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SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE
Abrégé Pédiatrie:Pr. A.BourrillonMasson Editeur.
Paris 2006
SPECIFITE DE LA PEDIATRIE(Médecine des enfants)
• Science du développement de l’Enfant,Sain,Vulnérable,malade contrainte entre son programme génétique et son environnement social.
• Relation triangulaire :Parents(mère),Enfant,Médecin..)
• Atypie des signes et symptômes reliés à leur(s) cause(s)
AGES DE L’ENFANCE
• Nouveau-né : 0-28 jours• Nourrisson : 29 jours – 2 ans• 2ème enfance : 2 ans – 12 ans • Puberté/adolescence : 13 ans – 18 ans
A la naissanceA la naissance
De la vie aquatique
à la vie aérienne
Léonard de Vinci / La Tour
AU DEBUT……
LA REVOLUTION CARDIO-RESPIRATOIRE
LE PREMIER CRI…..
CHAPITRES ABORDES
• Développement psychomoteur du nourrisson
• Séméiologie cardio-vasculaire• Séméiologie pulmonaire• Séméiologie neurologique
Pr. Antoine BOURRILLON
Pédiatrie Générale – Hôpital Robert Debré
DDééveloppement veloppement
psychomoteur psychomoteur
du nourrissondu nourrisson
PSYCHOMOTEUR
PSYCHO MOTEUR
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
1. ACQUISITIONS MOTRICES ET POSTURALES
• Tonus passif• Tonus actif
2. ACQUISITIONS MANUELLES3. ACQUISITIONS DU LANGAGE4. ACQUISITIONS SENSORIELLES5. DEVELOPPEMENT AFFECTIF
Acquisitions motrices et posturales
• De 1 mois à 2 ans :
• MEMBRES:↓ hypertonie périphérique (membres supérieurs puis inférieurs)
• AXE:↑ tonus axial (tronc) de la tête vers les pieds
• => ces modifications permettent à l’enfant d’acquérir successivement la station assise puis debout
DIMINUTION
= OUVERTURE DES ANGLES
TONUS PASSIF PERIPHERIQUE
6 mois
Adducteurs > 70°Poplité :160°
Nouveau né
Flexion hypertonieAngles adducteurs 30°
poplité 90°
EN DETAILS…….
Chiffres à ne pas retenir……
RENFORCEMENT DU TONUS AXIAL de la tête vers les pieds…
TONUS ACTIF
EVALUATION……
TONUS ACTIF
Plat ventre
Evaluation :- tiré-assis- redressement des membres inférieurs - réactions posturales
Sur le ventre :
- Nné : tête de côté
- 2 mois : redresse le tête
- 3-4 mois : appui sur les avant bras
- 8-9 mois : se déplace à 4 pattes
A plat ventre :redressement de la tête de 45 ° à 90 °
s’appuie sur les avant-bras
3 mois
Position ventraleL’enfant peut se relever sur ses mains
6 mois
Il peut rouler du ventre sur le dos
6 mois
TONUS ACTIF
• TIRE-ASSIS
• REDRESSEMENT
• POSTURES
TONUS ACTIF
Tiré assis :
– NN : tête dans l ’axe qques sec
– 3 mois tenue tête stable
– 6 mois tenue assise avec appui bras en avant
– 8-9 mois : tenue assise sans appui.
Tenus assis :tête droite,
dos et nuque
fermes,
région lombaire
très faible
3 mois
7 mois
5-6 mois :
tenue assise
avec appui
8-9 mois :
sans appui
Redressement sur les Membres inférieurs
• Nouveau-né : « réflexe »
• 7-8 mois : « Bébé sauteur »• 9-10 mois : Debout avec appui
• 12 mois : Debout sans appui
Maintenu en
position debout,
c’est le stade dit
« du sauteur »
Il saute et
s’accroupit
sur ses jambes
6 mois
Il se met debout en se tenant aux meubles et au parc
Il tient quelques instants et tombe
9 mois
L’enfant marche seul en prenant appui aux meubles
Il peut se lâcher d’une main
11 à 14 mois
L’enfant marche tenu par les 2 mains de l’adulte
11 à 14 mois
Redressement global des MI et du tronc
10 mois
Avec « ciseaux »
Station debout avec appui
10 mois
14 mois
Age de la marche :
12 -18 mois
� Pulsion latérale du tronc • Extension du bras opposé pour parer la chute
� Parachute latéral
� Pulsion antérieure du tronc • Extension des membres supérieurs et des
main� Parachute antérieur
Réactions posturales
Parachute !
9 mois
Pulsion latérale du tronc
7-9 mois
Acquisitions manuelles
PREHENSION +++ :– M2-M4 : approche de l ’objet
– M3-M4 : ouvre la main– M4-M7 : abord de l’objet « raide », « global »,
« palmaire », « ratissage »– M6-M7 : passage de l ’objet d ’une main
dans l’autre puis à la bouche– M9 : préhension fine « pouce-index »– 1 an : « lacher » volontaire
« Préhension au contact »C’est une préhension involontaire au
contact d’un objet placé dans sa main
3 mois
Préhension
La préhension volontaire globale est bien acquise
L’enfant peut tenir 2 cubes dans ses mains
mais si les cubes disparaissent … il ne les cherche pas
6 mois
Préhension en pince supérieureL’enfant peut saisir un objet de petite taille
entre la base du pouce et de l’index
9 mois
SYNTHESE…..
Tenue assise stablesans appui
Pince pouce index
Passage de l ’objet
8 mois1/2
Acquisitions du langage• Premiers mois : vocalise, gazouillis (M2-
M3)• 7-9 mois : sons syllabiques :
« papa….papa », « mama»• 9-15 mois : JARGON; 3-5 mots• M18 : JARGON (papa pati...)+ 10-12 mots• 2 ans : > 100 mots (en comprends 500 à
1000) courtes phrases, acquisition du « je »
• 3 ans langage construit => maternelle
ACQUISITIONS SENSORIELLES
NourrissonSuite oculaire : 180°Convergence (3 mois)
Orientation au son (6 mois)
Diversifié (6-7 mois)biberons � Cuillère
Perception partie inférieure du corps (joue avec ses pieds) (6-7 mois)
Nouveau-néVision : yeux ouverts à faible éclairement
Audition : sons aigues ; bruits blancs
Odorat : lait maternel
Goût : mimique réponse
Tact : buccal
Proprioception : pesanteur ; bercement ; câlinage
A plat dos,L’enfant aime jouer avec ses pieds
6 mois
DEVELOPPEMENT PSYCHO-AFFECTIF
Angoisse du 9ème mois.
A RETENIR…….
NOURRISSON
Développement psychomoteur : repères
• Sourire relationnel : 4 - 6 semaines• Tenue stable de la tête : 3 mois• Préhension * début palmaire : 4 - 6
mois* pouce/index : 9 mois
• Station assise sans appui : 8 - 9 mois• Station debout avec appui : 9 - 12 mois• Marche autonome : 12 - 18 mois
SEMEIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE
• Les pouls.
• L’auscultation cardiaque
• La pression artérielle
Examen cardio-vasculaire
Palpation des pouls périphériques :
Membres supérieurs.Membres inférieurs:fémoraux+++
L’auscultation cardiaque
• FC : 120-140 /mn
• Souffles :– Le plus souvent systémiques : anorganiques
– Parfois organiques : > 3/6 : CIV, CIA– Diastolique
– Continu (canal artériel) pathologiques
PRESSSION ARTERIELLE
• Brassard adapté (battement palpatoire à la décompression)
• Dinamap:Situations hémodynamiques instables)
• PAS(Pression artérielle systolique):80-90 mmhg.PAD non contributive à cet age.
Séméiologie respiratoire
Objectifs :�Diagnostic positif d’une détresse
respiratoire
� Analyse- du mécanisme et de la topographie- pour évaluer la cause
� Recherche des signes de gravité
haute
basse
Détresse respiratoire
OBJECTIF NOBJECTIF N °°11
RECONNAITRE LA DETRESSE RESPIRATOIRE
= INSPECTION (enfant déshabillé)
sémiologie respiratoire de l ’enfant normal
Nouveau né Nourrisson Enfant > 2-3
ans
Fréquence
(c/mn)
40-50 20-40 18-20
Type de la
respiration
Nasale
Abdominale
irrégulière
Bucconasale
Thoracoabdominale
régulière
IDENTIFIER LA DETRESSE RESPIRATOIRE
• MESURE DE LA FRÉQUENCE RESPIRATOIRE
• ANALYSE DES SIGNES DE LUTTE
FREQUENCE RESPIRATOIRE
• � (50 cycles / minute)� POLYPNEE
• EXCEPTIONNELLEMENT �
(< 15 cycles / minute)
� BRADYPNEE = EPUISEMENT
LES SIGNES DE LUTTE
• TIRAGE– intensité (gravité)
– topographie (sus-sternale, intercostale, sous-costale)
• BATTEMENT DES AILES DU NEZ
TIRAGE INTERCOSTAL
OBJECTIF NOBJECTIF N °° 22 ::MECANISME ET TOPOGRAPHIEMECANISME ET TOPOGRAPHIE
2.1 Dyspnée bruyante = dyspnée obstructive (lutte)
inspiratoireobstruction nasale
pharyngée laryngée
2 tempsobstruction trachéale
expiratoireobstruction bronchiolaire
bronchique
temps prédominant
DYSPNEE OBSTRUCTIVEInspiratoire :
– nasale : rhinites (nouveau-né)– pharyngée : hypertrophie, phlegmon amygdalien– laryngée : laryngites :
* sous glottique +++ (cornage)* sus-glottique- épiglottite (rare)
2 temps :
– trachéale: corps étranger.
Compression (arc vasculaire anormal)
Expiratoire :
– bronchioliaire
– bronchique Bronchiolite - asthme - corps étranger
2.2 TACHYPNEE SEVERE (non bruyante)+ signes de lutte et de sévérité
= pathologie respiratoire alvéolaire (pneumopathie)= ou cardiaque (myocardite aiguë)
2.3 DYSPNEES SINE MATERIA
(neurologiques ; choc... ; acidose)
OBJECTIF NOBJECTIF N °°3 : reconna3 : reconna îître les signes de tre les signes de gravitgravit éé
• INTENSITE DE LA POLYPNEE : FRFR > 60 c/mn
• INTENSITE DES SIGNES DE LUTTESIGNES DE LUTTE ou ↓ rapide avec BRADYPNEE SECONDAIRE (épuisement)
•• IRREGULARITESIRREGULARITES DU RYTHME RESPIRATOIRE (apnées)
• PALEUR, CYANOSECYANOSE• ANXIETE, AGITATION, TROUBLES DE LA
CONSCIENCE
•• SUEURSSUEURS, TACHYCARDIE, HTA
Sémiologie neurologique
Application aux méningites de l’enfant
Un diagnostic …
Facile chez le nouveau-né
Il ne va pas bien !
Facile chez le grand enfant
• Syndrome infectieux : fièvre +
•Syndrome méningé :–Céphalées–Vomissements–photophobie
Examen :• Raideur de la nuque douloureuse et
limitée
• Kernig : flexion invincible des jambes sur les cuisses
DIFFICILE CHEZ LE NOURRISSON
• Grognon/geignard• Somnolence • Cris non calmée dans les bras de la mère • convulsions
Sémiologie neurologique du nourrisson
Cris +++
� Geignard → méningite
≠ Grognon
Fontanelle antérieure
Apaisement (câlins)
Méningite (bombée)
Déshydratation (creuse)
Voie d’abord vasculaire exceptionnelle
Suivi du nourrissonSuivi du nourrisson
Suivi du nourrisson :
• visites mensuelles pour les 6 premiers mois
• puis 9,12,18, 24ème mois.
• Visites obligatoires : du 8ème jour, 9ème mois et
24ème mois :
• certificats à visée statistique et administrative