Intoxicación Por Medicamentos Definidos1 (1)

8/18/2019 Intoxicación Por Medicamentos Definidos1 (1)

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INTOXICACIÓN PORMEDICAMENTOS

Presentado por:

Amilkar Arrieta

Katherin tania Pava

Tania acosta


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En Colombia durante el año 2014 las

intoicaciones por medicamentos

!epresentaron el 21" del total de lasintoicaciones a nivel nacional#

intenci$n suicida

accidental#

%ntoicaci$n en Colombia


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&atos estad'sticos en

colombia#


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al(unos )actores *uecontribu+en ala intoicaci$n por

estas sustancias

,a )alta de conocimiento sus e)ectost$icos

-u ).cil consecuci$n

El recubrimiento con sabores +colores a(radables para los niños


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,as in(estas medicamentosas son unmotivo habitual de consulta en los

servicios de ur(encia + muchos deellos se hospitali/an# A)ortunadamentela mortalidad es baa pero inecusableconsiderando *ue es un accidente

prevenible#


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,AA& 3A-T!%C

En un paciente sin compromiso de concienciase introduce una sonda naso(.strica (ruesa +se hacen lavados con suero siol$(ico 10 a

15 ml6k(7 se debe aspirar todo el volumenadministrado# ,a recuperaci$n de tabletasenteras o la aspiraci$n de l'*uidotransparente no ase(ura *ue se retir$ todo lo

in(erido e i(ual se debe administrar carb$nactivado + mantener en observaci$n#


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8- &E CA!9

ACT%A&El carb$n activado es un vers.til + poderosoadsorvente *ue disminu+e la cantidad de

medicamento disponible para ser absorbido enel intestino# Puede usarse lue(o de un lavado(.strico o como primera opci$n si la in(esta seproduo varias horas antes#

-e administra una dosis de 1 a 2 (ramos6k(disueltos en 100 a 200ml de a(ua o soluci$n(lucosada al 5"7 en al(unos casos la bebenvoluntariamente7 si no7 se administra por sonda

naso(.strica#


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E;E-%-

Provocada no es actualmenterecomendada7 si


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Intoxicacionesagudas masfrecuentes Benzodiacepinas

Barbitúricos

Antidepresivos tricíclicos

Analgésicos

Fenotiazinas

Cisplatino


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El .cido acetilsalic'lico es componente importante de muchos

compuestos anal(


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,os salicilatos >aspirina? se absorben en el

estoma(o + el intestino del(ado con (ran

rapide/ 7 a los @0 minutos eistenconcentraciones hem.ticas apreciables# ,ascuales si(uen aumentando hastaaproimadamente dos horas despu


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8na ve/ absorbida se distribu+en por todos los

l'*uidos del or(anismo + pueden pasar labarrera placentaria#

El acido acetil salic'lico entre 50 + 0" a alasprote'nas echo *ue debe saberse si se va autili/ar la di.lisis como tratamiento del

intoicado#

&istribuci$n


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Tiene biotrans)ormaci$n hep.ticaprincipalmente7 ori(inando varios metabolitosde los cuales el .cido salicilBrico es elprincipal#

9iotran)ormacion


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,a principal v'a d eliminaci$n es la renal7 dosis

altas se eliminan mas lentamente7

aproimadamente un 50" en 15@0horas#

El pD ue(a un papel importante por laalcalini/aci$n de la orina produce la ioni/aci$n

del salicilato + a su ve/ impide la reabsorci$ntubular

Eliminaci$n


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;uchos de los s'ntomas son derivados de los

di)erentes e)ectos )armacol$(icos *ue estasustancia poseen + aun pueden presentarse adosis in)eriores a alas terap


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-'ntomas en la

respiraci$n:

El e)ecto de los salicilatossobre respiraci$n se traducepor una estimulaci$n directae indirecta sobre el sistemanervioso central +especialmente sobre loscentros respiratorios

-'ntomas a nivel

circulatorio:

A dosis toicas lossalicilatos sonproductores de (ran

depresi$n de lacirculaci$n con aparici$nde par.lisis vasomotorade ori(en central


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-'ntomas en el

sistema circulatorio:

A dosis toicas lossalicilatos son producto de

(ran depresi$n de lacirculaci$n con aparici$n depar.lisis vasomotora deori(en central# Adem.s adosis altas los vasosperi)


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Datos clínicos :

• ,as mani)estaciones m.s importantes en elenvenenamiento por salicilatos son la hiperpnea7 + lostrastornos en el e*uilibrio .cido b.sico#

• ,a sintomatolo('a se hace evidente despu


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Tratamiento:

• !etardar la absorci$n del salicilato dando carb$n activado endosis repetidas cada 2 a 4 horas

• ,avado (.strico

• %niciar bicarbonato %7 aun*ue el paciente se encuentre en la)ase %# -e aplica2 mE*6k( con control posterior de pD + (asesarteriales# Esta terapia se e)ectBa hasta lo(rar un pD urinario

de o m.s


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Intoxicación

poracetaminofén


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Acetamino)


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Absorcin: despu


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9iotrans)ormacion

El paracetamol presenta metabolismo hep.ticopor conu(aci$n con .cido (lucur$nico >F0"?7

.cido sul)Brico >@5"? + ciste'na >5"?# 8nape*ueña parte del ).rmaco >5"? se hidroilapor el citocromo P450 >C+P? 2E1 hasta )ormar acetil pben/o*uinoneimina >APG%? *ueinteracciona con los (rupos suldrilos del

(lutation# El APG% normalmente es detoicado>reducido? por el (lutati$n + la uni$n a (rupossuldrilos


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Eliminaci$n

,a semivida de eliminaci$n del paracetamol

es de 24 horas en los pacientes con la )unci$nhep.tica normal7 siendo pr.cticamenteindetectable en el plasma horas despu


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,a toicidad por acetamino)


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%%%? Alrededor del tercero o cuarto d'a es cuando seproduce el m.imo daño hep.tico7 pudiendo presentarsedi.tesis hemorr.(ica7 ence)alopat'a7 convulsiones7hipo(lucemia7

%? # ,os *ue sobreviven hasta este per'odo comien/an la

recuperaci$n cl'nica + el descenso de los nivelesen/im.ticos# El proceso se puede prolon(ar por tressemanas o m.s#


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El tratamiento de la intoicaci$n por paracetamol se basa en

dos conceptos: &escontaminaci$n (astrointestinal concarb$n activado + el uso de acetilciste'na >AC?#

&escontaminaci$n: El uso de carb$n activado est. indicado en todoslos pacientes *ue se presentan en las primeras 4 horas de lain(esti$n + despu


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acetilciste'na >AC?: Es un precursor de (lutati$n *ue

previene la toicidad por paracetamol al limitar laacumulaci$n de APG%# Adem.s puede unirse

directamente a APG% como sustituto del (lutati$n +aumenta la v'a no t$ica de sul)ataci$n delparacetamol# En etapas m.s tard'as de la intoicaci$n7AC es benecioso a trav


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Intoxicación por Barbitúricos


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Intoxicacin por Barbitúricos,os barbitBricos son una )amiliade ).rmacos derivados del .cidobarbitBrico *ue actBan como sedantesdel sistema nervioso central + producenun amplio es*uema de e)ectos7 desdesedaci$n suave hasta anestesia total# Tambi


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Clasicaci$n de los

barbitBricos9arbitBricos de vida media corta

Pentobarbital

-ecobarbital Tiopental

9arbitBricos de vida media lar(a

9arbital

Lenobarbital

Primidona

Intoxicacin por


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Intoxicacin porBarbitúricos

,os barbitBricos son un tipo de ).rmacodepresor *ue causa relaaci$n + somnolencia#

8na sobredosis conlleva a una intoicaci$ncon barbitBricos cuando al(uien accidental ointencionalmente toma m.s de la cantidadnormal o recomendada de este medicamento+ es potencialmente mortal#


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intoxicacin "sobredosis con

barbitúricos comprenden: Alteraci$n del nivel de conciencia

&icultad para pensar

-omnolencia o coma

&eterioro del uicio &escoordinaci$n

!espiraci$n supercial

,entitud en el discurso

Pere/a

;ala articulaci$n del len(uae

Cambios en la lucide/ mental &isminuci$n en el desempeño

%rritabilidad

P


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Intoxicacin porBarbitúricos

,os barbitBricos se metaboli/an de )ormalenta7 son conu(ados en el h'(ado + seecretan por el riñ$n# El )enobarbital tiene la

caracter'stica de ser menos liposoluble + no esmetaboli/ado tan etensamente# Casi el 25"se ecreta sin cambios por la orina# Estaspropiedades se tendr.n en cuenta al valorar

los m


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Toicocin


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&osis toica

&osis de m(6K( de Lenobarbital puede producirtoicidad#

-e ha visto *ue adictos utili/an hasta 1000 m(6d'a#

Concentraciones de Lenobarbital de 0 mc(6m, se asociancon depresi$n si(nicativa del -C#

Concentraciones sobre @040 mc(6m, se asocian conletar(ia + ataia en individuos *ue no utili/an de )ormacr$nica el medicamento#

,as muertes por in(estas puras de Lenobarbital son raras7usualmente se deben a complicaciones secundarias a laalteraci$n del estado mental7 como trauma o neumon'aaspirativa#


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,aboratorio

;edir niveles plasm.ticos de Lenobarbital

;onitori/aci$n cardiaca + respiratoria >EC3 +3-A?

Tomar Demo(rama7 E,P7 987 Creatinina7

3licemia7 ;io(lobina en orina en pacientescon si(nicativa intoicaci$n#

Biotransformacin


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Biotransformacinde barbitúricos

,os barbitBricos con la Bnica ecreci$n delbarbital7 se metaboli/a en el h'(ado su)riendo las

si(uientes reacciones de biotrans)ormaci$n: idaci$n de cadenas laterales

&esul)acion de los barbitBricos *ue pasan aoibarbituricos

Eliminaci$n de los (rupos al*u'licos de los.tomos de nitr$(eno

- !EA,%MA&A- P! C!;-;A-

Como detectar


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Como detectarintoicaci$n por

barbitBricosCuadro clínico &espu


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$egún el grado de afectacin de laconciencia " los signos vitales% se

clasi&can a las víctimas en ' grupos

o etapas:

(tapa ): estuporoso7 pero responde a la orden verbal#

(tapa *: responde a est'mulos dolorosos7 pero no alverbal#

(tapa +: no responde a est'mulos7 pero conserva losreJeos + los si(nos vitales son estables#

(tapa ,: no responde a est'mulos7 est. arreJ


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Tratamiento A9C

A. Evitar la absorción del Tóxico. B. Favorecer la adsorción del Tóxico. C. Favorecer la eliminación del Tóxico.

Prevenci$n Absorci$n

o ,avado 3.stricoo Carb$n activado

Tratamiento -intom.ticoo Dipotensi$n

o &epresi$n respiratoriao Coma

Aumento Eliminaci$n

o Demodi.lisis + hemoper)usi$n#

Eemplos de


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Eemplos debarbitBricos

Tiamilal >-urital?7

;etoheital >9revital?

Tiopental s$dico >pentotal?# Amobarbital >Am+tal?

Apropbarbital >Alurate?

9utobarbital >9utisol?7


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Intoxicación por fenotiazinas

Intoxicacin por


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Intoxicacin porfenotiazinas

,os productos derivados de la )enotia/ina seusan comBnmente como *u'micos

intermediarios en la manu)actura de variosmedicamentos antipsic$ticos >neurol


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9lo*uea los receptores dopaminer(icos &2 de

las v'as principales del sistema

dopaminer(ico# >El t


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.oxicocinética

Administraci$n: ral7 %;

,as dosis terap


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A nivel hep.tico se producen una serie de

metabolitos7 al(unos de los cuales son)armacol$(icamente activos

>,a mesodira/ina es un metabolito activo

de la tiorida/ina?#

Estos metabolitos son eliminados por laorina7 + una cierta cantidad ecretados porv'a biliarH pudiendo ser detectados en orinavarios d'as despu


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Intoxicacin por

fenotiazinasCuadro cl'nico

Con )recuencia las pupilas est.n mi$ticas7 puede

haber hipotermia7 hipotensi$n arterial7 blo*ueoauriculoventricular7 arritmias prolon(aci$n de losintervalos P!7 G!- + GT7 + anomal'as de la onda T7 en el electrocardio(rama#

,os s'ntomas de las reacciones dist$nicas a(udascomprenden: ri(ide/ + opist$tonos7 hiperreJeia7irritabilidad7 distonias7 temblores7 trismo + crisisoculo(iras#


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Tratamiento

1# Dacer lavado (.strico ehaustivo por sondanaso(.strica#

2# o inducir emesis >di)'cil lo(rarla por el e)ectoantiem


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(2emplos de

fenotiazinas ,as )enotia/inas

clorproma/ina

Ju)ena/ina mesorida/ina

proma/ina

prometa/ina

orida/ina


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INTOXICACIÓN POR CISPLATINO


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Intoxicacin por

Cisplatino El cisplatino es un a(ente derivado

del platino de primera (eneraci$n#-u mecanismo de acci$n consisteen insertarse en el A& celular +producir la apoptosis al inter)erir

en la s'ntesis del A& +7 por tanto7en la divisi$n celular#


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Intoxicacin por

Cisplatino Cisplatino es un medicamento basado en

el platino usado en *uimioterapia para el

tratamiento de varios tipos de c.ncer7 entrelos *ue se inclu+en sarcomas7al(unos carcinomas >p#e# c.ncer de pulm$nde c


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%nhibe la s'ntesis del A& produciendo enlaces

cru/ados dentro + entre las cadenas de A&#

,a s'ntesis de prote'nas + A! es inhibida enmenor (rado7 tambi


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El cisplatino se administra principalmente

como una in)usi$n %# El cisplatino se

distribu+e ampliamente en todos los teidosdel cuerpo7 con altas concentraciones en lapr$stata7 el h'(ado + los riñones# -e uneampliamente a las prote'nas plasm.ticas + delas supercies de las c


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El Cisplatino no tiene una uni$n a prote'nasplasm.ticas instant.nea + reversible como escaracter'stica de la uni$n usual de las dro(as a

prote'nas plasm.ticas# -in embar(o7 el platinoproveniente del Cisplatino + no el Cisplatino en s'mismo7 se une a varias prote'nas plasm.ticascomo albB mina7 trans)erina7 + (amma(lobulina#

Tres horas despu


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Intoxicacin por

Cisplatino Al i(ual *ue el resto de las dro(as

citot$icas7 el cisplatino puede producir

e)ectos secundarios# ,os e)ectos t$icos(astrointestinales pueden sercontrarrestados o prevenidos mediantela administraci$n de antiem


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eacc ones mas)recuentes de

intoicaci$n son: Toicidad renal >alteraciones en el

)uncionamiento del riñ$n?

totoicidad >p


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Eemplo de Cisplatino

P,AT%,7 10 + 50 m( de cisplatino


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3!AC%A-

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