BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Pembangunan kesehatan
adalah bagian yang tidak dapat dipisahkan dari pembangunan
nasional, karena masalah kesehatan menyentuh hampir semua aspek
kehidupan manusia. Oleh sebab itu pembangunan kesehatan sangat
terkait dengan keadaan demografi, kondisi ekonomi masyarakat dan
pendidikan mereka. Meskipun tujuan akhir dari upaya pembangunan
kesehatan adalah seluruh lapisan masyarakat, secara operasional
dipilih golongan sasaran secara bertahap. Hal ini dilakukan
mengingat kepentingan yang mendesak dan keterbatasan dana, sarana
dan prasarana maka diadakan urutan prioritas. Prioritas utama yang
dipilih adalah kesehatan anak, karena kesehatan anak merupakan
salah satu modal ba keberhasilan pembangunan gi bangsa, yang pada
akhirnya akan menghasilkan bangsa dan negara yang sehat sentosa.
(Supraptini, dkk, 2001). Paradigma sehat merupakan paradigma
pembangunan kesehatan yang berarti pembangunan kesehatan harus
mengutamakan upaya promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitatif. Oleh karena itu program promosi
kesehatan (promkes) sebagai salah satu bentuk upaya promotif
preventif mendapat tempat yang sangat penting dalam pembangunan
kesehatan. Promkes sebagai salah satu dari enam program wajib
puskesmas merupakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) sehingga
merupakan tanggung jawab pemerintah sebab menyangkut masyarakat
luas. Salah satu contoh program promkes yang sedang marak -maraknya
digalakkan adalah kampanye ASI (Air Susu Ibu) eksklusif, dimana
para ibu diajak untuk memberikan ASI pada bayinya dari usia 0 6
bulan tanpa pemberian tambahan makanan (DepKes, 2004) World Health
Organisation (WHO), United Nations Childrens Found (UNICEF) dan
lembaga kesehatan dunia lainnya, seperti juga WABA (World Alliance
for Breastfeeding Action) berpendapat bahwa untuk sebagian besar
bayi pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama sangat penting,
kemudian menyusui dilanjutkan dengan bersama dengan makanan
pendamping ASI yang bergizi, sampai umur bayi 21
tahun atau lebih, proses ini merupakan kunci bagi tumbuh kembang
sehat optimal bagi anak. (Sentra Laktasi Indonesia, 2007).
Pemberian ASI eksklusif adalah langkah awal bagi bayi untuk tumbuh
sehat dan terciptanya sumber daya manusia yang tangguh, karena bayi
tidak saja akan lebih sehat & cerdas, tetapi juga akan memiliki
emotional quotion (EQ) dan social quotion (SQ) yang lebih baik.
(Sentra Laktasi Indonesia, 2007). ASI eksklusif dapat didefinisikan
sebagai perilaku dimana kepada bayi sampai dengan umur 6 bulan
hanya diberikan Air Susu Ibu (ASI) saja, tanpa makanan dan atau
minuman lain kecuali sirup obat. ASI adalah nutrisi terbaik untuk
bayi karena dalam ASI terdapat zat-zat gizi berkualitas tinggi yang
berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan kecerdasan bayi atau
anak (Anonim, 2009). Disebutkan dalam Pasal 128 ayat (1) bahwa
setiap bayi berhak mendapatkan Air Susu Ibu (ASI) Eksklusif sejak
dilahirkan selama 6 bulan kecuali atas indikasi medis. Dalam
penjelasan pasal ini disebutkan bahwa yang dimaksud dengan
pemberian air susu ibu eksklusif adalah pemberian hanya air susu
ibu selama 6 bulan,dan dapat terus dilanjutkan sampai dengan 2
(dua) tahun dengan memberikan makanan pendamping air susu ibu
(MP-ASI) sebagai tambahan makanan sesuai dengan kebutuhan bayi
(Rasyid, 2010). Sedangkan kriteria indikasi medis yang dimaksud
adalah kondisi kesehatan ibu yang tidak memungkinkan memberikan air
susu ibu berdasarkan indikasi medi yang s telah ditetapkan oleh
tenaga medis (Rasyid, 2010). Manfaat ASI dapat dilihat dari
beberapa aspek, yaitu : 1. Aspek Gizi dan Imunologik a. Kolostrum :
mengandung protein, vitamin A, karbohidrat sehingga sesuai dengan
kebutuhan gizi bayi pada hari-hari pertama kelahiran serta zat
kekebalan terutama IgA untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit
infeksi. b. Taurin : sejenis asam amino yang berfungsi sebagai
neuro-transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi sel
otak.
2
c. Decosahexanoic Acid (DHA) dan Arachidonic Acid (AA) : asam
lemak tak jenuh rantai panjang yang diperlukan untuk pembentukan
sel-sel otak yang optimal. d. Laktoferin : sejenis protein yang
merupakan komponen zat kekebalan yang mengikat zat besi di saluran
pencernaan. e. Lysosim : enzym yang melindungi bayi terhadap
bakteri (E. coli dan salmonella) dan virus. Jumlah lysosim dalam
ASI 300 kali lebih banyak daripada susu sapi. f. Faktor bifidus :
sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang pertumbuhan
bakteri lactobacillus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora
usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang
merugikan. g. Sel darah putih pada ASI pada 2 minggu pertama lebih
dari 4000 sel per mil.
2. Aspek Psikologik a. Rasa percaya diri ibu untuk menyusui
yaitu bahwa ibu mampu menyusui dengan produksi ASI yang mencukupi
untuk bayi. Menyusui dipengaruhi oleh emosi ibu dan kasih sayang
terhadap bayi akan meningkatkan produksi hormon terutama oksitosin
yang pada akhirnya akan meningkatkan produksi ASI. b. Interaksi Ibu
dan Bayi: pertumbuhan dan perkembangan psikologik bayi tergantung
pada kesatuan ibu-bayi tersebut. c. Pengaruh kontak langsung
ibu-bayi : ikatan kasih sayang ibu-bayi terjadi karena berbagai
rangsangan seperti sentuhan kulit (skin to skin contact). Bayi akan
merasa aman dan puas karena bayi merasakan kehangatan tubuh ibu dan
mendengar denyut jantung ibu yang sudah dikenal sejak bayi masih
dalam rahim. 3. Aspek Kecerdasan Interaksi ibu-bayi dan kandungan
nilai gizi ASI sangat dibutuhkan untuk perkembangan system syaraf
otak yang dapat meningkatkan kecerdasan bayi. Penelitian
menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ point
4.3 point lebih tinggi pada usia 18 bulan, 4-6 point lebih tinggi
pada usia 3 tahun, dan 8.3 point lebih tinggi pada usia 8.5 tahun,
dibandingkan dengan bayi yang tidak diberi ASI.3
4. Aspek Neurologis Dengan menghisap payudara, koordinasi syaraf
menelan, menghisap dan bernafas yang terjadi pada bayi baru lahir
dapat lebih sempurna.
5. Aspek Ekonomis Dengan menyusui secara eksklusif, ibu tidak
perlu mengeluarkan biaya untuk makanan bayi sampai bayi berumur 4
bulan. Dengan demikian akan menghemat pengeluaran rumah tangga
untuk membeli susu formula dan peralatannya.
6. Aspek Penundaan Kehamilan Dengan menyusui secara eksklusif
dapat menunda haid dan kehamilan, sehingga dapat digunakan sebagai
alat kontrasepsi alamiah yang secara umum dikenal sebagai Metode
Amenorea Laktasi (MAL).
Menurut hasil Standar Pelayanan Medis (SPM) Puskesmas Borobudur
hasil cakupan pada bulan Januari 2011 adalah 4%, sedangkan target
Dinkes Kabupaten Magelang adalah 80% sehingga didapatkan data bahwa
persentase ibu yang memberikan air susu ibu (ASI) eksklusif selama
6 bulan masih sangat sedikit. Rendahnya cakupan pemberian ASI
eksklusif dapat dikarenakan salah satunya yaitu kurangnya
pengetahuan para ibu dan orang tua tentang manfaat ASI dan cara
menyusui yang benar. Dukungan dari tenaga dan pelayanan kesehatan
juga kurang, serta adanya mitos-mitos yang tidak mendukung
pemberian ASI sejak dini, seperti kolostrum tidak baik atau bahkan
berbahaya untuk bayi. Bayi membutuhkan cairan lain sebelum
menyusui, bayi tidak mendapat cukup makanan atau cairan bila hanya
diberi ASI.
4
1.2. Perumusan Masalah Berdasarkan data pencapaian bayi yang
mendapat ASI eksklusif di puskesmas Borobudur, dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut : 1. Faktor-faktor apa sajakah yang
menyebabkan pencapaian cakupan bayi yang mendapat ASI eksklusif
periode Januari 2011 yang ditangani di wilayah kerja Puskesmas
Borobudur belum mencapai target ? 2. Bagaimana alternatif pemecahan
masalah yang dapat mengatasi faktor -faktor yang menyebabkan
cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif di wilayah kerja
Puskesmas Borobudur belum mencapai target? 3. Apa saja kegiatan
yang dapat dilakukan untuk memecahkan masalah berdasarkan penyebab
dan alternatif pemecahan di Puskesmas Borobudur ?
1.3. Tujuan 1. Mengetahui faktor-faktor penyebab masalah dan
menganalisis berdasarkan metode pendekatan sistem (input, proses,
output, dan lingkungan) yang menyebabkan hasil kegiatan cakupan
bayi yang mendapatkan ASI eksklusif dalam periode Januari 2011 di
Puskesmas Borobudur belum mencapai target. 2. 3. Mampu memberikan
alternatif pemecahan masalah yang ada. Mampu menyusun rencana
kegiatan pemecahan masalah yang ada.
1.4. Metodologi Laporan ini disusun berdasarkan data primer
maupun data sekunder Puskesmas Borobudur. Data primer berupa
pelaksanaan proses manajemen diperoleh dari dokter puskesmas
beserta staff. Data sekunder diperoleh dari data tertulis yang ada
di Puskesmas Borobudur. Data yang diperoleh kemudian dianalisa
secara deskriptif dengan metode pendekatan sistem, untuk
selanjutnya dilakukan analisis masalah dengan mencari kemungkinan
penyebab melalui pendekatan sistem dan menggunakan metode fishbone.
Selanjutnya dapat ditentukan alternatif pemecahan masalah secara
sistematis yang paling mungkin dilaksanakan dengan Kriteria
Matriks.
5
BAB II ANALISIS MASALAH
Hasil kegiatan Puskesmas Borobudur pada bulan Januari 2011
tertuang dalam SPM (Standar Pelayanan Minimal), berdasarkan hasil
pencapaian kegiatan Puskesmas yang masih menjadi masalah perlu
diuapayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran
pendekatan sistem, sebagai berikut: Lingkungan: Fisik,
Kependudukan, Sosial,
Budaya, Ekonomi, dan Kebijakan
Inputy y y y y
Proses Outputy y y
Man Money Method Material Machine
P1 P2 P3
Outcomey
Cakupan Program
Gambar 1. Kerangka Pemikiran Pendekatan Sistem (Hartoyo,
2009)
2.1. Pencapaian Program Upaya Kesehatan Berdasarkan SPM yang
masih bermasalah Berdasarkan data pencapaian kegiatan program upaya
kesehatan Puskesmas Borobudur bulan Januari 2011 di dapatkan
beberapa program kegiatan Standar Pelayanan Minimal yang dianggap
masih bermasalah, kegiatan yang masih bermasalah tersebut merupakan
kegiatan yang pencapaiannya kurang dari 80%.
6
Tabel 1. Daftar Pencapaian Standar Pelayanan Minimal Puskesmas
Borobudur Bulan Januari 2001 Yang Bermasalah No. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Program
Cakupan kunjungan bumil K4 Ibu hamil resti yang di tangani PONED
Cakupan pelayanan pra usila dan usila Balita BGM Jumlah TTU yang
diperiksa TTU yang memenuhi syarat TP2M yang diperiksa TP2M yang
memenuhi syarat sanitasi Rumah sehat Rumah yang mempunyai SPAL
Rumah bebas jentik aedes Cakupan suspek TB paru Jumlah bumil yang
mendapat TT1 Jumlah bumil yang mendapat TT2 Imunisasi DPT3
Imunisasi campak Imunisasi hepatitis B3 Bayi yang mendapat ASI
eksklusif Jumlah kader terlatih Frekuensi kunjungan rawat jalan
Pelayananan gangguan jiwa di sarkes umum Pencapaian (< 100%)
88.00 26.00 4.86 83.00 9.30 21.00 30.22 16.67 27.14 41.42 85.00
25.00 73.00 63.00 92.00 71.00 92.00 5.00 95.00 92.00 5.00 Besarnya
masalah (100% - % pencapaian) 12% 74% 95.14% 17% 90.70% 79% 69.78%
83.11% 72.86% 58.58% 15% 75% 27% 37% 8% 29% 8% 95% 5% 8% 95%
Berdasarkan tabel diatas didapatkan urutan masalah di puskesmas
Borobudur periode januari 2011 adalah sebagai berikut : 1.
Imunisasi hepatitis B3 2. Cakupan suspek TB paru 3. Ibu hamil resti
yang di tangani PONED 4. Bayi yang mendapat ASI eksklusif 5. TP2M
yang memenuhi syarat sanitasi 6. Rumah sehat 7. Cakupan pelayanan
pra usila dan usila 8. Jumlah TTU yang diperiksa 9. Rumah yang
mempunyai SPAL 10. Jumlah bumil yang mendapat TT1 11. Rumah yang
mempunyai SPAL7
12. TTU yang memenuhi syarat 13. Jumlah bumil yang mendapat TT2
14. Cakupan kunjungan bumil K4 15. Imunisasi campak 16. Imunisasi
DPT3 17. TP2M yang diperiksa 18. Jumlah kader terlatih 19.
Frekuensi kunjungan rawat jalan 20. Balita BGM 21. Pelayananan
gangguan jiwa di sarkes umum
8
BAB III ANALISIS PEMECAHAN MASALAH
3.1. Kegiatan yang bermasalah Data SPM Puskesmas Borobudur yang
telah di kumpulkan dan diolah dapat diketahui bahwa pencapaian
cakupan rumah sehat sebesar sedangkan target Dinas
Kesehatan Kabupaten Magelang adalah sebesar 80%. Sehingga dengan
membandingkan hasil cakupan dengan target maka didapatkan
pencapaian dari bayi yang mendapatkan ASI eksklusif sebesar 5%. Ini
menunjukkan bahwa cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif
selama periode Januari 2011 tidak mencapai target Dinas Kesehatan
Kabupaten Magelang. Masalah ini selanjutnya akan dianalisis untuk
menentukan kemungkinan penyebab masalah dengan metode pendekatan
sistem (input, proses, lingkungan dan output). 3.2. Kerangka Pikir
Pemecahan Masalah Masalah adalah kesenjangan antara harapan atau
tujuan yang ingin dicapai dengan kenyataan sesungguhnya sehingga
menimbulkan rasa tidak puas. Urutan dalam siklus pemecahan masalah
adalah sebagai berikut :Identifikasi Masalah
Monitoring dan Evaluasi
Penentuan Prioritas Masalah
Penyusunan rencana penerapan
Penentuan Penyebab Masalah
Penetapan pemecahan masalah terpilih
Memilih Penyebab yg plg mungkin
Menentukan alternatif pemecahan masalah
Gambar 2. Analisis Pemecahan Masalah (Hartoyo, 2009)9
3.3. Analisis Penyebab Masalah 3.3.1. Analisis Input Pendekatan
input meliputi 5M (Man, Money, Methode, Material, Machine) yang
akan dibahas sebagai berikut :Tabel 2. Analisis Input Penyebab
Masalah Kelebihan Tersedia tenaga kesehatan (dokter, bidan desa),
koordinator program Gizi, koordinator program KIA, koordinator
Promkes dan para kader yang mengetahui manajemen laktasi Kekurangan
- Kurang optimalnya peran Bidan desa untuk menggalakkan para Ibu
dalam memberikan ASI eksklusif kepada anak mereka
Man
-
Money
-
Methode
-
-
-
Material
-
Machine
-
Puskesmas memiliki dana yang dapat - Tidak adanya anggaran
digunakan untuk keperluan program puskesmas untuk pengadaan pokok
Puskesmas media promosi yaitu pembuatan poster, leaflet dan Adanya
dana transportasi tiap bulannya untuk Posyandu. media promosi
lainnya Terdapat sistem pencatatan mengenai - Kurangnya penyuluhan
kepada cakupan bayi yang mendapat ASI ibu hamil dan ibu yang
eksklusif setiap bulannya. memiliki bayi
