Referat Retensi Urin Postpartum

8/17/2019 Referat Retensi Urin Postpartum

1/31

BAB 1

PENDAHULUAN

Traktus urinarius bagian bawah memiliki dua fungsi utama, yaitu: sebagai

tempat untuk menampung produksi urine dan sebagai fungsi ekskresi. Selama

kehamilan, saluran kemih mengalami perubahan morfologi dan fisiologi.

Perubahan fisiologis pada kandung kemih yang terjadi saat kehamilan berlangsung

merupakan predisposisi terjadinya retensi urine satu jam pertama sampai beberapa

hari post partum. Perubahan ini juga dapat memberikan gejala dan kondisi

patologis yang mungkin memberikan dampak pada perkembangan fetus dan ibu 14.

Retensio urin pasa persalinan merupakan salah satu komplikasi yang bisa

terjadi pada kasus obstetri. !enurut Stanton, retensio urin adalah ketidakmampuan

berkemih selama "4 jam yang membutuhkan pertolongan kateter, dimana keadaan tidak

dapat mengeluarkan urin ini lebih dari "#$#% & kapasitas kandung kemih. 'ejadian

retensio urin pasa persalinan teratat berkisar antara 1,($1(,)&. Pribakti melaporkan

),1& retensio urin pasa seksio sesarea di RS*+ *lin anjarmasin. Penelitian Ri-i

dkk mendapatkan 11,)& retensio urin pasa seksio sesarea. +ilaporkan oleh stepansson

dkk pada penelitiannya di swedia terdapat hubungan kala dua lama terhadap kejadian

retensi urin pada periode awal post partum yaittu dari (".#)/ kelahiran per aginam

yang mengalami retensi urin adalah (,/ & dengan riayat seksio sesaria sebelumnya,

4,0& pada primipara, dan 1,(& multipara tanpa sksio sesaria sebelum nya 14,1(,"1.

Retensi urine post partum dapat terjadi pada pasien yang mengalami

kelahiran normal sebagai akibat dari peregangan atau trauma dari dasar kandung

kemih dengan edema trigonum. aktor$faktor predisposisi lainnya dari retensio urine

meliputi setio esarea, ekstraksi akum, epidural anestesia, pada gangguan

sementara kontrol saraf kandung kemih, dan trauma traktus genital 1/.

Pada persalinan peraginam miksi spontan akan terjadi dalam 4$0 jam

postpartum dan pengeluaran urine lebih dari 1%% tanpa ada keluhan sewaktu miksi.

+alam 40 jam postpartum biasanya fungsi miksi akan kembali teratur. 2amun

jika urine tidak segera keluar maka akan mengganggu kontraksi uterus dan memiu

terjadinya infeksi saluran kemih. 3nkoordinasi kerja otot dasar panggul setelah

persalinan dapat menyebabkan gangguan fungsi miksi seperti retensio urine urine

tertahan5 dan dapat juga berupa stress inkontinensia urine buang air keil keluar

tanpa disadari5. 6al ini disebabkan pada akhir kehamilan kandung kemih terdorong

1


2/31

ke depan dan ke atas, terjadi kongesti, hipotonik, tekanan pada saraf pudendus,

kelemahan mekanisme otot sfingter uretra.

!enurut data 7orld 6ealth 8rgani-ation 7685 pada tahun "%1%

kejadian retensio urin pada ibu postpartum pada hari pertama adalah 9%& dan

pada hari kedua 1(&. !enurut ulligan dan ;oldberg "%%(5, didapatkan 4&

mengalami stress inkon$tinensia urine sebelum kehamilan, /(& selama kehamilan

dan (& selama periode postpartum. 6al ini disebabkan oleh gangguan peli floor

musle 14.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI

A. Vesica Urinaria


3/31

lalu dikuti peningkatan diameter longitudinal. +alam kondisi terisi penuh, maka kedua

ukuran tadi adalah sama. 1

+alam keadaan kosong esia urinaria mempunyai empat buah dinding, yaitu

faies superior, fasies infero$lateralis dua buah5 dan faies posterior. aies superior

berbentuk segitiga dengan sisi basis menghadap ke arah posterior. aies superior dan

faies infero$lateralis bertemu di bagian entral membentuk ape? esiae. =ntara ape?

esiae dan umbilius terdapat ligamentum umbiliale medium, yang merupakan sisa dari

urahus. aies infero$lateral satu sama lian bertemu di bagian anterior membentuk sisi

anterior yang bulat, dan di bagian inferior membentuk ollum esiae. ollum esiae

dapat bergerak dengan bebas dan difiksasi oleh diphragma urogenitale.1

aies posterior membentuk fundus esiae @ basis esiae5. Sudut inferior dari

fundus berada pada ollum esiae. agian yang berada di antara ape? esiae, di bagian

entral, dan fundus esiae di bagian dorsal, disebut orpus esiae. aies superior dan

bagian superior dari basis esiae ditutupi oleh peritoneum, yang membentuk refle?i

lipatan, lengkungan5 dari dinding lateral dan dari dinding entral abdomen, di dekat tepi

ranialis symphysis osseum pubis. +alam keadaan esia urinaria terisi penuh maka

peritoneum ditekan ke arah ranial sehingga refle?i tadi turut terangkat ke ranialis. +i

sisi lateral esia urinaria refle?i peritoneum membentuk fossa para esialis. 1

+i sebelah dorsal esia urinaria peritoneum membentuk refle?i ke arah uterus

pada wanita dan retum pada pria. aies superior esia urinaria mempunyai hubungan

dengan organ$organ di sekitarnya,melalui peritoneum, yaitu dengan intestinum tenue dan

olon sigmoideum. Pada wanita, esia urinaria dalam keadaan kosong berada di sbelah

audal orpus uteri. 1

+i antara symphysis osseumpubis dan esia urinaria terdapat spatium retopubis

@ spatium praeesiale Ret-ii 5, berbentu huruf *, dan berisi jaringan ikat longgar,

jaringan lemak dan ple?us enosus. Spatium ini dibatasi oleh fasia preesialis dan

fasia transersalis abdominis. aies infero$lateral esiae dipisahlan dari m.leator ani

dan m.obturator internus oleh fasia pelis. 1

+i sebelah dorsal dari esia urinaria feminina terdapat uterus dan agina. Refle?i

peritoneum dari permukaan superior esia urinaria meluas sampai pada faies anterior

uterus setinggi isthmus, sehingga orpus uteri terletak di sebelah ranial dari esia yang

kosong. elah yang terdapat di antara orpus uteri dan faies superior esia yang

kosong. elah yang terdapat di antara orpus uteri dan faies superior esia urinaria

/


4/31

dinamakan spatium uteroaginalis. +i antara basis esia urinaria dengan agina dan

orpus uteri terdpat jaringan ikat longgar. 1

ollum esia urinaria difiksasi oleh penebalan fasia pelis, disebut ligamentum

puboesialis, pada faies dorsalis symphysis osseum pubis, dan melanjutkan diri

menjadi ligamentum puboeriale yang memfiksasi eri? uteri serta bagian ranial

agina pada symphysis osseum pubis. 1

Pada pria peritoneum yang menutupi faies superior esia urinaria meluas ke

posterior membungkus dutus deferens dan bagian superior esiula seminalis, lalu

melengkung pada permukaan anterior retum, membentuk spatium retroesialis, suatu

elah yang berada di antara retum dan esia urinaria, berisi interstinum tenue. 'e arah

postero$lateral peritoneum membentuk plia sarogenitalis, yang berjalan ke dorsal

menapai tepi lateral os sarum. asis esia urinaria terletak menghadap ke dorsal dan

agak ke audal. agian audalnya dipisahkan dari retum oleh esiula seminalis dan

bentuk dutus deferens.1

ollum esiae mempunyai hubungan dengan faies superior atau basis prostat,

difiksasi oleh ligamentum puboprostatium mediale dan ligamentum puboprostatium

laterale. l3gamentum puboprostatium mediale melekat pada pertengahan symphysis

osseum pubis dan pada pihak lain melekat pada apsula prostatia, membentuk lantai

spatium retropubium. Aigamentum puboprostatium laterale melekat pada ujung anterior

arus tendineus fasia pelis dan meluas ke arah medial dan dorsal menuju ke pars

superior apsula prostatia. 1,"

Pada kedua jenis kelamin masih terdapat ligamentum lateral yang merupakan

penebalan dari fasia pelis, yang meluas dari sisi laterale esia urinaria menuju ke arus

tendineus fasiae pelis1,"

Pembuluh$pembuluh darah ena dari ple?us enosus esialis berjalan ke dorsal

dari basis esiae menuju ke ena iliaa interna, dibungkus oleh jaringan ikat longgar dan

disebut ligamentum posterior. 1

+ari ape? esiae sampai ke umbilius terdapat ligamentum umbiliale

medianum, yang merupakan sisa dari urahus. Sisa arteria umbilialis membentuk

ligamentum umbiliale laterale. 'etiga ligamenta tersebut dibungkus oleh peritoneum

parietale, membentuk plia umbilialis media dan plia umbilialis lateralis, tetapi tidak

berfungsi untuk memfiksasi ollum esiae. 1

Struktur esia urinaria terdiri atas jaringan ikat dan otot$otot polos. !uosa

esia urinaria berwarna agak kemerah$merahan, dan berariasi sesuai dengan tingkat

4


5/31

olumenya. +alam keadaan kosong muosa membentuk lipatan$lipatan yang disebabkan

oleh karena perlekatannya pada lapisan otot menjadi longgar. !uosa pada fundus

esiae melekat erat pada lapisan otot dan membentuk sebuah segitiga dengan permukaan

yang liin, berwarna lebih gelap, disebut trigonum esiae Aieutaudi. Sisa$sisa dari

segitiga ini berukuran ",# > # m dan bertambah panjang mengikuti olume esia

urinaria. 1

Pada sudut raniodorsal dari trigonum esiae terdapt ostium ureteris, yang adalah

muara ureter berbentuk elips, dan pada sudut di sebelah audal ape?5 terdapat ostium

urethrae internum,. Bang merupakan pangkal dari urethra. +i sebelah dorsal ostium

uretrae internum terdapat penonjolan yang disebut uula esiae, yang dibentuk oleh

lobus medius prostat. +i sebelah superior trigonum esiae, berada diantara kedua muara

ureter, terdapat plia interurteria, berwarna puat, dibentuk oleh serabut$serabut

transersal otot polos dinding esia urinaria. Serabut$serabut otot ini adalah lanjutan dari

stratum longitudinale internum dari ureter. !uara ureter pada esia urinaria membentuk

lipatan pada dinding esia, berada di sebelah lateralnya, dan disebut plia ureteria. 1,"

#


6/31

;ambar 1. =natomi


7/31

pelis dan diaphragma urogenitale. Pada dinding dorsal terdapat suatu lipatan

yang menonjol, membentuk rista urethralis. *rethra difiksasi pada os pubis oleh

serabut$serabut ligamentum puboesiale.1

b.


8/31

2. Urethra Masc!"ina

+imulai pada ollum esiae, mempunyai ukuran panjang "% m, berjalan

menembusi glandula prostat, diaphragma pelis, diaphragma urogenitale dan penis

radi? penis, orpus penis dan glans penis 5. +ibagi menjadi tiga bagian, yaitu :

a. pars prostatia

b. pars membranaea

. pars spongiosa

*rethra pars prostatia berjalan menembusi prostata, mulai dari basis prostatae

sampai pada ape? prostatae. Panjang kira$kira / m. !empunyai lumen yang lebih

besar daripada di bagian lainnya. +alam keadaan kosong dinding anterior bertemu

dengan dinding posterior. +inding anterior dan dinding lateral membentuk lipatan

longitudinal. Pada dinding anterior dan dinding lateral membentuk lapisan longitudinal.Pada dinding posterior di linea mediana terdapat rista urethralis, yang ke arah ranialis

berhubungan dengan uula esiae, dan ke arah audal melanjutkan diri pada pars

membranaea. Pada rista urethralis terdapat suatu tonjolan yang dinamakan ollius

seminalis @erumontanum 5, berada pada perbatasan sepertiga bagian medial dan

sepertiga bagian audal urethra pars prostatia. Pada punak dari ollius terdapat

sebuah lubang, disebut utriulus prostatius, yang merupakan bagian dari suatu

diertiulum yang menonjol sedikit kedalam prostata. angunan tersebut tadi adalah

sisa dari pertemuan kedua ujung audalis dutus paramesonephridius pada wanita

dutus ini membentuk uterus dan agina 5. +i sisi$sisi utriulus prostatius terdapat

muara dari dutus ejaulatorius dilalui oleh semen dan seret dari esiula seminalis5.

Saluran yang berada di sebelah lateral utriulus prostatius, disebut sinus prostatius,

yang pada dinding posteriornya bermuara saluran$saluran dari glandula prostat kira$

kira sebanyak /% buah5.

*rethra pars membranaea berjalan ke arah audo$entral, mulai dari ape?

prostatae menuju ke bulbus penis dengan menembusi diaphragma pelis dan

diaphragma urogenitale. !erupakan bagian yang terpendek dan tersempit, serta kurang

mampu berdelatasi. *kuran panjang 1 >" m, terletak ",# m di sebelah dorsal tepi

audal symphysis osseum pubis. +ikelilingi oleh m.sphinter urethrae membranaeae

pada diaphragma urogenitale. Tepat di audalis diaphragma urogenitale, dinding dorsal

urethra berjalan sedikit di audalis diaphragma. 'etika memasuki bulbus penis

urethramembelok ke anterior membentuk sudut lanip. ;landula bulbourethralis

terletak di sebelah ranial membrana perinealis, berdekatan pada kedua sisi urethra.

0


9/31

Saluran keluar dari kelenjar tersebut berjalan menembusi membrana perinealis,

bermuara pada pangkal urethra pars spongiosa.

*rethra pars spongiosa berada didalam orpus spongiosum penis, berjalan di

dalam bulbus penis, orpus penis sampai pada glans penis. Panjang kira$kira 1# m,

terdiri dari bagian yang fiks dan bagian yang mobil. agian yang difiksasi dengan baik

dimulai dari permukaan inferior membrana perinealis, berjalan di dalam bulbus penis.

ulbus penis menonjol kira$kira 1,# m di sebelah dorsal urethra. agian yang mobil

terletak di dalam bagian penis yang mobil. +alam keadaan kosong, dinding urethra

menutup membentuk elah transersal dan pada glans penis membentuk elah sagital.

Aumen urethra pars spongiosa masing$masing di dalam bulbus penis, disebut fossa

intrabulbaris, dan pada glans penis, dinamakan fossa naiularis urethrae. Aaunae

urethrales @ launa !orgagni 5 adalah ekungan$ekungan yang terdapat pada dinding

urethra di dalam glans penis yang membuka ke arah ostium urethrae e?ternum, dan

merupakan muara dari saluran keluar dari glandula urethrales. 8stium urethrae

e?ternum terdapat pada ujung glans penis dan merupakan bagian yang paling sempit.

2.2 FISIOLO#IS FUN#SI BE$KEMIH %

Seara fisiologis, kandung kemih dapat menimbulkan rangsangan pada saraf

apabila olume urin pada kandung kemih berisi C "#% $ 4#% ml dewasa5 dan "%%$"#%

ml anak$anak5. Seara normal, urin orang dewasa diproduksi oleh ginjal seara terus

menerus pada keepatan C1"% mlDjam 1"%% mlDhari5 atau "# & dari urah jantung.

#%% mlDhari.

'andung kemih adalah organ penampung urin. Selain itu, berfungsi pula

mengatur pengeluarannya. Proses berkemih dimulai dari tekanan intramural ototdetrusor. Tekanan ini dahulu dianggap semata$mata akibat persarafan, akan tetapi pada

penelitian terakhir menunjukkan bahwa tekanan intramural otot detrusor lebih

ditentukan oleh keadaan fisik kandung kemih berisi penuh atau tidak5, dimana

stimulasi ini diterima oleh streth reeptor pada kandung kemih.

8tot polos kandung kemih disebut otot detrusor. Serat$serat ototnya meluas ke

segala arah dan bila berkontraksi, dapat meningkatkan tekanan dalam kandung kemih

menjadi 4% sampai 9% mm6g. +engan demikian, kontraksi otot detrusor adalah langkah

terpenting untuk mengosongkan kandung kemih. Sel$sel otot polos dari otot detrusor

)


10/31

terangkai satu sama lain sehingga timbul aliran listrik berhambatan rendah dari satu sel

otot ke sel otot lainnya. 8leh karena itu, potensial aksi dapat menyebar ke seluruh otot

detrusor, dari satu sel otot ke sel otot berikutnya, sehingga terjadi kontraksi seluruh

kandung kemih dengan segera. Eika kandung kemih terisi ukup dan mengembang,

sementara tekanan intraesika tetap, maka sesuai dengan hukum Aaplae, tekanan

intramural otot detrusor akan meningkat.

Peningkatan sampai titik tertentu akan merangsang streth reeptor, sehingga

timbul impuls dari medulla spinalis sakralis "$/$4 yang akan diteruskan ke pusat refleks

berkemih di korteks serebri lobus frontalis pada area detrusor piramidal. Penelitian

terakhir menyatakan bahwa kontrol terpenting terutama berasal dari daerah yang

disebut Pontine !iturition entre. Sistem ini ditunjang oleh system refleks sakralis

yang disebut Saralis !iturition entre. Eika jalur persarafan antara pusat berkemih

pontin dan sakralis dalam keadaan baik, maka proses berkemih akan berjalan dengan

baik juga.

ungsi kandung kemih normal memerlukan aktiitas yang terintegrasi antara

sistem saraf otonom dan somatik. Ealur persarafan yang terdiri dari refleks fungsi

detrusor dan refleks sfingter uretra meluas dari lobus frontalis samapi ke medula

spinalis bagian sakral, sehingga penyebab dari gangguan fungsi berkemih neurogenik

dapat diakibatkan oleh lesi pada berbagai tingkatan jalur persarafan. Proses berkemih

menghasilkan serangkaian kejadian berupa relaksasi otot lurik uretra rhabdosfingter5,

kontraksi otot detrusor kandung kemih dan pembukaan dari leher kandung kemih dan

uretra.

Selain saraf otonom dan somatik, proses berkemih fisiologis juga dipengaruhi

oleh rasa tenang dan rasa takut nyeri. Perasaan subyektif ini melibatkan emosi yang

diatur oleh sistem limbik pada sistem saraf pusat. Tingkah laku merupakan fungsi

sistem saraf pusat yang melibatkan emosi. Tingkah laku khusus yang berhubungan

dengan emosi, dorongan motorik dan sensoris bawah sadar, serta perasaan intrinsik

mengenai rasa nyeri dan rasa tenang diatur oleh sistem saraf pusat yang dilakukan oleh

struktur sub kortikal yang terletak di daerah basal otak yang disebut sistem limbik.

Struktur sentral serebri basal dikelilingi korteks serebri yang disebut korteks limbik.

'orteks limbik berfungsi sebagai daerah asosiasi untuk pengendalian fungsi tingkah

laku tubuh dan penyimpan informasi yang menyimpan informasi mengenai pengalaman

seperti rasa tenang, rasa nyeri, nafsu makan, bau, dan sebagainya.

1%


11/31

2.& FISIOLO#I PE$SALINAN NO$MAL1'( 1)

'ehamilan seara umum ditandai ditandai dengan aktiitas otot polos

myometrium yang relatif tenang yang memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan

janin intrauterine sampai dengan kehamilan aterm. !enjelang persalinan, otot polos

uterus mulai menunjukkan aktiitas kontraksi seara terkordinasi, diselingi dengan

suatu periode relaksasi, dan menapai punaknya menjelang persalinan, serta seara

berangsur menghilang pada periode postpartum. !ekanisme regulasi yang mengatur

aktiitas myometrium selama kehamilan, persalinan dan kelahiran, sampai saat ini

belum jelas benar.

Proses fisiologi kehamilan pada manusia yang menimbulkan inisiasi partus

dan awitan persalinan belum diketahui seara pasti. Sampai sekarang pendapat umum

yang dapat diterima bahwa keberhasilan kehamilan pada semua spesies mamalia,

bergantung pada aktiitas progesterone untuk mempertahankan ketenangan uterus

sampai mendekati akhir kehamilan.

;ambar /. Penekanan bladder oleh bagian terbawah janin.

Fase*+ase ,ersa"inan n-ra"

eberapa jam kehamilan ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang

menyebabkan penipisan, dilatasi seriks, dan mendorong janin keluar melalui jalan

11


12/31

lahir. anyak energy yang dikeluarkan pada waktu ini. 8leh karena itu, penggunaan

istilah in labor kerja keras5 dimaksudkan untuk menggambarkan proses ini. 'ontraksi

myometrium pada persalinan terasa nyeri persalinan digunakan untuk mendeskripsikan

proses ini.

Tia /a"a ,ersa"inan

Persalinan aktif dibagi menjadi tiga kala yang berbeda. 'ala satu mulai ketika

telah terapai kontraksi uterus dengan frekuensi, intensitas, dan durasi yang ukup

untuk menghasilkan pendattaran dan dilatasi seriks yang progresif. 'ala satu

persalinan selesai ketika seriks sudah membuka lengkap sekitar 1% m 5 sehingga

memungkinkan kepala janin lewat. 8leh karena itu, kala satu persalinan disebut stadium

pendataran dan dilatasi seriks. 'ala persalinan dimulai ketika dilatasi seriks sudah

lengkap, dan berakhir ketika janin sudah lahir, dan berakhir dengan lahirnya plaenta

dan selaput ketuban janin. 'ala tiga persalinan diseut juga sebagai stadium pemisahan

dan ekpulsi plaenta

2.0 KELAINAN KALA DUA 1'( 1)

A. Ka"a !a eanan

Tahap ini berawal saat pembukaan seriks telah lengkap dan berakhir dengan

keluarnya janin. !edian durasinya adalah #% menit untuk nulipara dan "% menit untuk

multipara, tetapi angka ini juga sangat berariasi. Pada ibu dengan paritas tinggi yang

agina dan perineumnya sudah melebar, dua atau tiga kai usaha mengejan setelah

pembukaan lengkap mungkin ukup untuk mengeluarkan janin. Sebaliknya, pada

seorang ibu dengan panggul sempit atau janin besar atau dengan kelainan gaya

ekspulsif akibat anastesia regional atau sedasi yang berat, maka kala dua sangat dapat

memanjang. Rata rata persalinan kala dua , sebelum pengeluaran janin spontan,

memanjang sekitar "# menit oleh anastesia regional. Seperti telah disebutkan, tahap

panggul atau penurunan janin pada persalinan umumnya berlangsung setelah

pembukaan lengkap. Selain itu kala dua melibatkan banyak gerakan pokok yang sangat

penting agar janin dapat melewati jalan lahir. Selama ini terdapat aturan aturan yang

membatasi durasi kala dua. 'ala dua persalinan pada nulipara dibatasi " jam dan

diperpanjang sampai / jam apabila digunakan anastesi regional. *ntuk multipara 1

jam , diperpanjang menjadi " jam pada penggunaan analgesia regional.

1"


13/31

Setelah pembukaan lengkap, sebagian besar ibu tidak dapat memahami

keinginan untuk mengejan atau mendorong setiap kali uterus berkontraksi. iasanya,

mereka menarik napas dalam, menutup glotisnya, dan melakukan kontraksi otot

abdomen seara berulang dengan kuat untuk menimbulkan peningkatan tekanan intra

abdomen sepanjang kontraksi. 'ombinasi gaya yang ditimbulkan oleh kontraksi uterus

dan otot abdomen akan mendorong janin ke bawah.. !enuntun ibu yang bersangkutan

untuk mengejan yang kuat, atau membiarkan mereka mengikuti keinginan mereka

sendiri untuk mengejan, dilaporkan tidak memberikan manfaat.

B. Pen3e4a4 /!ran ae/!atn3a a3a e/s,!"si+

'ekuatan gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot abdomen dapat terganggu

seara bermakna sehingga bayi tidak dapat lahir seara spontan melalui agina. Sedasi

berat bermakna sehingga bayi tidak dapat lahir seara spontan melalui agina. Sedasi

berat atau anastesia regional, epidural lumbal, kaudal, atau intrarektal, kemungkinan

besar mengurangi dorongan refle? untuk mengejan, dan pada saat yang sama mungkin

mengurangi kemampuan pasien mengontraksikan otot$otot abdomen. Pada beberapa

kasus, keinginan alami untuk mengejan dikalahkan oleh menghebatnya nyeri yang

timbul akibat mengejan.

Pemilihan analgesia yang ermat dan waktu pemberiannya sangat penting

untuk menghindari gangguan upaya ekspulsif oluntar. +engan sedikit pengeualian,

analgesia intrarektal atau anastesia umum jangan diberikan sampai semua kondisi untuk

pelahiran dengan foreps pintu bawah panggul outlet forceps5 yang aman telah

terpenuhi. Pada analgesia kontinu, efek paralitik mungkin perlu dibiarkan menghilang

sendiri sehingga yang bersangkutan dapat menghasilkan tekanan intraabdomen yang

ukup kuat untuk menggerakkan kepala janin ke posisi yang sesuai untuk pelahiran

dengan foreps pintu bawah panggul. Pilihan lain, pelahiran dengan foreps tengah

yang mungkin sulit atau seksio sesarea, merupakan pilihan yang kurang memuaskan

apabila tidak terdapat tanda tanda gawat janin.

agi ibu yang kurang dapat mengejan dengan benar setiap kontraksi karena

nyeri hebat, analgesia mungkin akan memberikan banyak maanfaat. !ungkin pilihan

paling aman untuk janin dan ibunya adalah nitrose oksida, yang diampur dengan

olume yang sama dengan oksigen dan diberikan saat setiap kali kontraksi. Pada saat

yang sama, dorongan dan instruksi yang sesuai kemungkinan besar memberiikan

manfaat.

1/


14/31

5. Da,a/ ,ersa"inan "aa terhaa, -t-t*-t-t asar ,an!"

Suatu anggapan yang telah lama dipegang adalah bahwa edera otot$otot dasar

panggul atau persarafan atau fasia penghubungnya merupakan konsekuensi yang tidak

terelakkan pada persalinan peraginam, terutama apabila persalinannya sulit. Saat

kelahiran bayi, dasar panggul dapat tekanan langsung dari kepala janin serta tekanan

kebawah akbiat mengejan ibu. ;aya$gaya ini meregangkan dan melebarkan dasar

panggul sehingga terjadi perubahan fungsional dan anatomik otot, saraf, dan jaringan

ikat. Terdapat kekhawatiran semakin besar bahwa efek$efek pada otot dasar panggul

selama melahirkan ini, akan menyebabkan retensi urin serta prolapse organ panggul.

6al ini disebabkan pada akhir kehamilan kandung kemih terdorong ke depan dan ke

atas, terjadi kongesti, hipotonik, tekanan pada saraf pudendus, dan kelemahan

mekanisme otot sfingter uretra. 'arena kekhawatiran ini, dalam sebuah jajak pendapat

baru baru ini terhadap ahli kebidanan perempuan di inggris, /% persen menyatakan

keendrungan melakukan seksio sesaria daripada persalinan peraginam dan menyebut

alas an pilihan mereka yaitu menghindari edera dasar panggul.

Sepanjang sejarah obstetri, interensi yang ditujukan untuk menegah edera

dasar panggul telah lama dilakukan. Sebagai ontoh, pada tahun 1)"% +eAee

menyarankan persalinan dengan foreps profilaktik untuk mengurangi peregangan

terhadap otot dan saraf pada persalinan kala dua dan untuk melindungi dasar panggul

serta fasia di dekatnya dari peregangan berlebihan. 2amun kemajuan dalam bidang

obstetri pada abad ke "% umumnya difokuskan untuk memperbaiki prognosis neonates

serta morbiditas dan mortalitas ibu akibat preeklamsia, infeksi, dan perdarahan

obstetri.

ontoh klasik edera melahirkan adalah robekan sfingter ani yang terjadi saat

persalinan peraginam. Robekan ini terjadi pada / sampai 9 persen persalinan dan

sekitar separuh dari mereka kemudian mengeluhkan adanya permasalahan saat buang

air keil. 7alaupun proses persalinan jelas berperan penting dalam edera dasar

panggul, insiden, dan jenis edera yang dilaporkan sangat berariasi antara beberapa

penelitian. Saat ini masih terdapat ketidak jelasan mengenai insiden edera dasar

panggul akibat proses melahirkan dan informasi tentang peran relatie proses obstetri

yang mendahuluinya masih terbatas.

14


15/31

2.% PE$SALINAN DEN#AN SEKSIO SESA$IA 1'( 1)

'ebanyakan seksio sesaria dilakukan dengan anastesia spinal atau epidural.

Seksio sesaria dilakukan dengan indikasi detak jantung janin yang tidak normal. +erajat

gawat janinnya harus dipertimbangkan dalam memutuskan jenis anastesia yang akan

diberikan. Seksio sesaria yang dilakukan karena nonreassuring 6R tidak perlu

menghindari penggunaan anastesia regional.

Sebelum menggunakan persalinan dengan seksio sesaria, janin dan juga

ibunya harus di ealuasi. !onitor detak jantung janin harus terus dilakukan sampai

persiapan pembedahan dimulai.

Sehubungan dengan pemilihan anastesia, antasida nonpartikel ontoh sodium

sitrat5 diberikan seara oral untuk mengurangi risiko meningkatnya aspirasi

pneumonitis pada ibu. Sebagai tambahan bisa diberikan 6"$reseptor antagonis

ontohnya simetidin, ranitidine5, metoklopramid, atau keduanya untuk mengurangi

keasaman dan memperepat pengosongan lambung.

Pulse o?imetry harus digunakan pada semua pasien yang melakukan

pembedahan mayor ontohnya seksio sesaria 5. Pada pasien yang dilakukan intubasi

endotrakeal untuk anastesia umum dianjurkan menggunakan analisis end tidal 8"

seara terus menerus

A. Anastesia e,i!ra"

=nastesia epidural adalah pilihan untuk kebanyakan pasien yang menerima

anastesia epidural selama proses persalinan dan pasien yang setelah itu memerlukan

persalinan dengan seksio sesaria. Aeel sensorik pada paling tidak T$4 dilakukan untuk

meminimalkan rasa yang sangat tidak nyaman selama operasi.

B. Anastesia s,ina"

=nastesia spinal adalah pilihan utama untuk pasien seksio sesarea berenana

dan emergensi. upiakain 1" mg memberi anastesi untuk 1$" jam. =naestetik lokal

yang digunakan untuk anesthesia spinal biasanya dalam bentuk airan hiperbarik.

'euntungan anesthesia spinal untuk seksio sesaria adalah mudah, blok yang

mantap, dan kinerja epat. 'omplikasi terseringnya adalah hipotensi yang dapat

dikurangi dengan pemberian airan kristaloid #%%$1%%% ml yang tidak mengandung

glukosa pada saat melakukan spinal. *ntuk menegah komplikasi aurtokaal, posisi

pasien dibuat sedikit miring ke kiri /% derajat 5 sampai bayi lahir. 6ipotensi yang

terjadi diatasi dengan pemberian asopressor efedrin, fenilefrin5 dan tambahkan airan

kristaloid.

1#


16/31

Pada masa lalu keburukan anesthesia spinal tingginya angka kekerapan sakit

kepala pasapinal. =kan tetapi, saat ini dengan menggunakan jarum tumpul whitare5

atau jarum tajam nomor "( ; atau ") ;, angka kekerapan kurang dari 1&.

Eika waktunya memungkinkan dokter spesialis anestesiologi harus

memastikan dulu apakah blok yang terjadi sudah adekuat atau belum karena beberapa

pasien mengalami blok yang tidak adekuat. ila hal ini terjadi :

Aakukan lagi anastesi spinal

Tambahkan infiltrasi anastesi lokal

Tambahkan analgesia sistemik seperti #%& 2"o atau dosis keil

opioid atau ketamine

*bah menjadi anastesia umum endotrakeal

5. Anastesi !!eberapa pasien kontraindikasi untuk dilakukan anastesia regional seperti

koagulopati, perdarahan dengan kardioaskular yang masih labil atau prolapse tali

pusat dengan bradikardi janin hebat. =nastesia umum endotrakeal menjadi pilihan.

*ntuk mengurangi risiko aspirasi, berikan antasida nonpartikel natrium sitrat 5 dan

lakukan rapid sequence induction

Pada masa lalu dianggap waktu mulai insisi kulit sampai bayi lahir adalah saat

yang penting, misalnya bila lebih dari 1% menit maka kesejahteraan janin terganggu.

elakangan dibuktikan bahwa waktu terpenting adalah saat uterus di insisi sampai

bayi lahir, bila lebih dari / menit maka Ph tali pusat dan nilai apgar rendah. 6al ini

tidak berhubungan dengan jenis anastesia yang digunakan.

=nastesia infiltrasi lokal

+alam keadaan gawat darurat yang ekstrim, seksio sesaria bisa dilakukan dengan

menggunakan anastesia infiltrasi loal bila tidak ada dokter spesialis anastesiologi.

D. Pera6atan +!nsi /an!n /eih ,asca secti-n sesaria

Pemakaian kateter dibutuhkan pada prosedur bedah. Semakin epat melepas kateter

akan lebih baik menegah kemungkinan infeksi dan membuat perempuan lebih epat

mobilisasi

Eika urin jernih, kateter dilepas 0 jam setelah bedah

Eika urin tidak jernih biarkan kateter dipasang sampai urin jernih.

'ateter 40 jam dipasang pada kasus :

• edah karena rupture uteri

• Partus lama atau partus maet

• Fdema perineum yang luas

• Sepsis pueperalis D pelio peritonitis

atatan : pastikan urin jernih saat melepas kateter.

19


17/31

Eika terjadi perlukaan pada kandung kemih pasang kateter sampai minimum (

hari atau urin jernih.

Eika sudah tidak memakai antibiotika, berikan nitrofuration 1%% mg per oral

per hari sampai kateter dilepas untuk menegah sistitis5

=ntibiotika

Eika ada tanda infeksi atau pasien demam, berikan antibiotika sampai bebas demam

selama 40 jam.

+emam

Suhu yang melebihi /0G Pasa pembedahan hari ke dua harus diari

penyebab nya.

Bakinkan pasien tidak panas minimum "4 jam sebelum keluar rumah sakit.

=mbulasiD mobilisasi

=mbulasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam, dan

menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal normal.

!enggerakkan kaki dan tungkai bawah sesegera mungkin, biasanya dalam

dalam waktu "4 jam

Perawatan gabungan

Pasien dapat dirawat gabung dengan bayi dan memberikan =S3 dalam posisi tidur

atau duduk.

!emulangkan pasien

" hari pasa seksio sesaria berenana tanpa komplikasi

Perawatan /$4 hari ukup untuk pasien. erikan instruksi mengenai perawatan

luka mengganti kasa5

Pasien diminta datang untuk kontrol setelah ( hari pasien pulang.

Pasien perlu segera datang bila perdarahan, demam, dan nyeri perut

berlebihan.

2.7 DEFINI $ETENSI U$IN POSTPA$TUM

Retensio urin postpartum merupakan tidak adanya proses berkemih spontan

setelah kateter menetap dilepaskan, atau dapat berkemih spontan dengan urin sisa

kurang dari 1#% ml. !enurut Stanton, retensio urin adalah tidak bisa berkemih

selama "4 jam yang membutuhkan pertolongan kateter, dimana tidak dapat

mengeluarkan urin lebih dari #%& kapasitas kandung kemih. Residu urine setelah

1(


18/31

berkemih normalnya kurang atau sama dengan #% ml, jika residu urine ini lebih dari

1#% ml dikatakan abnormal dan dapat juga dikatakan retensi urine

2.8 ETIOLO#I

a. Retensi urin akut.

!erupakan retensi urine yang berlangsung H "4 jam post partum. Retensi urine

akut lebih banyak terjadi akibat kerusakan yang permanen khususnya gangguan pada

otot detrusor berupa kontraksi dari otot detrusor kurang atau tidak adekuat dalam fase

pengosongan kandung kemih. =danya obstruksi pada uretra, karena oeraktiitas otot

uretra atau karena oklusi mekanik. 'erusakan juga bisa pada ganglion parasimpatis

dinding kandung kemih. Pasien post operasi dan post partum merupakan penyebabterbanyak retensi urine akut. enomena ini terjadi akibat dari trauma kandung kemih

dan edema sekunder akibat tindakan pembedahan atau obstetri, epidural anestesi, obat$

obat narkotik, peregangan atau trauma saraf pelik, hematoma pelik, nyeri insisi

episiotomi atau abdominal, khususnya pada pasien yang mengosongkan kandung

kemihnya dengan manuer


19/31

entuk yang retensi urin oert dapat diidentifikasikan sebagai peningkatkan residu

setelah berkemih spontan yang dapat dinilai dengan bantuan *S; atau drainase

kandung kemih dengan kateterisasi. 7anita dengan olume residu setelah buang air

keil J 1#% ml dan tidak terdapat gejala klinis retensi urin, termasuk pada kategori

ini. 1%,11

b. Retensi urin oert retensi urin akut post partum dengan gejala klinis5 adalah

ketidakmampuan berkemih seara spontan setelah proses persalinan. 3nsidensi

retensi urin postpartum tergantung dari terminologi yang digunakan. Penggunaan

terminologi tidak dapat berkemih spontan dalam 9 jam setelah persalinan, telah

dilakukan penelitian analisis retrospektif yang menunjukkan insidensi retensi urin

jenis yang tampak oert5 seara klinis dibawah %,14&. Sementara itu, untuk kedua

jenis retensi urin, teratat seara keseluruhan angka insidensinya menapai %,(&.1%,11

2.) PATOFISIOLO#I $ETENSI U$IN POST PA$TUM

Proses berkemih melibatkan dua proses yang berbeda yaitu :

15 pengisian dan penyimpanan urin, serta

"5 pengosongan urin dari kandung kemih.

Proses ini sering berlawanan dan bergantian seara normal. =ktiitas ototdetrusor kandung kemih dalam hal penyimpanan dan pengeluaran urin dikontrol oleh

sistem saraf otonom dan somatik. Selama fase pengisian, pengaruh sistem saraf

simpatis terhadap kandung kemih menjadi bertekanan rendah dengan meningkatkan

resistensi saluran kemih. Penyimpanan urin dikoordinasikan oleh hambatan sistem

simpatis dari aktiitas kontraksi otot detrusor yang dikaitkan dengan peningkatan

tekanan otot dari leher kandung kemih dan uretra proksimal.

Pengeluaran urin seara normal timbul akibat adanya kontraksi yang simultan

dari otot detrusor dan relaksasi sfingter uretra. 6al ini dipengaruhi oleh sistem saraf

parasimpatis yang mempunyai neurotransmiter utama yaitu asetilkolin. Penyampaian

impuls dari saraf aferen ditransmisikan ke saraf sensoris pada ujung ganglion medulla

spinalis di segmen S" $ S4 dan selanjutnya sampai ke batang otak. 3mpuls saraf dari

batang otak menghambat aliran parasimpatis dari pusat kemih sakral spinal. Selama

fase pengosongan kandung kemih, hambatan pada aliran parasimpatis sakral

dihentikan, sehingga timbul kembali kontraksi otot detrusor.

1)


20/31

Retensi urin post partum paling sering terjadi akibat dissinergis dari otot

detrusor dan sfingter uretra. Terjadinya relaksasi sfingter uretra yang tidak sempurna

menyebabkan nyeri dan edema. Sehingga ibu post partum tidak dapat mengosongkan

kandung kemihnya dengan baik

2.19 PE$A:TAN IBU PADA MASA NIFAS1'( 1)

A. Pera6atan $!ah sa/it

+alam jam pertama setelah pelahiran tekanan darah dan nadi harus diperiksa

setiap 1# menit, atau lebih sering jika ada indikasi. Eumlah perdarahan peraginam

diawasi, dan palpasi fundus untuk memastikan kontraksi yang baik. Eika teraba

melemas, uterus harus dipijat melaluli dinding abdomen sampai tetap berkontraksi

pemberian uterotonin kadang diperlukan. +arah dapat berakumulasi di dalam uterus

tanpa perdarahan eksternal. 3ni dapat diketahui seara awal dengan mendeteksi

pembesaran uterus selama palpasi fundus dalam jam jam pertama setelah pelahiran.

'arena kemungkinan terjadinya perdarahan yang signifikan segera setelah kelahiran

adalah besar, bahkan pada kasus yang normal, uterus dipantau seara ketat selama

paling kurang 1 jam setelah pelahiran.

=nalgesia regional atau anastesia umum digunakan untuk persalina atau

pelahiran, ibu harus diobserasi di ruang pemulihan sengan peralatan dan staff yang

lengkap.

B. Pera6atan ,erinea"

3bu diberitahukan untuk membersihkan ula dari anterior ke posterior dari

ula kea rah anus. =plikasi kantung es dapat mengurangi edema dan ketidak

nyamanan selama beberapa jam pertama jika terdapat laserasi atau episiotomy.

Sebagian besar wanita juga reda nyerinya dengan pemberian semprotan anastetik

loal. Perasaan yang sangat tidak nyaman biasanya menandakan suatu masalah,

seperti hematoma dalam hari pertama atau lebih, dan infeksi setelah hari ke tiga atau

keempat. 2yeri perineal, aginal atau rektal yang berat biasanya memerlukan inspeksi

dan palpasi yang hati$hati. +alam kira kira "4 jam setelah pelahiran, pemanasan basah

dengan berendam dalam sit- bath hangat dapat digunakan untuk menurunkan ketidak

nyamanan loal. +ii-inkan mandi berendam setelah pelahiran tanpa komplikasi. 3nsisi

episiotomy sembuh sempurna seara normal dan hamper asimtomatik dalam minggu

ketiga.

"%


21/31

5. F!nsi /an!n /eih

Pengisian kandung kemih setelah pelahiran dapat berariasi. Pada sebagian

besar unit, airan intraena diinfuskan pasa partum, dan satu jam setelah pelahiran.

8?ytoin, dalam dosis yang yang berefek antidiureti, sering diinfuskan pasa

partum, dan sering terjadi pengisian epat kandung kemih. Selain itu baik sensasi

kandung kemih maupun kemampuan mengosongkan kandung kemih seara spontan

dapat berkurang karena analgesia loal maupun umum. Fpisiotomy atau laserasi, dan

karena pelahiran yang dibantu alat. Eadi retensi urin dengan distensi berlebihan

kandung kemih sering terjadi pada awal nifas. hing hung, dkk "%%(5 melaporkan

terjadinya retensi pada 4,( persen wanita yang menjalani persalinan epidural. ator

risiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya retensi adalah primipara,

persalinan yang diinduksi atau diaugmentasi o?itosin, laserasi perineal, persalinan

yang lebih dari 1% jam.

Penegahan distensi berlebihan kandung kemih memerlukan obserasi setelah

pelahiran untuk menjamin bahwa kandung kemih tidak terisi seara berlebihan dan

terjadi pengosongan yang adekuat pada setiap miksi. 'andung kemih yang membesar

dapat dipalpasi suprapubik, atau abdomen terlihat membesar karena seara tidak

langsung kandung kemih tersebut mengangkat fundus diatas umbilius 17

D. Penata"a/sanaan

Eika wanita tidak buang air keil dalam waktu 4 jam setelah pelahiran,

kemungkinan dia tidak bisa. Eika dia telah bermasalah dalam buang air keil dari

awal, kemungkinan dia juga mengalami kesulitan untuk selanjutnya. +ilakukan

pemeriksaan hematoma perineum dan traktus genitalia. Eika terjadi distensi

berlebihan, balon kateter harus ditinggalkan di tempatnya sampai fator fator yang

menyebabkan retensi telah berkurang. 7alaupun tanpa penyebab yang jelas, biasanya

yang terbaik adalah meninggalkan kateter ditempatnya selama paling kurang "4 jam.

3ni menegah rekurensi dan memungkinkan pemulihan sensasi dan tonus kandung

kemih normal.

Eika kateter dilepas, selanjutnya penting untuk menunjukkan kemampuan

berkemih seara tepat. Eika seorang wanita tidak dapat buang air keil setelah 4 jam,

ia harus dipasang kateter dan olume urin diukur. Eika lebih dari "%% ml, maka

kandung kemih tidak berfungsi seara tepat, dan kateter ditinggal untuk hari

"1


22/31

selanjutnya. Eika urin kurang dari "%% ml, kateter dapat dilepas dan kandung kemih

selanjutnya diperiksa kembali seperti sebelumnya. 4% persen wanita dengan

gangguan ini menderita bakteriuria sehingga antimikroba dosis tunggal atau jangka

pendek dapat diberikan setelah kateter dilepaskan.

E. Pen3e4a4 $etensi- Urin Masa Ni+as

Terdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan terjadinya retensio urin post

partum, antara lain:

1. Trauma intra partum

3ni adalah penyebab utama terjadinya retensio urin, dimana terdapat perlukaan

pada urethra dan esika urinaria. 6al itu terjadi karena adanya penekanan yang ukup

berat dan berlangsung lama terhadap urethra dan esika urinaria tersebut oleh kepala

bayi yang memasuki panggul terhadap tulang panggul ibu sehingga terjadi perlukaan

jaringan. =kibatnya terdapat edema pada selaput lender pada leher buli$buli serta

terjadinya ekstraasasi darah didalam buli$buli. 8stium urethra internum tersumbat

oleh edema mukosa dan kontraksi esika jelek akibat ekstraasasi darah ke dalam

dinding buli$buli sehingga pasien menderita retensio urin.

". Refleks kejang krampft5 sfingter urethra

6al ini terjadi apabila pasien post partum tersebut ketakutan akan timbul perih

dan sakit jika urinnya mengenai luka episiotomi ketika berkemih

/. 6ypotomia selama hamil dan nifas

Tonus dinding buli$buli sejak masa kehamilan sampai post partum masih sangat

menurun.

2.11 MIKSI MASA NIFAS

!asa nifas dini adalah masa nifas dari hari pertama sampai dengan hari ke 1%$

14 post partum. Pada masa ini pasien berkemih banyak sekali, mengeluarkan urin

setiap harinya lebih kurang /$4 liter. Pada masa nifas hari pertama terjadi apa yang

dinamakan : 6anflut. airan tubuh yang selama masa kehamilan sangat banyak

terdapat didalam jaringan, sekarang ia ginjal kembali dikeluarkan dari dalam tubuh

entedeminasi5.

Peningkatan pembentukan urin selama masa nifas dini sangat banyak, setiap

hari dikeluarkan "$4 liter, dan bahkan pada ibu hamil dengan hydrops fetalis bisa

sampai 9 liter per hari. =kan tetapi sebaliknya pengalaman pasien menunjukkan

""


23/31

bahwa pada hari pertama post partum sering sekali mengalami gangguan miksi berupa

kesulitan untuk berkemih. *ntuk pertama kalinya berkemih spontan post partum

harus sudah terlaksana 9 jam sesudah melahirkan. =pabila buli buli penuh dan pasien

tidak dapat berkemih untuk mengosongkan nya maka hal tersebut dinamakan :

retensio urin masa nifas, hal ini harus diatasi dengan segala upaya. Eadi pengawasan

terhadap miksi yang benar dan teratur adalah penting selama masa nifas.

2.12 DIA#NOSIS

;ejala retensi urin postpartum dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan

pada pasien, yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Pemeriksaan subyektif, yaitu menermati keluhan yang disampaikan oleh

pasien yang digali melalui anamnesis yang sistematik. +ari pemeriksaan

subyektif biasanya didapat keluhan seperti nyeri suprapubik, mengejan karena

rasa ingin kening, serta kandung kemih berasa penuh.

". Pemeriksaan obyektif, yaitu melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien

untuk menari data$data yang objektif mengenai keadaan pasien. +ari

pemeriksaan obyektif dengan metode palpasi atau perkusi, biasanya

ditemukan massa di daerah suprasimfisis karena kandung kemih yang terisi

penuh dari suatu retensi urin./. Pemeriksaan penunjang, yaitu melakukan pemeriksaan$pemeriksaan

laboratorium, radiologi atau imaging penitraan5, uroflometri, atau

urodinamika, elektromiografi, endourologi, dan laparoskopi. Pada

pemeriksaan laboratorium paling sering digunakan kateter dan uroflowmetri,

yaitu untuk mengukur olume dan residu urin pada kandung kemih. Selain itu

juga dapat digunakan ystourethrografi untuk melihat gambaran radiografi

kandung kemih dan uretra. !enurut dr. asuki Purnomo, olume maksimal

kandung kemih dewasa normal berkisar antara /%%$4#% ml dengan olume

residu sekira "%% ml. =pabila dari hasil kateterisasi didapatkan olumeDresidu

urin telah mendekatiDmelampaui batas normal, maka pasien dinyatakan

mengalami retensi urin

2.1& PENAN#AN $ETENSI U$IN POSTPA$TUM

A. Pen!naan /ateter

Pemasangan kateter pasa bedah dipertahankan beberapa lama untuk

menegah peregangan kandung kemih yang berlebihan, dengan membuat

"/


24/31

drainase menggunakan trans$uretra nomor 1" sampai 14 f. +ari hasil

penelitian di sub bagian uroginekologi untuk kasus pasa sesio sesaria yang

terbaik dipertahankan kateter pasa bedah selama "4 jam dan dari

kepustakaan ada yang menggunakan 1" jam dan "4 jam 11

Setelah "4 jam kateter dilepas dan 4$9 jam kemudian pasien dinilai

buang air keil spontan lalu dilakukan pengukuran sisa urin. =pabila olume

sisa urin I "%%ml pada pasa operasi obstetrik seksio sesaria 5 I 1%% ml

pasa operasi gynekologi kateter harus dipasang kembali 29

B. Pe";ic +"--r !sc"e trainin


25/31

Sangat penting sekali dalam tindakan kateterisasi tersebut diegah, agar kuman

tidak ikut terdorong masuk ke dalam buli$buli. 6ampir semua sistitis terjadi akibat

kateterisasi.

2.10 KOMPLIKASI

7alaupun pemulihan sempurna biasanya terjadi, retensi urin yang tidak dikenali dan

interensi terlambat dapat menyebabkan kerusakan otot otot detrusor yang bersifat ireersibel

dan menyebabkan disfungsi berkemih jangka panjang yang mengakibatkan ruptur kandung

kemih spontan, namun ini komplikasi yang sangat jarang

BAB &

$IN#KASAN

Persalinan merupakan peristiwa alamiah yang dialami oleh setiap ibu hamil,

namun persalinan juga memiliki peluang terjadi komplikasi seperti akibat trauma pada

otot dasar panggul. =suhan kebidanan pada ibu postpartum sangat diperlukan untuk

"#


26/31

memu$lihkan fungsi fisiologis tubuh ibu seara alamiah. Sesuai filosofi bidan, asuhan

yang diberikan mengau kepada kebutuhan fisiologis, asuhan sayang ibu dan minimal

interensi. Penolong persalinan diharapkan memberikan dukungan kepada ibu seara

fisiologis 14.

Retensio urin pasa persalinan merupakan salah satu komplikasi yang bisa terjadi

pada kasus obstetri. !enurut Stanton, retensio urin adalah ketidak$mampuan berkemih

selama "4 jam yang membutuhkan pertolongan kateter, dimana keadaan tidak dapat

mengeluarkan urin ini lebih dari "#$#% & kapasitas kandung kemih. 'ejadian retensio urin

pasa persalinan teratat berkisar antara 1,($1(,)&

Pengeluaran urin seara normal timbul akibat adanya kontraksi yang simultan dari

otot detrusor dan relaksasi sfingter uretra. 6al ini dipengaruhi oleh sistem saraf parasimpatis

yang mempunyai neurotransmiter utama yaitu asetilkolin. Penyampaian impuls dari saraf

aferen ditransmisikan ke saraf sensoris pada ujung ganglion medulla spinalis di segmen S" $

S4 dan selanjutnya sampai ke batang otak. 3mpuls saraf dari batang otak menghambat aliran

parasimpatis dari pusat kemih sakral spinal. Selama fase pengosongan kandung kemih,

hambatan pada aliran parasimpatis sakral dihentikan, sehingga timbul kembali kontraksi otot

detrusor.

ungsi kandung kemih normal memerlukan aktiitas yang terintegrasi antara sistem

saraf otonom dan somatik. Ealur persarafan yang terdiri dari refleks fungsi detrusor dan

refleks sfingter uretra meluas dari lobus frontalis samapi ke medula spinalis bagian sakral,

sehingga penyebab dari gangguan fungsi berkemih neurogenik dapat diakibatkan oleh lesi

pada berbagai tingkatan jalur persarafan. Proses berkemih menghasilkan serangkaian

kejadian berupa relaksasi otot lurik uretra rhabdosfingter5, kontraksi otot detrusor kandung

kemih dan pembukaan dari leher kandung kemih dan uretra.

Selain saraf otonom dan somatik, proses berkemih fisiologis juga dipengaruhi oleh

rasa tenang dan rasa takut nyeri. Perasaan subyektif ini melibatkan emosi yang diatur oleh

sistem limbik pada sistem saraf pusat. Tingkah laku merupakan fungsi sistem saraf pusat

yang melibatkan emosi. Tingkah laku khusus yang berhubungan dengan emosi, dorongan

motorik dan sensoris bawah sadar, serta perasaan intrinsik mengenai rasa nyeri dan rasa

tenang diatur oleh sistem saraf pusat yang dilakukan oleh struktur sub kortikal yang terletak

di daerah basal otak yang disebut sistem limbik. Struktur sentral serebri basal dikelilingi

korteks serebri yang disebut korteks limbik. 'orteks limbik berfungsi sebagai daerah asosiasi

untuk pengendalian fungsi tingkah laku tubuh dan penyimpan informasi yang menyimpan

"9


27/31

informasi mengenai pengalaman seperti rasa tenang, rasa nyeri, nafsu makan, bau, dan

sebagainya

Retensi urin post partum paling sering terjadi akibat dissinergis dari otot detrusor dan

sfingter uretra. Terjadinya relaksasi sfingter uretra yang tidak sempurna menyebabkan nyeri

dan edema. Sehingga ibu post partum tidak dapat mengosongkan kandung kemihnya dengan

baik

Penyebab Retensio *rin !asa 2ifas Terdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan

terjadinya retensio urin post partum, antara lain:

1. Trauma intra partum

3ni adalah penyebab utama terjadinya retensio urin, dimana terdapat perlukaan

pada urethra dan esika urinaria. 6al itu terjadi karena adanya penekanan yang ukup

berat dan berlangsung lama terhadap urethra dan esika urinaria tersebut oleh kepala

bayi yang memasuki panggul terhadap tulang panggul ibu sehingga terjadi perlukaan

jaringan. =kibatnya terdapat edema pada selaput lender pada leher buli$buli serta

terjadinya ekstraasasi darah didalam buli$buli. 8stium urethra internum tersumbat

oleh edema mukosa dan kontraksi esika jelek akibat ekstraasasi darah ke dalam

dinding buli$buli sehingga pasien menderita retensio urin.

". Refleks kejang krampft5 sfingter urethra

6al ini terjadi apabila pasien post partum tersebut ketakutan akan timbul perih

dan sakit jika urinnya mengenai luka episiotomi ketika berkemih

/. 6ypotomia selama hamil dan nifas

Tonus dinding buli$buli sejak masa kehamilan sampai post partum masih sangat

menurun.

;ejala retensi urin postpartum dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan pada

pasien, yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Pemeriksaan subyektif, yaitu menermati keluhan yang disampaikan oleh pasien yang

digali melalui anamnesis yang sistematik. +ari pemeriksaan subyektif biasanya

didapat keluhan seperti nyeri suprapubik, mengejan karena rasa ingin kening, serta

kandung kemih berasa penuh.

"(


28/31

". Pemeriksaan obyektif, yaitu melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien untuk

menari data$data yang objektif mengenai keadaan pasien. +ari pemeriksaan obyektif

dengan metode palpasi atau perkusi, biasanya ditemukan massa di daerah

suprasimfisis karena kandung kemih yang terisi penuh dari suatu retensi urin.

/. Pemeriksaan penunjang, yaitu melakukan pemeriksaan$pemeriksaan laboratorium,

radiologi atau imaging penitraan5, uroflometri, atau urodinamika, elektromiografi,

endourologi, dan laparoskopi. Pada pemeriksaan laboratorium paling sering

digunakan kateter dan uroflowmetri, yaitu untuk mengukur olume dan residu urin

pada kandung kemih. Selain itu juga dapat digunakan ystourethrografi untuk melihat

gambaran radiografi kandung kemih dan uretra. !enurut dr. asuki Purnomo, olume

maksimal kandung kemih dewasa normal berkisar antara /%%$4#% ml dengan olume

residu sekira 1#% ml. =pabila dari hasil kateterisasi didapatkan olumeDresidu urin

telah mendekatiDmelampaui batas normal, maka pasien dinyatakan mengalami retensi

urin

Peli floor musle training P!T5 adalah latihan otot dasar panggul

yang dianggap mampu menstimulus pemulihan organ urogenitalia kepada fungsi

fisiologisnya pada ibu postpartum. P!T merupakan latihan ringan yang dapat

dilakukan ditempat tidur, disaat ibu rileks. P!T merupakan upaya preentif

untuk menstimulus fungsi miksi dan defekasi pada ibu early postpartum

sebelum adanya gangguan

P!T dapat dilakukan ketika ibu berdiri, duduk maupun berbaring, dengan

posisi yang nyaman dan rilek. 3bu seolah$olah menoba menghentikan aliran

buang air keil selama # detik, kemudian rilek, dengan merelaksasikan otot

sfingter, kemudian seolah$olah mengeluarkan urine kembali selama 1% detik,

ulangi sekali lagi untuk 1 satu5 sesi latihan. Aatihan dilakukan sebanyak 1#

sesi dan / tiga5 kali sehari, selama 1%$1# menit. Peli floor musle training

ini belum menjadi asuhan pilihan pada ibu postpartum dalam pelayanan kebidanan

!etode ini pernah dilakukan oleh mustika dewi dkk penelitian nya di

pelayanan kesehatan di 'ota Padang dari tanggal "9 ebruari sampai dengan "9

!ei "%14, dimana dari penelitian tersebut menunjukkan hasil dengan metode P!T

ini terdapat keendrungan pemulihan miksi pada retensi urin post partum spontan.

"0


29/31

Seara umum pertama kali diupayakan dengan segala ara agar pasien tersebut dapat

berkemih spontan. Pasien post partum harus sedini mungkin berdiri dan berjalan ke 7

untuk berkemih spontan. +iupayakan terjadi inolusio yang baik, untuk itu diberikan

uterotonika. 'ontraksi uterus diikuti dengan kontraksi esika urinaria. =pabila semua

upaya telah dikerjakan akan tetapi tidak juga berhasil untuk mengosongkan buli buli yang

penuh tersebut, barulah terakhir sekali dilakukan kateterisasi dan jika perlu berulang.

7laupun pemulihan sempurna biasanya terjadi, retensi rin yang tidakdikenali dan

interensi terlambat dapat menyebabkan kerusakan otot otot detrusor yang bersifat

ireersibel dan menyebabkan disfungsi berkemih jangka panjang yang mengakibatkan

ruptur kandung kemih spontan, namun ini komplikasi yang sangat jarang

DAFTA$ PUSTAKA

1. Standring, Susan. ladder, Prostate and *rethra. 3n : ;rayKs =natomy: The

=natomial asis of linial Pratie, Thirty$2inth Fdition. Flseie. "%%0.". 2etter, rank. 2etter: =tlas of 6uman =natomy, 4th edition. Saunders. "%%0

")


30/31

/. ;eng


31/31

1). Prawirohardjo S, 3lmu 'ebidanan, Eakarta : PT ina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, "%%)

"%. Sabri akayta, Postpartum urinary retention after aginal deliery: =ssessment

of risk fators in a ase$ontrol study, by the Turkish$;erman ;yneologial

Fduation and Researh oundation "%14

"1. 8 Step hansson, Prolonged se ond stag e of labour, maternal infetious disease,

urinary retention and other omplia tions in the early postp artum period,

'arolinska *niersity 6ospital, Solna, SF$1(1(9 Stokholm, Sweden "%14

Documents

Referat Retensi Urin Postpartum