ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU AFECŢIUNI RESPIR ATORII varianta 2011.ppt

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORIILUCRRI PRACTICE TBANUL II SEMESTRUL IMIHAELA CARDI SI COLAB.

EDUCAIA SANITARPROFILAXIE PRIMARpoziia fiziologic;exerciii fizice;fumat activ/pasiv/n timpul sarcinii ; droguri ;mediu poluat; protecia muncii; respiraie pe nas ; evitarea contactului cu persoane bolnave/ aglomeraii (perioada epidemiilor virale).

MIHAELA CARDI I COLAB.

EDUCAIA SANITARPROFILAXIE SECUNDAR ndeprtarea vegetaiilor adenoide; tratarea deformrilor musculo-scheletice din regiunea toracic; tratament precoce al afeciunilor CRS ; al afeciunilor cu repercursiuni asupra ap. respirator: anemii, IC, infecii ORL; combaterea obezitii (reduce expansiunea toracic = > plmnii nu se dilat la capacitatea lor normal = > secreiile nu sunt mobilizate => receptivitate crescut la infecii); vaccinare antigripal.


RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEI. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI1.Ale frecvenei i ritmului apnee, bradipnee, tahipnee-polipnee, dispneegradul dispneei:grad 1: la urcat 2-3 etajegrad 2: la mers pe teren plat cu persoane de aceeai vrstgrad 3: la mers pe teren plat cu ritm propriugrad 4: la splat, mbrcatgrad 5: n repausMIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEI. MODIFICRI ALE RESPIRAIEI2. Modificari ale aportului cantitativ de aer:hipoventilaie, hiperventilaie3. Obstrucia cilor respiratorii: (strnut, tuse)deformri, corpi strini,secreiiMIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEII. MODIFICRI ALE TRANSMITERII VOCIIBronhofonia = rezonan a vocii care este auzit la peretele toracic, deasupra bronhiilor (la auscultaie)Egofonia = voce asemntoare cu behitul caprei (isterie, paralizie general progresiv)Voce amforic = voce asemnatoare unui zgomot produs prin suflarea ntr-un vas gol de sticl (suflat n sticl)MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEIII. MODIFICRI ALE TORACELUITorace conoid se caracterizeaz prin faptul c partea inferioar a toracelui este dilatat, ceea ce i d un aspect asemntor unui con(caracteristic cirozei hepatice cu ascit)MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEIII. MODIFICRI ALE TORACELUITorace emfizematos (n butoi):diametrul antero-posterior tinde s-l egalizeze pe cel transversal ; coastele tind s se orizontalizeze ; unghiul epigastric este > 90,spaiile intercostale bombate;umerii sunt ridicai i fac s parc gtul este mai scurtelasticitatea cutiei toracice este redus (caracteristic n emfizemul pulmonar)MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEIII. MODIFICRI ALE TORACELUITorace globulos(paralitic, astenic):diametrul antero-posteriorscade; coastele sunt vizibile cutendin la verticalizare;unghiul epigastric mult sub90; amplitudinea respiratorie este diminuat;sternul turtitMIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEIV. SECREII PATOLOGICEnazale,sputa,hemoptizie,vomica.V. ZGOMOTE ANORMALEraluri(crepitante,subcrepitante,ronflantesibilante),frectura pleural.MIHAELA CARDI I COLAB.

RECUNOATEREA MODIFICRILOR CLINICEVI. MODIFICRI DE CULOARE (tegumente i mucoase)Cianoza VII. DUREREAtraheo-bronic,pneumonie,tumori pulmonare,embolie pulmonar,pleural,pneumotoraxMIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIA= metod radiologic de vizualizare a arborelui traheo-bronic dup introducerea unei substane de contrast n bronhiiIntroducerea SDC se face prin SONDAJ TRAHEO-BRONICFig. Bronhografie imagine normal


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)= introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea bucal i laringe, n trahee i bronhiiSCOPExplorator bronhografii intiteTerapeutic extragerea exudatelor din cile respiratorii, a coninutului abceselor i ectaziilor bronice (dilatri); mobilizarea dopurilor de secreie intrabronice care nchid unele ramuri bronice; tratamentul local al unor procese pulmonare supurative


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)Avantaje:substanele ajung direct n arborele bronicasigur un tratament mai puin invaziv dect intervenia chirurgicalDezavantaje procedur invaziv; necesit o tehnic foarte bun.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)MATERIALE NECESAREDe protecie: prosoape, mti,oruriSterile: sondele Metras, instrumente pt laringoscopia indirect(spatul lingual i oglind laringian), comprese, instrumente pentru anestezie, seringi de diferite mrimi


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)MATERIALE NECESARENesterile: tvia renal, surs de luminMedicamente: adrenalin, cafein, plegomazin, fenobarbital, excitante ale centrului respirator, soluia medicamentoas n concentraia i diluia prescrise( AB, SDC), soluie de cocain 2% pt. anestezia faringelui.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)PREGTIREA PACIENTULUIPsihic: necesitate, explicarea pailor pt.colaborare n vederea reuitei,ncurajareFizic: P a jeun, cu o or nainte se adm. 1 f Fenobarbital; nainte de tehnic va face gargar timp de 5-10 minute cu soluia de cocain (!s nu o nghit + explicare senzaie i gust) aezare n poziie eznd pe scaun, cu prosopul n jurul gtului ; cu minile ine tvia renal.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)PARTICIPAREA LA TEHNICTehnica este efectuat de ctre M ajutat de 2 AM ; splare pe mini, dezinfectare,mnui, masc ; M introduce sondaAM 1 asigur poziia P: DD nclinat spre partea n care trebuie injectat substana ; schimb poziia P n DLS i DLD, DV, Trendelenburg ; fixeaz limba n afar (n momentul introducerii sondei)AM 2 servete M cu anestezic, ofer sistemul de iluminat; ofer substana;aspir secreiile, exudatele, etc


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)

NGRIJIRI ULTERIOAREdup introducerea medicamentului i extragerea sondei, P pstreaz poziia nc or, pt. a menine substana pe loc (cnd e vorba de scop terapeutic) dup introducerea SDC se efectueaz radiografia P este ajutat s se mbrace i apoi va fi condus la pat este interzis ingerarea de alimente i lichide timp de 2 ore, pn trece efectul anestezicului P trebuie nvat s colecteze n scuiptoare SDC care se elimin prin tuse (nghiit, produce intoxicaii)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICESONDAJUL TRAHEO BRONIC (an1 sem2)PREGTIRE PRODUS. REORGANIZAREsecreiile sunt puse n recipiente sterile > etichetare - > laborator se cura materialele folositeACCIDENTE. INCIDENTEImediate tuse (se ntrerupe sondajul i se completeaz anestezia) intoxicaia cu cocain(dispnee, palpitaii, transpiraii reci,fenomene de colaps,midriaz)Tardive suprainfecii (introducerea germenilor prin manevre i materiale nesterile)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIASCOP diagnosticINDICAII afeciuni ale bronhiilorMATERIALE NECESARESterile: sonde Metras, materiale pentru testarea la iod, trusa de urgen, material moaleMedicamente sedative (fenobarbital); atropin, anestezice; SDC pe baz de iod( liposolubile = Lipiodol/Iodipin ; hidrosolubile = Ioduron, Diiodon B)Nesterile: scuiptoare, materiale pentru protecia patului, tvi renal


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIANOT testarea la iodTestare intravenoas se injecteaz iv (doar cele hidrosolubile) foarte lent 1 ml din SDC cu supraveghere atent ; n caz de reacie hiperergic apare roea i edem al feei, dispnee, greuri, vrsturi, cefalee. Se intervine urgent cu adrenalin + antihistaminice (romergan)Testare conjunctival(!) se aplic 1 picatur din SDC (diluat) n sacul conjunctival i se urmrete reacia. n caz de reacie hiperergic (hipersensibilitate alergic) , n decurs de 5 minute apare hiperemie conjunctival i prurit intens.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIAPREGTIREA PACIENTULUIPsihic necesitate,sprijin, ncurajareFizic cu 2-3 zile nainte se administreaz expectorante (ind M)testare la iod ( +anestezice)n ajun 1tb de Fenobarbital (sedativ)n dimineaa examinrii nu va mncacu or nainte se administreaz atropina ( reduce secreia salivar i mucusul din cile respiratorii) + calmante ale tusei


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIAPARTICIPAREA LA TEHNICdezbrcare, poziie de DDM - > anestezie CR, introduce sonda Metras n arborele bronic apoi SDC uor nclzit, cu presiune moderat;n acest timp, poziia P se schimb - > DD, DLD, DLSn timpul examinrii radiologice - > poziie Trendelenburg (pt evidenierea arborelui bronic din prile superioare ale plamnului, apoi poziie cu toracele moderat ridicat pt evidenierea bronhiilor mici i mijlocii.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE RADIOLOGICEI.BRONHOGRAFIANGRIJIRI ULTERIOAREmbrcare, transport la salon, poz comod n pat; SDC eliminat prin tuse se colecteaz n scuiptoare - !!! s nu nghit deoarece se poate intoxica cu iod!!!Fig. Bronhografie imagini broniectazieMIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE DE MEDICIN NUCLEARscintigrafia perfuzional secvenional cu substane radioactive (Xe133, Kr85)S: exploratorI: cardiopatie ischemic decompensat, cord pulmonar cronic, BPOC, HT pulmonar, cancer bronho-pulmonarT: se nregistreaz secvene scintigrafice timp de 2 minute, se apreciaz viteza de perfuzie, repartiia n circulaia pulmonar, eliminarea radioxenonului n aerul respirator MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE DE MEDICIN NUCLEARscintigrafia inhalatorie:cu ajutorul aerosolilor radioactiviscop: determinarea modului n care se realizeaz perfuzia n ambii plmni I: cancer bronho-pulmonar, astm bronic, tromboembolia pulmonarMIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE DE MEDICIN NUCLEARoncoscintigrafiese bazeaz pe tropismul specific a unor substane radioactive fa de tumoriI: cancer bronho-pulmonar, metastaze, limfoame malignese administreaz i.v. radiotrasori cu acumulare selectiv n esuturile neoplazicecu 67-Ga citrat, 57-Co bleomicin, 99Tc-bleomicinn cazul cancerului rata de concentrare a radionuclidului crete pe parcursul a 24 de orese poate practica imunoscintigrafia cu anticorpi anticelul neoplazic marcai radioizotopicMIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIA= examinare endoscopic a arborelui bronic cu ajutorul bronhoscopului


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIASCOPDiagnostic :prelevarea secreiilor bronice cu sonda de aspiraie, biopsie bronic, biopsie pulmonar, cateterism bronic periferic (pt diagnosticarea afeciunilor aparatului respirator TBC bronic, tumori, supuraii bronho-pulmonare,malformaii, etc.)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIASCOPTerapeutic :administrarea unor medicamente,extragerea corpilor strini,terapia fistulelor ganglio- bronice,tamponamente bronice n hemoragii,lavaj bronsic cu ser fiziologic,cateterizare endobronsic,bronhoaspiraie,excizia formaiunilor tumorale.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIAINDICAIITuse frecvent, durabil, fr cauz aparent,Hemoptizie cnd aspectul radiologic este normal,Sindrom de obstrucie traheal,Supuraii bronho-pulmonare persistente, recidivante,Traumatisme traheale, bronice,Corpi strini,Tumori traheale,bronice,Stenoze(ngustri) traheale.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIAMATERIALE NECESARESterile: casolet cu mnui, mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de gur, oglinda laringian, sering laringian de 5 mlNesterile: tavi renal,oglind frontalAlte materiale: aspirator electric + sonde aferente (sterile) ; bronhoscop + anexe (sterilizate); aparatura de oxigenoterapieMedicamente: anestezice (cocain 2-4%,xilin 2-4%, pantocain 1%) nclzite la 35 C; cardiotonice, vasodilatatoare.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIA


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIAPREGTIREA PACIENTULUIPsihic informare, explicare necesitate,ncurajareFizic: n ziua precedent - > testare la xilin n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia M calmant nu mnnc n dimineaa examinriipentru anestezie se aeaz P pe scaun, cu mna dreapt i ine tvia renal, iar cu stnga i fixeaz limba cu primele 3 degete ; medicul anesteziaz limba cu spray cu xilin, orofaringele ,hipofaringele, iar arborele bronic prin instilare pictur cu pictur a anestezicului uor nclzit (cu seringa laringian)P este avertizat n legtur cu gustul i senzaiile date de anestezicEste transportat n sala de bronhoscopie.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIAPARTICIPAREA LA TEHNICTehnica este efectuat de M, ajutat de 2 AM (1 menine poziia P i l supravegheaz ; 2 servete M)P este aezat pe masa de examinare n DD cu capul n extensie i gura deschis ; sub umerii P se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15 cm de la suprafaa mesei.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEI.BRONHOSCOPIANGRIJIRI ULTERIOARE P nu va mnca 1-2 ore ; se suprav. parametrii vitali i se anun orice modificare aprut ; la nevoie se adm. hemostatice la ind. MINCIDENTE. ACCIDENTE durere local, retrosternal,cefalee,insomnie,tuse, expectoraie,subfebrilitate,hemoragii, diseminri TBC sau suprainfecii cu germeni.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)= explorare endoscopic a cavitii pleurale i a suprafeei unui plmn, dup insuflare prealabil de aer n marea cavitate pleural (constituirea unui pneumotorax cu ac i aparat Kuss)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)SCOPstabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale , a fistulelor, diagnosticul unor tumoriINDICAIItumori pleurale, fistule pleurale,metastaze pleurale


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)MATERIALE NECESAREtampoane , porttampon, casolet cu cmpuri sterile, ace i seringi ,tvi renal, novocain 1%, tinctur de iod, trusa antioc,agrafe sau a chirurgical i ace,pense,mnui ac i aparat Kuss pentru pneumotorax pleuroscop (toracoscop), trocar de 1 cm prevzut cu mandren + anexe


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)PREGTIREA PACIENTULUIPsihic informare,incurajareFizic administrarea unui tranchilizant (M) cu o or naintea pneumotoraxului ; pentru pneumotorax se aeaz P n DL pe partea sntoas i cu braul de partea care urmeaz s se efectueze pneumotoraxul, n abducie,cu antebraul flectat antero-intern, palma s ating urechea ; pt pleuroscopie P va fi aezat n poziie semieznd cu braul la fel ca mai sus.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)PARTICIPAREA LA TEHNICTehnica se realizeaz n sala de operaii.badijonare cu iod, izolare cu cmpuri sterile ; se ofer M seringa cu anestezic ; dup anestezie se introduce acul Kuss care se conecteaz la aparatul de pneumotorax se introduce pleuroscopul i se fac examinrile necesare la indicaia M se poate efectua radioscopie sau radiografie AM ajut P s se reaeze n DD, iar dup 15 minute n poziie eznd se supravegheaz n permanen respiraia P, anuntndu-se orice modificare survenit ; se mai supravegheaz parametrii vitali


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ENDOSCOPICEII.PLEUROSCOPIA (TORACOSCOPIA)NGRIJIRI ULTERIOARE se panseaz strns plaga operatorie cu fei de tifon, n jurul toracelui ; se administreaz sedative, calmante ale tusei ind. M, se asigur regim uor digerabil, bogat n hidrai de carbonINCIDENTE. ACCIDENTE accese de tuse, hematoame n peretele toracic ; lipotimie, colaps sau oc pleural (se ntrerupe tehnica i se aplic msurile de reanimare)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEI.SPIROMETRIA= metod volumetric de explorare funcional pulmonarScop - > cercetarea capacitii vitale (CV) i fraciunilor sale: VIR ( volum inspirator de rezerv), VC (volumul curent), VER (volum expirator de rezerv)Indicaii - > BPOC, astm bronic, pneumopatii interstiiale,bronite, angajri, ctrl periodic, boli profesionaleMN - > spirometru


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEI.SPIROMETRIATEHNICAP va sta n aceeai poziiese terge cu alcool extremitatea tubului spirometruluise penseaz nrile (pens nazal)P efectueaz un I amplu, expiraia va fi de vitez medie, efortul expirator mrindu-se spre sfritul expiraiei (corect expiraie maxim i linitit) pt o determinare corect proba se face de mai multe ori ( aceeai zi/zile diferite ; valoarea cea mai mare reprezint CV real a P)U - > supraveghere PI.A - > ameeli, tuse


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIA= nregistrare grafic a unor parametrii de explorare funcional a ventilaiei sau a schimburilor gazoase

Scop - > diagnosticI - > boli pulmonare, mediastinale, ale cutiei toracice


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIAPREGTIREA PACIENTULUIPsihic - > necesitate, exerciii pt excluderea factorilor emoionali ;Fizic:dimineaa a jeun/ la 3-4 ore dup mas ; repaus fizic cca 30 min, mbrcminte lejer, s nu fumeze cu 1 or naintea probei ; fr medicaie excitant sau depresiv a centrilor respiratori cu cel puin 24 de ore nainten timpul examinrii se interzic: orice excitaie sonor, luminoas, inclusiv intrarea n laborator a altor persoane ; consumul de alcool, cafea, ceai ,medicamente excitante /deprimantepoziie eznd sau semieznd


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIATEHNICA se determin talia, vrsta, sexul, P se acomodeaz cu piesa bucal, nazal i cu aparatura testul este executat nti de examinator apoi de ctre P se pune o pies bucal steril, se penseaz nasul, se ncepe testul rugnd P s respire obinuit i s nu priveasc nscrierea P este rugat apoi s inspire i s expire normal i la capacitate maxim testele se execut de mai multe ori se ine cont de valorile cele mai mari pe hrtia cu nregistrarea (sau pe computer) se vor trece numele i msurtorile , pt a se calcula la valoarea ideal


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIA!!! Solicitrile din timpul determinrii se fac pe ton ferm, convingtor dar nu aspru, rstit ; ntre teste se fac pauze de odihn (minute) ; nu se depete durata total de 40 min ; dac P nu colaboreaz se renun la examinareU supraveghereI.A - > senzaie de sufocare, atacuri de panic, ameeli ,tuse (! La tendina de a micora voit volumele pensionri, scutiri)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIA - MENIUNIVentilaie: V repaus = cantitate de aer ventilat / min. n condiii de repausV max. ventilaie maxim = cantitate maxim de aer / min. prin respiraii de amplitudine maximVEMS volum expirator maxim / secundVEMS = cantitate de aer eliminat n prima secund a unei expiraii forate i maxime efectuat dup o inspiraie maxim ; indice de permeabilitate bronic i elasticitate pulmonar; Formula Tifneau Pinelli: VEMS x 100 = 80% din CV CV(teoretic) - este indice de permeabilitate bronic; sub 70% = valori patologice (scderea elasticitii pulmonare)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIAMENIUNIVIMS volum inspirator maxim / secund = cantitate de aer inspirat n prima secund a unei inspiraii forate i maxime, dup o expiraie maxim - este 80 90 % din CVVentilaia maxim indirect = volumul de aer ce poate fi ventilat/ min.Se calculeaz teoretic prin VEMS: VEMS x 30 100


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEII.SPIROGRAFIAMENIUNIModificrile ventilaiei:capacitatea vital (CV) scade n: disfuncii ventilatorii restrictive, rigiditatea toracic, deformaii ale coloanei vertebrale, toracoplastii, paralizii diafragmatice, inflamaii toracice sau abdominale, fracturi costale, fenomene de compresiune toracic, bronit, astm bronic, emfizem, pneumonie, TBC, sarcin, insuficien cardiacVIR scade n pierderea elasticitii organelor respiratoriiVER scade n emfizem pulmonarvolumul rezidual (VR): crete n emfizem


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEIII.SPIROERGOGRAFIA= test de efort cu ajutorul cruia se analizeaz : capacitatea de adaptare a R la solicitri suplimentare, limitele acestei capaciti + punerea n eviden a unor modificri funcionale neevideniabile n repaus.P este supus unor teste de efort standard (de durat medie sau lung) biciclete, band de alergare.Se urmresc: P, TA, funcia R - > probe de ventilaie sub efort dozat n fc. de profesie i efortul de vrf profesional (+/- concentraia gazelor sanguine n vene i artere, alveole)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEIII.SPIROERGOGRAFIAPersoana examinat trece prin 3 faze: Faza de adaptare - > 2-3 minute (valorile msurate nainte de efort cresc)Faza de echilibru funcional - > dup faza de adaptare , parametrii funcionali rmn la valori crescuteFaza de revenire - > perioada de dup ntreruperea efortului, n care parametrii funcionali revin la valorile iniiale din repaus ( 3-5 minute)Dac perioadele sunt mai lungi = > organismul are o capacitate de efort redus.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEIV.PNEUMOGRAMA= nregistrarea i analiza micrilor respiratorii, stabilirea tipului respirator i studiul modificrilor respiratorii n timpul unor acte fiziologice (deglutiia, tusea, vorbirea)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEIV.PNEUMOGRAMAScop: diagnosticI :afeciuni pulmonare Mn:pneumograf, capsul Marey, tuburi de cauciuc, kimografPp psihic: explicarea necesitii i inofensivitii tehniciifizic: asigurarea unei mediu adecvat (temperatur, linite, etc.)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEIV.PNEUMOGRAMATEHNICApneumograful se aplic pe cutia toracic astfel nct variaiile de circumferin ale cutiei toracice s se traduc prin variaii ale presiunii aerului din interiorul pneumografuluisubiectul trebuie s respire linitit fr s-i controleze respiraia (NU se uit la traseu)se nregistreaz 3 benzi: costal superior, costal inferior, abdominalUsupravegherea pacientului


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEV.ANALIZA GAZELORConinutul de oxigen i dioxid de carbon al sngelui arterial, ca i presiunea acestor gaze n snge, furnizeaz relaii importante privind eficiena funciei globale pulmonare.Determinarea cantitii de oxigen n snge se poate face prin metode chimice i fizice.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEV.ANALIZA GAZELORChimice:recoltarea sngelui arterial, evitnd contactul cu aerul atmosferic (cu vacuumteiner)- se recolteaz din artera brahial, radial sau femural,Se stabilete cantitatea de O i COFizice:cu ajutorul oximetrului care se aplic pe pavilionul urechii/ falanga degetului:scderea saturaiei n oxigen a Hb. sub 95% = hipoxemie,creterea saturaiei n dioxid de carbon peste 445mmHg = hipercapnie,Not:Presiunea O2 este mai mare n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, sngele venos i arterial.Presiunea CO2 este mai mic n aerul atmosferic dect n aerul alveolar, snge venos.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEV.ANALIZA GAZELOR


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEVI.PROBE FARMACODINAMICEUrmresc depistarea unor tulburri n motricitatea pereilor arborelui bronic.Sunt folosite, n special, pentru diagnosticarea formelor latente de astm bronic.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEVI.PROBE FARMACODINAMICEPacientul este pregtit ca i pentru spirografie; se stabilete VEMS, apoi se administreaz substana n funcie de testul care se efectueaz.Substana este administrat timp de 3 minute; se determin din nou VEMSul, fie imediat, fie dup o pauz, n funcie de timpul de eficien al substanei.!!! Testul bronhoconstrictor se face foarte prudent!Pacientul trebuie urmrit cu atenie poate face criz dispneic se impune administrarea imediat a aerosolilor cu aleudrin sau alt derivat similar (adrenalin).


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE - EXPLORRI FUNCIONALEVI.PROBE FARMACODINAMICESe fac dou teste;bronhoconstrictor:se efectueaz cu acetilcolin 1% i histamin 1 administrate sub form de aerosoli.este pozitiv dac VEMSul scade cu mai mult de 10 15% fa de valoarea iniialproba nu se efectueaz la cei cu VEMS sub 1000ml, bolnavi n criz de astm bronic, cu afeciuni cardiacebronhodilatator:cu adrenalin 1% sau cu Novodrin, Alupent, Astmopent, Salbutamol, Berotec, etc. administrate tot prin aerosoli.este pozitiv, dac VEMS crete cu peste 10%.


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ALTE INVESTIGAIIrecoltarea exsudatului faringian, sputei, secreiei nazale recapitulare; puncia pleural, puncia biopsic recapitulare;examenul sputei recapitulare;


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ALTE INVESTIGAIImetode de investigare imunologica. Testele cutanate Scrath test - skin prick testpe faa anterioar a brauluise apreciaz diametrul eritemului i papuleise apreciaz cu: ,+, ++, +++ b. metode n vitro, radioimunologice, imunoenzimatice


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ALTE INVESTIGAIIIDR LA TUBERCULINi.d.: 0,1ml PPD (purified protein derivative/tuberculin purificat) 1/3 medie a antebraului stng! la controlarea soluiei (valabilitate, calitate) i la modul cum se realizeaz tehnica injeciei - cu apariia cojii de portocaldup 72 ore se msoar diametrul maxim al zonei de induraie


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE PARACLINICE ALTE INVESTIGAIIIDR LA TUBERCULINpeste 10mm reacie pozitivreacia pozitiv = infecie cu TBC, cu micobacterii saprofite, dup vaccinare BCGreacia negativ = vaccinri recente cu virusuri vii, boli infecioase, virale, bacteriene, micotice concomitente, boli cu scderea imunitii: neo, SIDA, tratament cu citostatice, corticoizi, malnutriie

Fig. IDR la PPD reacie pozitiv


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII1. supravegherea funciilor vitale:msurarea i notarea pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, temperaturii2. asigurarea condiiilor de spitalizare:salon: luminos, aerisit, nclzit, aer umidificat; evitarea mturatului uscatrepartizarea adecvat a pacienilor n funcie de caracterul bolii (infecios sau neinfecios)3. psihoterapia: se efectueaz cu mare atenie datorit crizelor care au aspecte diferite i uneori tablouri clinice dramatice4. alimentaia: regim hidro-zaharat n perioadele febrile, iar cnd acestea dispar se trece la o alimentaie hipercaloricse evit supraalimentarea i regimul bogat n grsimise interzice consumul de tutun i alcool


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII5. administrarea medicamentelor i combaterea simptomelor majore de boalpreparate nazale: Nafazol, Rinofug, Fedrocain, Picnaz, Bixtonim, Atrovent,Olinth, Vibrocil, etc.preparate pentru zona oro-faringian: Paracetamol sinus, Pseudoephedrine (tb)produse pentru gt: Strepsils, Faringosept, Codecam, Fenosept, Strepsils, Hexoral,inhalantAntiastmatice: Alupent, Asmopent, Berotec, Ventolin, Becloforte, Becotide, Atrovent, Intal, Efedrin, Adrenalin, Bronhodilatin, Salbutamol, Miofilin, Eufilinpreparate pentru tratamentul tusei:Expectorante: Sirogal, Trecid, Mucolitice: Mucosolvan, Bromhexin, antitusive: Codein, Tusogal, Tusomag


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII5. administrarea medicamentelor i combaterea simptomelor majore de boaln puseele febrile se aplic comprese recidurerea toracic se poate ameliora prin aplicaii calde, calmante (antalgice minore sau chiar majore - mialgin i. m. cu supravegherea TA) la ind. Mdispneea i cianoza impun oxigenoterapie 6l/ min (media)/conf recomandrilor.tusea se combate prin administrare de Codenal, Tusomag (neproductiv) sau cu fluidifiante: Bromhexin, expectorant (productiv) sau cu bronhodilatatoare spasmolitice - Miofilin, efedrin, HHC- n cea astmatiformn infecii antibioterapia conform antibiogramei


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor (managementul secreiilor bronice): a. tuse eficient i respiraie adncnecesit cooperarea pacientuluipentru realizarea respiraiei diafragmatice pacientul n poziie eznd, cu genunchii flectai, susinui n regiunea poplitee cu o ptur rulant; minile sunt plasate pe abdomen; respir pe nas, cu gura nchis, contractnd muchii abdominalise efectueaz timp de 5-10 min. de 3-4 ori/zib. drenaj postural folosete fora gravitaiei! la apariia dispneei i a aritmiilor respiratoriicontraindicaii: afeciuni ce merg cu creterea presiunii intracraniene, dup mese, n timpul alimentaiei pe sond, n incapacitatea de a tui, hipoxia, variaiile tensionale mari, operaii oculare


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: b. drenaj postural poziii: decubit ventral cu faa spre lumin, cu un sul sub torace i abdomen (astfel nct acesta s fac cu patul un unghi de 30-450C)- pentru drenarea lobului postero-inferior


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: b. drenaj postural poziii: decubit lateral stg cu abdomenul i toracele inferior ridicate pentru a face cu patul un unghi de 30-450C- pentru drenarea segmentului infero-lateral din plmnul opus


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: b. drenaj postural poziii: decubit dorsal cu abdomenul ridicat la 30-450C- pentru drenarea segmentului antero-inferior al plmnului


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: b. drenaj postural poziii: eznd sau semieznd - pentru drenarea cmpurilor pulmonare superioare i favorizarea tusei


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: b. drenaj postural poziii: decubit lateral drept cu abdomenul ridicat la 30-450C- pentru drenarea lobilor inferiori din plmnul stng


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII6. igiena broniilor: c. Mobilizarea secreiilorPrin:hidratare adecvat - 2l/ziumidificarea aerului (recipiente cu ap pe sursa de cldur)percuia toracelui (! la pacienii cu osteoporoz, fracturi costale, tulburri de coagulare) = tapotaj toracic


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: = metod terapeutic prin care se realizeaz evacuarea coninutului patologic pleural (coleciilor aeriene, lichidiene, mixte)Indicaii:pneumotorax spontan, traumatichemotoraxempiem pulmonar dup interveniile chirurgicale toracice


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: Materiale necesare:trocar i mandrenfoarfec, 2 pense Kocher, port-tampon, seringi, ace, bisturiu, eprubete, borcan sterilcomprese, a chirurgical, 4 cmpuri sterile, pansamente, mnui sterilesoluii antiseptice, Xilin 1% 20ml.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: Pregtirea P:Psihic: explicarea necesitii tehniciiFizic:poziie decubit dorsal (cnd drenul se plaseaz anterior) sau decubit lateral pe partea sntoas (cnd drenul se plaseaz n regiunea lateral a toracelui pe partea afectat)pregtirea locului de elecie:spaiul IV-V intercostal pe linia medio-axilar pentru coleciile lichidiene spaiul II intercostal pe linia medio-clavicular pentru coleciile gazoasen funcie de topografie pentru coleciile nchistatepremedicaie: Atropin 0,5mg im + Diazepam 5-10mg (30 min. nainte) la indicaia M


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: Tehnica:! tehnica este executat de medicdup anesteziere local i introducerea trocarului se introduce drenul i se retrage trocarul; drenul este fixat la pieleflacoanele se fixeaz sub nivelul toraceluise observ cantitatea i calitatea lichiduluie contraindicat ridicarea flaconului plin cu secreii fr pensarea tubulaturiipoziie antalgic - semieznd sprijinit de perne


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: Tehnica:verificarea etaneitii sistemului de drenaj, permeabilitii drenurilorse verific dac borcanul este la un nivel inferior patului i dac tubul de dren este sub nivelul lichidului din borcan (tubul de dren s aib un traiect lin)se msoar zilnic cantitatea de lichid colectat i se noteaz n fia bolnavuluisuprimarea cateterului e precedat de pensarea acestuia timp de 24 de ore


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: ngrijiri ulterioare:pentru ndeprtarea drenului pacientul va sta n poziie de decubit lateral pe partea sntoas! extragerea se face respectnd regulile de asepsie i antisepsiese aplic un pansament pe plag; se fixeaz cu leucoplast


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII7. Drenajul toracic cu 1,2,3 flacoane: Accidente. Incidente:oc anafilactic (substana pentru anestezie trebuie testat)oc pleuralhemoragie parietalplgi intratoracice sau subdiafragmaticeemfizem subcutanatinfecie, supuraieastuparea drenuluiieirea drenului


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie: = metod ce folosete exerciii respiratorii n scopul mbuntirii respiraiei, a utilizrii unui procent ct mai mare din capacitatea plmnilor n vederea recuperrii funcionale a unor organe i vindecrii unor maladii. Kinetoterapia aparatului respirator cuprinde:disfuncia ventilatorie obstructivmecanismele obstruciei bronhice;mecanisme potenial reversibile.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie:


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie - exemple: reducerea rezistenelor din expir: se va expira pe gur ;tonifierea musculaturii respiratorii (utilizarea rezistenelor de la nivelul nasului n inspir: inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul, inspiruri sacadate ca n mirositul florilor);cntatul (pronunarea a unor silabe repetate de tipul hom hom, mom mom);poziie patruped, se respir abdominal exagernd succiunea peretelui abdominal.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie - exemple: din ortostatism se retrage napoi peretele abdominal, aliniindu-l cu pelvisul n aa fel nct pacientul s-i vad gleznele doar aplecnd capul, nu i trunchiul; posturare n Trendelenburg cu o greutate pe abdomen facilitnd expirul;exerciii respiratorii abdominale cu greuti pe abdomen (de la 2 kg la 10 kg);gimnastica corectoare a fost dezvoltat de coala danez i cuprinde seturi de exerciii pentru corectarea umerilor i scapulei, a curburilor coloanei dorsale i lombare, a bazinului.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie - exemple: Readaptarea la efort - lipsa activitii fizice a pulmonarului antreneaz o serie de perturbri funcionale conexe, n special cardiocirculatorii, musculare i metabolice dar i psihice, ce se vor repercuta asupra respiraiei nsi. antrenamentul prin mers (cur de teren): P va menine ritmul de mers pe teren plat, care i convine, crescnd treptat durata i nu vorbete. Ajuns la 15 minute de mers continuu introducem pe distane scurte 20-30 de ritmuri alerte dublnd sau triplnd ritmul obinuit; treptat lungim duratele de mers, distana i numrul perioadelor de mers alert, oprindu- ne, n general, la un antrenament de 30-60 de minute durat total, cu 4-8 perioade de mers alert pe distane care nu depesc 100m.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII8. Kinetoterapia respiratorie - exemple: Readaptarea la efortantrenamentul la scri: urcri pe o scri cu 2 trepte de 23 cm treapta. antrenamentul la piscin: poziia orizontal n ap omogenizeaz distribuia circulaiei pulmonare, mrind suprafaa de schimb. aerul cald i umed de la nivelul apei oprete pierderea de cldur a mucoasei tractului respirator i, prin aceasta, oprete apariia bronhospasmului. apa cald stimuleaz circulaia periferic. benefic pentru articulaiile coloanei, umerilor, oldurilor, tonific musculatura. ! Antrenamentul ncepe cu 10 minute i crete pn la 60 minute.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII9. Aerosoloterapia: Aerosol este termenul care definete un ansamblu de particule, solide sau lichide, aflate n dispersie ntr-un mediu gazos.Aerosoloterapia = metod terapeutic prin care se administreaz substane medicamentoase sub form de aerosoliScop: terapeuticMN: aparat de aerosoli sau nebulizatoare; medicamente - asmopent, bronhodilatin, corticoizi, cromoglicat de sodiu - intal


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII9. Aerosoloterapia: Pregtirea P psihic:i se explic necesitatea tehnicii, este calmat, ncurajat, s nu strng n gur piesa bucals inhaleze uor i adnc dnd drumul la arja de aerosoli odat cu inhalarea, nu naintefizic:asigurarea unui mediu relaxant, linitit, avnd o temperatur adecvat


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII9. Aerosoloterapia: Tehnicase scoate capacul de protecie,se agit bine flaconulse testeaz funcionalitatea prin eliberarea unei doze n aer.se prinde flaconul ntre dou degete: indexul la baz i policele n dreptul piesei bucale; flaconul se ine vertical cu baza n sus;se expir profund;MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII9. Aerosoloterapia: Tehnicabuzele se strng ferm n jurul piesei bucale;se inspir lent i profund pe gur; la nceputul inspirului se apas baza flaconului pentru eliberarea unei doze de aerosol;dup inhalarea dozei de aerosol, se scoate din gur piesa bucal i se menine apnee voluntar postinspir aproximativ 10 sec,dup care se expir lent pe nas;administrarea unui al doilea puf se face dup un interval de 1-2 min.,MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII9. Aerosoloterapia: U:dup ntrebuinare se pune la loc capacul de protecie a piesei bucale.piesa bucal va fi splat cu ap cald.dac se folosete spun sau detergent, se va clti bine cu ap curat.! flaconul aflat sub presiune nu trebuie expus la temperaturi mai mari de 500C i nu trebuie deschis foratMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Scop: terapeutic mbogirea aerului cu oxigen n scopul combaterii hipoxiei (oxigenarea redus a esuturilor)ameliorarea concentraiei de oxigen n snge(hipoxemie) Hipoxia poate fi: anemic prin reducerea hemoglobinei histotoxic prin blocarea la nivelul celulelor (celula nu utilizeaz oxigenul)circulatoare prin tuburri de circulaie (hipoxia de staz)MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Indicaii: hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii, nou nscuti,BPOC).hipoxie anemicMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Surse de oxigen: staie central de oxigen sau microstaiebutelie de oxigen (de 300-10.000l oxigen comprimat la 150atm)Pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune (debitmetrul, care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se modific cu ajutorul barbotorului.MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORIIMIHAELA CARDI I COLAB.a butelia de oxigen cu : 1 robinetul bombei ; 2 reductor de presiune ; 3,4 manometre ; 5 robinet de nchidere ; 6 robinet de reglare a presiunii de ieire a oxigenului ; 7 lan de fixare ; b umidificator (detaliu) cu 8 oxigen de la butelie ; 9 tub spre bolnav.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Administrarea oxigenului se face cu: sonda sau cateter nazalochelari masc cort de oxigenbalon Ambu sau RubenFig. barbotor (umidificator) MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: a.Cateterul nazal (sonda) areorificii laterale multiple. Seintroduce n nar pn n faringe,schimbndu-se de la o nar laalta. oxigenul trebuie umidificat prin interpunerea unui barbotorsonda trebuie scoas o dat/zi, curit i introdus n cealalt nar,va fi mobilizat la fiecare 2-3 ore permite alimentarea pacientului n timpul oxigenrii (avantaj)


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: a. Cateterul nazal (sonda) Tehnica: se dezobstrueaz cile aerienese msoar lungimea sondei pe obraz de la narin la tragusse introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza superioarse fixeaz sonda cu leucoplast


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: b. Ochelarii: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i bolnavi agitai.sunt bine suportai de ctre pacient i permit alimentarea i hidratarea acestuia


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: c.Masca simpl: pentru oxigen se fixeaz acoperind gura i nasul. n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etaneizare.trebuie ndeprtat n timpul hidratrii sau alimentriise aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul capuluid. Masca cu balon - rezervor


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: e.Cortul de oxigeneste format din material plastic, transparent, fixat pe un suport metalicacoper tot patul sau numai extremitatea cefalic a pacientuluioxigenul nu necesit umidificare prin barbotare, ci doar trecerea printr-un vas umplut cu ghea care l rcete nainte de introducerea n corttrebuie ndeprtat periodic deoarece incomodeaz pacientul (determinnd un sentiment de izolare - ! la claustrofobi) i nu permite alimentarea i hidratarea


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: f. Alte metode:Balon Ambu sau Ruben(sus)Prin sonda de IOT (stg)Prin canula traheal la cei cu traheostom (dr)


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Debite,presiuni i concentraii: oxigenul se administreaz n concentraii de pn la 60%, izobar (presiune sub 0,6atm.)De regul debitul este de 6-8 l / min.debite mai mari se administreaz n:IRA 16-18 l / minEPA la necai 1012 l / minintoxicaia cu CO, oxigenul este antidotul acestei intoxicaii se va administra n concentraie mare (100%) cu un debit de 10 15 l /min


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Debite,presiuni i concentraii: n BPOC - P prezint hipoxemie, hipoxie i hipercapnie cronic; centrii respiratori la hipercapnici NU mai sunt sensibili la CO2, singurul stimulent rmnnd hipoxemia = > nlturarea brusc a hipoxemiei prin administrarea de cantiti mari de oxigen (debite mari) va duce la deprimarea centrilor respiratori i agravarea hipoventilaei alveolare = > administrarea se va face cu pruden, cu un debit de 1 -2 l/minut i sub supraveghere atent.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Oxigenoterapia iraional poate produce: a.asupra respiraiei i membranei alveolo-capilaredeprimarea centrilor respiratori la pacienii cu BPOC, n cazul administrrii unei cantiti mari sau de oxigen cu concentraie mare,administrarea n concentraie mare sau timp ndelungat poate determina leziuni ale mucoasei bronicehiperoxigenarea poate determina leziuni toxice ale membranei alveolo-capilare, cu permeabilizarea acesteia i/sau un proces de fibroz; leziunile preexistente pot favoriza aciunea toxic a oxigenuluib. asupra hemoglobineioxigenoterapia prelungit i n concentraie mare determin o scdere moderat a hemoglobinei reduse care joac rol de substan tampon n aciunea de fixare a CO2; consecina este provocarea hipercapniei


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Incidente. Accidentedistensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofagemfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea mucoasei.explozii i incendiitraumatizarea mucoasei nazalenecroze locale (masc aplicat prea strns)uscciunea mucoaselortraheobronitplmnul de oc


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: De reinut:s se verifice ritmul de administrare conform prescripiei mediculuis verifice borcanul cu ap (barbotorul), ce menine umiditatea aerului inspirat i s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile respiratorii ale bolnavului nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie)bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita loviturile oxigenul nu se folosete fr manometruS anune doctorul dac apar unul din urmtoarele simptome:respir cu greutate, neregulatcianozse concentreaz cu dificultate, e difuzsomnolen anormal


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII10. Oxigenoterapia: Oxigenul hiperbar:se administreaz n camere hiperbare, la presiuni de 2-3atmcomprimarea i decomprimarea oxigenului n aceste camere se vor face progresivpoate determina convulsii epileptiforme cnd se depete presiunea atmosferic, mai rar sub aceasta presiuneadministrarea concomitent de pentobarbital sodic previne acest efectoxigenoterapia hiperbar se indic n cazurile grave (come) de intoxicaie cu CO


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: = const n cateterizarea orificiului glotic i traheei, cu o sond introdus prin cavitatea bucal sau nriScop - terapeutic: administrarea de oxigen, protejarea arborelui traheo-bronic de aspirarea de snge, secreii Indicaii:necesitatea ventilaiei pe mascintoxicaia cu gaze, necinsuficien respiratorie acutapnee, stop cardio-respirator


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: Materiale necesare:trus de intubaie (laringoscop, sonde de intubaie, sering de 10ml, pipe Guedel, mandren, nebulizator, pens Magill)comprese, leucoplast, stetoscop, medicamente (anestezic local, hipnotic, relaxant muscular, Atropin, Adrenalin, Xilin 1%)sistem de aspiraiesurs de oxigenbronhofibroscop flexibil


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: Materiale necesare:


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE CE PERMIT ASPIRAIA SUBGLOTIC - Sonde cu un lumen adiional integrat n peretele tubului pentru evacuarea sau drenajul secreiilor acumulate n spaiul subglotic datorit intubrii ndelungate.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: SONDE DE INTUBAIE PENTRU VENTILAIE DE LUNGDURAT CU BALONA PENTRU MENINEREA CONSTANT APRESIUNII - sonde de intubatie care reduc riscul traumatizrii traheei datorit intubaiei pe termen lung. Valva Lanz menine presiunea constant n balon.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: SOND INTUBAIE SITUAII SPECIALE - INTUBAIE BRONICSELECTIV STANGA/DREAPTA - sonda de intubaie cu dublu lumen,disponibil pe stnga sau dreapta. Oferit mpreun cu stilet pentru aajuta tubul s i menin forma pentru o intubaie mai uoar. Coninedoi conectori, port pentru aspiraie i dou catetere de aspiraie extralungi. Lumenul interior permite pasajul uor al bronhoscopului. Vrfatraumatic, marcaj radioopac.


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: Pregtirea P:Psihic: i se explic necesitatea tehnicii (dac bolnavul este contient)Fizic: poziie de DD cu capul n hiperextensie,adm.medicamente,testareTehnic:! executat de medici anesteziti sau de urgenadministrare de oxigen nainte de intubaie pe masc sau sond nazal


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: Tehnic:asistenta medical:monitorizeaz funciile vitale, fixeaz ct mai netraumatic sonda, menine sonda n poziie ct mai corect n timpul transportului i mobilizrii bolnavuluila bolnavii agitai contribuie la imobilizarea acestora astfel nct s previn extubarea spontancur cavitatea bucal, aspir secreiile din cavitatea bucal i sonda de intubaiedezumfl balonaul sondei 10-15min. la fiecare 3-4 ore


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII11. Intubaia traheal: U: supravegherea pacientuluiI.Aplgi de limb, buze, esofag, trahee,fracturi i avulsii dentareleziuni laringiene - plgi, hematom, dezinserie de corzi vocaleepistaxis, fracturi de cornete nazalefractur, luxaie cervicalluxaia articulaiei temporo-mandibularecrearea de ci false


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia: = intervenie chirurgical prin care se realizeaz o comunicare ntre trahee i exteriorScop terapeuticIndicaii:obstrucia cilor aeriene superioare prin corpi strini, edem infecios sau anafilactic, tumori cervicale, traumatism facial sever,apnee n caz de leziune a coloanei cervicaleventilaie mecanic de lung duratintervenii chirurgicale pe laringe


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia: Materiale necesare:soluie antiseptic, mnui, masc i halat sterile, cmpuri steriletrus de intubaie traheal, aparat de narcozsoluie de xilin sau procain 1%bisturiu, foarfec, 2 deprttoare Farabeuf, 2 pense chirurgicale, 2 pense Kocher, Deschamps, pense hemostatice Pean, sond canelatcanul de traheostomie


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia:


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia: Pregtire P:psihic:se informeaz pacientul cu privire la scopul intervenieifizic: poziie de decubit dorsal, cu un sul sub umeri i capul n hiperextensie


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia: Tehnic:! executat de medicinecesit incizia regiunii, pregtirea zonei respective, aspirarea sngelui i secreiilor din trahee, introducerea canulei i etaneizarea acestuia, fixarea canulei la tegumentcanula de traheostmie trebuie schimbat periodic datorit obturrii cu secreii; necesit: aspirarea secreiilor pe canul, secionarea meei, extragerea canuleipacientul e invitat s expire puternic i s tueascinserarea unei canule noiMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII12. Traheostomia: U: pacientul trebuie urmrit 24-48 ore ntr-o unitate de ATII.Ahemoragiiembolie gazoas,stop cardio-respiratorobstrucia cilor aerienebronhopenumonieleziuni ale pereilor traheeiMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII13. Dezobstruare bronic prin: bronhoscopie cu bronhoaspiraieintubaie traheal cu aspiraie repetataspiraie pe canula traheal! la supravegherea permanent, controlul sondelor, curirea i ntrebuinarea lor, meninerea umiditii aeriene, oxigenoterapie pre- i postaspiraie!!! Nu se face aspiraie mai mult de 10 secundeMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice: = procedeu prin care este aspirat coninutul traheo-bronicScop:diagnostic - pentru obinerea de sputterapeutic - ndeprtarea secreiilor din cile aerieneIndicaiiafeciuni pulmonare cu hipersecreie de sput; recoltarea sputei care nu poate fi obinut prin expectoraie sau ndeprtarea acesteiaMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice: Pregtire Ppsihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul intervenieifizic:aezare n poziie semieznd cu capul ntr-o parte sau decubit lateral cu faa la asistentse tapoteaz toracele sau se indic bolnavului s respire adnc de cteva ori anestezie local prin gargar


ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice: Tehnicintroducerea cateterului se poate face pe cale nazo-traheal, oro-traheal, transtrahealdup lubrefierea cu gel anestezic se introduce cateterul prin rsuciri uoare, sincron cu inspiraiapentru aspirarea secreiilor din bronhia dreapt pacientul ntoarce capul spre stngadurata aspiraiei nu trebuie s depeasc 10 secundecnd se aspir secreiile vscoase se instileaz cantiti mici de ap distilat sau soluie salin izotonnecesit supravegherea bolnavului clinic i ntreruperea manevrei la apariia cianozeiMIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N TRATAREA PACIENILOR CU AFECIUNI RESPIRATORII14. Aspirarea secreiilor traheo - bronice: U: supravegherea pacientuluiI.A : infeciiCIrelative - hipoxemie sever, infarct miocardic acut, intervenie chirurgical recent pe ci respiratorii sau esofag, pacieni fr reflex de deglutiieMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT= incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor normale de gaze, n condiii de repaus i efort = > hipoxemie asociat sau nu cu hipercapnie.SURSE DE DIFICULTATEa.De origine bronhopulmonar:1.Stenoze funcionale i organice ale CA (laringe,trahee) - > corpi strini, edem glotic,laringite acute, neoplasme,traumatisme mecanice, traumatisme chimice (intoxicaii cu corozive), traumatisme termice2.Bronhoalveolite de deglutiie3.Criza de astm bronic4.Reducerea acut a cmpului respirator - > pneumotorax masiv,pleurezie masiv, bronhopneumonie5. BPOC acutizatMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTSURSE DE DIFICULTATEb. De origine cardiac:infarct miocardic acut EPA (edem pulmonar acut) embolie pulmonar IC (insuficien cardiac)MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTSURSE DE DIFICULTATEc. De origine extrapulmonar:1.Alterarea funciei centrului respirator intoxicaii (barbiturice, opiacee morfin, mialgin, codein, heroin - , alcool metilic, etilic) acidoze metabolice (coma diabetic sau uremic) alcaloza metabolic oxigenoterapie iraional boli ale SNC (meningite,meningoencefalite,tumori,AVC,TCC,HIC)2. Afeciuni paretice sau spastice ale muchilor respiratori - > tetanos,botulism, traumatisme medulare, come grave)3. Boli ale cutiei toracice - > fracturi costale, traumatisme toracice i toraco-abdominale4.Afeciuni abdominale - > ascite masive acute,peritonite acute,operaii laborioase pe abdomend. Cauze generale - > anemii severeMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTNOT:Activitatea ventilatorie are o contribuie esenial la meninerea pH-ului sanguin, prin modificarea adaptativ a R, deoarece centrii respiratori bulbari sunt foarte sensibili la concentraia ionilor de H din plasm, astfel c: n acidoze (surplus de H) centrul respirator este stimulat puternic i, consecutiv, prin creterea ventilaiei pulmonare, se elimin mai mult CO ( CO reprezint un acid potenial, deoarece n combinaie cu apa formeaz acidul carbonic)n alcaloze (deficit de H) centrul respirator este uor deprimat => hipoventilaie => se elimin mai puin CO , astfel compensndu-se alcalozaMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTMANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE1.DISPNEEA poate aprea sub form de:bradipnee inspiratorie , nsoit de tiraj (retracia spaiilor intercostale) i cornaj (inspiraie lent i zgomotoas) - > traduce obstacole n CRSbradipnee expiratorie (criza de astm)bradipnee intoxicaii cu deprimante ale SNCpolipneeR Kussmaul acidoz metabolicR Cheyne-Stockes cauze neurologiceMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTMANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE2.CIANOZA exprim desaturarea n oxigen a S arterial apare iniial la buze,unghii,pavilionul urechilor i apoi se generalizeaz poate lipsi n anemii, stri de oc hipovolemic,intoxicaii cu CO (P rou), cu cianuri, n alcaloz


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTMANIFESTRI DE DEPENDEN SPECIFICE3.MODIFICAREA AMPLITUDINII MICRILOR RESPIRATORIIrare i amplefrecvente i superficiale (fracturi costale, durere)micri numai ale unui singur hemitorace ( paralizii musculare, colecii pleurale abundente, pneumonii masive, obstruarea unei bronhii principale, pneumotorax spontan)respiraie paradoxal (turtirea plmnului de partea lezat n inspir i expansiunea ei n expir) - n plgi pleuropulmonare , volet costal4.ALTE SEMNE - > durerea toracic


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTMANIFESTRI DE DEPENDEN GENERALEtahicardie (compensator)tegumente calde i umede acoperite cu transpiraii abundente, hipersalivaie (datorita hipoxiei,hipercapniei)anxietate,somnolen,confuzie,cefalee,lentoare,tulburri de memorie,tulburri digestive,dezorintare spaio-temporal


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTROL PROPRIU N URGEN1.Permeabilizarea CR n obstrucii supraglotice (corpi strini/secreii) :se controleaz vizual CASse cura cavitatea bucal de secreii, vrsturi, prin aspiraie sau cu degetele nfurate n comprese ; corpii strini solizi i vizibili vor fi extrai cu o pens Magill se aeaz P n DD cu capul n Hextensie sau se subluxeaz mandibula (previne cderea limbii) ; se aplic o pip orofaringian Guedel tracionarea limbii cu mijloace improvizate sau specifice


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTROL PROPRIU N URGEN2.Permeabilizarea CR n obstrucii subglotice (corpi strini/secreii)n obstrucii cu corpi strini se recomand manevra Heimlich ( vezi resuscitare)n caz de secreii abundente se aeaz P n poziie de drenaj postural, ce va fi schimbat la 20-30 minute (sau cf.indicaiilor M)dac P nu are R spontan se trece la manevre de resuscitare


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTROL DELEGAT N URGENsecreiile neeliminate prin drenaj postural se aspir cu seringa Guyon (ataat la canul) sau cu aspiratorul electricparticiparea la IOT, cricotiroidotomie, traheotomie, puncie pleural evacuatoare,bronhoscopieadministrarea tratamentului (funcie de cauze i indicaii): HHC,Ca clorat sau gluconic, bronhodilatatoare, ser antidifteric n caz de crup difteric, spasmolitice, stimulatoare ale centrilor R, combaterea acidozei (piv) sau alte medicamenteadministrarea oxigenului pe masc, canul, sonda IOT/traheostom, la debit de 16-18 l/min (cu excepiile cunoscute intoxicaie CO,BPOC)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTROL PROPRIU N SPITAL (dup stabilizare)monitorizare funcii vitale i vegetative: R,P,TA ; culoarea tegumentelor i mucoaselorsupravegherea expectoraiei, T, diurez , scaunasigurarea ngrijirilor igienice, a alimentaiei, mobilizriiasigurarea condiiilor de mediusupravegherea sondelor de IOT sau a canulei de traheostomie, a canulelor i aparaturii de oxigenoterapiengrijirea plgii traheostomei


NGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUTROL DELEGAT N SPITAL (dup stabilizare)administrare oxigendrenaj posturalaspirare secreiiadministrarea tratamentului simptomatic i etiologicparticiparea la investigaii specificerecoltarea probelor de laborator


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUT = reacie inflamatorie acut a mucoasei bronice, manifestat prin semne datorate iritaiei terminaiilor nervoase, tulburrilor secretorii i motorii ale aparatului muco-ciliar.SURSE DE DIFICULTATE factori infecioi bacterii (HI, pneumococi), virusuri factori fizico-chimici temperaturi sczute, vapori de amoniac, aceton, clor, aspirare de suc gastric, ap de mare factori alergici factori favorizani cureni de aer, ingestie de lichide reci, aer rece, efort vocal


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUTMANIFESTRI DE DEPENDEN Generale - > debut cu febr, frison, dureri musculare, cefalee, lcrimare,strnut, rinoree n perioada de stare: stare general alterat, febr /subfebriliti, tulburri de somnSpecifice - > tuse declanat de vorbire, efort ; iniial seac, apoi mucopurulent wheezing, dispnee, durere para - / retrosternal, fc de bronhia/iile afectate (sub form de arsur)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONIT ACUTROL AM Propriu: aprecierea gradului de alterare a fc R cond. de mediu, repaus fizic i vocal igiena bronhiilor asigurarea aportului corespunztor de lichidebilan IE monitorizarea T, combaterea febrei i frisoanelor asigurarea igienei, asigurarea regimului alimentareducarea P cum s evite mbolnvirile ; P cu risc vor fi ncurajai pt vaccinare antigripaleducarea P s renune la fumatDelegat - > recoltri, participare la examinri, administrarea medicaiei (antibiotice, AINS/AIS, bronhodilatatoare, antipiretice)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC - = boal inflamatorie pulmonar cronic cu etiologie multifactorial ; include bronita cronic i emfizemul pulmonarBronita cronic - > caracterizat anatomic prin modificri bronice i clinic prin tuse i expectoraie prezente 2-3 luni ntr-un an, cel puin 2 ani consecutiv, dup excluderea altor cauze de tuse cronicEmfizemul pulmonar - > boal caracterizat prin dilatarea excesiv i permanent a bronhiolelor i alveolelor pulmonare asociat cu modificri distructive ale peretelui alveolar.Sdr. obstructiv este evolutiv i puin reversibil (fa de astm unde este reversibil).


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -SURSE DE DIFICULTATEPresupun interaciunea dintre un teren genetic (deficit de alfa 1 antitripsin) predispozant i factori de mediu : fumatul (pe primul loc - 90%) poluani atmosferici de la locul de munc (industrie material plastic,bumbac,mturtori,viticultori,fermieri, construcii) infecii bronice: HI,pneumococ, rinovirusuri temperaturi extreme (frig,cldur)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -Nota Bene - > alfa 1 antitripsina protejeaz plmnii de apariia elastazei (elastaza = enzima produs de neutrofile ca rspuns la diferite leziuni i inflamaii) ; elastaza - > distruge proteinele (fibrinogen, colagen, elastina) astfel nct acestea pot fi indeprtate i refolosite de organism, dar, dac procesul nu-i reglat de alfa 1 antitripsin, afecteaz esutul pulmonar.

La P cu BPOC sunt prezente: - inflamaia- n cile aeriene mari, mici i parenchim, la care se asociaz: - Hsecreie de mucus (datorit Hplaziei i Htrofiei glandelor ce secret mucus) - deficit de alfa 1 antitripsin, deficit determinat de fumat, poluani atmosferici i genetic


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -MANIFESTRI DE DEPENDENGenerale - > cianoz,dilatarea venelor feei , turgescena jugularelor;astenie i uneori scdere ponderalSpecifice - > dispnee i tuse, creterea frecvenei R, ocazional wheezing + simptome n funcie de forma clinic:1. BPOC de tip A - > dispnee prezent de la nceput cu agravare progresiv - expectoraie n cantitate redus - scderea ponderal este marcat de multe ori - emfizemul pulmonar este preponderent (dispnee permanent)2. BPOC de tip B domin bronita cronic - dispnee rar, doar n exacerbrile de boal - expectoraie abundent, vscoas, aderent, datorat excesului de mucus - nu scad n greutate


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -ROL PROPRIUaprecierea gradului de dependen (! La P care mnnc, beau, se piaptn, se spal cu dificultate) poziie favorabil respiraiei (semieznd) ; gimnastic respiratorie, exerciii de tuse, R cu buzele protruzionate educaie legat de cauzele favorizante drenaj postural la nevoie AM va cunoaste diferena ntre cianoza periferic i central (cauze, localizare)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -ROL PROPRIUEducaie legat de profilaxia infecioas (vaccinri)igien i hidratare adecvateantrenare progresiv la efortclimat adecvat, uscat, caldRecunoaterea semnelor de prognostic sever - > tahipnee cu expir prelungit, contracie vizibil a muchilor respiratori accesori, cianoz de repaus, tahicardie, HTA, somnolen, apatie, confuzie (!hipercabnie)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV- BPOC -ROL DELEGATrecoltare sput i alte analize recomandateparticipare la examene radiologice, spirometrie, gaze sanguineoxigenoterapie (!!! Cu atenie)administrarea medicamentelor i supravegherea efectului: AB, bronhodilatatoare (alupent, Salbutamol,Berotec,Miofilin) ; mucolitice (ACC ,bromhexin), corticoizi pregtire preoperatorie cnd este cazul


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - = afeciune ce const n inundarea brusc a alveolelor pulmonare de ctre un transsudat sanghinolent necoagulabil din capilarele pulmonare (plasm + snge care se infiltreaz prin pereii vaselor mici), inundare provocat de: creterea presiunii S n capilarele venoase pulmonare; creterea permeabilitii membranei alveolo-capilare;alte cauze.


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - TIPURI:1. EPA cardiogen SURSE DE DIFICULTATE - > IVS (nedrenare suficient a VS = > suprancarcare n AS respectiv n venele pulmonare), IMA,cardiopatie ischemic, HTA (stadii avansate merg cu IVS),cardiopatie valvular,tulburri de ritm Mecanism - > se produce creterea presiunii n capilarele pulmonare datorit obstacolului n drenare = > suprancrcare n circulaia pulmonar, dar FR lezarea peretelui alveolar


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - 2. EPA lezionalSURSE DE DIFICULTATECauze toxice - > gaze sufocante, uremie, intoxicaii medicamentoase(digitalice, antifibrinolitice = > cheag nedistrus = > obstrucie)Infecioase - > pulmonare, septicemiiNeurologice - > AVC,tumori ,traumatismeIatrogene - > piv cu suprancrcare HE,transfuziiInhalare ap de mare, lichid gastric ( produce bronhoalveolita de deglutiie la copiii mici, alcoolici, comatoi)Mecanism - apare ca i consecin a lezrii peretelui alveolar pe cale aerian/sanguin (nec, aspiraii, Hhidratare) ; presiunea n capilarele pulmonare este normal/sczut

!!! Diferenierea ntre cele 2 tipuri de EPA se face pe baza anamnezei + a fenomenelor nsoitoare n cel lezional !!!


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - MANIFESTRI DE DEPENDENGenerale - > anxietate , tahicardie,transpiraii,cianoz,jugulare turgescente,TA crescut,normal sau sczutSpecifice - > dispnee ce apare brusc + polipnee, sete de aer ,ortopnee, tuse uscat apoi expectoraie abundent, aerat, rozacee, n cantitate mare (1,5 -2 l),raluri subcrepitante/crepitante n EPA lezional mai pot aprea i alte semne n fc. de etiologie - > febr, tuse cu expectoraie muco-purulent, dureri toracice


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL PROPRIUasigurarea poziiei care s favorizeze R - > seznd la marginea patului(scaun, fotoliu) cu gambele atrnate (! NU se recomand n caz de hTA) igien - > captarea expectoraiei i curarea cavitii bucalemonitorizare R, TA,Ppsihoterapie pt. prevenirea panicii, stresului


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL PROPRIU!!! n caz de nec cu ptrunderea apei n plmni - > coloraie cianotic i expectoraie rozacee n jurul gurii ; se vor lua urmtoarele msuri:scoaterea apei din plmni alegnd unul dintre urmtoarele procedee:Aezare n DV cu capul ntr-o parte, apsarea toraceluiapucarea de picioare a victimei i salvatorul se nvrte cu el pe loc (copii, persoane mici); salvatorul st pe un genunchi innd necatul pe coaps, culcat nainte cu faa n jos; n aceast poziie l scutur i l apas uor pe torace; se prind picioarele necatului pe umerii salvatorului, n aa fel nct capul i corpul s atrne sprijinite pe spatele salvatorului; n acest mod salvatorul merge n cerc cu 60-80 pai pe minut.dup scoaterea apei - > SVB pn la sosirea echipajului specializat (sau pn i revine + PLS)


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL DELEGAT - msuri generaleoxigenoterapie (doze n funcie de tipul edemului)administrarea medicamentelorparticipare la IOT, ventilaie mecanic,aspirarea cilor aeriene, emisie de sngeaplicarea garourilor la rdcina a 3 membre, fr comprimarea arterelor ; din 10 n 10 minute, unul dintre garouri se schimb la al 4-lea membru (! garoul se desface progresiv) - > aceast msur scade ntoarcerea venoas, contribuind astfel la decongestionarea plmnilor ; procedura poate fi aplicat n abele tipuri de EPAaerosoloterapie antispumant


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA cardiogena.EPA cardiogen cu TA normal /crescut- administrare de morfin 20 mg iv/im ; n caz de reacie vagal (bradicardie, vrsturi) se asociaz cu atropin 0,5 mg iv/im ; !!! Morfina nu se administreaz n caz de AVC,astm bronic,BPOC- morfina poate fi nlocuit de mialgin 100 mg ( = 1 fiol) im/iv- administrare de digitalice (tonicardiace): Deslanozid 2 fiole iv / Digoxin 2 fiole iv lent - diuretice Furosemid 2 fiole iv lent , timp de 1-2 minute- emisie de S rapid (300-500 ml n 5 minute) - > !!! contraindicat n IMA, vrstnici cu ATS cerebral - ventilaie mecanic prin IOT- NTG 1-4 tablete sublingual la coronarieni- hipotensoare (n fc. de valorile tensionale)b. EPA cardiogen cu hTA - > se contraindic Morfina, hipotensoarele i emisia de S ; cnd TA este complet prbuit P va fi aezat n DD


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA lezionala. Din intoxicaii - > scoaterea P din mediul toxic ; antidot (cnd exist) + ventilatie artificialb. De cauza neurologic - > tratament simptomatic; sngerare abundent (300-500 ml) ; piv cu manitol, furosemid ; !!! Nu se administreaz Morfinac. Iatrogen - > emisie de S (300-500 ml) i furosemid (iniial 3-5 fiole)d. De origine infecioas - > HHC 1g/zi n piv ; tetraciclin 2g/zi, cotrimoxazol 3 tb/zi, tonicardiace, oxigen i, la nevoie, emisie de snge


NGRIJIREA PACIENTULUI CU EDEM PULMONAR ACUT EPA - ROL DELEGAT - msuri specifice n EPA lezionale. La necai - > IOT, aspiraie bronic, ventilaie mecanic, oxigenoterapie masiv 10-12 litri/minnecai n ap dulce - > sngerare ; furosemid 2 fiolenecai n ap de mare - > se contraindic sngerarea i diureticele, corectarea hipovolemiei facndu-se cu Dextran 70 (500 ml) sub ctrl TA f. EPA uremic - > oxigenoterapie, aerosoli antispumani, aplicare de garouri la rdcina membrelor, administrare de tonicardiace i epurare extrarenal (! CI morfina i sngerarea din cauza anemiei uremice)g. EPA din bronhoalveolita de deglutiie (aspiraie vrsturi) - > respiraie asistat


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARECLASIFICARE:Acute:a.Circumscrise abcesul pulmonarb.Difuze gangrena pulmonarCronice:a.Circumscrise - abces pulmonar cronicb.Difuze pioscleroz

Fig. Abcese pulmonare multiple


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARESDD:Bacterii: stafilococ aureu, streptococ piogen, pseudomonas, E.coli, klebsiellaFungi: aspergillus, candidaParazii: pneumocystis

Fig. Gangren pulmonar


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARESDD:Germenii ptrund n parenchimul pulmonar: pe cale aerian - prin inhalarea unor produse septice, pe cale limfatic sau hematogen nsmnarea plmnilor cu emboli dintr-un focar supurat i prin continuitate, de la un focar septic din vecintate.MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARESDD:Cauzele cele mai frecvente sunt: stenoza bronic (de obicei un cancer pulmonar),dilataia bronic,emboliile septice, suprainfectarea unor afeciuni preexistente (chist hidatic, chist aerian, atelectazii etc), diverse infecii situate la distan (sinuzite, otite, infecii dentare, furuncule, flebite, traumatisme toracice etc).Factori favorizani - frigul, oboseala, alcoolismul, diabetul zaharatMIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE ABCESUL PULMONAR= colecie purulent, de obicei unic, localizat n parenchimul pulmonar, care se evacueaz prin cile respiratorii,n urma deschiderii n bronhii, nsoindu-se de expectoraie muco-purulent.este constituit de obicei din trei structuri: o cavitate care conine puroi, un perete mai mult sau mai puin ngroat - aprnd uneori ca o membran (membrana piogen) i o zon de reacie inflamatorie n jur.nabcesul cronicapare fibrozarea membranei piogene cu efect retractil asupra parenchimului dinjur


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE ABCESUL PULMONARMDDDebut - de obicei brutal (mai rar insidios), cu frisoane, febr pn la 40, junghi toracic. urmeaz o perioad de 5 - 10 zile cu caracter de pneumonie sau bronhopneumonie, n care exist febr (39 - 40), tuse i expectoraie mucoas n acest rstimp apar totui unele elemente care sugereaz abcesul pulmonar: atingerea sever a strii generale (facies palid, temperatur neregulat, rezisten la antibiotice), leucocitoz mare (20 000 - 30 000) cu polinucleoz.


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE ABCESUL PULMONARMDDurmeaz perioada a treia, de deschidere n bronhii, cu evacuarea brutal a secreiei purulente vomic (fetiditate pronunat)uneori, vomica este precedat de hemoptizie sau de spute hemoptoice. vomica poate fi unic, masiv sau fracionat (mai frecvent). de obicei, dup vomic, febra scadei starea general se amelioreaz. MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE ABCESUL PULMONARMDDultima perioad este de drenare bronic - n aceast perioad:tusea este frecvent, cu expectoraie purulent/purulent hemoptoic/ pluristratificat (mucus, puroi i fibre) , fetid, abundent (10 - 400 ml/zi).Evoluie:creterea expectoraiei + scderea febrei = evoluie favorabiltratat corect se vindec de obicei far sechele. dac n 8 - 12 sptmni vindecarea nu s-a produs, supuraia intr n faza de cronicizare.


NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE ABCESUL PULMONARMDDComplicaii:pleurale (pneumotorax spontan, empiem pleural),cronicizare cu scleroz i supuraie (pioscleroza),emfizem,broniectazii secundare complicaii la distan (supuraii n creier, ficat etc).MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONAREGANGRENA PULMONAR= supuraie pulmonar difuz i ntins, cu alterare sever a strii generale i expectoraie fetid, putrid.are un caracter extensiv, fr a se limita la un lob sau la un segment. n general nu exist o cavitate central, ci un sistem de caviti care comunic ntre ele.MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE

ROL PROPRIUmonitorizare funcii vitale i vegetativecondiii salonrepausbilan IEsuplinirea nevoilorpsihoterapiePrevenirea pneumoniilor de aspiraie/nosocomialeeducaie sanitar (vezi factori favorizani+ privind respectarea tratamentului pneumoniei)MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SUPURAII PULMONARE

ROL DELEGATrecoltri analize i participare la investigaiidrenaj posturaladministrarea medicaiei antibiotice n funcie de germeni, perioad lung (3-6 sptmni)pregtire preoperatorie la P care au indicaie (rezecie segmentar/lobar/pneumectomie dup 3 6 luni fr rspuns la tratament)MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMECTOMIE

= intervenie chirurgical prin care se excizeaz o poriune de plmnSDD - afeciuni pulmonare grave ce necesit ndeprtarea esutului pulmonar accentuatMDD ale afeciunii care impune interveniaRol propriu monitorizare FV, poziie favorabil R (ind M), supraveghere tuburi dren, suplinire nevoiRol delegat administrare medicaie, oxigenoterapieMIHAELA CARDI I COLAB.

PREGTIREA PREOPERATORIEIntervenia chirurgical poate fi indicat n:broniectazie (caracter localizat, diagnostic topografic exact, antibioterapia nu d rezultate - peste12 luni, hemoptizii masive)supuraii pulmonare cronicizare dup 3-6 luni de tratament medical ineficaceTBC pulmonar caverne, tuberculoame active rezistente la tratament (tuberculomul = formaiune patologic, constituit dintr-un focar de necroz cazeoas aspect de brnz - de consisten dur, avnd un diametru 2-5 cm, detaat de esutul nconjurtor de o capsul subire.) chist hidatic pulmonarcancer bronho-pulmonarpleurezii cronice decorticarea pulmonar (= metod chirurgical de expansionare pulmonar, folosit n cazul pleureziilor nchistate cronic i sechelelor de pneumotorax terapeutic; se efectueaz prin ndeprtarea nveliului parietal i visceral cicatriceal, restabilindu-se valoarea funcional a parenchimului fixat la acest nivel)


PREGTIREA PREOPERATORIERespect etapele generale, cu urmtoarele meniuni:Bilanul paraclinic include explorri specifice aparatului respirator (radioscopie, radiografia pulmonar, bronhografie, bronhoscopie, tomografie, spirometrie, examenul sputei,etc.)Corectarea tulburrilor funcionale : exerciii de respiraie, tuse eficient, obligatoriu ntreruperea fumatului cu cel puin 2 sptmni nainte, administrarea medicaiei (antitusive/expectorante/AB,etc. n funcie de indicaii)MIHAELA CARDI I COLAB.

NGRIJIREA POSTOPERATORIERespect etapele generale, cu urmtoarele meniuni:asigurarea poziiei indicate (de exemplu, n lobectomie de pol inferior, poziie semieznd)monitorizare R: frecven, amplitudine, ritm, eventuale modificri, la interval de 15-30 minute, pn la stabilizare.meninerea permeabilitii cilor aeriene: aspirare secreiisupravegherea atent a drenajului toracicadministrarea medicaiei (fluidizante, AB, antialgice,etc)sesizarea semnelor unor complicaii respiratorii ( laringo-treheite, edem glotic, alte infecii, embolii)MIHAELA CARDI I COLAB.

Documents

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU AFECŢIUNI RESPIR ATORII varianta 2011.ppt