Isi Retensi Urin

8/16/2019 Isi Retensi Urin

1/47

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Retensi urin merupakan penumpukan urin dalam kandung kemih

akibat ketidakmampuan kandung kemih untuk mengosongkan kandung kemih.

Hal ini menyebabkan distensi vesika urinaria atau merupakan keadaan ketika

seseorang mengalami pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap

(Kozier, 2009). enurut !runner " #uddarth (20$0), ada pula pengertian

retensi urin adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan isi kandung kemih

sepenuhnya selama proses pengeluaran urin.Hasil penelitian %arner (2009) mengatakan bah&a retensi urin umum

ter'adi setelah anastesi dan pembedahan, dengan laporan ke'adiannya antara

0 * +0. Kemudian ls-aruger ($999) mengatakan bah&a anastesi spinal

lebih signi-ikan menyebabkan retensi urin dibandingkan dengan anastesi

umum. dari pasien pas/a pembedahan dengan anastesi spinal memiliki

volume kandung kemih lebih 00ml (retensi urin) dan tidak memiliki

ge'ala distensi kandung kemih (amonerie, 200). 1alam $0 tahun terakhir

terdapat kasus tentang retensi urin.#alah satu penyebab retensi urine adalah !3H. !enign 3rostat Hyperplasia

merupakan penyakit yang sering diderita pada pria. 1i klinik 0 di'umpai

penderita !3H berusia 40*49 tahun, yang menimbulkan ge'ala*ge'ala bladder outlet

obstru/tion. 3ada &anita #alah satu komplikasi umum yang ter'adi setelah proses

persalinan, baik persalinan pervaginam atau se/tio /aesarea adalah retensi urin

postpartum. 3ada tahun $995, dr. Kartono dkk dari 6K78*R# :akarta melansir

data bah&a terdapat $+,$ ke'adian retensi urin pada ibu melahirkan yang telah

dipasang kateter selama enam 'am dan +,$ untuk yang dipasang selama 2 'am

pas/a operasi se/tio /aesarea. ;ip #K (Hongkong, $99+) melaporkan terdapat angka

$,4 untuk kasus retensi urin postpartum pervaginam.

3ada retensi urine, penderita tidak dapat miksi, buli*buli

penuh disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin

miksi yang hebat disertai menge'an. Retensio urine dapat ter'adi menurut

lokasi, -a/tor obat dan -a/tor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi

urethra, trauma dan lain sebagainya.


2/47

mengembang melebihi kapasitas maksimal sehingga tekanan di dalam

lumennya dan tegangan dari dindingnya akan meningkat. !ila keadaan ini

dibiarkan berlan'ut, tekanan yang meningkat di dalam lumen akan

menghambat aliran urin dari gin'al dan ureter sehingga ter'adi hidroureter dan

hidrone-rosis dan lambat laun ter'adi gagal gin'al. Retensi urin 'uga men'adi

penyebab ter'adinya in-eksi saluran kemih (8#K) dan bila ini ter'adi dapat

menimbulkan ga&at yang serius seperti pielone-ritis dan urosepsis (=ard'ito,

2009).

3enatalaksanaan yang diberikan selama ini sesuai dengan masing*

masing kondisi dari retensi urin itu sendiri. aka dari itu hendaknya kita

sebagai /alon pera&at sangat penting untuk mempela'ari retensi urin danmemahami dari setiap indikasinya, sehingga dapat memberikan in-ormasi

kepada klien atau keluarga mengenai intervensi baik dalam men/egah maupun

mengatasi kasus retensi urin dengan baik dan sesuai kode etik kepera&atan.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

ahasis&a diharapkan mampu men'elaskan kembali konsep dasar dan

mampu menyusun asuhan kepera&atan pada klien dengan retensi urin.1.2.2 Tujuan khusus

1. engetahui dan memahami de-inisi Retensi 7rin

2. engetahui dan memahami etiologi Retensi 7rin

3. engetahui dan memahami pato-isiologi Retensi 7rin

4. engetahui dan memahami mani-estasi klinis dari Retensi 7rin

5. engetahui dan memahami web of caution Retensi 7rin

6. engetahui dan memahami pemeriksaan diagnostik dari Retensi

7rin

. engetahui dan memahami penatalaksanaan dari Retensi 7rin

!. engetahui dan memahami komplikasi Retensi 7rin". engetahui dan memahami prognosis Retensi 7rin

1#. engetahui dan menyusun proses asuhan kepera&atan dari

Retensi 7rin

1.3 $an%aat

elalui pembela'aran ini, kita dapat mengetahui berbagai ma/am penyakit

yang berhubungan dengan retensi urin, serta memahami teori dan asuhan

kepera&atan pada pasien dengan retensi urin.

2


3/47

BAB 2

T&N'AUAN PU(TA)A

2.1 Anat*m+ , -+s+*l*g+ (+stem Perkem+han

#istem perkemihan terdiri atas gin'al, ureter,kandung kemih dan

uretra. 7ntuk men'aga -ungsi ekskresi, sistem perkemihan mempunya dua

gin'al yang memproduksi urin> dua ureter yang memba&a urin kedalam

3


4/47

kandung kemih> kandung kemih untuk penampungan sementara dan uretra

yang mengalirkan urin keluar dari tubuh (?ursalam " !atti/a/a, 2005).

rgan 3enyusun #istem 3erkemihan (


5/47

korteks renal, tubulus ini kemudian dilan'utkan ke tubulus rektus dan

koligentus kortikal yang menu'u ke duktus koligentus tunggal besar yang

turun ke medulla dan bergabung membentuk duktus yang lebih besar

se/ara progresi- yang akhirnya mengalir menu'u pelvis renal melalui

u'ung papila renal (uttaBin " #ari, 20$$).


6/47

plasma. #ekresi men'adi metode yang penting untuk membuang

beberapa material, seperti berbagai 'enis obat yang dikeluarkan

kedalam urine.

2.$.27reter 7reter adalah organ yang berbentuk tabung ke/il yang ber-ungsi

untuk mengalirkan urin dari pileum gin'al ke kandung kemih. 3ada orang

de&asa pan'angnya kurang lebih 20 /m. 1indingnya terdiri atas mukosa

yang dilapisi oleh sel sel transisional, otot*otot polos sirkuler dan

longitudinal yang dapat melakukan gerakan peristaltik guna

mengeluarkan urin ke kandung kemih.

7reter memasuki kandung kemih menembus otot detrusor

didaerah trigonium kandung kemih. ?ormalnya ureter ber'alan se/ara

obliBue sepan'ang beberapa sentimeter menembus kadung kemih yang

disebut dengan ureter intramural kemudian belan'ut pada ueter

submukosa. Aonus normal dari otot detrusor pada dinding kandung kemih

/enderung menekan ureter, dengan demikian men/egah aliran balik urin

dari kandung kemih saat ter'adi tekanan di kandung kemih. #etiap

gelombang peristaltik yang ter'adi sepan'ang ureter akan meningkatkan

tekanan dalam ureter sehingga bagian yang menembus kandung kemih

membuka dan memberi kesempatan kandung urin mengalir kedalam

kandung kemih (uttaBin " #ari, 20$$).

!agian*!agian 7reter (!aradero et al , 2005)

2.$.Kandung Kemih

Kandung kemih (Eesika 7rinaria) ber-ungsi sebagai penampung

urin. rgan ini berbentuk sebagai buah pir. Kandung kemih terletak

dalam panggul besar, di depan isi lainnya, dan dibelakang isi simpubis.

6


7/47

3ada bayi letakknya lebih tinngi. !agian terba&ah adalah basis

sedangkan bagian atas adalah -undus. 3un/aknya mengarah kedepan

ba&ah dan ada dibelakang simpisis (?ursalam, 20$$).

1inding kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah luar,

lapisan berotot, lapisan submukosa dan lapisan mukosa dari epitelium

transisional. Aiga saluran bersambung dengan kandung kemih. 1ua ureter

bermuara se/ara obliBue disebelah basis, letak obliBue menghindarkan

urin mrengalir kembali kedalam ureter. 7retra keluar dari kandung kemih

sebelah depan. 1aerah segitiga antara dua lubang ureter dan uretra

disebut segitiga kandung kemih (trigonum vesi/a urinarius). 3ada &anita

kandung kemih terletak diantara simpisis pubis, uterus, dan vagina. 1ariuterus kandung kemih dipisahkan oleh lipatan peritonium ruang

uterovesikal ayau ruang 1ouglas (?ursalam, 20$$).


8/47

dipersara-i oleh sistem somatik yang dapat diperintah sesuai keinginan

seseorang> pada saat ken/ing, s-ingter ini terbuka dan tetap menutup pada

saat menahan ken/ing.

3an'ang uretra &anita F * /m dengan diameter 5 mm, berada di

ba&ah sim-isis pubis dan bermuara di sebelah anterior vagina. F $G

medial uretra terdapat s-ingter uretra eksterna yang terdiri atas otot

bergaris. Aonus otot s-ingter uretra eksterna dan tonus otot evator ani

ber-ungsi mempertahankan agar urin tetap berada di dalam buli*buli pada

saat perasaan ingin miksi. iksi ter'adi bila tekanan intra vesika melebihi

tekanan intrauretra akibat kontraksi otot detrusor, dan relaksasi s-ingter

uretra eksterna.3an'ang uretra pria de&asa F 2*2 /m. 7retra posterior pria

terdiri atas uretra pars prostatika yaitu bagian uretra yang dilingkupi oleh

kelen'ar prostat, dan uretra pars membranasea. 7retra anterior adalah

bagian uretra yang dibungkus oleh korpus spongiosum penis> uretra

anterior terdiri atas C ($) pars bulbosa, (2) pars pendularis, () -ossa

navikularis, dan () meatus uretra eksterna.


9/47

maupun kronis. enurut =eorge 1e&anto (2009), retensi urin adalah

ketidakmampuan mengeluarkan urin se/ara volunter saat kandung kemih

terisi. !erdasarkan re-erensi lain, !runner and #uddarth (20$0)

mengemukakan bah&a retensi urin adalah ketidakmampuan untuk

mengosongkan isi kandung kemih sepenuhnya selama proses pengeluaran

urin.

e&is et all (20$$), retensi urine merupakan ketidakmampuan untuk

mengososngkan kandung kemih meskipun ada rangsangan miksi atau

akumulasi urine di kandung kemih karena ketidakmampuan untuk berkemih.

1ari beberapa re-erensi kami dapat menyimpulkan de-inisi dari retensi

urin adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan isi kandung kemih

sepenuhnya selama proses pengeluaran urin yang dapat ter'adi se/ara akut

maupun kronis. Retensi 7rin akut adalah ketidakmampuan berkemih tiba*tiba

pada keadaan kandung kemih yang nyeri. Retensi 7rin kronis adalah keadaan

kandung kemih yang membesar, penuh, tidak nyeri dengan atau tanpa

kesulitan berkemih.

2.3 )las+%+kas+

enurut ans'oer (2000) dan 3ribakti (20$$), klasi-ikasi retensi urin

dibagi men'adi dua, yaitu C

1. Retensi urin akut

3ada retensi urin akut penderita seakan*seakan tidak dapat

berkemih (miksi). Kandung kemih perut disertai rasa sakit yang hebat di

daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi yang hebat disertai menge'an.

#ering kali urin keluar menetes atau sedikit*sedikit (ans'oer, 2000).

3ada kasus akut, bila penyebabnya tidak segera ditemukan maka

kerusakan lebih berat yang si-atnya permanen dapat ter'adi, karena otot

detrusor atau ganglia parasimpatik pada dinding kandung kemih men'adi

tidak dapat berkompromi (3ribakti, 20$$).

2. Retensi urin kronis

3enderita se/ara perlahan dalam &aktu yang lama tidak dapat

berkemih (miksi), merasakan nyeri di daerah suprapubik hanya sedikit

atau tidak sama sekali &alaupun kandung kemih penuh (ans'oer, 2000).

3ada retensi urin kronik, terdapat masalah khusus akibat

peningkatan tekanan intravesikal yang menyebabkan re-luks uretra,

in-eksi saluran kemih atas dan penurunan -ungsi gin'al (3ribakti, 20$$).

9


10/47

'en+s etens+ )eterangan

Retensi akut

1itandai dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang

penuh dan distensi kandung kemih ringan.3enyebab tersering C

$.


11/47

enurut 3urnomo (20$$) bah&a beberapa penyebab retensi urine C

$. Kelemahan otot detrusor C kelainan medula spinalis, kelainan sara-

peri-er

2. Hambatan obstruksi uretra C gumpalan darah, sklerosis leher buli*buli,

hiperplasi prostat, karsinoma prostat, striktur uretra, batu uretra, tumor

uretra, klep uretra, /edera uretra, -imosis, para-imosis, stenosis meatus

uretra.

. 8nkoordinasi antara detrusor I uretra C /edera kauda ekuina

enurut Kar/h (2005) dan =lendle (200+) ada beberapa -aktor yang

dapat menyebabkan ter'adinya retensi urin, antara lainC

$. #upra Eesikal (kerusakan pada pusat miksi di medulla spinallis yaitu

pada #2*# setinggi A$2*$). Kerusakan sara- simpatis dan parasimpatis

baik sebagian ataupun seluruhnya, misalnya pada keadaan pas/a operasi,

kelainan medulla spinalis yang ditandai dengan rasa sakit yang hebat.

2. Eesikal (kelemahan otot detrusor karena lama mengalami peregangan)

. 8ntravesikal berupa pembesaran prostate, kekakuan leher vesika, striktur,

batu ke/il, tumor pada leher vesika, atau -imosis.

. 1apat disebabkan pula oleh ke/emasan, pembesaran porstat, kelainan

patologi urethra (in-eksi, tumor, kalkulus), trauma, dis-ungsi neurogenik

kandung kemih.

. !eberapa obat men/akup preparat antikolinergik antispasmotik

(atropine), preparat antidepressant antipsikotik (6enotiazin), preparat

antihistamin 3seudoe-edrin hidroklorida (#uda-ed), preparat penyekat

adrenergi/ (3ropanolol), preparat antihipertensi (hidralasin).

4. 3enyebab tersering retensi urin adalah hipertro-i prostat 'inak pada pria.

3enyebab lainnya diantaranya adalah 8#K. 3enyakit neurologis atau

keganasan prostat.

#edangkan menurut Kozier (2009), membagi retensi urin berdasarkan

penyebab lokasi kerusakan sara-, yaitu C

$. #upravesikal (kerusakan pusat miksi di medulla spinalis sakralis #2I

dan Ah$* $).

Kerusakan sara- simpatis dan parasimpatis baik sebagian atau

seluruhnya, misalnya C gangguan persara-an, operasi miles, mesenterasi

pelvis, kelainan medula spinalis (meningokel, tabes dorsalis, spasmus

s-ingter).

11


12/47

2. Eesikal

!erupa kelemahan otot destrusor karena lama teregang, berhubungan

dengan * masa kehamilan dan proses persalinan, misalnya C retensi urin

akibat iatrogenik, /ederaGin-lamasi, psikis, atoni pada pasien 1, dan

divertikel yang besar.

. 8ntravesikal

!erupa kekakuan leher vesika, striktur oleh batu ke/il atau tumor pada

leher vesika urinaria, misalnya C retensi urin akibat obstruksi adanya

tumor, batu ke/il atau -imosis.

. 6aktor lain*lain

Kelainan patologi urethra, trauma, !3H, striktur uretra, karsinoma

prostat dan obat*obatan golongan antikolinergik, anti spasmodik,

antidepresant, antihistamin dapat beresiko menyebabkan gangguan

eliminasi urin apabila dikonsumsi se/ara terus menerus dan dalam 'angka

&aktu yang lama dapat menyebabkan hambatan dari eliminasi urin.

2.5 Pat*%+s+*l*g+

enurut #elius !rian (2005) se/ara garis besar penyebab retensi dapat

dapat diklasi-ikasi men'adi 'enis yaitu akibat obstruksi, in-eksi,

-armakologi, neurologi, dan -aktor trauma. bstruksi pada saluran kemih

ba&ah dapat ter'adi akibat -aktor intrinsik, atau -aktor ekstrinsik. 6aktor

intrinsik berasal dari sistem saluran kemih dan bagian yang mengelilinginya

seperti pembesaran prostat 'inak, tumor buli*buli, striktur uretra, phimosis,

paraphimosis, dan lainnya. #edangkan -aktor ekstrinsik, sumbatan berasal

dari sistem organ lain, /ontohnya 'ika terdapat massa di saluran /erna yang

menekan leher buli*buli, sehingga membuat retensi urine. 1ari semua

penyebab, yang terbanyak adalah akibat pembesaran prostat 'inak.=eorge 1e&anto (2009) mengemukakan bah&a patologi retensi urin

ialah sebagai berikut C

$. esi supra pons

3ada kerusakan lobus -rontalis, tumor, demielinisasi periventrikuler,

dilatasi kornu anterior ventrikel lateral pada hidrose-alus atau kelainan

ganglia basalis, dapat menimbulkan kontraksi kandung kemih yang

hipere-leksi.

12


13/47

2. esi antara pusat miksi di pons dan bagian sakral medula spinalis

mengganggu 'aras yang menghambat kontraksi detrusor dan pengaturan

-ungsi s-ingter detrusor. !eberapa keadaan yang mungkin ter'adi antara

lain adalah C

a. Kandung kemih yang hiperre-leksi

b. 1isnergia detrusor*s-ingter (11#)

/. Kontraksi detrusor yang lemah

d. 3eningkatan volume residu pas/amiksi

. esi lo&er motor neuron (?)

Kerusakan pada radiks #2*# baik di dalam kanalis spinalis maupun

ekstradural akan menimbulkan gangguan -ungsi kandung kemih tipe

? dan hilangnya sensibilitas kandung kemih.

enurut !runner and #uddarth (20$0), proses berkemih melibatkan

dua proses yang berbeda yaitu pengisian atau penyimpanan urin dan

pengosongan kandung kemih. Hal ini saling berla&anan dan bergantian

se/ara normal.


14/47

pudendus untuk merelaksasikan otot halus dan skelet dari sphin/ter eksterna.

Hasilnya keluarnya urin dengan resistensi saluran yang minimal.

Retensi postpartum paling sering ter'adi. #etelah ter'adi kelahiran

pervaginam spontan, dis-ungsi kandung kemih ter'adi 9*$ pasien, setelah

kelahiran menggunakan -or/ep, angka ini meningkat men'adi 5. Retensi

ini biasanya ter'adi akibat dari dissinergis antara otot detrusor*sphin/ter

dengan relaksasi uretra yang tidak sempurna yang kemudian menyebabkan

nyeri dan edema. #ebaliknya pasien yang tidak dapat mengosongkan kandung

kemihnya setelah section cesaria biasanya akibat dari tidak berkontraksi dan

kurang akti-nya otot detrusor.

3ada retensio urine, penderita tidak dapat miksi, buli*buli penuh

disertai rasa sakit yang hebat di daerah suprapubik dan hasrat ingin miksi

yang hebat disertai menge'an. Retensio urine dapat ter'adi menurut lokasi,

-aktor obat dan -aktor lainnya seperti ansietas, kelainan patologi urethra,

trauma dan lain sebagainya. !erdasarkan lokasi bisa dibagi men'adi supra

vesikal berupa kerusakan pusat miksi di medulla spinalis menyebabkan

kerusaan simpatis dan parasimpatis sebagian atau seluruhnya sehingga tidak

ter'adi koneksi dengan otot detrusor yang mengakibatkan tidak adanya atau

menurunnya relaksasi otot spinkter internal, vesikal berupa kelemahan otot

detrusor karena lama teregang, intravesikal berupa hipertro-i prostate, tumor

atau kekakuan leher vesika, striktur, batu ke/il menyebabkan obstruksi

urethra sehingga urine sisa meningkat dan ter'adi dilatasi bladder kemudian

distensi abdomen. 6aktor obat dapat mempengaruhi proses !


15/47

enurut =ra/e and !orley 2004 mani-estasi dari retensi urin antara

lainC

$) Retensi akutC ditandai dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang penuh

dan distensi kandung kemih ringan.2) Retensi kronis ditandai dengan ge'ala*ge'ala iritasi kandung kemih

(-rekuesi, disuria, volume sedikit), atau tanpa nyeri, distensi nyata,

inkontinensia urin (sering berhubungan dengan 8#K sekunder)

) Retensi neurogenikC

a) 3enyebab dari neuron motorik atas (upper motor neuron, 7?)

menyebabkan retensi kronis dan inkontinensia re-leks.

b) 3enyebab dari neuron motorik ba&ah (lower motor neuron, ?)

menyebabkan retensi urin dengan inkontinensia overflow)

enurut :urnal uropean


16/47

1itandai dengan ge'ala*ge'ala iritasi kandung kemih (-rekuensi,

disuria, volume sedikit) atau tanpa nyeri, distensi yang nyata,

inkontinensia urin (sering berhubungan dengan in-eksi tra/tur urinary

sekunder) (=ra/e dan !orley, 200+).

2. /0

16


17/47

2.! Pemer+ksaan D+agn*st+k a. 6oto polos abdomen

#angat diperlukan sebelum melakukan pemeriksaan penun'ang saluran

kemih. 6ilm polos dapat menun'ukanC batu gin'al pada sistem

pelvi/aly/es, klasi-ikasi parenkim gin'al, batu uretere, klasi-ikasi dan

batu kandung kemih, klasi-ikasi prostat, atau deposit tulang sklerotik

(3atel 2004).

b. 7reum dan elektrolit

1igunakan untuk menentukan indeks -ungsi gin'al (Rubenstein Jet al

200)

/. Kultur dan sensitivitas #7

!erhubungan dengan in-eksi, termasuk sitologi 'ika di/urigai terdapat

tumor (=ra/e and !orley 2004).

d. #istogra-i

7ntuk memeriksa katup uretra, striktur. #istogra-i adalah pemeriksaan

radiogra-ik kandun kemih, setelah kandung kemih diisi oleh suatu

medium kontras (!rooker 2005).

e. 8E7 ( Inravenous Urography)

8ndikasi untuk pemeriksaan batu gin'alGkandung kemih. 3asen dengan

retensi urin dan in-eksi saluran kemih dian'urkan untuk melakukan

ultrasonogra-i dibandingkan 8E7. #etelah didapatkan -ilm abdomen

sebagai kontrol a&al, sebanyak 0*$00 ml media kontras dengan osmolar

rendah yang teriodinisasi disuntikan ke pasien. Kontras dengan /epat

men/apai gin'al dan akan dikeluarkan melalui -iltrasi glomelurus. 6ilm

yang diambil sesaat setelah penyuntikan kotras akan menggambarkan

-ase ne-rogram yang memperlihatkan parenkim gin'al dan batas*

17


18/47

batasnya. 6ilm*-ilm yang diambil , $0, dan $ menit setelah

penyuntikan akan memperlihatkan sistem pelvi/aly/es, ureter, dan

kandung kemih> urutan ini bervariasi tergantung pada masing*masing

pasien.


19/47

) Klirens kreatininC nilai normal pria 90*$0 mlGmenit &anita 5*$2

mlGmenit. 3rosedur ini menilai ke/epatan gin'al untuk mengambil

kreatinin dari plasma

i. 7ro-lometri

7ro-lo&metri adalah pen/atatan tentang pan/aran urin selama proses

miksi se/ara elektronik. 3emeriksaan ini ditu'ukan untuk mendeteksi

ge'ala obstruksi saluran kemih bagian ba&ah yang tidak invasi-. 1ari

uro-lometri dapat diperoleh in-ormasi mengenai volume miksi pan/aran

maksimum, pan/aran rata*rata, &aktu yang dibutuhkan untuk men/apai

pan/aran maksimum dan lamanya pan/aran. '. 7retrogra-i

7retrogra-i adalah pen/itraan uretra dengan memakai bahan kontras.

!ahan kontras dimasukkan langsung melalui klem !roadny yang

di'epitkan pada glans penis. =ambaran yang mungkin ter'adi adalah C

$) :ika terdapat striktura uretra akan tampak adanya penyempitan atau

hambatan kontras pada uretra.

2) Arauma uretra tampak sebagai ekstravasasi kontras keluar dinding

uretra.

) Aumor uretra atau batu non opak pada uretra tampak sebagai filling

defect pada uretra.

k. 7retrosistoskopi.

3emeriksaan ini se/ara visual dapat mengetahui keadaan uretra prostatika

dan buli*buli. Aerlihat adanya pembesaran, obstruksi uretra dan leher

buli*buli, batu buli*buli, selule dan divertikel buli*buli. 7retrosistoskopi

diker'akan pada saat akan dilakukan tindakan pembedahan untuk

menentukan perlunya dilakukan A783, A7R3, atau prostatektomi terbuka.

1isamping itu pada kasus yang disertai dengan hematuria atau dugaan

adanya karsinoma buli*buli sistoskopi sangat membantudalam men/ari

lesi pada buli*buli.

l. 7ltrasonogra-i.

3rinsip pemeriksaan ultrasonogra-i adalah menangkap gelombang bunyi

ultra yang dipantulkan oleh organ*organ ('aringan) yang berbeda

kepadatannya. 3emeriksaan ini tidak invasi- dan tidak menimbulkan e-ek

radiasi. 7#= dapat membedakan antara massa padat (hiperekoik ) dengan

massa kistus (hipoekoik ). 3ada kelen'ar prostat, melalui pendekatan

19


20/47

transrektal (AR7#) dipakai untuk men/ari nodul pada keganasan prostat

dan menentukan volume G besarnya prostat. :ika didapatkan adanya

dugaan keganasan prostat, AR7# dapat dipakai sebagai penuntun dalam

melakukan biopsy kelen'ar prostat.

2." Penatalaksanaan

!erdasarkan artikel dari uropean 7rology dan #elius (2005),

beberapa penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan pada pasien dengan

retensi urin yaitu C

$ Retensi urin akut G a/ute urinary retention (


21/47

ter'adinya in-eksi. 3engobatan 'angka pan'ang untuk retensi urin akut

tergantung dari penyebabnya (le&is,20$$).

b #istostomi #uprapubik

#istostomi adalah suatu tindakan pembedahan untuk mengalirkan

ken/ing melalui lubang yang dibuat di supra pubik untuk

mengeluarkan urine dari buli*buli serta mangatasi retensi urine dan

menghindari komplikasi (s/h&artz,2002).

$. #istostomi Arokar

Aindakan ini diker'akan dengan anestasi lokal dan menggunakan

alat trokar. 8ndikasi sistostomi tro/ar adalah untuk kateterisasi

gagal C #triktur, batu uretra yang menan/ap (impacted ) katerisasi

tidak dibenarkan C adanya robekan uretra karena trauma.

=ambar $. emasukkan alat trokar (!asuki, 200)

21


22/47

=ambar 2. Arokar masuk ke buli*buli (6urBan, 200)

2. #istostomi terbuka#istostomi terbuka diker'akan bila terdapat kontra indikasi pada

tindakan sistostomi trokar atau tidak terdapat alat

trokor.dian'urkan untuk melakukan sistostomi terbuka 'ika

terdapt sikatriksG bekas operasi pada daerah suprasim-isis

,sehabis mengalami trauma didaerah panggul yang men/ederai

buli*buli dan adanya bekuan darah pada buli*buli yang tidak

mungkin dilakukan tindakan per uretram.

=ambar . preparat sistostomi

(!asuki, 200)

/ 3ungsi buli*buli

22


23/47

erupakan tindakan darurat sementara bila katerisasi tidak berhasil

dan -asilitas atau sarana untuk sistostomi baik trokar maupun terbuka

tidak tersedia. 3ada tindakan pungsi buli digunakan 'arum pungsi

dan penderita segera diru'uk ke pusat pelayanan dimana dapat

dilakukan sistostomi.

=ambar . 3osisi Aindakan aspirasi #uprapubik " en/ari okasi

untuk


24/47

karena penumpukan urin yang terus menerus tertahan di dalam vesika

urinaria sehingga vesika urinaria semakin membesar sehingga vesika

urinaria tidak dapat berkontraksi dan berdilatasi se/ara sempurna. :ika

hal ini menyebabkan se/ara terus menerus dapat menyebabkan

menurunnya elastisitas dan menyusutnya kekuatan kontraksi otot vesika

urinaria

2 Hidrone-rosis dan =agal gin'al

3ada retensi urin ter'adi penumpukan urin yang berlebih. !ila keadaan ini

dibiarkan berlan'ut, tekanan yang meningkat didalam lumen akan

menghambat aliran urin dari gin'al dan ureter sehingga ter'adi hidroureter

dan hidrone-rosis dan lambat laun ter'adi gagal gin'al.

8nkontinensia ver-lo&!ila tekanan didalam vesika urinaria meningkat dan melebihi besarnya

hambatan didaerah uretra, urin akan meman/ar berulang*ulang (dalam

'umlah sedikit) tanpa bisa ditahan oleh penderita, sementara itu buli*buli

tetap penuh dengan urin. Keadaan ini disebut inkontinensia paradoksa

atau Lover-lo& in/ontinen/eM

8n-eksi #aluran Kemih

Aer'adinya penumpukan urin dalam &aktu yang lama dapat men'adi

tingginya resiko ter'adinya in-eksi saluran kemih (8#K)

enurut !runner and #uddarth (20$0), ter'adinya retensi urine yang

berkepan'angan, maka kemampuan elastisitas vesi/a urinaria menurun, dan

ter'adi peningkatan tekanan intra vesika yang menyebabkan ter'adinya re-lu@,

sehingga penting untuk dilakukan pemeriksaan 7#= pada gin'al dan ureter

atau dapat 'uga dilakukan -oto !?*8E3. !eberapa komplikasi lain yang

dapat ter'adi adalahC

$ 7rolitiasis atau ne-rolitiasis2 3ielone-ritis

Hydrone-rosis

3erdarahan

kstravasasi urine

4 ver-lo& retensi

2.11 Pr*gn*s+s

24


25/47

Aergantung penyebabnya. #ebanyak +0 kasus retensi urin akut

sembuh dalam seminggu setelah pera&atan inisial. !3H merupakan penyebab

tersering dari rekurensi retensi urin akut. (3ier/e


26/47

pada usia lan'ut dan 'enis kelamin pria), suku G bangsa, alamat,

agama, pendidikan,peker'aan, tanggal R#, 'am R#, diagnosa.

2. Keluhan utama

3asien biasanya datang dengan keluhan berupa rasa tidak nyaman

hingga nyeri yang hebat pada perut bagian ba&ah hingga daerah

genital (nyeri suprapubis) dan kesulitan untuk berkemih

. Ri&ayat penyakit sekarang

erupakan gangguan yang berhubungan dengan gangguan yang

dirasakan saat ini. !agaimana pola berkemih pasien, meliputi

-rekuensi, &aktu, dan banyaknya urin.


27/47

Ka'i apakah klien merupakan perokok apa bukan.Klien merokok

se'ak usia berapa dan setiap hari mengkonsumsi berapa batang

rokok. !aru berhenti merokok kapan

9. Ri&ayat operasi dan tindakanRetensi dapat ter'adi pada pasien pas/aoperati-, khususnya pasien

yang men'alani operasi di daerah perineum atau anal sehingga timbul

spasme re-luk s-inger.


28/47

bilateral. 3ada retensi kronis ditandai dengan ge'ala iritasi

kandung kemih (disuria, volume sedikit) atau tanpa nyeri,

distensi yang nyata, inkontinensia.

- ! (bowel)Konstipasi dapat menyebabkan obstruksi parsial pada uretra

yang mungkin menyebabkan inadeBuat pengosongan kandung

kemih. akukan auskultasi bising usus klien adakah peningkatan

atau penurunan, serta palpasi abdomen klien adanya nyeri tekan

abdomen atau tidak ataupun ketidaknormalan gin'al. 3ada

perkusi abdomen ditemukan ketidaknormalan atau tidak.

3ada pasien dengan retensi urin biasanya ter'adi

ketidakseimbangan asam basa (dalam keadaan asam)

menyebabkan mual muntah dan na-su makan menurun

- !4 (bone)

3emeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan

ekstremitas yang lain, adakah nyeri pada persendian. Retensi

urine dapat ter'adi pada pasien yang harus tirah baring total.

3era&at mengka'i kondisi kulit klien.

- &nseks+

$ 1aerah perinealC Kemerahan, le/et namun tidak ditemukan

adanya pembengkakan.

2 Aidak ditemukannya adanya ben'olan atau tumor spinal

/ord.

1itemukan adanya tanda obesitas dan sempitnya ruang

gerak pada klien

3eriksa &arna, bau, banyaknya urine biasanya bau

menyengat karena adanya aktivitas mikroorganisme

(bakteri) dalam kandung kemih serta disertai keluarnyadarah.


29/47

Aerdengar suara redup pada daerah kandung kemih.

* Auskultas+

1itemukan peristaltik (F), bruit (F) 'ika ter'adi obstruksi

steanosis arteri/ 3emeriksaan penun'ang

3emeriksaan penun'ang, yaitu melakukan pemeriksaan*pemeriksaan

laboratorium, radiologi atau imaging (pen/itraan), uro-lo&metri, atau

urodinamika, elektromiogra-i, endourologi, dan laparoskopi. 3ada

pemeriksaan laboratorium paling sering digunakan kateter dan

uro-lo&metri, yaitu untuk mengukur volume dan residu urin pada

kandung kemih. #elain itu 'uga dapat digunakan /ystourethrogra-i untuk

melihat gambaran radiogra-i kandung kemih dan uretra. enurut dr.

!asuki 3urnomo, volume maksimal kandung kemih de&asa normal

berkisar antara 00*0 ml dengan volume residu sekira 200 ml.


30/47

?yeri


31/47

dalam 'umlah sedikit

7rin menetas keluar dalam

'umlah sedikit (merembes)


32/47

pera&ata tentang kondisi

penyakitnya.

3.1.3 D+agn*sa )eeraatan

$ ?yeri akut (00$2) berhubungan dengan distensi kandung kemih

berlebihan

2 =angguan liminasi urin (000$4) berhubungan dengan penurunan

otot dinding bladder akibat retensi urin

3 Ketidakseimbangn nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

berhubungan dengan mual muntah akibat dari peningkatan asam

4 =angguan integritas kulit (0004) berhubungan dengan 7rin

menetes keluar dalam 'umlah sedikit (merembes)

5 Resiko 8n-eksi (0000) berhubungan dengan tindakan pembedahan

6


33/47

nyeri (-armaka dan non -armaka)

d. Klien melaporkan perubahan

ge'ala nyeri yang terkontrol pada

tim medise. Klien mengetahui onset nyeri

2. evel nyeri

$) aporan nyeri

2) 1urasi nyeri

) kspresi &a'ah klien

hidup klien (


34/47

selama @2 'am nutrisi klien terpenuhi ,

dengan kriteria hasil C

%utritional status (&')

a 8ntake nutrisi

b 8ntake makanan

/ 8ntake /airan

d nergi

e 8A

- Hidrasi

$ engka'i nutrisi pasien dan kemampuan

untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

2 engka'i adanya alergi atau intoleransi

makanan engkolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan 'umlah kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien

eningkatkan lingkungan yang nyaman

saat pasien makan

elakukan atau membantu pasien dalam

pera&atan mulut sebelum makan

4 enga'arkan pasien bagaimana membuat

/atatan makanan harian

+ emonitor 'umlah nutrisi dan kandungan

kalori

5 1orong keluarga untuk memba&a

makanan -avorit pasien sementara di

9 rumah sakit atau -asilitas pera&atan

$0 emonitor !! pasien

11 emberikan in-ormasi tentang kebutuhan

nutrisi

D+agn*sa


35/47

antibakteri dan anti'amur)

D+agn*sa es+k* &n%eks+ 8####49 :erhu:ungan ;engan t+n;akan

em:e;ahanN0 N&

Au'uan C setelah dilakukan tindakan

kepera&atan selama 2 @ 2 'am, diharapkan

in-eksi terkontrol dengan /riteria hasil C

isk *ontrol ($902)

$. 8denti-ikasi -a/tor resiko in-eksi

2. emberitahu -aktor resiko in-eksi

. en'aga kebersihan lingkungan

. elakukan strategi kontrol in-eksi

Infection protection (!')

$. emonitor tanda dan ge'ala in-eksi dari

sistemik maupun lo/al

2. onitor kerentanan terhadap in-eksi

. eningkatkan pemasukan /airan

. eningkatkan istirahat

. enga'arkan pasien dan keluarga

tentang tanda dan ge'ala in-eksi serta

bila ter'adi tanda dan ge'ala tersebut

segera melaporkan ketenaga kesehatan

4. enga'arkan pasien dan keluarga untuk

men/egah in-eksi

D+agn*sa Ans+etas 8##1469 :erhu:ungan ;engan k*n;+s+ en7ak+t

N0 N&


kepera&atan selama 2 @ 2 'am, klien tidak

menun'ukkan ke/emasan dengan /riteria

hasil C

.n/iety 0elf-*ontrol ($02)

$. ontrol respon ansietas

2. =unakan teknik relaksasi untuk

mengurangi ansietas

. onitor intensitas dari ansietas

. Kurangi stimulus yang menyebabkan

ansietas

.n/iety eduction (520)

$. Ka'i tingkat ke/emasan klien

2. =unakan pendekatan yang tenang dan

meyakinkan

. :aga peralatan pera&atan 'auh dari

pandangan

. engan'urkan keluarga untuk tetap

berada bersama klien

5. enyediakan ob'ek yang dapat

memberikan kenyamanan pada klien

D+agn*sa )urang engetahuan 8##1269 :erhu:ungan ;engan kurang +n%*rmas+

N0 N&


kepera&atan selama 2 @ 2 'am, klien

mengetahui tentang penyakitnya dengan

kriteria hasil C

eaching 1isease Process (!2)

$. #ediakan in-ormasi kepada keluarga

tentang keadaannya

2. 8denti-ikasi dan 'elaskan perubahan -isik

35


36/47

3nowlegde acute illness management

( &4'')

$. Klien mengetahui penyebab dan

pemi/u penyakitnya2. Klien mengetahui tanda dan ge'ala

penyakitnya

. Klien mengetahui ge'ala dan tanda

komplikasi

. Klien mengetahui pilihan terapi untuk

penyakitnya

yang dialami klien kepada keluarga

. :elaskan tentang tanda dan ge'ala

penyakit klien

. 8denti-ikasi penyebab yang mungkin

melatar belakangi timbulnya penyakit

. 1iskusikan tentang pilihan terapi yang

memungkinkan berikutrasional dari

terapi tersebut

4. 1eskripsikan komplikasi*komplikasi

yang dapattimbul.

3.1.5 Ealuas+

$ ?yeri berkurang dibuktikan denganCa Klien melaporkan nyeri berkurang

b Aidak ada ekspresi nyeri

2 liminasi optimal dibuktikan denganC

a 3ola eliminasi normal

b %arna, bau, 'umlah, ke'ernihan normal

?utrisi klien seimbang dengan kebutuhan tubuh dibuktikan denganC

a ?a-su makan meningkat

b !! dalam rentang normal

/ Aidak ada mual muntah

8ntergritas kulit kembali normal dibuktikan denganC

a Aidak ada lesi pada kulit b Aidak ada kemerahan

3asien terhindar dari resiko in-eksi dibuktikan denganC demam

menurun

4


37/47

22@Gmenit. #aat pemeriksaan -isik ditemukan adanya distensi kandung kemih,

nyeri saat ditekan dan redup saat diperkusi. Klien mengatakan gatal dan risih

pada area perineal karena rembesan urin. Klien mengaku pernah dira&at 1i

R#7< karena !atu 7retra. 1iagnosa medis C Retensi 7rin

3.2.1 Pengkaj+an

a.


38/47

4 Ri&ayat merokok C Klien tidak pernah merokok

+ 3ola persepsi dan tata laksana hidup sehat C Klien tidak pernah

menahan untuk berkemihG!


39/47

#ilai normaln$a 13,0 % 16,0 g!lb &'# klien( 14,2 mg!l !an kreatinin klien( 76,3 ').

"onsentrasi &'# normal besarn$a antara 5*25

mg!l, se!angkan konsentrasi kreatinin +lasma

besarn$a 70 % 160 ').c lbumin !alam !ara- +asien !i!a+at 3 mg!l.

#ilai normaln$a( 3*5 mg!l! "a!ar #a klien( 138 mmol)..

#ilai normaln$a 135 % 145 mmol)e "a!ar " klien( 4.0 mmol)

#ilai normaln$a 3,5 % 5,0 mmol).

2. Pemeriksaan a!iologi

Pa!a +emeriksaan 'ro/ometri !i!a+atkan -asil

resi!u urin sebesar 350m), normaln$a 200m). "lien

mengalami retensi urin.

3.2.2 Anal+sa Data

N

*

Data Et+*l*g+ $)

$

.

1#C

3asien mengeluhkan tidak bisa!


40/47

tampak meringis menhan

nyeri.

* 3engka'ian nyeri

3 N #akitnya akibat

adanya distensi kandung

kemih yang berlebihan

O N #aat aktivitas yang

berlebih

R N ?yeri terdapat pada

bagian suprapubis

# N ?yeri yang dirasakan

+ (skala nyeri $*$0)

A N 3ada kasus ini nyeri

lebih sering dirasakan

pada saat pagi hari.

1istensi kandung

kemih berlebihan

enekan reseptor

nyeri

erangsang syara-

a-eren

8mpuls sampai ke

korteks serebri

Ahalamus

?yeri


41/47

1# C

Klien mengatakan tidak tahu

tentang penyakitnya

1 C

* Klien tidak dapat

men'a&ab pertanyaan

terkait penyakitnya.

* Klien tidak tahu apa yang

harus dilakukan terkait

penyakitnya

Retensi 7rin akut

Klien belum pernah

menderita penyakit ini

sebelumnya

Kurang 8n-ormasi

Kurang pengetahuan

Kurang

3engetahuan

3.2.3 D+agn*sa )eeraatan$) ?yeri


42/47

h. Klien dapat mengetahui intervensi

yang dilakukan untuk mengurangi

nyeri (-armaka dan non -armaka)

i. Klien melaporkan perubahan

ge'ala nyeri yang terkontrol pada

tim medis

'. Klien mengetahui onset nyeri

. evel nyeri

) aporan nyeri

) 1urasi nyeri

4) kspresi &a'ah klien

$.


43/47

D+agn*sa


44/47

2 liminasi optimal dibuktikan denganC

a 3ola eliminasi normal

b %arna, bau, 'umlah, ke'ernihan normal

8ntergritas kulit kembali normal dibuktikan denganC

a Aidak ada lesi pada kulit b Aidak ada kemerahan

3asien mengetahui kondisi pennyakitnya dibuktikan denganC

e. Klien mengetahui penyebab dan pemi/u penyakitnya

-. Klien mengetahui tanda dan ge'ala penyakitnya

g. Klien mengetahui ge'ala dan tanda komplikasi

h. Klien mengetahui pilihan terapi untuk penyakitnya

BAB 4

PENUTUP

44


45/47

4.1 )es+mulan

Retensi urin merupakan penumpukan urin dalam kandung kemih

akibat ketidakmampuan kandung kemih untuk mengosongkan kandung

kemih. Hal ini menyebabkan distensi vesika urinaria atau merupakan keadaan

ketika seseorang mengalami pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap

(Kozier, 2009).

!eberapa penyebab retensi urine antara lain kelemahan otot detrusorC

kelainan medula spinalis, kelainan sara- peri-er> hambatan obstruksi uretraC

gumpalan darah, sklerosis leher buli*buli, hiperplasi prostat, karsinoma

prostat, striktur uretra, batu uretra, tumor uretra, klep uretra, /edera uretra,

-imosis, para-imosis, stenosis meatus uretra> inkoordinasi antara detrusor I

uretraC /edera kauda ekuina (3ur&ono, 20$$)

Aanda dan ge'ala dari retensi urin antara lain (a) retensi akutC ditandai

dengan nyeri, sensasi kandung kemih yang penuh dan distensi kandung

kemih ringan, (b) retensi kronis ditandai dengan ge'ala*ge'ala iritasi kandung

kemih (-rekuesi, disuria, volume sedikit), atau tanpa nyeri, distensi nyata,

inkontinensia urin (sering berhubungan dengan 8#K sekunder), (/) retensi

neurogenikC penyebab dari neuron motorik atas (upper motor neuron, 7?)

menyebabkan retensi kronis dan inkontinensia re-leks> penyebab dari neuron

motorik ba&ah (lower motor neuron, ?) menyebabkan retensi urin

dengan inkontinensia overflow)5

1engan adanya tanda klinis diatas, pera&at diharapkan dapat

memberikan asuhan kepera&atan yang holistik dan pro-esional, untuk

memberikan pelayanaan kesehatan yang e-isien dan komprehensi- dengan

mengetahui pemeriksaan diagnostik dan penatalaksanaan pada retensi urin.

1iharapkan dengan mengetahui, hal tersebut 3era&at dapat mendiagnosa

kepera&atan dan memberikan intervensi kepera&atan yang sesuai dengan

kode etik kepera&atan dan dapat melakukan tindakan kolaborati- terhadap

tenaga medis dalam satu visi dan misi kesehatan yaitu mense'ahterakan

masyarakat 8ndonesia yang sehat dan men'adi lebih baik.

4.2 (aran

#ebagai seorang pera&at yang memiliki dasar keilmuan diharapkan

setiap melaksanakan asuhan kepera&atan senantiasa berpegang pada konsep

45


46/47

yang sudah diberikan pada perkuliahan sehingga penatalaksanaan klien

dengan retensi urin dapat terlaksana dengan tepat dan benar.

DA-TA PU(TA)A

!la/k, : " Ha&ks, :H. 2009. #edical 0urgical %ursing *linical #anagement

for Positive 6utcomes5 +th Edition. #t. ouis I issouri C #aunders lsevier

8n/.

*orwin, lizabeth :. (2&). 7ands 8ook of Pathophysiologi. :akarta C =

46


47/47

6urBan. 200. Evaluasi biakan urin pada penderita 8P7 setelah pemasangan

kateter menetap Pertama 3ali dan 8erulang . !agian 8lmu !edah, 6akultas

Kedokteran 7niversitas #umatera 7tara

httpCGGlibrary.usu.a/.idGdo&nloadG-kGbedah*-urBan.pd- diakses pada tanggal 09

Documents

Isi Retensi Urin