales




Asia 2 0,8%

España 178 74,8%



América Latina 18 7,6%

Total 238 100,0


Eur.Occid.

Asia

Magreb

África sub.

Europa Oriental

23%América Latina

España76%

Distribución según zona de origen de la madre en muertes neonatales




España 79 66,4%



América Latina 3 2,5%

Asia 3 2,5%

Desconocido 16 13,4%

Total 119 100,0

• Convivencia en pareja

La mayoría de las mujeres convivían en pareja, dato que no se cumplimentó en el 17,3% de las muertes fetales y en el 19,5% de las neonatales.

Distribución según convivencia en pareja y tipo de muerte

Convive en pareja


Casos % col. Casos % col. Casos % col.

Sí 148 80,0% 73 76,8% 221 78,9%No 5 2,7% 4 4,2% 9 3,2%

No consta 32 17,3% 18 19,5% 50 17,9% Total 185 100,0% 95 100,0% 280 100,0%


0

20

40

60

80

Ninguno Uno Más de uno No consta

Núm. abortos espontáneos

%

Fetal Neonatal

• Antecedentes obstétricos

La mitad de las madres tenían antecedentes de embarazos previos, un 22,5% antecedentes de abortos espontáneos (más en el caso de las madres de neonatos muertos) y en un 6,4% de las madres con muertes fetales existían antecedentes de interrupciones voluntarias del embarazo.

Un 6,4% de las madres de los neonatos muertos y un 3,8% de las de muertes fetales tenía antecedentes de muertes neonatales previas.

Distribución según el número de abortos espontáneos y tipo de muerte

Núm. de abortos espontáneos previos




Ninguno 104 56,2% 55 57,9% 159 56,8%

Uno 25 13,5% 16 16,8% 41 14,6%

Más de uno 11 5,0% 11 11,6% 22 7,9%

No consta 45 24,3% 13 13,7 58 20,7%

Total 185 100,0% 95 100,0% 280 100,0%


Distribución según número de interrupciones voluntarias del embarazo (ive)y tipo de muerte

Núm. de ive previas




Ninguna 125 67,6% 72 75,8% 197 70,4%

Una 8 4,3% 4 4,2 12 4,3%

Más de una 5 2,7% 1 1,1% 6 2,1%

No consta 47 25,4% 18 18,9% 65 23,2%

Total 185 100,0% 95 100,0% 280 100,0%

0

20

40

60

80

100

Ninguna Una Más de una No consta

Núm. de ive

%

Fetal Neonatal

Distribución según número de muertes neonatales previas y tipo de muerte

Núm. de muertes neonatales previas




Ninguna 124 67,0% 71 74,7% 195 69,6%

Una 7 3,8% 5 5,3% 12 4,3%

Más de una 1 1,1% 1 ,4%

No consta 54 29,2% 18 18,9% 72 25,7%

Total 185 100,0% 95 100,0% 280 100,0%

La encuesta de mortalidad perinatal no recoge ningún epígrafe específi co sobre la existencia o no de un correcto control del embarazo. Sin embargo en 13 casos los profesionales han especifi cado la falta o el inadecuado control del embarazo en alguno de los apartados de la encuesta, que representa un 2,7% para las madres españolas y un 7,1% para las madres de origen extranjero.


4.2.2.1. Patología materna en muerte fetal

Código Diagnóstico Frec.B18.2 Hepatitis viral tipo C crónica 1C95.9 Leucemia, no especifi cada 1D25.1 Leiomioma intramural del útero 1D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especifi cación 2D64.9 Anemia de tipo no especifi co 1D68.8 Lupus eritematoso sistémico 1D69.6 Trombocitopenia no especifi cada 1E03.9 Hipotiroidismo, no especifi cado 4E05.9 Tirotoxicosis, no especifi cada 1E14.0 Diabetes mellitus, no especifi cada con coma 1E14.9 Diabetes mellitus, no especifi cada sin mención de complicación 2E28.2 Síndrome de ovario poliquístico 1E66.8 Obesidad mórbida 1E66.9 Obesidad, no especifi cada 1E78.0 Hipercolesterolemia 1

F17.2 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco. Síndrome de dependencia 1

G40 Epilepsia 1G40.3 Epilepsia y síndromes epilépticos idiomáticos generalizados 1I10 Hipertensión arterial 6I35.1 Insufi ciencia de la válvula aórtica 1J18 Neumonía, organismo no especifi cado 1J45.0 Asma predominantemente alérgica 1K70.9 Enfermedad hepática alcohólica 1K83.1 Obstrucción del conducto biliar 1L93 Lupus eritematoso 1M31.1 Microangiopatía trombótica 1M32 Lupus eritematoso sistémico 1N23 Cólico renal, no especifi cado 1N83.0 Quiste folicular del ovario 1N97.9 Infertilidad femenina, no especifi cada 1Q51.3 Útero bicorne 2Q85.0 Neurofi bromatosis (no maligna). Enfermedad de Von Recklinghausen 1R60.1 Edema generalizado 1T56.9 Efecto tóxico de metal, no especifi cado 1T88.7 Efecto adverso no especifi cado de droga o medicamento 1Z21 VIH positivo SAI 4Z22.5 Portador de hepatitis B 1Z84.3 Historia familiar de consanguinidad 1

Destacan aquí patologías como hipertensión arterial, hipotiroidismo y portadoras de VIH fundamentalmente.


4.2.2.2. Patología gestacional en muerte fetal

Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte fetal.

Grupo Diagnóstico Frec.O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 10

O14.1 Preeclampsia severa 2O14.9 Preeclampsia, no especifi cada 6O15.0 Eclampsia en el embarazo 1O16 Hipertensión materna, no especifi cada 1

O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 13O20.0 Amenaza de aborto 2O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo 8O26.3 Retención de DIU durante el embarazo 1O26.8 Otras complicaciones relacionadas con el embarazo 1O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre 1


75

O30.0 Embarazo doble 9O30.1 Embarazo triple 1O34.0 Atención materna por anomalía congénita del útero 1O34.1 Atención materna por tumor del cuerpo del útero 1O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 3O36.0 Atención materna por isoinmunización rhesus 2O36.2 Atención materna por hidropesía fetal (SAI y no asociada a isoinmunización) 2O36.5 Atención materna por défi cit del crecimiento fetal 16O36.6 Atención materna por crecimiento fetal excesivo 1O40 Polihidramnios (hidramnios) 2O41.0 Oligohidramnios 9O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 6O41.8 Otros trastornos especifi cados del líquido amniótico y de las membranas 1O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especifi cación 9O43.0 Síndrome de transfusión placentaria 2O43.1 Malformación de la placenta 2O43.8 Otros trastornos placentarios 1O43.9 Trastorno de la placenta, no especifi cado 1O44 Placenta previa 1O44.1 Placenta previa con hemorragia 1O45.8 Otros desprendimientos prematuros de placenta 4

O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 14O60 Parto prematuro 8O66.0 Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros 1O69.0 Trabajo de parto obstruido o complicado por prolapso del cordón 1O69.2 Trabajo de parto y parto complicado por otros enredos del cordón 1O71.0 Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto 1O75.3 Septicemia durante el trabajo de parto 2

O95-O99 Otras afecciones obstétricas no clasifi cadas en otra parte 3

O98.6Enf. causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio

1

O98.8 Otras infecciones maternas que complican embarazo, parto 1O99.8 Otras enf. especif. que complican el embarazo, parto y puerperio 1


Miscelánea de patología gestacional en muerte fetal


R50.9 Fiebre, no especifi cada 1

V49.9 Ocupante de automóvil lesionado en accidente de tránsito no especifi cado 1


Código Factores que infl uyen en el estado de salud Frec.

Z21 VIH positivo 1

Z22.3 Portador de otras enfermedades bacterianas especifi cadas (Estreptococcus agalactae) 1

Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insufi ciente atención prenatal 4

Z36.0 Pesquisa prenatal para anomalías cromosómicas 1

Z36.4 Pesquisa prenatal retardo del crecimiento fetal usando ultrasonido etc. 1

Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital 1

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Insuficiente atención prenatal

Otros desprendimientos prematuros de membranas


Preeclampsia, no especificada

Parto prematuro

Diabetes mellitus originada en embarazo


Oligohidramnios

Embarazo doble

Atención materna por déficit de crecimiento fetal

núm.

4.2.2.3. Patología materna en muerte neonatal


B54 Paludismo (malaria) no especifi cado 1

E14.9 Diabetes mellitus, no especifi cada sin mención de complicación 1

F17.2Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del tabaco. Síndrome de dependencia

1

F32.9 Episodio depresivo, no especifi cado 1

J45.9 Asma, no especifi cada 1

K80 Colelitiasis 1

K90.0 Enfermedad celíaca 1

L50.0 Urticaria alérgica 1

N23 Cólico renal, no especifi cado 1

N97.9 Infertilidad femenina, no especifi cada 1

T88.7 Efecto adverso no especifi cado de droga o medicamento 3

Patología gestacional más frecuente en la muerte fetal


4.2.2.4. Patología gestacional en muerte neonatal

Capítulo XV Embarazo, parto y puerperio. Descripción de los diagnósticos más frecuentes por grupos. Muerte neonatal.

Grupo Diagnóstico Frec.

O10-O16 Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo el parto y el puerperio 6

O14 Hipertensión gestacional 1

O14.1 Preeclampsia severa 1

O14.9 Preeclampsia, no especifi cada 2

O16 Hipertensión materna, no especifi cada 2

O20-O29 Otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo 13

O20.0 Amenaza de aborto 3

O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo 1

O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo 2

O26.6 Colestasis gravídica 1

O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en el examen prenatal de la madre 1

O28.5 Hallazgo cromosómico o genético anormal en el examen prenatal 3

O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre 2

O30-O48 Atención materna relacionada con el feto y la cavidad amniótica y con posibles problemas del parto

32

O30.0 Embarazo doble 1

O30.1 Embarazo triple 2

O34.3 Atención materna por incompetencia del cuello uterino 3

O36.2 Atención materna por hidropesía fetal (no asociada a isoinmunización) 2

O36.5 Atención materna por défi cit del crecimiento fetal 1

O41.0 Oligohidramnios 2

O41.1 Infección de la bolsa amniótica o de las membranas 6

O42.1 RPM e inicio del parto después de las 24 horas 2

O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especifi cación 9

O44 Placenta previa 1

O44.1 Placenta previa con hemorragia 1

O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta, sin otra especifi cación (abruptio placentae SAI)

1

O46.8 Otras hemorragias anteparto 1

O60-O75 Complicaciones del trabajo del parto y del parto 15

O60 Parto prematuro 15

O85-O92 Complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio 1

O85 Sepsis puerperal 1

O95-O99 Otras afecciones obstetricias no clasifi cadas en otra parte 4

O99.1 Coagulación intravascular diseminada que complica embarazo, parto y puerperio

1

O99.3 Tabaquismo que complica embarazo, parto y puerperio embarazo 1

O99.5 Insufi ciencia respiratoria que complica embarazo, parto y puerperio 1

O98.8 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican embarazo, parto y puerperio.

1


0 2 4 6 8 10 12 14 16

Oligohidramnios

Diabetes mellitus que se origina en embarazo

Atención materna por incompetencia cuello útero

Hallazgo anormal en examen prenatal

Amenaza de aborto

Preeclampsia


Embarazo con insuficiente atención prenatal


Parto prematuro

núm.

Miscelánea de patología gestacional en muerte neonatalCódigo Diagnóstico Frec.

B96.4 Proteus como causa de enfermedades clasifi cadas en otros capítulos 1

K92.0 Hematemesis 1

N46 Esterilidad en el varón 1

N97.1 Infertilidad femenina de origen tubárico 1

V89.2 Persona lesionada en accidente de vehículo de motor 1


Código Factores que infl uyen en el estado de salud Frec.

Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de insufi ciente atención prenatal 9

Patología gestacional más frecuente en la muerte neonatal


• Gestación y parto

Un 80% de las defunciones procedían de embarazos sencillos y un 14,9% (56 casos) de gestaciones múltiples. En la muerte neonatal, las gestaciones múltiples representan casi un 26% de las muertes y en muerte fetal representan el 9,3%.

Distribución según tipo de gestación y tipo de muerte

GestaciónTipo de muerte Total


Casos % col. Casos % col. Sencilla 222 90,2% 77 60,2% 299 79,9% Doble 20 8,1% 28 21,9% 48 12,8% Triple 3 1,2% 5 3,9% 8 2,1%

No consta 1 ,4% 18 14,0% 19 5,1% Total 246 100,0% 128 100,0% 374 100,0%


Fetal

90,24

8,13 1,22 0,41

%

Tipo de gestación

Tipo de gestación


Neonatal

60,16 21,883,91 14,00

%


Distribución de las defunciones perinatales según semanas de gestación y tipo de gestación

0

20

40

60

80

< 28 semanas 28-31 semanas 32-36 semanas 37-41 semanas >41 semanas

Sencilla Doble Triple %100

Sencilla Doble Triple No consta Total

Semanas de gestación Casos % col. Casos % col. Casos % col. Casos % col. Casos % col.

< 28 semanas 77 25,8% 26 54,2% 8 100,0% 1 112 29,9%

28-31 semanas 55 18,4% 7 14,6% 1 63 16,8%

32-36 semanas 68 22,7% 12 25,0% 2 82 21,9%

37-41 semanas 83 27,8% 2 4,2% 85 22,7%

>41 semanas 5 1,7% 5 1,3%

No consta 11 3,7% 1 2,1% 15 78,9% 27 7,2%

Total 299 100,0% 48 100,0% 8 100,0% 19 100,0% 374 100,0%

La gestación múltiple y la reproducción asistida se dan con mayor frecuencia en las muertes neonatales que en las fetales (25,8% y 17,5% frente al 9,3% y 9,9% respectivamente).

Distribución según reproducción asistida y tipo de muerte

Reproducción asistida




Sí 19 9,9% 18 17,5% 37 12,5%

No 150 78,1% 68 66,0% 218 73,9%

No consta 23 12,0% 17 16,5% 40 13,6%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%


El inicio del parto fue diferente según el tipo de muerte. En el caso de las muertes fetales en más de la mitad de los casos el inicio fue inducido y el 29% espontáneo. Sin embargo en seis de cada diez neonatos muertos el parto comenzó de forma espontánea y en un 26,2% se había programado una cesárea.

Distribución según inicio del parto y tipo de muerte

Inicio del parto


Fetal Neonatal Casos % col.


Espontáneo 56 29,2% 63 61,2% 119 40,3%

Inducido 107 55,7% 7 6,8% 114 38,6%

Estimulado 11 5,7% 1 1,0% 12 4,1%

Cesárea 14 7,3% 27 26,2% 41 13,9%

No consta 4 2,1% 5 4,9% 9 3,1%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%

30%6%

7%

57%

Espontáneo Inducido Estimulado Cesárea

64%

1%

28%

7%

Espontáneo Inducido Estimulado Cesárea

Inicio del parto en muerte fetal

Inicio del parto en muerte neonatal


La presentación más frecuente en ambos casos fue la cefálica, pero en el caso de las muertes fetales la presentación podálica alcanzó el 21,4%.

Distribución según presentación del parto y tipo de muerte

Presentación del parto




Cefálica 143 74,5% 71 68,9% 214 72,5%

Podálica 41 21,4% 18 17,5% 59 20,0%

Otras 5 2,6% 7 6,8% 12 4,1%

No consta 3 1,6% 7 6,8% 10 3,4%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%

0

20

40

60

Cefálica Podálica Otras No consta

Fetal Neonatal% 80

En conjunto la fi nalización del parto fue para el 64,4% de los casos vaginal y en forma de cesárea para el 28,5%. Estos porcentajes cambian de forma importante según el tipo de muerte; mientras en las fetales el 17,2% de los partos fi nalizaron en cesárea, en las muertes neonatales alcanzó el 48,5%.

Distribución según fi nalización del parto y tipo de muerte

Finalización




Vaginal normal 147 76,6% 43 41,7% 190 64,4%

Instrumentado 10 5,2% 3 2,9% 13 4,4%

Cesárea 33 17,2% 49 47,6% 82 27,8%

Cesárea urgente 2 1,9% 2 ,7%

No consta 2 1,0% 6 5,8% 8 2,7%

Total 192 100,0% 103 100,0% 295 100,0%


78%

17%

5%

Vaginal normal Instrumentado Cesárea

44%

51%

2%

3%Vaginal normal Instrumentado Cesárea Cesárea urgente

Finalización del parto en muerte fetal

Finalización del parto en muerte neonatal


4.3. CONCLUSIONES

Las tasas obtenidas durante el año 2005 son superiores a las del año anterior, aspecto que puede estar infl uenciado por la incorporación de nuevos centros a la declaración de las defunciones perinatales y ser el segundo año de existencia del registro en la Comunitat Valenciana.

Se evidencia una mejora tanto en la notifi cación de los casos como en la calidad de la información aportada por los profesionales. Se observa una mayor aportación en aspectos como la patología gestacional y las causas de muerte.

Se debe analizar la infl uencia en la notifi cación al registro de la utilización de dos documentos (INE y registro de mortalidad perinatal) para notifi car la mortalidad perinatal. Es deseable la necesidad de proponer un documento común y único que simplifi que y mejore la información del caso.

Persisten las difi cultades para obtener una fuente de información fi able y estable en la Comunitat Valenciana, que facilite el número de nacidos vivos y su distribución por edad gestacional y peso al nacimiento que nos permita su utilización en el cálculo de las tasas de mortalidad perinatal presentadas por el registro. En concreto se observan defi ciencias en las categorías extremas de peso y edad gestacional.

Se evidencia un bajo porcentaje de necropsias solicitadas y un importante retraso en la emisión de los informes de las mismas, lo que difi culta su recuperación por parte de la unidad central del registro. Se debe establecer una sistemática efi caz con los centros para la obtención de la información procedente de las necropsias, importante en la determinación de la causa básica de la defunción en un elevado número de casos.


4.4. CUMPLIMENTACIÓN DE VARIABLES

Muerte fetal Muerte neonatal Total

Sexo 95,5% 100% 97%

Lugar de nacimiento 97,2% 88,3% 94,1%

Clasifi cación antropométrica 79,2 96,1% 85,1%

Edad gestacional 95,5% 87,5% 92,8%

Peso al nacer 91,9% 88,3% 90,6%

Apgar 1 - 97,1% -

Apgar 5 - 97,1% -

Apgar 10 - 47,6% -

Necropsia 83,9% 87,4% 85,1%

Edad de la madre 100% 80,7% 93,6%

Municipio 99,6% 97,7% 98,9%

País de origen 100% 84% 95,5%

Convivencia en pareja 82,7% 80,5% 82,1%

Núm. de embarazos previos 87,6% 90,5% 88,6%

Núm. de abortos espontáneos 75,7% 86,3% 79,3%

Núm. de ive 74,6% 81,1% 76,8%

Núm. de muertes neonatales 70,8% 81,1% 74,3%

Núm. de nacidos vivos 77,3% 86,3% 80,4%

Tipo de gestación 99,6% 86% 94,9%

Reproducción asistida 88% 83,5% 86,4%

Inicio del parto 97,9% 95,1% 96,9%

Presentación 98,4% 93,2% 96,6%

Finalización del parto 99% 94,2% 97,3%


CUMPLIMENTACIÓN DE VARIABLES (continuación)

Muerte fetal Muerte neonatal

Diagnóstico 1 45,3% 99%

Diagnóstico 2 15,6% 91,3%









Causa de muerte inmediata 39,6% 75,7%

Causa de muerte intermedia 24,0% 75,7%

Causa de muerte inicial 34,4% 89,3%

Patología materna 1 21,9% 11,7%

Patología materna 2 5,7% 2,9%

Patología gestacional 1 45,8% 53,4%




4.5. POBLACIONES UTILIZADAS PARA EL CÁLCULO DE LOS INDICADORES, 2005

4.5.1. Distribución de los recién nacidos vivos por sexo, edad gesta cional, peso al nacer y tipo de gestación según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana y el Instituto Nacional de Estadística (INE).

SexoRegistro de

MetabolopatíasINE

Hombres 26114 26021Mujeres 24848 24453

Total 51043 50474Edad gestacional

22-27 110 10628-31 356 23232-36 3967 358437-41 42562 42824>41 1204 1191

Desconocido 2844 2956Total 51043 50474

Peso al nacer<500 - 8

500-749 32 52750-999 97 86

1000-1249 122 1121250-1499 163 1601500-1749 311 2921750-1999 506 4722000-2499 2927 28082500-2999 11187 107983000-3999 31698 32204

>3999 2412 2420Desconocido 1588 1062

Total 51043 50474Tipo gestación

Sencilla 49277 48450Múltiple 1766 2024

Total 51043 50474


4.5.2. Distribución de los recién nacidos vivos por edad gestacional (semana a semana) según el Registro de Metabolopatías de la Comunitat Valenciana, 2005.

Registro de Metabolopatías

Edad gestacional Casos Porcentaje

22 1 0,0023 3 0,0124 11 0,0225 23 0,0526 29 0,0627 43 0,0828 58 0,1129 74 0,1430 110 0,2231 114 0,2232 202 0,4033 307 0,6034 619 1,2135 944 1,8536 1895 3,7137 3959 7,7638 8378 16,4139 12057 23,6240 12404 24,3041 5764 11,2942 1204 2,36

Desconocido 2844 5,57Total 51043 100,00

5. ANEXOS


5.1. ANEXO 1. LEGISLACIÓN RELACIONADA CON EL REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Legislación relacionada con el registro de mortalidad perinatal de la Comunitat Valenciana

• Orden de 29 de marzo de 2004, de la Conselleria de Sanidad, por la que se crea el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana.

• Orden de 12 de abril de 2005, del conseller de Sanidad, por la que se crea el fi chero informatizado PERINATALP.

• Corrección de errores de la Orden de 12 de abril de 2005 del conseller de Sanidad, por la Resolución por la que se crea el fi chero informatizado PERINATALP.


5.2. ANEXO 2. MIEMBROS DE LA COMISIÓN DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Miembros de la Comisión de Seguimiento y Control del Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana.

Remedios García MartínezHospital General de Alicante

Bartolomé Jiménez Cobo Hospital General de Alicante

Juan Carlos Martínez EscorizaHospital General de Alicante

Carmen Díaz-Caneja PlanellHospital Marina Baixa (Villajoyosa)

Jose Isidro Cambra SireraHospital Lluis Alcanyis (Xàtiva)

Mª José Moya GarcíaHospital La Fe (Valencia)

Francisco Morcillo SopenaHospital La Fe (Valencia)

Rosa Grifol MatéuHospital La Fe (Valencia)

Ramón Aguilera OlmosHospital General de Castellón

Manuel Fillol CrespoHospital de la Plana (Villareal)

Carmen Barona VilarDirección General de Salud Pública

Carmen García SenchermesDirección General de Salud Pública

Oscar Zurriaga LlorénsDirección General de Salud Pública

Susana Bosch SánchezDirección General de Salud Pública

Aurora López MasideDirección General de Salud Pública


5.3. ANEXO 3. LISTADO DE HOSPITALES NOTIFICADORES. AÑOS 2004 Y 2005

Listado de hospitales notifi cadores. Años 2004 y 2005.

• AlicanteSanatorio San Jorge, S.LHospital internacional Medimar, S.A.Clínica San Carlos (Denia)Clínica Perpetuo Socorro.Clínica Ciudad Jardín (Elx)Hospital Maternal Acuario Espai de Salut (Beniarbeig)Clínica Vistahermosa (Alicante)Hospital de EldaHospital de ElxHospital de la Marina Alta (Denia)Hospital de la Marina Baja (Villajoyosa)Hospital de La Vega Baja (Orihuela)Hospital General de AlicanteHospital Sant Joan de AlicanteHospital Virgen de Los Lirios (Alcoi)

• CastellónHospital de La Plana (Villareal)Hospital de VinarósHospital General de CastellónHospital Rey Don Jaime (Castellón)

• ValenciaCasa de La Salud (Valencia)Hospital 9 de Octubre (Valencia)Hospital Clínico de ValenciaHospital de La Fe (Valencia)Hospital de La Ribera (Alzira)Hospital de OntinyentHospital de Requena Hospital de SaguntoHospital Doctor Peset (Valencia)Hospital General de ValenciaHospital Lluis Alcanyis (Xàtiva)Hospital San Francesc de Borja (Gandía)Clínica Quirón (Valencia)


5.4. ANEXO 4. BOLETÍN DE NOTIFICACIÓN DEL REGISTRO DE MORTALIDAD PERINATAL DE LA COMUNITAT VALENCIANA

Direcció General de Salut Pública Misser Mascó, 31Telèfon 96 386 66 0146010 València

REGISTRE DE MORTALITAT PERINATALDE LA COMUNITAT VALENCIANA

ESTE IMPRESO ES CONFIDENCIALESTE IMPRÉS ÉS CONFIDENCIAL

CÓDIGO DEL CASOCODI DEL CAS

CÓDIGO DEL CENTROCODI DEL CENTRE

NOMBRE DEL CENTRO HOSPITALARIONOM DEL CENTRE HOSPITALARI

LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE BOLETÍN NO PODRÁN HACERSEPÚBLICOS DE FORMA INDIVIDUALIZADA EN NINGÚN CASOLES DADES QUE CONTÉ ESTE BUTLLETÍ NO PODEN MAI FER-SE PÚBLIQUESDE MANERA INDIVIDUALITZADA.

IDENTIFICACIÓN DEL CASO / IDENTIFICACIÓ DEL CAS

SEXO 1 Hombre 6 Mujer 8 IndeterminadoSEXE 1 Home 6 Dona 8 Indeterminat

Nº HISTORIA RECIÉN NACIDONÚMERO D’HISTÒRIA CLÍNICA DEL NOUNAT

FECHA DE NACIMIENTODATA DE NAIXEMENT

MUERTE: FETAL ANTEPARTO INTRAPARTO SE IGNORA NEONATALMORT: FETAL ANTEPART INTRAPART S’IGNORA NEONATAL

LUGAR DE NACIMIENTOLLOC DE NAIXEMENT

1) HOSPITAL 2) DOMICILIO PARTICULAR 3) OTRO LUGAR1) HOSPITAL 2) DOMICILI PARTICULAR 3) UN ALTRE LLOC

FECHA FALLECIMIENTODATA DE LA MORT

CLASIFICACIÓN ANTROPOMÉTRICA 1 AEG 2 PEG 3 CEGCLASSIFICACIÓ ANTROPOMÈTRICA 1 AEG 2 XEG 3 GEG

PESO AL NACER (en gramos)PES AL NÀIXER (en grams)

TALLA AL NACER (en cm)TALLA AL NÀIXER (en cm)

PERÍMETRO CRANEAL (en cm.)PERÍMETRE CRANIAL (en cm)

APGAR 1 APGAR 5 APGAR 10APGAR 1 APGAR 5 APGAR 10

REANIMACIÓN (Puede marcarse con x más de una opción)REANIMACIÓ (Pot marcar més d’una opció)

1No1No

3 Oxígeno a presión positiva3 Oxigen a pressió positiva

2 Oxígeno fluente2 Oxigen fluent

4 Intubación4 Intubació

5 Drogas5 Drogues

6 Masaje cardíaco6 Massatge cardíac

DIAGNÓSTICOSDIAGNÒSTICS

IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE / IDENTIFICACIÓ DE LA MARE

PRIMER APELLIDOPRIMER COGNOMSEGUNDO APELLIDOSEGON COGNOMNOMBRENOMFECHA NACIMIENTODATA DE NAIXEMENT

EDADEDAT

Nº HISTORIA CLÍNICANÚMERO D’HISTÒRIA CLÍNICANÚMERO SIPNÚMERO SIP

MUNICIPIOMUNICIPICÓDIGO POSTALCODI POSTALPAÍS DE ORIGENPAÍS D’ORIGENCONVIVE EN PAREJA 1 Sí 2 NoCONVIU EN PARELLA 1 Sí 2 No

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOSANTECEDENTS OBSTÈTRICS

NÚMERO EMBARAZOS PREVIOSNOMBRE D’EMBARASSOS PREVIS

NÚMERO ABORTOS ESPONTÁNEOSNOMBRE D’AVORTAMENTS ESPONTANIS

NÚMERO INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZONOMBRE D’INTERRUPCIONS VOLUNTÀRIES DE L’EMBARÀS

NÚMERO MUERTES NEONATALESNOMBRE DE NASCUTS MORTS

NÚMERO DE NACIDOS VIVOSNOMBRE DE NASCUTS VIUS

GESTACIÓNGESTACIÓ1 Sencilla 2 Doble 3 Triple 4 Cuádruple 5 Otras1 Senzill 2 Doble 3 Triple 4 Quàdruple 5 Altres

EDAD GESTACIONAL (Semanas) (Estimada por el médico)EDAT GESTACIONAL (Setmanes) (Estimada pel metge)

PARTOPART

FORMA DE INICIOFORMA D’INICI

1 Espontáneo 2 Inducido 3 Estimulado 4 Cesárea1 Espontani 2 Induït 3 Estimulat 4 Cesària

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓ

1 Cefálica 2 Podálica 3 Otras1 Cefàlica 2 Podàlica 3 Altres

FORMA FINALIZACIÓNFORMA D’ACABAMENT

1 Eutócico o Vaginal normal1 Eutòcic o Vaginal normal2 Instrumentado (Vacum, Espátulas, Fórceps, Gran extracción)2 Instrumentat (Vacum, Espàtules, Fòrceps, Gran extracció)3 Cesárea (Programada, Intraparto)3 Cesària (Programada, Intrapart)

OBSERVACIONESOBSERVACIONS

NOTIFICADORQUI FA LA NOTIFICACIÓ

PATOLOGÍA MATERNA (Especificar)PATOLOGIA MATERNA (Especificar)

1

2

PATOLOGÍA GESTACIONAL (Especificar)PATOLOGIA GESTACIONAL (Especificar)

1

2

3

REPRODUCCIÓN ASISTIDA 1 Sí 2 NoREPRODUCCIÓ ASSISTIDA 1 Sí 2 No

PRIMER APELLIDOPRIMER COGNOMSEGUNDO APELLIDOSEGON COGNOM

ORDEN NACIMIENTOORDE DE NAIXEMENT

HORA NACIMIENTOHORA DE NAIXEMENT

NOMBRE HOSPITALNOM DE L’HOSPITAL

HORA FALLECIMIENTOHORA DE LA MORT

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PROCEDIMIENTOS (Puede marcarse más de una opción)PROCEDIMENTS (Pot marcar més d’una opció)

1 Cuidados intensivos1 Atencions intensives

2 Cirugía2 Cirurgia

3 Ventilación mecánica3 Ventilació mecànica

4 Transfusiones4 Transfusions

5 Otros5 Altres

NECROPSIA 1 Sí 2 NoNECRÒPSIA 1 Sí 2 No

CAUSA DE LA MUERTECAUSA DE LA MORTInmediata / Immediata

IIntermedia / Intermèdia

IICausa inicial / Causa inicial

III

EJEMPLAR PARA EL CENTRO O SERVICIO HOSPITALARIO / EXEMPLAR PER AL CENTRE O SERVICI HOSPITALARIMod. RMPCV-1 FEBRER 2006

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

(No deje casillas vacías, escriba un 0 si es el caso)(No deixe caselles buides, escriga un 0 si és el cas)

, ,

4 Cesárea urgente4 Cesària urgent


5.5. ANEXO 5. BOLETÍN ESTADÍSTICO DE PARTO (BEP)

Estadística del Movimiento Natural de la Población

Nacimientos y abortos

Boletín Estadístico de Parto

Datos de la inscripción. (A rellenar por el encargado del Registro Civil)

Registro Civil nº

Municipio de

Provincia de

Inscripción realizada el día del mes del año

En caso de aborto, incorporado al legajo de abortos el día del mes del año

Los datos recogidos en el Cuestionario para la declaración de nacimiento del Registro Civil quetambién figuren en este boletín, serán transmitidos a los Ayuntamientos para dar de alta al reciénnacido en el Padrón Municipal de Habitantes (artículo 79.2 del Reglamento de Población yDemarcaciónTerritorial de las Entidades Locales).

Mod. MNP-6

Libro (s)

Tomo (s)

Página (s)


Los datos de los apartados siguientes serán consignados por los padres, parientes o personas obligadas por la ley adeclarar el parto o, en su defecto, por el encargado del Registro Civil. Señale, por favor, con una el recuadrocorrespondiente.

X

(Se ruega escribir con mayúsculas. No escriba en los espacios sombreados).

1. Datos del parto

Fecha del parto: día mes año

Municipio donde ocurrió el parto

Provincia

Nº de semanas cumplidas de gestación

Domicilio particular 1

Centro sanitario 2

Otro lugar 3

Lugar del parto:

* Si es jubilado/a, retirado/a o pensionista, indíquese la profesión ejercida anteriormente.

** Si es residente en España, se indicará el municipio en el que figura empadronado/a o, de no conocerse éste, el de la última residencia. Si es residente en elextranjero, se indicará únicamente el país de residencia.

*** Si la respuesta a esta pregunta es NO, pasar al apartado 3 (Datos del padre).

Si 1

No 2

Sencillo 1

Doble 2

Triple 3

Cuádruple o más 4

A término 1

Prematuro 2

Normal 1

Distócico (con complicaciones) 2

¿El parto fué asistido por personal sanitario?(médico, comadrona,A.T.S.)

Multiplicidad:

Maturidad:

Normalidad:

2. Datos de la madre

Nombre

1 Apellido

2º Apellido

D.N.I. Fecha de nacimiento: día mes año

Profesión, oficio u ocupación principal *

Nacionalidad

Residencia **: Municipio o país si es en el extranjero

Provincia

Domicilio: calle/plaza/avda. etc. nº

escalera planta puerta

Número de hijos que ha tenido contando este parto

¿Cuantos de ellos nacieron con vida?

El hijo anterior a este parto nacido con vida, nació el día del mes del año

¿Está casada? Si 1

No*** 2

¿Está casada en primeras nupcias? Si 1

No 2

Fecha del actual matrimonio día mes año

3. Datos del padre

Nombre

1 Apellido

2º Apellido

D.N.I. Fecha de nacimiento: día mes año

Profesión, oficio u ocupación principal *

Nacionalidad

Residencia **: Municipio o país si es en el extranjero

Provincia

Domicilio: calle/plaza/avda. etc. nº

escalera planta puerta

er

er


4. Datos del nacimiento o del aborto (Se rellena un apartado por cada nacido vivo o muerto)

1. Datos del primer nacido

2. Datos del segundo nacido (en caso de parto múltiple)

3. Datos del tercer nacido (en caso de parto múltiple)

Nombre

1 Apellido

2º Apellido

Si nació muerto o vivió menos de 24 horas, indique la causa fundamental del aborto o de la muerte.

Causa materna o del parto

Causa del feto o del recién nacido

(Se ruega escribir con mayúsculas)

Varón 1

Mujer 6

Vivo 1

Muerto 2

Si 1

No 2

Sexo

Nació

Vivió más de 24 horas

Peso en gramos

Nombre

1 Apellido

2º Apellido





Varón 1

Mujer 6

Vivo 1

Muerto 2

Si 1

No 2

Sexo

Nació


Peso en gramos

Nombre

1 Apellido

2º Apellido

Sello del Registro Civil Firma del declarante* Firma del médico**

Médico colegiado con el nº

* Indíquese debajo de la firma, el parentesco con los nacidos** Cuando se trate de un nacido muerto o fallecido antes de las 24 horasNOTA: Si el número de nacidos en el parto, es superior a tres se cumplimentará un segundo boletín con los datos de inscripción y losdatos del cuarto, quinto, etc... nacido.





Varón 1

Mujer 6

Vivo 1

Muerto 2

Si 1

No 2

Sexo

Nació


Peso en gramos

er

er

er


5.6. ANEXO 6. BOLETÍN ESTADÍSTICO DE DEFUNCIÓN (BED)

Estadística del Movimiento Natural de la Población

Boletín Estadístico de Defunción

Datos de la inscripción. A rellenar por el encargado del Registro Civil

Registro Civil nº del municipio de Provincia

Inscripción realizada el día de de

en el tomo página

Datos del fallecido. A rellenar por los familiares o personas obligadas por la Ley a declararla defunción y, en su defecto, por un funcionario del Registro Civil(Ver notas a pie de página)


Causas de la defunción. A rellenar por el médico que certificó la defunción y, en sudefecto, por un funcionario del Registro Civil (Especifique cada uno de los apartados siguientes)(Se ruega escribir con mayúsculas)

I

Nombre:

Primer apellido:

Segundo apellido:

D.N.I.

Sexo : Varón Mujer

Estado civil : Soltero/a Casado/a Viudo/a Separado/a legalmente o divorciado/a

Profesión, oficio u ocupación principal :

Nacionalidad

: Municipio o país si es en el extranjero

Provincia

Domicilio: C/ nº escalera planta puerta

Día mes año

Residencia

Fecha de defunción:

1

2

3

1

Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

día mes año

Municipio o país si es en el extranjero

Provincia

I. Causa inmediata

II. Causa antecedentea) Intermedia

b) Inicial o fundamental

III. Otros procesos

(enfermedad o condición que causó finalmente la muerte)

(enfermedad o condición, si hay alguna, que haya contribuido a la causa inmediata)

(enfermedad o lesión que inició los hechos que condujeron a la muerte)

(embarazo, parto, diabetes, etc., que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados ni desencadenantes de

la causa inicial o fundamental)

Sello de Registro Civil Firma del declarante Firma del médico

Colegio de Médicos de la provincia de Colegiado nº

1 X

2

3

Indíquese con una en el recuadro que proceda.Si era jubilado/a, retirado/a o pensionista, indíquese la profesión ejercida anteriormente.Si era residente en España, se indicará el municipio en que figuraba empadronado/a o, de no conocerse éste , el de la última residencia. Si era

residente en el extranjero, se indicará únicamente el país de residencia.

Códigos (No escribiren estos espacios)

Códigos (No escribiren estos espacios)

debida a

debida a

Mod. MNPD

Causa básica de defunción

6. BIBLIOGRAFÍA


1. Conselleria de Sanitat. Plan de Salud de la Comunitat Valenciana (2001-2004). Valencia. 2001.

2. Conselleria de Sanitat. Plan de Salud de la Comunitat Valenciana (2005-2009). Valencia. 2006.

3. Ferrando J, Borrell C, Ricart M, Plasència A. Infradeclaración de la mortalidad perinatal: la experiencia de 10 años de vigilancia activa en Barcelona. Med Clin (Barc). 1997;108:330-335

4. Revert M, Rué M, Moreno C, Pérez G, Borrell C, Foradada C, Moral À. Análisis del infrarregistro de la mortalidad perinatal y sus factores asociados en una región sanitaria de Cataluña. Gac Sanit. 1998;12:63-70.

5. Tosca R, Aguilera R, Bellido J y GEN-CV. Causas de mortalidad neonatal en la Comunitat Valenciana. An Esp Pediatr. 2002;57(6):565-9.

6. Bréart G, Zeitlin J, Wildman K (ed). Peristat. Monitoring and Evaluating Perinatal Health. Indicators for Monitoring and Evaluating Perinatal Health in Europe. 2002.

7. Clasifi cación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª Revisión. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1995.

8. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2005. [citado 10/3/2006].

Disponible en: http://www.who.int/whr/2005/es/ 9. Borrell C, Krauel X, Ricart M, Bellart J, Plasència A. Validación de las causas de muerte

perinatal de los boletines estadísticos de defunción. An Esp Pediatr. 1997;47:410-416. 10. Mosquera C, González-Rico M. Calidad del registro de muertes perinatales. Asturias

1986-90. Gac Sanit.1994; 8:112-6. 11. Informe del Grupo de Estudios Neonatales de la Comunitat Valenciana (GEN-CV) sobre

mortalidad perinatal en el año 2002 [citado 2/2/2006]. Disponible en: http://www.se-neonatal.es/upload/fi les/Mortalidad_SEN_2003.pdf 12. Normas para la implantación de un sistema de información perinatal. Sociedad Española

de Neonatología. Comisión de Informática y Mortalidad [citado 2/2/2006]. Disponible en http://www.se-neonatal.es/upload/fi les/Sistema_Inf_Perinatal.pdf13. Estadistiques de salut. Mortalitat i Natalitat a la Ciutat de Barcelona, 1999. Instituto

Municipal de la Salud de la Ciudad de Barcelona [citado 2/2/2006]. Disponible en: http://www.aspb.es/quefem/docs/estvit1999_1.pdf14. Mortalidad en Asturias 2003. Dirección General de Salud Pública y Planifi cación. Consejería

de Salud y Servicios Sanitarios [citado 2/2/2006]. Disponible en: http://tematico.princast.es/salud/plan/noticias/imginc/Mortalidad-2003.

pdf15. Albacar E, Borrell C. Evolución de la mortalidad infantil en la ciudad de Barcelona (1983-

1998). Gac Sanit. 2004;18:24-31.

Documents

INFORME - publicaciones.san.gva.espublicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.4581-2007.pdf · realizar el informe de alta, tanto sea muerte fetal (servicios de obstetricia