• PRIMUL AJUTOR IN PRIMUL AJUTOR IN INTOXICAŢIILE ACUTEINTOXICAŢIILE ACUTE

Evaluarea copilului cu Evaluarea copilului cu intoxicaţie acutăintoxicaţie acută1. 1. AnamnezaAnamneza trebuie să precizeze: trebuie să precizeze:• natura toxicului (medicamente, natura toxicului (medicamente,

substanţe chimice, toxice vegetale);substanţe chimice, toxice vegetale);• calea de pătrundere în organism calea de pătrundere în organism

(digestivă, respiratorie, cutanată, (digestivă, respiratorie, cutanată, parenterală);parenterală);

• cantitatea: se calculează numărul de cantitatea: se calculează numărul de tablete lipsă din ambalajul original;tablete lipsă din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUIEVALUAREA PACIENTULUI

• CCĂI AERIENEĂI AERIENE

• RESPIRAŢIERESPIRAŢIE

• CIRCULAŢIECIRCULAŢIE

• STARE CONŞTIENŢĂSTARE CONŞTIENŢĂ

EXISTĂ VREO EXISTĂ VREO DISFUNCŢIEDISFUNCŢIE ? ?

FRECVENŢA RESPIRATORIEFRECVENŢA RESPIRATORIE

• Lentă : bradipnee

Rapidă :polipnne

BarbituriceOpiacee

Salicilaţi (Aspirina®)

Etilenglicol (Antigel)

Metanol Simpatomimetice

FRECVENŢA CARDIACĂFRECVENŢA CARDIACĂ

• Lentă :bradicardie

Rapidă :Tahicardie

Antiaritmice (Flecaïne®)

β Blocante (Tenormine®)

Anticalcice (Tildiem®)

Clonidina (Catapressan®)

Digitalice (Digitaline®)

Carbamaţi (Equanil®)

SimpatomimeticeAmfetamineAnticolinergiceTricicliceCocaină

TEMPERATURATEMPERATURA

• Scăzută :hipotermie

Crescută:hipertermie

FenotiazineBenzodiazepine

Amfetamină, cocainăAnticolinergiceSerotoninergice

PUPILEPUPILE

MIOZĂ MIDRIAZĂ

OpiaceeAnticolinesterazic(organofosforate, carbamaţi)

AntihistaminiceTricicliceSimpatomimetice

HALENA PARTICULARA URINA BRUN-MAROHALENA PARTICULARA URINA BRUN-MARO

EtanolEtanolEterEterMetanolMetanolTricloretilenTricloretilenArsenicArsenicCCiianurianuriParaquatParaquatOrganofosforate Organofosforate

(ingestie)(ingestie)

MethemoglobinemieMethemoglobinemieHemoliza intravascularaHemoliza intravasculara

STAREA DE CONSTAREA DE CONŞTIENŢĂ ŞTIENŢĂ ((GlasgowGlasgow))

•C

OM

AC

OM

A

15

8

3

Pierderea reflexului

de protecţie a căilor aeriene

sup= INTUBATIE

Măsuri generale de tratament Măsuri generale de tratament în intoxicaţiile acuteîn intoxicaţiile acute• Intoxicaţiile acute la copil trebuie considerate Intoxicaţiile acute la copil trebuie considerate

urgenţe majoreurgenţe majore, iar terapia trebuie instituită , iar terapia trebuie instituită din primul moment, chiar de la domiciliu şi din primul moment, chiar de la domiciliu şi continuată în timpul transportului.continuată în timpul transportului.

Obiectivele tratamentului:Obiectivele tratamentului:• îndepărtarea toxicului de la poarta de intrare;îndepărtarea toxicului de la poarta de intrare;• îndepărtarea toxicului ingerat;îndepărtarea toxicului ingerat;• reducerea concentraţiei toxicului din reducerea concentraţiei toxicului din

circulaţie;circulaţie;• neutralizarea toxicelor prin antidoturi;neutralizarea toxicelor prin antidoturi;

I. Îndepărtarea toxicului de la I. Îndepărtarea toxicului de la poarta de intrarepoarta de intrare• 1) Pentru 1) Pentru toxicele de contact tegumentartoxicele de contact tegumentar, vor , vor

fi îndepărtate hainele şi se efectuează fi îndepărtate hainele şi se efectuează spălarea abundentă cu apă, minim 10 minute. spălarea abundentă cu apă, minim 10 minute. Dacă contactul cu toxicul a fost pielea capului Dacă contactul cu toxicul a fost pielea capului (organofosforate folosite în tratamentul (organofosforate folosite în tratamentul pediculozei), este obligatorie îndepărtarea pediculozei), este obligatorie îndepărtarea părului prin tundere şi spălarea abundentă cu părului prin tundere şi spălarea abundentă cu apă şi săpun.apă şi săpun.

• 2) Când este afectată 2) Când este afectată mucoasa conjunctivalămucoasa conjunctivală se efectuează spălături oculare cu ser se efectuează spălături oculare cu ser fiziologic timp de 15-20 de minute.fiziologic timp de 15-20 de minute.

I. Îndepărtarea toxicului de la I. Îndepărtarea toxicului de la poarta de intrarepoarta de intrare (II) (II)• 3) Poarta de intrare 3) Poarta de intrare respiratorierespiratorie impune scoaterea impune scoaterea

rapidă din mediul toxic, eliberarea căilor respiratorii rapidă din mediul toxic, eliberarea căilor respiratorii superioare prin aspiraţie, administrarea de O2 şi la superioare prin aspiraţie, administrarea de O2 şi la nevoie intubaţie orotraheală cu ventilaţie asistată.nevoie intubaţie orotraheală cu ventilaţie asistată.

• 4) Poarta de intrare 4) Poarta de intrare digestivădigestivă beneficiază doar în beneficiază doar în puţine intoxicaţii de neutralizarea toxicului la poarta puţine intoxicaţii de neutralizarea toxicului la poarta de intrare. Neutralizarea fizico-chimică a toxicului la de intrare. Neutralizarea fizico-chimică a toxicului la poarta de intrare se realizează prin soluţii care poarta de intrare se realizează prin soluţii care datorită pH-ului propriu, denaturează sau blochează datorită pH-ului propriu, denaturează sau blochează toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficienţa este toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficienţa este doar în prima oră de la ingestiedoar în prima oră de la ingestie

I. Îndepărtarea toxicului de la I. Îndepărtarea toxicului de la poarta de intrarepoarta de intrare (III) (III)

• 5) În cazul toxicelor 5) În cazul toxicelor injectate sau injectate sau pătrunse prin înţepături şi muşcăturipătrunse prin înţepături şi muşcături, se , se aplică un garou deasupra locului de aplică un garou deasupra locului de pătrundere, fără a suprima circulaţia pătrundere, fără a suprima circulaţia arterială (trebuie menţinut pulsul arterială (trebuie menţinut pulsul subiacent perceptibil) şi se aplică local subiacent perceptibil) şi se aplică local pungă cu gheaţă.pungă cu gheaţă.

II) Îndepărtarea toxicului ingeratII) Îndepărtarea toxicului ingerat

Se realizează prin următoarele manevre:Se realizează prin următoarele manevre:• 1) Provocare de vărsături1) Provocare de vărsături• 2) Spălătura gastrică2) Spălătura gastrică• 3) Administrarea de purgativ3) Administrarea de purgativ

1) Provocare1) Provocarea a de vărsături de vărsături

Este indicată la bolnavul conştient, cu reflexe laringiene intacte având eficacitate Este indicată la bolnavul conştient, cu reflexe laringiene intacte având eficacitate doar în primele 1-2 ore după ingestia toxiculuidoar în primele 1-2 ore după ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu) ( in cazuri rare si mai tirziu)..

Contraindicaţii:Contraindicaţii:• stările comatoase şi convulsii (risc de aspiraţie pe căile aeriene);stările comatoase şi convulsii (risc de aspiraţie pe căile aeriene);• intoxicaţia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraţie şi pneumonie intoxicaţia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraţie şi pneumonie

chimică);chimică);• intoxicaţia cu detergenţi (spumează cu apa şi pot fi inhalaţi);intoxicaţia cu detergenţi (spumează cu apa şi pot fi inhalaţi);• ingestia de substanţe corozive (risc de perforaţie esofagiană sau gastrică).ingestia de substanţe corozive (risc de perforaţie esofagiană sau gastrică).

Provocarea vărsăturilor se face Provocarea vărsăturilor se face prin:prin:

• mijloace mecanicemijloace mecanice: se stimulează vălul : se stimulează vălul palatin sau peretele posterior al palatin sau peretele posterior al faringelui cu o spatulă, la copilul mic şi faringelui cu o spatulă, la copilul mic şi sugar fiind obligatorie poziţia declivă a sugar fiind obligatorie poziţia declivă a capului pentru reducerea riscului de capului pentru reducerea riscului de aspiraţie a conţinutului gastric;aspiraţie a conţinutului gastric;

• mijloace medicamentoasemijloace medicamentoase : :sirop de sirop de ipecaipeca –dar se tinde a se renunta la el –dar se tinde a se renunta la el

INDICAŢIILE SPĂL. GASTRICEINDICAŢIILE SPĂL. GASTRICE

• Pacienţii care au ingerat o doză Pacienţii care au ingerat o doză potenţial toxică dintrpotenţial toxică dintr--o anumită o anumită substanţă.substanţă.

• Numai în primele 60 min. de la ingestieNumai în primele 60 min. de la ingestie (in unele intoxicatii este eficienta si mai (in unele intoxicatii este eficienta si mai tirziu).tirziu).

• Numai sub IOT la pacienţii comatotoşiNumai sub IOT la pacienţii comatotoşi

CI SPĂL. GASTICECI SPĂL. GASTICE

• Niciodată în caz de ingestie de Niciodată în caz de ingestie de substanţă netoxicăsubstanţă netoxică

• CI în ingestia de subst. CI în ingestia de subst. ccoroziveorozive((risc risc mare de perforaţiemare de perforaţie))

• CI în ingestia de hidrocarburi şi CI în ingestia de hidrocarburi şi petroliferepetrolifere((risc mare de aspiraţierisc mare de aspiraţie))..

CI SPĂL. GASTRICECI SPĂL. GASTRICE--contcont

• Ingestia de subst. Ingestia de subst. sspumante, detpumante, deteergenţi, rgenţi, săpunsăpun

• Pacienţi cu risc crescut de hemoragie Pacienţi cu risc crescut de hemoragie sau perforaţie digestivăsau perforaţie digestivă::diverse boli sau diverse boli sau intervenţii chirurgicale recenteintervenţii chirurgicale recente

• Pacient neintubat în toate situaţiile cu Pacient neintubat în toate situaţiile cu pierderea reflexelor de protecţie a CASpierderea reflexelor de protecţie a CAS

• Vârsta sub 6 luniVârsta sub 6 luni

COMPLIC. SPĂL. GASTRICECOMPLIC. SPĂL. GASTRICE

• Pneumonie de aspiraţiePneumonie de aspiraţie• LaringospasmLaringospasm• Hipoxie şi hipercapnieHipoxie şi hipercapnie• Leziuni mecanice ale faringelui Leziuni mecanice ale faringelui

esofagului şi stomaculuiesofagului şi stomacului• Dezechilibre hidroDezechilibre hidro--electroliticeelectrolitice• Pacienţi agitaţiPacienţi agitaţi:: risc mare de apariţie a risc mare de apariţie a

unora din aceste complic.unora din aceste complic.

ADM. UNEI DOZE ADM. UNEI DOZE UNICEUNICE DE DE CĂRBUNE ACTIVAT CĂRBUNE ACTIVAT

Se poate administraSe poate administra::

• La sfârşitul spălăturii gastrice pe sonda La sfârşitul spălăturii gastrice pe sonda orogastricăorogastrică

• În locul spălăturii gastrice per os sau pe În locul spălăturii gastrice per os sau pe sonda nazosonda nazo--gastricăgastrică

INDIC. ADMINISTRĂRII DEINDIC. ADMINISTRĂRII DE CĂRBUNE ACTIVAT CĂRBUNE ACTIVAT

• Intoxicaţiile cu substanţe adsorbite de Intoxicaţiile cu substanţe adsorbite de acest cărbune activatacest cărbune activat

• În prima oră de la ingestieÎn prima oră de la ingestie

• Uneori şi la mai mult de o oră de la Uneori şi la mai mult de o oră de la ingestieingestie

CI. ADM. DE CĂRBUNE ACT.CI. ADM. DE CĂRBUNE ACT.

• Subst. Subst. ccare nu sunt adsorbite de acest are nu sunt adsorbite de acest cărbune activatcărbune activat

• Situaţiile în care reflexele de protecţie ale Situaţiile în care reflexele de protecţie ale CAS sunt abolite CAS sunt abolite ((convconvulsiiulsii, comă, comă))

• Tract gTract g--intest ce nu este intact anatintest ce nu este intact anatomicomic• Când adm. Când adm. ccărb. ărb. ppoate creşte riscul sau oate creşte riscul sau

severit. severit. aaspiraţieispiraţiei ( (ing. ing. dde hidrocarbe hidrocarburi)uri)• Nu se adm înainte, concom. Nu se adm înainte, concom. ssau după adm au după adm

unui antidot oral.unui antidot oral.

SUBST. ADSORBITE DE SUBST. ADSORBITE DE CCĂRBUNELE ACTIVATĂRBUNELE ACTIVAT

• ACID ACETILSALICILICACID ACETILSALICILIC

• PARACETAMOLPARACETAMOL

• BARBITURICEBARBITURICE

• ANTIDEPRESIVE TRICICLICEANTIDEPRESIVE TRICICLICE

• TEOFILINATEOFILINA

• FENITOINFENITOIN

• GLUTETEMIDGLUTETEMID

SUBST. CARE SUBST. CARE NUNU SUNT SUNT ADSORBITE DE CĂRBUNE ADSORBITE DE CĂRBUNE

• ALCOOLI, GLICOOLIALCOOLI, GLICOOLI

• CAUSTICE, BAZE, ACIZICAUSTICE, BAZE, ACIZI

• CIANURICIANURI

• Fe, LI. Hg, PbFe, LI. Hg, Pb

• ACID BORICACID BORIC

• PURGATIVE SALINEPURGATIVE SALINE

DOZA DE CĂRBUNE ACTIVATDOZA DE CĂRBUNE ACTIVAT

• Sub 1 anSub 1 an:: 1g 1g//kgkg

• 11--12 ani12 ani::2525--50 g 50 g ((1g1g//kg max. kg max.

50 g50 g))

• Adolescenţi şi adulţiAdolescenţi şi adulţi::2525--100 g100 g

COMPLIC. ADCOMPLIC. ADMM. DE C. DE CĂĂRBUNERBUNE

• VVăărsrsăături ( turi ( îîn special cn special câând se adm. nd se adm. îîn n sol.de sorbitol)sol.de sorbitol)

• AspiraţieAspiraţie

• Leziuni corneene Leziuni corneene ((când vine în contact când vine în contact direct cu ochiuldirect cu ochiul))

ADM.DE PURGATIVEADM.DE PURGATIVE

Înainte de extragerea sondei, se va administra un Înainte de extragerea sondei, se va administra un purgativ care împiedică absorbţia intestinală a purgativ care împiedică absorbţia intestinală a toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La copil toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La copil se recomandă:se recomandă:

• sulfat de sodiu 250 mg/kg;sulfat de sodiu 250 mg/kg;• citrat de magneziu 4 ml/kg;citrat de magneziu 4 ml/kg;• manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sondă sau per os);manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sondă sau per os);• sorbitol 70% în amestec cu cărbune activat (mai sorbitol 70% în amestec cu cărbune activat (mai

eficace).eficace).Contraindicaţii:Contraindicaţii:• intoxicaţia cu substanţe corozive;intoxicaţia cu substanţe corozive;• ileusul paralitic.ileusul paralitic.

ANTIDOTURIANTIDOTURI

• Inhibitor almetabolismului

Toxice

Chelator al toxicului

dinplasmă

Acelerator al

detoxifierii

Activatorenzimatic Competiţie

pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURIPRINCIPALELE ANTIDOTURI

Subst. toxicSubst. toxicăă AntidotulAntidotul

AnticolinergiceAnticolinergice Fizostigmina iv 1Fizostigmina iv 1--2 mg în 2 mg în delir severdelir sever

Antidepres. Antidepres. ttricricicliceiclice Bicarb. Bicarb. dde Na 1e Na 1--2 mEq2 mEq//kgkg

BenzodiazepineBenzodiazepine FlumazenilFlumazenil ( (Anexate Anexate ))Se Se începe cu 0,2 mgîncepe cu 0,2 mg

EtilenglicolEtilenglicol

Antigel, metanolAntigel, metanol

MetMetiilplpiirazol(Fomeprazol(Fomepiizol , zol , Antizol) sau in lipsa Antizol) sau in lipsa Alcool Alcool etilic ivetilic iv sol.10%,10mlsol.10%,10ml//kgkg

FenotiazineFenotiazine Benadril 1Benadril 1--2 mg2 mg//kg iv în 4 kg iv în 4 doze ptr.r.extrapiramiddoze ptr.r.extrapiramidaleale

PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)

SubstanSubstanţa toxicăţa toxică AntidotAntidotparacetamolparacetamol N-acetilcisteina150 mg/kg iv/poN-acetilcisteina150 mg/kg iv/po

Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomyst-Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomyst-

buvabil)5ml=1gbuvabil)5ml=1g

HINHIN Vit. B6 25 mg/kgVit. B6 25 mg/kg

Organo-fosforateOrgano-fosforate Atropina 0,05 mg/kgAtropina 0,05 mg/kg

Toxogonin 5-8 mg/kgToxogonin 5-8 mg/kg

DigoxinDigoxin

FierFier

Anilina,nitriti, nitratiAnilina,nitriti, nitrati

Fragmente FabFragmente Fab

Desferal 15 mg/kgDesferal 15 mg/kg

Albastru de metilen sol. sterilaAlbastru de metilen sol. sterila

1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg 1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg