Introduction Semiologie Pediatrique

Niveau L305/10/2010ParDr CHELO D.Dr MBASSI AWA H.D. Pr TETANYE Ekoe

PLANOBJECTIFS GENERALITESETAPES DE LEXAMEN CLINIQUE EN PEDIATRIERECHERCHE DU DIAGNOSTIC

A. Objectifs du cours

CONDUIRE UN INTERROGATOIRE DUN MALADE DGE PDIATRIQUE

DECRIRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES MALADIES DE LENFANT

RECONNAITRE LES SIGNES ET SYMPTOMES DES MALADIES CHEZ UN LENFANT

DCRIRE LA DMARCHE PERMETTANT DABOUTIR AU DIAGNOSTIC

B. Gnralits: prparation psychologique de ltudiantROLE DU MEDECIN

ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADE

ATTITUDE DE LETUDIANT

DROITS ET PRIVILEGES DE LETUDIANT

QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECIN

A SAVOIR: Particularits pdiatriquesPatient souvent trs jeune. Ncessit de passer par une tierce personne pour avoir certaines informationsParfois manque dobjectivit dans les dclarations des parents Difficult pour lenfant se sparer de ses parentsRejet de la blouse blancheAtypie des signes et symptmes pour certaines maladiesEnfant = tre en pleine croissance. Tenir compte dans linterprtation des examens biologiques et morphologiques

ROLE DU MEDECIN

CONNAISSANCESCONFIANCE

RESPECT

SECRET

ATTITUDE DU PARENT DU PETIT MALADEACCEPTATION

REVOLTE

JE SAIS TOUT

PEUR

ATTENTES: DIAGNOSTIC ET SOULAGEMENT

ATTITUDE DE LETUDIANTCE QUIL NE FAUT PAS FAIRECOMPLEXE DE SUPERIORITETROP DHUMILITEFAMILIARITESE PASSER POUR LE MEDECIN

CEQUIL FAUT ETREETRE NATURELETRE COURTOISETRE PROPRE ET SOBRE DANS LE PORTSAVOIR SOURIRESAVOIR ECOUTERETRE ATTENTIF AU MALADE ET SON PARENT

DROITS ET LIMITES DE LETUDIANTDROITSINTERROGEREXAMINERPRENDRE CONNAISSANCES DES DOCUMENTS/MALADE

LIMITESIMPORTUNER LE MALADEDEMANDER DES EXAMENS SANS AVIS DU MEDECIN

QUALITES ESSENTIELLES DU BON MEDECINETRE HUMAIN:PENSER AU MALADE ET PAS SEULEMENT A LA MALADIEETRE PATIENT

ETRE OBSERVATEUR ET NON INQUISITEUR

AVOIR DE SOLIDES CONNAISSANCES MEDICALESETRE CONSCIENT DE SES LIMITES:REGARDE, PENSE ET LIS, PUIS PENSE ET REGARDE A NOUVEAU

LE PROCESSUS DU DIAGNOSTICOBJECTIFS DU MEDECIN FACE AU PETIT MALADEIDENTIFIER LA MALADIE= DIAGNOSTIC

PERSONNALISER LE PROBLEME DU PETIT MALADEMOYENS EN VUE DU DIAGNOSTIC1- INTERROGATOIRE2- EXAMEN PHYSIQUE3- EXAMENS COMPLEMENTAIRESPROCESSUS DU DIAGNOSTICCONNAISSANCES MEDICALESFACULTE DE RAISONNER LOGIQUEMENT

INTERROGATOIREPREALABLES DE LINTERROGATOIREACCUEIL DU PETIT MALADE ET SON PARENTPAR PERSONNE INTERPOSEE= PARENT/TUTEURAFFECTION ACTUELLESymptmes: douleurs, fivre, nause-vomissements, dyspneANTECEDENTS PERSONNELSGrossesse et accouchementANTECEDENTS FAMILIAUXParents, frres et sursENQUETE DES SYSTEMES

EXAMEN PHYSIQUE EN PEDIATRIETOPOGRAPHIQUEETAT GENERALTETE-COUTHORAXABDOMENMEMBRES SUPERIEURS ET INFERIEURSORGANES GENITAUXCOLONNE VERTEBRALEEXMEN NEUROLOGIQUE

SIGNES ET SYMPTOMESSIGNES= MANIFESTATIONS OBJECTIVES

SYMPTOMES= MANIFESTATIONS SUBJECTIVES

Gnralits (2) B. 2. Quelques rgles respecter par lexaminateur

Propret (tenue, mains, etc)Courtoisie vis--vis des parents et de lenfantPatienceEsprit de discernement

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (1)

3 principales tapes successives et incontournables:Interrogatoire (Anamnse)Examen physiqueRflexion/raisonnement clinique

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (2)C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (1)

Etape capitale de lobservation : Elle installe une relation de confiance entre le mdecin et son maladeElle oriente lexamen physique et les examens complmentairesElle permet datteindre un diagnostic.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (3)

C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (2)

C.1.1. identification * Nom et prnom (demander son petit nom. a peut aider gagner sa confiance en lappelant ainsi) *Sexe *Age/ Date de naissance *Origine ethnique (au besoin) *Religion *DomicileNB: identifier laccompagnateur

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (4)C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (3)C.1.2. Motif de consultationDemander au parent pourquoi il emmne son enfant en consultation.En cas de motifs plthoriques, chercher les 2 ou 3 principaux motifs en demandant au parent ce qui la le plus inquit ou ce qui la dcid venir consulter.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (5)C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (4)C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (1)Seul lpisode le plus rcent/actuel est dcriresymptmes annoncs par ordre chronologique dapparition, en commenant par le plus ancienDescription minutieuse de chaque symptme : date de dbut; circonstances dapparition; caractristiques; au besoin facteurs aggravants ou plutt calmants, etc


C.1.3. Histoire de la maladie actuelle (2)On oriente subtilement le discours du parent en posant des questions prcises:Depuis quand lenfant est-il malade?Quel tait le premier signe que vous avez remarqu? Etc Il est important de mentionner les mdicaments prisCiter un un tous les mdicaments pris (DCI) et demander les prcisions suivantes: date de dbut/dure; posologie; effet ventuel sur les symptmes viss.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (7)C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (6)C.1.4. Enqute des systmes (1)Passer en revue les principaux signes fonctionnels des diffrents systmes ou organesCeci permet de rattraper les signes que les parents auraient oublis. Il est prfrable de commencer par le systme incrimin daprs le motif de consultation


C.1.4. Enqute des systmes (5)

i)ORLRhinorrheModification de la voixObstruction nasaleEpistaxisRespiration ronflanteDysphagie

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (13)C. 1. Interrogatoire/ Anamnse (12)C.1.5. Antcdents (2)ScolaritEtat vaccinal (vaccins du PEV et vaccins recommands)Groupe sanguinElectrophorse de lhmoglobineHospitalisations antrieuresPathologies antrieuresMode dalimentationDernier dparasitage

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (15)C. 2. Examen physique (1)Les mensurationsTemprature: prendre la temprature rectalePoids: le reporter sur la courbe de poidsTaille: mesurer le nourrisson couch avec un mtre ruban tandis que lenfant de plus de 3 ans sera mesur debout laide dune toise muralePrimtre crnien et Primtre thoraciquePrimtre brachial

Dbuter lexamen par une apprciation globale de ltat gnralAprs une inspection globale, lexamen gagnerait tre topographique, question de ne rien oublier.

C. Etapes de lobservation mdicale en pdiatrie (16)C. 2. Examen physique (2)a)Tte et coub) Thoraxc) Abdomend) Organes gnito-urinairese) membres f) peau, phanres et conjonctives

D. le raisonnement clinique (1)

la synthse smiologique (rsum syndromique)

Regroupement en syndromes des lments retrouvs aussi bien lors de lanamnse que de lexamen physique

Ex1. Altration de ltat gnral: - asthnie -anorexie -amaigrissement

Ex2. Syndrome mning: -cphales -vomissement -constipation

D. le raisonnement clinique (2)

2) la discussion diagnostiqueElle part du principe selon lequel lenfant souffre dune seule maladie responsable de tous les signes et symptmes retrouvs. Il est donc question de trouver une maladie qui peut regrouper tous ces signes. Cest le diagnostic positif

Il peut nanmoins arriver quaucune maladie ne puisse expliquer tous les signes rencontrs. On associera plusieurs diagnostics.Le diagnostic diffrentiel est la maladie qui se prsenterait peu prs de la mme faon, mais qui est moins probable que le diagnostic principal.Le diagnostic tiologique se rfre la lsion organique ou lagent causal de la maladie

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