Intoxicación por Plantas

Dra. A. LabordeCIAT/Uruguay

Plantas Tóxicas Tema complejo y confuso

• Requiere conocimientos botánicos y farmacognósicos y “folklóricos”

• Hay mas de 200 especies de plantas cuya toxicidad no puede sistematizarse por familia, género o cuadro clínico

• Una planta tiene varios principios activos y un principio activo puede encontrarse en varias plantas

• Escaso desarrollo científico , la información bibliográfica procede de regiones con especies diferentes y los estudios son experimentales•

Dra. A. Laborde

Plantas TóxicasDiagnostico

•Ausencia del antecedente ( y negación ) de la ingesta intencional (infusiones con fin abortivo, medicinal o de abuso)

•Un nombre común es utilizado para varias plantas y una• misma planta tiene varios nombres populares

Dra. A. Laborde

Intoxicación aguda por plantas

• Constituye entre un 5 a 10% de los casos reportados a los Centros de Toxicología

• 80% de los casos involucra niños menores de 6 años

• la mayoría involucran plantas del hogar o jardín relativamente No tóxicas

• Menos del 20% presentan sintomatología moderada

• La mortalidad es menor al 1%

Litovitz TL et al Am J Emerg Med 1996, Pronczuk J.,Laborde A. 1986

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Diagnóstico de Intoxicación por plantas

Identificación

• Nombre común• Parte(s) de la planta ingerida (frutos, semillas, flores, hojas)

• Características botánicas mas notorias ( color, tamaño)

• Lugar donde fue recogida (jardín, dentro del hogar, baldío, playa)

• Uso medicinal ( nombre, forma de preparación de la infusión)

• Cuadro Clínico– Síntomas / Tiempo de latencia

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Diagnóstico de Intoxicación por plantasSintomatología

• Irritación primaria por contacto ( cristales de Oxalato de calcio): edema, ardor, dificultad para hablar, salivación

– Flia Araceae : Diefenbacchia spp, Phylodendron

• Gastroenteritis tardía (lectinas): diarrea, dolor abdominal, vómitos

– Ricinus communis, Jatropa curcas, Abrus precatorius,Solanum spp

• Hepatotoxicidad– Ricinus communis, Menta pulegium

• Cardiovascular ( glucósidos) : bradicardia, arritmias, vomitos

– Nerium oleander, Digitalis purpurea

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Diagnostico de Intoxicación por plantasSintomatología

• Neurológico– Convulsiones ( Cicuta maculata , Spigelia spp, Illicium verum)– Alucinaciones (Myristica fragans)

• Sindrome nicotínico ( alcaloides ) : salivación , vomitos, temblor, taquicardia , en una segunda etapa parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria– Nicotiana tabacum, N. Glauca, Conium maculatum

• Sindrome anticolinérgico( alcaloides) : midriasis, sequedad, taquicardia, ileo, alucinaciones – Datura spp / Atropa belladona

Dra. A. Laborde

Intoxicación por plantasManejo terapéutico general

• La mayoría de los casos se resuelven con manejo sintomático

• El vaciamiento gástrico esta raramente indicado– lavado gástrico inefectivo por razones físicas en caso

de restos vegetales y por tiempo en infusiones.

– jarabe de Ipeca : acción tardía

• El carbón activado puede ser de utilidad y es inocuo

• Los antieméticos indicados solamente frente a vómitos incoercibles

Dra.. A. Laborde

Diefenbacchia spp (dumbcane, poto)Philodendron spp, Zantedeschia spp, Sindapsus spp

(Flia Araceae)

• Hábitat: interior ornamental

• Parte tóxica: hojas y tallos

• P. Activo: jugo lechoso conteniendo cristales de oxalato de calcio y enzimas proteolíicas = liberación de bradiquininas e histamina = inflamación, dolor inmediatos

• Evolución : Autolimitado , riesgo de edema de glotis

• Tratamiento:– frío local

– antihistaminicos poco efectivos

– corticoides en casos graves

– Rescate Digestivo no indicado

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Ricinus communis ( Ricino, tartago)Jatropha spp( piñon, coquillo)

Flia Euphorbiacea

• Hábitat: Silvestre ( artesanias)• Partes tóxicas: semillas• P. Activo: toxalbumina ( lectinas ) y aceite : inhiben la

síntesis proteica ribosomal = gastroenteritis severa , citotoxicidad hepática, hemólisis , falla renal

• Tratamiento– Reposición hidroelectrolítica

– Rescate digestivo: carbón activo / irrigación intestinal total en etapas tempranas

Dra.. A. Laborde

Nerium oleander ( laurel de jardin, adelfa)Digitalis purpurea (digital, dedalera)

• Hábitat: jardines, plazas, paseos• Partes tóxicas : todas• P. Activo: glucósidos digoxino-simil: bradicardia, bloque A-V,

nauseas, vómitos• Dixoginemia elevada ( reacción cruzada en inmunoensayo) confirma el

diagnóstico

• Tratamiento:• Carbón activo vía oral• Tratamiento sintomático • Fragmentos Fab de Anticuerpos Anti-digoxina en casos clínicamente severos

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Datura stramonium (estramonio, chamico)

Datura arborea ( floripón, trompetera)

• Hábitat: silvestre (Ds) jardines (Da)

• Partes tóxicas: toda la planta

• P.activo: alcaloides de la belladona (scopolamina), acción anticolinérgica : sequedad, midriasis, rubicundez facial, fiebre, alucinaciones, taquicardia ,retención urinaria, amnesia

• Evolución: 24 a 48 horas

• Tratamiento:– rescate digestivo : carbón activo– ambiente calmo, hidratación, enfriamiento físico– Considerar Fisostigmina en casos severos

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Spigelia anthelmia ( lombricera)

• Uso como vermífugo• Partes tóxicas : toda• P. Activo : spigelina ( alcaloide estricnina-símil)

vómitos tempranos , vértigo, espasmos musculares , convulsiones.

• Tratamiento: – antieméticos no están indicados

– anticonvulsivantes : diazepam

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Illicium verum (anis estrellado)

• USO en infusiones como carminativo en lactantes• Partes tóxicas: semillas

• P. Activo: anetol (aceite esencial) : vómitos y diarrea, coma y convulsiones. Puede haber toque renal y hepático

• Tratamiento Sintomático

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Nicotiana tabacum (tabaco)

Nicotiana glauca (palan-palan)

• Cigarrillo (Nt) , Silvestre entre escombros(Ng)• Partes tóxicas: hojas• P. Activo: nicotina (alcaloides)

– diaforesis , vómitos, temblor, taquicardia ,convulsiones

– en una segunda etapa: parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria

• Tratamiento:– carbón activado

– soporte respiratorio

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Plantas Tóxicas Rol de un Centro de Toxicología

Información sistematizada sobre:

• Nombres Comunes /Nombre Científico• Características botánicas salientes

– Forma tamaño y color de los frutos y/o semillas

• Hábitat natural y distribución geográfica regional• Circunstancias habituales ( costumbres, juegos etc)

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Plantas Tóxicas Rol de los Centros de Toxicología

Información sistematizada sobre:• Usos de hierbas medicinales ( hierbas silvestres o

productos comerciales)• Cuadros clínicos de intoxicación• Bibliografía Botánica y Toxicológica evaluada y

actualizada• Instituciones y Profesionales en Botánica y

Farmacognosia.

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