INTOXICAIILE ACUTE

DEFINITIEPrin intoxicaie acut se nelege ptrunderea n organism, fie accidental, fie voluntar a unor substane toxice; prin interaciunea dintre toxic i organismul copilului apar tulburri funcionale i lezarea diferitelor esuturi i organe, rezultnd n final o stare de boal, cu evoluie variabil, n funcie de doza i de toxicitatea substanei.

Se disting 3 tipuri de intoxicaii:1) Intoxicaii accidentale;2) Intoxicaii voluntare;3) Intoxicaii iatrogene (prin depirea dozei).

Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii 4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani) fiind intoxicaii accidentale, datorate neglijenei anturajului care las la ndemna copilului medicamente sau alte substane toxice. La pubertate, se ntlnesc intoxicaiile voluntare, deseori n scop de siucid, mai ales la fete.Pina la proba contrarie, orice suspiciune de intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie adevarata.

CLASIFIC. TOXICELOR N FUNCIE DE EFECT ( Megarbane B-2007)Toxice funcionale: Ex: psihotrope

Inhibitia temporar a unei funcii normale a organismului ,adesea a unor functii vitale .

Simptomele i severitatea depind de concentraia toxicului la nivelul org.int Bun corelaie efect / concentraie plasmatic. Evoluie favorabil n absena complicaiilor.

Toxice lezionale: Ex: paracetamol, paraquat, metale grele, colchicina

Leziuni de organ sau de celule int.Leziunile toxice devin independente de toxicul iniial.

Simptomele fr raport cu concentraia plasmatic. Interpretarea tulburrilor n funcie de intervalul de la ingestie. Risc de sechele.

1.MEC TOXICELOR FUNCTIONALE 2. MEC. TOXICELOR LEZIONALE

Evaluarea copilului cu intoxicaie acut1. Anamneza trebuie s precizeze:natura toxicului (medicamente, substane chimice, toxice vegetale);calea de ptrundere n organism (digestiv, respiratorie, cutanat, parenteral);cantitatea: se calculeaz numrul de tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUICI AERIENE

RESPIRAIE

CIRCULAIE

STARE CONTIEN EXIST VREO DISFUNCIE ?

BCD

FRECVENA RESPIRATORIELent : bradipneeRapid :polipnneBarbituriceOpiaceeSalicilai (Aspirina)Etilenglicol (Antigel)Metanol Simpatomimetice

FRECVENA CARDIACLent :bradicardieRapid :TahicardieAntiaritmice (Flecane) Blocante (Tenormine)Anticalcice (Tildiem)Clonidina (Catapressan)Digitalice (Digitaline)Carbamai (Equanil)SimpatomimeticeAmfetamineAnticolinergiceTricicliceCocain

TEMPERATURASczut :hipotermieCrescut:hipertermieFenotiazineBenzodiazepineAmfetamin, cocainAnticolinergiceSerotoninergice

PUPILE

MIOZ

MIDRIAZOpiaceeAnticolinesterazic(organofosforate, carbamai)AntihistaminiceTricicliceSimpatomimetice

HALENA PARTICULARA URINA BRUN-MAROEtanolEterMetanolTricloretilenArsenicCianuriParaquatOrganofosforate (ingestie)

MethemoglobinemieHemoliza intravasculara

STAREA DE CONTIEN

STAREA DE CONTIEN (Glasgow)COMA1583Pierderea reflexului de protecie a cilor aeriene sup.

Msuri generale de tratament n intoxicaiile acuteIntoxicaiile acute la copil trebuie considerate urgene majore, iar terapia trebuie instituit din primul moment, chiar de la domiciliu i continuat n timpul transportului. Obiectivele tratamentului:ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;ndeprtarea toxicului ingerat;reducerea concentraiei toxicului din circulaie;neutralizarea toxicelor prin antidoturi;

I. ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor fi ndeprtate hainele i se efectueaz splarea abundent cu ap, minim 10 minute. Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului (organofosforate folosite n tratamentul pediculozei), este obligatorie ndeprtarea prului prin tundere i splarea abundent cu ap i spun.2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival se efectueaz splturi oculare cu ser fiziologic timp de 15-20 de minute.

I. ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare (II)3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la poarta de intrare se realizeaz prin soluii care datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este doar n prima or de la ingestie

I. ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare (III)5) n cazul toxicelor injectate sau ptrunse prin nepturi i mucturi, se aplic un garou deasupra locului de ptrundere, fr a suprima circulaia arterial (trebuie meninut pulsul subiacent perceptibil) i se aplic local pung cu ghea.

II) ndeprtarea toxicului ingerat

Se realizeaz prin urmtoarele manevre:1) Provocare de vrsturi2) Spltura gastric3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi

Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu). Contraindicaii:strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie chimic);intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).

Provocarea vrsturilor se face prin:mijloace mecanice: se stimuleaz vlul palatin sau peretele posterior al faringelui cu o spatul, la copilul mic i sugar fiind obligatorie poziia decliv a capului pentru reducerea riscului de aspiraie a coninutului gastric;mijloace medicamentoase :sirop de ipeca dar se tinde a se renunta la el

2. SPLTURA GASTICbolnavul va fi plasat n decubit lateral stng n uor Tredelemburg astfel nct pilorul s fie uor ascensionat;se utilizeaz o sond Faucher (nr. 8 sub 2 ani i nr. 12 peste 2 ani), care se umecteaz i se introduce de preferin pe gur pn n stomac (distana echivalent cu lungimea dintre arcada dentar i ombilic) i se face un control de siguran a poziiei sondei (prin aspiraie cu seringa);primele cantiti de lichid gastric aspirat se vor pstra pentru examene toxicologice;lichidul de spltur (de preferat ser fiziologic) n cantitate de 10 ml/kg se introduce prin intermediul unei plnii sau cu ajutorul unei seringi de calibru mare, eliminarea fcndu-se prin sifonaj, cobornd extremitatea extern a tubului sub nivelul patului;se repet spltura de 10-15 ori pn cnd lichidul de spltur devine clar;

INDICAIILE SPL. GASTRICEPacienii care au ingerat o doz potenial toxic dintr-o anumit substan.Numai n primele 60 min. de la ingestie (in unele intoxicatii este eficienta si mai tirziu).Numai sub IOT la pacienii comatotoi

CI SPL. GASTICENiciodat n caz de ingestie de substan netoxicCI n ingestia de subst. corozive(risc mare de perforaie)CI n ingestia de hidrocarburi i petrolifere(risc mare de aspiraie).

CI SPL. GASTRICE-contIngestia de subst. spumante, detergeni, spunPacieni cu risc crescut de hemoragie sau perforaie digestiv:diverse boli sau intervenii chirurgicale recentePacient neintubat n toate situaiile cu pierderea reflexelor de protecie a CASVrsta sub 6 luni

COMPLIC. SPL. GASTRICEPneumonie de aspiraieLaringospasmHipoxie i hipercapnieLeziuni mecanice ale faringelui esofagului i stomaculuiDezechilibre hidro-electroliticePacieni agitai: risc mare de apariie a unora din aceste complic.

ADM. UNEI DOZE UNICE DE CRBUNE ACTIVAT

Se poate administra:La sfritul splturii gastrice pe sonda orogastricn locul splturii gastrice per os sau pe sonda nazo-gastric

INDIC. ADMINISTRRII DE CRBUNE ACTIVAT

Intoxicaiile cu substane adsorbite de acest crbune activatn prima or de la ingestieUneori i la mai mult de o or de la ingestie

CI. ADM. DE CRBUNE ACT.Subst. care nu sunt adsorbite de acest crbune activatSituaiile n care reflexele de protecie ale CAS sunt abolite (convulsii, com)Tract g-intest ce nu este intact anatomicCnd adm. crb. poate crete riscul sau severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)Nu se adm nainte, concom. sau dup adm unui antidot oral.

SUBST. ADSORBITE DE CRBUNELE ACTIVATACID ACETILSALICILICPARACETAMOLBARBITURICEANTIDEPRESIVE TRICICLICETEOFILINAFENITOINGLUTETEMID

SUBST. CARE NU SUNT ADSORBITE DE CRBUNEALCOOLI, GLICOOLICAUSTICE, BAZE, ACIZICIANURIFe, LI. Hg, PbACID BORICPURGATIVE SALINE

DOZA DE CRBUNE ACTIVAT

Sub 1 an: 1g/kg1-12 ani:25-50 g(1g/kg max. 50 g)Adolesceni i aduli:25-100 g

COMPLIC. ADM. DE CRBUNE

Vrsturi ( n special cnd se adm. n sol.de sorbitol)AspiraieLeziuni corneene (cnd vine n contact direct cu ochiul)

ADM. UNEI DOZE UNICE DE CRBUNE SUPERACTIVAT

Are o putere de adsorbie mai >Poate adsorbi o cantitate mai > de toxic pe unitatea de volum

Adm. repetat de crbune INDICAIICARBAMAZEPINADAPSONAFENOBARBITALCHININATEOFILINA

ADM.DE PURGATIVEnainte de extragerea sondei, se va administra un purgativ care mpiedic absorbia intestinal a toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La copil se recomand:sulfat de sodiu 250 mg/kg;citrat de magneziu 4 ml/kg;manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai eficace).Contraindicaii:intoxicaia cu substane corozive;ileusul paralitic.

INDICATIILE HEMODIALIZEISalicilai: HD este rezervat cazurilor severe cu tulb metab marcateFenobarbital :HD se indic doar n cazuri de concentraii crescute sau instabilitate hemodinamicMetanol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat cu HDEtilenglicol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat la HD n caz de concentr. toxice mari, acidoz sau I. renal.Litiu :n caz de concentr. mari i neurotoxicitate,terbuie repetate edine de HDTeofilina HD este necesar n caz de ru convulsiv,aritmii severe sau instabilitate hemodinamic

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL HEMOPERFUZIA PE CRBUNE SAU RINIIndicaii posibile:fenobarbital,glutetemid,mepro- bamat,teofilin,carbamazepin sau cloralhidratEfectele sec. n sp. tulb. de coag depesc adesea beneficiilePLASMAFEREZAa fost propus pentru epurarea toxicelor legate bine de proteine. Indicaiile n toxicologie sunt incerte.

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL EXSANGUINOTRANSFUZIAconst n nlocuirea de dou sau trei ori a vol. sg.se poate recurge la ea n caz de intox. nsoite de hemoliz sever (ex. arsenic ) sau n caz de methemoglobinemii severe rebele la trat. cu subst. reductoare.HEMOFILTRAREA ARTERIOVENOAS CONTINUa fost propus ptr. epurarea toxicelor cu G. molec mic, foarte hidrosolubile, al cror vol. de distribuie este mic.

ANTIDOTURIInhibitor almetabolismuluiToxiceChelator al toxicului dinplasmAcelerator aldetoxifieriiActivatorenzimaticCompetiie pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI

Subst. toxicAntidotulAnticolinergiceFizostigmina iv 1-2 mg n delir severAntidepres. tricicliceBicarb. de Na 1-2 mEq/kgBenzodiazepineFlumazenil (Anexate )Se ncepe cu 0,2 mgEtilenglicolAntigel, metanolMetilpirazol(Fomepizol , Antizol) sau in lipsa Alcool etilic iv sol.10%,10ml/kgFenotiazineBenadril 1-2 mg/kg iv n 4 doze ptr.r.extrapiramidale

PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)

Substana toxic AntidotparacetamolN-acetilcisteina150 mg/kg iv/poApoi 70 mg la 4 ore(Mucomyst-buvabil)5ml=1gHINVit. B6 25 mg/kgOrgano-fosforateAtropina 0,05 mg/kgToxogonin 5-8 mg/kgDigoxinFierAnilina,nitriti, nitratiFragmente FabDesferal 15 mg/kgAlbastru de metilen sol. sterila1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg

INTOXICAII MEDICAMENTOASE MAI FRECVENTE LA COPIL

INTOXICAIA CU BARBITURICE

Barbituricele: frecvent folosite n practica medical i ca urmare constituie un grup de medicamente frecvent ntlnite n epidemiologia intoxicaiilor accidentale sau n scop de suicid.

Barbiturice (dup durata de aciune)

durata de aciune lung (> 48 de ore): Ex: Fenobarbital, Mefobarbital durat medie: Ex: Amobarbitaldurat scurt (3-4 ore):Ex: Ciclobarbital; Pentobarbital, Secobarbital durat f. scurt (30 min2 ore): Thiopental

SIMPTOMELE CLINICEsunt legate de aciunea deprimant asupra SNC, cu efecte hipnotice i sedative, deprimante ale centrilor respiratori bulbari, tulburri de tonus i reflexe;la debut exist o scurt perioad de beie barbituric cu:mers ebriosdizartriestare confuzionalcefaleelipotimiisomnolen progresiv pn la com

coma barbituric este o com profund, linitit cu hipotonie muscular generalizat, nsoit de abolirea ROT i cutanate. Pupilele de obicei sunt N i reacioneaz la lumin, dar n cazurile grave exist mioz accentuat care este semn de prognostic rezervat;tulburri sfincteriene;facies congestiv;tulburri de ritm, frecven i amplitudine respiratoriehipoTA i tahicardiehipotermie

DATE DE LABORATORdozare cantitativ a barbituricelor prin tehnici imunologiceEKG: tulburri de repolarizare ventricularEEG: arat afectarea activitii electrice cerebrale de diverse gradetransaminazele serice pot fi moderat crescuten cazurile grave, exist retenie azotat uoar.

ATITUDINE TERAPEUTICDac starea de constien este pstrat, se va practica spltur gastric i administrare de crbune activat.Dac intoxicatul este n com, se asigur permeabilitatea cilor aeriene, intubaie orotraheal i abia apoi se face spltur gastric pe sonda de intubaie.

ATITUDINE TERAPEUTIC(II)Susinerea funciilor vitaleRespiraie asistatReechilibrare hidroelectroliticAccelerarea eliminrii toxicului prin diurez alcalin (administrarea de bicarbonat de Na 1-2 mEq/kg) pentru meninerea pH-ului urinar ntre 7,5-8, valoare la care crete fraciunea ionizat a barbituricelor, mpiedicnd reabsorbia tubular.

INTOXICAIA CU DIGITALICE

SEMNE CLINICESEMNE DIGESTIVE:greurivrsturidiaree (implic riscul de agravare a toxicitii cardiace prin hipopotasemie)constipaie

SEMNE CARDIOVASCULAREdatorate depresiei profunde a conducerii atrio-ventriculare i hiperexcitabilitii miocardice atriale i ventriculare vizibile pe EKG:-tulburri de ritm si de conducere:blocuri AV extrasistole ventriculare de tip bigeminism sau trigeminismtatahicardie ventricualrfibrilaie ventricular

TRATAMENTspltura gastric n intoxicaiile prin ingestie, iar la sfritul splturii se va administra crbune activat i Manitolperfuzie pentru reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic cu soluie de glucoz 5% dar:fr calciu care crete toxicitatea miocardic a digitaliceloriar K numai dac se evideniaz hipo KMgSO4 0,5-1 mEq/kg lent i.v. poate fi util

dializa peritoneal i hemodializa sunt ineficiente

Terapia ANTIDOT

folosete anticorpi specifici antidigoxin (Fab): 80 mg fragment Fab pentru 1 mg Digoxin administrat i.v., putndu-se repeta

INTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

Folosite frecvent n terapia strilor depresive (mai ales la adult), iar la copil n tratamentul enurezisului, aceste medicamente pot determina intoxicaii grave mai ales datorit efectelor cardiovasculare.

TABLOU CLINICManifestrile toxice apar mai frecvent n 4-6 ore de la ingestie, semnele clinice putnd fi grupate n 3 sindroame: I.Sdr. anticolinergic caracterizat prin manifestri centrale i periferice:agitaieiritabilitatehipertermiemidriaz, tulburri de acomodare, diplopieuscciunea mucoasei bucale, constipaietahicardie sinusalicter colestatic, ileus paraliticretenie urinar

II.Sdr. cardiovascular :tahicardie sinusal, hipo TA ortostatica

apoi HTA (debitul cardiac)tulburri de ritm i de conducerestop cardiac.Decesul este datorat recurenei tulburrilor de ritm i de conducere cu apariia torsadei vrfurilor.

III.Sdr. neurologicconvulsii tonico-clonice generalizatecefaleehalucinaiidelirsdr. extrapiramidalcom

Diagnostic de laborator este necesar determinarea concentraiei plasmatice a antidepresivului triciclic;monitorizarea EKG este obligatorie i poate oferi informaii asupra pacienilor cu risc de aritmii cardiace sau convulsii:dac QRS < 0,1 sec: riscul de aritmii sau convulsii este neglijabil;dac QRS 0,16 sec: risc major de aritmii ventriculare.monitorizarea echilibrului acido-bazic este obligatorie

TRATAMENTspltur gastric chiar la 12-24 ore de la ingestie, urmat de crbune activat i purgativ salin;forarea diurezei prin diurez de tip neutru;antidotul: FIZOSTIGMINA s.c., i.m. sau i.v. 0,5-1 mg ce poate fi repetat la fiecare 5 min pn la doza total de 2 mg; tulburrile de ritm i de conducere pot fi prevenite i tratate prin alcalinizare cu bicarbonat de Na pentru a menine un pH sg. de 7,45 - 7,50, iar ca antiaritmic se indic Fenitoin, Lidocain, Propanolol (de la caz la caz);pentru convulsii: Diazepam i.v. lent 0,2 0,3 mg/kg;n caz de oc fr aritmie grav se procedeaz la umplerea patului vascular, adm. de bicarbonat i Dopamin Dobutamin;hemodializa este ineficace deoarece antidepresivele triciclice sunt fixate de proteinele plasmatice n esuturi.

INTOXICAIA CU PARACETAMOL

Paracetamolul (Acetominofenul), este un analgezic i antipiretic recomandat de elecie pentru combaterea febrei la copil .Doza uzual la copil este de 50-60 mg/kg/zi n 4 prize. n afar de paracetamol exist foarte multe preparate ce conin acetominofen sub form de tablete, supozitoare, sirop, soluie pentru administrarea oral. n Romnia, cel mai frecvent utilizate sunt: Paracetamol, Eferalgan, Panadol, Calpol, Fervex..

Stadiile intoxicaiei cu paracetamol

DIAGNOSTIC DE LABORATORRiscul de toxicitate hepatic este evaluat prin nivelul paracetamolemiei. Acesta ar trebui determinat la 4 ore post-ingestie (sau la internare dac timpul scurs de la ingestie nu este cunoscut) .

Pentru interpretarea paracetamolemiei i a riscului de toxicitate hepatic se utilizeaz nomograma lui Rumack-Mathew

Toxicitate hepatic posibil

Concentraia plasmatic de acetaminofen

Ore postingestie

Absena toxicitii hepatice

Toxicitate hepatic probabil

S.I. Uniti

M/L g/mL

Interpretarea nomogramei

TRATAMENTDac pacientul se prezint n primele 1-2 ore de la ingestie, este util lavajul gastric i administrarea unei doze unice de crbune activat. ns crbunele activat absoarbe N-acetilcisteina in vitro i ca urmare nu se administreaz concomitent.

Antidotul este N-acetilcisteina .Administrarea N-acetilcisteinei n primele 8-10 ore previne apariia toxicitii hepatice, ea fiind decis n funcie de rezultatele paracetamolemiei dozate la 4 ore postingestie i interpretat dup curbele menionate .Protocoalele de administrare a N-acetilcisteinei pe cale oral i intravenoas au o eficacitate comparabil .Calea i.v. trebuie folosit cnd exist contraindicaii pentru terapia oral (risc de aspiraie, vrsturi persistente) sau n cazuri de insuficien hepatic fulminant.

Scheme de administrare a antidotului1.Schema Prescott i.v.: doza total 300 mg/kg; durata total 20 de oredoza de ncrcare 150 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15 minute)urmat de 50 mg/kg (n 500 ml glucoz 5% n 4 ore)apoi 100 mg/kg (n 1000 ml glucoz 5% n 16 ore)Efecte secundare: reacie anafilactoid (nealergic)Tratamentn caz de urticarie: antihistaminice i se continu N-acetilcisteinan caz de angioedem i bronhospasm: ntreruperea temporar a N-acetilcisteinei sau trecerea la administrarea ei pe cale oral, antihistaminice i bronhodilatatoare.

2. Schema Smilkstein i.v.: doza total 980 mg/kg; durata total 48 de oredoza de ncrcare 140 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15 minute)urmat de 70 mg/kg tot la 4 ore (n 100 ml glucoz 5% n 15 minute) repetat la 12 oreEfectele secundare pot fi ca la schema anterioar.

3.Schema Rumack pe cale oral: doza total 1330 mg/kg; durata total 68 de oredoza de ncrcare 140 mg/kg urmat de 700 mg/kg tot la 4 ore, repetat de 17 ori. Efecte secundare: greuri, vrsturi. Dozarea -fetoproteinei este un marker al eficienei N-acetilcisteinei n intoxicaia cu paracetamol

Recent , se studiaz eficacitatea sistemelor extracorporeale (MARS sau Prometheus) i n insuficiena hepatic cauzat de intoxicaia cu Paracetamol, n ateptarea unui eventual transplant hepatic. Este vorba de dializ ce utilizeaz un dializat bogat n albumin, pentru a facilita eliminarea produilor toxici legai de albumin : bilirubina, acizii aminai aromatici i substane hidrosolubile.

ALTE INTOXICAII EXOGENE LA COPIL

Methemoglobinemia dobndit(intoxicaia cu nitrii)Apare mai ales la sugarii din primele luni de via la care se folosete pentru prepararea alimentaiei apa de fntn ce conine nitrii, care determin transformarea unui procent din Hb normal n metHb care i pierde afinitatea pentru O2.

CLINICcianoz generalizat, de intensitate variabil care nu dispare la oxigenoterapieuneori se asociaz i diareemai rar convulsii i com datorit hipoxiei

DiagnosticulSe bazeaz pe cianoza aprut la un copil n plin stare de sntate la care s-a utilizat apa de fntn, pe aspectul brun-ocolatiu al sngelui la recoltare i este confirmat de dozarea metHb care este mai mare de 2% din Hb total.

Tratamentulconst n administrarea iv. lent de soluie steril de albastru de metilen 1% n doz de 1 mg/kg dup care cianoza dispare rapid.cnd nu avem albastru de metilen, se poate utiliza vit. C iv 30 mg/kg

Intoxicaia cu insectofungicideorganofosforateOrganoclorurateCele mai svere sunt intox. cu organofosf. Proprietatea princip.a toxicelor din aceast clas( reprezentat de Paration )este de a inhiba colinesteraza seric care are funcia de a degrada acetilcolina la nivelul terminaiilor nervoase din esuturi.

ClinicSdr. muscarinic manifestat prin mioz, sialoree, transpiraii, bradicardie, hipoTA,bronhoree, colici abdominale, diaree, vrsturi.Sdr. nicotinic manifestat prin fasciculaii i crampe musculare pn la paralizii ale musculaturii striate ce pot determina insuficien respiratorieSdr. nervos -central exprimat prin cefalee, agitaie, convulsii i com.

Polineuropatia tardiv indus de compuii organofosforici

Aceast manifestare nu este legat de fenomenul de inhibare al colinesterazei, ci de alte esteraze. O astfel de form de polineuropatie se caracterizeaz prin demielinizarea fibrelor nervoase lungi, preponderent a celor motorii, dar nu exclusiv, survenit la 1-3 sptmni dup expunere, cu posibilitatea de a evolua cronic sau recurent.

DIAGNOSTICULDiagnosticul cert de intoxicaie cu pesticide organofosforate poate fi pus n prezena manifestrilor clinice caracteristice i a istoricului de expunere la compuii respectivi. Dac exist incertitudine diagnostic sau expunerea la compui organofosforici nu poate fi documentat, este util diagnosticul biologic. Este posibil dozarea direct a organofosforatelor i a metaboliilor urinari, dar nu se practic de rutin. n practica clinic, diagnosticul este indirect, bazat pe dozarea pseudocolinesterazelor plasmatice (PCP) i a acetilcolinesterazelor eritrocitare (ACE).

TRATAMENTULpresupune estimarea rapid a situaiei clinice i acordarea msurilor de prim ajutor (meninerea permeabilitii cilor aeriene, suportul respirator i circulator).Simultan este indicat splarea suprafeei corporale cu ap i spun i nlturarea i distrugerea vestimentaiei potenial contaminate, avnd n vedere riscul pe care l reprezint att pentru pacient ct i pentru personalul medical

Lavajul gastric trebuie avut n vedere cnd pacientul se prezint la 1-2 ore de la ingestie, cu protecia cilor aeriene superioare; simpla aspiraie a coninutului gastric poate fi la fel de eficient ca i lavajul .Crbunele activat se poate administra pe cale oral sau pe sond nazogastric la pacienii cooperani sau intubai, mai ales cnd se prezint la 1-2 ore de la ingestie sau la cei cu semne de intoxicaie sever .

ANTIDOTULATROPINA im sau iv cte 5-10 mg la interval de 10 min. pn apar semnele de atropinizare: midriaz, tahicardie, congestia feei.Apoi se continu cu TOXOGONIN n doz de 5-8 mg/kg/zi pn la normalizarea colinesterazelor serice.

Terapia de susinere vizeazcomaconvulsiileinsuficiena respir. i circulatorie acutedemul pulmonar acuti tulburrile de ritm cardiac

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILICAlcoolul ingerat este absorbit rapid prin mucoasa bucal, gastric i intestinal, realiznd alcoolemia maxim dup 20-30 min. de la ingestia pe stomacul gol i dup 1-2 ore cnd stomacul este plin cu alimente.

CLINICn funcie de valorile alcoolemiei evolueaz n 3 faze: prima faz n care prezint logoree, limbaj incoerent, tulburri de echilibru, mers ebriosfaza a 2-a cu vrsturi, tulb. de vederefaza a 3-a: com alcoolic care este o com linitit, copilul prezentnd pupile normale sau midriaz, ROT abolite i pot apare convulsii, determinate de hipoglicemia indus de alcool.

BIOLOGIChipoglicemiePentru precizarea severitii intoxicaiei trebuie determinat alcoolemiaDoza medie letal la copil este de numai 3 g etanol pur/kg (adult 5-8 g/kg)

TRATAMENTantidot :nu exist spltura gastric cu sol. bicarbonat de Na 3-5 % are valoare doar n primele 2 ore (CI n com)Piv cu glucoz 10% care accelereaz metabolizarea i previne hipoglicemiaVit. B2 i B6dezobstrucia cilor resp. i n cazuri f. grave ventilaie mecanic.

INTOX. CU MONOXID DE CARBON (CO)Este cea mai frecvent intoxicaie cu gaze toxice.Accidental, se produce prin arderea incomplet a crbunilor sau a gazelor de nclzit n sisteme de nclzit neetane. Mai rar apare n cazul incendiilor i exploziilor.

toxicitatea CO se datoreaz n principal combinrii acestuia cu Hb cu care formeaz carboxi Hb, reacia fiind ireversibil.

CLINICSimptomele apar n primele ore i se datoreaz n special hipoxiei i constau n vjituri n urechi, stare ebrioas, pierderea capacit.de raionament, agitaie,apoi se poate instala coma, pupilele pot fi miotice sau midriatice sau prezint alternan de mioz i midriaz, tahicardie,hipoTA,tulb. respir. i un semn f. caracteristic este culoarea roie -zmeurie a tegumentelor

TRATAMENTULScoaterea rapid din mediul toxic antidotul este O2tratamentul edemului pulmonar acuttratamentul insuf. cardiocirculatoriitratamentul convulsiilor i a edemului cerebral acut

INTOX. CU SUBST.COROZIVE Cel mai frecvent este cu sod caustic.CLINIC pe tegumente apar arsuri chimice de diverse grade, de la eritem i flictene pn la ulceraii i necroz. Dac soda caustic este ingerat,apar arsuri la nivelul mucoasei linguale bucofaringiene,esofagiene i chiar gastrice. n acest caz copilul prezint dureri bucofaringiene i disfagie imediat dup ingestie, sialoree i vrsturi sanguinolente, uneori i melen.

Urmeaz o perioad de ameliorare, cu posibilitatea alimentaiei orale normale, dar la unii pacieni, dup aproximativ 6 sptmni de la ingestie se constituie stenoza esofagian cicatriceal progresiv. n acest stadiu se pierde capacitatea de deglutiie a alimentelor solide i semilichide, cu vrsturi, sialoree i deshidratare.

TRATAMENTeste strict contraindicat provocarea de vrsturi i spltura gastrichidratare prin piv endovenoas, deoarece n primele zile, de obicei deglutiia este imposibilunii recomand corticoterapie cu HHC iniial iv, apoi cu prednison per os 2 mg/kg/zi, doz ce se scade treptat i se continu pn la 2 luni. Ea ar avea rolul de a ameliora cicatricele stenozante care se creaz la nivelul esofagului.antibiotice pe o perioad de 7-10 zile.

La cei la care se constituie stenoza, se efectueaz tranzit baritat esogastric sau endoscopie pentru a vedea severitatea, locul i ntinderea stenozei esofagiene.apoi , n funcie de aceasta, se practic dilataii esofagiene i dac nu se obine rezultat este necesar esofagoplastia